apnea obstructiva del sueño
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Tania M. Gutierrez
Apnea obstructiva del sueño
La Academia Americana de Medicina del Sueño (AAMS) define al SAOS como una
enfermedad que se caracteriza por episodios repetitivos de obstrucción total (apnea) o parcial (hipopnea) de la vía aérea superior
durante el sueño.
Disminución de la SpO2
Hipoxigenacion
Alertamiento o microdespertar
Duración mínima de 10s La mayoría de 10-30s
Algunos pueden prolongarse hasta 1 min.
• Si durante el evento persiste el esfuerzo respiratorioObstructiva
• Cuando el esfuerzo respiratorio esta ausente. Central
• Ausencia del esfuerzo respiratorio en la primera parte del evento, seguido de un reinicio del mismo en la segunda parte.
Mixta
*La apenea no siempre se acompaña de desaturacion de oxigeno.
Epidemiologia En Latinoamérica los síntomas relacionados al SAOS en personas mayores de 40 años son frecuentes.
- Prevalencia del ronquido habitual es del 60%
- Somnolencia excesiva diurna de 16%
- Apneas observadas durante el dormir de 12%
En la ciudad de México, a través de cuestionario y poligrafía respiratoria se estimo una prevalencia
de SAOS de 2.2% en mujeres y 4.4 % en hombres.
Dicha estimación aumenta de manera exponencial al incrementar el IMC llegando a ser
casi del 10% en sujetos con IMC mayor a 40kg/m2
Factores de riesgo
Modificables
IMC
Circunferencia del cuello En mujeres ≥ 38cm y hombres ≥ 40cm.
El consumo de alcohol, tabaco e hipnóticos incrementa la intensidad del ronquido y el numero de eventos respiratorios durante el dormir.
No modificables
Mayor prevalencia en hombres 2:1
Mas frecuente después de los 40 años alcanzando un pico a los 60 años y luego desciende
Características craneofaciales correspondientes a cada etnia.
Alteraciones anatómicas craneofaciales como retrognatia, micognatia, macroglosia y paladar ojival.
DM tipo 2, acromegalia, hipotiroidismo, sx de cushing y el hiperandrogenismo son endocrinopatiaas que se asocial al desarrollo de SAOS
1. Hipoxemia intermitente – reoxigenación.2. Cambios en la presión intratorácica durante las
apenas e hipopneas.3. Alertamientos o microdespertares.
Al menos 5 noches por
semana
Cuadro clínico
Riesgo Relativo
Sospecha clínicaSíntomas guía: Ronconpatía , apneas presenciadas, hipersomnia diurna. Considerar SAOS en cualquiera de estas tres situaciones. 1-. Somnolencia diurna (Epworth > 10) y roncador 2-. Somnolencia diurna severa (Epworth > 15) 3-. Roncador y > ó = 2 datos clínicos sugestivos.
Comorbilidad Síntomas Signos Pruebas complementarias
HTA
Cardiopatía
Enf cerebro vascularArritmia cardiaca
ERGE
Hipertensión pulmonar, cor
pulmonale
Apneas objetivadas por la pareja
Despertar con náusea (choking)
Inquietud nocturna
Insomnio con despertares frecuentes
Baja concentración
Déficit cognitivo
Cambios de humor
Cefalea matutina
Sueños vívidos, extraños o
amenazantes
Obesidad
Gran perímetro cervical
Vía aérea “estrecha”
Hipercapnia
Policitemia
Estimación de probabilidad clínica(Perímetro cervical ajustado)
Medir perímetro cervical (cm) + 4 si HTA, +3 si roncador, +3 si apneas:
< 43 Baja probabilidad 43-48 Intermedia > 48 Alta probabilidad
Diagnóstico
• Polisomnografia Nocturna (PSG): Gold EstándarConsiste en el registro simultáneo de variables neurofisiológicas y respiratorias que nos permiten evaluar la cantidad y la calidad del sueño, así como identificar los diferentes eventos respiratorios y su repercusión cardiorrespiratoria y neurofisiologica.
¿Que registra la PSG?:EEG, EOG, EMG (mentón) , pulsioximetria, flujo aereo nasobucal mediante cánula nasal y termistor, ronquidos, movimientos toracoabdominales y ECG.
No debe durar < 6,5 h y debe incluir al menos 3h
Diagnostico
• Pulsioximetria nocturna: puede ayudar a conseguir dos objetivos diferentes.
1- Utilidad como técnica de screening: varios estudios han demostrado su capacidad de descartar la existencia de SAOS empleando distintos parámetros:
a) Índice de de saturación (ID): ≥ 15 caídas /hora de SpO2 ≥ 4% o 2% respecto de
la basal. ( S 94-98%; E 44-88%)
Algoritmo diagnóstico SAHSEstimar probabilidad de SAHS
Baja probabilidad(perímetro ajustado <43)
Probabilidad Intermedia-Alta(perímetro ajustado >43 ó >48
Síntomas leves diurnos Síntomas diurnos moderados- severos
Manejo conservador: medidas dietéticas
Pulsioximetría nocturna
ID < 5/hID 5-30/h
ID >30/h
CPAP empírica y remitir a U. del sueño. Confirmar diagnostico y titular presiones
Síntomas leves diurnos Síntomas diurnos moderados-severos
Síntomas leves diurnos
Síntomas diurnos moderados-severosManejo
conservadorManejo conservador
Remitir a U. del sueño
Tratamiento médico
• Medidas generales: - Higiene del sueño. - Obesidad. - Alcohol - Tabaco - Fármacos - Hipotiroidismo - Posición corporal• Tratamiento farmacológico?
Tratamiento con presión continua positiva en la vía respiratoria superior CPAP
• Fenómeno mecánico: aumenta la sección de la VAS mediante flujo constante de presión positiva, evitando su colapso, tanto estático ( apneas) como dinámico (hipopneas) durante el sueño.
• Corrige fenómenos obstructivos, el ronquido, las desaturaciones, la arquitectura del sueño, la capacidad de atención, entre otras variables cognitivas, reduce el riesgo de accidentes de trafico y normaliza las cifras de TA en un porcentaje de enfermos hipertensos.
• El cumplimiento mínimo para aceptar un tratamiento deberá ser > 3,5 h/ noche y que presente clara mejoría sintomática. Si < 3h / noche : mal cumplidor.
Diferencias entre el SAHS infantil y el adulto
Niños Adultos
PresentaciónEdadSexoObesidadFalta de crecimientoHipertrofia adenoamigdalarHipersomnia diurna
Pico 2-5 añosVarón= mujerMinoríaFrecuente
FrecuenteInfrecuente
Aumento en la tercera edad2 varón > mujerMayoríaInfrecuente
InfrecuenteComún, a menudo severa
SueñoObstrucción
ArquitecturaMicrodespertares
Apnea o hipoventilación obstructiva NormalPueden no verse
Disminución sueño delta y REM. Al final de cada apnea.
TratamientoQuirúrgico
Médico(CPAP)
La mayoría Casos seleccionados
En una minoría.
Muy común.
Criterios clínicos asociados
Mayores Menores
Problemas de aprendizaje Hipercolesterolemia para la edad
Se duerme en clase(>1 vez en semana) OM y/o IVRS recurrentes
Conducta TDAH-like Asma/rinitis alérgicas
PA>PC 85 para talla Historia familiar
Enuresis resistente al tratamiento Historia de prematuridad
IMC > PC 97% para edad
I.Mallampati 2 > + HA
Esquema diagnostico en atención primaria
Roncador habitual (>3 noches/semana mas de 3 semanas)
Roncador habitual sin presencia de criterios clínicos
Roncador habitual (> 3n/s > 3s) y presencia de 4 criterios mayores o 3 criterios mayores + 2 menores
Repetir en próximo control de salud
Remitir a unidad de sueño/centro de referencia
GRACIAS!