APARATO DE LA MASTICACINAparato de la Masticacin se entiende a un conjunto de formaciones anatmicas ntimamente relacionadas, y cuya conexin se verifica a nivel de la articulacin temporomandibular. Puede ser considerada, como eje de los distintos movimientos destinados a cumplir la primera etapa de la funcin digestiva: la Masticacin.El aparato de la masticacin compendia:Un esqueleto de sostn con dos componentes; un fijo o macizo seo facial superior, y otro mvil representado por el maxilar inferior.Los arcos dentarios superior e inferior, con junto a las estructuras seas albergan a los dientes.Los elementos que conforman la articulacin temporomandibular.Los msculos masticadores como rganos motores.Las vias nervosas, sensitivas, motrices y vegetativo.Durante la masticacin, los labios, la mandbula, las mejillas y la lengua trabajan con una notable coordinacin de movimientos. Los dientes incisivos desgarran el alimento, mientras que la misin de triturarlos queda reservada a los molares. Las mandbulas, adems de poder cerrarse cuando hace falta con notable fuerza, realizan tambin movimientos laterales, que ayudan a moler cada vez ms finamente el alimento. Los msculos de las mejillas, de los labios y, sobre todo, de la lengua llevan continuamente los trozos ms grandes bajo los molares, recogiendo, al mismo tiempo, la saliva que brota de los conductos de las glndulas y humedece el alimento triturado hasta formar una pequea masa pastosa, llamada bolo alimenticio, que se puede tragar ms fcilmente El aparato masticador se divide en:Limites de la Boca, son: Anterior, Posterior, Superior, Inferior y Laterales.Estructuras Oseas: Que comprende al Maxilar , Mandbula y Palatinos.Msculos Masticadores: Masetero, Temporal, Pterigoideo medial y Pterigoideo lateral.Glndulas Salivales: Partida, Sublingual y Submandibular.Periodonto, que comprende: La enca, cemento, hueso alveolar, fibras periodonto.ESQUELETO DE SOSTENComprende una porcin fija o macizo facial superior ntimamente solidaria con el esqueleto craneal, y otra mvil o macizo facial inferior, que abarca el hueso maxilar inferior o mandbula.El macizo facial superior esta constituido por distintos huesos, entre los cuales se destacan, por su particular arquitectura y estratgica ubicacin, los maxilares y malares. Haciendo cuerpo con ellos, se articulan los nasales, lagrimales, palatinos, cornetes inferiores y vomer, a los que deben agregarse, en atencin a irrefutables hechos clnicos (fracturas), las apfisis pterigoides del esfenoides. Estos huesos forman el techo de la cavidad bucal y gran parte de las paredes de las fosas nasales con sus respectivos anexos.El macizo, facial inferior comprende la mandbulaE. Galli considera al esfenoides como el hueso central del aparato de la masticacin en virtud de su conexin bilateral con el macizo facial superior. Dicho autor interpreta que el esfenoides es el hueso de enlace entre el aparato de la masticacin y el crneo, o mejor dicho, el occipital, hueso base de la cabeza que por su apfisis basilar se suelda al cuerpo del esfenoide. Todas las presiones y fuerzas musculares que se transmiten por los huesos del crneo y de la cara se concentran en la regin esfeno basilar, sector donde se emplaza el verdadero apoyo de la cabeza para su movimiento y el del aparato de la masticacin.FORMA DE LOS DIENTES.Los dientes estn constituidos por una serie de elementos que por sus particulares distintas, comunican caractersticas morfolgicas diferenciales para cada una de ellos.Esos elementos pueden agruparse as:Prominencias: cspides, tubrculos, rebordes marginales, bordes incisales, aristas, crestas.Depresiones: Fosas, surcos depresiones palatinas y accidentes del tipo del surco interdentario, que se forma con la contribucin de dos dientes.Durante la ejecucin de los movimientos masticatorios es posible reconocer la repeticin de la posicin de oclusin central. El maxilar inferior puede trasladarse en cualquiera de las direcciones que admite el juego temporomaxilar, pero siempre, para que exista una verdadera accin masticatoria, debe llegarse a la oclusin central.Esta posicin es el final obligatorio de los movimientos necesarios para que se produzca la accin de cortar, desgarrar y triturar.Cada individuo, al margen de su tipo especial de alimentacin, presenta caractersticas diferenciales en su dinmica masticatoria; que depende a su vez de los siguientes factores:A.- De la presencia o ausencia de dientes, es decir, de la mayor o menor extensin del rea masticatoria til, la apreciacin de la superficie masticatoria til debe hacerse tomando en cuenta exclusivamente las reas oclusales que poseen antagonistas.B.- Del estado de conservacin de las estructuras dentarias, modificadas por los siguientes factores;1.- procesos destructivos: caries, fracturas.2.- Obturaciones defectuosas.RELACION DE ANTAGONISMOLa masticacin consta de los siguientes tiempos:1.Prensin.2.Corte del aliento3.Trituracin con dos momentos a)de aplastamientob)de aplastamiento y friccinPresin: Esta accin es cumplida por los incisivos superiores e inferiores, al tiempo que inician el acto de cortar.El tenedor y el cuchillo la han limitado, pues el hombre civilizado lleva el aliento a la boca con el tenedor y lo secciona con el cuchillo. Esta funcin se actualiza en el desgarro que efecta el canino en el emparedado; similar, pero ms precisa, es la que se observa en los carniceros, que sujeta la pieza entre sus patas delanteras y el suelo y la desgarran con sus dientes anteriores.Corte del aliento: la accin tambin es en los dientes anteriores, pero tambin la realizan los premolares y molares cuando se enfrentan cspides. Los incisivos actan tal como lo hacen las tijeras.Trituracin: Durante este paso se cumple la verdadera desintegracin del aliento. Se diferencian dos momentos:1) de aplastamiento2) de aplastamiento y friccin.AplastamientoOcurre cuando la sustancia alimenticia sufre la compresin que ejercen los dos arcos dentarios, hasta que se produce el primer contacto oclusivo.Aplastamiento y FriccinSe inicia cuando comienza el contacto entre la superficie antagonista, que se establece cspide con cspide, y prosigue con los movimientos que realizan los elementos del arco inferior deslizndose sobre los superiores.Se establece en los molares al contacto cspide con cspide se determina, en el lado de mordida activo, la formacin del espacio morsal, este espacio morsal se extiende desde los rebordes marginales distales de los terceros molares hasta los rebordes marginales mesiales de los primeros premolares.La altura del espacio morsal, que depende de la altura cuspidea, es mayor al nivel de los premolares; cuanto mas amplio es el espacio morsal mayor es la eficiencia masticatoria.Los componentes articulares consisten en una superficie condilar (cndilo de la mandbula), una fosa articular (Cavidad glenoidea del temporal y raz transversa del arco zigomtico) y un disco articular que se encuentra entre las dos anteriores.SinovialConsiste en: el lquido sinovial y la cpsula o membrana sinovial.El lquido sinovial.- Es un dializado sanguneo con un alto contenido de cido hialurnico y de mucopolisacridos que le dan sus propiedades lubricantes.Est contenido por la membrana sinovial y su funcin es cumplir con los requerimientos metablicos de los tejidos articulares avasculares.Cpsula / Membrana sinovial.- Es una capa de tejido conectivo altamente vascularizado que tapiza las estructuras de la ATM que no estn sometidas ni a la traccin ni a la compresin; especialmente a la zona retrodiscal que es donde la membrana sinovial se encuentra mas desarrollada formando pliegues que han de estirarse cuando el cndilo se desplaza hacia delante.Est formada por clulas endoteliales que producen el lquido sinovial.Disco ArticularEs la estructura que se encuentra entre la cavidad glenoidea y el cndilo de la mandbula, est formado por tejido conjuntivo denso avascularizado.En un plano sagital se distinguen tres zonas principales:Central: Es la zona ms delgada, incluso puede estar perforada, contacta con ambas superficies articulares, es mas gruesa en la parte interna que en la externa, y su forma depende del cndilo y de la fosa.Anterior: Es gruesa.Posterior: Es la mas gruesa, se encuentra adherida al tejido retrodiscal, que no es otra cosa que un tejido conectivo laxo, ricamente inervado y vascularizado que por otro lado est adherido al ligamento capsular.Dentro de los lmites el disco articular es flexible porque est formado por fibras elsticas que lo hacen adaptable a los movimientos funcionales, pero si estos lmites funcionales se rompen el disco se deforma irreversiblemente.El disco articular da insercin al msculo pterigoideo lateral y al tejido retrodiscal anteriormente mencionado; se encuentra recubierto a diferencia de otras articulaciones por tejido conectivo densamente fibroso, porque ste posee mayor capacidad de reparacin y de resistencia al deterioro fisiolgico y funcional que el tejido hialino que es el mas comn en la mayora de articulaciones.Ligamento capsularEn la parte superior est limitado por la fosa articular y por la cara superior del disco.En la parte inferior est limitado por el cndilo y por la cara inferior del disco.Posicin anatmica del discoEn la ATM fisiolgica la parte posterior del disco se encuentra sobre la porcin craneal del cndilo y la parte anterior del disco est por delante del cndilo temporal.El disco articular est fijado en el polo interno y externo del cndilo sobre las fibras de colgeno.Bajo cargas compresivas el disco tiene propiedades visco elsticas que le permite recuperar su forma (presencia de fibras colgenas), y en caso de prdida de tejidos recupera su forma gracias a la presencia de fibras elsticas.Zona Bilaminar (porcin dorsal ATM)Presenta dos estratos y un plexo o rodilla vascular intermedio a ellos:Estrato Superior.- Formado por una red de fibras elsticas de colgeno, grasa, vasos. Est sujeto dorsalmente al proceso glenoideo, conducto auditivo seo, parte cartilaginosa del conducto auditivo, y a la fascia de la glndula partida.Estrato Inferior.- Formado por fibras rgidas de colgeno. Se inserta en la parte posterior del cndilo.Las fibras elsticas tienen mayor dimetro que las del disco y hay mayor cantidad en el estrato superior.Ligamentos de la ATMSon: Ligamentos colaterales, Ligamento capsular, Ligamento temporomandibular, Ligamentos accesorios, Ligamentos colaterales o discales:Van del disco del cndilo y estn constituidos por fibras colgenas muy densas que no permiten su estiramiento. Su funcin es restringir los movimientos del disco.Ligamento capsular.- Su funcin consiste en controlar las fuerzas medianas y laterales que tienden a dislocar las superficies articulares; cierra completamente el comportamiento articular y mantiene en su interior el lquido sinovial. Ligamento temporomandibular o ligamento lateral.- Constituido por una parte externa oblicua y una interna horizontal; la porcin externa se extiende de la superficie externa del tubrculo articular y del proceso zigomtico hacia el borde posterior del cuello del cndilo. La porcin interna horizontal va de la misma superficie externa de tubrculo articular y del proceso zigomtico al polo lateral del cndilo, parte posterior y parte del disco articular. La funcin ser proteger los tejidos retrodiscales por desplazamiento posterior del cndilo. Tambin protege el msculo pterigoideo lateral, impidiendo una distensin exagerada.Ligamentos accesoriosEl ligamento esfeno mandibular: se extiende desde la espina del esfenoides hacia abajo y hacia a lado, a una pequea eminencia sea en la parte media de la rama ascendente que se conoce con el nombre de LINGULA. El ligamento estilomandibular se extiende desde el proceso estiloides hacia abajo y hacia delante, hasta el ngulo y borde superior de la rama ascendente del maxilar inferior.Ligamento estilo mandibular. Situacin con la boca cerrada.El ligamento recorre desde el proceso estiloides hasta el margen posterior del ngulo de la mandbula.Ligamento esfeno mandibular. El ligamento recorre desde la espina angular del hueso esfenoidal en el lado inferior del esfenoides hasta la lngula mandibular.Pterigoideo Lateral: Permite los movimientos de lateral dad de la mandbula.Pterigoideo Medial: Elevador de la mandbulaOmohioideo: Depresor del hueso HioidesMilohioideo: Elevador del hioides contribuye a la deglucinEsternohioideo: Depresor del HioidesMasetero: Elevador de la mandbula, masticadorTirohiodeo: Depresor del hioides, elevador de la laringeGenihioideo: Depresor de la mandbulaGeniogloso: Es proyector y depresor de la lengua.MUSCULOS DE LA CABEZALos msculos que ocupan la regin de la cabeza pueden separarse en tres grupos: En relacin con la movilidad de los tegumentos, se insertan por una de sus extremidades por lo menos, en la cara profunda de la pielEn relacin con los movimientos del maxilar inferior, se insertan por una parte en este ultimo hueso y por otra en el crneo.Anexos a los rganos de los sentidos, ocupan la cavidad orbitaria, se ocultan profundamente en el espesor del peasco, o constituyen la mayor parte de la lengua.Aqu se van a describir dos artculos:Los msculos masticadoresLos msculos cutneos de la cara.MUSCULOS MASTICADORESEstn representados en los vertebrados inferiores, por una masa muscular nica, que se extiende desde la base del crneo al maxilar inferior o mandbula.En los mamferos cada una de estas porciones se diferencian a su vez en dos msculos distintos: la porcin externa forma el temporal y el masetero; la porcin interna, el pterigoideo interno y el pterigoideo externo.TEMPORALEl msculo temporal ocupa la fosa temporal, de la que toma su forma y dimensiones.INSERCIONES.- Este msculo se inserta por arriba, 1 en la lnea temporal inferior, 2 en toda la extensin de la fosa temporal inferior, 3 en la cara profunda de la aponeurosis que lo cubre 4 en la parte media de la cara interna del arco zigomtico, por algunos fascculos de desarrollo muy variable y tambin en la cara anterior del tendn de origen msculo masetero.RELACIONES.- Aplanado de fuera a dentro, el msculo temporal presenta dos caras, una interna y otra externa, y tres bordes, que se distinguen en superior, anterior y posterior.La cara interna difiere en sus relaciones segn se la examine en sus tres cuartos superiores o en su cuarto inferior.La cara externa se halla en relacin por arriba con la aponeurosis temporal, que la cubre.El borde superior, semicircular se corresponde con el ngulo de unin de la aponeurosis temporal con la pared craneal.El borde posterior, casi horizontal ocupa en la mayor parte de su extensin, el canal excavado en la base de la apfisis zigomtica. El borde anterior, casi vertical muy grueso y redondeado que corresponde al canal retromolar.MASETEROEs un msculo corto, grueso, de forma cuadriltera, situado en la cara externa de la rama ascendente del maxilar inferior.INSERCIONES.- Este msculo esta constituido por dos fascculos, claramente visibles si se examinan por la cara externa, los cuales se denominan: fascculo superficial o antero externo y fascculo profundo postero interno.RELACIONES.- Ofrece para su estudio dos caras, una interna y otra externa, y cuatro bordes, que se distinguen en superior, inferior, anterior y posterior.La cara interna o profunda corresponde: a la rama del maxilar en casi toda su extensin., a la escotadura sigmoidea, al paquete vasculonervioso, apfisis cornides y el tendn del temporal que en ella se inserta, el buccinador, del que se halla separada por una voluminosa masa celuloadiposa, la bolsa adiposa de BICHAT.La cara externa esta cubierta en toda su extensin por una aponeurosis que es la aponeurosis maseterina.El borde superior se relaciona en toda su extensin, con el borde inferior del cigoma.El borde inferior corresponde al ngulo del maxilar y al borde inferior de su rama.El borde anterior ligeramente oblicuo hacia abajo y atrs est en relacin con el maxilar superior, el buccinador y el cuerpo del maxilar inferior.El borde posterior esta formado por arriba por el fascculo profundo del masetero y por abajo por el fascculo superficial.PTERIGOIDEO INTERNOSituado por dentro de la rama del maxilar, el pterigoideo interno es un msculo grueso, de forma cuadriltera que se extiende de la apfisis pterigoides al ngulo del maxilar inferior. Se designa a veces el nombre del masetero interno, por su situacin y por las analogas de estructura que tiene el masetero.INSERCIONES.- Toma origen por arriba en toda su extensin de la fosa pterigoidea, es decir en la cara externa del ala interna de la apfisis pterigoides, e la cara interna de su ala externa, en el mismo fondo de la fosa, debajo de la fosita.RELACIONES.- El msculo pterigoideo interno esta profundamente situado entre el esqueleto facial y la porcin superior del conducto digestivo.PTERIGOIDEO EXTERNOEst situado por fuera del precedente, se aloja en la fosa zigomtica. Representa un ancho abanico, o mejor un cono cuya base corresponde a la base del crneo y cuyo vrtice ocupa la parte interna de la articulacin temporomandibular.INSERCIONES.- Este msculo tiene dos fascculos de origen en la base del crneo: un fascculo superior o esfenoidal y otro inferior o pterigoideo.RELACIONES.-Desde el punto de vista de sus relaciones, podemos considerar en el msculo pterigoideo externo una cara superior, una cara externa, y una cara interna.MUSCULOS CUTANEOS DE LA CABEZAEstos tienen por carcter comn, al presentar conexiones ntimas con la piel. Son aplanados, delgados, bastante mal limitados y en su mayora desprovistos de aponeurosis. La mayor parte de estos se encuentran alrededor de tres grandes orificios que presenta la cara: El orificio palpebral, las aberturas nasales y la boca.Considerados en el adulto, y desde un punto de vista puramente descriptivo los msculos mmicos de la cabeza se dividen en cuatro grupos:1.- Msculos cutneos del crneo;2.- msculos de los parpados3.- msculos de la nariz4.- msculos de la boca o msculos de los labios.MUSCULOS CUTANEOS DEL CRANEOLos msculos cutneos del crneo son los siguientes:OccipitalFrontalAponeurosis epicranealOCCIPITALEs un msculo cuadriltero muy delgado, situado en la parte posterior de la cabeza, inmediatamente por debajo de los tegumentos. Va desde la concha occipital a la aponeurosis epicranea.FRONTALSituado en la parte anterior del crneo, el frontal es tambin un msculo cuadriltero muy delgado que se extienden desde la regin orbitaria a la aponeurosis epicranea.APONEUROSIS EPICRANEALLa aponeurosis epicraneal o calota aponeurtica de THEILE, es una ancha capa fibrosa que envuelve, a manera de una calota, la convexidad del crneo.MUSCULOS DE LOS PARPADOSAlrededor del orificio palpebral encontramos dos msculos cutneos:Muy ancho Orbicular de los parpadosRelativamente pequeo Superciliar.MUSCULOS DE LA NARIZEn la nariz se encuentran 4 msculos: Arriba piramidalAbajo mirtiformeA los lados transversoDilatador de la nariz.MUSCULOS DE LA BOCA Y DE LOS LABIOSAlrededor del orificio bucal se encuentran once msculos:1.Anular el labial u orbicular de los labios2.De arriba abajo, elevador comn del ala de la nariz y del labio superior3.Elevador propio del labio superior4.El canino5.El zigomtico menor6.El zigomtico mayor7.El buccinador8.El risorio9.El triangular de los labios10.El cuadrado de la barba11.El msculo de la borla del mentn.