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El enfermo crítico

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9. Alteraciones del ritmo cardiaco 1 - 16

ARRITMIAS

INTRODUCCIÓN

Se denomina arritmia o disritmia cardíaca a aquellos trastornos en la formación y/o

conducción de los impulsos cardíacos. En la mayoría de los casos suponen una

alteración del ritmo sinusal. Las características del ritmo sinusal son las siguientes:

1.- P positiva en I, II y negativa en aVR.

2.- Todas las P van seguidas de QRS.

3.- PR mayor de 0,12 seg.

Actitud ante una arritmia cardiaca:

La actitud ante un paciente con arritmia no debe limitarse a la interpretación del

trazado electrocardiográfico. La valoración de éstos pacientes exige la realización

de una historia detallada en todos los aspectos:

- Anamnesis: sensación de inestabilidad, síncope, palpitaciones, disnea, dolor

anginoso, evolución asintomática.

- Antecedentes: cardiopatía reumática, isquémica, congénita, tratamiento

farmacológico (digital, beta-bloqueantes…)

- Forma de presentación: episódica (en relación con circunstancias

desencadenantes concretas como IAM, intoxicación digitálica, cirugía

cardiaca…) o recurrente (en relación con alteraciones estructurales y/o

funcionales cardíacas permanentes como WPW, cardiopatías congénitas…)

- Exploración clínica: pulso central y periférico, tensión arterial, auscultación

cardiopulmonar, presión venosa central, exploración neurológica…

Todo ello nos va a permitir identificar en algunos casos el tipo de arritmia, valorar

la repercusión clínica del trastorno en el enfermo y conocer su etiología; aspectos

de importancia capital en el tratamiento de las arritmias cardiacas.

Factores precipitantes potencialmente reversibles más habituales de los trastornos

del ritmo en el enfermo crítico:

- Hipoxemia.

- Hipercapnia.

- Acidosis metabólica.

- Hipotensión arterial.

- Desequilibrios electrolíticos.

- Catéter venoso central y catéter de la arteria pulmonar.

- Drenajes torácicos y mediastínicos.

- Hipertono adrenérgico.

- Fármacos proarrítmicos.

- Shock.

- Isquemia miocárdica.

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ARRITMIAS

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

LECTURA PROTOCOLIZADA DE UNA ARRITMIA

El diagnóstico electrocardiográfico de una arritmia se realiza valorando

sistemáticamente:

1. Morfología del QRS (ancho y estrecho).

2. Frecuencia de aurículas y ventrículos.

3. Ritmo, distancia RR.

4. Reconocimiento de la P, su frecuencia, morfología y relación con el complejo

QRS.

5. Intervalo PR.

6. Repercusión clínica.

7. Impresión diagnóstica.

A. BRADIARRITMIAS:

Tratamiento urgente de las bradiarritmias:

Desde el punto de vista práctico, el tratamiento de una bradiarritmia (más aun en

situaciones de urgencia) depende fundamentalmente de las manifestaciones clínicas

y de las alteraciones hemodinámicas que origina y no de un determinado patrón

electrocardiográfico. A su vez, éstas dependen de la sincronía entre frecuencia

auricular y ventricular, respuesta ventricular, existencia de cardiopatías previas,

presencia concomitante de insuficiencia cerebrovascular,…Es pues, una situación

clínica determinada la que va a condicionar la necesidad de instaurar un

tratamiento urgente específico: fármacos y/o marcapasos.

Fármacos:

Atropina: max 0,04 mgr/Kg (Atropina® amp. 1 mg)

Efectos secundarios: sequedad, confusión, taquicardia, glaucoma, íleo,

insuf.cardíaca, prostatismo.

Adrenalina: 1 mgr/5-10 min. (Adrenalina® amp. 1 mg)

Efectos secundarios: taquiarritmia, palpitaciones.

Isoproterenol: 2-10 µgr/ min. (Aleudrina® amp. 0,2 mg)

Efectos secundarios: taquicardia, rubor, palpitaciones, temblor, arritmias.

A.1. Bradicardia sinusal:

1) Ritmo sinusal

2) Frecuencia < 60lpm.

3) Valorar: hipotermia, ictericia.

4) Etiología: fisiológica, dolor, vómitos, infarto, mixedema, Hipertensión

endocraneal, sepsis G-, brucelosis, F.Tifoidea, hipersensibilidad seno, enf. Seno,

fármacos (digital, betabloqueantes…)

5) Tratamiento:

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- Asintomática: etiológico.

- Sintomática: atropina, isoproterenol, si no hay respuesta→ marcapasos.

A.2. Paro sinusal:

1) Ausencia de P-QRS

2) El intervalo P-P que delimita la pausa no equivale a un múltiplo del intervalo

P-P de base y suele ser algo más corta que dos ciclos cardíacos normales.

3) Termina con latido sinusal o cuando es de larga duración pueden aparecer

latidos de escape.

4) Etiología: estímulo vagal, enf. del seno.

5) Tratamiento: Similar anterior.

A.3. Bloqueo Sinoauricular:

1) Clasificación ECG:

* 1º GRADO: no se diagnostica en ECG.

* 2º GRADO

- TIPO I:

1- Disminución progresiva del intervalo PP.

2- Ausencia de P-QRS.

3- Termina con latido sinusal o escape.

- TIPO II:

1- Intervalo PP constante.

2- Ausencia de P-QRS.

3- PP de pausa múltiplo del PP de base.

4- Termina con latido sinusal o escape.

* 3º GRADO:

Indiferenciable del paro sinusal.

2) Etiología: enfermedad del seno, intoxicación digitálica, beta-bloqueantes,

calcioantagonistas, hipopotasemia, infarto, postcirugía cardíaca.

3) Tratamiento: similar al anterior

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A.4. Enfermedad del seno:

1) ECG:

- Bradicardia sinusal.

- Paro sinusal.

- Taquiarritmia supraventricular alternando con bradicardia (Sd.

Bradicardia-taquicardia)

2) Etiología: idiopático, amiloidosis, ateroesclerosis, pericarditis, miocarditis,

infarto.

3) Tratamiento:

- Si bradicardia sintomática: atropina, isoproterenol, marcapasos.

- Si taquicardia: tratamiento farmacológico según el tipo + marcapasos.

A.5. Bloqueo aurículo-ventricular:

1) Tipos:

* 1º GRADO:

1- P sinusal seguida de QRS

2- PR> 0,20 seg.

* 2º GRADO MOBITZ I o WENCKEBACH:

1- P sinusal seguida de QRS.

2- Aumento progresivo del PR.

3- P no seguida de QRS.

* 2º GRADO MOBITZ II:

1- P sinusal seguida de QRS.

2- PR normal y fijo.

3- P que no se conduce.

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* 3º GRADO:

1- P independientes, no seguidas de QRS.

2- QRS a ritmo de escape:

- Nodal: QRS a 40-60 /min.

- Vent: QRS> 0,12 a menos de 40/min.

3- No latidos de fusión ni captura.

2) Etiología: individuos, normales, cardiopatías congénitas: Enf. Ebstein, CIA…,

intoxicación digital, beta-bloq., calcioantagonistas, miocarditis, IAM,

miocardiopatías, Enf. Lev y Lenegre, HTA, cardioesclerosis, valvulopatía reumática.

3) Tratamiento:

GRADO I Y II ASINTOMÁTICO: Etiológico.

GRADO I y II SINTOMÁTICO: Atropina, Marcapasos.

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GRADO III: marcapasos. Si no isoproterenol.

MARCAPASOS

Los marcapasos son aparatos electrónicos capaces de estimular electrónicamente al

corazón. Pueden ser permanentes y transitorios. Estos últimos son utilizados en

algunas ocasiones en el tratamiento urgente de bradiarritmias sintomáticas, así

como de taquiarritmias en las que han fracasado otras medidas terapéuticas.

Existe un código internacional de programación de los marcapasos, el cula es

necesario conocer para interpretar su funcionamiento y/o posible disfunción. Dicho

código está compuesto por 5 letras, de las cuales nos interesan las tres primeras y

que se especifican en el siguiente esquema.

Cámara estimulada:

- A: aurícula.

- V: ventrículo.

- D: doble ( A+V)

Cámara detectada:

- A: aurícula.

- V: ventrículo.

- O: ninguno.

- D: doble ( A+V).

Modo respuesta:

- O: no detecta.

- I: inhibición.

- T: disparo

- D: doble (I+T)

A continuación en el siguiente esquema se especifican las características de los

marcapasos utilizados con más frecuencia.

Código Indicación Inconvenientes

AOO Auricular asincrónico(frecuencia fija)

Enf. seno Frecuencia fija.

No estimula ventrículo.

AAI Aurícula a demanda ( P inhibido) Enf. seno No estimula ventrículo.

VOO Ventrículo asincrono ( frecuencia

fija)

Bloqueos AV Frecuencia fija.

Disociación AV.

VVI Ventrículo a demanda ( R inhibido) Mas usado Bloqueos AV

Disociación AV.

DVI Secuencia AV. R inhibido. Enf. seno No detecta en aurícula.

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VAT Ventricular activado por aurícula Bloqueos AV No estimula aurícula.

Contraindicado si ACxFA

DDD Auriculoventricular universal Enf. seno y/o BAV Contraindicado si ACxFA.

B. TAQUIARRITMIAS:

* Clínica: asintomático, palpitaciones, dolor torácico ( angor hemodinámico),

síncope, fallo cardíaco izdo., PCR)

Taquiarritmias con QRS estrecho:

- Arritmia sinusal.

- Fibrilación auricular.

- Taquicardia aurícula multifocal.

B.1. Taquicardia Sinusal

1) Ritmo sinusal entre 100 y 180 lpm.

2) Cada onda P va seguida de un complejo QRS.

3) Intervalo P-R constante y normal.

4) Ritmo regular. Intervalo R-R constante.

5) Interpretación clínica: Puede ser fisiológica (ejercicio, estrés…) ó

patológica ( anemia, infección, fiebre, hipertiroidismo, tratamiento con

teofilina…)

6) Tratamiento etiológico, excepto en hipertiroidismo, ansiedad ó

intoxicación que hay que valorar tratamiento con betabloqueantes.

B.2. Taquicardia auricular automática, uniforme, monomorfa ó de foco ectópico

1) Se debe a un aumento del automatismo. Su frecuencia oscila entre 120 y

250 lpm. Las ondas P pueden no ser identificadas si la frecuencia es

mayor a 200 lpm. Es poco frecuente ( 5% de las taquicardias

supraventriculares).

2) La morfología de la P es siempre constante, aunque distinta a la del

ritmo sinusal.

3) Es frecuente en ella ver el fenómeno del “calentamiento” o aceleración

espontánea y transitoria al principio de la taquicardia.

4) Cada onda P puede ir seguida de un complejo QRS, o existir un bloqueo

AV funcional (2:1,3:1,4:1…) ó bloqueo tipo Wenckebach ( BAV 2º tipo

Mobitz I)

5) La configuración del QRS puede ser normal o ancha (conducción

aberrante, bloqueo de rama, W-P-W). Línea isoeléctrica entre 2

complejos QRS ( ≠ Flutter)

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6) El ritmo puede ser regular (cuando la conducción AV es constante o

existe bloqueo completo AV) o regularmente irregular.

7) Impresión diagnóstica: Puede aparecer en adultos sanos y jóvenes. Es

frecuente en cardiópatas ( cardiopatía isquémica, prolapso de la mitral) y

en el EPOC. Si se asocia algún bloqueo AV hay que pensar en la

intoxicación por digital.

Taquicardia auricular monofocal

http://www.youtube.com/watch?v=X1bWE1n74l8

B.3. Taquicardia auricular multifocal

1) Es una taquicardia irregular, en la que aparecen ondas P de diferentes

morfologías (al menos 3 distintas) y frecuencia ventricular entre 100 y

160 lpm.

2) Cada onda P va seguida de QRS, con P-R normal, prolongado ó bloqueo

AV.

3) Los intervalos R-R son irregulares, con línea de base isoeléctrica visible

entre dos ciclos consecutivos.

4) Si la frecuencia es menor de 100 lpm se le suele llamar MARCAPASOS

AURICULA ERRANTE.

5) La conducción A-V suele ser 1:1, aunque si la conducción es 2:1 ha de

hacer pensar en intoxicación digitálica.

6) Impresión diagnóstica: frecuente en ancianos, cardiopatía isquémica,

insuficiencia respiratoria refractaria, EPOC, sepsis y otras patologías

graves.

B.4. Flutter auricular

1) Ausencia de ondas P. Existencia de ondas F (en forma de dientes de

sierra), que se ven mejor en II, III, aVF y V1 y de morfología constante.

2) Existen 2 tipos:

Tipo 1ó dependiente del istmo cavo-tricuspídeo: A 250-350 lpm,

es mas frecuente y las ondas F son negativas en las derivaciones

mencionadas.

Tipo 2 ó istmo no dependiente: Ondas F positivas y frecuencia

entre 350-450. Muy parecido a la fibrilación auricular.

3) Suele existir un bloqueo AV 2:1 originando una frecuencia ventricular de

150 lpm. Menos frecuentemente el bloqueo es 3:1 ó 4:1. Puede ser de

bloqueo variable, originando un ritmo irregular en el ventrículo.

4) Los intervalos F-F son regulares, sin observarse línea isoeléctrica entre

dos ondas consecutivas.



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5) Impresión diagnóstica: Casi siempre se asocia a cardiopatía orgánica

(isquémica, hipertensiva) ó EPOC.

6) Tratamiento: Parecido al de la Fibrilación auricular; es mas resistente a

la cardioversión farmacológica y la CVE se inicia a 50 J. en choque

bifásico.

En caso de flútter, sobretodo dependiente del istmo, la ablación con

radiofrecuencia tiene excelentes resultados.

B.5. Fibrilación auricular ( el trastorno del ritmo más frecuente en el enfermo

crítico)

1) La actividad auricular se manifiesta por unas oscilaciones de la línea de

base llamadas ondas f.

2) No hay relación entre la actividad auricular y el complejo QRS.

3) Despolarización anárquica del miocardio auricular con frecuencia

auricular que oscila entre 400-600 lpm. La frecuencia ventricular entre

120-200, por el periodo refractario que tiene el nodo AV.

4) Los intervalos RR son irregulares.

5) Impresión diagnóstica: Es la taquiarritmia mas frecuente en los adultos.

Su etiología mas frecuente es la hipertensión, diabetes mellitas, EPOC,

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valvulopatías, miocardiopatías, tirotoxicosis, retirada de tratamiento

beta-bloqueante y cardiopatía isquémica.

6) Tratamiento:

Criterios de anticoagulación en la fibrilación auricular: Se aconseja

anticoagulación ( INR: 2-3), en la FA no valvular con presencia de 2 ó mas

puntos de la clasificación CHADS2

Presencia de HTA-------------------------------------- 1 punto.

Edad > 74 años------------------------------------------ 1 punto.

Diabetes Mellitus---------------------------------------- 1 punto.

Insuficiencia cardíaca----------------------------------- 1 punto.

Antecedentes de embolia cerebral ó sistémica------- 2 puntos.

En caso de 1 sólo punto se puede elegir de acuerdo con las preferencias del

enfermo entre antiagregación con AAS 100 mgr ó anticoagulación oral.

7) Clasificación:

Curso clínico Duración Actitud

PAROXÍSTICA Episodios autolimitados

Buena respuesta a fármacos

< 48h. Observación, CV

farmacológica y si no hay reversión, CV eléctrica. Si episodios frecuentes. Tto preventivo

PERSISTENTE Episodios no limitados.

Mala respuesta a fármacos.

> 48 horas CV eléctrica, a veces bajo

tto antiarrítmico.

Prevención de recurrencias. Anticoagulación.

PERMANENTE Curso prolongado. No se ha conseguido reversión a

ritmo sinusal tras CV o ha recurrido

Meses – años Control de la respuesta ventricular (fármacos o

ablación). Anticoagulación

B.6. Taquicardia no paroxística de la unión ( taquicardia nodal automática, ritmo

nodal acelerado)

1) Ondas P ectópicas, que preceden, se superponen o siguen al complejo

QRS. En el 15% de los casos la conducción es retrógrada ( P negativa en

II,III y aVF).

2) Frecuencia entre 60 y 130 lpm.

3) Intervalos RR regulares.

4) Se produce por automatismo aumentado de un grupo de células del

nodo AV ó próximas a él. Por su frecuencia no es una taquicardia en el

sentido estricto, pero hay que considerarla como tal, ya que la descarga

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de estímulos está acelerada y es superior a la del automatismo propio

del nodo.

5) Impresión diagnóstica: Casi siempre se asocia a intoxicación digitálica,

infarto agudo de miocardio, postoperatorio de cirugía cardíaca ó

hipopotasemia.

B.7 Taquicardia paroxística de la unión (TPSV por reentrada)

La taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) sirve actualmente para designar

algunas arritmias como la taquicardia auricular paroxística, taquicardia paroxística

de la unión,…y reunirlas en un solo grupo por presentar características comunes,

producidas la mayoría de ellas por reentrada. El circuito de entrada puede estar en

el seno , en la aurícula, en la unión AV, bien aisladamente ó con una vía accesoria.

1) Las ondas P ectópicas preceden, se superponen ó siguen al complejo QRS.

2) La frecuencia oscila entre 160-250 lpm.

3) Los intervalos RR son irregulares.

4) Tienen un inicio y final bruscos y la reentrada se inicia tras un extrasístole

ventricular.

* Taquicardia por reentrada intranodal ( TIN): Es la más frecuente

(60%).Tiene su origen en el nodo auriculo-ventricular ( NAV) y en la zona perinodal,

al existir 2 vías de conducción, una rápida pero con un periodo refractario mas

corto y otra lenta con periodo refractario mas prolongado. Su frecuencia oscila

entre 170-250 lpm, y la onda P no es visible (por ser simultánea al QRS) ó se

inscribe como una muesca terminal al final del QRS dando lugar a una imagen de

falso bloqueo incompleto de rama dcha.. No suele estar asociada a cardiopatía.

- Tratamiento: el masaje del seno carotideo o las maniobras vagales pueden

terminar la taquicardia. La adenosina es el tratamiento farmacológico de elección.

En caso de TIN recurrente se recomienda la ablación con radiofrecuencia.

* Taquicardia por reentrada por vía accesoria: 15% de las TPSV. Es la

taquicardia mas frecuente del Wolf-Parkinson-White. (Taquicardia ortodrómica por

movimiento circular). La conducción por el nodo es más lenta que por la vía y por

ello el PR es mayor que el RP. Electrocardiográficamente puede ser indistinguible de

la anterior.

* TPSV en el WPW:

- Taquicardia ortodrómica. Es aquella que a través de la vía normal activa a

los ventrículos y, por la vía accesoria, sube y activa las aurículas. Su QRS es normal.

Su tratamiento se basa en enlentecer la conducción AV con maniobras vagales,

adenosina y calcioantagonistas.

- Taquicardia antidrómica. Realiza la conducción de aurícula a ventrículos a

través de la vía accesoria y vuelve a la aurícula retrógradamente por la vía normal

de conducción. QRS ancho.

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Tratamiento de elección: procainamida, y la amiodarona o la flecainida, que

enlentecen la conducción por la vía accesoria, pero no la conducción AV.

Tanto una como otra exigen una relación 1:1 entre aurícula y ventrículo, por lo que

nunca es irregular, y en ambas está indicada la CVE en caso de inestabilidad

hemodinámica.

Si aparece un bloqueo funcional de rama, y es homolateral a la vía accesoria, la

taquicardia disminuye de frecuencia al agrandar el circuito de reentrada dicho

bloqueo de rama.

La ablación con radiofrecuencia es curativa en la mayoría de los casos.

* Taquicardia incesante:

1) Se puede confundir con la taquicardia auricular de foco ectópico.

2) Taquicardia de QRS estrecho que es predominante respecto al ritmo

sinusal.

3) El PR es menor que el RP (conducción lenta retrógrada).

4) la onda P es negativa en II, III y aVF.

5) Se produce fundamentalmente por dos mecanismos:

- La producida por una vía accesoria oculta de conducción lenta.

- La producida por una reentrada intranodal “atípica”, con conducción

anterógrada rápida y retrógrada lenta.

B.8. Taquicardia ventricular monomorfa.

1) Existen ondas P normales si existe ritmo sinusal.

2) No existe relación alguna entre el ritmo auricular y el ventricular

(disociación aurículoventricular).

3) Complejos QRS anchos (> 0,12 seg.) de morfología bizarra y constante.

4) Frecuencia entre 170-250 lpm.

5) Intervalo RR regular ó ligeramente irregular.

6) Tratamiento: Procainamida en enfermos estable, en inestables CVE 200J

bifásico y maniobras de SVA. En TV recurrente a pesar de tratamiento ó

refractarias a CVE amiodaorona ó MCP. Lidocaína en casos con IAM.

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B.9. Taquicardia ventricular polimorfa ( Torcida de puntas).

1) Disociación aurículo ventricular.

2) QRS anchos, bizarros, polimorfos, con magnitud cambiante y con

variación de la orientación del QRS sobre la línea isoeléctrica.

3) Frecuencia entre 110-180 lpm.

4) Intervalo RR irregulares.

5) Importancia clínica: Síndromes de QT largo(>0,60 seg.)Producido

fundamentalmente por drogas, antiarrítmicos (procainamida,

lidocaína…)antidepresivos, y alteraciones electrolíticas ( hipopotasemia,

hipomagnesemia, hipocalcemia), Suele originar síncope o la parada

cardíaca por fibrilación ventricular.

6) Tratamiento: CVE si inestabilidad. Maniobras de SVA. Retirada de

fármacos que alargan QT, corrección de electrolitos( Mg, K, Ca) en caso

de intervalo QT largo. MCP temporal en los casos de BAV ó bradicardia

sintomática. Isoproterenol de forma temporal en caso de prolongación de

QT no congénito.

En caso de TV polimórfica considerar amiodarona (sin QT alargado) y esmolol.

Lidocaína si IAM.

Torcida de puntas:

http://www.youtube.com/watch?v=T59JWhEANQc

B.10. Fibrilación ventricular:

1) Ondas P no visibles.

2) Relación aurículo ventricular no determinable



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3) Complejos QRS sustituidos por ondas irregulares, de magnitud y

morfología variables.

4) Frecuencia 150-500 lpm.

5) Intervalo RR irregular.

6) Tratamiento: Desfibrilación 200 J bifásico. Maniobras de SVA. Lidocaína

en casos con IAM. Amiodarona si TV polimórfica recurrente en ausencia

de QT alargado.

B.11. Taquicardia ventricular lenta o ritmo idioventricular acelerado:

1) Ondas P normales.

2) No existe relación alguna entre la activación auricular y ventricular

(disociación), aunque el comienzo y final de cada episodio es frecuente la

aparición de latidos de fusión.

3) Complejos ventriculares anchos (QRS >de 0,12 seg) y bizarros de

constante.


5) Intervalos RR regulares.

6) Importancia clínica: Su causa más frecuente es el infarto de miocardio

especialmente de localización inferior. Esta arritmia apenas tiene

repercusión hemodinámica, cursando de manera asintomática y cediendo

espontáneamente.

C. OTROS RITMOS.

C.1. Ritmo de la Unión (AV):

1) Onda P ectópica, que puede preceder, superponerse o seguir el complejo

QRS, con PR menor de 0,12 seg. y RP hasta 0,20 seg.

2) Onda P ectópica de morfología constante

3) QRS normal.


5) Intervalo RR regular.

6) Es un mecanismo fisiológico pasivo, que actúa como protección. Si se

hace persistente es por bloqueo AV ó parada ó bloqueo sinoauricular de

larga duración

C.2. Ritmo auricular ectópico:

1) Es un ritmo iniciado en un marcapasos auricular distinto al nodo sinusal.

2) Onda P de diferente morfologíaal ritmo sinusal.

3) Frecuencia <100 lpm.

4) Intervalo PR dentro de los límites normales.

C.3. Arritmia sinusal ventrículofásica:

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Forma de arritmia sinusal en la que los ciclos sinusales que originan

despolarizaciones ventriculares son más cortos que los ciclos que no lo tienen.

C.4. Complejos ventriculares prematuros (extrasístoles ventriculares)

1) latidos prematuros originados en los ventrículos, con QRS ancho.

2) pueden tener acoplamiento fijo o variable y dejar o no pausa

compensadora.

3) Pueden ser mono o polimorfos.

4) Aislados, en parejas, en tríos. ( Si más de cuatro seguidos significa

TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA)

5) TV no sostenida ( 3 ó mas complejos consecutivos que finalizan

espontáneamente). Tratamiento: tener en cuenta alteraciones

electrolíticas, fármacos arritmogénicos, catéteres y dispositivos

intravasculares.

C.5. Complejos de fusión

Se derivan de la transmisión simultánea de impulsos de más de un foco. Resulta

un complejo híbrido cuya morfología es mezcla entre las dos despolarizaciones.

C.6. Complejo de captura ventricular

Consiste en la presencia de latidos supraventriculares conducidos durante un

periodo de disociación auriculoventricular.

Suele producirse durante un periodo de taquicardia ventricular.

C.7 Complejo ventricular prematuro interpolado.

Consiste en un ESV interpuesto entre dos latidos sinusales sin alterar el ritmo

sinusal.

SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN

1. Síndrome De Wolf-Parkinson-White (WPW)

1. Onda P sinusal.

2. Cada onda P va seguida de QRS.

3. Intervalo PR corto.

4. Complejo QRS ensanchado a expensas de la onda delta, empastamiento

inicial.

5. Alteración secundaria del segmento ST y de la onda T que recuerda el de

la sobrecarga ventricular.

6. El tiempo desde el inicio de la onda P al final del complejo QRS es similar

al P-QRS sin preexcitación.

7. La vía de conducción AV se realiza a través de una vía accesoria,

denominada Haz de Kent.

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8. Dada la variable localización anatómica de las vías accesorias es evidente

que puede haber multitud de patronews ECG diferentes del Síndrome de

WPW.

Clásicamente se distinguen 3 tipos:

Tipo A: Ondas delta(+) en precordiales dchas.

Tipo B: Ondas delta (-) en precordiales dchas.

Tipo C: Ni A ni B.

Sind. Wolf-Parkinson-White.

http://www.youtube.com/watch?v=OLWYiyBidBc

2. Síndrome de WPW y Fibrilación auricular:

Diagnóstico de fibrilación auricular con conducción AV, a través de la vía accesoria.

1. Marcada irregularidad en los intervalos RR.

2. Complejo QRS con empastamiento inicial.

3. Complejos QRS variables de unos a otros( debido al mayor ó menor grado

de fusión con la conducción normal)

4. Frecuencia ventricular > 200lpm.

5. Puede producir una importante alteración hemodinámica. Algún caso

puede degenerar en FV ( casos muy raros).

3. Sind de Long-Ganon-Levine:

Se produce a través de las fibras de James, que unen la aurícula con el Haz de His.

Electrocardiográficamente es un síndrome de PR corto con QRS normal.

4. Síndrome de PR normal y QRS ancho y Onda delta.

Se produce a través de la fibras de Mahaim, que une el Haz de His con el músculo

ventricular.

Resumen Arritmias:

http://www.youtube.com/watch?v=8n0QIqtTFFY&feature=related



http://www.youtube.com/watch?v=8n0QIqtTFFY&feature=related

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