argumentos y bases técnicas aiepi-nut
TRANSCRIPT
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
ARGUMENTOS Y BASES TÉCNICAS ARGUMENTOS Y BASES TÉCNICAS AIEPI-NutAIEPI-Nut
Componente: Mejora de las habilidades del Componente: Mejora de las habilidades del personal de saludpersonal de salud
BOLIVIA 2007
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Intervenciones incluídas en el AIEPI-Nut Clínico (2 meses a 4 años de edad)
• Desnutrición aguda• Talla Baja• Infecciones respiratorias
agudas• Diarrea
– Deshidratación– Diarrea persistente– Disentería
• Malaria• Sarampión• Infección del oído
• Consejería nutricional• Promoción de prácticas
nutricionales clave• Suplementación con
micronutrientes• Promoción del Alimento
Complementario (Nutribebé)• Desparasitación• Vacunación• Salud oral• Evaluación del desarrollo
Manejo de casos Intervenciones preventivas
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Secuencia para la atención del niño/a que es llevado al establecimiento de Salud
IDENTIFICACION Solicitar el Carnet de Salud Infantil (CSI)Anotar el nombre y los datos iniciales en el formulario de registroTomar y anotar el peso y talla del niño(a)Anotar el peso y talla en el CSI y en el formulario de registroTomar y anotar la temperatura
Ingreso del niño/aal servicio
EVALUAR Y CLASIFICAR APLICANDO AIEPI-NUT(LLENAR DE ACUERDO A LA SECUENCIA DEL FORMULARIO DE REGISTRO DE AIEPI-Nut)Preguntar. ¿por qué trajo al niño (a)?Buscar los cuatro signos de peligro en general:•¿NO puede beber o lactar?•¿Vomita todo lo que ingiere?•¿Ha tenido convulsiones?•¿Está letárgico o incosciente?Evaluar y determinar el estado nutricional del niño(a)•Desnutrición aguda•Talla bajaBuscar y evaluar los síntomas principales•Tos o dificultad para respirar•Diarrea•Fiebre•Problemas de oídoReclasificar al niño que tiene desnutrición aguda moderadaBuscar y evaluar •Antecedentes de vacunación•Desarrollo psicomotriz•Otros problemas
Recomendaciones alimentarias•Lactancia materna•Alientación complementariaVacunaciónAdministración deVitamina AHierroMebendazolEstimulación tempranaCuándo volver a consulta integralCuándo volver de inmediato
•Referencia en caso necesario•Tratamiento ambulatorio de la desnutrición•Tratamiento según clasificaciones•Orientación:•Cuidados en el hogar•Alimentación para el niño enfermo•Cuando volver de inmediato
FLUJOGRAMA DE LA CONSULTA INTEGRAL (AIEPI-Nut) PARA LA ATENCIÓN AL MENOR DE5 AÑOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
CONDUCTAEn presencia de enfermedades prevalentes
Cuidados preventivo promocionales
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Preguntar/evaluarPreguntar/evaluar
Por qué lo trajo?Por qué lo trajo?
Secuencia (continuación)(2 meses 4 años de edad)
Verificar signos Verificar signos de peligro en de peligro en
generalgeneralNo puede lactar o alimentarseNo puede lactar o alimentarseVomita todoVomita todoConvulsiones en esta Convulsiones en esta enfermedadenfermedadLetargia/inconcienciaLetargia/inconciencia
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Determinar si presenta desnutrición aguda y/o anemia
Determinar si tiene TALLA BAJA
Evaluar la tendencia de crecimiento Lineal (TALLA)
CLASIFICAR TRATARLuego….
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Tiene tos o dificultad para respirar?
Tiene diarrea?
Definir conducta si tiene Desnutrición Aguda Complicada
SINO
Luego….
Tiene fiebre?
Tiene problema de oído?
CLASIFICAR TRATAR
SINO
SINO
SINO
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Luego….
• Verificar antecedentes de vacunación
• Evaluar desarrollo psicomotríz
• Evaluar otros problemas
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Diarrea
•La evaluación de un menor de 5 años con diarrea considera:
DeshidrataciónDuración Disentería
La madre o cuidador define la presencia de diarrea
Los signos de peligro en general indican la gravedad de la diarrea y la necesidad de referencia URGENTE
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Definición de diarrea
Se mantiene la definición de la OMS-OPS:
•Es la presencia de 3 o más deposiciones
anormalmente líquidas en un dia, con o sin sangre
La madre puede precisar ayuda para definir la
presencia de diarrea en el menor de 2 meses
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
DisenteríaEs la presencia de sangre visible, en heces líquidas, informada por la madre o cuidador o verificada por el personal de salud
Aproximadamente el 15% de los episodios de diarrea son disentéricos
La disentería provoca más del 25% de todas las muertes atribuidas a la diarrea
Es más grave en desnutridos
Compromete el estado nutricional más intensamente que la diarrea “acuosa”
La disentería en menores de 2 meses requiere referencia URGENTE
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Tratamiento de la diarreaDeshidratación Duración
Presencia de sangre visible en heces líquidas
•Zinc•TRO•SRO de baja osmolaridad•Líquidos parenterales
•Alimentación•Disminución de aporte de lactosa•Zinc•Vit.A•TRO•SRO de baja osmolaridad•Líquidos parenterales
•Ciprofloxacina•Zinc•TRO•SRO de baja osmolaridad•Líquidos parenterales
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Disentería
Los agentes etiológicos más frecuentes son:Shigella (especialmente S.flexnery)Campylobacter jejuni
La Entamoeba histolytica rara vez provoca disentería en menores de 5 años; menos del 1% en Bolivia
Ref: Etiología de la disentería en niños bolivianos. Towner et al. Rev Soc Bol Pediatr 2000;39:7-10
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
SAMPLES
Cefotaxima
Cloranfenicol
COTRIMAMPICILLIN
CIPROFL
NALIDIXIC AC.
%RESISTANCE
COMMUNITY ISOLATESAislamientos Comunitarios
Shigella spp . Porcentaje de ResistentesINLASA
6-60281674672003
3246213773602004
1
NR
NR
NR
CIP
470563759232002
569584738812001
4,168,557,94,267,88402000
4,168,355,13,867,15601999
NALSXTCHLCTXAMPnAÑO
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Tratamiento de la disentería
Enfocado hacia la shigellaTratamiento
Primera línea:
Ciprofloxacina: 15 mg/kg/dosis, 2 veces al día durante 3 días
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Ciprofloxacina?
•Muy superior al ácido nálidixico frente a enterobacterias•Menos probabilidad para seleccionar cepas resistentes•Régimen terapéutico simple
Seguridad•Ácido nalidíxico y ciprofloxacina comparten la misma observación: Artropatía en jóvenes animales de laboratorio•No hay reportes de artropatía en niños (FC u otras)Costo•El medicamento genérico es relativamente barato (0.10 $US)
“La ciprofloxacina es el medicamento más apropiado, en lugar del ácido nalidíxico, el cual produce un rápido desarrollo de resistencia”Reunión de expertos, Bangladesh 2004
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Otras alternativas?
Guidelines for the control of shiguellosis. WHO 2005
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Guidelines for the control of shiguellosis. WHO 2005
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Algunas referencias
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
U.S. Food and Drug Administration • Center for Drug Evaluation and Research
Background: The association between fluoroquinolones and arthropathy, although observed in immature animals and rarely reported in humans, has resulted in the restricted use of fluoroquinolones during pregnancy. Young dogs given ciprofloxacin developed arthropathy with permanent cartilage erosion in weight-bearing joints. Similar arthropathies have been reported in neonatal mice. Transient arthropathy has been reported in a small number of patients with cystic fibrosis