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Artículo publicado en el Blog: Investigación en la Escuela Secundaria

http://escuelainvestiga.wordpress.com/proyectos-realizados-en-2010/

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Este proyecto tiene como propósito indagar ¿cómo de scartan los residuos corto-punzantes en un hospital público? Durante la lectura de nuest ro artículo podrán conocer nuestras observaciones en la visita al Hospital, que consist ió en hacer una encuesta a algunos integrantes del personal y en registrar con fotos l o que nos parecía relevante.

D´amico Tania: [email protected]

Frías Martin: [email protected] Gimenez Carlos: [email protected]

Insaurralde Patricio: [email protected] Prantl Jessica: [email protected]

¿Cómo empezó este proyecto? Todo comenzó con una lluvia de ideas realizada en clase con el objetivo de seleccionar el tema, por eso algunos compañeros propusieron investigar sobre diferentes temáticas, entre las cuales, los residuos hospitalarios despertaron nuestro interés. Buscamos en Youtube, videos sobre el tema y encontramos uno que se trataba de la incineración de residuos hospitalarios; realizado por la Campaña Internacional “Salud sin Daño”.

http://www.youtube.com/watch?v=X2zzE9ymPGI&feature=related Decidimos hacer hincapié en los residuos corto-punzantes, ya que aparecían clasificados en el video como uno de los más riesgosos. Luego de buscar y leer información decidimos averiguar ¿cómo descartan los

residuos corto-punzantes en un hospital público de la zona? A continuación, les contaremos en este artículo el procedimiento que usamos, los resultados logrados y nuestras conclusiones. Además de esto, podrán ver los gráficos que elaboramos a partir de los análisis de datos. ¿Qué información encontramos? Los residuos hospitalarios pueden provocar daño en la salud de las personas, pero a través de prácticas de prevención y de manejo racional de residuos, este problema se puede evitar. El problema de los residuos patogénicos no esta resuelto ya que por ejemplo, la población suele desconocer la contaminación del ambiente que los mismos generan si son incinerados. Se sabe que los hospitales generan, entre 1 a 4,5 kg. de residuos por cama de hospital por día. La mayoría son asimilables a los residuos comunes generados en los hogares y una parte más pequeña, está integrada por residuos que son peligrosos para el medio ambiente o la salud pública La Organización Mundial de la Salud denomina “Residuos de Establecimiento de Salud” (RES) a los desechos producidos por hospitales, laboratorios, consultorios particulares o cualquier otro espacio donde se realicen prácticas de asistencia de salud humana y/o animal.



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Encontramos tres leyes que reglamentan la gestión de los residuos hospitalarios: la ley nacional, la de provincia de Buenos Aires y la de ciudad de Buenos Aires. La ley 11.347 de provincia de Buenos Aires en su artículo 2 posee una clasificación de los residuos patogénicos en tres tipos:

• RESIDUOS PATOGENICOS TIPO A: Son aquellos residuos similares a los de origen domiciliario Ej. alimentos, papeles etc.

• RESIDUOS PATOGENICOS TIPO B:

Son aquellos desechos que presentan características de toxicidad y/o actividad biológica, que pueden afectar biológicamente a seres vivos y/o causar contaminación Ej. vendas usadas, residuos de parto, morgue y quirófano etc.

• RESIDUOS PATOGENICOS TIPO C:

Son los residuos radioactivos de métodos diagnósticos, terapéuticos o de investigación, que puedan generarse en servicios de radioterapia, medicina por imágenes, ensayos biológicos u otros. Requieren de un manejo especial.

La cantidad de sangre y fluidos corporales, así como también órganos y tejidos en materia de curación suelen ser considerados infecciosos, también llamados RPBI (Residuos Patogénicos Biológicos Infecciosos), sin embargo solo son patogénicos o infecciosos un 10% de los mismos. Los residuos mas riesgosos son los corto-punzantes que se encuentran contaminados con sangre u otros tejidos, ya que son capaces de penetrar en los tejidos humanos, por lo que al descartarse deben seguirse una serie de pasos ya que si son descartados inadecuadamente pueden provocar cortes e infecciones en otras personas. Los residuos corto-punzantes como agujas se deben descartar en contenedores o descartadores rígidos y luego deben ser colocados en bolsas

rojas que permiten clasificarlos como peligrosos.

Se colocan los descartadores en las bolsas rojas

Se cierran las bolsas cuando están llenas al 80%

Las bolsas se colocan en carros que van a un deposito temporal interno

Son recolectados por camiones pertenecientes a empresas de tratamiento de residuos patológicos.

Antes de ser arrojados a los basurales todos estos residuos tanto fluidos como corto–punzantes deben ser tratados, previamente con autoclave, para evitar posibles infecciones ante su manipulación.

Autoclave



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En la planta de tratamiento de residuos patológicos éstos son colocados dentro de la autoclave

Los residuos tratados en autoclave son triturados y luego arrojados a los rellenos sanitarios.

Aportó mucho a nuestra investigación la visita a nuestra escuela de la médica pediatra: Silva Ferrer, perteneciente a la Campaña Internacional “Salud Si Daño” ya que fue de gran ayuda para nuestro proyecto porque nos habló de los residuos patológicos corto-punzantes y del tratamiento que debería hacerse con los mismos.

Al contactarnos con “Salud sin Daño”, Silvia Ferrer visitó nuestra escuela.

También nos mostró un video llamado “La historia de las cosas” que se trataba de las relaciones entre la economía y la cultura del consumismo con la contaminación ambiental mundial.

Invitamos a otros cursos a ver el video La historia de las cosas. Luego de ver el video, le hicimos una entrevista a Silvia Ferrer y sus respuestas nos sirvieron para tener un mayor conocimiento sobre la Cadena epidemiológica, en la cual para que exista una infección deben ocurrir tres eventos: un patógeno, un huésped susceptible y una vía de entrada. Por eso nos explicó que no podemos considerar patológico a todo lo que tiene sangre porque para infectarnos, la sangre debe tener un agente patógeno en suficiente cantidad, debe haber una vía de entrada, por ejemplo un pinchazo o cortadura y además el huésped que se pincha o corta debe ser susceptible o tener las defensas bajas. Para que entendiéramos mejor esta idea nos dio el ejemplo de las toallitas femeninas que se descartan en la basura común, puesto que muchas mujeres no eliminan agentes patógenos con su menstruación y si así lo hicieran nadie va a tomar contacto con esa sangre para que ingrese a su cuerpo. De todos modos, nos aclaró que los residuos corto-punzantes sí pueden tener



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mayor peligrosidad ya que tienen la capacidad de cortar y pinchar nuestros cuerpos produciendo la Vía de Entrada de posibles agentes patógenos. ¿Cómo planificamos el trabajo? Mientras hicimos la entrevista a la doctora Silvia Ferrer, ella nos propuso visitar un hospital público de la zona y hacer observaciones en distintos sectores del mismo como el vacunatorio o el laboratorio para preguntar ¿de qué modo descartaban las agujas? Nos dio recomendaciones respecto de todo aquello que era importante mirar: como los cestos, los colores de las bolsas, los descartadores, las paredes con afiches que explicaran el modo de descarte, ver si las agujas estaban re-encapuchadas o no lo estaban etc. Por otra parte, buscando información en Internet también encontramos un artículo del hospital Ramos Mejía en el que habían realizado una encuesta al personal sobre su conocimiento al manejar residuos patológicos y decidimos tomar esa investigación como ejemplo. Finalmente elaboramos una encuesta para realizar al personal del hospital y así poder evaluar el conocimiento que poseen sobre el descarte de residuos corto- punzantes. El director de nuestra escuela, Ricardo Pedrozo, nos contactó con las autoridades del hospital, entonces dos compañeros del grupo: Tania D’amico y Carlos Gimenez fueron a entregar una nota para solicitar un permiso de poder recorrer diferentes áreas del hospital, tomando fotos y realizando las encuestas que habíamos preparado para el personal. ¿Cómo nos fue en la visita al hospital? Una vez obtenido el permiso por parte del director del Hospital, los demás integrantes: Jessica Prantl, Patricio Insaurralde y Martín Frías fuimos hacia allí con el fin de poder llevar a cabo lo planificado. Al llegar al hospital ingresamos por la entrada principal y fuimos donde se

encontraba el director de nuestra escuela para que nos prestase la cámara y así poder tomar fotografías. El primer sector que visitamos fue el laboratorio general cuya encargada nos mostró el lugar y nos explicó la forma en la que trabajan; luego pasamos por los boxes de extracción , donde hicimos varias observaciones y continuamos la visita realizando encuestas y visitando otros sectores del hospital. Finalmente quisimos ingresar al quirófano pero no nos permitieron la entrada ya que la visita debía hacerse en presencia del director general del hospital, el cual no se encontraba en ese momento. Por ese motivo no pudimos recorrer todos los sectores que hubiéramos querido visitar, pero de todos modos pudimos recabar bastante información para poder elaborar algunas conclusiones. Mientras estábamos recorriendo los sectores pudimos sacar fotos y realizar la encuesta al personal de limpieza, médicos y enfermeros que quisieron contestar, en total fueron 13 personas encuestadas. Después del hospital nos dirigimos hacia el colegio y con los datos que obtuvimos hicimos gráficos que sirvieron para elaborar conclusiones. Con las fotos, las clasificamos y observamos en detalle junto con la profesora quien nos ayudó a elaborar más conclusiones. Análisis de los Resultados: En cuanto a los residuos corto-punzantes, en este hospital encontramos algunas situaciones inadecuadas, como un descartador que se encontraba roto y que estaba encintado; en el recipiente para agujas se podían ver los capuchones de las mismas e incluso las jeringas, además no solo las eliminan en los descartadores sino también en bidones de plástico. Había una aguja re-encapuchada con la jeringa y la sangre dentro. Con respecto a las bolsas, vimos que no son tan rigurosos con el tema ya que en algunos sectores se mezclan en las bolsas rojas toda clase de residuos, es decir que no estaban clasificados. También pudimos ver que en el laboratorio general había un insecto muerto en una gasa, lo cual demuestra



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que las condiciones de higiene en determinadas áreas del hospital no son adecuadas. En cuanto a los resultados de la encuesta pudimos notar que gran parte del personal medico y de limpieza no sabían que era lo que pasaba con la basura al salir del hospital, también notamos que los enfermeros y médicos, son los que mas conocen sobre los temas interrogados pero no siempre lo aplican según lo que vimos y registramos con fotos. Fotos de un Pasillo

Bolsa roja con residuos comunes, debería ser negra.

Bolsa ¿roja? En realidad es rosa y se observan guantes de látex, jeringas y envoltorios de las mismas. En la clasificación de colores para las bolsas el rosa no se encuentra.

Fotos del Laboratorio

Correcta clasificación de bolsas, aunque no vimos si el contenido también estaba bien clasificado.

El descartador abierto dice SOLO AGUJAS, al lado hay un bidón para las jeringas.

El interior del descartador no sólo tiene agujas, también jeringas y envoltorios. En el procedimiento adecuado: si la aguja se introduce en la ranura del descartador luego se saca la jeringa y cae la aguja.

Fotos de la Sala de Extracción

Descartador reparado con cinta y ensangrentado.

La bolsa negra tiene residuos correctos. Se ve una jeringa con su aguja re-encapuchada. Una gasa tiene un insecto.

Aguja Re-encapuchada

Insecto



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Gráficos de la Encuesta

Encuestamos 3 enfermeros, 5 médicos y 5 empleados de limpieza.

Todos manifestaron haber recibido algún curso de residuos patológicos.

Todos dicen saber para que se usan las bolsas de distintos colores, lo cual contrasta con las fotos.

La mayoría conoce la comisión de residuos patológicos.

Personal medico (3) y de limpieza (4) desconoce el tema

La mayoría conoce el método adecuado de descarte de agujas. Sólo 3 empleados de limpieza no lo sabían, lo cual no tiene tanta importancia ya que ellos no manipulan las agujas en las extracciones.

Casi el 70% manifiesta desechar agujas en los descartadores, aunque no es una suma despreciable saber que más del 30% dice hacerlo en botellas, y en bolsas ó directamente no contesta. En cuanto al análisis por puesto de trabajo, es llamativo que los 3 enfermeros/as dicen desechar agujas en descartadores pero también 2 de ellos descartan en botellas y 1 además lo hace en ¡bolsas!, lo cual es peligroso para quienes manipulen dichas bolsas.



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¿Qué conclusiones sacamos? Estas conclusiones no las podemos generalizar a todo el hospital, ya que sólo pudimos encuestar a 13 personas y tampoco llegamos a recorrer todos los sectores, por lo tanto pensamos que son conclusiones parciales que hacen un pequeño aporte pero que pueden colaborar para que la dirección del hospital las tenga en cuenta en función de hacer más seguro y saludable el descarte de residuos corto-punzantes y de los residuos patológicos en general. Según la encuesta que realizamos el 100% del personal encuestado dice haber tenido un curso previo de cómo se deben descartar los residuos patológicos y del uso de las diferentes bolsas de colores. Sin embargo en las fotos vimos que las bolsas rojas se usan para descartar residuos comunes, con lo cual aumentan los kilos de basura supuestamente “patológica” y también aumenta el costo de su tratamiento. Por eso pensamos que el hospital ahorraría dinero si realizara una clasificación adecuada. Por otra parte las normas de higiene del hospital no son las más adecuadas, especialmente en el laboratorio, lugar en el que deberían extremarse los cuidados. Un pequeño porcentaje (15%) de los encuestados respondieron que se debe re- encapuchar las agujas y otra gran parte (77%) contestó que hay que ingresarla en el descartador. Esto nos lleva a pensar en dos cuestiones: En primer lugar los que re-encapuchan se exponen a pincharse y adquirir posiblemente una infección; en segundo lugar a pesar de mencionar los descartadores, en las fotos se observa un uso irregular ya que si hay un descartador remendado significa que ¿los vuelven a usar? ¿No deberían descartarlos completos en las bolsas rojas? ¿Acaso tiran las agujas en las bolsas rojas, exponiendo a quienes las manipulan? Sospechamos que el problema tiene que ver con una cuestión de presupuesto que impide al hospital re-comprar los descartadores y por eso usan bidones, botellas o remiendan los descartadores, sin embargo con el dinero que ahorran

clasificando bien los residuos ¿podrían cubrir los costos de los descartadores? Son nuevos interrogantes que podremos resolver con un nuevo proyecto el año que viene. Bibliografía: Shaner, N. R. y Mcrae, G. “Recomendaciones para mejorar el manejo de los residuos hospitalarios”. CGH Enviromental Strategies, Inc. Julio 2002 Salud sin daño- América Latina. “Prevenir es mejor que curar”. http://www.noharm.org/salud_sin_danio/temas/residuos/recursos.php (Fecha de consulta 8-12-2010) Hakim, Alejandro y otros. “Residuos Patológicos. ¿Conocemos su manejo?”. Revista del Hospital J.M. Ramos Mejîa. Edición Electrónica – Volumen IX – Nº 3 – 2004 http://www.ramosmejia.org.ar Agradecimientos : Durante todo el año lectivo que hemos transcurrido con nuestro proyecto nos hemos topado con diferentes problemas que nos hicieron cambiar el rumbo varias veces, pero pudimos seguir nuestra investigación con esfuerzo, trabajando en equipo y gracias a la ayuda de las siguientes personas a quienes agradecemos: En primer lugar a nuestra profesora Elizabet Borches que nos orientó y nos ayudó cuando teníamos dudas. También agradecemos especialmente a la doctora Silvia Ferrer y a Salud sin Daño por el asesoramiento dado, por venir desinteresadamente a nuestra escuela y tomarse el trabajo de corregir este artículo. Al director de nuestra escuela, Ricardo Pedrozo ya que sin su colaboración no hubiéramos podido ingresar al hospital. Y a todo el personal y director del hospital que nos abrió las puertas para realizar nuestra investigación.

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