articulo

10
INTRODUCCIÓN La neumonía adquirida en la comunidad es una enfermedad frecuente tanto en el ámbito de la medicina primaria como en los servicios de urgencia hospitalarios, que implica a di- versas especialidades médicas: médicos de familia, pedia- tras, internistas, neumólogos, infectólogos y geriatras. En el grupo de población de edad más avanzada y con enferme- dades crónicas debilitantes, cuya importancia porcentual es cada vez mayor en las sociedades desarrolladas, se registra una mayor morbimortalidad que implica un elevado consumo de recursos, especialmente en relación con el ingreso hospi- talario. La necesidad de contener el gasto sanitario ha obli- gado al intento de precisar de forma más rigurosa la indica- ción de hospitalización. Sin embargo, es importante remar- car en este sentido que el fracaso terapéutico, generalmente asociado a una prescripción incorrecta, constituye un ele- mento nada despreciable en el coste global de dicha enfer- medad, lo cual debe tenerse en cuenta al establecer los es- quemas terapéuticos. En las últimas décadas, el neumococo, patógeno princi- pal de la neumonía adquirida en la comunidad en todos los grupos poblacionales, ha desarrollado resistencias que afec- tan, entre otros, a los dos grupos de antibióticos más utili- zados: betalactámicos y macrólidos. Ello ha hecho necesa- rio replantear y sofisticar repetidamente los esquemas tra- dicionales de tratamiento a medida que la importancia del fenómeno se ha ido haciendo cada vez más evidente. Por for- tuna, la reciente aparición de nuevas moléculas activas fren- te a las cepas resistentes de neumococo, y disponibles tan- to por vía oral como parenteral, ha permitido una notable simplificación de los algoritmos terapéuticos. En cualquier caso, la variable incidencia del problema de las resistencias antibióticas en las distintas áreas geográficas justifica la ne- cesidad de un enfoque particularizado en cada zona con- creta, así como de una revisión periódica de las estrategias propuestas. CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad pueden distribuirse en tres grupos en función de la posibi- lidad de recibir tratamiento en régimen domiciliario y de la Rev Esp Quimioterap, Diciembre 2003; Vol.16 (Nº 4): 457-466 2003 Prous Science, S.A.- Sociedad Española de Quimioterapia Consenso Tratamiento antibiótico empírico inicial de la neumonía adquirida en la comunidad en el paciente adulto inmunocompetente Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), Sociedad Española de Quimioterapia (SEQ), Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) Este documento ha sido redactado por R. Zalacaín, J. Dorca y A. Torres, de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; J. Mensa, E. Bouza, J.A. García-Rodríguez, J.J. Picazo y J.R. Azanza, de la Sociedad Española de Quimioterapia; R. Serrano y J. Barberán, de la Sociedad Española de Medicina Interna; y M. Martínez Ortiz de Zárate, de la Sociedad Española de Urgencias y Emergencias.

Upload: angelica-nenita

Post on 01-Jun-2015

287 views

Category:

Education


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Articulo

�����������

��������������� ���������������������������� ���

� ����������������������������������������� ��� �������

��������� ���������� ���������������� ���������������������

�� ������������������������������������������������

� �������� ������������������������������������� ��� ���� ����

� �����������������������������!������������� ���

����� ����������������������������� ��������� ����������

������!����� �������������������� ����������� ����� �

�������� ��� ���� �����������������������������������

�� ��� ���������������������� ������������������ ����������

���� ������������������������ ���������������� �����������

������������������ ����� ����� ������� ��� �������������

����������������!�������"������� ����������� ������ ��� �

�� ������������������������ �������� �������������� �������

��������������� ��� ����������� ������������������������

������������� �������������������������������������� �

��������������������� ������������������������� ��������

��������� �����������

������#�������������������������������������� �����

��������������������� ����������������������������

� �������������������������� ������ ���������������������

�������� ���� �������������� ������������������������������

!������������������������� ������� ��������������������

��� �������� ������������ � �������������������������� ��

������������� ���������������������������� ���������

��������������������������������!��������������$� ��� �

��������� ����������� ���������������������������������� ���

�� ������������ �����������������������������������������

����� ����� ���������� ���� ��������� �����������������

������������������������� �������� ����������� ����������

����������� �������������������� ������������� �����������

������������������������������ �������� �������%���������������

����������� ���������� ������ �!��� ��� ���� !���� ����

� ������������������� ���������� ��������������� �������

� ���������

���� �����������������������������������������������������������

������������������������������ ����������������

��������� ���� ������� ���� ����������������������������

������ ����� �� ������������� ��������������� ���������

����������� ������������������������������� !"� #$% ��

�����&����'��(����'�)�%�'���*�*�����+����*����� �����

��������

������������������� ������ ��� ��������������������������� ������������� ��������������� ��������

'���*�*�����+����*��������,-��.�/�,-��0��1�����'�&)�!��'���*�*�����+����*����� �������'��!��'���*�*

����+����*��2�*�(��3( ��(���'�23!�.�'���*�*�����+����*��2�*�(��*��4�,�(����.�����,�(�����'�2�'!

�������������������� ��������� �&��'��������(��)� �����*��+� ���������"������ ���,������-�����������.� ����+� �����/�(��0������ ��1��!��

(�*��2� ���&� ���!�� (�(��$���!���� (�&��*!��!����� ���"������ ���,������3������� ����/�&��"� ������ (��1� �� ������ ���"������ ���,�����

0�������4��� ��/���0��0� ���!�5 ��!���'� ����������"������ ���,������6 ���������� �� ��������

Page 2: Articulo

������������� ��������������������������������������6���

����.������4����������76.48��)������������������9::;�

��� � ��� � ��������� �� ����������� ���"������ ����

,������3������� ����������"������ ���,������$�������

&���� ��� ��� 798���� ������������ 7<��=8���������� ���� ��

�����!������������ ��� ������������������������������

>������������7?8��� ��� ���� ���� ���������� �����������

���������������)������ ���������������� ���� �������������

���������������� �������������������������� ������

�� ������������� �������� ������ ��������7+�����98�� �

���� ����4������������������������������� �����@A��,�������

������������ �����������������������������7������������ ��

�� ���� ������� �� ������� ��������� ���� ��� ��8��������������

��������������� ��������������������������������� �������

���������� ����������������������� ����������� ��� �� ��

�� ������ �� ��������������������������������������� �����44

��4B ���#������������������������������������� � �� ��

�� ����������� �������7������C���� �������������������

� ���� ��� ���8�� �������������� �����������������������

�����������������������������������������������C�������������

�������� ����������� ������������ ��� ���7���� ���������

������� ����C������������� ���������������������� �����

� ��������������8��6������������������ �� ���D9������������

�������������������������� ����44����D9���:A��������������� ��

���444����:9���9=A�������4B ������ �� ���9=A�������B���������

���� �������������������������������������� ����4������

A�9E����A�?E��������� ����44����A�FE����A�DE��������� ���

444����A�:E����<�;E��������� ����4B ���;�@E����:�=E������

���� ����B ���<DE����=9�9E��

������������������������������ ����4������� ����� �� ��

����������������� �������� ����������������� ���������� ��

��������� ���������������������������� �������������������

� �������������������������C����������� ����� ���������������

� �������������������������������� ���������������������

��������������������� �������� ������ ����������� ����

����� ��� ��%�� �� ������� ��� ���� ��� ������������ �C�����������

�����������������������!� ������������������������������

��������������� �����4B ��B ��������������!� �����������

���������� ��� �������������������������� ���������� ����

7� �����44���4448���������� ����������������� ����� ���

7����� �����<?��� ��8���� ���������������� ���������"� �����

��6 ��������� �� ���+����� <� ��� �C����� ��� ���� � �� � ����

����������������������������������� ����������������

����������������� ������ ������

������������������ ������������������������������

��� ������������������������6.4��������������� ����

���� ����������� ��� ����� ����������� � G�����������7@8�

���������������� �������������9::=��� ������������

������� ������ 7F8�7+�����=8�

��������������������������������������������������������������������������������

������������������������������� ��������������

�������� ����!� ������� ���� ������ �� �C����� �����

������������ ����� �� ������� ���� ������������������������

'�&)���'����'�23�.�'�2�' � � � � � ' & � � 4 3 2 3 5 0 � � ) & #6

���������������� ����������������������������������������������������������� ����������������������������

$����������������������

. ��� ��� $��������� ������� ����4

H�I��� � ������,��

H�0�%� ��H�9A

H�&������������������� 9A

H�4��������������� ��������������� 9A

H� ��� ����������� ��� �� �� 9A

H� ��� ���� ���� 9A

H�I��������� <A

H�-�������� =A

H�> ����������� �����J9<@K��� 9A LDA���������2 ����44

H�+���� ��� ��L=A���J?A�M. 9@

H�> ��������� ���� ��� ���J=AK��� <A D9�:A���������2 ����444

H�$ ����������������L:A���I� <A

H�)��� ��������� <A :9�9=A���������2 ����4B

H�2��������J<@A���K� 9AJ9=A���������2 ����B

H�I������ ����L�=AE 9A

H�$�5<LFA���I����"��5

<L:AE������������������������������ 9A

H�"����L9=A�����K� <A

H�-�� ������� �����J=A���K� <A

H��I�� �� ����LD�=@ =A

H�)� �������� �� 9A

0�������@A��,��

�����������������

� ��� �����2 ����4

Page 3: Articulo

���� �������� ������������%������ ������ ����������� ��

��� �������� �������������� ����� �� ������#��������� ��

���������������"����������� ������������� �������������

��9��������� ������ ��������� ����������������������������

���� ������ ����� �������������������������� ������������

���� ������������ �� ���� ��������� � ������ ����������� ���

� ����������������� ������� �� ����������������������� �

���� �������� ������� ����� ���� �� ���� ��� � ���� �� ��

�������������������������������������������7�� ���������� ���

�C���������������� �������������+�����?8�

"���������������������� ��� ������ ��� ������������� ��

��������������� ����!� �� ��������� �������������� ������

������ ������� �� ���������������� ����������������� ���

������������������ ������� � ������������� �������������

��� ������ ����� ���������������������� �����*��������

�������������������� �����7��� �������������������������

���� � ���������8�� ���������������������������!��������

����� ������ ����� ���� ���������� ������������� ��������

�������������� �������!������� ����������������������

*������������������������������������������� �� � ��

����������������� ��������� ����������� ������� ����������

���� �����!��������� ������ ������� ������ ��������� �

���������������������������������� ��������������7���

������ ���������� 8��������� ������ ����7���� ���������

�� ������������� ������������������������ ��8�����������

�������� ������������������� ��������������� �����

�������������� ���������������������������������������

�������������

����������������������� ���������� �������������

��������������� ������ ������������������������������

���������� �� ������ ��� :AE�� ��� � ����� ��� ������������

�������������� ������ �����79@��������8��"������� ������

� �������� �������������������������������� ����������

����������������������������������� ���������� �������������

������������� ��� ��������� �����������������������

������������������� ���������������������������� ������ �����

���� ��������������������� �� ����������������������������

���� ���������������������������)-* �������� ����

������������#�������� ������������������� �� ������������

����� ������ ����������� ��� ��� ������� ���������������

����������������������������� ���������������*�����

���� ���������� ������� ����������� ��!�� ������������

������������������� �������� ����������������������������

����� �������� ���������������������������������� ���

����������������������������������������� �����7��������

� ����������� ������ ��������������8�������������

���� �������������������������������� ���� ������������

������ �������������� ��� ���������� ����� ������ ��������� �

������������������� ������������ ������

�������������������������������������������������������������������������������

�� � ������������������������� ���� ����������������� ��

������ ������������� �� �������������� ��������7+�����@8

�� ��� ����������� �� ���� ������������� ��� ����� �������� "�

� ��� � �� ��������� ����� � �������� � �������������������

����� �������������������"��������������� ������������

����������2 ���������������������� ������� ����������

���������������������������������� ���� ��������� ����

�������������%���� �������������������� ���������������

� �� �������� ������������ "��� ���� ���� ���� ���� ��� ��

�������������������!����������������������������������������

�� �������� ��������������� ������ �� ����������.� �����

������������������ ! ���������������� ��� ��������������������������� ������� #7

�������������������������������������������������������������������������������������� ������������������������

H�2 ����9���������������� �����@A��,����������� ����������������� + ������������������ ��N

���� ��������������C��� ������������7� ����4���>���8

H�2 ����<����������������������������� �����44���444���>��� )������������� ������������ �������� ����� ���������� ��

����N������� ���������"� ��������6 ��������79<�<?��� ��8

H�2 ����=����������������������������� �����4B ��B ��>��� 4�� ������������� ����.����� � ������� �����������6.4�7����

����� ������ ��� ���������+�����=8

N+ ������������������ ������������� ���������� ������������ ����!������� ���������������� ������������������������C����������� ����� �������������� �������������������������������� ���7�� ���C��8�

������ �������������������������!�"��������������

������������������������������������

. ��� �������� �� . ��� �������� ��

H�-�������������������� H�4������������� ���� ��� ���� ���

�������� 7$�5<K>�5

<�L<@A8

H�O"���PQ�������� H�$ ����������������L:A���I�

H�*����������������� �7��������

����������8

����� ����������6.4���������������������������

����������� ��� ������� ���������� ��

Page 4: Articulo

9AE��������������������������������� ��������������

������������������ ���� ������������ ������������������C�

���������� ���������������������������� �����������������

���������������������� ���������� 7D�� ;8�� ��� �������

� ������� ��� ������������C����� ���������� � ���������

������%����������� � ����������������������� ���������

�������������������� ��� ���������������!����������������

���������������������������������������� ������������

������� ���� � ����� ������ ��� �����������6.4��B� ���

����������������������� ��������������������������������

���������������������� ����� ���������� ������������=A

�������������������������� �� ���������������� ��

�������������������������7:�9=8��������������������������

����������������� ������������������� �����������������

���������������������� �����������������������������������

������������������������������ �����79?�9D8�������������

��%������������������������������ �������������������

����!� ����� ������������������������������ ����������� ���

������������������������������ ����9������� ����� �� ��

����������� ����� ������� ��������������� ������������� ��

������� �� ���� ���� ���� ����������� �� �� �� �� ���� �����

7�������C�����8�������� ��� 7��C����C�����8�� ����� �����

'�&)���'����'�23�.�'�2�' � � � � � ' & � � 4 3 2 3 5 0 � � ) & ��

���������#�����������������������������������������������������������������������������������������

$ ����������������� ���

)����������� ���������

2 ����9� ��������� ��������������������������� ���9 ��������� ��������������������������� ���

$�������������� ��� ���

��� ������������������ ��

2 ����<� H�+���������2 ��������������������� H�*������������ ����?

$�������������� ��� ����� H�)��������������� H�2������ ��7��������8@

������������ �����7L<?��8 H� C� ������������� ��� ������� ���� ���� �����< H�5� ���� �����F

������"� ��������6 ������� H�)������������������������������=

������������ ���� ���

2 ����=� H�+���������2 ����������������������7������� ������� H�*������������ ����?

$�������������� ��� ��� ���� ��� �����������������������������������������8D� H�2������ �

�����������!����� ���������������������� ������������������������� H�"� ���������B4I�7��������8F

1.R �������� ����������������� ���������� ������� �

���������������������� �������������'�����������������

�� ����������� ���;����� ����������!�����������������

�� ������������������������ �����7� ����* ��1��B&"

���� ��������!�8

H�)���������������

H� C� ������������� ��� ������� ���� ���� �����<

H�$ ������� ���������������������������������

������������ ���� ���

H�+� �����������:

95������������������ ����!� �����������������2 ����������������������7��������������������� �������� ���������������������8��*�������������

���C� �� ������� ��� ������� ������� ���� ����������������� ������������� ����!� �������� ������� �����������������������������������

������������ ���� ����<"� ������� ���������������������74�08� ��������������������������������� ���� ��� ���� ��� ����7�� ��������� ����* ��1���� ��������!��9��<

��=��B&"��������� ��8��="������ ������������������� ������� ��������� ��������������������������������?I���� ������ ��������������������������� ����������� �������������������������� ������� ������.� ��������@2������ �������� ������� �� ������5

</��������������� ��������� ���� ��� ������J<A��� ��������

F.����� � ������������������9;���@A��,������������������������������� �������������� ����� ����������������� ��� ���������� ����������

������������������ �� ���9AAAK��=�F ���������� ���������� ����������������������7������������������������������ �������������6.48������������ � ����������������������� ��

����� ������ ���� ��� ��������������������������� ���������������������������� �� ��������������� ����������� ������������ ����� �����

�����������%��������7���������������������������������������������8����������� �������������� �� �����������������������������#�������� ����

����������� �������������������� ����������������� ����!������� ���������;.������� ���������C�������������������������������� ��������:"���C��������� �������� �����������������7������9���������� ���� �������� �C�� �������������#��������� ��8���������� ������ �������� ������

�������2 ������������7����������� ����������� ������������������������ ������������������������� ������������8��� ������� ������������

�������� ���������� ������������������������7��� �������������I�������������� ���������� �����������������������������������8����C��

���������������

Page 5: Articulo

������� ����� ������������������ � ������� ����������������

������������������ ������ �������������������� �������

������������������ ������������������������ ���������� ��

� �������������������������������������$� �������������

��������������������������� ������� ���������� �������

������ ���������������������������

�� ���,������������� ������������� ������������������

������ ��������� ����������� �C�������=AE��������!�����

�� ��������������F@E������������������ ������������������

����������-����������������������� ������������������� ����

�������������� ��������� ���� �� ��� ���������� ������ �

��������� ����� ��������������� ���� ���"������ ���������

��������������������������������������������� �������

�� ����������������C������������������������

98 ���������� ��������������� ������������������������

�� ������ �������������� �� ������������� �������� �����

�� �� ��� ����� � ���.04��������������������� �����

���������� ���

<8 ������������������ ������������������� �������!�����

� ��!����������������������������������������������

������������ ������������������������������� ���������

�����������������!�

=8 6��������� �����%���������������������������� ��� ������

��� ����� ������� ���������� �� ���� �� ��������� ����

���������������������������� ��������������������

�����������������������%� � �����������������

�� �������� � ������ ���� �� ����������� ��� ����� ��������

������ ��������������������������������������������%�������

��������������� �������������� �����������������������

��������������������������������� �����������������

�������������������� ���� ��������������5� ��������������

�������������������� �������� � ������ � �������������

������ ����������������������������������������������

����� ������������������������������������������ ���

������������������������������� ������������ ���������

�������������� ��� ���������� ������������������� ������

���������� �����������C���������������� �������� ����� ���

� �� ��������� ����� ��������������� ��� ����� ������ �����

��������������� ���������� ������������ ��������� �����

���� �������������������� ������ ������������������%���

$������������������������� ���������� ��������������� ����

����������������� ���������������� �������� ���������

� ���������������� ���������� ��� ���<?���?;��� ���������

�������

��!��������� �������������� �������������������������

����� ������� ������ ������������ ���� ���� ������������

��%���� ��� ��������� ��� � ���������� �� �� ������� ��� �� ��

�C���������������� ����� ��������������!�������� ������

������������ ������ ����� ��� ������ �� ���� � ������� � ����

������� ���� ��� �������������� �� ������ ����� ��� ���� ����

������� ������������ �������������������������,�����������

������������ � ��

������������������������������ ����<�7����������������

� ��������������������������������������� ����� �����

�����������������"� ��������6 �������8�������� ��� ������

������������������ ������������������� �������� �� ����

��� �� ���� ����� �������� �� �������� ���� ����������� ����

���� ������ ����� �������������������� ����� ������� ����

����������������������C���������������������� ������� ����

�������������� � ����������� ��� � ��� ���� ��� ������� ���

� ������������������������� �������������������������

D���9A�����.�������� ���������������������������������

� ��������������������7���� ��C������� �������������C������

�������������������� ��� ����������� ��8��� ��� ���������

���������������� �����7�!�� ������������� �� �������8���

���� ���� ��� ����������������������������������� ����

�������� ���������������%������������� � �������������

��������������������������� ���������������� �������

��� ������ ������������� ������������ � ������������������

��� ����� ����� ��������������������������C������������

���������������!�� ������������� �� ���������

�������������� �������������������������������������

���� ����=�7�������������������������!�����8����� �����

�������������������������������������� ��� ��������� ���

�������6.4������������������� ������������ ����� ������

� ������� ���6.4� 7������������ ��� �����������������

������������������ ! ���������������� ��� ��������������������������� ������� ��

������$��%������������&������������������ �����

��������������������� ��� ��������������� ������ ��� �����'

������

0�� �� ��������

2 ������ ����� ����� ��������

2 ����9� �����������������������

$�������������� ��� ��� ���������������������

��� ������������������ �� ����������� ����

���������#�������

����������������������

2 ����<� �����������������������

$�������������� ��� ��� ���������������������

�������������� ����7≤ <?��8 0�� �� ������������� �����

������"� ��������6 ������� 7��� ��� ��� ����8

���������������������

����������� ����

2 ����=� �����������������������

$�������������� ��� ��� ���������������������

�����������!����� ��� ������ ���

���������������������

�������������������

����������� ����

Page 6: Articulo

���������!������������������8�������� ��� ���������������

����������7������C��������� ��C�������������������C������

�������� �����������8� �� � ��� �� ���� ���� �������� �� ��

��� ����� 7�!�� ��������� ��� �� �������8�� ��� �� ��� ������

�����������������C�������� ������ ���� ����* �� �� ��������

�� ���������������������������������� ��������� ���� �

����������� ������!�������������������� �������������

��� ����������C���������������������������������������

9A�����

*��C������������������������������������ ����� ����

� ��������������������������������������� ���F@��,��

�������� �������������������������������������� ���

�������� ������7 �������������������� ��������������������

���8����������������������������������������������� ��� ��

����������� ���������������� �� ������������� ������7��

�����������8��"������� ������������� ������������� ����

���������� ������ ������������ �� �������������������������

�������� �� ������ ��������� ����������������������� ����

�������������������� ��� �������

������������������ ��� �������� ���6.4������� � ��� ��

���� ��� ����������� �� ���� ��������� ���� 7������C����� ����

� ��C��������������8��� �������C�������� ���� ��� ��������

� ����������������9A�����.�������� ����������������

���C������ ����� �������� ��� �� � ������ ����� ��� �������

7�!�� ������������� �� �������8��*������������������ ��

����� �� � ���� ������ ���� ��� ����� � �������� 7������ ��

@E����������������������� ���������� �������������������

������������ ��������������������� ����� ������ ��

������ ���6.48�� ������������ ������������������������

����� �������$������������� 7���� ������ �����������

� ��� ������ ������ ���������������������8� �����������

�� ��������������������� ���������������� �� ������<AE�����

������������%������������������ ��������������� ������

C��������� ���������������� %���������� ��������������

������������� �������������������������������������

��� �� ������������� �������������� ��� ��� �������������

���������������������� � �����������������������"����

������� ���� �������� ������������������������������

����� ����� ������������������������������,�����C������

���������������������� ����������������� � ��� ������

���� ������� ��� ����������� �� ���������� �� ���� �� ������

�������� �������������������� ������������� ��������������

�� ������ ��� �� ��������� ����� ���� ���C������������� ����

������������������������� ��������� ��� �����������������

������������������� ������ ����������������� �������

���������� ���� ������� �������������������������������

� ��� ������ ��� �����������6.4�� ���� �������������� ���

��������������� ������������� ������ ������ ��������������

���� ������������ ������������������� ����������!���������

������ �������������� ������������� �������������

������������ ����

H $�������� ���� � ��������������� ��� ����� �������� �� � ���

�������� ��������� ������ ������� �������������� ����

�������� ���������� ������� ������������������������

��������#�������,��

H + ���������� ���� �� ������� ����� 7J<A� ��� ��� �� �

� �������8�� ������������������

'�&)���'����'�23�.�'�2�' � � � � � ' & � � 4 3 2 3 5 0 � � ) & ��

������(��#������������������������������������������������������������������������������������������������ �

������������������������

+ �������������������� *��� ������� )� �����

2 ����9�

$�������������� ��� ����� H�+���� ������������ H�0�� �����7�!�� ������������� �� �������89 D���

� ������������������ �� H�0�C����C���������������C����������

2 ����<�

$�������������� ��� ����� H�+���� ������������ H�.��� ��C��������������C������������������������ D�9A���

������������ �����7L<?��8 H�0�C����C���������� �����7������8������������������ �����7�!�� �������

������"� ��������6 ������� H��������C������������������������ ����� �� �������8�����

2 ����=�

$�������������� ��� ���������������!�����<�

H�I��������!������������ H�.��� ��C������������������������� ���� H�*��C������������������������������������� 9A���

���������������� 7�!�� ������������� �� �������8����������� �������� �����7�!�� ������������� �� �������8

H��������C����������������� �����������

H�I��������!���������6.4 H�.�����C��������� ��C������������������� H�.�����C��������� ��C���������������������������

�����������������C���������� �������� �����7�!�� ������������� �� �������8����� 9A���

9B� ����������������������������������C���<.������� �������������������� �������������� ���������� ������� ������������ ��������C���

Page 7: Articulo

H *������������ ������� ��������������� ����������������

����������� ����������� ����������� ��������������

�����

H $������������������.)?�L@A�

������������������� ������������������������� ��������

��������������� �������������������������� ������� ���������

������$���������� ������������������ �����������7����

���������� ������8��������������������� ����������!�����

�����-����� �����������������!������� ������������������

� ����������������������������� ���������������������������

)� ����� ���� � ��� ��� � ��� �� ������ ��� �� � ���������� ��

������������ ������ � ��� �������������� ��� �������������

7��� �������������P�����8����������� �����������7��� �����

C���������������C�����8�

�� ���� +������ F� �� D� ��� ����� ��� ���� ������� �� � ����

���������� ���� ������������������+�����;����������

������� �������������������

�����������������

)������� �� ������ � ��� �� ����� ��� ���� ��� ��������� ��

���� ��������������������� � ������������������ ������

����������������!� ����������� ������������������� �����

���������������������������� ����� ����������� ���������

���������������� �������������������������� ���

� ����� �����

H ��� ��� ��� ����������!��������� ��������� ��� �� ����

������� ������������������������������������������������

������� �� ���������������������� ������������� ������

��� ���� ����������� �������������������� ������������

��� �� ���������� ����� ��� ��� ����������!����������

�������������������������������������������

H )� ����������������� ��������������������� ��������

���� �� ��%� �� ������� ��������� ���� �������� �������� �

��� ����������� ���� ��� ���� ��������� � ��� ������

�����������!������� ����!� ���� ������������� �����

��%� ������������������������ ���<?���?;��� ���

H �� �� �� � �� ���� ��� �� ���� �!�� �� � �����%� �� ������

�����������)� ������������������� ����� ��������������

����� �������� �� ��� �������� �� ���� ��� �����%� ��

������������������/����������� ���� ������������������

��� �������������������������������!������� ����#��

������� ����������!���������������� �����������������

������������������������������������������������������

� ���������������� ����"��������� ����������� �� ��

��������������������������� ������ ����������������

������������������ ! ���������������� ��� ��������������������������� ������� ��

������)��#�����������������������������������������������������������������������������������������������'

��� ��������������������� ������������������

2 ������ ����� + �������������������� *��� ������� )� �����

-��������� ����� ����� H�*��C������������������������ H� ������� 9A���9

H�.����������

&�������������������� H�*����������������������������������������� H�*����������������� ���������� 9@���

������������ < 7��� ������������P�����8����������� ���������� 7������������� ������8���

7��� ����C���������������C�����8 ���� ����������!�����������

�����������������7��� ���������

���P�����8����������� ����������

7��� ����C���������������C�����8

90������ ����� ������������������� ���������� ���� ���������������������������������<.������� ���������� ����� ��������������C���

������*��+��,���������������� ������������ ���

����������������������������������������������������'

�����

>� ���� B� )����

*��P����� ���� 9@���KP�K<?��

*��C�������K��������� ���� ;<@�9<@���K;��

*��C�������K��������� ���� <�A�<��K;��

*!�� ������� ����������7=���8 @AA���K<?��

.������� ���� <��K9<��

.�����C��� ���� 9�<��K;��

.��� ��C��� ���� 9�<��K<?��

.�� ����C����� ���� @AA�D@A���K9<��

.�� ����C����� ���� ?AA���K;�9<��

.�� �� ������� ��������� @AA���K9<��

.���������� ���� =AA���K;��

.���������� ���� FAA���K;��

������� ���� 9��K<?��

4������� ���� 9��K;��

�������C����� ��������� @AA���K<?��

0� ������ ���� 9��K;��

0�C����C����� ���� ?AA���K<?��

$��� ����������!������� ���� ?�A�@��KF�;��

+���� ������� ���� ;AA���K<?��

+�� ������� ���� F���KP�K<?��

Page 8: Articulo

����������� ���������������� ������������������������

������������ ��������������������������!����������

����������!������������������������ ���������� �����������

����� ����� ���������� �����������������������������!�����

��%� �������������������� ���������������� ������������

��������� ������������������!���������������������������

� ���������������� ����������������������������������������

������ ���

.��������������������� ����������������79;�<=8���������

�������������� ����������������������� ��������������� ��

���� ������� ������������������������������������� ����

����� ��������%� �������������������������������������� ��

����������������������������������� �����

�������������������������������� ����������������

�� ���������!����� ��� ������� ����������� ��� ��������� ��

���������������������������$� �����������������#�������

����������������������� ����������� ������� ���� �������

����� ����������������������������������� �������� ������

�� ������������������� ���������� ����������� �������� ���

��������������� ������������������� ��������"����������

������� �������� ����������������� ����������������� ��

������������� ���������� ������������������ ������� ����

���������%� ��� ������ �������������

�����������������������������������������������������

�������������������� ��������� �� ��� �� ������������������

�������������� ���������������������� �� ���������������

�������������������������������� ��������� �������������#�

��� ����������������� �� ������������������.����� ���

���������� ��������� ���������� ���������������������� ��

��� ��������������������������������� ��������������������

�� ������ ���������������� �������� ���������������������

�������������������"������������������ ��������!����������

������� ��������������� ������������ ���������������������

���������� �������� ����������������7�� ��%������������

������������� ��8/�������������������� �������������������� ��

�����������%����������� ������������ ���������������������

����� ����� � ����� �� ����� �� ����������� 7�� � �%�����

��������������� ������ �������������������� ���8�

��������������������������������������������������������������

����������������������� �!"#

�������������O��������������� ����������� ��������

������ ���Q�7<?��<@8������������������������������������

������� ��������������������������������������� ��

��������� �� �� ��� � ���!� �� �� ��� "�������� ���� ������

���������* ����������������7<F8��� �������������� ������

�����������O��������� �� �����Q����������� �������

��� �� ��������������������������� ���� ��� ������� ����� �

������������� �������������� ����O����PQ� ����������������

D<��� ������ ������������������O��������������� ������

��� ��������������Q��������� ������������� �����������

������������������������������D<��� ������ ����������

"�������� ��O���������������� ���������Q�����������

���� �������������������� ������� ���%� ���������� ����

����������������������� ���������� �������������������

���� ���� ��������������������������������������� ���

*� �C�������������9AE��������������������������!��

������������������ ������������ ������������� �����

���FE����������������� ������ ���������� �� ������� ���

��������������������������� �������������� �� ���������

���� ������������������������ ���������� ���7=AE���FAE8�

����� ����������������������� ����������������

��������� ����������� ������������� �������� ���������

������������� �� �������� ��������� �����������������

�������� ���������������������� ����� ������������!��

������ �� ��� ���� ��� ������� ��� ��� ������� �� ���� ��� �

������������������ ���� ������������������ � ��� � ���%���� ��

��������� ����������� �������������������� ���������������

�� ������ ������� ������������ ����������

������������������������ ����������������������������

����� �* ����������������7<F8����� ������������ �������

������������ ���

H 4���������� ��� ��������� �������������� �� �������

��������������� ������������������������� �����������

����������7���� ���������� �������������������8�

H 4��������� ���������� �� ���������� ����� ������ �������

������ �� �������� �������� ��� ��� �������������� ��

����������� ��������7�������������������������������� ��

� ��������� �����������������������������8��������������

������������������������7�������8�

H 4����������� ���������� ������������� ������ ���������

������ �� ����������� ��������������� ��������������

� ����������������� �� ���7����������8�

H 4��������� ������������ ����� ������ �� ������ �� ���

�������������������������������������������������������

�������������������� ���������� ���

H .������������������������� �������������������������

�� ������� ���������� 7� ������������ ������ ����� ���� ����

������ ����!��8�

H *���������������������������������������� ���������

���������� �������

����� �������������������������� �������������

���������������������������� �����������������������������

�������������������������������������� ����������;AE�

'�&)���'����'�23�.�'�2�' � � � � � ' & � � 4 3 2 3 5 0 � � ) & �

Page 9: Articulo

��$�$%����#!�&�$��#

������������������������������� ������������������� �

�����

H &������������ ��������� �� ����� ���� ������������ ��

���������������������

H -����� ����������� ��� ������������ ��������� �� ���� ��

������������ ������������ ������� ��������� ������� ��

���� ��� ���������� ��� ��������������������� �� ���

���������������������������������� ����������� �7� ��

������������������ ��������������� ��� ��������������

����������� ����8������������������������ ����� �

������������������������� ������������������

H +������������������� �����+.��� ������7� �������� ���

���������������� ��8�������� ����������� �����������

������� �������7������������ ������������������� 8�

��$�$%��$�'#�(%$��#

������������ �� ������ ����� �������������� �������

���������������������������������� ��������������������

��������� ���� ��� ��� �� ������� �� ��������� ���� ���������

������������������������� ������������������������

���������� ��� ���������� ��������� �������������������

���������� ������������� �� �� ������������6��� ������ �����

�� ����������������������� ����������������� �����������

!���������������������������������� ������������ �����

����������������������� � �������� ��� ���� ��� ���������

�������������� ������������������ ��������� �����

�������������������� ������������ ������������

�� ��������������������� ����������� ��������� ����������

�� ��$���� �� ���������� ��� �������������������������������

����������������� ������ ������,�� ����� ���������� �����

��� ���#������ ����������������������� ���������� ������

���������� ����������� �������������������� ��������������

����������� ������������������ � ����� ������� ��������

� ��������� ����� ��� ���������� ���� ��� � ���� �� ���� � ���

���������������� ������������������ ����!���

-������������� ���������������������� ��������������

���������������� ����� ��� ��������� ��������� ���� ���

������������������ �����������7�� ������� �����������

����� ������ ��������� ��������� ���������� �����������

��� ����������8������ � ��� ����������������!� ������� ��

���������!���

�����)�� ��9� > �����(���2������0���$ ������(�������������������������#�%��������&����

��������������������&����'����������������������� &��� ���3������

�� ���9::;/�99��<@@�<F9�

<� 0� ����+��������.���S����� ��"���S�����.���B��� ��� ���0���>������

1��� ����������������������������������(������������������������������

��'���������������� (*0* <AAA/�<;=��D?:�D@@�

=� *������"���1��!� ��+���1� �G�P������ ������������������������������

��� ��������� (��� ������������'������ ���������� �������� ��� ������

������)���������"���������������* ���4��� ��0��9::;/�9@;��9=@A�9=@F�

?� >�����0�(���*������+� ���R������)�0����������� �������������������������

�������(����*����������(���������������'���������������� -� ����(

0��9::D/�==F��<?=�<@A�

@� G����"���&��!��0����0������(���������� �"����������������'�����������

�����)����������������"��������������� *��(� �&���� �. ���.� ��0�

9::;/�9@;��99A<�99A;�

F� -��� �����0���1�����(���.���������2����������+���������������������

����� ����������� ��� ������� (��� ������������'������ ���������)

,���������� ���������� ��� ��"������� ���� �������� ���������#���� �������

*��&���&���� ��)���9::=/�9?;��9?9;�9?<F�

D� $� �����*���"�������� ��>�������� �����)��������������������������

�������'������ ���������� ������������������ ������� (� 4������ 9::D/

=?��?9�?;�

;� T����������0�+���"��PP���$���T�%�����$���I� ���� ���"� %�����I������

������ �������� ��� ������������'��������������� ����������� �����

��������'������������������������)�� �����������#��(����������

�������������������������������� +�� �C�9::F/�@9��9;@�9;:�

:� 2��������$���0�������+���>�����(���2��������)���>�����0��������������

#��(���������������������#���������������������������������������

���������� �������� ��������� (��� ���������� * ��� 4��� ��0�� 9:::/

9@:��<@F<�<@D<�

9A� "������(���1� !���0���)��%� ����(���0� �����&��� �P�����0��$��������

��������������������������������������������������������������������

�������������������(���������������'���������������� * ���4��� �

0��9:::/�9@:��<@DF�<@;A�

99� )�����B���I�������*���(�������&���2����������(�����������#����������

������������������������������(������������������������'�����������

�����)�� ���"�����������������- �������������������� *���$�� �

������� �<AAA/�=?��??F�?@<�

9<� 0�������0���"����P��&��.���������������������������������������

�������������)�� /0��������������������������1234�1223� *��(�0�

9:::/�9AD�7"������9*8��=?"�?="�

9=� 0� ���!��(�*���I� ��%����(�$���*�������0���������������������������

��������������������#�������������������#���������������������������(�����(�������������������������������������(���#����������������

������������������� .����4������)���<AA=/�=F��=;:�=:@�

9?� ) ���� ������-��� �����0���$��������(��������������"�����������������

������"��������������(���������������������������������������������

��'���������������� .�����<AA9/�99:��9?=:�9??;�

9@� >�����+���"�� �����(���)���� �������������������������������������������

�����������������������������������������"���������5����������"�����

������"���������������������5�������������������������������������������

(���������������'���������������� *������ ����������.�������

9::D/�?9��9:F@�9:D<�

9F� *���� ��0��������I���2��� ����2 ������2���������� ������������������

�������������������������'���������������)� ����������������������

�(���������� (�*������ ���.������� �9::F/�=D�7"������*8��D=�;<�

9D� >������&���"��� ������)���.��������5����������6��������������������

�����������'�������������"������7��"�8�������������������������������

(�����'����������"����������������������"�(������(���������������

������������������(���������������'������������������'�����������

������������������ ! ���������������� ��� ��������������������������� ������� �#

Page 10: Articulo

����� ����������� ���������� *������ ���*������.������� � <AA</� ?F�

9D?F�9D@?�

9;� 1� �������(�2���)�G�����"�>���0���������*���������� ������������������

���� ��� ����������� ��� ������������'������ ���������� ��� �������

+������������������9����������,�������� ������������������ .����4�����

)���<AAA/�=9��=?D�=;<�

9:� -��� �����0�"���0���������*���*�!������*����������+����������������

���������������������(���������������'�����������������������

����������� ������� *��(�&���� �. ���.� ��0��<AA9/�9F=��9D=A�

9D@?�

<A� &�� �!��(�*�� (�����������������������������(������������� .���

$����0��9::@/�<��=<D�===�

<9� &�� �!��(�*���1� ����(��$������(��������������"�������������������

#�������������������������������(���#���������� ������������������

�������������������'���������������� * ���4��� ��0��<AA9/�9F9�

;?;�;@A�

<<� &�� �!��(�*���" �����������*�P����"����������$������(���������������

"�������������������������������������������������������������������

(��� ������������'������ ���������� * ��� 4��� ��0�� 9::@/� 9@@�

9<D=�9<DF�

<=� &�� �!��(�*���B� �����"���&���� ��2�S����������$������(���������������

"������ ������������#���������������������������������� * ��� 4��� �

0��9:::/�9@:��<??:�<?@?�

<?� >����� *�0��� >�������� �� "�I��� -��� ����� 0�"�� !�������"���� ���

���(��������"���������������,�������������������������������������

�������� .����.�����0��9::=/�9?��@@@�@F:�

<@� 0�����!��&���$� ��,���0���+� ����*��$"������������ ���������"���

�������������"������������ "�����&���� �4������<AA=/�9;��9A=�999�

<F� * ���������>��� G����"���0� ���!��(�*�������������������#����������

����� ��������� ��� ��������� (��� ������������'������ ���������)

����������������������������������� *��(�&���� �. ���.� ��0��<AAA/

9F<��9@?�FAA�

'�&)���'����'�23�.�'�2�' � � � � � ' & � � 4 3 2 3 5 0 � � ) & ��