Dra. Verónica Pérez M.

Hemato- oncóloga Infantil

Hemograma

Es un examen de poca complejidad, sencillo

Fácil de realizar

Muy solicitado

Entrega información de muchas patologias y

de diversas etiologías

Variable en la evolución de una enfermedad

Toma del Hemograma

Punción con ligadura en forma no mantenida

en forma prolongada

Anticoagulante en el tubo

Realizar frotis sin anticoagulante

Tinción May Grunwald G

Importancia del análisis

del frotis sanguíneo

ANISOCITOSIS: diferencias de tamaño.

POIQUILOCITOSIS (diferencias de formas): fragmentación, esferocitos, "target cells", células en lágrima, acantocitos, drepanocitos....

HIPOCROMÍA: por de Hb globular. Confirma de HCM.

ANISOCROMÍA: diferencias en la coloración de los GR.

ERITROBLASTOS : ¡en sangre periférica!

NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS: megaloblastosis.

CUERPOS DE HOWELL-JOLLY : en asplenia.

PUNTEADO BASÓFILO: hemólisis, intoxic. por plomo.

Reticulocitos

ÍNDICE RETICULOCITARIO

IR= % reticulocitos x (Hcto. Paciente/Hcto ideal)

Factor de corrección

Factor de Corrección (IC)

45%= 1

35%= 1.5

25%= 2

15%= 2.5

En el frotis los reticulocitos se expresan como

policromasia

A.-Defecto de proliferación y diferenciación de stem cells :

aplasia medular, leucemia, mielodisplasias.

B.- Defecto de proliferac. y diferenc. de progenitores de los GR:

aplasia roja pura, insuf. renal, enfs. endocrinas...

C.- Defecto en síntesis de DNA :

defic. de vitamina B12 y folatos.

D.- Defecto en síntesis de Hb:

deficiencia de fierro, talasemias.

E.- Mecanismos múltiples o desconocidos :

anemia de enfermedades crónicas, infiltrac. medular,

anemias sideroblásticas.

1.- ANEMIAS POR DISMINUCIÓN DE LA

PRODUCCIÓN DE GR.

Aplasia

medular

LLA

1.- ANEMIAS HEMOLÍTICAS A.- DEFECTOS INTRÍNSECOS : - De membrana : esferocitosis, acantocitosis... - De enzimas : deficiencias de G-6-PD, piruvato kinasa ... - De globinas : enf. de céls. falciformes, Hb inestables... B.- DEFECTOS EXTRÍNSECOS : - Mecánicos : microangiopatía, prótesis, Hburia. de marcha - Químicos o físicos : Ej, hemólisis por drogas, venenos. - Infecciones : Ej, clostridium, malaria, otras septicemias... - Anticuerpos : autoinmune, aloinmune, drogas. - Hiperactividad monocito-macrófago : hiperesplenia. 2.- ANEMIAS POR HEMORRAGIAS

2.- ANEMIAS POR AUMENTO DE

DESTRUCCIÓN O PÉRDIDA DE GR.

Leucocitosis

Fisiológica en el RN

Ejercicio

Cambios emocionales

Ovulación / embarazo

Infección aguda bacteriana o viral

Metabólica

Convulsión

Drogas

Hemorragia aguda

Enfermedades hematológicas

Neutrofilia

Aumento de los polimorfonucleares sobre

6000 o 10.000

Causas:

Infección bacteriana aguda: pulmonares y

urinarias

Infecciones virales en el inicio.

Reacción leucemoide: hiperleucocitosis (>

50.000) y/o desviación izquierda extrema

Reacción leucemoide granulocítica

Hiperleucocitosis de más de 50 000 mm3 y/o desviación izquierda extrema, con aparición de juveniles, mielocitos, promielocitos y muy raramente mieloblastos.

No hay hiato leucémico y en general tampoco anemia ni trombopenia.

La causa más frecuente en el niño son las infecciones bacterianas (con mayor frecuencia pulmonares y urinarias).

El diagnóstico diferencial es la leucemia mieloide crónica, rara en niños.

La tinción histoquímica para fosfatasas alcalinas ayuda a diferenciarlas, esta es intensamente positiva en la reacción leucemoide y débil o negativa en la leucemia mieloide crónica

Eosinofilia > 500

Causas:

Parásitos que contactan con la sangre: el mas frecuente larva migrante de toxocara canis y catis , áscaris, triquina, distoma:

solicitar serologia toxocariasis

Alergias asma, urticaria, eczema

Drogas: penicilinas, cefalosporinas, aminoglicósidos

Enfermedades granulomatosas del mesénquima, cirrosis hepática, neoplasias y post radioterapia

Linfocitosis

Relativa > 50-60% con cifras de glóbulos blancos normales o inferior a lo normal (Infecciones virales respiratorias, digestivas o exantemáticas)

Absoluto > 10000

Causas: Coqueluche

Adenovirus

Linfocitosis infecciosas

Síndrome mmononucleósico

En forma relativa se puede encontrar en fiebre tifoidea

Monocitosis

> 1000 < 2 años

> 800 preescolar y escolar

Causas:

Puede observarse en la convalescencia de enfermedades

infecciosas

Infecciones crónicas como TBC, Hogkin,infecciones de

gérmenes intracelulares,brucelosis, listeria.

Infecciones graves como la sepsis del lactante. En esta

última corresponde a un signo de mal pronóstico.

Neutropenia

< 1500

Leves 1000-1500 en general asintomática

Moderadas 500-1000 infecciones cutáneas

Graves <500 infecciones bucofaríngeas,

sepsis

Neutropenia

Causas adquiridas:

Secundarias a infecciones severas, drogas

Esplenomegalia

Desnutrición severa

Enfermedades del colágeno, inmunes

Aplasias medulares

Invasión medular por células neoplásicas

Quimioterapia/Radioterapia

Neutropenia

Causas congénitas:

Neutropenia congénita grave (síndrome de

Kostman)

Neutropenia cíclica

Neutropenia ligada al X

Síndrome de Shwachman

Linfopenia

< 2000 linfocitos

Causas:

Congénitas o adquiridas

Infecciones virales: Varicela, Rubeola, Sarampión, VIH

Desnutrición

Linfoma de Hodgkin

Drogas inmunosupreoras, corticoides

Radioterapia

Trombopenia

< 150.000 plaquetas

Causas:

Destrucción inmune: más común

Coagulación intravascular diseminada

Anemia hemolítica microangiopática

Infiltración de neoplasia

Anemia aplástica.

Trombocitosis

> 600.000 plaquetas

Causas:

Infecciosa: la mas frecuente, virales, bacterianas

o mycoplasma

Anema ferropriva

Enfermedad de Kawasaki

Sindromes nefróticos

Traumas

Velocidad de sedimentación : VHS

Test de laboratorio simple

Poco costoso

Extensamente utilizado

Medición de la distancia en mm de la caída

de los eritrocitos en 1 hora

VHS

Cuando la VHS está elevada sobre 100 mm en la

hora, la falsa positividad es muy baja, y el test

adquiere una alta especificidad

En menos del 2 % de estos pacientes no se

encuentra causa explicable. Jamás debe

considerarse como normal una VHS sobre 100mm

la hora

Los aumentos moderados pueden corresponder a

una gran variedad de causas: malignidades,

infecciones y mesenquimopatías

Puntos clave

El parámetro que mejor define la anemia es la hemoglobina. El volumen corpuscular medio (VCM) y la cifra de reticulocitos nos ayudarán a clasificar esta anemia.

Ante una anemia microcítica, el índice reticulocitario nos orientará hacia una talasemia o una ferropenia.

La causa más frecuente de neutropenia en el niño es la infección viral. La neutropenia es secundaria a una linfocitosis por la infección viral.

Las trombocitosis en el niño son reactivas. Las causas más frecuentes son las infecciones virales y la ferropenia.

A los pacientes con bicitopenia o pancitopenia se les debe realizar siempre un estudio de médula ósea.

Pancitopenia

Bicitopenia

A.Hemolítica

A.Megaloblástica que no es por hipotiroidismo o S. Down

A.Microcítica hipocroma que no responde a fierro

Pre escolar con anemia hipocroma

A.persistente de causa no precisada

HG inferior a 7

CUÁNDO DERIVAR