1. CASOS CLNICOS MAREO/SINCOPE Y ARRITMIAS CARDACAS

2. Presncope Sensacin de desfallecimiento o desmayo acompaada de visin borrosa, falta de aire, sudoracin fra, sofoco, molestias abdominales vagas, debilidad generalizada. El sntoma es transitorio y de corta duracin. 3. Sncope Prdida completa del conocimiento de duracin breve, con recuperacin espontnea y no acompaada de alteracin neurolgica o estado confusional posterior. Mecanismo causante: hipoperfusin cerebral transitoria 4. Criterios sugestivos de la etiologa del sncope: Sncope reflejo Ausencia de cardiopata ECG normal Ausencia de antecedentes familiares de muerte sbita Historia sincopal de larga evolucin Nuseas y vmitos Prepandrial o pospandrial Al finalizar el ejercicio En relacin con la rotacin de la cabeza o con compresin del cuello 5. Criterios sugestivos de la etiologa del sncope: Sncope debido a hipotensin ortosttica Cuando coincide con el inicio o el cambio de dosis de frmacos vasodepresores o diurticos Cuando el sncope se presenta con el cambio de postura de decbito o sedestacin a ortostatismo 6. Criterios sugestivos de la etiologa del sncope: Sncope cardiaco Sncope que aparece durante el ejercicio Antecedentes familiares de muerte sbita inexplicada en edad joven Palpitaciones que preceden al episodio sincopal 7. Evaluacin inicial 1.-Historia clnica detallada 2.-Exploracin fsica 3.-ECG 8. Historia clnica Antecedentes patolgicos Factores de riesgo cardiovascular Ingesta de frmacos Relacin con posturas, movimientos, situaciones (tos, miccin) Inicio Duracin 9. Exploracin fsica Presin arterial y frecuencia cardaca en decbito y en bipedestacin (una disminucin en la PAS de 20 mmHg o en la PAD de 10 mmHg dentro de los 3 minutos de bipedestacin es diagnostica de hipotensin ortosttica) Pulsos y soplos carotdeos Auscultacin cardaca: soplos y arritmia 10. ECG Signos de cardiopata isqumica Para estudio de arritmias valorar: - Ritmo es rpido o lento? - Ritmo es regular o irregular? - QRS es estrecho o ancho? - Hay ondas p? - Relacin p con QRS. 11. Plan actuacin arritmias Monitorizar constantes vitales : PA, FC, Sat O2, FR. Vigilar perfusin tisular Canalizar va perifrica O2 en funcin saturacin Valorar estabilidad hemodinmica: - Shock - Sncope - Insuficiencia cardaca - Isquemia miocrdica 12. Caso 1 Presenta en su domicilio cuadro sincopal sin relajacin de esfnteres de aproximadamente 30 segundos de duracion con recuperacion espontanea. En CS presenta segundo episodio sincopal de 5 seg. aprox al intentar incorporarse. 13. CASO 1 14. BRADICARDIAS Bradicardia sinusal Bloqueo A-V 1 grado Bloqueo A-V 2 grado Mobitz I Bloqueo A-V 2 grado Mobitz II Bloqueo A-V completo 15. Tratamiento bradicardias en AP Tratar aquellas que sean inestables o PA < 90 mm HG o FC < 40 lpm o Bradicardias sintomticas o Bradicardias con QRS ancho Frmacos: ATROPINA 0,5 MGR IV ( repetir cada 2 min hasta dosis mxima de 3 mgr ) ADRENALINA si no hay respuesta ( 1 mgr en 100 cc S Fisiolgico a pasar en 10 min ) si hay riesgo de asistolia, a la espera de SAMU (marcapasos transcutneo) 16. Caso 2 FA en tto con diltiazem acude a control de sintrom en CS y refiere mareo y palpitaciones desde hace 2 horas. BEG, normocoloreada, no disnea ni ortopnea TA 149/71 Sat O2 97 % FC 150 17. CASO 2 18. Caso 3 AP en tto telmisartan y daxazosina Refiere alteraciones en la visin (destellos como un rayo) y sensacin mareo. Mejora con reduccin de medicacin antiHTA, pero das despus episodio de prdida conciencia de unos segundos estando sentado. Acude a hospital donde todas las pruebas resultan normales y se da alta. Vuelve a consulta por aumento de las perturbaciones visuales y sensacin que va a perder conciencia 19. CASO 3 20. Consideraciones generales En caso de estabilidad hemodinmica intentar controlar farmacolgicamente: ADENOSINA VERAPAMILO AMIODARONA Si existe inestabilidad hemodinmica avisar 112 para traslado a hospital. Taquicardia con QRS ancho considerar inicialmente TV. En ausencia de pulso, CARDIOVERSIN ELCTRICA