ARRITMIAS

Diana Marcela Rengifo Arias

CAUSAS

1. Anormalidad en la iniciación del impulso: aumento del automatismo o actividad desencadenada

2. Conducción en el impulso: excitación de re-entrada

3. 1+2

La onda P corresponde a la despolarización de las aurículas El intervalo PR corresponde a la transmisión del nodo

sinusal al nodo AV El complejo QRS corresponde a la despolarización de los

ventrículos El segmento ST corresponde a la sístole ventricular La onda T corresponde a la repolarización ventricular.

NORMALIDADES DEL EKG

P: Precede a todos los QRS, son todas idénticas, no deben medir más de 2 cuadritos o 0.08s.

PR: No debe medir más de 5 cuadritos o 0.20 s.

QRS: No deben medir más de 3 cuadritos o 0.12 s

FC: No debe ser menor a 60x’, ni mayor a 100x’.

QRS

• Complejo Angosto: Supraventricular

• Complejo Ancho: Ventriculares

FC

• Taquiarritmias: Mayores de 100 X’

• Bradiarritmias: Menores de 60 X’

Compromiso clínico

• Estables: sin compromiso neurológico ni cardiorespiratorio

• Inestables: asociadas a signos de Inestabilidad:

SIGNOS DE INESTABILIDAD

QRS: No deben medir más de 3 cuadritos o 0.12 s

P: Precede a todos los QRS, son todas idénticas, no deben medir más de 2 cuadritos o 0.08s.

PR: No debe medir más de 5 cuadritos o 0.20 s.

FC: No debe ser menor a 60x’, ni mayor a 100x’.

FIBRILACION VENTRICULAR (FV)

QRS ANORMAL

TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)

Es un ritmo más organizado, con QRS ancho y frecuencia elevada. Puede presentarse con pulso y sin pulso

Torsade de Pointes: generalmente ocurre en alcohólicos, hipomagnesémicos, con intervalo QT prolongado.

ASISTOLIA

Protocolo de línea isoeléctrica

Ausencia de cualquier actividad eléctrica del corazón, por lo cual no hay contracción ni gasto cardíaco

Verificar que el paciente no tiene pulso ni signos de vida

Que las palas o cables del monitor y desfibrilador estén bien conectados,

Elevar la amplitud (ganancia) del monitor

Cambiar el eje de exploración (orientación de las palas)

ONDA P ANORMAL

FIBRILACION AURICULAR (FA)

QRS normal angosto, no hay onda P, línea de base con ondulaciones (ondas f), R – R Variable, arritmia irregularmente arrítmica. La causa más frecuente es la valvulopatía mitral

FLUTTER AURICULAR

QRS normal, angosto, no hay onda P, hay ondas en “dientes de sierra” o “cercado de púas”

Taquicardia Supraventricular paroxística (TSVP):

taquicardia de reentrada del nodo AV, QRS normal angosto, onda P no visible porque la onda T la oculta, la frecuencia cardíaca está entre 150-220 latidos /min

Taquicardia atrial multifocal (TAM):

QRS angosto, R-R variable, ondas P de diferente morfología. Es la arritmia más común vista en pacientes con EPOC

INTERVALO

PR

ANORMAL

BLOQUEO GRADO I

ritmo regular con PR prolongado más de 0.20 sg (más de 5 cuadritos)

GRADO II, MOBITS I:

Tiene el llamado fenómeno de Wenckebach, o sea que el PR se va prolongando progresivamente hasta que la P no conduce estímulo, y esto se repite cíclicamente.

Generalmente es ocasionado por medicamentos o isquemia de la coronaria derecha

GRADO II, MOBITS II:

Hay más ondas P que QRS, la conducción de P a QRS es irregular, presentándose en proporción 2:1, 3:1, o 4:1.El intervalo PR siempre precede los QRS y tiene longitud constante