APLICABILIDAD DE LAS RADIACIONES EN MEDICINA

Dra. Angela Santorsola

HISTORIAEn 1896 radioactividad por BecquerelEn 1911 Aislamiento del radio puroEntre 1914 1947 estudios sobre el metabolismo del fsforo y circulacin . En 1935 radioistopos artificiales . En 1930 Lawrence ciclotrn .

HISTORIAEn 1938 Fermi primer reactor nuclearEntre 1951 se cre el generador de 99 Tc En 1957 Anger cre la gammacmara .1970 aplicacin clnica gammacmara .PET tomografa con emisin de positronesSPECT tomografa con emisin de fotn simple

APLICABILIDADDiagnstico : Radioistopos Cintilograma Gammagrama

Tratamiento : Radioterapia Bomba de Cobalto Acelerador lineal Implantes Radiactivos Investigacin Bsica

RadioistopoEs un elemento qumico que posee el mismo N atmico .Los radioistopos son istopos inestables , tienden a desintegrarse emitiendo radiacin de tipo alfa , beta o gamma .Son producidos en reactores nucleares o ciclotrones.

Radioistopos

RadiofrmacosEs toda sustancia radiactiva que se administra con fines dx terapetico .Consta : radioistopo + compuesto Caractersticas : vida corta , elevada fijacin al rgano estabilidad fcil disponibilidad.

Radiofrmacos

Biodistribucin de los radiofrmacosTransporte activo

Fagocitosis

Reaccin Ag - Ac : Ac Mo marcados con 99Tc -111 In . AcMo antigranulocitos , antimelanoma , antiCEA

CiclotrnEs un acelerador de partculas cargadas , son aceleradas hasta un nivel de energa cintica hasta producir reacciones nucleares , formacin del radioistopo.

Reactor nuclear

GammacmaraGammagrafa : - esttica - dinmicas : ritmos de acumulacin, trnsito y eliminacin , curvas

GammacmaraEs un aparato detector de las radiaciones gammaEstructura : Cristal de centelleo , fotomultiplicador, colimador , circuito electrnico , sistema de registro y representacin Se obtienen imgenes bidimensionales y morfofuncional

Cintilograma de tiroidesMorfologa glandularCaptacin : Normo Hipo Hiper Ndulos Fros son Hipocaptantes (Ca )Ndulos Calientes son Hipercaptantes (Tiroiditis )

Ndulo caliente de Tiroides

Ndulo Fro Tiroideo

Hiperplasia difusa Tiroidea

Aplicabilidad en Hgado99Tc albmina coloidal , sulfuroIV 1 / 2 vida 2-3 Eliminacin heptica 80 -85 % Eliminacin esplnica 10-15 % 1- 5 % x M . OsaEnfermedad heptica : la captacin del coloide est deteriorada existiendo mayor captacin por bazo y m osa.

Aplicabilidad en hgado99Tc Evaluar flujo heptico y esplnico 133 Xe Infiltracin grasa heptica Cuantificacin del parnquima heptico funcional : 99Tc galactosil-neoglicoalbmina se une a una protena sobre la superficie del hepatocito . Su captacin est directamente relacionada a la funcin heptica .

Aplicabilidad en Sistema Hepatobiliar99 Tc IDA diisopropil99 Tc BRIDA trimetilTcnica :Ayuno 4 h 3-5 mCi IV- imagen abd .anterior a los 60`Normal : visualizacin de los d. biliares intra y extra hepticos 30 vescula e i. delgado a los 60

Aplicabilidad Sistema Hepato Biliar

Cintica del flujo biliar (captacin-clearence del flujo biliar ) Atresia biliarCI biliar primariaColangitis esclerosanteColestasis intra o extrahepticaQuiste de coldoco , biliomaColecistitis agudaEvaluacin funcional de la vesculaDisfuncin del esfnter de Oddi

Scan vesicular IDA

Aplicabilidad en Mucosa Gstrica EctpicaIdentificacin mucosa gstrica ectpica asociada a divertculo de Meckel99Tc pertenectato 30-100mCi/Kg imgenes 30-60Foco de captacin en Cuadrante inferior D es indicativo de divertculo de MeckelEspecificidad 95%Sensibilidad 85%

Uso en Hemorragia Digestiva99Tc coloidal : rata de sangrado de 0.05 cc/min. Clearence rpido 99Tc globulos rojos marcados: se extrae una muestra de sangre , se marcan los hemates, se reinyectan Dosis : 20- 25mCi , imagen a los 60-120 SCAN : EN HD activa las clulas cargadas entran al intestino y se aprecia rea focal de actividad. Sensibilidad para sangrado de 0.2-0.5 cc /min

Vaciamiento GstricoEstudio Vaciamiento en fase lquida :Noche en ayunoIngestin de jugo , agua +100-300 mCi de 99 Tc coloidal o 111 In Imgenes 60 T1/2 normal : 15 - 45 .

Vaciamiento Gstrico Vaciamiento gstrico fase slida : Noche en ayunaAlimentos slidos (pat hgado , huevo revuelto )+300-1000mCi de 99 Tc coloidalImgenes 60 - 120T1/2 de vaciamiento a slidos : 68 - 227T1/2 depende de la composicin ,caloras , contenido de grasa .

Uso Motilidad Esofgica99 Tc lquido durante la deglucin se obtienen imgenes dinmicas de trax ant Se obtienen curvas actividad / t en los segmentos proximal ,medio ,distal Uso : Patologa neuromuscular ,clageno , espasmo esofgico difuso.

Uso en Infeccin - InflamacinLeucocitos marcados con 111In 99 Tc.Tcnica : se extraen 30-60 cc de sangre se cargan in vitro con radioistopo ,los leucocitos son reinyectados , imagen a las 2 - 24 h .Scan Anormal : en la captacin focal en el sitio

Inflamacin Infeccin 99 Tc leucocitos HMPAOUso : EII , Absceso intraabdominal . retroperitoneal, neutropnico fbril, isquemia intestinal ,

Inflamacin Infeccin67Ga citrato : 5-10 mCi IV , imagen a los 2- 3 das.Mec. accin : Se une a la transferrina y localiza los sitios de inflamacin e infeccin debido a un incremento en la permeabilidad capilar .Excrecin luz intestinal imagen debe ser obtenida 2-3 d , para determinar si es lesin patolgica .Uso : fiebre de origen desconocido , TBC, sarcoidiosis , fibrosis retroperitoneal , oncologa

Uso en Oncologa67GaAc.monoclonales : dirigidos contra Ag celulares especficos . Dx -Tto AcCEA marcados con 131 I , 186 Re , 111In , 123 I , 99 Tc . Sensibilidad de 88 % .OncoScint : glycoprotena cargada con 111In , usado en Ca colon . Sensibilidad 69 % ,Especificidad 77 %

Oncoscin

Investigacin

Tratamiento Bomba de CobaltoRadiaciones ionizantesMec: escinden las uniones purnicas y pirimidicas ADN

Bomba de CoEs una mquina electro mecnica que contiene fuente Co.Brazo PrimarioCabezal ( Pb Tunsgteno )contiene el CoColimadoresBrazo Secundario Comando ElectrnicoReloj

Bomba de CobaltoVentajas:Fcil de manejar La fuente T1/2 5.3 aos

Desventajas:Fibrosis subcutneaUtiliza radiacin Alteracin de rganos vecinos :Esofagitis , rectitis , enteritis , cistitis actnica

Acelerador linealUtiliza energa electromagnticaEl tiempo de radiacin es menor Versatilidad en los campos de tto

Acelerador lineal de electronesVentajas : T de tto es corto 1minLa dosis max es mayor profundidadEs una fuente puntiforme no da penumbraTiene versatilidad en los campos de tto

Desventajas:Alto costo de adquisicin y mantenimiento .

Radioterapia Conformada (RT3D)Planificacin del tratamiento:TACTata un pto central en la pielCon la imagen del rgano digitalizadas en un ordenador se delimitan las aras a tratar y los rganos crticos

RadiosensibilidadLas clulas de origen en Endodermo son las ms radiosensibles

Las del Ectodermo son radiosensibles

Las menos radiosensibles son las del Mesodermo

Dosis de RadioterapiaEndodermo..3000-4500Rads (30-45 cGy )

Ectodermo...5000-6000Rads (50-60 cGy )

Mesodermo... + 6000Rads ( 60cGy )

Otros tratamientosBetaterapia: Utilizada en oftalmologa para el pterigin ( Estroncio 90 ) Utiliza radiacin BetaImplantes RadiactivosImplante uterovaginal de Cesio ( Cs 137 )Para Ca de cuello uterino no operableBraquiterapia : Implantes de Cs , Iridio , CoCa de esfago avanzado

ConclusinLos radioistopos en medicina son una herramienta til para dx y tto y nos proporciona una imagen morfofuncional del rgano en estudio . El tratamiento del Cancer con Radioterpia conformada se minimizan las complicaciones a rganos vecinos .