aportación de la resonancia magnética en las lesiones musculotendinosas patologia deportiva...
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Aportación de la Aportación de la Resonancia Resonancia Magnética en las Magnética en las lesiones lesiones musculotendinosasmusculotendinosas
PATOLOGIA DEPORTIVAPATOLOGIA DEPORTIVA
Dr.Ignacio RiuDr.Ignacio Riu
TIPOS DE LESIONESTIPOS DE LESIONES
EXTRINSECAS : impacto-EXTRINSECAS : impacto-contusión------contusión------hematoma (vasto hematoma (vasto intermedio)intermedio)
INTRINSECAS : distensión-INTRINSECAS : distensión-movimiento violento :movimiento violento :
Contracturas,elongaciones,lesioneContracturas,elongaciones,lesiones fibrilares,rupturas muscularess fibrilares,rupturas musculares
¿qué detecta la RM?¿qué detecta la RM?
CONTUSIONCONTUSION Edema.InflamaciónEdema.Inflamación HemorragiaHemorragia FibrosisFibrosis
GRADOSGRADOS
Grado 1 : Mínima disrupción de la Grado 1 : Mínima disrupción de la unión miotendinosaunión miotendinosa
Grado 2 : Rotura parcial de fibrasGrado 2 : Rotura parcial de fibras
Grado 3 : Rotura completa de la Grado 3 : Rotura completa de la unión miotendinosa,con o sin unión miotendinosa,con o sin retracción.Impotencia funcionalretracción.Impotencia funcional
Roturas musculares Roturas musculares específicasespecíficas Recto femoralRecto femoral (tabique intramuscular (tabique intramuscular
central)central)
IsquiotibialesIsquiotibiales. Avulsion tendinosa . Avulsion tendinosa proximal.Rotura parcial union proximal.Rotura parcial union miotendinosa(biceps)miotendinosa(biceps)
AductoresAductores.Unión tendoperióstica pubis.Unión tendoperióstica pubis
Pierna del tenistaPierna del tenista: : pedradapedradahematomahematoma
RM versus EcografíaRM versus Ecografía
La RM,detecta las lesiones La RM,detecta las lesiones más precozmente,sobre todo más precozmente,sobre todo los edemaslos edemas
Extensión topográfica.Extensión topográfica. Lesiones oseas o tendinosas Lesiones oseas o tendinosas
asociadasasociadas Colecciones.Fibrosis.RerupturaColecciones.Fibrosis.Reruptura
ESTADIOS.CRONOLOGIESTADIOS.CRONOLOGIA de la LESIONA de la LESION Hemoglobina (FE +O2+ proteina) Hemoglobina (FE +O2+ proteina) Rotura del hematie.Perdida de oxigenoRotura del hematie.Perdida de oxigeno
Propiedades magnéticas del átomo de Propiedades magnéticas del átomo de FeFe
Hemoglobina>OxihemoglobinaHemoglobina>OxihemoglobinaDesoxiDesoxihemoglobinahemoglobinaMetahemoglobinaMetahemoglobina HemosiderinaHemosiderina
Evolución de la señal del Evolución de la señal del HematomaHematoma
HiperagudaHiperaguda (horas) . Oxihemoglobina (horas) . Oxihemoglobina T1 y T2 Bajos T1 y T2 Bajos
AgudaAguda (horas/días).Desoxihemoglobina (horas/días).Desoxihemoglobina T1 iso T2 Bajo T1 iso T2 Bajo
SubagudaSubaguda (días-1 mes).Metahemoglobina (días-1 mes).Metahemoglobina T1 y T2 altos T1 y T2 altos
CrónicaCrónica (más de 1 mes) . Hemosiderina (más de 1 mes) . Hemosiderina Bajo T2 Bajo T2
ESTADIOS .ESTADIOS .HiperagudoHiperagudo
Hiperagudo (primeras 24 horas)Hiperagudo (primeras 24 horas) Detección o de edema (grado 1/2) o de Detección o de edema (grado 1/2) o de
colecciones,asociadas a roturas colecciones,asociadas a roturas macroscópicas (grado 3).macroscópicas (grado 3).
Eco sólo visualiza rotura macroscópica Eco sólo visualiza rotura macroscópica (grado 2) o hematoma-colección (grado (grado 2) o hematoma-colección (grado 3)3)
Agudo-SubagudoAgudo-Subagudo
AGUDO :Depende de la potencia de las AGUDO :Depende de la potencia de las máquinas.máquinas.
En las de En las de bajobajo campocampo,se satura peor la ,se satura peor la grasa y utilizan Secuencias Stir (peror grasa y utilizan Secuencias Stir (peror resolución de imagen)resolución de imagen)
Valora Edema o Rotura intersticialValora Edema o Rotura intersticial
SUBAGUDO : A partir del cuarto día,se SUBAGUDO : A partir del cuarto día,se ven las hiperseñales T1,características ven las hiperseñales T1,características de la hemorragiade la hemorragia
ESTADIOS CRONICOSESTADIOS CRONICOS
La fibrosis/cicatriz da baja señal La fibrosis/cicatriz da baja señal en T1 y T2en T1 y T2
Hemosiderina : macrófagos Hemosiderina : macrófagos recogen el pigmento del recogen el pigmento del hemo.Baja señal en T2hemo.Baja señal en T2
Mala visualización de las Mala visualización de las calcificacionescalcificaciones
Valoración de otras Valoración de otras lesioneslesiones
Rotura Grado 1.Edema Rotura Grado 1.Edema intersticial.Microroturaintersticial.Microrotura Habitualmente ,las lesiones Habitualmente ,las lesiones
agudas,se pueden confundir con agudas,se pueden confundir con edema postraumático.edema postraumático.
Utilidad de las secuencias STIR o Utilidad de las secuencias STIR o DP y T2 con supresión de la señal DP y T2 con supresión de la señal grasagrasa
El T1 suele ser normalEl T1 suele ser normal
EdemaEdema
Union miotendinosaUnion miotendinosa
Fluido perifascialFluido perifascial
Rotura Grado 2Rotura Grado 2
En fase Aguda,a veces se puede En fase Aguda,a veces se puede ver discontinuidad fibrilar.ver discontinuidad fibrilar.
Si ya ha pasado una semana,Si ya ha pasado una semana,(Subaguda),observamos (Subaguda),observamos hiperseñales en hiperseñales en T1(sangre),siendo el T2 T1(sangre),siendo el T2 variable.También depende de las variable.También depende de las características del imáncaracterísticas del imán
Habitualmente líquido perifascialHabitualmente líquido perifascial
Rotura Rotura Abductor.Primer Abductor.Primer estudioestudio
ControlControl
Rotura Grado 3Rotura Grado 3
En fase En fase AgudaAguda : : colección,discontinuidad grupo colección,discontinuidad grupo
muscular,liquido muscular,liquido perifascial,impotencia funcionalperifascial,impotencia funcional
En fase En fase SubagudaSubaguda,hiperseñal T1 ,hiperseñal T1 y T2y T2
ColecciònColecciòn
2828
Lesiones Lesiones cicatriciales.Fibrosis,cicatriciales.Fibrosis,ReroturaRerotura Baja señal en T2Baja señal en T2
CONCLUSIONCONCLUSION
Diagnóstico más precoz y sensible que la Diagnóstico más precoz y sensible que la Ecografía (edema,grado 1)Ecografía (edema,grado 1)
Extensión.Valoración de complicacionesExtensión.Valoración de complicaciones Recordar que el rastro de la sangre Recordar que el rastro de la sangre
subaguda es la metahemoglobina:blanca subaguda es la metahemoglobina:blanca en T1 y en T2 y de la crónica,negro en T2en T1 y en T2 y de la crónica,negro en T2
Depende menos del operador que la Depende menos del operador que la ecografía,pero sí del observador.ecografía,pero sí del observador.
Poco disponible y caraPoco disponible y cara Equipos pequeños, exploran Equipos pequeños, exploran
extremidadesextremidades