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ATENCION PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD OLGA PATRICIA POLO UBILLÚS [email protected]

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Page 1: Apoc  oppu modificado

ATENCION PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD

OLGA PATRICIA POLO UBILLÚS

[email protected]

Page 2: Apoc  oppu modificado

• Dawson 1920 (Inglaterra): Incluye la medicina preventiva en la practica de los médicos generales.

• Grant 1921 (China): La medicina preventiva debe estar provista de instalaciones comparables al hospital: “Estaciones de Salud”

¿ALMA ATA FUE LO PRIMERO?

Page 4: Apoc  oppu modificado

MANUEL NÚÑEZ BUTRÓN

• Rijcharismo (despierta) 1933– Los Richarys (ACS)

– Crea un sistema de atención sanitaria orientado a las poblaciones indígenas y campesinas de Puno

– Sentó sus bases en la salud, la educación y el trabajo

– Se convirtió en una de las primeras experiencias de atención preventivo-promocional en el Perú y el mundo

– Se anticipó a lo que cuatro décadas más tarde se llamaría “atención primaria de la salud”

• Runa Soncco (“corazón de indio”) 28 de abril de 1935

– Difusión de su mensaje sanitario y de educación

– Evitar para no curar, con inclusión y participación de la comunidad

– Era el periódico de los indios y para los indios

Page 5: Apoc  oppu modificado

Sidney Kark y Emily Kark- 1981

Page 6: Apoc  oppu modificado

Grupo de personas, viviendo en una área geográfica definida.

Grupo de personas que comparten valores, normas y significados, así como unahistoria y una identidad comunes.

Grupo de personas que se organizan en una estructura social según relacionesque la comunidad ha desarrollado durante un período de tiempo.

Grupo de personas que exhiben una conciencia de su identidad como grupo.

Grupo de personas que comparten sus necesidades y se comprometen asatisfacerlas.

Glosario de Promoción de la Salud

Organización Mundial de la Salud 1998

¿QUÉ ENTENDEMOS POR COMUNIDAD?

Etzioni A. Communitarianism. Christensen K, Levinson D, eds. Encyclopedia of Community: From the Village to the Virtual

World . Vol.1. Thousand Oaks, CA: Sage Publications: 2003:224-228.

Page 7: Apoc  oppu modificado

Determinantes de la Salud Comunitaria

Commission on Social Determinants of Health. Closing the Gap in a Generation: Health Equity Through Action on the Social Determinants of Health.

Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2008. http://www.who.int/social_determinants/thecommission/finalreport/en/index.html . Disponibilidad y

acceso febrero de 2009; Dahlgren G, Whitehead, M. Policies and strategies to promote social equity in health. Estocolmo: Institute of Futures Studies;

1991; Institute of Medicine. The Future of the Public’s Health in the 21st Century. The National Academy Press. Washington DC, 46-95; 2003.

Page 8: Apoc  oppu modificado
Page 9: Apoc  oppu modificado

ATENCION PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD

• “…una manera… de proveer atención primaria, focalizada en la atención al individuo…, pero centrada, al mismo tiempo, en promover la salud de la comunidad o de cualquiera de sus subgrupos como un todo"

Sidney KarkKark SL , Kark E . An alternative strategy in community health care: community-oriented primary health care . Isr J Med Sci . 1983 ; 19 : 707 - 13 .

Page 10: Apoc  oppu modificado

Principios de la APOC

• Responsabilidad por la salud de una población definida

• Atención basada en las necesidades de salud identificadas a nivel poblacional

• Priorización

• Programa de intervención que cubre todas las etapas en el continuo salud y enfermedad

• Participación comunitaria

J. Gofin & R. Gofin. Essentials of Global Community Health. Jones & Bartlett Publishers, 2010.

Page 11: Apoc  oppu modificado

ATENCION INTEGRAL BASADA EN

PERSONA, FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFC)

DIMENSION TECNICO OPERATIVA

DIM

EN

SIO

NP

OLIT

IC

A

EJE DE LAS NECESIDADES DE SALUD

EJE

DE

LO

S D

ET

ER

MIN

AN

TE

S S

OC

IALE

S D

E L

A S

ALU

D

PAQUETE DE ATENCION

INTEGRAL A LA PERSONA

PAQUETE DE ATENCION

INTEGRAL A LA FAMILIA

PAQUETE DE INTERVENCIONES A

LA COMUNIDAD

INT

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SN

N

COMUNIDAD Y ENTORNO

FAMILIAPERSONA

PERSONAS, FAMILIAS, COMUNIDADES Y ENTORNOS SALUDABLES

CO

ND

IC

IO

NE

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E V

IDA

Y N

IVE

L D

E S

ALU

D

ME

JO

RA

DA

S

R.M. 464-2011/MINSA

Page 13: Apoc  oppu modificado

EXAMEN PRELIMINAR

Conocimiento inicial de la comunidad:

Empleo de datos de grandes censos

Empleo de fuentes secundarias: Censos

locales

Uso de base de datos sobre las

características de la comunidad

Se deben realizar con los datos reales

existentes

– Desafíos• Ausencia de datos

• Poca actualización

• Falta de coincidencia con la población diana

M A P E O

2 0 1 0

2 0 1 1

Page 14: Apoc  oppu modificado

EX. PRELIMINAR COMUNIDAD

• Construcción del EAP, capacitación.

• Establecimiento de una relación con la comunidad y todoslos servicios Institucionales.

• Crear una RED.

• Identificación de sus necesidades.

• Revisión de estadísticas ,informes, vigilancia epidemiologica.

• Mayor reconocimiento del campo.

• LISTA DE PRIORIDADESAtención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC):

UNA VISION ACTUAL – G.Foz i Gil, J Gofin e I. Montaner Gomis- Martín Zurró 2008

Page 15: Apoc  oppu modificado

Priorización

• Importancia relativa del problema de salud

• Factibilidad de una intervención

• Eficacia prevista de la intervención

• Justificación de los costos

• Interés de la comunidad

Gofin J, Gofin R. Community oriented primary care (COPC): features of practice and training. Turkish J Public Health. 2004;2(2):92–8.

Pineault R, Daveluy C. La Planificación Sanitaria. Conceptos, métodos, estrategias. 1989 ed. España: Masson, S.A.; 1995.

Page 16: Apoc  oppu modificado

EQUIPO DE TRABAJO CON:

Habilidades :

–Clínicas

– Epidemiológicas

–Ciencias sociales y del comportamiento

Gofin J y Gofin R. Atención primaria orientada a la comunidad: un modelo de salud pública en la atención primaria. Rev Panam Salud Pública 2007; 21 (2/3): 177-185

Page 17: Apoc  oppu modificado

DIAGNOSTICO COMUNITARIO

• Selectivo, referido al problema desalud seleccionado como prioritario

• Finalidades

– Conocer en profundidad el problema y sus determinantes

– Facilitar la decisión sobre el tipo de intervención más adecuado en cada caso

– Establecer la línea de base de la cual se parte y que será de utilidad para la evaluación

• Equivale a un estudio descriptivo o analítico del problema

Desarrollar un protocolo de investigación

Gofin J y Gofin R. Atención primaria orientada a la comunidad: un modelo de salud pública en la atención primaria. Rev Panam Salud Pública 2007; 21 (2/3): 177-

185

Page 18: Apoc  oppu modificado

DIAGNOSTICO COMUNITARIO

Es imprescindible que sea :

• Participativo

• Autocrítico

• Implicación : EAP

Representantes comunidad

Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC):

UNA VISION ACTUAL – G.Foz i Gil, J Gofin e I. Montaner Gomis- Martín Zurró 2008

Page 19: Apoc  oppu modificado

PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD

La participación de la comunidad en APOCno es un elemento meramente instrumental

Es un ELEMENTO ESTRATEGICO quetransformara la metodología de la APOC enun proceso de diálogo entre actores

Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC):

UNA VISION ACTUAL – G.Foz i Gil, J Gofin e I. Montaner Gomis- Martín Zurró 2008

Page 20: Apoc  oppu modificado

ELEMENTOS de la APOC

1. Una comunidad definida, delimitada y reconocida por el equipo de atención primaria

2. Una práctica de atención primaria integral y con responsabilidad longitudinal y de coordinación

3. Servicios de salud accesibles y próximos a la comunidad

4. La atención debe dirigirse a todos los miembros de la comunidad… y debe basarse en la identificación de sus necesidades de salud y en las intervenciones dirigidas a esas necesidades

5. La participación de la comunidad, como elemento esencial que se desarrolla gradualmente hacia la toma de responsabilidad en la promoción y el mantenimiento de su propia salud.

6. El trabajo en equipo multidisciplinario

7. La movilidad del equipo "fuera de las paredes" del centro de salud (outreach)

Gofin J y Gofin R. Atención primaria orientada a la comunidad: un modelo de salud pública en la atención primaria. Rev Panam Salud Pública 2007; 21 (2/3):

177-185

Page 21: Apoc  oppu modificado

PLAN DE INTERVENCION

Planificamos la Intervención: PLAN DE SALUD LOCAL

1. Momento EXPLICATIVO: Diagnostico de la comunidad.

2. Momento NORMATIVO: Describe la intervención.

3. Momento ESTRATEGICO: Análisis de viabilidad del Plan.

4. Momento TACTICO OPERACIONAL

Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC):

UNA VISION ACTUAL – G.Foz i Gil, J Gofin e I. Montaner Gomis- Martín Zurró 2008

Page 22: Apoc  oppu modificado

ATENCION PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD

PRIMER CONTACTO

LONGITUDINALIDAD

INTEGRALIDAD

COORDINACION

Page 23: Apoc  oppu modificado

Si el usuario acude al EESS ante un problema

o evento Acceso geográfico y Horario

de atención

Los usuarios identifican al EBS que los atiende y los EBS

identifican a las familias bajo su responsabilidad.

Atención por ciclo vital y no a la enfermedad

Sistema de referencia y contrarreferencia.

Instrumentos de Registro

Plan de AtenciónMecanismos de

transferencia de la información

Paquetes de Atención Integral

Herramientas para la salud familiar y

comunitaria

ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO E INTERCULTURAL

ATENCION PRIMARIA DE SALUD CON ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Page 24: Apoc  oppu modificado

APROXIMACIÓN A LA ATENCIÓN PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD

1. ¿Cuál es el estado de salud de la comunidad?

2. ¿Cuáles son los factores responsables de ese estado de salud?

3. ¿Qué se ha hecho por parte de la comunidad y de los servicios de salud?

4. ¿Qué se puede hacer y cuál sería el impacto esperado de esas acciones?

5. ¿Qué medidas se requieren para dar continuidad a la vigilancia sanitaria de la comunidad y para evaluar los cambios en su estado de salud?

Kark SL. The practice of communityoriented primary health care. New York: Appleton-Century-Crofts; 1981.

Page 25: Apoc  oppu modificado

VASOLECHE

COMUNIDAD

EESSJVC

Instituciones

educativas

2do NA

3cer NA

1er NA

RED

FAMILIA

ENFOQUE DE DERECHO, INTERCULTURALIDAD, GENERO TERRITORIALIDAD

SECTORIZACIONCARACTERIZACION DE SUS ESCENARIOSADJUDICACION DE FAMILIASCENSOS COMUNALESVIGILANCIA COMUNAL

PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA INSTANCIAS DE ART COMUNAL Y LOCAL

EBSFC

DIAGNOSTICO DE NECESIDADES

PLANES DE

CUIDADOS ATIENDE POR ETAPAS VIDA

PREVENCION DE RIESGOS

PROMOC ESTILOS DE VIDAS

Acción intersectorial y

multisectorial integrada

POLITICAS PUBLICAS

DETERMINANTES SOCIALES

5.- ENFASIS EN

LA PROMOCION Y

PREVENCION DE

LA SALUD

IDENTIFICACION DE NECESIDADES

PERSONA FAMILIA COMUNIDAD

1

2

4

5

PLAN DE INTERVENCION3

INTRAMURO EXTRAMURO

EBSFC

Prácticas saludables

Page 26: Apoc  oppu modificado

... Y DEVOLVERLA LUEGO A LAS CONDICIONES DE VIDAQUE LA ENFERMAN?

¿PARA QUÉ TRATAR A LA POBLACIÓN...

Page 27: Apoc  oppu modificado

¿POR QUE ES IMPORTANTE MIRAR LOS DSS?

BIOLOGÍA

HUMANA

ENTORNO

ESTILO DE VIDA

SISTEMA

SANITARIO

27

19

43

11

90

1.5

6.9 %

LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

Contribución potencial a la reducción

de la mortalidad

(en %)

Afectación actual de los gastos para

la salud en los EEUU

(en %)

Fuente: extraldo de denver. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”.

Soc. Ind. Res. 1976, vol. 2, p. 465

1.51.5

1.6

Page 28: Apoc  oppu modificado

La Salud como producto de los

Determinantes Sociales

EDUCACIÓN

ALIMENTACIÓN SERVICIOS

BÁSICOSPROTECCION

SOCIAL

EMPLEO

AMBIENTE

INGRESO Y

POSICION

SOCIAL

ESTILOS

DE VIDA

Page 29: Apoc  oppu modificado

CONDICIONES DE VIDA

ENDES 2013-ENAHO 2010

78.0% de los hogares se abastecen de agua mediante red pública

Área Urbana 82.6 %Área rural 66.2 %

El 64,6% de los hogares tienen acceso al servicio de desagüe.

Área urbana 83,6%Área rural 16.0 %

91.2% de los hogares del país tienen energía eléctrica por red pública.

Área urbana 98,3 % Área rural 72.9 %

Page 30: Apoc  oppu modificado

BIOLOGÍA HUMANA (27%)

• Nombre: Amalia Paredes Arévalo • Dx. Riesgo de desnutrición crónica.

Parasitosis• Edad: 5 años (05/07/08)• Peso: 13 Kl. (19 Kl.) • Talla: 98 Cm. (110 Cm)

ESTILOS DE VIDA SALUDABLES (43%)• Actividades físicas: Disminuida, niña no realiza

actividades propias de la edad, refiere cansancio• Alimentación y nutrición: poca ingesta de alimentos

ricos en proteínas , consume frutas esporádicamente.• Cultura de paz y buen trato: Relación conflictiva de los

padres• Higiene: No lavado de manos, alimentos, consumo de

agua sin tratar.• Habilidades sociales: Niña apática e introvertida• Cultura de paz y buen trato: Sufre maltrato infantil por

parte de su padre

ENTORNO - AMBIENTE (19%)

• Social: Carencia de servicios básicos, Adquierenagua de pozo artesanal, no cuentan con desagüe,eliminan residuos sólidos al aire libre

• Físico: vive en casa de abuelos, hacinamiento, pisode tierra, presencia de animales domésticos

• Grado de instrucción: Inicial (Preescolar)• Económico: Canasta familiar insuficiente• Cultural: hacen uso de medicina alternativa.• Religioso: Acuden a la iglesia evangélica

esporádicamente

SERVICIOS DE SALUD (11%) Ps. Luz y Paz. 1.2• Intramuro:

‐ No cuenta con SIS.‐ Maltrato infantil, se refiere al HRP para su

evaluación con el psicólogo ‐ Derecho en salud: no recibe atención inmediata‐ Accesibilidad: Amalia vive muy lejos del

establecimiento (45 minutos a pie), economía limitada para pago de pasajes.

‐ Se realizo seguimiento, cuenta con paquete integral: No cuenta con controles completos (CRED), vacunas incompletas.

• Extramuro:‐ Personal de salud realiza visita familiar para

consejería

5 años

DETERMINANTES DE

LA SALUD

DIAGNÓSTICO DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

Page 31: Apoc  oppu modificado

EFECTIVIDAD DEL APOC EN LA COMUNIDAD

• Se analiza el aporte positivo de estemodelo– Reducción de la mortalidad infantil

– Control del crecimiento y el desarrollo infantiles

– Reducción de la prevalencia y la incidencia de lasenfermedades infecciosas

– Aumento en la cobertura de vacunación

– Control de los factores de riesgo de enfermedadescrónicas

– Cambio de la población a hábitos y comportamientossaludables.

– Mejorar el acceso a los servicios de salud,

– Mejoras en la continuidad de la atención

– Mayor participación comunitaria en la dirección de los programas

– Toma de decisiones sobre las prioridades de la comunidad

Abramson JH. Community-oriented primary care. Strategy, approaches, and practice: a review. Public Health Rev. 1988;16(1-2):35–98

Pickens S, Boumbulian P, Anderson RJ Ross S, Phillips S. Community-oriented primary care in action: a Dallas story. Am J Public Health. 2002;92(11):1728–32.

Page 32: Apoc  oppu modificado

ATENCIÓN PRIMARIA ORIENTADA EN LA COMUNIDAD

• “Práctica de la atención primaria con responsabilidad poblacional, orientada a la mejora de la salud de una comunidad definida, basada en la identificación de las necesidades de salud y las acciones de atención correspondientes, con la participación de la comunidad y con la coordinación de todos los servicios implicados en la salud o en sus determinantes"

Kark SL, Kark E, Abramson JH, Gofin J, eds. Atención primaria orientada a la comunidad. Barcelona: Ediciones Doyma; 1994

Foz G, Gofin J, Montaner I. Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC)

Atención Primaria (libro de texto), Martin Zurro (eds) Barcelona, 2008

Page 33: Apoc  oppu modificado

La APOC integra la atención clínica individual y familiar con la salud pública… y constituye un proceso sistemático que tiene la flexibilidad

suficiente para adoptar los principios y adaptar las metodologías a la realidad y a los recursos locales del equipo de salud y de la comunidad

Atención primaria orientada a la comunidad: un modelo de salud pública en la atención primaria

Jaime Gofin y Rosa Gofin

Page 34: Apoc  oppu modificado

“APS es la atención sanitaria esencial, basada en la práctica,en la evidencia científica y en la metodología y la tecnologíasocialmente aceptables, accesible a los individuos, familias y enla comunidad a través de su completa participación, y a uncosto que el país y la comunidad puedan soportar. Forma parteintegral tanto del sistema sanitario del país como deldesarrollo social y económico de la comunidad”.