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Rafael Fernndez G.* Paula Villa M.* *

R E S U M E N

Reporte de caso clnico que ha sido tratado con la tcnica de apexicacin en una cita mediante la creacin de un tapn apical con mineral trixido agregado (MTA). Los incisivos central y lateral superior derecho sufrieron necrosis pulpar e interrupcin del desarrollo radicular como consecuencia del trauma. En el protocolo de tratamiento los conductos fueron irrigados con hipoclorito de sodio (NaOCl) al 5,25% + RC-Prep como lubricante, como medicamento intraconducto se aplic hidrxido de calcio Ca(OH)2 por dos semanas. Una combinacin de Ca(OH)2 + Paramonoclorofenol alcanforado (CMCP) fue aplicada en ambos conductos hasta que el tracto sinuoso desapareci. 4 mm del 1/3 apical fueron obturados con MTA, el resto del conducto se obtur con gutapercha termoplsticada (Obtura II System) y tcnica de condensacin vertical. Un periodo de seguimiento de 19 meses muestra una apariencia clnica y radiogrca de una cica-trizacin de la lesin periapical. La creacin de un tope apical con MTA en el tratamiento de apexicacin es una buena alternativa al tratamiento convencional y prolongado con Ca(OH)2.

Palabras clave. Apexicacin, MTA.

A B S T R A C T

This is a report of a clinical case that has been treated with the apexication technique in one appointment by creating an apical stop with MTA. The upper right central and lateral incisors suffered pulpal necrosis and interruption of root development as a consequence of trauma. The root canals were irrigated with Sodium Hypochlorite (NaOCl) at 5,25% + RC-Prep, Calcium Hydroxide (Ca(OH)2) was used for two weeks as intra canal medicament. A combination of camphorated paramonochlorophenol and Ca(OH)2 was placed in both canals until the sinuous tract disappeared. 4 mm of the apical third were sealed with MTA, the rest of the canal was sealed with thermoplastic gutta-percha. After a follow up of 24 months, healing of the periapical lesion can be seen clinically and radiographically. The creation of an apical stop with MTA in the apexication treatment is a good alternative to prolonged conventional treatment with Ca(OH)2.

Keywords. Pulp Necrosis, Apexication, MTA.

)NTRODUCCIN5NODELOSMAYORESPROBLEMASENELTRATAMIENTOENDODNTICOENDIENTESCONNECROSISPULPARYPICEABIERTOESLAOBTENCINDEUNPTIMOSELLAMIENTODELCONDUCTORADICULAR%LPROCEDIMIENTOCLNICOREQUERIDOENESTOSDIENTESSEBASAENELPRINCIPIODEINDUCCINDEFORMACINDEUNABARRERADETEJIDOMINERALIZADOENELPICEDELDIENTEPROCESOCONOCIDOCOMOAPEXIlCACIN%LHIDRXIDODECALCIOn#A/(nESELMEDICAMENTOCOMNMENTEUSADOPARAESTEPROPSITO

%LMINERALTRIXIDOAGREGADO-4!HASIDOPROPUESTOCOMOMATERIALPARALACREACINDEUNABARRERAAPICALENELCONDUCTOQUEEVITALAEXTRUSINDELMATERIALDEOBTURACINHACIALOSTEJIDOSPERIAPICALES

* Odontlogo endodoncista, docente de endodoncia en la Facultad de Odontologa de la Universidad Cooperativa de Colombia, sede Envigado, y en el Instituto de Ciencias de la Salud CES, Medelln.

** Odontloga endodoncista, Docente de endodoncia en la Facultad de Odontologa de la Universidad Cooperativa de Colombia, sede Envigado, y en la Facultad de Odontologa de la Universidad de Antioquia, Medelln.

REVISTA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA VOLUMEN 1 NMERO 1 JULIO-DICIEMBRE 2005 PP. 36-39

Revista de la Facultad de Odontologa - Volumen 1 - Nmero 1 - julio-diciembre 2005 37

R A F A E L F E R N N D E Z G . , P A U L A V I L L A M .

3EHADEMOSTRADOQUEEL-4!INDUCELAFORMACINDEUNAMATRIZCALCIlCADAENELTEJIDOPERIAPICALYREGENERACINDEUNNUEVOCEMENTOPOSIBLEMENTEASOCIADOCONSU ALTA CAPACIDADDE SELLAMIENTO BIOCOMPATIBILIDADP(ALCALINOYLIBERACINDESUSTANCIASQUEACTIVANLOSCEMENTOBLASTOSLOSCUALESDEPOSITARNUNAMATRIZPARALACEMENTOGNESIS%L-4!ESUNPOLVODElNASPARTCULASHIDROFLICASDE SILICATO TRICLCICO ALUMINIOTRICLCICOXIDOTRICLCICOYXIDODESILICATOQUEENDURECENENPRESENCIADELAHUMEDAD%LXIDODEBISMUTOQUEESINSOLUBLEENAGUAYQUMICAMENTEINERTETAMBINHASIDOAGREGADOPARAOBTENERUNMATERIALRADIOPACOEIDENTIlCABLERADIOGRlCAMENTE

#ASOCLNICO0ACIENTEDEAOSDEEDADSEXOFEMENINOREFERIDAPARAEVALUACINDELOSDIENTESYQUEAOSATRSHABANSUFRIDOFRACTURASCORONALESNOCOMPLICADASQUEFUERONRESTAURADASDOSMESESDESPUSDELTRAUMA4RESMESESANTESDELMOMENTODELACONSULTAELYPRESENTARONCAMBIODECOLORDOLORESPONTNEOYEDEMA

%NELEXAMENCLNICODEYSEENCONTRARONAMBOSDIENTESDESPULPADOSCONUNTRACTOSINUOSOPORPALATINO DOLOR A LA PERCUSIN VERTICAL Y HORIZONTALSONDAJEPERIODONTALYMOVILIDADNORMAL4RASLAEVALUACINRADIOGRlCASEEVIDENCILAPRESENCIADEPICEABIERTO EN EL CON UNA ANATOMA APICAL RADICULARATPICAYENELLAPOSIBLEEXISTENCIADEUNABARRERAAPICALDETEJIDOMINERALIZADO)GUALMENTESEOBSERVLAPRESENCIADEREASRADIOLCIDASPERIAPICALESENAMBOSDIENTES&IGURA

"AJOAISLAMIENTOABSOLUTODELCAMPOOPERATORIOSEDETERMINLALONGITUDDETRABAJOAMMDELAPORCINMSAPICALVISUALIZADARADIOGRlCAMENTEENAMBOSDIENTES Y SE VERIlC LA AUSENCIA DE BARRERA APICALCONUNALIMA,OSCONDUCTOSFUERONCONFORMADOSCONLA TCNICACORONOAPICAL CON INSTRUMENTOSMANUALESLIMAS TIPO(EDSTROEM Y ABUNDANTE IRRIGACIN CON.A/#LALADICIONALMENTESEUTILIZ2#0REP0REMIER0HARMACEUTICALS0HILADELPHIA0!,OSCONDUCTOSFUERONOBTURADOSCON#A/(#ALCIFAR%UFAR#OLOMBIAENUNVEHCULODEPOLIETILENOGLYCOLQUESEDEJPORDAS,ACAVIDADDEACCESOENDODNTICOSESELLPROVISIONALMENTECON#OLTOSOL#OLTNE!'!LTSTATTEN3WITZERLAND

1UINCEDASDESPUSELTRACTOSINUOSOPERSISTASEIRRIGNUEVAMENTECON.A/#LALY2C0REPYSEOBTUROCON#A/(0ARAMONOCLOROFENOLALCANFORADOPORSEMANASYELSELLAMIENTOCORONALSEREALIZCON)2-#AULK-ILFORD$%

%NLATERCERACITAELTRACTOSINUOSOHABADESAPARECIDOYSEDETERMINREALIZARELTRATAMIENTOENDODNTICODElNITIVO3ECREUNABARRERAAPICALCON0RO2OOT-4!4ULSA$ENTAL/+53!COMOTRATAMIENTODEAPEXIlCACINENUNACITAPREVIOALAOBTURACINDELCONDUCTO RADICULAR &IGURA %N LA CMARA PULPARSECOLOCUNAMOTADEALGODNHMEDACONSOLUCINSALINAYLASCAVIDADESDEACCESOFUERONSELLADASCON#OLTOSOL#OLTNE!'!LTSTATTEN3WITZERLAND

$ESPUSDEUNASEMANAELRESTODELCONDUCTORADICULARFUEOBTURADOCONGUTAPERCHATERMOPLASTIlCADA/BTURA))3YSTEM&ENTON-/YCEMENTO4OPSEAL-AILLEFER"ALLAIGUES3WITZERLAND&IGURA

,UEGO DE MESES SE lNALIZ EL TRATAMIENTOENDODONTICOYLARADIOGRAFADECONTROLMUESTRACICATRIZACINPERIAPICAL CASI COMPLETA ENAMBOSDIENTES&IGURA

Figura 1. Radiografa inicial en donde se aprecia la radiolucidez periapical asociada a los dientes 11 y 12, y una anatoma radicular atpica en el 12.

A P E X I F I C A C I N C O N M T A : R E P O R T E D E C A S O

38 Revista de la Facultad de Odontologa - Volumen 1 - Nmero 1 - julio-diciembre 2005

Figura 3. Radiografa de la obturacin endodntica de los dientes 11 y 12.

$ISCUSIN3EHADESCRITOQUEDESPUSDEUNAFRACTURACORONALNOCOMPLICADAACOMPAADADELUXACIONESELPORCENTAJEDENECROSISPULPARESDEL%LGRADODEDESARROLLO RADICULAR JUEGAUNPAPEL IMPORTANTEENEL RIESGODE NECROSIS PULPAR SIN EMBARGO EL FACTOR PRINCIPALRELACIONADOCONESTEPROCESODESPUSDELAFRACTURACORONALPARECESERLACIRCULACINPULPARCOMPROMETIDAPORLALUXACINACOMPAANTE

%LPROBLEMAMSIMPORTANTEENLATCNICADEAPEXIlCACINCON#A/(ESLADURACINDELATERAPIAQUEPUEDEESTARCOMPRENDIDAENTREYMESES,ADURACINDEESTEPROCEDIMIENTODEPENDEDEFACTORESCOMOLAAMPLITUDDELPICEELDESPLAZAMIENTOTRAUMTICODELDIENTEYLOSMTODOSDEREPOSICINUTILIZADOSPARASTE%L#A/(CREAUNAMBIENTEQUEPROMUEVELAFORMACINDEUNABARRERAAPICALPOROSTEOCEMENTO3INEMBARGODURANTEELPROCEDIMIENTODEAPEXIlCACINELCONDUCTORADICULARES SUSCEPTIBLEDE CONTAMINARSEPORMICROlLTRACIN ATRAVSDELAOBTURACINCORONALTEMPORAL%LSELLAMIENTOCORONALHASIDODEMOSTRADOCOMOUNFACTORDECRUCIALIMPORTANCIAPARAELXITODELTRATAMIENTOENDODNTICOA

Figura 2. Barrera apical con el MTA.

Figura 4. Radiografa de control 24 meses despus de finalizado el tratamiento endodntico. Una regeneracin del tejido periradicular con un restablecimiento normal del espacio del ligamento periodontal y la lmina dura fue observada despus de la obturacin con MTA y gutapercha.

Revista de la Facultad de Odontologa - Volumen 1 - Nmero 1 - julio-diciembre 2005 39

R A F A E L F E R N N D E Z G . , P A U L A V I L L A M .

LARGOPLAZO4RONSTADDEMOSTRUNALTOPORCENTAJEDEXITOENTRATAMIENTOSENDODNTICOSCONUNBUENSELLAMIENTODE LARESTAURACINCORONAL3INEMBARGOELPORCENTAJEDISMINUYUNENDIENTESCONBUENAENDODONCIAYDElCIENTESELLAMIENTOCORONAL%SPREFERIBLEREALIZARUN TRATAMIENTODElNITIVO LOMSPRONTOPOSIBLEPARALIMITARLAREINFECCINDELCONDUCTORADICULAR

%L-4!PUEDESERUSADOPARACREARUNABARRERAAPICALENUNASOLACITADESPUSDELOGRARUNADESINFECCINDELCONDUCTOCON#A/($EACUERDOCONESTUDIOSPREVIOSEL-4!HADEMOSTRADOPROVEERUNABUENSELLEBUENAADAPTACINMARGINALALTABIOCOMPATIBILIDADBUENTIEMPODETRABAJOYPUEDESERUSADOENPRESENCIADEHUMEDAD

%NESTECASOCLNICOEL-4!LLEVADODENTRODELCONDUCTOHASTALAPORCINMSAPICALPARALOGRARLAFORMACINDEUNABARRERAEVITLAEXTRUSINDELMATERIALDEOBTURACINHACIALOSTEJIDOSPERIAPICALESYFAVORECILAREALIZACINPRONTADELASRESTAURACIONESDElNITIVASENAMBOSDIENTES.OFUERONNECESARIOSLARGOSPERIODOSDETRATAMIENTOCONOTROSMATERIALESCOMOEL#A/(PARALOGRARUNCIERREBIOLGICOAPICAL

(OLLANDet al. EVALUARON LA RESPUESTA DEL TEJIDOCONECTIVODERATASATUBOSDEDENTINAIMPLANTADOSCONHIDRXIDODECALCIOY-4!,OSRESULTADOSMOSTRARONSIMILITUDENLARESPUESTADELTEJIDOFRENTEALOSDOSMATERIALESEVALUADOSESTABLECINDOSEQUEPUEDEEXISTIRUNMECANISMODEACCINSIMILARPARAAMBOSMATERIALES&RIDLANDet al.REPORTARONQUEELHIDRXIDODECALCIOHASIDOELPRINCIPALCOMPONENTEQUMICOLIBERADOPOREL-4!CUANDOESTUVOENCONTACTOCONELAGUA#ONCLUYENDOADEMSQUEELHIDRXIDODECALCIOPUEDESERELRESPONSABLEDELBUENCOMPORTAMIENTOCLNICODEL-4!CUANDO EST EN CONTACTO CON LA ESTRUCTURADENTARIA Y LOS TEJIDOS PERIAPICALES (ALLAZGOSSIMILARESFUERONOBSERVADOSRADIOGRlCAMENTEENELCASOREPORTADOCONUNACICATRIZACINCASICOMPLETAENELTEJIDOPERIAPICALDELINCISIVOCENTRALYLATERALSUPERIORDERECHODESPUSDEMESESDESEGUIMIENTO

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