APACHE II ("Fisiología aguda y crónica de Evaluación de Salud II") es un sistema de clasificación de la gravedad de la enfermedad (Knaus et al., 1985), [ 1 ] uno de los varios sistemas de puntuación de la UCI . Se aplica en las 24 horas de la admisión de un paciente a una unidad de cuidados intensivos (UCI): un resultado entero de 0 a 71 está calcula en base a varias mediciones; puntuaciones más altas corresponden a una enfermedad más grave y un mayor riesgo de muerte. El primer modelo APACHE fue presentado por Knaus et al en 1981

APACHE II fue diseñado para medir la gravedad de la enfermedad para los pacientes adultos

ingresados en unidades de cuidados intensivos. No se ha validado para su uso en niños o

jóvenes menores de 16 años.

Este sistema de puntuación se utiliza en muchas maneras que incluyen:

1. Algunos procedimientos o algún medicamento sólo se administra a pacientes con un

cierto puntaje APACHE II

2. Puntuación APACHE II se puede utilizar para describir la morbilidad de un paciente

cuando se compara el resultado con otros pacientes.

3. Mortalidades predichos se promedian para grupos de pacientes con el fin de

especificar la morbilidad del grupo.

A pesar de que los sistemas de puntuación más recientes, como el SAPS II , han sustituido

APACHE II en muchos lugares, APACHE II continúa siendo utilizado ampliamente debido a

que gran documentación se basa en él. 

La puntuación punto se calcula a partir de la edad de un paciente y 12 de

rutina fisiológicos mediciones:

1. AaDO2 o PaO2 (dependiendo de FiO2)

2. Temperatura (rectal)

3. Presión arterial media

4. pH arterial

5. La frecuencia cardíaca

6. Frecuencia respiratoria

7. De sodio (suero)

8. El potasio (suero)

9. La creatinina

10.Hematocrito

11.Recuento de glóbulos blancos

12.Glasgow Coma Scale

Estos se midieron durante las primeras 24 horas después del ingreso, la información sobre el

estado de salud anterior, y alguna información obtenida durante el ingreso (como la edad). El

método de cálculo se ha optimizado para los esquemas de papel, mediante el uso de valores

enteros y reducir el número de opciones para que los datos se ajusta en un formulario de

papel de hojas sueltas.

La puntuación no se vuelve a calcular durante la estancia; es por definición un puntaje de

admisión. Si un paciente es dado de alta de la UCI y readmitido, se calcula un nuevo puntaje

APACHE II.

APACHE IIIUn método para calcular una puntuación refinado conocido como APACHE III se publicó en

1991. [ 4 ]

La puntuación fue validado en el conjunto de datos de 17.440 adultos unidad médica /

quirúrgica de cuidados intensivos (UCI) de admisiones en 40 hospitales de Estados Unidos.

El sistema de pronóstico de APACHE III tiene dos opciones:

1. APACHE III Puntuación

Esto proporciona una clasificación de riesgo inicial de los pacientes gravemente enfermos

hospitalizados en los grupos definidos.

Ecuación predictiva 2. APACHE III

Esto utiliza APACHE III Partitura con una serie de variables adicionales, incluyendo el principal

motivo de ingreso en la UCI (de una lista de referencia de 212 condiciones clasificadas de

acuerdo a la etiología, el principal órgano involucrado, y la distinción entre categorías

quirúrgicos / médicos); edad, sexo, raza y comorbilidades preexistentes; y la ubicación antes

de la admisión UCI (quirófano, la recuperación o la sala de emergencias, la transferencia o la

readmisión de otro hospital o unidad de cuidados intensivos).

Cuando sea posible, se recogen datos sobre el intervalo de tiempo entre la llegada del

paciente al hospital y el tiempo de ingreso en la UCI.

Para medir la gravedad de la enfermedad 20 la variable fisiológica se seleccionaron.

APACHE III van 0-299. [ 4 ]

Parámetros Glasgow Coma reformuladas para eliminar puntajes casi idénticos para los

diferentes signos neurológicos daría resultados mejores y más fiables.

Sistemas para la UCI y los pacientes quirúrgicos Puntuación:

MPM II-Admisión (modelos de probabilidad de mortalidad)

Los pacientes excluidos

- Edad <18 años 

- Burn pacientes 

- pacientes de cuidados coronarios 

- los pacientes de cirugía cardiaca

Coma o estupor profundo en el momento de ingreso en la UCI

- No debido a una sobredosis de drogas 

- si el paciente está en relajante muscular paralizante, despertando de la anestesia o

fuertemente sedado, utilice mejor juicio del nivel de la conciencia antes de la sedación 

- coma: no hay respuesta a cualquier estímulo, sin espasmos, no hay movimientos en las

extremidades, sin respuesta al dolor o comando, escala de coma de Glasgow 3 

- profundo estupor: decorticación o postura de descerebración; postura es espontánea o en

respuesta a la estimulación o dolor profundo; postura no es en respuesta a los

comandos; Glasgow escala de coma de 4 o 5

La frecuencia cardiaca al ingreso en la UCI

- Frecuencia cardíaca> = 150 latidos por minuto dentro de 1 hora antes o después de la

admisión UCI

La presión arterial sistólica al ingreso en la UCI

- Presión arterial sistólica <= 90 mm Hg dentro de 1 hora antes o después de su ingreso en la

UCI

Compromiso renal crónica o insuficiencia

- Elevación de la creatinina sérica> 2 mg / dl y documentado como crónica en la historia

clínica 

- si no es el diagnóstico agudo de insuficiencia renal crónica, a continuación, sólo registran sí

para la insuficiencia renal aguda

Cirrosis

- Historia de Alto consumo de alcohol con hipertensión portal y varices 

- otras causas de enfermedad hepática con signos de hipertensión portal y varices 

- confirmación de la biopsia de la cirrosis

Tumor maligno metastásico

- Etapa IV carcinomas con metástasis a distancia 

- no incluyen la participación sólo de los ganglios linfáticos regionales 

- incluye si las metástasis son evidentes por evaluación clínica o confirmados por un informe

de patología 

- no incluir si las metástasis no obvios o si informe patológico no está disponible en el

momento de ingreso en la UCI 

- neoplasias hematológicas graves se incluyen 

- leucemias crónicas no están incluidos a menos que haya resultados atribuibles a la

enfermedad o el paciente está bajo tratamiento activo para la leucemia. Los hallazgos incluyen

sepsis, anemia, infarto provocado por la aglutinación de las células blancas de la sangre,

síndrome de lisis tumoral con ácido úrico elevado después de la quimioterapia, edema

pulmonar o forma lymphangiectatic del SDRA

La insuficiencia renal aguda

- Necrosis tubular aguda, aguda o diagnóstico en la insuficiencia renal crónica 

- azotemia prerrenal no está incluido

Arritmia cardíaca

- Arritmia cardiaca, taquicardia paroxística, auricular con respuesta ventricular rápida, segundo

o tercer bloque de corazon de grado 

- no incluyen arritmias crónicas y estables

Incidente cerebrovascular

- Embolia cerebral, oclusión, ACV, accidente cerebrovascular, infarto del tronco cerebral,

malformación arteriovenosa cerebrovascular (accidente cerebrovascular agudo o hemorragia

cerebrovascular, no malformación arteriovenosa crónica)

El sangrado gastrointestinal

- Hematemesis, melena 

- una úlcera perforada no necesariamente indica sangrado gastrointestinal; pueden

identificarse mediante obvias "café molido" en tubo nasogástrico 

- una caída de la hemoglobina por sí sola no es suficiente evidencia de sangrado

gastrointestinal aguda

Efecto masa intracraneal

- Masa intracraneal (absceso, tumor, hemorragia subdural) identificado por tomografía

computarizada asociado con cualquiera de los siguientes: (1) cambio de la línea media, (2) la

obliteración o distorsión de los ventrículos cerebrales, (3) la hemorragia grave en los

ventrículos cerebrales o subaracnoidea espacio, (4) masa visible> 4 cm o (5) cualquier masa

que mejora con medios de contraste 

- si el efecto de masa se conoce dentro de 1 hora de ingreso en la UCI, se puede indicar que

sí 

- la TC no es obligatoria y es sólo indicado para pacientes con importante daño neurológico

Edad en años

- La edad del paciente en el último cumpleaños

CPR dentro de las 24 horas antes de la admisión en la UCI

- RCP incluye la compresión del pecho, desfibrilación o masaje cardíaco 

- no afectado por la ubicación donde se administró la RCP

La ventilación mecánica

- Paciente está usando un ventilador en el momento del ingreso en la UCI o immediatey

después

Admisión cirugía médica o no programado

- No incluir a pacientes quirúrgicos electivos (cirugía programada, al menos, 24 horas de

antelación) o pre-operatorio de inserción del catéter de Swan-Ganz en pacientes sometidos a

cirugía electiva

…………………

Estas páginas permiten un fácil "en la línea de" cálculo de las puntuaciones utilizadas en Cuidados Intensivos general o especializada o anestesia. Su único propósito es el cálculo de las puntuaciones, con independencia de cualquier juicio sobre su pertinencia o utilidad. El cálculo de riesgo asignado a una puntuación medida es una herramienta epidemiológica, y nunca debe ser usado como una herramienta única previsión paciente. Hay que leer sobre este tema: Lemeshow S, Le Gall JR. Modelado de la gravedad de la enfermedad de los pacientes ingresados

en la UCI. Una actualización de sistemas. JAMA . 1994; 272: 1049-1055 y el 2 eme Conferencia de Consenso Europeenne en Reanimación y Medicina de Urgencia: facteurs pronostiques chez les malades de reanimación.

Las referencias de los artículos originales se dan en cada página.

Adultos Pediatría

Puntajes generales

ASA Sistema de Clasificación del Estado Físico

SAPS II amplió y predijo la mortalidad APACHE II y la mortalidad predicha SOFA (secuencial fallo) MODS (Multiple Score Disfunción Orgánica) ODIN (disfunciones de órganos y / o infección) MPM (Mortalidad Probabilidad Modelo)

o al ingreso o 24 horas o 48 horas o MPM a través del tiempo (entrada-24 h-48

h) MPM II (Mortalidad Probabilidad Modelo)

o al ingreso o 24 h, 48 h, 72 h

LODS (Logistic Organ Disfunción del sistema) TRIOS (Tres días en la UCI recalibrado

Resultado Partitura)

Puntajes generales

PRISM (riesgo de mortalidad pediátrica) P-MODS (pediátrica de disfunción orgánica

múltiple Partitura) DORA (Dynamic Assesment Objetivo de

Riesgos) PELOD (pediátrica Logística disfunción de

órganos) PIM II (Índice Pediátrico de Mortalidad II) PIM (Índice Pediátrico de Mortalidad)

Cuidados Intensivos especializada y quirúrgica - La evaluación preoperatoria

Thoracoscore  (cirugía torácica) Resección pulmonar Score  (cirugía torácica) EUROSCORE  (cirugía cardíaca) ONTARIO  (cirugía cardíaca) Escala de Parsonnet  (cirugía cardíaca) Sistema de puntuación de 97  (cirugía

cardíaca) Puntuación QMMI  (cirugía coronaria) El riesgo de mortalidad precoz en cirugía de la

arteria redocoronary

Especializada: Neonatal, quirúrgico, meningocócica shock séptico

CRIB II (índice de riesgo clínico para bebés) CRIB (índice de riesgo clínico para bebés) SNAP (Score for Neonatal Acute

Physiology) SNAP-PE (SNAP Perinatal Extension) SNAP II y II SNAPPE MCIA (meningocócica Shock Séptico

Partitura) GMSPS (Glasgow meningocócica

septicemia índice pronóstico) Rotterdam Score (shock séptico por

MPM para pacientes con cáncer POSSUM (fisiológica y Score Operativo

Gravedad para el recuento de mortalidad y morbilidad) (cirugía, los hay)

Portsmouth POSSUM  (cirugía, los hay) Puntuación IRISS: fracaso del injerto después

del trasplante pulmonar Glasgow Coma Score

meningococo) Infantil Coma Score (Raimondi) Pediátrica Coma Scale (Simpson y Reilly)

Puntajes Trauma

ISS (Injury Severity Score), RTS (Revised Trauma Score), TRISS (Trauma Injury Severity Score )

ASCOT  (A Gravedad caracterización de Trauma)

24 h - UCI Trauma Score

Trauma Pediátrico puntuaciones

Pediatric Trauma Score

La intervención terapéutica, las puntuaciones de la UCI de enfermería

TISS (Therapeutic Intervention Scoring System)

TISS-28  : simplificado TISS

Pediatría: intervención terapéutica, las puntuaciones de la UCI de enfermería

NTISS: Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System