Praxias

Praxis se considera como sinónimo de obrar o ejecutar (Webster, 1948). Implica un nivel de control motor junto con una mete por alcanzar “voluntariamente”. Son acciones motoras coordinadas que se realizan para la consecución de un fin.

Al tratarse de movimientos complejos que previamente se han aprendido, es conveniente mencionar los diferentes procesos que se ponen en juego:

1. Recepción del programa de información sensorial.

2. Establecimiento de un plan general que incluya operaciones lógicas

3. Programas de inervación motora.

APRAXIAS

La apraxia es una enfermedad neurológica caracterizada por la pérdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos de propósito, aprendidos y familiares , a pesar de tener la capacidad física ( tono muscular y coordinación ) y el deseo de realizarlos.

Es decir, existe una disociación entre la idea (el paciente sabe lo que quiere hacer) y la ejecución motora (carece del control de acción).

Datos Históricos

El término apraxia fue introducido por Steinhal en 1871, tras observar que ciertos afásicos eran incapaces de realizar movimientos a una orden dada, aunque espontáneamente podían realizarlos. Leipmann, un discípulo de Wernicke, fue el pionero en el estudio de las apraxias a partir del año 1900, afirmando que se producían como consecuencia de la desconexión entre las áreas sensoriales y motoras, tras producirse lesiones en el Hemisferio Izquierdo y el cuerpo calloso.

Tiene 3 características definitorias:

1. Es un desorden de la gestualidad (el gesto es movimiento convencionalizado comunicativo que, generalmente esta en una situación donde el lenguaje es posible de organiza con: conocimiento del propio cuerpo, manejo de nociones espaciales, incluyendo derecha e izquierda, ubicación de los objetos en relación a ambos espacios.)

2. Inteligencia conservada o poco alterada.

3. Manifestación de déficits en los movimientos voluntarios.

Causa de la apraxia

Se puede producir por lesiones en el lóbulo parietal, puesto que este es el principal responsable de la actividad práxica, ya que proporciona los mapas sensoriales que facilitan la ejecución de movimientos. Por esta razón la lesión de sus aéreas asociativas puede impedir la adecuada programación sensorial de los movimientos, produciendo modalidades de apraxias.

Se pueden producir como consecuencia de lesiones del córtex asociativo o de otras estructuras intracerebrales como el cuerpo calloso o el tálamo.

Inicialmente se creía que eran producidas por una lesión en el lóbulo parietal ya que la lesión del área 40 de Brodman, implicada en los movimientos complejos, impedía la transmisión de órdenes a las áreas motoras del lóbulo frontal. Determinadas lesiones del lóbulo parietal impiden la secuenciación de los movimientos ya que la representación sensorial de las órdenes motoras se transmite de un modo deficiente al lóbulo frontal.

Para iniciar la descripción y clasificación de las apraxias, es importante tener en cuenta:

En cuanto a las funciones hemisféricas se sabe que existen el denominado hemisferio izquierdo o dominante, encargado del lenguaje y el hemisferio no dominante (derecho) que es el encargado de otras funciones de las que carece el hemisferio izquierdo (dominante).Esto ha sido corroborado por pacientes que sufren lesión en algunos de los dos hemisferios o han sido intervenidos para seccionarles el cuerpo calloso. Teniendo en cuenta lo anterior y se puede determinar qué tipo de apraxia presenta la persona al detectar que hemisferio ha sido afectado. Siendo consecuentes con lo anterior hay efectos respectivos de lesiones corticales.

Apraxias relacionadas a lesiones hemisféricas izquierdas:

- Apraxia Ideatoria:

*Dificultad para el manejo de objetos reales y que representa una alteración a nivel de las operaciones concretas.

*Se altera el orden de los movimientos elementales del acto a realizar, otras veces omite algunos, lo repite o equivoca el objeto que maneja (se pone un fosforo en la boca en vez de un cigarrillo).

*Lesion: parieto-temporal- izquierda.

-Apraxia del habla:

*Se caracteriza por un desorden que parece corresponder a la hipótesis de Kelso y col.., (1981) de una desorganización en los tiempos de sincronización de actividades de grupos musculares. Los intervalos entre la pulsación global y el inicio de la apertura labial se alargan así como la duración de algunos fonemas, lo que resulta en sustituciones y mal control de volumen y tono de voz. Además se observan francos déficits en la ordenación y secuenciación de las posiciones musculares referenciales entre velo palatal, glotis y lengua.

-Apraxia Ideomotora:

* Inhabilidad de llevar a cabo un acto motor bajo el comando verbal.

Hay una desconexión entre la concepción (idea) y la realización (motriz) del gesto. Por ejemplo la persona presenta dificultad para imitar gestos sin sentido como es colocar el pulgar y el índice de la mano derecha en el oído izquierdo aunque es posible que el sujeto ejecute esta función de forma correcta si es una acción espontanea.

*No puede imitar. Realiza movimientos amorfos, deformados, confunde, omite. Además el paciente reconoce los errores.

Pueden ser:

-Apraxia parietal (por daño del fascículo arqueado) Interrupción de vías de conexión de áreas asociativas-sensoriales con el sensoriomotor, afectando ambos miembros.

-Apraxia frontal (área 6) La lesión casi siempre involucra el área motora adyacente causando parálisis del miembro derecho, por lo cual solo la apraxia del izquierdo se hace evidente.

- Apraxia callosa (daño en región anterior del cuerpo calloso) Por interrupcion de la salida del Área 6 izquierda al Área 6 derecha, causando apraxia de miembro izquierdo. La apraxia callosa resulta de lesiones vasculares, tumorales o traumas que interrumpen las Áreas callosas y se manifiestan en apraxias de miembro izquierdo o en el caso de zurdos de la mano derecha . La idea de la integridad de las áreas callosas es necesaria para asegurar las praxias normales de la mano izquierda.

-Apraxia oral (AO) o buco-lingúo-facial: Apraxias relacionadas a lesiones hemisféricas izquierdas: Se define como “una dificultad para ejecutar movimientos voluntarios con músculos de la laringe, faringe, lengua, labios y mejillas, con preservación de los movimientos automáticos de estos mismos grupos musculares” (De Renzi y cols., 1966).

Apraxias relacionadas a lesiones hemisféricas derechas:

-Apraxia para el vestido:

* Caracterizada por una dificultad marcada para utilizar las prendas de vestir, con frecuencia relacionadas con lesiones del hemisferio derecho o con etapas intermedias y avanzadas de demencia. Las dificultades son más marcadas al vestirse que al desvestirse que es lo último que se desintegra. Estos desordenes rara vez se presentan de manera aislada, y se dan acompañados de defectos somato sensoriales, de movimiento, vestibulares y de orientación, así como déficit cognitivo-espacial, visuales y de negligencia espacial.

Apraxias relacionadas con lesiones uni-hemisfericas:

- Apraxia constructiva:

*Las ejecuciones pueden presentarse por lesiones en uno u otro hemisferio, y aunque parezcan tener semejanza en sus déficits, tienen causas y correlatos muy diferentes.

A. Constructiva por lesión hemisférica izquierda: En este tipo de apraxia el paciente presenta dificultades al realizar un dibujo por ejemplo, lo realiza con dificultades y errores de lógica. Ej : El paciente al que se le solicite copiar el dibujo de una casa o una flor lo realiza con errores, por ejemplo realiza un cuadro invertido, presenta ausencia de la transmisión, etc.

A. Constructiva por lesión hemisférica derecha: En este tipo de apraxia el paciente presenta dificultades al realizar un dibujo por ejemplo, lo realiza con dificultades y errores de lógica. Al copiar un dibujo de una bicicleta, el paciente dibuja mal todo lo que en el modelo queda del lado izquierdo del dibujo

En cuanto al diagnostico de las apraxias Heilman y Rothi afirman que este, generalmente, es por exclusión de otros desordenes del movimiento y por ende se necesita un exhaustivo examen neurológico para poder descartar la debilidad del músculo.

17.

puño cerrado, pulgar horizontal sobre la mesa.

2) puño cerrado, pulgar horizontal sobre la mesa, abrir la mano, colocar palma de la mano sobre la mesa.

3) mano abierta, palma mirando hacia el cuerpo, la mano se mueve horizontalmente frente al cuerpo de un lado al otro mientras los dedos, extendidos, se abren y se cierran.

4) dedos extendidos en contacto, pulgar extendido y hacia arriba, mano paralela al cuerpo se

mueve horizontalmente por delante de la frente.

Posiciones discretas de dedos que el sujeto debe realizar observando directamente al examinador. Después de haber realizado esta tarea, el sujeto debe imitar los siguientes movimientos:

18. CUESTIONARIO DE APRAXIA ORAL 1. Saque la lengua 6. Tirite con los dientes 2. Silbe 7. Haga como si besara 3. Bostece 8.Haga como si estuviera bravo 4. Sonría 8. Haga como si se "relamiera" 5. Haga como si apagara una esperma 9. Guiñe un ojo

19. CUESTIONARIO DE APRAXIA IDEOMOTORA 1. Haga la señal de la cruz 2. Haga el saludo militar 3. Diga adiós con la mano 4. Amenace a alguien con la mano 5. Muestre como si quisiera que alguien se acercara 6. Muestre que tiene hambre 7. Muestre como cuando alguien está loco 8. Indique como si no hubiera oído lo que dije

20. CUESTIONARIO DE APRAXIA IDEACIONAL (PUEDENEMPLEARSE OBJETOS)

1. Afilar lápiz

2. Encender cigarrillo

3. Tomar una taza

Atornillar

Abrir una puerta

Peinarse

Pintar con brocha gorda

Teléfono. Marcar un número

Aserrar

Echar sal

Tomar de una botella

Echar agua de una jarra

Coser

Jugar yo-yo

Tratamiento Generalmente, el tratamiento para los individuos con apraxia incluye Musicoterapia, fisioterapia, terapia ocupacional del habla e inmunoglobulina intravenosa (IVIG). La inmunoglobulina humana intravenosa se usa para

prevenir o tratar algunas enfermedades que pueden ocurrir cuando su cuerpo no produce suficiente inmunidad propia para prevenir esas enfermedades.

ANTES DE USAR Dígale a su médico, enfermera y farmacéutico si usted . .

1) Es alérgico a cualquier otro medicamento, ya sea recetado o no 2) Está embarazada o piensa quedar embarazada mientras esté usando este medicamento. 3) Está dando de lactar. 4) Está tomando cualquier otro medicamento recetado o no, especialmente cualquier otra vacuna de virus vivo; 5) Tiene cualquier otro problema médico, especialmente problemas del corazón o problemas del riñón. 6) Ha tenido una reacción fuerte a inmunoglobulina intravenosa (IGIV) en el pasado. La inmunoglobulina intravenosa es administrada solamente bajo la supervisión directa del médico.

La apraxia relacionada con otras enfermedades

-Alzheimer (EA)

Inicios Las apraxias visuoconstructivas es una de las primeras alteraciones que aparece en los estadios iniciares de la EA. Sin embargo, no suele ser muy evidente en la vida cotidiana del paciente, por tanto es detectada comúnmente en la realización de pruebas neuropsicologícas que requieren una adecuada planificación y coordinación visomotora, como el dibujo espontáneo o por copia. Desarrollo de la EA En la medida que progresa la enfermedad, suele hacerse evidente la apraxia ideomotora, caracterizada por la incapacidad para realizar gestos expresivos como enviar un beso o el saludo militar. También se alteran los movimientos reflexivos dirigidos hacia el propio cuerpo, como pueden ser beber agua o cepillarse los dientes o no reflexivos, como atornillar o pintar con una brocha. Finalización de la EA En esta parte de la enfermedad se agudizan los déficits construccionales, apareciendo el fenómeno conocido como closing in, caracterizado por la superposición del dibujo que hace el enfermo sobre el ejemplo que se le facilita. Así mismo, el paciente empieza a presentar dificultades para colocarse sus prendas de vestir (apraxia del vestir); así como problemas a la hora de realizar movimientos de manera secuencial con el fin de manipular objetos (apraxia ideacional). Dichas incapacidades suelen evidenciarse principalmente ante la orden verbal.

-PARKINSON

En cuanto al Parkinson las manifestaciones motoras son la rigidez sobre la bradicinesia (Lentitud extrema para la realizaci ó n de los movimientos voluntarios) el trastorno ocurre en forma sim é trica en las extremidades de uno y otro lado, y por lo general, no existe temblor de reposo. El parkinsonismo es difícil de evaluar clínicamente mediante escalas motoras como la Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS) en pacientes con demencia cuyo estado mental no les permitía ejecutar algunos de los apartados mas complicados de está. Por ejemplo, algunos no son capaces de recitar series numéricas o hablar, el grado de relajación muscular conseguida puede ser insuficiente para evaluar de manera correcta la presencia de rigidez, la existencia de apraxia o imposibilitar la ejecución de pruebas para bradicinesia

CONCLUSION

Referente a lo revisado sobre la apraxia podemos concluir que los trastornos motores no solo tienen una causa periférica, estos trastornos también pueden producirse por lesiones de algunas áreas cerebrales como lo son el lóbulo parietal. Las apraxias al producir un déficits en los movimientos ocasionan muchos problemas existenciales, familiares y sociales tanto a las personas que lo padecen como a sus familiares y cuidadores, ya que por estos problemas no se pueden valer por si solos, son dependientes a sus cuidadores, sufren de depresión al saber que tienen incapacidad de realizar movimientos simples, se vuelven introvertidos, etc.