aparato digestivo pt. 2 del periodo embironario
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APARATO DIGESTIVO
CURSO DE EMBRIOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
Cómo ocurre la formación del intestino anterior, medio y posterior?
Por el plegamiento longitudinal del embrión al inicio de la 4 semana
Ubique en el dibujo anterior: Placa precordal
Placa cloacal
Conducto onfalomesentérico
De qué capas germinativas derivan las estructuras que forman el tubo digestivo?
Endodermo: Revestimiento epitelial especializado Glándulas como hígado y páncreas
Hoja esplácnica: Músculo liso Tejido conectivo Peritoneo visceral
Cresta neural Plexo mientérico
Cuál es la extensión del intestino anterior, medio y posterior?
Intestino anterior: Desde la boca hasta el conducto colédoco
Intestino medio Desde el conducto colédoco hasta los 2/3
distales del colon transverso
Intestino posterior Desde los 2/3 distales del colon hasta el ano
Cuál es la arteria del intestino anterior, del medio y del posterior?
Intestino anterior: tronco celíaco
Intestino medio mesentérica superior
Intestino posterior mesentérica inferior
DESARROLLO DEL ESOFAGO
Describa la formación del tabique traqueoesofágico
DESARROLLO DEL ESÓFAGO
En un principio corto, se alarga progresivamente
2/3 superiores – músculo estriado – inervado por el nervio vago
1/3 inferior – músculo liso – plexo mientérico
Músculo circular – interior Músculo longitudinal – exterior
x
ATRESIA ESOFÁGICA
Cuál es la forma de atresia esofágica más común?
Qué es intraperitoneal? Órgano cubierto por una doble capa de
peritoneo
Qué es retroperitoneal Cubierto por peritoneo solo en su superficie
anterior
Qué órganos son retroperitoneales?
(investigue)
Qué es un mesenterio?Cuál es su trabajo?Cuáles son los mesenterios?
Mesenterio dorsal Estómago – epiplón mayor o mesogastrio
dorsal Duodeno – mesoduodeno dorsal Colon – mesocolon dorsal Yeyuno e Ileon – mesenterio nada mas
Mesenterio ventral Región distal del esófago, estómago y porción
superior del duodeno
Deriva del Septum transverso
Epiplón menor – porción inferior del esófago, estómago y parte superior del duodeno al hígado
Ligamento falciforme – del hígado a la pared corporal anterior
Desarrollo del estómago Dilatación fusiforme en el intestino anterior
4 semana
El borde dorsal crece más rápido – forma la curvatura mayor
Cómo rota el estómago? Eje longitudinal: 90 grados en
sentido de las manecillas del reloj Eje anteroposterior: 90 grados
ROTACIÓN DEL ESTÓMAGO
Rotación del estómago en el eje longitudinal
90 grados en sentido de las manecillas del reloj
Su lado izquierdo queda anterior Nervio vago izquierdo es anterior Su lado derecho queda posterior Nervio vago derecho es posterior
Rotación en el eje antero posterior De 90 grados La porción del píloro queda a la izquierda y
hacia arriba La porción cefálica o cardias a la derecha y
hacia abajo
La rotación del estómago Se debe a las diferentes velocidades de
crecimiento de sus segmentos y del desarrollo de los órganos vecinos
Cuáles son los 3 esfínteres del tubo digestivo?
Esfínteres del tubo digestivo
Pilórico
Ileocecal
Anal
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DE PÍLORO
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DE PÍLORO
Estenosis: estrechez intensa
Hipertrofia de la capa muscular circular del estómago en la región del píloro
Herencia multifactorial
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DE PÍLORO
Primer hijo varón
Vómitos en proyectil (se expulsa el contenido gástrico con gran fuerza) pos prandiales(después de tomar), en la tercera semana de vida
En la EHCP el vómito contiene bilis?
DESARROLLO DEL DUODENO
Por la rotación del estómago El duodeno toma forma de “C”
Una primera porción horizontal
Una segunda porción recta – retroperitoneal
Una tercera porción
Por qué el duodeno tiene una irrigación doble?
DESARROLLO DEL DUODENO
Formado por: Porción terminal del intestino anterior Porción inicial del intestino medio Por esto tiene una irrigación doble
Tronco celiaco y mesentérica superior
Recanalización del tubo digestivo:
Se oblitera la luz del intestino: segundo mes
Octava semana se recanaliza - apoptosis
ATRESIA DUODENAL
ATRESIA DUODENAL
Atresia: obstrucción total
20 – 30% de los lactantes con síndrome de Down tiene atresia duodenal
Se acompaña de polihidramnios
En la atresia duodenal el vómito contiene bilis?
SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA
DESARROLLO DEL HÍGADO
Formación del primordio hepático Aparece en el día 22 A partir del intestino anterior
Qué estructuras se forman a partir del intestino anterior?
Tejido inductor del desarrollo hepático El Septum transverso
El mesodermo produce el Factor de crecimiento hepático que se une al receptor C – Met, en la superficie de los hepatocitos
DESARROLLO DEL HIGADO
El divertículo hepático crece con rapidez y se divide en dos yemas
La más grande se convierte en el hígado y sus conductos
La menor en la vesícula biliar y su conducto – el cístico
Por el crecimiento, la comunicación entre el divertículo hepático y el intestino anterior se hace más delgada
Se convierte en el conducto colédoco
Qué estructuras forma la yema o divertículo hepático?
DESARROLLO DEL HIGADO
Yema hepática forma: Los cordones celulares hepáticos Los conductos biliares
El mesodermo esplácnico El mesenquima del hígado- tabiques, tejido
de sosten, vasos sanguíneos y células de Kupffer
Cuál es el origen de los sinusoides hepáticos?
Vasos sanguíneos en el hígado
Los cordones hepáticos se tejen con las venas onfalomesentéricas y forman el sistema de sinusoides hepáticos
Funciones del hígado en la etapa fetal Hematopoyética Producción de bilis – inicia en la semana 12
ATRESIA DE VÍAS BILIARES
ATRESIA DE VÍAS BILIARES
Atresia de vías biliares extrahepática
Persistencia de la etapa sólida en el desarrollo de los conductos
ATRESIA DE VÍAS BILIARES
Se manifiesta por ictericia de inicio tardío
En la tercera o cuarta semana de vida
Con bilirrubina directa elevada
Requiere de transplante hepático
DESARROLLO DEL PÁNCREAS
Brote pancreático dorsal Nace del intestino anterior Penetra entre las dos hojas del
mesenterio dorsal
Brote pancreático ventral Nace del conducto de la yema hepática Penetra entre las dos hojas del
mesenterio ventral
Qué estructuras que inducen el desarrollo del páncreas?
Yema dorsal: Notocorda
Yema ventral Mesodermo hepático
DESARROLLO DEL PÁNCREAS
Con los cambios de posición del duodeno:
Ambas porciones se fusionan en la séptima semana del desarrollo
Del esbozo pancreático ventral forma la cabeza del páncreas.
El resto se forma el cuerpo y la cola
El conducto pancreático El conducto pancreático principal es formado
por la porción distal del conducto pancreático dorsal y la totalidad del conducto pancreático ventral
La porción proximal del conducto pancreático dorsal se oblitera
Conducto pancreático accesorio de Santorini
Cuando persiste la porción proximal del conducto de la yema pancreática dorsal
El páncreas tiene dos conductos
Incidencia de 33%
Conductos El conducto pancreático principal junto con el
colédoco desembocan en la segunda porción del duodeno – la carúncula mayor, ampulla de Vater.
Qué estructuras se forman a partir de las yemas pancreáticas?
Páncreas exócrino: Glándulas y conductos
Islotes celulares. Páncreas endócrino Células alfa, células beta, células delta,
células productoras de PP (polipéptido pancreático
Cuál es el origen del tejido de sosten y vasos sanguíneos del páncreas?
DESARROLLO DEL PÁNCREAS
La secreción de insulina – inicia a las 10 semanas
PANCREAS ANULAR
Cuando las yemas ventral y dorsal se fusionan por delante y detrás del duodeno
Se comprime el duodeno
En el páncreas anular el vómito contiene bilis?
Está presente el signo de la doble burbuja?
Desarrollo del bazo Se origina a partir de mesenquima que crece
entre las 2 hojas del mesogastrio dorsal
Inicia su desarrollo en la 5 semana
DESARROLLO DEL BAZO
Mesodermo forma Cápsula del bazo La estructura de tejido conectivo
Los linfocitos llegan de la médula ósea
El bazo se conecta al estómago por el ligamento gastroesplénico y al riñón por el ligamento esplenorenal
La arteria esplénica llega al bazo por el ligamento esplenorenal
El bazo es un órgano hematopoyético en la etapa fetal
DESARROLLO DEL INTESTINO MEDIO
Punto de referencia: el conducto vitelino
Rama craneal del intestino medio Porción distal del duodeno Yeyuno Ileon
Rama caudal del intestino medio Ciego y apéndice Colon ascendente 2/3 proximales del colon transverso
Explique la rotación del intestino medio?
Hernia umbilical fisiológica
Rotación del intestino medio El intestino medio hace una rotación de 270
grados en sentido contrario a las manecillas del reloj
Teniendo como eje la arteria mesentérica superior
Mientras se encuentra en el cordón umbilical rota 90 grados
Al retornar a la cavidad abdominal gira otros 180 grados
La rama craneal es la primera en regresar y se sitúa a la izquierda
La rama caudal regresa después y se ubica a la derecha
La región del ciego es la última en retornar
ROTACIÓN DEL INTESTINO MEDIO
Qué cambios ocurren al final de la rotación del intestino medio?
La mayor parte del duodeno y la cabeza del páncreas se hacen retroperitoneales
El mesenterio del colon ascendente y descendente se fusiona con la pared corporal posterior y desaparece
El colon ascendente y el colon descendente se hacen retroperitoneales
El apéndice, el extremo inferior del ciego y el colon sigmoides conservan su mesenterio libre
El mesenterio del colon transverso se fusiona con el epiplón mayor
El mesenterio de las asas yeyunoileales se insertan en una nueva línea
Son las 3am, usted ayuda a un cirujano pediatra que opera una apendicitis en un pequeño de 7 años. Luego de quitar el apéndice explora el ileón hacia arriba y le pregunta: Qué estoy buscando?
DIVERTÍCULO DE MECKEL
Persistencia de parte del conducto onfalomesentérico
Presente en 2 a 4% de la población
Estructura en forma de dedo, de 3 a 6cm de longitud, localizada en el borde antimesentérico a unos 50cm de la unión ileocecal
DIVERTÍCULO DE MECKEL
Usualmente asintomático
En algunos casos se puede inflamar y simular una apendicitis.
DIVERTÍCULO DE MECKEL
En algunos casos puede contener mucosa gástrica o pancreática o aún endometrial)
Se puede producir una ulceración y hemorragia.
OTROS REMANENTES DEL CONDUCTO VITELINO
ONFALOCELE
ONFALOCELE
Cuál es el origen del onfalocele?
ONFALOCELE
Se debe a la falta de retorno de las vísceras a la cavidad abdominal durante la semana 10 u 11
El saco herniado está revestido del amnios en el exterior y peritoneo en su interior
ONFALOCELE
Se requiere de cirugía inmediata, antes que se desarrolle infección y antes que los tejidos sean dañados por la desecación
Por esto deben ser cubiertos de inmediato por gasas estériles empapadas en solución salina.
GASTROSQUISIS
GASTROQUICIS
El contenido abdominal se encuentra flotando en el líquido amniótico por un defecto en la pared lateral al ombligo.
Suele ocurrir en el lado derecho, lateral al ombligo
Cuál es la diferencia en el aspecto entre el onfalocele y la gastroquicis?
Cuál de las dos es de peor pronóstico?
Problemas asociados a onfalocele Síndrome de Beckwith – Wiedemann:
onfalocele, macrosomía, macroglosia Trisomías 13 y 18 Malformaciones cardiacas
HERNIA UMBILICAL
Defecto en el cierre de la musculatura de la pared abdominal, a nivel del anillo umbilical
Protruyen las asas intestinales y el peritoneo, cubiertos por la piel y el tejido subcutáneo
HERNIA UMBILICAL
Común en prematuros
La hernia umbilical no se encarcela
Cierra espontáneamente en el curso del primer año.
NO ROTACIÓN DEL IM:
Solo rota los primeros 90 grados
ID a la derecha
IG a la izquierda
MALROTACIÓN DEL IM
Rota parcialmente
Ciego y apéndice subpilóricos
Intestino delgado sostenido solo por un pedículo vascular
Riesgo de volvulo
MALROTACIÓN INTESTINAL
Se presenta con vómitos y distensión abdominal
Ocurren después de cada comida, contienen bilis
El grado de distensión es variable
Se debe sospechar en todos los niños con vómitos con bilis y evidencia de obstrucción incompleta a nivel del duodeno
ROTACIÓN INVERSA DEL IM
Rota en sentido de las manecillas del reloj
DESARROLLO DEL INTESTINO POSTERIOR
Se forman a partir del intestino posterior: 1/3 distal del colon transverso Colon descendente Sigmoides
División de la cloaca
Tabique urorrectal Divide a la cloaca en:
Conducto anal Seno urogenital
La membrana anal se rompe al final de la octava semana
Por qué el conducto anorectal tiene una irrigación doble?
Porción craneal – origen en el endodermo Arteria rectal superior – continuación de la mesentérica
inferior
Porción caudal – origen en ectodermo Arterias rectales inferiores – rama de las arterias pudendas
internas
La unión de la porción endodérmica y ectodérmica – línea pectínea
ANOMALÍAS ANORECTALES
Son más frecuentes en varones
Las lesiones se clasifican en altas y bajas dependiendo si el recto termina por encima o por debajo del músculo puborrectal.
Ano imperforado Anomalía anorrectal baja
Una delgada capa de tejido separa el canal anal del exterior.
Por falta de perforación de la membrana anal al final de la octava semana
ANO IMPERFORADO
Agenesia anorectal, con o sin fístula:
El recto termina por encima del músculo puborrectal
Forma más común de anomalía anorectal
Con fístula
Female Anorectal Malformations:
Male Anorectal Malformations:
DUPLICACIONES INTESTINALES
Duplicaciones quísticas o tubulares
Las dupliaciones quísticas son más comunes
Son debidas a la falta de recanalización normal al final de la octava semana
El segmento duplicado del intestino se halla en su lado mesentérico
Pueden ocurrir en cualquier sitio del intestino, desde el esófago hasta el ano