aplicacions del laser de diode en orl · - làser intermedic multidiode s15 oft de 980nm. - fibra...

APLICACIONS DEL LASER DE DIODE EN ORL

Societat Catalana de ORL i Patologia Cèrvico – Facial

Barcelona, 9 de desembre de 2010

• 980nm; absorció per hemoglobina i aigua.

• Treball per contacte o proximitat.

• Variable potencia / polsos = control de temperatura de treball.

LASER DIODE

APLICACIONS

• Urologia: vaporització prostàtica (600µ tret lateral; 120W)

• Cir. Vascular: coagulació endoluminal per varices (400µ; 4 – 12W; 2mm/seg)

• Cirurgia llagrimal: transcanalicular (400µ; 8W / 600µ; 10W)

LASER DIODE APLICACIONS

• CIRURGIA VASCULAR : REDUCCIÓ DE CORNETS.

• VAPORITZACIÓ DE ESTRUCTURES: REDUCCIÓ AMIGDALAR

• COAGULACIÓ / TALL: CORRECCIONS – REDUCCIONS PALATINES

• ABSORCIÓ PER AIGUA: LIPOREDUCCIÓ

• Cirurgia llagrimal: transcanalicular (400µ; 8W / 600µ; 10W)


REDUCCIÓ DE CORNETS

MATERIAL i MÈTODE REDUCCIÓ DE CORNETS

APARATATJE

- Laser diode 980nm, ARC FOX de 9W.- Fibres de guia de sílice - sílice 400 µ.- Fibra aïllada o guia nasal amb aspiració

- Laser diode 980nm, INTERmedic de 15W.- Fibres de guia de sílice - fluopolímer 600µ.- Fibra aïllada amb aspiració externa.


52 pacients(31 homes – 21 dones)

12 – 72 anys (mitja 34,33)

27 rinitis vasomotora11 rinitis al·lèrgica

Gener 2005 – Desembre 2006

Període de seguiment 3 anys


AdultsAnestèsia tòpica nasal + Adr + sedació

(Nens: general + tòpica + Adr)

Làser polsat 500mseg/500mseg / Làser continuPotència 4-5 watts (400µ)

8 watts (600µ)

Tractament intersticial2 -3 trajectes a llarg del cornet, entrant pel cap, seguint un trajecte submucós, controlant la llum de guia de la fibra,

penetrant si es pot fins a la cua del cornet. Es va retirant la fibra:

-En mode continu: 3-4 mm per segon-En mode polsat: 4 impactes – retirar 4mm – 4 impactes

Ambulatòria

PostoperatoriAntihistamínics / Rentats nasals / Analgèsia si cal

E:/Treballs/Sessió Catalana ORL ACCMM/Cornets 1.mpg


Valoració CLINICA

Reducció de símptomes subjectius

EXPLORACIÓ

Avaluació endoscòpica

RESULTATS REDUCCIÓ DE CORNETS

Mitjana d’Energia Total: 772,14J (479 – 1291)

Mitjana de temps quirúrgic: 21,32 min (15 – 30)

No es va necessitar tamponament nasal

No es van trobar complicacions operatòries

Complicacions

Postoperatori

2 casos

Necrosi parcial superficial del cornet inferior(probable excés d'energia -1291 J / 1169J -)



Millora respiratòria: 3 setmanes

Millora subjectiva complerta48 / 52

(92,31%)

15 dPreop 1 mes

Preop Postop

Postop

1 mes

Re-tractament puntual3 pacients

Recidiva

4 casos:

- 2 us de vasoconstrictors - 1 rinitis al·lèrgica severa

- 1 rinitis per irritants industrials



APLICACIONS EN SAOS DEL NEN I L’ADULT

REDUCCIÓ AMIGDALAR

REDUCCIÓ PALATINA

MATERIAL i MÈTODE APLICACIONS EN SAOS

APARATATJE

- Laser diode 980nm, ARC FOX de 9W.- Fibres de guia de sílice - sílice 400 µ.- Fibra aïllada o guia faríngia amb aspiració lateral

- Laser diode 980nm, INTERmedic de 15W.- Fibres de guia de sílice - fluopolímer 600µ.- Fibra aïllada amb aspiració externa.


REDUCCIÓ AMIGDALAR(associada a adenoidectomia quirúrgica)



15 infants(9 nens – 6 nenes)

3 – 7 anys (mitjana 4,3)


Anestèsia general

Làser polsat

400µ500mseg/500mseg ; 9 W

600µ500mseg/500mseg ; 15 W

Superfície / Intersticial

E:/Treballs/Sessió Catalana ORL ACCMM/HA ARC.mpg


7, 15 y 45 dies

Valoració clínica / Gravació de son / Signes clínics

Preop 7 d 1 mes


22 adults - portadors de CPAP -(18 homes – 4 dones)

32 – 71 anys (mitjana 54,6)

REDUCCIÓ PALATINA

(reseccions parcials + tractament intersticial)




Anestèsia local + sedació

Fibres 400µ

Resecció parcial palatina: continu 9W

Tractament intersticial: polsat 4W

7, 15 y 45 dies

Clínica

Polisomnografía


1 mesPostop 48 hores

RESULTATS APLICACIONS EN SAOS

Nens

Postoperatori immediat

- Bona tolerància oral a les 12-24 hores- Poca necessitat d'analgèsia- Millora respiratòria del son immediata

- Millora ingesta / ponderal- Millora caràcter

- Millora en tots els pacients, sense necessitat de tractaments complementaris posteriors.


Adults

Postoperatori immediat

- Bona tolerància oral a las 12-24 hores- Necessitat d'analgèsia moderada

- 20/22 milloria que permet prescindir de CPAP- 2/22 necessitat de mesures dietètiques + CPAP

- Milloria respiratòria del son progressiva- Milloria clínica (descans/cefalees/vigília/…)

- Milloria IAH en polisomnografía

Complicacions

Postoperatori

1 casNecrosi parcial paladar als 5 dies

(sense seqüeles posteriors, amb recuperació clínica i sense incompetència palatina)


CONCLUSIONS APLICACIONS DEL LASER DE DIODE

- Es una eina efectiva, ràpida i amb molt poca morbiditat.

- Els resultats clínics han estat satisfactoris, i es mantenen al llarg del temps.

- Versatilitat: variació de potencia / paràmetres de tir.


LIPOREDUCCIÓ PARPELLES

TÈCNICA REDUCCIÓ PARPELLES

-Indicada en aquells casos amb discret excés de bosses de greix, sense pell redundant.

- Tècnica sota anestèsia local, ambulatòria.

- Abordatge puntiforme únic lateral que és el necessari per introduir la agulla portadora.

- Làser INTERmedic multidiode S15 OFT de 980nm.

- Fibra de guia de 300 micres de sílice-sílice-poliamida, introduïda per agulla de Chiba de 21G, sobre suport en Y per aspiració de greix.

- Anestèsia local (Mepivacaina 2%).

- Introducció de la fibra de guia muntada a la agulla de Chiba per abordatge lateral a parpella inferior. Confirmant posició al gruix palpebral, procedim a disparar en mode continu a 4W de potencia, retirant la agulla uns 4mm per segon.

TÈCNICA REDUCCIÓ PARPELLES

Moltes gràcies

aplicacions del laser de diode en orl · - làser intermedic multidiode s15 oft de 980nm. - fibra...

Documents