apuntes iii jornadas a. dentales
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“ESTÉTICA EN ODONTOLOGÍA”
Prof. Dr. R. Motzfeld E.
Objetivos y Programa del Curso.
A través del entendimiento y la aplicación de algunos elementos
artísticos básicos, sería más fácil lograr una composición placentera de la
sonrisa. Ciertos elementos artísticos básicos se deben considerar para
desarrollar una armonía dentofacial total.
En esta presentación se discuten algunos principios estéticos y
artísticos como marco de referencia, de carácter universal y su aplicación
en odontología restauradora, como son proporciones, forma, posición y
alineamiento, textura superficial y color. Todos ellos nos ayudarán a
lograr nuestro objetivo final de una sonrisa funcional y
placentera, para armonizar con la cara, los labios y el tejido
gingival .
1. Estética e Historia
2. Estética y Odontología
3. Arquitectura Facial
4. Mediciones Estéticas y Proporción Aúrea
5. Clasificación de las Sonrisas
6. Línea y Estética Gingival
7. Rol y Protagonismo de los dientes ántero-superiores
8. Color dentario
9. Biomateriales Restauradores y sus aplicaciones estéticas.
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III JORNADAS ASISTENTES DENTALES
EN ODONTOLOGIA. 21, 22 de Octubre, 2012
¿ Qué es la belleza ?
Determinar qué es bello y que no lo es, es quizá uno de los más
interesantes desafíos intelectuales. Para muchos, a causa de la
subjetividad, se trate simplemente de una quimera. ¿Cuándo y a qué objetos
es lícito aplicar la categoría de belleza? ¿Es bella la naturaleza, su
representación o la relación entre ambas? ¿Qué parámetros rigen a una o a
la otra? ¿Existen códigos que trasciendan las normas culturales y
temporales? El debate se abre como un abanico que al ramificarse ofrece
nuevas posibilidades. Algunas complementarias y otras, llanamente
contradictorias.
Para Pitágoras, según el testimonio de Jámblico (82 Diels, 45 C) "la
belleza consiste en el orden y la simetría, y la fealdad, al contrario, en el
desorden y la asimetría".
Belleza, por lo tanto, es una noción abstracta ligada a numerosos
aspectos de la existencia humana. Este concepto ha sido estudiado
principalmente por la disciplina filosófica de la estética, pero también es
abordado por otras disciplinas como la historia, la sociología y la psicología
social. Vulgarmente la belleza se define como la característica de
una cosa que a través de una experiencia sensorial (percepción) procura una
sensación de placer o un sentimiento de satisfacción. En este sentido, la
belleza proviene de manifestaciones tales como la forma, el aspecto visual,
el movimiento y el sonido, aunque también se la asocia, en menor medida, a
los sabores y los olores. En esta línea y haciendo hincapié en el aspecto
visual, Tomás de Aquino define lo bello como aquello que agrada a la vista
(quae visa placet).
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La percepción de la «belleza» a menudo implica la interpretación de
alguna entidad que está en equilibrio y armonía con la naturaleza, y puede
conducir a sentimientos de atracción y bienestar emocional. Debido a que
constituye una experiencia subjetiva, a menudo se dice que «la belleza está
en el ojo del observador».1 En su sentido más profundo, la belleza puede
engendrarse a partir de una experiencia de reflexión positiva sobre el
significado de la propia existencia.
ARMONIA FACIAL
La idea de la belleza, nace con la cultura egipcia y la griega. Desde entonces
se estudian las razones por las cuales una persona es más agradable a la
vista que otra, descubriendo así las primeras leyes geométricas que debían
ser respetadas para la armonía y el equilibrio de las proporciones.
La estética facial varía, dependiendo de la época o variaciones biológicas del
ser humano en su proceso de envejecimiento. Pero ¿cuál es la armonía ideal?
¿Qué parámetros utilizaremos? ¿Hasta qué punto influye en nuestra vida?
OJO: Cuando observamos nuestra cara es
importante dividirla en tres tercios (superior
o área frontal; medio o área nasal; inferior o
área bucal) y relacionarla con dos ejes, uno
vertical y otro horizontal. En una persona con
rostro equilibrado la relación de estos tres
tercios es 1:1:1.
Debido a que la cara es la parte más expuesta
del cuerpo y la boca un factor de imagen
importante, las piezas dentarias que se
muestran durante una sonrisa plena, de un color cercano al blanco, se
transforman en un factor importante a la hora de comunicarse.
Buena apariencia, belleza y naturalidad, tienen distintos significados para
cada persona.
La sonrisa es una de las expresiones faciales más
importantes que diferencia al ser humano del resto
de los animales. La utilizamos como parte del
lenguaje, expresando alegría felicidad o placer.
Desde el punto de vista anatómico, la sonrisa puede
analizarse estudiando cada uno de sus componentes:
labios, encías y dientes.
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Una sonrisa placentera es una expresión de júbilo que enriquece no
solamente a quien sonríe, sino también a quien la observa.
La responsabilidad del odontólogo es preservar, crear o mejorar dicha
sonrisa, sin comprometer la función.
Odontología y Estética.
Cada día son más pacientes que relacionan una buena salud bucal con
una buena estética, una linda sonrisa y de color blanco.
La odontología estética es una „especialidad‟ que ha crecido bastante en los
últimos años debido a los nuevos materiales que se utilizan en odontología.
En esta área está el blanqueamiento de los dientes, las carillas de porcelana,
las coronas en porcelana, el diseño de sonrisas y otros, donde mediante
materiales de alta especificidad mejoran la apariencia de los dientes.
Nunca debemos olvidar que desde el punto de vista funcional, la salud oral
es lo más importante, pero no podemos obviar que al paciente también le
interesa que estéticamente su boca esté lo mejor posible.
De hecho, en el tratamiento de la caries dental, primera y más común de las
enfermedades que atacan a las piezas dentarias, también hay una serie de
técnicas y biomateriales orientadas a su rehabilitación estética. Se puede
reconstituir el tejido perdido, como secuela de la caries, mediante
materiales más estéticos (Resinas compuestas/ Composites).
EL MARCO Y LAS REFERENCIAS.
Los artistas pintan con un marco general que puede ser cuadrado,
rectangular, entre otros. Esto es refinado con marcos internos y puntos de
referencia imaginarios para relacionar unas partes a otras y al marco
original. De manera similar, los dientes interactúan y deben armonizar con
tres marcos: la cara, los labios y la encía.
Las líneas representan puntos de referencia innegables en una
composición artística. En general, la relación perpendicular de
dos líneas tiene una connotación psicológica fuerte porque
demuestra un gran contraste, mientras que la relación más
armónica se presenta entre dos líneas paralelas porque tienen
menos disparidad.
Lombardi, afirmó que es obvio que el manejo de factores tales
como las líneas horizontales y verticales son elementos
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importantes en la organización de una dentadura estética. Las
líneas están presentes en la forma del diente, la relación con
los dientes vecinos, la relación entre los dientes superiores e
inferiores, la relación con la encía, los labios y la cara. En
realidad, una línea no necesita ser expresada para ser percibida,
puede ser sugerida por dos o tres puntos en una dirección. Las
composiciones dentales contienen múltiples líneas que son
expresadas como plano oclusal, línea media, línea de la sonrisa,
dirección del diente, entre otras.
Líneas horizontales de referencia.
Cuando un artista dibuja una cara, primero establece una
“T” desde la línea media central y la línea interpupilar.
Desde este marco de referencia, él dibuja la cara desde la
línea media en una modalidad simétrica. El atractivo
resulta de una sensación general de paralelismo y simetría
entre las características faciales estructurales.
Línea interpupilar.
Desde el punto de vista dental, la dirección general del plano
incisal de los dientes superiores y el margen de la encía deben
ser paralelos a la línea interpupilar principalmente, y a la línea
comisural, de manera accesoria . Aún cuando no se requiere el
paralelismo estricto entre estos elementos, se debe determinar
si ellos están en conflicto o no con la perspectiva horizontal
general de la cara.
La línea de los labios.
El largo y la curvatura de los labios influye significativamente la
cantidad de diente expuesto en el descanso y en la función. Los
labios completamente cóncavos se asocian frecuentemente con
juventud1 . En cuanto a la exposición dentaria, se considera
agradable que se vean dos milímetros de los dientes (sonrisa
moderada)1 .
Cuando en una sonrisa asoma “mucha encía”, y se exponen más de
tres milímetros de tejido gingival, la consideramos poco
estética.
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Línea de la sonrisa.
Es una línea hipotética que une los bordes incisales de los
dientes anterosuperiores y va paralela al borde superior del
labio inferior6 , 7 .
La falta de armonía entre el arco o la línea descritos por los
bordes incisales de los dientes ántero-superiores y el trazado
realizado por la curvatura superior del labio inferior suele ser
muy visible e importantísima, por lo tanto, no debe violarse o se
trastornará el elemento antiestético de la sonrisa (generalmente
sucede con los caninos) y determinante en la evaluación facial de
una persona, esta falta de armonía podría interpretarse como
desagradable.
En general, la curvatura del labio inferior es más pronunciada en
la sonrisa de una persona joven. Esta línea de la sonrisa o su
curvatura declina conforme en la medida que la persona madura.
Estética Gingival.
ESTÉTICA ROSADA.
ESTÉTICA BLANCA Dentro de los parámetros que
tenemos que considerar para resolver
un problema estético, el más
importante de todos es entender que
los dientes no están solos, ellos comparten con un entorno donde hay encías,
labios y la cara.
El aspecto del tejido que rodea una pieza dentaria, encía, juega un papel
importante en el marco estético de una sonrisa, especialmente en aquellos
pacientes con línea de sonrisa media o alta.
El estado sano del tejido gingival se justifica generalmente por la presencia
simultánea de color, punteado como piel de naranja, forma y
arquitectura ideal.
Características:
- Color: El tejido gingival sano
normalmente es rosa coral, con
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variaciones en la pigmentación melánica entre diferentes grupo raciales 3,4.
- Punteado: Aproximadamente en el 40% de los individuos, especialmente
en los biotipos de periodonto grueso, la superficie del tejido blando tiene
una apariencia de “piel de naranja”.
- Forma: está determinada por la reducción gradual en el grosor gingival
desde la encía adherida hasta el margen de encía libre.
- Arquitectura: En el tejido sano, el margen gingival y la cresta alveolar
siguen el festoneado de la unión cemento esmalte 6. En la región vestibular,
la encía está posicionada más apicalmente comparada con las áreas
interdentales. El contorno gingival, delinea el típico diseño festoneado de
los márgenes, determinando así la arquitectura positiva del contorno
gingival. (más acentuado alrededor de dientes anteriores y más plano
alrededor de dientes posteriores).
La inflamación gingival, además de modificar la
integridad biológica periodontal, causa cambios
tanto en el color como en la tonicidad de los tejidos
alterando significativamente la apariencia
dentogingival. Debido al proceso de inflamación la
encía se puede volver de un color más rojo, perder
su punteado y aumentar en grosor, sangra
fácilmente y tiene un aspecto más suave, edematoso y brillante.
Además de examinar las características anatómicas macroscópicas del
tejido gingival y de observar las alteraciones causadas por la presencia de
inflamación, se deben considerar algunos problemas estéticos como
irregularidades encontradas en el contorno marginal.
La recesión gingival es la
migración del margen de la
encía desde su posición
normal en el límite corona
raíz a lugares por debajo
de este límite. Esto supone
la exposición de la
superficie de la raíz del diente.
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-Paralelismo: De manera ideal el contorno del margen gingival lo delinea el
nivel cervical de los caninos y los incisivos centrales del maxilar, que deben
ser paralelos al borde incisal y a la curvatura del labio inferior.
-Simetría: Los márgenes gingivales de los incisivos centrales y caninos del
maxilar deben ser simétricos y en una posición más apical, en comparación
con los incisivos laterales.
-Cenit gingival: Es el punto más alto del
contorno gingival y, en los dientes maxilares
normalmente se localiza de forma distal al eje
del diente.
-Papila interdental: La típica arquitectura
triangular de festón gingival está caracterizada
por la presencia de papilas que rellenan los
espacios interdentales. La papila entre los 2
incisivos centrales aparece más larga que la de los dientes adyacentes en
relación a la posición de las áreas de contacto interproximales.
Triángulos negros, por desplazamiento hacia apical (raíz)
de la encía
En individuos con una línea de sonrisa baja,
cualquier disarmonía en los márgenes gingivales
no representa generalmente problemas
estéticos. Por el contrario, cualquier
irregularidad en el alineamiento de los
márgenes gingivales y/o la falta de papila
interdental puede constituir un marcado
déficit estético en individuos con una línea de sonrisa media o alta.
Localización ideal de las papilas
interdentarias.
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COLOR.
La ciencia del color es complicada en sí misma, sin embargo, debemos
conocer los componentes básicos del color para aplicarlos apropiadamente a
la profesión odontológica.
Los dientes están generalmente compuestos por varios colores desde
gingival hasta incisal y desde la zona anterior hasta la posterior. Por tanto,
no podemos utilizar una masa única, monocromática en un diente, puesto que
tenemos una graduación de color variable, tanto en sentido vertical como en
sentido trasversal.
El estudio del color involucra aspectos objetivos (fenómeno físico que puede
ser medido) y aspectos psicofísicos y psicológicos. Básicamente, el color
debe ser estudiado como un complejo que interrelaciona el estímulo, el
receptor (el ojo) y la interpretación.
Un prerrequisito para lograr el manejo del color, desde el punto de vista
físico, es entender sus tres dimensiones (tinte, croma y valor) 19.
El tinte (nombre del color, propiamente dicho) es la propiedad por la que
describimos el color como rojo, amarillo, entre otros.
El croma (intensidad) es la cualidad por la cual se define la debilidad o
fuerza del color y su grado de saturación.
El valor (tono) es la cantidad u oscuridad 3, 10, 19.
Para la selección del color en odontología, una vez que se haya conseguido
una iluminación adecuada, el operador puede comenzar el procedimiento a
través del cual emparejará el color, valor y croma desconocidos de un
objeto con un color, valor y croma conocido (guía de colores) Si bien el color
es esencial en el resultado final del tratamiento estético nuestra meta debe
ser conseguir una composición placentera de la sonrisa, al crear un arreglo
de varios elementos estéticos en una proporción apropiada de acuerdo a los
principios mencionados.
POSICIÓN Y ALINEAMIENTO.
La armonía y el balance de una sonrisa
depende en mucho de lo bien y
uniformemente posicionados que estén los
dientes en el arco dentario. Los dientes en
malposición, además de romper la forma
normal de la arcada, pueden interferir en
las proporciones relativas de los dientes. El
correcto alineamiento de los dientes
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confiere a los labios el soporte adecuado y permite la reflexión de la luz de
modo que sea posible la distribución natural de la luminosidad intrabucal .
FACTORES que INFLUYEN en la APARIENCIA DENTARIA
1.- Proporcionalidad
2.- Equilibrio
3.- Alineamiento
La sonrisa es una de las expresiones del rostro + COMUNICATIVA
Armonía estética de la línea gingival y de la línea de la sonrisa
PES: PINK ESTHETIC SCORE: ESTÉTICA ROSADA /
WES: WHITE ESTHETIC SCORE ESTÉTICA BLANCA
Parámetros para la evaluación estética:
a.- espacio interincisal
b.- posición del borde incisal
c.- ubicación de la relación de contacto proximal
d.- espacio de conecciones proximales
e.- inclinación del eje dentario
f.- corredor bucal
g.- línea de la sonrisa y línea labial
Alta: Banda de encía (10.5%)
Media: 75 a 100% largo Cérvico-incisal. (69%) y
Baja: (20.5%)
h.- tamaño y proporción coronaria de ántero-superiores
largo/ ancho = 0.8 / 1 (Compás áureo= ancho del central vs,/
lateral)
i.- Línea media
j.- contorno y anatomía vestibular
k.- tronera gingival
l.- Forma y posición gingival / volumen gingival
Algunos tratamientos estéticos, no invasivo.
Para el blanqueamiento de los dientes existen tratamientos que se realizan
en pocos días. Generalmente se usa un peróxido de carbarmida, que libera
oxígeno y de esta manera se blanquean los dientes. Estas técnicas se
realizan sin dolor y sin anestesia.
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Los avances logrados por los biomateriales dentales: R. Compuestas,
mayoritariamente resinas plásticas de alta resistencia y basados en los
conceptos de Adhesión a los tejidos dentarios: Esmalte y Dentina, han
permitido realizar una odontología altamente conservadora. Sí a ello
sumamos, la aplicación racional de medidas preventivas, podemos predecir
perspectivas altamente promisorias. Es así como con un criterio clínico
racional y el conocimiento acabado de los distintos productos y sus
respectivas técnicas, se puede cada día mejorar la “arquitectura de
sonrisas” para cada uno de nuestros pacientes.
En rehabilitación de áreas desdentadas y la odontología estética, también
hablamos de los implantes, que son excelentes opciones para reemplazar
piezas dentales ausentes.
La finalidad de la odontología estética es que estas substituciones sean lo
más parecidas a una pieza dental sana, tanto en forma, función, color y
disposición en la arcada y relación con su antagonista.
Todo esto es, en definitiva, conjugar salud y estética en la odontología
actual. Haciendo un paralelismo es como la cirugía estética de los dientes,
que debe ayudar al paciente a mejorar su concepto de sí mismo.
FRASES históricas al Respecto
A través de la cara uno se siente expuesto (Meerloo).
En general, la boca y una sonrisa constituyen un factor social y facial
decisivo para formarnos un juicio (Allport).
El concepto psicológico de la propia imagen está relacionado con la
estética. Deformaciones dentofaciales y la boca, son un punto focal
de muchos conflictos emocionales (Burns).
Pierdo un diente, una pequeña parte de mi muerte (El Quijote)
www.808clinicadental.cl
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REFERENCIAS.
1. Chiche G, Pinault A. Artistic and scientific principles applied to
esthetic dentistry. En: Chiche G, Pinault A, editores. Esthetics
of anterior fixed prosthodontics. Chicago: Quintessence
Books; 1994. P. 13-32.
2. www.actaodontologica.com › ... › VOLUMEN 47 Nº 1 / 2009
3. http://www.taringa.net/posts/ciencia-
educacion/14351872.R/Dibujar-Rostro-de-Anime-Desde-
Cero.html
4. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2009/1/aplicacion
_clinica_parametros_esteticos_odontologia_restauradora.asp
5. Armonía Facial:
http://www.pixelmedical.com/index.php/armonia-facial
6. http://www.revistadentaldechile.cl/temasnoviembre2008/pdf/
parametros.pdf 7. http://www.sarverortho.com/Portals/0/pdfs/SmileArcADJO.pdf