apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)
TRANSCRIPT
![Page 1: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/1.jpg)
APOYO NUTRICIONAL DEL PACIENTE QUIRURGICO
JESSER FIERROCESAR CAMACHOALEXIS ORTEGAJONATHAN TREJO
![Page 2: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/3.jpg)
NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO
El Fenómeno de la NUTRICIÓNdepende de
El Aporte delos sustratos
Las necesidadesdel organismo
LOS NUTRIENTES y sus
transformacionesmetabólicas
LOS REQUERIMIENTOSde energía y de
biomoléculas esenciales
De las relaciones entre ambos se obtiene el
ESTADO NUTRICIONAL
![Page 4: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/4.jpg)
DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
FACTORES DE RIESGO QUIRURGIC
O
DESNUTRICIÓN SEGÚN
PATOLOGÍADESNUTRICIÓN CRÓNICA
20 – 30%
![Page 5: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/6.jpg)
RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA
![Page 7: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/7.jpg)
SOPORTE NUTRICIONALEL OBJETIVO PRINCIPAL ES REDUCIR AL MÍNIMO EL CATABOLISMO PROTÉICO
![Page 8: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/8.jpg)
II. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS.
1.- Talla y Peso : Cálculo del IMC = Peso
Talla ( 2 ) 2.- Peso Ideal :
• ( Estatura-154)0.9 ) + 50
• ( Estatura-154)0.9 ) + 45.5
2.- Peso : % peso perdido = Peso Actual X 100
Peso habitual
![Page 9: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/9.jpg)
PESO: comparar peso ideal con peso real 10% de perdida de peso por la enfermedad antes
de la intervención, compromete la evolución. 20 a 35% eleva la mortalidad 40% pone en peligro la vida
3.- Medición de la Reserva de Grasa : PLIEGUE CUTANEO DEL TRICEPS ( PCT %)= PCTmedido X 100 PCT estándar
Standard 90% 80% 70% 60% Masculino 12.5 mm. 11.30 10.0 8.8 4.5 Femenino 16.5 mm. 13.2 13.2 11.6 9.9
![Page 10: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/10.jpg)
4.- Medición de la Reserva Proteica :
( Depleción de Proteínas Somáticas )
CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO ( CB ) : Standard 90% 80% 70% 60%
Masculino 29.3 26.3 24.4 17.6
Femenino 28.3 25.7 22.8 17.1
5.- Medición de la Masa Muscular :
CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO ( C M B ) : = CB - 3.1416 X PCT 10
II.-MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
![Page 11: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/11.jpg)
III.- MEDICIONES BIOQUIMICAS
1.- Albúmina. > 3.5 g/dl. (VM: 18 días) Desnutrición leve: 3 a 3.5 Desnutrición moderada: 2.5 a 3 Desnutrición grave: < 2.52.- Pre albúmina 17-42 mg. /dl (VM:2- 3 días) (aguda)3.- Transferrina > 250 mg./dl (VM: 7 a 8 días)(aguda)4.- Albúmina Unida a Retinol 4.1-6 mg./dl
5.-Indice Creatinina/Estatura = Excreción Creatinina en Urea ( 24 hs ) Excreción Ideal de Creat. para la Talla ( tablas)
6.-Balance Nitrogenado : = N. Ingerido - N. Excretado (urea_orina).
![Page 12: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/12.jpg)
IV.- MEDICIONES INMUNOLOGICAS
1.- Linfocitos totales ( LT ) = % de Linfocitos X Nº.GB (=Inmunidad celular)
Normal : 1200 a 1500 Desnutrición Moderada : 800 a 1200 Desnutrición Severa : < 8002.- Pruebas de Hipersensibilidad Tardía ( HT ).
a) Parotiditis tamaño 0 mm = anergia. b) ppt de 5 mm = respuesta débilc) Candidiasis la pápula 10 mm= respuesta moderada
>10 mm= respuesta normal
![Page 13: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/13.jpg)
El incremento de las necesidades Basales de Energía según el tipo de Trauma y Respuesta Biológica es el
siguiente:
1.- CIRUGIA ELECTIVA 10%2.- POLITRAUMATIZADOS 10 - 30%3.- SEPSIS 50 - 80%4.- QUEMADOS SEGUN EXTENSION 100 - 200% DE LA LESION
= ESTO FACILITA EL CALCULO DE LAS CALORIAS QUE SE REQUIEREN EN CADA CASO PARTICULAR.
![Page 14: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/14.jpg)
Formulas de nutrición ParenteralAminoácidos : Concentraciones estándar varían del 5 al 15% Kcal provenientes de aminoácidos (4 Kcal/gr) N2 = gramos de aminoácidos / 6.25Lípidos : Previenen deficiencias de ac. grasos esenciales Fuente no protéica de kcal Disponibles en concentraciones de 10%, 20%, y 30% Se adicionan a soluciones básicas o se administran
individualmente Menos hiperglicemia Nivéles más bajos de insulina sérica Menor riesgo de daño hepático.
![Page 15: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/15.jpg)
Nutricion Parenteral Control: Peso corporal Balance nitrogenado Parámetros proteínas viscerales Glicemia Balance H-E Función renal y hepática Colesterol y triglicéridosRequerimientos :Energía : Ecuación de Harris Benedict x Factor estrés o actividad > 30 kcal/kg ( 25 A 35 Kcal/kg) Proteína : Estable : 0.8 a 1.0gr/kg Estrés : 1.2 - 2.0 gr/kg
![Page 16: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/16.jpg)
Complicaciones de la Nutrición Parenteral :
Relacionadas al catéter : Mecánicas Inserción InfecciónMetabólicas: Híper o hipoglucemia Desequilibrio electrolítico y acido base Azoemia prerenal Alimentación excesivaGastrointestinales: Gastritis Disfunción hepática Atrofia gastrointestinal
![Page 17: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/17.jpg)
Contraindicaciones de la nutrición parenteral:
Capacidad de recibir y absorber alimentos necesarios por vía oral o sonda naso entérica.
Shock séptico Metas no definidas de la terapia Prolongación de la vida en situación de enfermedad terminal.
![Page 18: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/18.jpg)
NUTRICIÓN ENTERALIndicaciones: Pacientes con necesidades nutricionales aumentadas, pero con ingestas inferiores al 60% de sus necesidades.Pacientes con necesidades nutricionales aumentadas producto de la enfermedad de base o de la respuesta al tratamiento médico quirúrgico.Pacientes con imposibilidad de uso de la vía oral: Por alteración del nivel de conciencia. Por alteraciones anatomofuncionales del macizo facial, la lengua, los dientes y la boca. Por obstrucciones mecánicas de las funciones superiores del aparato digestivo incluido el orofaríngeo.Pacientes con obstáculo al vaciamiento gástrico.Lesiones estenosantes de antro y piloro.Lesiones estenosantes del duodeno y primeras porciones de yeyuno.Pacientes con episodio agudo de pancreatitis.
![Page 19: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/19.jpg)
NUTRICION ENTERALContraindicaciones: Cuadros diarreicos. Shock Íleo. Obstrucción intestinal Fístula de alto débito Pancreatitis aguda Hemorragia digestivaBeneficios de la Nutrición enteral : Disminuye la respuesta hipermetabólica al estrés Ayuda a prevenir las úlceras por estrés Mantiene la secreción de los péptidos intestinales Ig A
secretora y mucina Reduce la pérdida de nitrógeno y de proteinas asociada con
atrofia por deshuso Estimula la síntesis de enzimas digestivas Mantiene las funciones de absorción función inmune y
endocrina del tracto GI.
![Page 20: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/20.jpg)
Nutrición Enteral VS ParenteralNutricion Enteral :
Ventajas DesventajasFisiológicas Necesita más tiempo para
alcanzar un soporte total
Preserva la función inmunológica Depende del estado funcional del tracto digestivo
Preserva la barrera gastrointestinalMenos costosa que la NPT Contraindicada en obstrucción
intestinal ,inestabilidad hemodinámica
Incrementa el flujo sanguíneo esplácnico y protege contra la isquemia y lesiones de reperfusión
Fístulas enterocuténeas de alto flujo y diarrea severa
![Page 21: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/21.jpg)
Nutrición Parenteral :
Ventajas Desventajas
Disponible cuando la vía enteral esta contraindicada
Asociada con atrofia de tejido linfoide en el sistema digestivo
Puede incrementar una ingesta oral inadecuada
Alta morbilidad séptica
Soporte completo en menos de 24 hrs
Sobre crecimiento bacteriano
Pocas contraindicaciones Traslocación de los microorganismos hacia la circulación portal
![Page 22: Apoyo nutricional-del-paciente-quirurgico (1)](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070513/58862d5c1a28ab8f2c8b7069/html5/thumbnails/22.jpg)
http://www.aecirujanos.es/publicados_por_la_AEC/guia_actuacion_soporte_nutricional/guia_actuacion_soporte_nutricional.pdf