Asistencia respiratoria mecánica.Modos ventilatoriosServicio: Terapia Intensiva AdultosDra Mónica Emmerich

Perdidos en el mar………….

Modalidades del soporte ventilatorio

• Ventilación: presencia de flujo inspiratorio positivo en combinación con flujo espiratorio negativo, ambos medidos con respecto al flujo basal y asociados con ventilación pulmonar.

• Tipos: controlada por el ventilador y Tipos: controlada por el ventilador y espontánea.espontánea.

Ventilación controlada

Controlada: El ventilador determina el comienzo y el final de la fase inspiratoria: dispara y cicla la ventilación

Una ventilación controlada por volumen, disparada por ventilador y ciclada por volumen, es una ventilación controlada. Control Vt y la FR

Asistida: el paciente inicia ventilación y decide la frecuencia, y que el ventilador suministre el volumen circulante programado

Iniciada y ciclada por el paciente

Volumen o presión, o ambos, no dependen de un valor fijo, sino de la demanda inspiratoria y de la mecánica pulmonar del paciente.

CPAP,.Flujo adecuado a demanda: la presión de la vía aérea permanecerá en valores próximos a los de la espiración, tal como sucede con la ventilación con presión positiva continua .

Ventilación con presión de soporte (PSV, pressure support ventilation), el paciente dispara y cicla la inspiración, mientras que el ventilador suministra una presión inspiratoria programada que asiste el esfuerzo inspiratorio, por lo que se denomina respiración soportada

Ventilación espontánea

Tipo de respiración

Trigger Limite Ciclado

Controlada:Volumen

Presión

Vent/: Tiempo

Vent/: tiempo

Vent/Flujo

Vent/Presión

Vent/Volumen.

Vent/Tiempo

Asistida:Volumen

Presión

Pac ( presión o flujo)

Pac ( presión o flujo)

Vent/Flujo

Vent/Presión

Vent/Volumen.

Vent/tiempo

Espontánea Paciente ( presión o flujo

Vent: presión o flujo.PI = Pbasal

Paciente

Soportada Paciente: flujo. PI> P Basal Paciente. Flujo

Componentes muscular y mecánico de la presión de insuflación: difiere según el tipo de ventilación que el paciente reciba. Controlada: la presión necesaria para iniciar la inspiración la genera el ventilador en su totalidad.Ventilación espontánea: la presión inspiratoria total la proporciona la musculatura respiratoria.Ventilación soportada: la presión de insuflación es la suma de la presión muscular y la aplicada por el ventilador.

• Sustitución total y parcial de la ventilaciónLos términos sustitución total y parcial de la ventilación se

utilizan para describir la cantidad o extensión de la ventilación mecánica proporcionada

Sustitución total Sustitución parcial

Ventilador aporta toda la energía.No interacción con el paciente

Paciente activo, asume parte del trabajo.Buenas para desvinculación

Modo: controlado. CMV.Pacientes inestables.

Si puede disparar, se llama asistida/controlada. A/C

Modos:SIMV.CPAPPSV

El objetivo de la ventilación mecánica es asegurar que el paciente reciba la ventilación requerida para satisfacer sus necesidades, mientras se evitan el daño pulmonar, el deterioro circulatorio y la asincronía con el ventilador

Modos de ventilación mecánica

Modos convencionales Modos alternativos Modos especiales

1. Ventilación controlada . CMV. Asistida controlada A/C

• Volumen: VCV• Presión: PCV.2. Ventilación Mandatoria

intermitente sincronizada. SIMV

3. Ventilación espontánea. SV.• CPAP.• PSV

1. Con liberación de la presión.

2. Bifásica.3. Volumen

controlado regulado por presión.

4. Autoflow5. Relación I/E

invertida.6. Ventilación

pulmonar diferencial

1. Ventilación de alta frecuencia

2. Oscilación de alta frecuencia.

3. ECMO ( soporte extracorpóreo)

4. Ventilación líquida

Clasificación de los modos ventilatorios

Cómo decido el modo ventilatorio????

Capacidades de respirador

Experiencia y familiaridad del médico con su uso.

Requerimientos del paciente:•Causa y tipo de insuficiencia respiratoria.•Objetivo principal de la ventilación mecánica•Patología pulmonar obstructiva o restrictiva.•Patrón ventilatorio.•Estado hemodinámico

Ventilación asistida-controlada

Conocida como IPPV: ventilación con presión positiva intermitente.

La CMV o A/C: más utilizada, sobre todo al inicio del soporte ventilatorio.Control de volumen (VCV, volume controlled ventilation) o de presión (PCV, pressure controlled ventilation). VCV: Se programa una FR mínima, pero el paciente puede disparar el ventilador.La máquina suministra en cada ventilación el volumen circulante o la presión inspiratoria preestablecidos.

Ventilación asistida-controlada

Ventilación mandatoria intermitente sincronizada. SIMV.

Sustitución parcial de la ventilación que combina la ventilación asistida-controlada con la ventilación espontánea.Ciclos asistidos VCV o PCV, FR predeterminada con ciclos espontáneos sincronizados con esfuerzo del paciente.

Las respiraciones espontáneas pueden ser asistidas con presión de soporte (SIMV-PSV) para disminuir el trabajo respiratorio

Ventilación mandatoria intermitente sincronizada. SIMV

Ventilación con presión de soporteVentilación espontánea : cada esfuerzo inspiratorio del paciente es asistido por el ventilador hasta un límite programado de presión inspiratoria (PSV). La ventilación es disparada por el paciente, limitada por La ventilación es disparada por el paciente, limitada por presión y ciclada por flujo. presión y ciclada por flujo.

El trigger es por flujo, la presión inspiratoria se mantiene constante durante toda la inspiración y el ciclado a la fase espiratoria se produce cuando el flujo inspiratorio del paciente decrece a un valor predeterminado por el ventilador (5 l/min o un 25 % del flujo pico o máximo. (Puede cambiar).

El patrón de flujo inspiratorio es de tipo decelerado

Pacientes estables o como método para la retirada del respirador

Ventilación con presión de soporte

Presión positiva continua en la vía aérea . CPAP

CPAP: el paciente asume la mayor parte del trabajo respiratorio, ya que genera su propio flujo inspiratorio, su frecuencia respiratoria y su volumen circulante.

Se trata de una modalidad de ventilación espontánea, en la cual el ventilador mantiene de forma constante un nivel predeterminado de presión positiva durante todo el ciclo ventilatorio, no genera ningún ciclo.

Presión positiva continua en la vía aérea . CPAP

Un paciente puede ventilar de manera espontánea a través del circuito del ventilador sin recibir ningún tipo de presión positiva en la vía aérea. (CPAP = 0). Como evaluación para retirada.

Ventilación espontánea

• Variables: de control, fase y condicionales.• ARM: dos tipos de ventilación: controlada y

espontánea.• En la sustitución total de la ventilación, el

ventilador proporciona todo el trabajo respiratorio, mientras que en la sustitución parcial el trabajo respiratorio resulta de la interacción del paciente y el ventilador.

Perlitas…

• El modo ventilatorio resulta fundamentalmente de la combinación entre los tipos de ventilación y las variables de control y fase.• En la CMV todas las respiraciones son controladas, mientras que con la CPAP son espontáneas.• Durante la PSV, el esfuerzo inspiratorio del paciente es asistido por un nivel de presión inspiratoria.• La SIMV se caracteriza por una combinación de ventilaciones espontáneas y asistidas en sincronía con el esfuerzo del paciente

Perlitas…