aparato urinario

APARATO URINARIO

El aparato urinario o excretor es un conjunto de órganos encargados de eliminar del cuerpo las sustancias de

deshecho, regular el volumen y la composición de los líquidos.

El producto de la excreción es la orina la cual es excretada de los riñones a través de los uréteres siendo almacenada en la vejiga urinaria hasta el momento se ser

expelida a través de la uretra.

Las funciones del aparato urinario son:☞Regulación del equilibrio hidroelectrolítico.☞Excreción de los productos de deshecho del metabolismo y de las sustancias químicas extrañas.☞Regulación de la presión arterial, a través del sistema renina-angiotensina.☞Regulación del equilibrio acido-básico☞Secreción de hormonas (eritripoyetina)☞Gluconeogénesis

El aparato urinario se compone de dos partes que son:☞Los órganos secretores constituidos por los riñones que son glándulas encargadas de secretar la orina y de otras funciones hormonales y metabólicas .☞Las vías urinarias que recogen la orina y la expulsan al exterior, constituida por los uréteres, vejiga y uretra.

SITUACIÓN DE LOS RIÑONES☞Están situados en la parte posterior del abdomen (fosa lumbar). Hay dos, uno a cada lado de la columna vertebral, entre la D12 y L2 y cubiertos por la dos últimas costillas. ☞El riñón derecho descansa justo debajo del hígado, el izquierdo debajo del diafragma y adyacente al bazo. ☞Sobre cada riñón hay una glándula suprarrenal. ☞La asimetría dentro de la cavidad abdominal causada por el hígado da lugar a que el riñón derecho esté levemente más abajo que el izquierdo. ☞Los riñones están ubicados en el retroperitoneo.

☞En un adulto humano normal, cada riñón mide cerca de 12 centímetros de alto, 6 centímetros de ancho y 3 cm de espesor, pesando entre 150 a 160 gramos. ☞Los riñones pesan cerca del 0.5% del peso corporal total de una persona. ☞Posee dos caras, dos bordes y dos polos☞Tienen la forma de una habichuela, y poseen un lado cóncavo mirando hacia adentro (intermedio) en donde se encuentra el seno del riñón. ☞En este aspecto intermedio de cada riñón hay una abertura, llamada el hilium, por donde pasan: la arteria renal, la vena renal, los nervios y sale la pelvis renal.

DESCRIPCIÓN DE LOS RIÑONES

CONFIGURACIÓN INTERNA☞Presenta una cápsula fibrosa y el parénquima renal.☞La porción externa del parénquima renal se llama corteza renal, que descansa directamente debajo de la cápsula de tejido conectivo blando del riñón.☞Profundamente en la corteza descansa la médula renal, que se divide entre 10 a 20 pirámides renales (de Malpighi), entre las cuales se encuentran las columnas renales (de Bertín). ☞Cada pirámide asociada junto con la corteza sobrepuesta forma un lóbulo renal. ☞La extremidad de cada pirámide, llamada la papila, se vacía en un cáliz, y los cálices se vacían en la pelvis renal.

LA NEFRONAEl ser humano posee aproximadamente 1 millón de nefronas en cada riñón.Cada nefrona consta de dos partes:☞El glómerulo renal☞El sistema túbulos constituidos por: el túbulo contorneado proximal, el asa de Henle, el túbulo contorneado distal seguido del túbulo conector, que termina en el túbulo colector cortical.☞8 a 10 túbulos corticales se juntan para convertirse en el conducto colector medular los cuales vacían su contenido en las papilas renales.

LA NEFRONAEl ser humano posee aproximadamente 1 millón de nefronas en cada riñón.Cada nefrona consta de dos partes:☞El glomérulo renal☞El sistema túbulos constituidos por: el túbulo contorneado proximal, el asa de Henle, el túbulo contorneado distal seguido del túbulo conector, que termina en el túbulo colector cortical.☞8 a 10 túbulos corticales se juntan para convertirse en el conducto colector medular los cuales vacían su contenido en las papilas renales.

RELACIONES DE LOS RIÑONES☞La fascia renal es una envoltura fibrosa que separa a los riñones de los órganos vecinos. Constituye un medio de fijación del riñón.☞Presenta dos hojas:

☞Hoja anterior (fascia de Gerota)☞Hoja posterior Fascia de zuckerkandl)

☞Las dos hojas envuelven a la glándula suprarrenal, se fijan en el diafragma y entre la capsula y el polo superior del riñón forman la hoja interrenosuprarrenal.☞El espacio perirrenal se encuentra entre la cápsula fibrosa y la fascia renal, ocupada por la cápsula adiposa de riñón. Constituye un sostén del riñón en relación a la celda renal .

FRA=Fascia de Gerota= Fascia de Told

FRP= Fascia de Zuckerkandl

Fascia látero-conal izquierda

Esquema e imagen axial de TC que muestran las fascias que conforman el espacio perirrenal.

RELACIONES POSTERIORES

☞Son toracolumbares, mediadas por el espacio pararenal el cual se encuentra situado detrás de la hoja posterior de la fascia renal.☞El tercio superior del riñón derecho y los dos tercios superiores del riñón izquierdo se aplican sobre el diafragma.☞Medialmente se encuentran el músculo psoas y el cuadrado lumbar cubierto por la fascia transversalis.

RELACIONES POSTERIORES☞El triángulo lumbar superior (cuadrilátero de Grynfelt) está situado por debajo de la 12 costilla y del serrato posterior e inferior, hacia adentro el borde externo del cuadrado lumbar y hacia afuera el borde posterior del oblicuo interno; cubierto por los músculos oblicuo externo y dorsal ancho. El fondo esta formado por la aponeurosis del transverso del abdomen.☞El triángulo lumbar inferior (J.L. Petit) se encuentra entre los bordes del oblicuo externo y dorsal ancho, hacia abajo la cresta iliaca.

RELACIONES ANTERIORESRIÑÓN DERECHO↳La cara visceral del hígado cubre los 2/3 superiores del riñón.↳La flexura cólica derecha se relaciona con la parte inferior del riñón↳El surco paracólico derecho se encuentra entre el borde lateral del riñón y la pared lateral del abdómen.↳La porción descendente del duodeno se ubica por delante del borde medial del riñón y su hilio.

RELACIONES ANTERIORESRIÑÓN IZQUIERDO↳La inserción del mesocolon transverso por delante del riñón, divide sus relaciones en tres partes:

↳Supracólica (superior): corresponde al bazo. La cola del páncreas y la raíz esplénica, separan al riñón de la transcavidad de los epiplones y de la cara posterior del estómago.


↳Colomesocólica (media): corresponde a la parte izquierda del colon transverso. La flexura cólica izquierda se relaciona con la hoja anterior y borde lateral de la fascia renal a través de la fascia retrocólica descendente.


↳Infracólica (inferior): por intermedio de la cápsula fibrosa, adiposa, fascia renal, fascia retrocólica descendente y el mesocolon, el riñón se relaciona con la cavidad peritoneal y el intestino delgado.

RELACIONES DEL BORDE MEDIALPORCIÓN SUPRAHILIAR↳Está mediado por la glándula suprarrenal.↳A la derecha la vena cava inferior se ubica delante de este borde .↳A la izquierda, el pilar izquierdo del diafragma separa al riñón de la aorta y de los ganglios linfáticos preaórticos.PORCIÓN INFRAHILIAR↳Se relaciona con el uréter, el cual está unido al riñón por el ligamento ureterorrenal.

RELACIONES DE LOS POLOSPOLO SUPERIOR↳En el riñón derecho está cubierto por la glándula suprarrenal.↳El riñón izquierdo se relaciona lateralmente con el bazo y el fundus gástrico; medialmente con la glándula suprarrenal que desciende hasta la raíz renal.POLO INFERIOR↳A la derecha por delante se encuentra la flexura cólica derecha.↳A la izquierda se encuentran las asas delgadas.

VASCULARIZACIÓN☞Cada riñón recibe su flujo de sangre de la arteria renal, las cuales se ramifican de la aorta abdominal, a nivel de la 1ra vertebra lumbar.☞La arteria renal derecha mide 3 a 5 cm de longitud y se dirige hacia abajo y atrás sobre el cuerpo vertebral, el pilar del diafragma, el músculo psoas mayor. ☞Pasa por detrás de la vena cava inferior y de la vena renal. ☞Se encuentra rodeada por un gran plexo nervioso autónomo.

VASCULARIZACIÓN☞La arteria renal izquierda es más corta que la derecha; se dirige hacia abajo y hacia atrás . Se ubica delante de la columna lumbar, del pilar del diafragma y del psoas mayor.☞Por delante se relaciona con la vena renal izquierda y el cuerpo del páncreas.

VASCULARIZACIÓN

☞RAMAS EXTRARRENALES☞Suprarrenal inferior.☞Ramas ureterales☞Capsuloadiposas (arco arterial exorrenal).

VASCULARIZACIÓNRAMAS INTRARRENALES ☞Al entrar en el hilio renal, la arteria renal se divide en varias ramas anteriores y una rama posterior.☞La ramas anteriores son de 3 a 5 arterias segmentarias:

☞Superior☞Anterosuperior☞Anteroinferior☞Inferior

☞ La rama posterior proporciona la rama segmentaria posterior

VASCULARIZACIÓNRAMAS INTRARRENALES ☞Las arterias segmentarias se ramifican en las arterias interlobares más pequeñas situadas entre las columnas renales. ☞A nivel de la corteza renal, las arterias interlobares se ramifican en las arterias arqueadas, las cuales emiten ramas más pequeñas llamadas arterias corticales radiales.☞Las ramificaciones de las arterias corticales son las arteriolas aferentes del glomérulo que proveen los tubos capilares glomerulares, que drenan en las arteriolas eferentes.

VASCULARIZACIÓN☞Las arteriolas eferentes se dividen en los tubos capilares peritubulares que proporcionan una fuente extensa de sangre a la corteza. ☞La sangre de estos tubos capilares se recoge en vénulas renales y sale del riñón por la vena renal. ☞Las venas en general siguen el trayecto de las arterias, y en el hilio renal las venas renales se ubican por delante de estas.

LINFÁTICOS

☞Se originan en el parénquima renal y siguen el mismo camino de las venas.☞Se agrupan en:

☞Colectores anteriores☞Colectores medios☞Colectores posteriores.

INERVACIÓN☞Los riñones disponen de una inervación muy abundante que provienen de:

☞Ganglios aorticorrenales☞Ganglios renales☞Plexo renal.☞Nervios esplácnico mayor y menor.☞Plexo celiaco.☞Ganglio mesentérico superior.☞Tronco simpático lumbar

APLICACIÓN CLÍNICA☞Los riñones normales por su situación son difíciles de palpar, sin embargo existen métodos que permiten su exploración manual.☞Se debe examinar el tamaño, forma, movilidad, consistencia, sensibilidad y regularidad.

☞Maniobra de Guyón (decúbito dorsal)☞Maniobra de Israel (decúbito lateral)☞Maniobra de Goelet (de pié)☞Maniobra Belington (de pié y ligeramente inclinado).

ANATOMIA RADIOLÓGICA

URÉTER

☞Es un conducto cilíndrico, de 30 a 35 cm de largo y 6 a 8 mm de diámetro encargado de transportar la orina desde la pelvis renal a la vejiga.☞Por su trayecto puede ser divido en tres porciones: abdominal, pélvica y vesical (intramural).☞Presenta tres estrecheces:

☞Unión pieloureteral☞Estrecho superior de la pelvis.☞Unión ureterovesical.

RELACIONES DE LA PORCIÓN ABDOMINALURÉTER LUMBAR☞Hacia atrás se relaciona con el psoas (fascia) y por su intermedio con los nervios cutáneofemoral y génitofemoral.☞Se proyecta medial a las apófisis costales lumbares 3, 4 y 5.☞Ocupa el lado externo del triángulo de Marcille (psoas, alerones del sacro y cuerpo de la 5 lumbar), el cual se encuentra atravesado por el troco lumbosacro, la arteria iliolumbar y el nervio obturador.

RELACIONES DE LA PORCIÓN ABDOMINAL

URÉTER LUMBAR☞Medialmente se relaciona con la vena cava inferior a la derecha y con la arteria aorta a la izquierda.☞Los troncos simpáticos lumbares se ubican medialmente, aplicados sobre los cuerpos vertebrales.

RELACIONES DE LA PORCIÓN ABDOMINALURÉTER LUMBAR☞Adelante se relaciona con la cara posterior del peritoneo parietal ☞A la derecha está cubierto por la flexura inferior del duodeno y se relaciona con la fascia retrocólica ascendente que contiene los vasos cólicos derechos.☞A la izquierda está detrás del pliegue duodenoyeyunal (de Treitz) y de la fascia retrocólica descendente que contiene la arteria cólica izquierda y la mesentérica inferior.

RELACIONES DE LA PORCIÓN ABDOMINAL

URÉTER LUMBAR☞Lateralmente se relaciona con el colon ascendente a la derecha y el colon descendente a la izquierda.☞En el trayecto lumbar el uréter se encuentra rodeado por una capa adiposa prolongada desde la cápsula adiposa del riñón

RELACIONES DE LA PORCIÓN ABDOMINALURÉTER SACROILIACO☞Atrás cruza las arterias iliacas comunes. El uréter derecho cruza el orígen de la iliaca externa; el ureter izquierdo cruza la terminación de la iliaca común.☞Lateralmente es seguido por la arteria gonadal y el nervio génitofemoral.☞Adelante adherido al peritoneo parietal posterior, se relaciona con la terminación de la raíz del mesenterio a la derecha; a la izquierda con la raíz del mesocolon sigmoide.

RELACIONES DE LA PORCIÓN PELVIANA

EN EL HOMBRESe distinguen los segmentos parietal y yuxtavesical, ambos subperitoneales.☞El segmento parietal está situado entre el recto y la pared pelviana. Cruza el paquete vasculonervioso obturador y la arteria umbilical, separando al ureter del plano muscular (obturador interno y elevador del ano).

RELACIONES DE LA PORCIÓN PELVIANAEN EL HOMBRE☞El segmento yuxtavesical es retrovesical, el recto y las vesículas seminales son mediales a él. Se encuentra acompañado por la arteria vesical inferior rama de la hipogástrica, las venas correspondientes, los nervios del plexo hipogástrico inferior.☞A este nivel el uréter es cruzado por el conducto deferente.


EN LA MUJERPor la presencia del ligamento ancho, se divide en tres segmentos: ✶Retroligamentoso✶Infraligamentoso ✶Preligamentoso


EN LA MUJER☞El segmento retroligamentoso se aplica contra los vasos iliacos internos, es cruzado por la arteria uterina y se encuentra por fuera del recto, y por detrás del ovario.


EN LA MUJER☞El segmento infraligamentoso penetra en la base del ligamento ancho, se sitúa lateral al istmo del útero entre la arteria uterina y la arteria vaginal y se encuentra acompañado por el plexo hipogástrico inferior.


EN LA MUJER☞El segmento preligamentoso es yuxtavesical, se dirige hacia adelante y hacia adentro, siguiendo la porción lateral del fondo de saco vaginal, pasa por el tabique vésicovaginal hasta llegar a la pared vesical.

VASCULARIZACIÓN☞Arterias ureterales largas: hay ramas superiores e inferiores ramas de la renal y la porción permeable de la umbilical respectivamente.☞Arterias ureterales cortas, llegan al ureter directamente de las gonadales (o uterino o vesical inferior)☞Las venas son satélites de las arterias.☞Los linfáticos tributan en los ganglios renales, aórticos inferiores e iliacos internos.

INERVACIÓN

☞Raíz nerviosa superior: originada en los plexos renales☞Nervio principal inferior, proviene del hipogástrico☞Raíz nerviosa inferior, proviene del plexo hipogástrico inferior y forma una asa nerviosa alrededor del uréter yuxtavesical.

APLICACIÓN CLÍNICA☞Existen algunos puntos ureterales dolorosos que se pueden palpar, sin embargo no tienen un verdadero significado patológico:

☞Punto ureteral superior ( de Bazy): Se busca a la altura de la línea umbilical, en su intersección con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unión ureteropiélica. Suele ser doloroso en la pielonefritis, la litiasis renoureteral☞Punto ureteral medio: Se busca en la unión de la línea biiliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis☞Punto ureteral inferior: Este punto, que corresponde a la entrada del uréter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal

VEJIGA

LA VEJIGA☞Es un reservorio temporal muscular (músculo detrusor) para la orina hasta su evacuación (micción)☞Es esférica (o aplanada), situada en la excavación pelviana detrás del pubis (espacio retropúbico de Retzius).☞En estado medianamente dilatada, tiene un diámetro vertical de 11 a 12 cm, diámetro transversal de 8 a 9 cm, y diámetro anteroposterior de 6 a 7 cm.☞Se mantiene en su posición por su continuidad con la uretra, mediante el ligamento umbilical medio (uraco), ligamentos pubovesicales y peritoneo.

LA VEJIGA☞Presenta una base en relación con la próstata, vesículas seminales y conductos deferentes en el hombre, y con el cuello uterino y la pared anterior de la vagina en la mujer.☞El vértice desde donde nace el ligamento umbilical medio, y un cuerpo☞En la base o fondo se encuentra el trígono vesical, marcado por la presencia de tres orificios: de los uréteres hacia atrás y de la uretra hacia adelante (cuello vesical). Presenta☞Cara anteroinferior que va del vértice al cuello.☞Cara posterosuperior (peritoneal)☞Dos caras laterales.

RELACIONES DE LA CARA ANTERO INFERIOR

☞Son las mismas tanto en el hombre como en la mujer.☞La vejiga vacía es retropúbica, cuando está llena asciende por detrás de la pared abdominal anterior.☞Se relaciona hacia adelante por intermedio de los ligamentos pubovesicales (dos hojas sagitales que unen la cara posterior del pubis a la vejiga en la mujer), o puboprostáticos (se dirigen a la próstata), y por fascias.

RELACIONES DE LA CARA ANTERO INFERIOR☞La fascia umbilical prevesical se sitúa entre la cara anteroinferior de la vejiga y la fascia superior del diafragma pelviano y asciende hasta el ombligo acompañando al ligamento umbilical medio.☞Por delante, la vejiga se relaciona con el espacio retropúbico (de Retzius). Este espacio contiene tejido adiposo, arterias y venas del plexo retropúbico (Santorini).☞La vejiga llena asciende por detrás de los músculos rectos abdominales. Lateralmente puede alcanzar a la fosa inguinal media hasta el anillo profundo del conducto inguinal.

RELACIONES DE LA CARA POSTERO SUPERIOR

☞Corresponde a la cara peritoneal, se relaciona con el intestino delgado, el colon sigmoide y el fondo de saco rectovesical en el hombre y el vesicouterino en la mujer.

RELACIONES DE LAS CARAS LATERALES

☞Hacia arriba se encuentra tapizada por peritoneo y sus relaciones son las mismas que la cara superior.☞Hacia abajo se relaciona con el músculo elevador del ano por intermedio del espacio pelvisubperitoneal.

RELACIONES DEL FONDO

☞Se encuentra entre el orificio interno de la uretra y el pliegue interuretérico.☞Alrededor del orifico interno de la uretra está el cuello vesical y por detrás está el trígono vesical.☞Las relaciones son distintas en el hombre y el la mujer.


☞EN EL HOMBRE☞La parte posterosuperior se relaciona con: vesículas seminales; conductos deferentes; tabique rectovesical (aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers); recto.☞La parte anteroinferior se relaciona con la próstata


☞EN LA MUJER☞De arriba hacia abajo se relaciona con el fondo del útero y la vagina☞Hacia los lados se encuentra el uréter en la base del ligamento ancho.☞Luego está el tabique vesicovaginal en donde se encuentran el trígono vaginal (triángulo de Pawlick) y la fascia subvesical.

VASCULARIZACION☞Las arterias proceden de:

☞Vesical superior (porción permeable de la umbilical)☞Vesical inferior (iliaca interna).☞Ramas posteriores (rectal media)☞Ramas inferiores (pudenda interna)

☞Las venas proceden del plexo venoso prostático en el hombre y del plexo venoso vaginal en la mujer.☞Los linfáticos drenan en los ganglios prevesicales e iliacos externos.

INERVACIÓN☞La inervación procede del plexo hipogástrico inferior, constituido por:

☞Nervios simpáticos (nervios hipogástricos, simpático sacro)☞Nervios parasimpáticos (ramos anteriores sacros 3ro y 4to; nervio esplácnico pelviano).☞Nervios posteriores

APLICACIÓN CLÍNICA☞Palpación vesical: La vejiga normal del adulto no puede ser palpada o percutida salvo que contenga más de 150 cc de orina. ☞Con un volumen superior a 500 cc ,la vejiga distendida es visible como una masa en la región media abdominal baja (hipogastrio). ☞En casos de tumor vesical se puede efectuar la palpación bimanual, bajo anestesia con el objeto de precisar extensión del tumor, a través de la vagina en la mujer y el recto en el hombre

URETRA

LA URETRA☞Es el conducto que lleva la orina del la vejiga al exterior☞En el hombre adulto mide en promedio 16 a 20 cm, y se extiende desde el cuello vesical hasta la extremidad libre del pene (glande). Sirve además para la eyaculación.☞Presenta dos acodaduras: una primera por debajo del pubis; y la segunda por delante del pubis. ☞Se divide en tres porciones: prostática, membranosa y esponjosa.☞En la mujer, tiene una longitud promedio de 4 cm, se encuentra próxima a la pared anterior de la vagina, y termina en el vestíbulo detrás del clítoris.

LA URETRA EN EL HOMBRE☞PORCIÓN PROSTÁTICA☞Va desde el cuello de la vejiga (porción intramural) y atraviesa la próstata☞En la parte posterior presenta el colículo seminal (veru monatnum).☞Hacia arriba se observa la cresta uretral y a los lados del colículo se encuentran los senos prostáticos, en donde desembocan los conductillos prostáticos.☞En el colículo seminal se observa de medial a lateral: el utrículo prostático y los orificios de desembocadura de los conductos eyaculadores.

LA URETRA EN EL HOMBRE

☞PORCIÓN MEMBRANOSA☞Atraviesa el piso pelviano entre el ligamento y músculo transverso profundo del periné.☞Está rodeada por el músculo esfínter externo de la uretra.☞Esta porción se ubica por detrás de la sínfisis púbica.☞En este punto la uretra y recto se separan formando el triángulo rectouretral, ocupado por el músculo del mismo nombre.

LA URETRA EN EL HOMBRE☞PORCIÓN ESPONJOSA☞Es la parte mas larga de la uretra; se inicia con el cuerpo esponjoso, en el bulbo del pene y termina en el orificio externo de la uretra.☞Posee dos dilataciones: al inicio el bulbo de la uretra y al final la fosa navicular.☞En la parte inicial se encuentran los orificios de desembocadura de las glándulas bulbouretrales y en el trayecto se observan las lagunas uretrales en donde desembocan las glándulas uretrales.

LA URETRA EN EL HOMBRE

☞VASCULARIZACIÓN☞La irrigación está dada por las ramas prostáticas de las arterias vesical inferior y rectal media.☞Las venas drenan en el plexo venoso prostático☞INERVACIÓN☞Los nervios cderivan del plexo nervioso prostático el cual es parte a su vez del plexo hipogástrico inferior

LA URETRA EN LA MUJER☞Inicia en el orificio interno de la uretra de la vejiga urinaria y termina en el orificio externo de la uretra que se ubica en el vestíbulo vaginal.☞La uretra se sitúa por delante de la vagina , atraviesa el diafragma pélvico, el músculo esfínter externo de la uretra y la membrana perineal.☞Las glándulas parauretrales (homólogas de la prostata) se sitúan a cada lado de la uretra .☞Está irrigada por las arterias pudenda interna y vaginal. Las venas acompañan a las arterias y reciben el mismo nombre.☞Los nervios se originan en el plexo nervioso vesical y nervio pudendo.

EXPLORACIÓN☞El sondaje vesical es la colocación de un catéter a través de la uretra hasta la vejiga para drenar orina. ☞Este procedimiento es muy utilizado para: ✍Control de diuresis. ✍Vaciado de la vejiga en caso de retención de orina. ✍Cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía. ✍Prevención de la tensión en heridas pélvicas y/o abdominales a causa de la distensión de la vejiga. ✍Proporción de una vía de drenaje o de lavado continuo de la vejiga.

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