api 1 3 protocolo uso de solicitud en examenes

PROTOCOLO USO DE SOLICITUD DE EXAMENES

IMAGENOLOGICOS

2.0

Marzo 2014

Ajuste contenidos mínimos de las solicitudes de exámenes

Sergio Opazo TM Coordinador Imagenología

Christian HazardTM Calidad Imagenología

Patricia RojoEnfermera Calidad

Dr. Eduardo Villanueva Medico Jefe Imagenología

Dr. Juan E. PalmaDirector Médico

Versión N°

Fecha revisión

Descripción de la

revisión

Elaboró Revisó Aprobó

Fecha entrada en vigencia: 20.04.2014

REF: API 1.3

PROTOCOLO USO DE SOLICITUD DE

EXAMENES IMAGENOLOGICOS

Versión:2.0Fecha vigencia:20 /04/2014Fecha próximarevisión: Abril 2019

Páginas : 15

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1. Introducción:Es de vital importancia para realizar un examen imagenológico correcto, disponer de una solicitud de examen correctamente confeccionada, esta debe contener la información necesaria para facilitar la identificación correcta del paciente y su requerimiento de atención, debe incluirse en forma obligatoria el nombre y apellido, y en lo posible antecedentes clínicos aportado por el profesional tratante. La Solicitud de Examen es un documento médico-legal, por lo que debe escribirse en forma legible en formato manuscrito o electrónico con el nombre del médico, firma original y rut en lo posible.

Es un registro controlado que constituye la fase inicial de la etapa pre analítica, sin este, no se puede iniciar el proceso de atención del paciente en la Unidad de Imagenología.

2. Objetivo:Establecer los requisitos básicos de una solicitud de examen imagenológico, necesarios para garantizar la seguridad del paciente y una buena orientación del examen a realizar, con la finalidad de satisfacer los requerimientos del paciente.

3. Dirigido a:Médicos y Cirujanos DentistaEnfermerasTecnólogos MédicosPersonal de la Unidad de Imagenología.

4. Siglas utilizadas

RUT: Rol Único Tributario.TAC: Tomografía Axial Computarizada.TM: Tecnólogo MédicoRM: Resonancia MagnéticaSE: Solicitud de ExamenMT: Médico TratanteRX: Rayos X

5. Definición de términos

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NO NO

SI SI

SI

NO

NO

¿SOLICITUD

CORRECTAMENTE

EMITIDA?

COMPLETA LA SOLICITUD CORRECTAMENTE

SOLICITUD DE EXAMEN

VIA TELEFONICA VIA PRESENCIAL

¿SOLICITUD

CORRECTAMENTE

EMITIDA?

MEDICO TRATANTE

¿CONTRAINDICACIONES?

NO SE AGENDA

SE AGENDA EL EXAMEN

¿SOLICITUD

CORRECTAMENTE

EMITIDA?




Solicitudes de exámenes de Imagenología: corresponde a un documento utilizado para solicitar la realización de un examen imagenológico. Comprende los siguientes formularios:

Solicitud de examen radiológico (Anexo N°1)Scanner (TAC, Anexo N°2) Resonancia Magnética (Anexo N° 3) Ecotomografía (Anexo N°4).

Solicitud de exámenes de imagenología correctamente emitida: Se considera una solicitud correctamente emitida, cuando cumpla con los siguientes puntos obligatorios.

a) Datos del médico tratante: Identificación del médico tratante y firma.b) Datos del examen : nombre del examen a realizarc) Datos del paciente: Identificación del paciente.

Profesional solicitante es el médico o cirujano dentista que confecciona la solicitud de examen imagenológico, previo consentimiento del paciente, con fines de diagnostico, pronostico o control de la evolución del tratamiento y/o la enfermedad del paciente.

Paciente ambulatorios: Todo paciente que viene por sus medios desde fuera de la CLE, (centro médico CLE, centros externos) quienes se realiza examenes con previa citación. Pacientes Hosptalizados externos: Es todo paciente que está hospitalizado en servicios fuera de CLE (hospital de La Serena, Coquimbo, Ovalle, Vallenar etc.)

Puntos de verificación: Lugares donde deben realizarse las verificaciones del cumplimiento del indicador. Por ejemplo, Medicina, urgencia, UPC.

Algoritmo N° 1

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6.1. Cuerpo de la Norma y Responsabilidades:

NORMA Cumplimiento Supervisión

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Todos los exámenes de Imagenología se realizarán únicamente con Solicitud de Examen, en formulario de papel o digital, sin excepción. Podrá utilizar el formato “Solicitud de exámenes imagenológicos del servicio de Imagenologia de Clínica Elqui” (Anexo N°1, 2, 3 y 4) u otros, siempre que contenga todos los datos consignados

Médicos y Cirujanos Dentista

Médico Jefe de Imagenología, Director Médico,Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente

La “Solicitud de exámenes imagenológicos”, será emitida exclusivamente por un profesional médico o cirujano dentista


Médico Jefe de Imagenología, Director médico Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente

Las “Solicitudes de exámenes imagenológicos” deben ser legibles y contener los siguiente datos mínimos, como requisito obligatorio para ser procesada:

Del paciente:

Nombre Apellidos ( al menos el paterno) Examen solicitado La solicitud de examen debe ser escrita con

letra clara y legible, así como la selección del examen en formulario con alternativas.

Del médico solicitante:

Nombre y apellido, o al menos apellido. Firma.

Deberá consignar claramente el carácter del examen, en los siguientes aspectos :

Prioridad (urgencia) Uso de sedación Uso y NO uso de medio de contraste. Alergias del paciente conocidas por el

solicitante


Médico Jefe de Imagenología, Director Médico Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente

6.1.1. Entrega de horas

NORMA Cumplimiento supervisión

Agenda de hora directa en secretaría ( Vía

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presencial):La Secretaria del Servicio de Imagenología al recibir una SE, Verificará:

Que la SE sea legible. El nombre del paciente (nombre y al menos un

apellido), confirmando con cedula de identidad del paciente, que deberá traer al momento del examen.

Que señale claramente el tipo de examen Imagenológico que debe realizarse.

El nombre del Médico tratante. Firma del mismo.

Si cumple con los puntos anteriormente descritos, completará los datos que falta en el software institucional “Master key”. Se agendará según disponibilidad de horas en el libro de citación de cada unidad (RX; Scanner, RM, Ecotomografía). Posteriormente se entregan las indicaciones generales y específicas para cada examen.

Si la SE es ilegible o carece de información en cuanto al nombre del médico y firma, le comunicará al TM de la unidad para que verifique la incorrecta emisión de la SE. El TM le comunicará al paciente, al familiar o al tutor legal que debe remitirse al MT para que modifique o complete el documento.

Secretaria servicio de imagenologíaTM

Médico Radiólogo Jefe Servicio de Imagenología

Si el paciente presenta una solicitud de examen correctamente emitida, sin presentar contraindicaciones para el examen solicitado, se agendará en Master Key, según la unidad que corresponda (Rx, Scanner, RM, Ecotomografía) indicándole el día, la hora y la preparación para el examen, según protocolo Indicaciones para los pacientes con exámenes imagenológicos. Se entrega registro escrito de la preparación previa.



Agenda de hora indirecta (vía telefónica):La secretaria del servicio de Imagenología al recibir una llamada telefónica solicitando una hora para un examen imagenológico, deberá solicitar que le lean la SE, verificando:

El nombre del paciente y su apellido. El examen solicitado. El diagnóstico Nombre del MT y su apellido. El RUT del MT y consultar si está firmada.



Si el paciente o el que solicita la hora NO entiende o no

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puede descifrar las indicaciones de la SE, deberá acercarse al servicio de Imagenología, portando la SE para ser revisada por el TM, o en su defecto, enviarla por fax o escanearla y enviarla por e-mail para su revisión.Si la SE es ilegible o carece de información en cuanto al nombre del médico, RUT, firma, la secretaria le comunicará al TM de la unidad, para que verifique la incorrecta emisión de la SE. El TM le comunicará al paciente, al familiar o al tutor legal que debe remitirse al MT para que modifique o complete el documento.



Si el paciente presenta una solicitud de examen correctamente emitida, sin presentar contraindicaciones para el examen solicitado, se agendará a través de Master key, según la unidad que corresponda (Rx, Scanner, RM, Ecotomografía) indicándole el día, la hora y la preparación para el examen, según protocolo “Indicaciones para los pacientes con exámenes imagenológicos”.Se deja fotocopia de la SE junto a la ficha de ingreso de cada unidad y se guardan digitalmente.



Si el paciente ingresa por el servicio de urgencia y está en estado de gravedad, se podrá realizar el examen sin orden médica constatando si su identidad, bajo responsabilidad del médico solicitante, quien deberá confeccionarla terminado el procedimiento de urgencia.



7. Plan De Monitoreo

Indicadores Formato del indicador umbral Frecuencia

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Porcentaje de Cumplimiento de protocolo de Solicitud de exámenes para imagenología

Nº de solicitudes de pacientes ambulatorios correctamente emitidas al servicio de imagenología / Nº Total de solicitudes de pacientes ambulatorios emitidas al servicio de imagenologia evaluadas según protocolo x 100

90% Trimestral

Porcentaje de Cumplimiento de protocolo de Solicitud de exámenes emitidas desde Medicina

N° de solicitudes de exámenes imagenológicos correctamente emitidos desde Medicina/ N° total solicitudes de exámenes Medicina recibidas evaluadas desde Medicina en el mismo período *100

90% Trimestral

Porcentaje de Cumplimiento de protocolo de Solicitud de exámenes emitidas desde Urgencia

N° de solicitudes de exámenes imagenológicos correctamente emitidos desde Urgencia / N° total solicitudes de exámenes recibidas evaluadas desde Urgencia en el mismo período *100

90% Trimestral

Porcentaje de Cumplimiento de protocolo de Solicitud de exámenes emitidas desde UPC

N° de solicitudes de exámenes imagenológicos correctamente emitidos desde Medicina/ N° total solicitudes de exámenes Medicina recibidas evaluadas desde medicina en el mismo período *100

90% Trimestral

8. Plan de supervisión

Registro Cumplimiento SupervisorPauta de supervisión de la solicitud de examen imagenológico correctamente emitida con un 90 % de cumplimiento por pauta aplicada en muestra aleatoria por cada unidad (RX, TAC, RM,ECO)

Tecnólogo Medico Encargado calidad

Médico Jefe de Imagenología,Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente

Como registro se deberá guardar en archivo digital, una copia de la solicitud de examen por cada unidad.

Secretaria del servicio de Imagenología

Médico Jefe de Imagenología,Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente

Página utilizada http://www.randomizer.org/

9. Bibliografía

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http://www.randomizer.org/




1. Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas. Salvat Editores, S.A. Undécima Edición. 1974.

2. Boussel, Patrice; Bonnemain, Henri; Bové, Frank J. Historia de la Farmacia. Doyma, S. A. Barcelona, España, 1984.

3. NORMA TECNICA BASICA DE LOS SERVICIOS DE APOYO

4. NORMA TECNICA DE ACREDITACION DE LOS SERVICIOS DE APOYO

10. Anexos:

1.- Solicitud de Exámenes Radiológicos

2.- Solicitud de Exámenes Scanner

3.- Solicitud de Exámenes RM

4.- Solicitud de Exámenes Ecotomográficos

5.- Formato de pauta de supervisión/auditoría.

Anexo N° 1

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Anexo N° 2

Anexo N° 3

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Anexo N° 4

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11. PAUTA SUPERVISIÓN

PAUTA SUPERVISIÓN SOLICITUD DE EXAMEN IMAGENOLÓGICO API 1.3

SERVICIO MESSupervisado por:

FechaITEM SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

IDENTIFICACIÓN DEL MÉDICO SOLICITANTE

FIRMA DEL MEDICO SOLICITANTE

NOMBRE DEL EXAMEN A REALIZAR

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

CUMPLIMIENTO

Nº FICHA/RUT

12. LISTA DE SISTRIBUCIÓN

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LISTADO DE DISTRIBUCIÓN DEL PROTOCOLO

Nombre del Documento:

Código del Documento: API 1.3 Protocolo de Solicitud e Exámenes ImagenológicosVersión: 1.0

Área Cargo Nombre

Gerencia Gerencia General Nilo Lucero

Dirección Medica Medico Director Dr. J.E. PalmaDirección Enfermería Matronería Enfermera Jefe Lorena BobadillaUnidad de Calidad y Seguridad del Paciente Enfermera de Calidad Patricia RojoUnidad de Hospitalización MQ

Enfermera Supervisora María Cecilia Yáñez

Unidad Hospitalización GO - RN

Matrona SupervisoraMaría Antonieta Bugueño

Pabellón y Recuperación

Enfermera Supervisora Verónica Cortés

Servicio de Urgencias Enfermero Supervisor Omar AstudilloUnidad de Paciente Critico Adulto Jefe de Unidad Dr. Antonio GaticaUnidad de Paciente Critico Adulto

Enfermera Supervisora Roxana Zepeda

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