aprendizajes y experiencias en el desarrollo de sistemas ... · trabajar desde el principio con los...

Aprendizajes y experiencias en el

desarrollo de Sistemas de Información

Integrados en el MSP

Módulo de Vacunas: un caso de análisis

Dra. Teresa Puppo - [email protected] - Oficina 110/D

Gerencia de Gobierno Electrónico - Área de Calidad y Gestión del Cambio

DIGESE - Ministerio de Salud Pública

IV Encuentro Nacional de Gobierno Electrónico

Montevideo, 24 de noviembre, 2011

Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.

OBJETIVO: Compartir los

aprendizajes y las experiencias en el

proceso de integración de los sistemas

de información del MSP, a partir de

una situación inicial de fragmentación

y descoordinación, en el marco de la

reforma sanitaria.


Situación inicial de la Información del Sector

Salud:

MSP: Informe Berterretche-Raffaele sobre DIGESA,

2007.(1)

Sector Salud: Informe Fernández, 2005. (2)

Estadísticas Vitales: Cabella-Peri, 2005. (3)

OPP - MSP: Relevamiento de Sistemas de Información

del MSP, Lorenzo-Chouy, 2008. (4,5,6)


Algunas características de los Sistemas relevados:

Información fragmentada

Definiciones de variables heterogéneas

Bases de datos diversas

Calidad de la información: duplicación, inconsistencias.

Origen diverso de la información: clínico, estadístico, administrativo

Identificación diversa de la información

Ausencia de información: oportunidad, georreferenciación

Información estratégica: el para qué


A dónde queremos llegar:

A disponer de un SI que refleje la realidad, con su

complejidad y sus interrelaciones, así como los

cambios ocurridos espontáneamente o por

intervenciones intencionales.

Basados en lineamientos estratégicos de gobierno y

principios de la Reforma de Salud, con énfasis en el

Primer Nivel de Atención y un Modelo de Gestión

basado en resultados.


¿Qué metodología de diseño elegir?

1) Planificación a priori de todo el sistema.

2) Crecimiento espontáneo por aposición y superposición.

3) Criterios que guien el diseño de los módulos.


¿En dónde estamos?

A mitad de camino .......

“Existen experiencias que van contribuyendo

a un cambio cultural, generando lecciones aprendidas

y buenas prácticas, y sobre todo, demostrando por

la vía de los hechos, que es posible...” (7)


¿Qué estamos haciendo?

A nivel interno, en el MSP:

* una política interna de desarrollo de software

* un equipo de dirección de proyectos

* una metodología de implantación de nuevas aplicaciones

* formación de equipos de trabajo desde el inicio del proyecto


Política de desarrollo de software:

* Documentada en el Plan Director 2005-2009* Lenguajes de programación, bases de datos* Propiedad del código* Transferencia de conocimientos* Aplicaciones web

* Estos requisitos se incorporan a los TDR

Garantizar que todos los nuevos desarrollos sean compatibles desde el punto de vista informático

Facilitar la función de contraparte y mantenimiento


Metodología de implantación de aplicaciones con usuarios externos:

* Desde el Área de Calidad y Gestión del Cambio, construir un equipo coordinador:

Gerencia de Mejora ContinuaGerencia de Gobierno ElectrónicoOficina de Proyectos

* Gestionar el portafolio de proyectos

* Para cada proyecto conformar un Equipo de Proyecto con todos los interesados, incluyendo a la DSI.


En la fase de implantación:

Mesa de Ayuda funcional mixta ------- separadas

Contacto con usuarios de todo el país

Selección de referentes institucionales

Utilizar un programa de capacitaciónSimilar al que está en producciónSin restricciones de acceso

Facilitar la autocapacitaciónEl acceso desde cualquier lugar en todo momentoLa capacitación del nuevo personalLa capacitación en centros de enseñanza


¿Qué hemos aprendido?

La importancia de pensar los Sistemas de

Información desde una perspectiva macro,

incluyendo desde el inicio a todos los interesados.

Analizar las posibles conexiones, coordinaciones,

comunicaciones, entre diversos sistemas.

Trabajar desde el principio con los dueños de los

procesos, que son los que tienen el conocimiento.


PL <----> Consejo de Ministros

OPP -– AGESIC --- ONSC — INE

SaludEduación Desarrollo

Social

Economía

T R A N S V E R S A L I D A D

S

E

C

T

O

R

I

A

L

I

D

A

D

*

*

¿Qué significa una visión macro?


¿Qué necesitamos para comunicarnos?

Construir un lenguaje común:Metadatos, Identificadores únicos (OID)

IDE (datos espaciales)

Estándares, Vocabularios

Interoperabilidad

Disponer de una vía de comunicación:

Red de Salud


Trabajo cooperativo:existe un Convenio Marco de Cooperación entre

AGESIC, el MSP y SUEIIDISS, con el objetivo

de alinear y articular los esfuerzos de cada una

de las instituciones.


Misión

Promocionar, desarrollar, investigar, capacitar y certificar el uso de

estándares que permitan el intercambio de datos e información de

gestión entre todos los actores de la salud.

Integración:

Instituciones públicas y privadas de la salud

Instituciones Académicas

Proveedores

Individuales

Sociedad Uruguaya de Estandarización e Integración de

Datos e Información de Servicios de Salud (SUEIIDISS)


También coordinamos con otros actores del sector

público:

* Oficina de Planeamiento y Presupesto (OPP)

* Instituto Nacional de Estadísticas (INE)

* Fondo Nacional de Recursos (FNR)

* Banco de Previsión Social (BPS)

* Prestadores de salud del sector público y privado

* Instituciones formadoras de recursos humanos:

Medicina, Enfermería, Registros Médicos,Ingeniería,

etc.


Ejemplo: Sistema de Estadísticas Vitales, Embarazo y Niñez.

SEVEN

Nació con Certificado de Nacido Vivo Electrónico

(dic 2007-oct 2010)

Creció con Certificado de Defunción (en fase piloto)

Registro de Defectos Congénitos (se incorporó a los tres)Historia Clínica Perinatal (se va a iniciar el piloto)

Actualmente se va a incorporar el módulo deVacunaciones

y se está trabajando en:Carnet del niño y niña

Pesquisa neonatal: sordera, displasia de caderay ...........


¿Qué pasos es necesario dar, al encarar la construcción de una nueva pieza de este gran

rompecabezas?

1.- Elaborar un diagnóstico de la situación actual.

2.- Elaborar una propuesta de MACRODISEÑO de los

procedimientos informatizados, que contemple la

integración intra e interinstitucional.

3.- Elaborar la propuesta normativa, si corresponde.


¿Cómo se diseñó el módulo de Vacunas?

1) Se realizó un relevamiento detallado de todo el proceso y una propuesta de mejora.

Gerencia Mejora ContinuaOficina de ProyectosTodos los responsables de cada componente

Se elaboró un documento de trabajo

Se presentó en una reunión con todos los responsables


Plan Nacional de Vacunaciones de Uruguay (10)

Ministerio de Salud Pública División Epidemiología- Inmunizaciones

Com. Nal. Asesora Inmunizaciones

CHLA-EPOperativa del PNV

Puestos de vacunación(públicos y privados)

PlaneamientoRegulaciónAbastecimientoSupervisiónVigilancia Epidemiológica

• Almacenamiento• Distribución• Control Cadena de Frío• Registro informatizadopersonalizado• Informes coberturas• Supervisión• Capacitación• Vacunación

Vacunación


1.

Elaborar y

aprobar Plan

Anual de Inmuniza

ciones

4.Despacho de

Vacunas y

entrega a CHLA

5. Control de Calidad y

y entrega

de vacunas

6. Aplicación

de Vacunas

por centros

de vacunació

n.

3.

Solicitud y

Compra de

Vacunas

DIGESADpto.

Innumizaciones

2.

Aprobación de

Compra de

Vacunas

DIGESADIGESE

DIGESADIGESE

Dpto. Comercio Exterior

CHLALaboratorio Calmette

Centros de Vacunación(Públicos y Privados)

7. Proceso de control de stocks e informe de coberturaCHLA – Comisión de Lucha Antituberculosa

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Comisión Lucha Antituberculosa

Etapas del proceso y actores involucrados (9):


¿Qué implica?

Equipos de trabajo, Comunicación fluida

Oportunidad para la reingeniería o rediseño de procesos

Mejora de gestión

Construcción de consensos

Cambio cultural

Confianza


Analizar los interesados:

MEF

ADUANA

SIIASANEPBPSPLAN CEIBAL

CLÍNICAS PREVENTIVASCARNET DEL TRABAJADOR

SEVEN:NACIDOS VIVOSDEFUNCIONESHISTORIA PERINATALMALFORMACIONES

CARNET DEL NIÑO/A

PRESTADORES DE SALUD:EmergenciasCirugiaCTI, diálisis renal

Otros SI del MSP:RUCAF, RRHH, Egresos Hospitalarios ...


Herramientas para presentar a los interesados el modelo y validarlo.


Cadena de fríoDefinición:

Es un sistema de conservación estable y controlado, a

temperaturas correctas, durante el manejo, transporte y

distribución de las vacunas, desde el laboratorio productor

hasta su aplicación.

Componentes del sistema:

PERSONAL

EQUIPAMIENTO

PROCEDIMIENTOS


Validación de la gestión de

cadena de frío

Monitoreo a distancia de los refrigeradores en todos los

niveles, mediante un sensor de temperatura con

almacenamiento electrónico de datos, programado a través de

un software según rangos de temperatura y tiempos de

lectura. La información se recupera en forma de planillas y

gráficas.

El porcentaje de dosis de biológicos que se descartan por rotura

de cadena de frío en relación a las dosis distribuidas es de

aproximadamente 1%


Red Nacional de Cadena de Frío

Posee un nivel Central y niveles Regionales que aseguran el

abastecimiento de 464 Centros de Vacunación fijos y móviles

(44.6% ubicados en Montevideo y Canelones;

55.4% en el resto del país).

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

DOSIS RECIBIDAS 2,818751 3,647769 2,537590 2,246190 2,162405 1,908109 2,155185 2,826913 2,549261

DOSIS DISTRIBUIDAS 2,675181 3,705192 2,215167 2,198473 1,988984 2,029759 1,906892 2,210524 2,346864

1

2

3

4

DOSIS(MILLARES)

FLUJO DE BIOLÓGICOS Período 2001 - 2009

AÑOS


Registro Informatizado Personalizado del Plan

Nacional de Vacunaciones de Uruguay

El PNV en Uruguay cuenta desde 1987 con un sistema de

registro de vacunados que permite el seguimiento de la

historia vacunal de cada niño nacido en el país


Boleta de Vacunación


Registro Personalizado Informatizado

contiene:

Dosis de vacuna correspondientes a la serie básica de inmunización: a partir de la cohorte 1987

Dosis de vacuna correspondientes a los 5 años de edad, a partir de la cohorte 2000 (parcialmente)

Dosis correspondientes a los 12 años de edad, a partir de la cohorte 1995 (parcialmente)


Marco Legal y Normativo sobre vacunas

en Uruguay

Ley 15.272 (1982): establece la obligatoriedad de la vacunación

contra ocho enfermedades prioritarias: tuberculosis, poliomielitis,

difteria, tétanos, tos ferina, sarampión, rubéola y paperas

El MSP como autoridad sanitaria es quién determina las

políticas de vacunación en el país.

En 1982 se crea un programa de alcance nacional, PROGRAMA

AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI), que incluye en

forma obligatoria las principales vacunas necesarias en la

infancia (Dec. ‏(204/982


La aplicación de las vacunas en forma gratuita y a todopúblico en todos los servicios de vacunaciones, estatales yprivados, permiten el cumplimiento de la obligatoriedad entodo el país

En 1994 a través del Decreto N°502/994 se elimina la 5ta.dosis de vacuna antipolio y se incorpora la vacuna contraHaemophilus Influenzae tipo b (Hib) para niños de 2 mesesa 4 años de edad

Marco Legal y Normativo sobre vacunas

en Uruguay


En 1995 se incorpora la vacuna de Hepatitis B y Hib en la vacuna pentavalente

En 1999 se incorpora al CEV la vacuna contra varicela

En 2004 a través del Decreto 309/004 se suprime la dosis de vacuna BCG de los 5 años

En 2008 a través del Decreto N° 220/008 se incorporan al CEV las vacunas contra la Hepatitis A y Neumococo (vacuna conjugada 7 valente)

Desde marzo de 2010 se cambia la vacuna conjugada de neumococo de 7 a 13 valente

Marco Legal y Normativo sobre vacunas en

Uruguay


Problemas del Registro actual:

Programas informáticos muy antiguos.

Fragmentado: Stock y cadena de frío por un lado,

Vacunaciones por otro.

Incompleto: no abarca todas las vacunas, ni la primera parte

del proceso a nivel del MSP.

Ingreso centralizado de datos: Calmette y CHLA-EP a partir

de la recepción de boletas.

Sólo incluye los puestos de vacunación, pero no otros lugares

donde se inmuniza.

Sólo incluye un grupo de vacunas, pero no todos los

Biológicos.


Características del nuevo Sistema:

Aplicación WEB

Acceso desde cualquier lugar

Información en tiempo real

Monitoreo

Alarmas

Acceso controlado (usuarios)

Carnet de vacunas electrónico


BASE DE DATOS

MSP

Crea y actualiza el formulario

Usuarios: ingresan los datos

“Clientes”: consultan datos

En tiempo real.

Alarmas


El carnet de vacunas centralizado a nivel nacional y como producto de un sistema de información integrado permite:

La consulta de todos los interesados: pediatra, la escuela y el liceo, carnet de salud, ginecólogo, en una emergencia, ....

Evita la REVACUNACIÓN por pérdida del carnet

Permite la trazabilidad de la vacuna asociada al vacunado (efectos secundarios)


Situación actual del proyecto Vacunas:

* A partir de un proceso de trabajo con todos los involucrados se validó un modelo

* Contamos con la colaboración de OPP y AGESIC en todo el proceso

* Se elaboró un TDR

* Se va a implementar con el apoyo financiero de la OPP


Pliego de Condiciones Particulares

Adquisición de un Sistema de

Gestión de Stock, Distribución y

Registro de Vacunas.

(Bio-Vac).

MSP


Algunas cosas que nos preocupan ...

La sostenibilidad de los proyectos en el tiempo

Buscamos soluciones sencilla, económicas

Contar con personal capacitado

Mesas de ayuda disponibles 24 hs x 365 días al año

Pasar de la etapa de proyecto a la etapa de operación (apropiación institucional)


El objetivo es construir un nuevo módulo

integrado

a una totalidad incompleta pero coherente ...


Referencias:

1.- Berterretche R, Raffaele E, “Relevamiento de sistemas de información del MSP”, MSP, DIGESA, mimeo, Montevideo, 2007.

2.- Fernández JE, “El problema de la información en el sector Salud”, Fondo de Población de Naciones Unidas, mimeo, Montevideo, 2005.

3.-Cabella W, Peri A, “El sistema de estadísticas vitales en Uruguay: elementos para su diagnóstico y propuestas para su mejoramiento”, Fondo de Población de Naciones Unidas, mimeo, Montevideo, 2005.

4.- Lorenzo M, Chouy C, “Relevamiento de Sistemas de Información del MSP”, OPP-AGEV, mimeo, Montevideo, 2008.

5.- Lorenzo M, “Plan de trabajo para la construcción de Sistemas de Información en el MSP”, OPP-AGEV, mimeo, Montevideo, 2008.

6.- Lorenzo M, “Propuesta de una matriz de indicadores para el Sistema de Información del MSP para la gestión por resultados”, OPP-AGEV, mimeo, Montevideo, 2008.


7.- Sayagués, A. “Propuesta de rediseño del proceso de documentación de los nacidos vivos en Uruguay. Informe de avance. Normativa requerida. Junio 2006”. Documento de trabajo.

8.- Puppo, T, “Rol del Ministerio de Salud Pública en la integración de la información del sector salud”, 4º Congreso Iberoamericano de Informática Médica Normalizada, SUEIIDISS – HL7 Uruguay, 7 al 9 de octubre, 2009, Montevideo.

9.- Alvarez, A. “Informe sobre el Proceso del Plan de Inmunizaciones y Propuesta de Mejora”, setiembre 2010, Gerencia de Mejora Continua, MSP.

10.- OPS-OMS, “Infovacunas 2010. Módulo 4. “, disponible en www.msp.gub.uy.


Del dato a la información,

de la información al conocimiento,

del conocimiento a la solución de

problemas....

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