aortic valve disease: an update xi … · asociados a lesiones tróficas del pie. este territorio...

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y C IRUGÍA VASCULARwww.not i c iasendovascu la res .es

Octubre 2010 • Nº 11

CONTENIDOS

C A P Í T U L O D E C I R U G Í A E N D O VA S C U L A R

Editorial ------------------------------------------------------------------------------------------------- 3

Entrevista al Dr. Marcelo Cerezo ------------------------------------------ 4

BARD y COVIDIEN se unen al proyecto de NoticiasEndovasculares -------------------------------------------------------------------------------- 7

Endoprótesis Anaconda™ ------------------------------------------------------ 9

Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular. Hospital Infanta Cristina.Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz ------ 10

El nuevo dispositivo de Cook Medical parael tratamiento de las disecciones de aorta tipo Bobtiene la marca CE para su uso en la Unión Europea -------------------------------------------------------------------- 12

Cook Medical lanza la endoprótesis Zenith® LP,el dispositivo de perfil más bajo para tratarel aneurisma de aorta abdominal (AAA) ---------------------- 13

El Servicio de Cirugía Vascular del Hospital Clínicode Valladolid implanta el Stent carotídeo ADAPTde Boston Scientific ---------------------------------------------------------------------- 14

«Nuevo Introductor DrySeal Sheath GORE®» y «Endoprótesis Aórtica E-XL» ---------------------------------------------- 16

«Curso de Iniciación en Técnicas EndovascularesPeriféricas y Manejo de Dispositivos Silverhawky Turbohawk» y «ADAPT el nuevo Stent carotídeode Boston Scientific» ------------------------------------------------------------------- 17

Cierres Percutáneos en Cirugía Endovascular ------------ 18

«Cateter de dilatación para ATP Vascutrak»y «Acerca de Covidien» ------------------------------------------------------------- 19

«El Dr. Carmelo Gastambide Soma, imparteuna conferencia magistral sobre procedimientoshíbridos en el tratamiento de la patología dela aorta torácica, en la Universidad de Valladolid» y «AMPLATZSER® Vascular Plug II» -------------------------------------- 20

Curso Avanzado de Adiestramiento en TécnicasEndovasculares ---------------------------------------------------------------------------------- 21

Entrevista al Dr. Riambau -------------------------------------------------------------- 22

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ntre los días 30 deseptiembre y 2 de octubre del 2010.Se han celebradoen Bar celona y di-

rigidos por Pilar Tornos yArturo Evangelista las reu-niones científicas AorticValve Disease: An Update yXI Advances in Under -standing Aortic Diseases,con numerosa participa-ción tanto de ponentes yasistentes, tratándose as-pectos relevantes de la pa-tología de la válvula aórticay de la aorta torácica. A lassesiones oficiales se suma-ron workshops soportadospor casas comerciales.

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AORTIC VALVE DISEASE: AN UPDATE

XI ADVANCES IN UNDERSTANDING AORTIC DISEASES

AORTIC VALVE DISEASE: AN UPDATE

XI ADVANCES IN UNDERSTANDING AORTIC DISEASES

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CAPÍTULO DE CIRUGÍA ENDOVASCULAR ■ Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular 3Noticias ENDOVASCULARES

NOTICIAS ENDOVASCULARES

CAPÍTULO DE CIRUGÍA ENDOVASCULARSociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular

Director:CARLOS VAQUERO PUERTA

Redactor Jefe:CARLOS VAQUERO PUERTA

Comité de Redacción:EDUARDO ROS DIE

JORDI MAESO LEBRUN

VICENTE GUTIÉRREZ ALONSO

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AGUSTÍN ARROYO BIELSA

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Edita:PROMOCIÓN DE LA CIRUGÍA VASCULAR, S.L.

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FACULTAD DE MEDICINA

Avda. Ramón y Cajal, s/n. 47005 Valladolid. España

Imprime:GRÁFICAS ANDRÉS MARTÍN, S. L.

ISSN 1888-1882Depósito Legal: VA.1.252.–2007

EMPRESAS COLABORADORAS

Los avances en la Terapia Endovascular

La terapia vascular, se sigue cimen-tando en el momento actual en losprogresos de la cirugía endovascular.

Pocas aportaciones se han originado en los últimos años en lo querespecta a la cirugía convencional, pero se siguen desarrollandonuevos dispositivos, medios diagnósticos y estrategias en elcampo endovascular. Dispositivos más fiables, tecnológicamentemás avanzados y especialmente con unas características que leshacen más aplicables por sus nuevas cualidades, en mayor núme-ro de pacientes y diferentes tipos de patologías. Se han optimiza-do los dispositivos en prestaciones que logran una mejor navega-bilidad y muy especialmente últimamente en una reducción deperfil que les permite acceder a los lugares de implantación antesimposible, de forma más fácil y segura. Aparecen nuevos modelosde dispositivos y por otra parte programas y protocolos que per-miten optimizar el diagnóstico o seleccionar de forma más segurala indicación de aplicación del procedimiento. Por otra parte larobótica y los manipuladores se presentan de forma novedosacomo una nueva herramienta de uso, apartándose de la fase expe-rimental y presentándose como un dispositivo que pueda ser uti-lizado de forma rutinaria en los procedimientos. La enseñanza delas técnicas se están generalizando y la informática presta unainestimable ayuda con la utilización de los simuladores virtualesque por otra parte se hacen más asequibles. Por otro lado y comocomentario final, digamos que la información se sigue originandode una forma dinámica, reevaluándose los procedimientos, cons-tatando los resultados a la vez que surgen nuevos ensayos y regis-tros para valorar los resultados.

CARLOS VAQUERO PUERTADirector de «Noticias Endovasculares»

EDITORIAL

4 CAPÍTULO DE CIRUGÍA ENDOVASCULAR ■ Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular

Dr. Marcelo Cerezo. Es Ud. uno delos cirujanos vasculares más prestigio-sos de Argentina y del ámbito latinoa-mericano con amplia proyección in-ternacional. Quisiéramos saber su opi-nión sobre algunos aspectos de la si-tuación de la especialidad de angiolo-gía y cirugía vascular.

�¿Como considera en el momentoactual la cirugía vascular?: estabi-lizada, en progresión o por el con-trario en retroceso.

�Personalmente creo que la cirugíavascular como clásicamente se con-cibe tiene un futuro incierto. El ad-venimiento de los procedimientosmínimamente invasivos en todoslos territorios del organismo hanllevado a modificar los conceptosde los cirujanos más reticentes a es-tos cambios, y lo que es más impor-tante, del mismo paciente, quien,en épocas actuales tiene acceso pormúltiples vías a la informacióncientífica. Además, esta irrupciónde lo «miniinvasivo» ha llevado aque varias Especialidades Médicasse involucren en nuestros «históri-cos bastiones de patología y tera-

péutica», por citar un ejemplo en elsector Carotídeo, donde, ademásdel Cirujano Vascular, hoy por hoy,opinan y tratan a estos pacientesCardiólogos Intervencionistas, Ra-diólogos Intervencionistas y Neuro-radiólogos. La realidad nos está llevando a tomar la drástica deter-minación de incorporarnos definiti-vamente a este desarrollo si no que-remos perder nuestro protagonismoen el diagnóstico y tratamiento de laEnfermedad Vascular. Ya no es«quien no se sube al tren pierde elviaje»… yo diría que «quien no sesube al tren es parte de la vía»…

�¿Cual sería desde su punto de vis-ta los principales avances en losúltimos años de la especialidad?

�Básicamente considero que el diag-nóstico vascular es lo que más haavanzado. También la terapéuticapor cateterismo, no observándoseavances significativos en las técni-cas quirúrgicas en los últimos años.Cabe mencionar aquí, que además,la Industria ha volcado una enormemasa de dinero para desarrollos mi-niinvasivos, lo que también contri-

buye al crecimiento de lo dicho ren-glones arriba en detrimento de lastécnicas quirúrgicas clásicas y bienprobadas, durante decenios. La to-mografía helicoidal y la angioreso-nancia han revolucionado el diag-nóstico vascular en estos últimosaños.

�¿Cree que en el futuro la cirugíaconvencional o abierta, tendrá al-gún espacio, o por el contrario se-rá apartada por otros tipos comola endovascular?

�En mi modesto entender, y ya en-trando en patologías específicas,creo que en el área de la patologíade la aorta, en especial del sectorpostsubclavio hasta la bifurcación,yo diría que lo «convencional» eshoy por hoy, el tratamiento endo-vascular. Múltiples Centros de re-nombre así lo mencionan en sus«papers». Nosotros, en la Ciudadde La Plata, Hospital Español, don-de funciona el «Instituto Argentinode la Aorta», estamos entre un 65%a 70% de tratamiento endovascularen los aneurismas de aorta abdomi-nal sobre el tratamiento quirúrgico.

CURRICULUM VITAE

El profesor Marcelo Cerezo, es actualmente Profesor Titular de Anatomía y Jefe del Departamentode Ciencias Morfológicas de la Universidad Nacional de la Plata. Es el Director del InstitutoArgentino de la Aorta. Es Profesor Asociado de Cirugía Vascular de la Facultad de Medicina deCiencias Médicas de la Universidad de la Plata. Ex Presidente de la asociación argentina deAngiología y Cirugía Vascular. Ex Presidente de la C.E.L.A. (Cirujanos Vasculares de Latino América).

Entrevista al

DR. MARCELOCEREZO

Noticias ENDOVASCULARES


Esto implica que lo convencionalpasa a ser lo endovascular. El restode la aorta (ascendente y cayado)puede también hoy ser abordadopor terapéuticas híbridas, o con al-gunas técnicas especiales, como laschimeneas, snorkels o periscopios.Otros territorios aún se discuten.En vasos de cuello por ejemplo,nuestras indicaciones quirúrgicas yendovasculares son bien precisas,preferimos la cirugía abierta en la placa aterosclerótica clásica de bi-furcación, mientras que reservamosla terapéutica endovascular para lasindicaciones ya consagradas, comocuello hostil, reoperaciones, displa-sia fibromuscular, lesiones muy altas, etc.

�En el sector ilíaco, casi todas nuestrasprácticas son endovasculares, ya seapor patología estenótico-oclusiva (si-guiendo el criterio TASC force) o porpatología aneurismática. No estamosmuy convencidos de los beneficios deltratamiento endovascular en el sectorfemoral y poplíteo dado la exposiciónal trauma de dichos vasos, aunque sien el sector infrapoplíteo, o sea los va-sos distales, en especial cuando estánasociados a lesiones tróficas del pie.Este territorio requiere un entrena-miento muy meticuloso, dado que sedebe usar «tecnología coronaria» enél, y a pesar de que los resultados depermeabilidad con o sin stents en va-sos distales sea muy bajo, siempre lorealizamos con el concepto de lograruna cicatrización del lecho cruentopost resección del foco necrótico, conel objeto de cambiar el grado de Fon-taine de 4 a 2B de ser posible, ya queeste último puede fácilmente ser ma-nejado con vasodilatadores periféri-cos. Hasta el Trauma Vascular, en mu-chos centros, es hoy tratado tanto ensus etapas aguda como crónica por víaendovascular. Debo reconocer que losresultados por esta vía, disponiendode los materiales y el personal entre-nado, son espectaculares.

�¿Qué situación tiene america lati-na en relación con el desarrollode la especialidad?

�Por mi condición de «proctor» envarias empresas sucesivamente, dedispositivos para aneurismas deaorta, he podido apreciar en los úl-timos 12 años el crecimiento en al-

gunos países de la «revolución en-dovascular». Latinoamérica tieneprofesionales muy bien preparadosy que concurren asiduamente aCongresos en USA como en Europapara interiorizarse de las novedadesy aplicarlas en sus países. Lamenta-blemente 2 ó 3 países de la regiónaún se encuentran en etapas em-brionarias en estos desarrollos, notanto por desidia propia, sino portrabas a nivel de los Organismos Re-gulatorios en esos países, a tal pun-to que muy frecuentemente los pa-cientes portadores de patologías co-mo aneurismas aórticos, por citarun ejemplo, viajan a otros paísesconsagrados para su tratamiento.

�¿Y desde su punto de vista, Co-lombia?

�Bueno, Colombia para mí, que la heseguido bien de cerca en los últimos11 años, es uno de los ejemplos dedesarrollo a los que me refiero. Pro-bablemente sea el país donde másha «incubado el gérmen de las nue-vas tecnologías». Hay grupos suma-mente preparados para todo tipo detratamiento endovascular, y ademáscuentan con tecnología de diagnós-tico de última generación. He teni-do la fortuna de poder recibir en micentro a varios «fellows» de lasprincipales ciudades del país y hecorroborado la sólida formación encirugía abierta que traen y comoasimilan rápidamente las técnicasmínimamente invasivas, aplicándo-las luego con sabiduría y destrezaen sus centros en Colombia. Sientoeste país como un segundo hogar,tengo muchísimos amigos allí.

�¿Que aspecto de la cirugía endo-vascular considera que esta estan-cado o en retroceso?

�Pienso que el sector carotídeo, y es-pecialmente a raíz de los resultadosde SAPHIRE y CREST, donde no seha demostrado beneficio del stentsobre la cirugía abierta, es uno delos que amerita mayor discusión.No obstante, como mencioné ante-riormente, existen varios grupos ca-paces de tratar estas lesiones por víaendovascular, pero sólo uno capazde tratarlo por vía quirúrgica y en-dovascular. Eso hace que hayaigualmente un incremento en lostratamientos míniinvasivos aquí. La

braquiterapia, el láser arterial endo-vascular, técnicas de «brushing» oaterectomía, han sido prácticamen-te desplazadas hoy, y se encuentranen etapa de desuso. Se podría deciralgo similar en cuanto a los intentosendovasculares de resolver patolo-gía venosa profunda de miembrosinferiores.

�¿Y cual tiene un mayor desarro-llo? La cirugía torácica abdomi-nal, el tratamiento del aneurismade aorta abdominal, el stentingcarotídeo etc.

�A mi modesto entender toda la pa-tología aórtica desde la válvula has-ta la bifurcación y las ilíacas inclusi-ve son las que más desarrollo hantenido (dejando de lado el sectorcoronario, por supuesto, y del queme inhibo a opinar pues no integrami práctica diaria).

�¿Que aspecto considera que másse ha desarrollado en el tema deldiagnóstico de la patología vascu-lar?

�Como mi quehacer diario se focali-za casi totalmente en el territorioaórtico, creo que el diagnóstico porimágenes es el que más se ha desa-rrollado, y dentro de éste, el TACmulticorte. Personalmente prefierolas reconstrucciones multiplanares,para realizar la medición adecuadade la anatomía de la aorta.

�¿Considera que ha tenido un ade-cuado desarrollo el tratamientofarmacológico para las enferme-dades arteriales? ¿Que aportaciónfarmacológica de los últimos añosconsidera más relevante?

�Me da la sensación que el Cilostazolha sido una droga revolucionaria enel tratamiento de la claudicación in-validante de miembros inferiores.Nuestra tasa de tratamientos invasi-vos (mini o quirúrgicos) en el sectorfemoropoplíteo ha disminuido sen-siblemente desde la aparición de es-te medicamento).

�¿Como considera que se encuen-tra el tema del tratamiento del te-ma varicoso? ¿Ha habido desde supunto de vista novedades?

�Si bien es un territorio al que desdehace ya muchos años no me dedicoa tratar, pareciera que el láser endo-

6 Noticias ENDOVASCULARES CAPÍTULO DE CIRUGÍA ENDOVASCULAR ■ Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular

safénico es un método bien proba-do y con excelentes resultados enmanos adiestradas adecuadamente.

�¿Y de la cirugía linfática? ¿Qué si-tuación tiene desde su punto devista?

�No considero que haya habidoavances significativos desde el pun-to de vista quirúrgico en este terri-torio.

�¿Considera que el tratamiento fu-turo de la patología vascular se ci-mentará en la cirugía o por elcontrario en otras tecnologías?

�Si nos referimos a la cirugía abiertaconvencional, pues creo que no. Esmas, posiblemente en los próximosdecenios, los simuladores para en-trenar «fellows» no sean como losactuales, es decir para navegar caté-teres e implantar stents, sino por elcontrario, para realizar cirugíasabiertas. La cirugía abierta no es po-sible que desaparezca de manera to-tal, siempre habrá alguna indica-ción para la misma. Además, si ha-blamos de patología aterosclerótica,seguramente la solución a la mismaserá en un futuro por vía farmacoló-gica, de acuerdo a como van desa-rrollándose las investigaciones,aunque personalmente creo que pa-ra esto falta mucho tiempo aún.

�¿Considera que la cirugía vascu-lar norteamericana es la más de-sarrollada en el momento actual?

�No creo que sea así. Las normas re-gulatorias de FDA limitan desarro-llos dentro del país que pueden serrealizados con menor rigor regula-torio en Europa, Asia o Latinoamé-rica. De hecho así sucede habitual-mente. Sin duda que Centros Qui-rúrgicos como Cleveland, el TexasHeart, el Barnes Hospital de SaintLouis, etc. merecen nuestro másprofundo reconocimiento y de allícomo de otros centros de USA hansido generados los textos que hancolaborado en nuestra formaciónmédica, como así también las gran-des figuras de la Cirugía Vascularque de ellos surgieron han marcadolas pautas de los tratamientos de laspatologías vasculares durante déca-das. Una vez la FDA autoriza un de-terminado tratamiento o un deter-minado dispositivo, el volúmen de

pacientes que maneja Norteaméricaes tan grande y la difusión de la in-formación tan expedita, que rápida-mente subsana el «relativo retraso»que significa lo citado al principiode la respuesta.

�¿Que consideración tiene la situa-ción de los países europeos en ci-rugía vascular?

�Por el conocimiento que tengo, veoque regulaciones un tanto mas laxascomo el CE Mark, permite una másrápida difusión de técnicas nuevas ode dispositivos no aún probadosclínicamente en trials. Creo que Eu-ropa tiene un gran nivel en medici-na vascular, y prueba de ello son loseventos científicos como el ESVSmeeting o en la cardiología inter-vencionista el EuroPCR.

�¿En el tema de formación, comoestructuraría el adiestramientode los futuros especialistas. Uni-do a otras especialidades, con ro-taciones. ¿Cuan tos años?

�Sin duda debe haber una platafor-ma de adiestramiento básico previaa abrazar la especialidad vascular.Tengo un hijo que está en este añoterminando la carrera de Médico, yme pregunto con insistencia, cuálsería la mejor plataforma para llegara ser un Intervencionista Vascularhoy por hoy. Es un tema que notengo claro completamente. Creoque desde la cirugía vascular, siem-pre que el sitio donde realice su for-mación tenga una sólida prácticaendovascular, pues hacia allí se diri-ge inexorablemente la especialidad.Una formación general no menor a3 años debe ser realizada antes deabocarse a temas endovasculares demanera «full time». Se debe estarpreparado a mi entender, para re-solver complicaciones en agudo delos procedimientos endovasculares.

�¿No considera que no ha existidola suficiente colaboración entre losprofesionales de la cirugía vascularespañoles y latinoamericanos?

�Es posible. Creo que revalorizar So-ciedades como el CVHH o el CELA,y hacer honor a sus objetivos fun-dacionales, despojándonos de todotipo de intereses y celos interprofe-sionales, pueda llevar a que este ob-jetivo de la colaboración entre pro-

fesionales sea una realidad. En miparecer tenemos un enorme poten-cial entre España y Latinoaméricapara realizar desarrollos en conjun-to, mas aún hoy por hoy, en que losavances informáticos han derribadotodas las barreras comunicacionalesentre nosotros. Recuerdo que hacepoco más de una década, cuandofundamos el CELA (Cirujanos En-dovasculares de Latinoamérica) noexistía ni el e-mail ni Internet, y só-lo algunos de nosotros teníamos unfax para enviarnos mensajes concierta rapidez… tan sólo poco másde una década…

�¿Como incrementaría la colabora-ción, si la considera necesaria?

�La colaboración podría consistir envarios aspectos: a) realización dereuniones científicas en conjunto,b) convenios de intercambio de «fe-llowships» en los Centros que ten-gan mayor experiencia en determi-nados temas, c) convenios con Sociedades Norteamericanas, Euro-peas, etc., para realizar sesionescientíficas en Español en los Con-gresos de las mismas, lo cual atrae-ría a muchos colegas… resulta increíble con la facilidad de comu-nicación a nivel mundial que hoyexiste, como el acceso a múltiples«journals» on line, por ejemplo,que todavía persista una gran canti-dad de cirujanos vasculares que nomanejan otro idioma. d) El apoyode la Industria para favorecer estosintercambios es bien importante pa-ra dar el soporte económico necesa-rio, especialmente en lugares dondeno existe un sistema de Becas paraperfeccionamiento.

�¿Quiere añadir algo más?

�Solamente agradecer al Editor, Dr.Carlos Vaquero Puerta, quien eldestino quiso que se cruzara en micamino en Medellín, Colombia, ha-ce poco tiempo, y he descubierto loque ya sospechaba de él, por men-ciones de colegas y ponencias escu-chadas, de que es un hombre real-mente apasionado por la CirugíaVascular y por todo lo que encaraen su vida, por lo cual le quedo endeuda por esta oportunidad de ex-presarme en su prestigiosa publica-ción.


as empresas Bard y Covidien, se unen alproyecto de Noticias Endovasculares apor-tando información sobre los nuevos desa-rrollos tecnológicos del sector sanitario, asícomo información para el profesional que

trabaja en el diagnóstico y terapia endovascular. Suinformación se recogerá no sólo en Noticias endo-vasculares en soporte papel, sino también a nivelde internet en las WEB www.procivas.es ywww.noticias endovasculares.es

Durante 100 años, CR Bard, Inc. se hacomprometido en el desarrollo y fabricación deproductos y servicios innovadores que satisfaganlas necesidades de los proveedores de salud y lospacientes. Hoy en día, BARD es un líder mundialen productos que se centran en la enfermedad entres áreas clave: Vascular, Urología y Oncología.Como complemento a estas áreas, Bard tiene unalínea completa de avanzada en la cirugía. Bardcomercializa sus productos y servicios en todo elmundo a los hospitales, profesionales de salud einstalaciones de cuidado prolongado. Bard espionera en el desarrollo de productos de usomédico para los procedimientos del hospital, hoyBard se dedica a obtener las innovacionestecnológicas que ofrecen mayores beneficiosclínicos, a la vez que ayuda a reducir los costosgenerales.

En la separación de Tyco Internacional, TycoHealthcare se ha convertido en Covidien, líder de productos dedicados a incrementar la salud de las personas.

Gracias a la colaboración permanente con los profesionales médicos y organizaciones, identificamos las nece-sidades clínicas y traducirlos en productos probados y procedimientos. Con los años, hemos iniciado una serie deavances médicos, incluidos los medios de contraste, la oximetría de pulso, electrocirugía, grapado quirúrgico y elinstrumental laparoscópico.

Ofreciendo una extensa línea de productos que abarca dispositivos médicos, farmacéuticos y suministrosmédicos, que atender las necesidades de atención médica en los hospitales, la atención a largo plazo y un suplen-te centros de atención, los consultorios médicos y en el hogar.

L

BARD y COVIDIENse unen al proyecto

de Noticias Endovasculares

Acerca de

Acerca de

P U B L I C A C I O N E S

Procedimientos EndovascularesManual básico de procedimientos endovascula-

res para iniciarse en las técnicas.

Manual de Guías de procedimientos EndovascularesRecopilación de las Guías elaboradas por los integrantes del

Capítulo de Cirgugía Endovascular en los diferentes campos yperfiles de actuación.

Cirugía Endovascular de las arterias distales de las extremidades inferiores

Texto que trata del diagnóstico y tratamiento de las arterias distalesdesde el punto de vista endovascular. Los capítulos han sido elaboradostanto por integrantes del Capítulo de Cirugía Endovascular como del deDiagnóstico Vascular No Invasivo de la Sociedad Española de Angiolo-gía y Cirugía Vascular.

Los libros pueden obtenerse de forma gratuita en la página web http: www.procivas.es

PROCIVAS SLD. (Promoción de la Cirugía vascular), empresa de soporte del periódicoNOTICIAS ENDOVASCULARES, ha considerado cambiar su imagen a nivel de la WEBhabiendo creado una página más sugestiva, con mayor contenido y mejores prestacio-nes. Su dirección es: http://www.procivas.es. De la misma forma se ha creado una pági-na del propio periódico cuya dirección es: http://www.noticiasendovasculares.esProcivas


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l Servicio de Angiología y Cirugía Vascular eneste centro hospitalario comenzó su funciona-miento como sección con independencia orga-nizativa y administrativa en el año 1987, con-formándose como Servicio desde el año 2001;desde sus inicios la filosofía del grupo de traba-jo se ha mantenido fiel a la implantación y desa-

rrollo progresivo de la especialidad en toda su amplitud, con-templando la actividad asistencial, docente, investigadora eI+D+I en todos los aspectos de la misma: prevención, diag-nóstico clínico, diagnóstico funcional hemodinámico noinvasivo y terapéutica médica y quirúrgica convencional detodos los territorios arteriales y venosos; desde el año 1990implantamos oficialmente la realización de técnicas de tera-péutica endovascular de forma independiente en todos losterritorios arteriales y venosos en el área quirúrgica y comen-zamos nuestra colaboración en el programa de extracción deórganos e implante renal (más de 500 implantes renales rea-lizados hasta la actualidad). No sin dificultades, el Servicio haido estimulando y posibilitando la formación de sus miem-bros en todos los campos de la especialidad e introduciendola tecnología adecuada para el desarrollo de estas actividades.

Afortunadamente en la actualidad el Servicio ha conse-guido una aceptable estabilidad de plantilla en relación con elárea de referencia de 680.000 habitantes (provincia deBadajoz) a los que hay que sumar la población de la provinciade Cáceres que precisan de atención compleja para soluciónde sus procesos vasculares y algunos pacientes del país vecino(Portugal). El grupo de trabajo lo componen 8 facultativosespecialistas en Angiología y Cirugía Vascular: Dr. GabrielCollado Bueno (Jefe de Servicio), Dr. Domingo López Quero,Dra. V. Paloma Laguna Pardo, Dr. Andrés Óscar Morán de laTorre, Dr. Adam Migodzinski, Dr. Alberto Martín Álvarez, Dr.Sergio Carmona Barriguete, Dr. Antonio Salgado Pacheco.

El Servicio radica en la cuarta planta oeste del HospitalUniversitario Infanta Cristina, dentro del ComplejoHospitalario Universitario de Badajoz, donde dispone de laasignación de 22 camas específicas asistidas por personal deenfermería (13), auxiliar (10) y administrativo (2) adscrito alServicio. En ella se ubican la sala multifuncional de sesionesclínicas, el despacho del responsable del Servicio y la secreta-ría; dispone, además de la dotación estándar de mobiliario yaccesorios, de un laboratorio vascular portátil Dopplex AssistHuntleigh completo, de un Ecodoppler color portátil y devarios velocímetros Doppler bidireccionales para el diagnós-tico y control postoperatorio de pacientes no desplazablesingresados en la unidad y de sistemas de cura por aspiración(V.A.C.). Realizamos 600 ingresos anuales con un promediode estancia de (7,2) días.

El Servicio dispone de una policlínica de consultas exter-nas de asignación especifica que se sitúa también en la cuartaplanta del hospital, y dispone de dos locales para consultamédica dotados de Ecodoppler color y Doppler bidirecciona-les, un local para secretaría y administración, un local paralaboratorio vascular dotado de un set de exploración vascularfijo phlebolab completo informatizado, cinta rodante, oxímetrotranscutáneo y Doppler transcraneal, destinado fundamental-mente al estudio de pacientes ingresados desplazables y exter-nos asistido por personal de enfermería entrenado y supervi-sado por el personal médico del Servicio. En la actualidad serealizan siete consultas semanales en jornada ordinaria, reali-zando un total de 7.000 consultas anuales. Dispone además deuna consulta de Enfermería vascular y curas.

El área quirúrgica del Servicio se ubica en la terceraplanta del bloque quirúrgico del Hospital, donde dispone deun quirófano de asignación específica 24 horas al día todoslos días, orientado a tratamiento quirúrgico convencional yendovascular; y dos sesiones quirúrgicas adicionales semana-les, en horario ordinario, en el bloque quirúrgico de la segun-da planta orientadas a patología venosa y realización de acce-sos vasculares. Ocasionalmente se dispone según sobrecargade listas de espera de sesiones de consulta externa y quirúr-

EE

Servicio de Angiología, Cirugía Vascul Hospital Infanta Cristina. Complejo Hos


gicas adicionales por la tarde. La dotación del quirófanoespecífico del Servicio cuenta con instrumental adecuadopara el desarrollo de cualquier técnica quirúrgica vascular encualquier territorio, incluyendo separadores omni-tract, asícomo dotación para cirugía endovascular con disposición atiempo completo de un arco radiológico GE 9900 elite y otroPhilips BV300, 2 Inyectores de contraste de alto flujo, mesaradioquirúrgica multifuncional steris 6000, ecografía intra-vascular, Ecodoppler color portátil, Doppler bidireccionalinalámbrico, Endoláser venoso de 980 nm, analizador degases e iones, recuperador celular, infusor masivo de fluidos,vestimenta de radio-protección. Dispone además de arsenalde material fungible, prótesis vasculares y material para ciru-gía endovascular que incluye stock de endoprótesis para eltratamiento urgente de aneurismas de aorta torácica, abdo-minal y periféricos. Todo ello permite simultanear dos inter-venciones complejas tanto convencionales como endovascu-lares. Se realizan 1.100 intervenciones anuales, 800 por pato-logía arterial y 300 por patología venosa y accesos vasculares.Realizamos todas las técnicas endovasculares sobre territoriocarotídeo, aorta torácica y abdominal, sector aorto-ilíaco,arterias viscerales, m. inferiores y sistema venoso de formaautónoma en el área quirúrgica. Realizamos un promedio de15 extracciones de órganos y 30-35 trasplantes renales.

El personal del Servicio dispone de una guardia de pre-sencia física diaria con apoyo de una guardia localizada a diario.

El servicio participa de la informatización clínica delhospital integrada en el sistema «Jara», de ámbito comunita-rio, que posibilita el acceso al historial clínico, pruebas deimagen y laboratorio de análisis clínico de cualquier pacientede la Comunidad Autónoma desde cualquier ordenador delServicio, lo que facilita, a modo de ejemplo, el tratamientourgente de pacientes con aneurismas complicados detectadosen otro centro de la Comunidad Autónoma previniendo conantelación suficiente a la llegada del paciente el tratamientoquirúrgico convencional o endovascular según el caso.

Desde el inicio de la andadura del Servicio la formacióncontinuada, la docencia y la investigación han supuesto unobjetivo permanente, si bien muy penalizadas por escasez yfluctuaciones de la plantilla; no obstante, desde el inicio se haapostado por las relaciones fluidas con la Universidad y ladocencia pregrado, participando en la formación de los alum-nos de cuarto curso de la Licenciatura de Medicina para loque contamos con dos profesores asociados (Dra. Laguna yDr. Collado), dentro del departamento de Cirugía yEspecialidades Médico-Quirúrgicas de la Facultad deMedicina de Badajoz, además de la inestimable colaboracióndel resto de los miembros del equipo que participan, comoprofesores honorarios, en el desarrollo del curriculum teóri-

co de la patología vascular y en el desarrollo de las clasesprácticas y seminarios. Los miembros del Servicio están acre-ditados como Directores de instalaciones radiológicas y dosde ellos disponen de la acreditación personal de directores deLaboratorio de exploración funcional hemodinámica. Uno delos grandes objetivos docentes es la formación postgrado deespecialistas MIR en Angiología y Cirugía Vascular, asignatu-ra pendiente por diversos motivos y en tramitación, aunquedesde el comienzo por acuerdo con la Comisión de Docencialocal participamos en el programa de formación de Médicosespecialistas de otras disciplinas médicas y quirúrgicas delComplejo Hospitalario de Badajoz y de los Hospitales deMérida, Cáceres y los Hospitales portugueses de Évora yPortalegre.

Constituyen áreas de especial interés y trabajo premedi-tado el desarrollo de técnicas de tratamiento endovascular ycombinado de la patología de la aorta torácica y abdominal,del sector distal de miembros así como el tratamiento endo-vascular de la patología venosa crónica compleja y la investi-gación en el tratamiento médico de la patología isquémica delas extremidades.

Finalmente a destacar como características de nuestrogrupo de trabajo el excelente capital humano de los profe-sionales que lo integran, con un balance adecuado entreexperiencia y permanente curiosidad científico-técnica ydeseos de mejora; compromiso con nuestros pacientes,nuestro ámbito y nuestra Especialidad, compromiso con lainnovación diagnóstico-terapéutica en todos los campos denuestra disciplina médico-quirúrgica sin olvidar en el que-hacer diario aquellas modalidades terapéuticas que handemostrado durante años su utilidad y eficiencia, y unaapuesta firme en la transmisión de nuestro conocimiento afuturos especialistas.

Dr. Gabriel Collado. Jefe del Servicio.

ar y Endovascular.pitalario Universitario de Badajoz.


El sistema endovascular Cook Medical Zenith®Dissection, permite a los profesionales unareconstrucción endovascular mínimamente invasivaen las disecciones de aorta tipo B en la aortadescendente dentro de la aorta abdominal

e ha aprobado para ser comercializado en la Unión Europea unnuevo dispositivo, diseñado específicamente para tratar las disec-ciones de aorta tipo B. El sistema endovascular Zenith® Dissectionde Cook Medical permite una reconstrucción endovascular míni-

mamente invasiva en las disecciones de aorta tipo B en la aorta descendentedentro de la aorta abdominal. Este sistema estará disponible en centros se-leccionados de toda Europa en los próximos meses como parte de un pro-grama de formación destinado a garantizar un óptimo tratamiento de los pa-cientes.

El sistema de disección se compone de un stent de metal descubierto Ze-nith Dissection, que soporta el segmento laminado de la aorta y tiene gran-des aperturas, permitiendo el acceso a las ramas viscerales (renales, mesen-téricas, etc.) dónde es necesaria la intervención secundaria. El sistema tam-bién incluye la prótesis endovascular Zenith TX2 ® TAA con Pro-Form ®para el cierre de la apertura de la entrada principal y el sistema de introduc-ción Z-Trak Plus ™ de Cook Medical, que proporciona la liberación contro-lada del dispositivo en la zona deseada de la aorta.

La disección aórtica es la separación de las capas de la aorta o desgarroen la pared de la aorta, la arteria más grande del cuerpo que lleva la sangredesde el corazón a los órganos vitales. El desgarro hace que la sangre fluyaentre las tres capas de la pared aórtica, la creación de una falsa luz, y aumen-ta el riesgo de una ruptura al hacer mayor presión sobre la capa exterior. La

presión de la falsa luz tam-bién puede restringir el pa-so de sangre a través de laluz verdadera y causar unamala perfusión o falta deflujo de sangre a las arteriasviscerales. Hasta ahora, lasdisecciones complicadashan sido tratados frecuen-temente con cirugía abier-ta, un procedimiento traumático con un período de recuperación largo, ousando sólo endoprótesis aórticas para cerrar la apertura de la entrada y re-dirigir el flujo sanguíneo.

El sistema de disección Zenith Dissection es un tratamiento específico ycompleto para todo el área de la disección. Mediante el uso de un enfoquede «sellado y stent» se fomenta la estasis y trombosis de la luz falsa, ademásde la reperfusión del vaso ramificado. Además, sella la apertura de la entra-da principal, dando por concluida la permeabilidad de la falsa luz y ponefreno a la progresión aneurismática, ayudando a la remodelación de la aortamediante el soporte de los segmentos desgarrados.

«El sistema endovascular Zenith Dissection es una parte fundamental denuestro portfolio de dispositivos para el tratamiento de enfermedades de laaorta», comenta Phil Nowell, Líder Global de la división Aortic Interventionde Cook Medical. «Mediante el desarrollo de un producto diseñado especí-ficamente para el tratamiento de la disección aórtica, queremos mejorar losresultados clínicos de los pacientes que sufren esta enfermedad. Esto formaparte de nuestro continuo enfoque basado en trabajar estrechamente con losmédicos para diseñar dispositivos que satisfagan sus necesidades».

SS

El Nuevo dispositivo de Cook Medical para el tratamiento de las disecciones de aorta tipo B obtiene la marca CE para su uso en la Unión Europea


1. BECAS PARA FORMACIÓN ESPECÍFICA EN CIRUGÍA ENDO-VASCULAR EN UN CENTRO ACREDITADO EXTRANJERO.

2. SOLICITUD DE BECA PARA FORMACIÓN ESPECÍFICA EN CI-RUGÍA ENDOVASCULAR.

3. FINANCIACIÓN DE UN MÁSTER DE SEGUNDO NIVEL EN PA-TOLOGÍA AÓRTICA DE UN AÑO DE DURACIÓN.

4. SOLICITUD DE FINANCIACIÓN PARA UN MÁSTER ENCIRUGÍA AÓRTICA DE 1 AÑO.

5. PROGRAMA DE FORMACIÓN ENDOVASCULAR DE LASSEMANAS ITINERANTES. AÑO 2010.

6. PREMIO A LA MEJOR PUBLICACIÓN SOBRE CIRUGÍAENDOVASCULAR REALIZADA POR UN MIEMBRO DE LASEACV.

7. PREMIO A LA MEJOR PUBLICACIÓN SOBRE CIRUGÍA ENDO-VASCULAR REALIZADA POR UN MIEMBRO DE LASEACV, DURANTE EL AÑO 2010.

Más información en la página Web del Capítulo de Cirugía Endovascular.

C O N V O C AT O R I A S

Tras haber obtenido la aprobación de la marca CE, la endoprótesis ZenithLow Profile AAA (Zenith AAA LP) de Cook Medical ya está disponible

para ser utilizada por los médicos de la Unión Europea.

on su sistema de introductor de bajo perfil, de 16 French yun sistema de liberación simplificado que permite colocar eldispositivo en la posición deseada dentro de la aorta del pa-ciente, la Zenith AAA LP representa un gran avance para los

cirujanos que tratan a pacientes cuyas arterias tienen un difícil o tor-tuoso acceso y que de otra manera no podrían ser tratados mediantetécnicas endovasculares. Este grupo de pacientes incluye a muchasmujeres y adultos de pequeña estatura cuyas arterias, más angulosasy estrechas, pueden impedir la posibilidad de colocar con precisiónuna prótesis endovascular en la zona deseada dentro de la aorta delpaciente, utilizando los actuales sistemas de mayor diámetro. Noobstante, además de las ventajas del dispositivo Zenith AAA LP, Cook continuará ofreciendo su actual endoprótesis Zenith FlexAAA, para poder ofrecer a los médicos aquel sistema endovascularque mejor se adapte a sus necesidades o las de sus pacientes.

Phil Nowell, líder global de la división Aortic Intervention deCook Medical, afirma: «Estamos muy orgullosos de poder ofrecer almercado europeo el dispositivo de perfil más bajo para el AAA. Eldispositivo ya está consiguiendo resultados positivos en algunos pa-cientes con un AAA».

«Al reducir el diámetro del dispositivo hasta el 20%, estamosayudando a que un número mayor de pacientes puedan ser tratadoscon técnicas endovasculares. Este último lanzamiento es parte denuestros constantes esfuerzos para proporcionar a los médicos las

mejores herramientaspara tratar a cada pa-ciente con una tecnolo-gía adaptada a sus nece-sidades clínicas. Dentrode las pruebas clínicas yel registro europeo, he-mos obtenido una res-puesta positiva de los doctores que han usado el dispositivo, mu-chos de ellos han apreciado la capacidad de poder tratar anatomíasmás pequeñas, así como la simplicidad de implementación, mante-niendo la precisión».

El dispositivo Zenith AAA LP de Cook es considerablementemás pequeño que las actuales prótesis endovasculares de una medi-da de 20-24 French. El nuevo dispositivo esta basado en la tecnolo-gía ARC ™ de Cook Medical, que combina una serie de ganchos quese fijan a la pared de la aorta para proporcionar una fijación activa,una gran fuerza radial con sus z-stents para estabilizar y optimizar laposición de la prótesis en el interior de la arteria, y un largo cuerpocentral con fuertes refuerzos que mimetizan la anatomía natural dela aorta.

Mientras que los sistemas endovasculares convencionales de-ben utilizar una incisión quirúrgica para acceder a la arteria femoral,en algunos pacientes la Zenith AAA LP puede insertarse en la arteriafemoral por vía percutánea, de manera que se introducen tanto laguía como la vaina de entrada por medio de una aguja insertada enel vaso sanguíneo a través de la piel. Este procedimiento permite elacceso aórtico sin necesidad de cirugía en la arteria.

CC

Cook Medical lanza la endoprótesis Zenith® LP, el dispositivo de perfil másbajo para tratar el aneurisma de aorta abdominal (AAA)

Cook Medical lanza la endoprótesis Zenith® LP, el dispositivo de perfil másbajo para tratar el aneurisma de aorta abdominal (AAA)


Este ha sido el primer stent Adapt que se haimplantado en España por un Servicio de CirugíaVascular ¿Cómo ha sido la experiencia?

El implante ha ido según el protocolo previsto.Hemos utilizado, además, un sistema de protec-ción cerebral de flujo reverso, ya que lo hemosconsiderado apropiado por las característicasanatómicas que presentaba el paciente para tra-tarle la arteria carótida interna.

He de decir, que implantar este nuevo stent haresultado sorprendentemente sencillo porque seha abordado muy bien la arteria, con una preci-sión absoluta, por lo tanto, podemos decir que laintervención como tal ha sido un éxito, y sobretodo, porque el paciente, acabamos de hablarcon él, se encuentra bien, que es lo que realmen-te importa.

¿Qué ventajas presenta este stent con respecto alos que hay actualmente en el mercado?

La celda cerrada que presenta este stent tiene unaserie de propiedades que en muchas ocasiones lehacen ser el stent ideal para tratar un tipo delesiones. Posiblemente, por las característicasanatómicas de la placa, el tipo de lesión, la exten-sión de la misma, y el grosor de la pared, le haganel dispositivo más adecuado que actualmente hayen el mercado. Este stent rompe con la filosofíade los anteriores dispositivos. Es un conceptonuevo, totalmente diferente.

Acabamos de realizar el primer implante deADAPT que un Servicio de Cirugía Vascular hallevado a cabo en España, nuestro objetivo ahora

es hacer un seguimiento y valorar el comporta-miento que tiene el stent en los pacientes.

¿Hacia donde se van a asentar las indicaciones deeste nuevo dispositivo?

Lo ideal sería que fuera un stent que tuviera todotipo de indicaciones. Lo mejor en medicina, encirugía, es que los procedimientos sean muy sen-cillos, asequibles a cualquier tipo de cirujano,con un entrenamiento básico o mínimo y que eldispositivo sirva para tratar el mayor número decasos posibles, en una palabra es la estandariza-ción de la técnica. Otra alternativa sería que acada patología se le diera un tratamiento diferen-te, con lo cual, parece filosóficamente muy buenopero a la hora de la práctica sería complicadoporque habría que discriminar a unos pacientescon respecto a otros.

Lo que espero del stent es que pueda ser implan-tado en la totalidad de los casos con patología carotídea. Independientemente de nuestra experiencia y de nuestro conocimiento teóricosobre el dispositivo, el tiempo nos dirá como secomporta este nuevo stent en los pacientes.

Aunque, me atrevo a decir de una manera pococientífica, que el stent transmite buenas sensacio-nes. Lo que más me gusta es el cambio de filoso-fía anterior, la innovación es el concepto de unnuevo diseño.

¿Cuáles son las últimas novedades en cirugía vascular qué están utilizando en su servicio parael tratamiento de la enfermedad carotídea?

La última novedad es la implantación de estenuevo diseño de stent. Además, hemos incluidoen el Servicio, el flujo reverso, una técnica, pocoextendida, que con una pequeña incisión en elcuello, nos permite abordar siempre la arteria,con la ventaja de que no dañamos el arco aórticoy evitamos el desprendimiento de placas, a partede que es una técnica más asequible a un mayornúmero de cirujanos.

Por lo demás, contamos y estamos concienciadosde que un procedimiento no es definitivo, todose puede mejorar y optimizar. Cualquier aporta-ción que ha venido dada por la industria a nivelde protección cerebral o en diseño de stents, lohemos ido adoptando y valorando.

¿Qué reto de futuro os planteáis en vuestro servicio?

Nosotros estamos muy abiertos a toda innova-ción tecnológica. Nuestro servicio tiene la mayoractividad en España. Su plantilla es numerosa(12 médicos de plantilla y 5 en formación) aun-que escasa para la actividad que desarrolla, loforma gente joven, ambiciosa desde el punto devista positivo de la palabra, y que tiene muchasganas de hacer y de innovar.

Nosotros nos abrimos a cualquier tipo de aporta-ciones que la industria nos vaya señalando.


El Servicio de Cirugía Vascular del Hospital Clínico de Valladolid implantael Stent carotídeo ADAPT de Boston Scientific

Entrevista al Prof. Carlos Vaquero, Catedrático de Angiología y Cirugía Vascular y Jefede Cirugía Vascular del Hospital Clínico de Valladolid

El doctor Carlos Vaquero, Jefe de CirugíaVascular del Hospital Clínico de Valladolidcon amplia experiencia en el tratamientode las enfermedades arteriales, ha realiza-

do con éxito el primer implante de un nuevostent carotídeo con inversión de flujo, realizadopor un Servicio de Cirugía Vascular en España.

Este procedimiento, mínimamente invasivo,se realiza para el tratamiento de la estenosis caro-tídea, un estrechamiento de las arterias que lle-van sangre al cerebro, causa frecuente del Ictus.

El tratamiento habitual para la estenosis carotídea es la cirugía. Sin embargo, en algunospacientes con alto riesgo quirúrgico, personas an-cianas o con las arterias muy dañadas, la cirugíacomporta demasiado riesgo. «A estos pacientes seles puede ofrecer el stentig carotídeo, que consis-te en la colocación de un stent en la arteria caróti-da y que puede hacerse de dos maneras: a travésde la ingle o introduciendo el stent por una pe-queña incisión de dos centímetros en el cuello»,explica el doctor Carlos Vaquero.

El más reciente modelo de este tipo de stentsse ha implantado satisfactoriamente en el Hospi-tal Clínico de Valladolid, desbloqueando la arte-ria carótida del paciente con el objetivo de que elenfermo tenga una menor incidencia de sufrir unaccidente cerebrovascular. Lo novedoso de estestent es que tiene un diseño de celdas cerradas,que tiene como resultado una menor posibilidadde permitir que la placa de colesterol atrapadapor el stent pueda salir a través de esas celdas yllegar al cerebro creando una embolia cerebral.Este dispositivo se ha implantado con otra de las últimas técnicas, poco extendidas en nuestro

país, la inversión de flujo, que permite duranteunos minutos, que la sangre en vez de ir del cora-zón hacia el cerebro, circula al revés: del cerebrovuelve hacia el corazón.

Los pacientes candidatos para el implante deeste dispositivo son aquellos que tienen seriosbloqueos de circulación en las arterias carótidaspor la placa de colesterol, o que hayan tenido accidentes leves, conocidos como ataques isqué-micos transitorios, que se pudieron haber mani-festado como falta de sensibilidad o movilidad deun brazo o una pierna, pérdida de la visión o imposibilidad para articular palabras o poder expresarse. «Este procedimiento permite tratar apacientes de alto riesgo quirúrgico, con una téc-nica mínimamente invasiva que prácticamenteno necesita ingreso», señala el doctor Vaquero.

Esta intervención confirma que el HospitalClínico de Valladolid esta entre los centros máspunteros españoles en el tratamiento endovascu-lar de las enfermedades arteriales, como aneuris-mas, gangrenas o isquemias arteriales, gracias a la tecnología y la alta especialización de los profe-sionales de los que dispone.

El Hospital Clínico de Valladolid ha realizado con éxito el primer implante en España delnuevo stent carotídeo ADAPT, llevado a cabo por un Servicio de Cirugía Vascular. El implante ha estado dirigido por el Dr. Carlos Vaquero, jefe de Cirugía Vascular del mismocentro, a quién entrevistamos para qué nos contase como había sido la experiencia.

ore ha iniciado la comercialización del Introduc-tor con el nombre comercial DrySeal Sheath GORE®, provisto de la válvula DrySeal de GORE®. Este introductor puede sustituir a losque se utilizan actualmente para los procedi-mientos de implantación de endoprótesis toráci-

cas y abdominales.

El Introductor está diseñado para ofrecer unos resulta-dos sin precedentes al minimizar la pérdida de sangre du-rante el procedimiento, mediante una innovadora válvulahemostática presurizada, incluso cuando haya varias guíasy catéteres colocados simultáneamente.

El introductor está disponible en tamaños de entre 12 y26 Fr (con incrementos de 2 Fr) y con una longitud detrabajo de 28 cm.

GNuevo Introductor

DrySeal Sheath GORE®

Endoprótesis Aórtica E-XL• Endoprótesis auto-expandible de nitinol no recubierta, para el tratamiento

de lesiones de la aorta torácica y vena cava, especialmente en casos de di-secciones o estenosis, así como para reparación de endofugas.

• El diseño único de la endoprótesis aórtica no recubierta E-XL, está carac-terizado por sus extremos acampanados para lograr una fijación óptima alvaso. El diseño de celdas cerradas en los extremos le proporciona una granfuerza radial mientras que la estructura de celdas abiertas en la parte cen-tral le confiere una gran flexibilidad.

• 5 marcadores de tantalio en cada extremo de la endoprótesis para una ex-celente visibilidad.

• Dos longitudes diferentes y varios diámetros para tratar cada anatomía in-dividual.

• Sistemas de liberación desde 12 F y longitud útil de 950 mm.• Mecanismo de liberación Squeeze-to-Release® para un posicionamiento

preciso y controlado.• Compatible con guías 0.035» Ej. E-wire JOTEC.


e ha celebrado en Valladolid y patrocinado porEV3, un CURSO DE INICIACIÓN EN TÉCNICASENDOVASCULARES PERIFÉRICAS Y MANEJODE DISPO SITIVOS SILVERHAWK Y TURBO-

HAWK los días 22 y 23 de julio de 2010. El curso ha esta-do especialmente orientado a suministrar conceptos bási-cos de cirugía endovascular tanto a nivel de indicaciones,material a emplear, realización de los procedimientos y se-guimiento. De la misma forma se ha impartido formaciónen la utilización en los dispositivos de aterotomía Silver-hawk y Turbohawk. El Curso con una jornada teórica conla impartición de la información sobre los aspectos ante-riormente señalados y presentación de casos clínicos, secomplementó con una práctica en quirófano, donde serealizaron casos en pacientes y presentados en la jornadaanterior. El Curso ha sido organizado por el Servicio deAngiología y Cirugía Vascular del Hospital Clínico Uni-versitario de Valladolid y dirigido por el Profesor CarlosVaquero y la participación como profesorado de los inte-grantes del Servicio Dres. Lourdes Del Río, Enrique SanNorberto, José Antonio Brizuela y la presentación de loscasos Dres. Salvador, Revilla, Merino, Gastambide y Taylor. Los pacientes fueron intervenidos por los Dres.Vaquero, Gutiérrez, De Río y San Norberto con la colabo-ración de los Dres. Martín Pedrosa, Cenizo, Ibañez y Carrera.

Curso de Iniciación en Técnicas Endovasculares Periféricasy Manejo de Dispositivos Silverhawk y Turbohawk

oston Scientific está comercializando un nuevo stent carotídeocon un sistema de liberación monotail. El stent adapt es nuevo,de malla de célula cerrada, autoexpandible, formado por unalámina enrollada de nitinol. La tecnología desarrollada esta dise-

ñada para adaptar el stent a rangos de tamaños de la carótida de 4 a 9mm. El stent de estructura fina se adapta muy bien a la pared interna delvaso y proporciona gran flexibilidad y adaptación similar a los de célulaabierta con un mayor soporte y alta cobertura de la lesión carotídea porel diseño de célula cerrada.

La estructura delstent incorpora mar-cadores de bandas de tan-talium radiopacos que incrementan su visión bajo fluoroscopia siendotres en cada parte distal.

El Stent Adapt es flexible, con bandas estructurales un 25% mas del-gadas comparadas con otros stent de nitinol y el diseño de célula únicamantiene por su flexibilidad la célula cerrada en las curvaturas del vaso.Además, el sistema de liberación consta de un dispositivo de despliegueintuitivo de retaccion de vaina mediante el giro de una rueda que lograuna colocación exacta del stent. Existen varias longitudes de stent de 20mm, 30 mm y 40 mm para adecuarlo a cada lesión, aunque por las carac-terísticas laminares del stent el diámetro es adaptable por el despliegue dela lámina.

BBADAPT EL NUEVO STENT CAROTÍDEO DE BOSTON SCIENTIFIC

Stent laminar Adapt®.

Sistema de liberación.

SS


a casa Abbott, dispone de tres tipos de dis-positivos de cierres de los accesos percutá-neos tras la punción arterial. El dispositivosStarClose® para la utilización del cierre trasla punción con dispositivos de 6 French. El

Perclose Proglide® para su uso en vasos punciona-dos con sistema de 6-8.5 French y el Prostar® paratamaños mayores a las anteriores punciones a partirde 8.5 French. Todos los dispositivos una vez con-seguido su aprendizaje funcionamiento tienen unaaplicación sencilla e intuitiva ayudada por una seña-lización protocolizada marcada en los dispositivos.Con su utilización se consigue una cirugía realmen-te mínimamente invasiva en los abordajes vascula-res que repercute muy positivamente en la recupe-ración de los pacientes. Sin embargo es imprescin-dible ceñirse a las indicaciones de su empleo y rea-lizar la aplicación del dispositivo de una forma téc-nicamente correcta.

CIERRES PERCUTÁNEOSEN CIRUGÍA ENDOVASCULAR


L

StarClose®

Perclose Proglide®

Prostar®


l cáteter de dilatación para ATP Vascutrak está diseñado para dila-tar estenosis en las arterias ilíacas, femoral, iliofemoral, poplítea,infra-poplítea y renal y para el tratamiento de lesiones obstructi-vas de fístulas por diálisis arteriovenosas nativas o sintéticas.

El catéter de dilatación para ATP Vascutrak comprende un eje flexi-ble con un balón semidistensible fijado al extremo distal y un lumenpara guías de 0.018” (0.46 mm) ó 0.014”(0.36 mm) a través de lapunta distal. El eje del catéter tiene un lumen de inflado que comien-za en el conector proximal luer Lock hembra y termina en la porciónproximal del balón. La porción proximal del eje está compuesta poruna vaina de acero inoxidable, mientras que la porción distal del ejetiene una guía 0.010”de acero inoxidable paralelo al lumen de inflado.La guía tiene dos marcadores de platino radiopacos en el extremo cen-tral que delinean la longitud efectiva y facilitan la colocación delmismo. La longitud útil del cáteter con balón es de 140 cm. El cátetertiene dos marcadores no radiopacos situados a 90 cm y 100 cm de lapunta del catéter del balón para facilitar la situación de la misma. Concada producto se incluye una vaina reductora de perfil que se colocasobre el balón para protección.

• El producto está libre de látex, no contiene material de origen ani-mal y ninguna sustancia médica. No contiene phthalates y está esterili-zado con óxido de etileno. Es un producto de un solo uso.

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CÁTETER DE DILATACIÓNPARA ATP VASCUTRAKCÁTETER DE DILATACIÓNPARA ATP VASCUTRAK

OVIDIEN nace como spin off de la antigua Tyco Healthcare en elaño 2007, para seguir siendo una de las empresas líderes en el sec-tor de los Medical Devices. Marcas como Autosuture, Valleylab,Puritan Benett, etc. forman parte del portafolio de productos de la

compañía, que tiene presencia en más de 60 países y 42.000 empleados.

NUESTRA MISIÓN:

Nos concentramos en la creación y entrega de soluciones innovadoraspara la salud, desarrollando las mismas en colaboración ética con los profe-sionales médicos, lo cual permite mejorar la calidad de vida de los pacientesy los resultados para nuestros clientes.

NUESTRO OBJETIVO:

Nuestra meta es convertirnos en la principal empresa mundial de pro-ductos sanitarios mediante la creación de soluciones médicas innovadoraspara mejorar los resultados del paciente y la entrega de valor a través del lide-razgo y excelencia clínica en todo lo que hacemos.

Sergi López GarcíaProduct Manager Spain & Portugal

Vascular Intervention Division

COVIDIEN Spain, S.LC/ Fructuos Gelabert 6, 7.ª Planta

08970, Sant Joan Despí, Barcelona (Spain)

Tel. (+34) 690.92.60.13Tel. (+34) 93.475.54.04Fax (+34) 93.475.86.56

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ACERCA DE COVIDIENACERCA DE COVIDIEN


l Dr. Carmelo GastambideSoma, prestigioso ciruja-no vascular de Montevi-deo, Uruguay, y en espe-cial como impulsor de lastécnicas endovasculares

ha impartido en la Universidad deValladolid una interesante confe-rencia magistral de una tema degran actualidad y relevancia comoes el tratamiento híbrido de la pa-tología de la aorta torácica, dondeexplicó las indicaciones, posibili-dades técnicas, resultados, infor-mación sobre la bibliografía internacional y en especial lapropia experiencia. El acto que discurrió con una indudablebrillantez por parte del ponente, se concluyo con la entregadel documento acreditativo de profesor honorífico del De-partamento de Cirugía de la Universidad de Valladolid al po-nente junto con el logotipo de la universidad como recuerdodel acto.

E

El Dr. Carmelo Gastambide Soma, imparteuna conferencia magistral

sobre procedimientos híbridosen el tratamiento de la patología de la aorta

torácica, en la Universidad de Valladolid

AMPLATZSER®Vascular Plug II

El nuevo AMPLATZER® Vascular Plug II, se suma a la familiade AMPLATZER Vascular Plug y ha sido diseñado para ocluir arte-rias y venas utilizando técnicas mínimamente invasivas.

El nuevo oclusor AMPLATZER Vascular II utiliza la memoriade su estructura de Nitinol, para proporcionar al facultativo lacapacidad de desplegar, recuperar y cambiar de posición para ase-gurar la colocación exacta del dispositivo. Una vez expandido360° y apoyado en la pared del vaso logra una coaptación idóneacon el mismo.

El oclusor vascular AMPLATZER II presenta un diseño únicomultisegmentado, multicapa y que reduce considerablemente eltiempo a oclusión, logrando mediante el cáteter de embolizaciónun completo control durante el posicionamiento y liberación deloclusor.


n el Hospital Clínico Universitario de Valladolid entre los días 20 y 21 deseptiembre de 2010 se ha celebrado un CURSO AVANZADO DE ADIES-TRAMIENTO EN TÉCNICAS ENDOVASCULARES. El mismo se ha desa-

rrollado de una forma teórica con la explicación de aspectos relativos a las técnicasendovasculares, la exposición decasos clínicos y la participación enla resolución de los mismos. Entrela patología tratada se encontrabapacientes con aneurisma de aortaabdominal, patología obstructivadel sector aorto-ilíaco, femoro-po-

plíteo y distal aplicándoseles procedimientos de colocación de endoprótesis,stent, aterotomía y angioplastia en los diferentes sectores. El Curso ha estadoacreditado dentro del programa de formación continuada.

Curso Avanzado de Adiestramientoen Técnicas Endovasculares

E

El equipo de cirugía vascular del Hospital Clinico de Barce-lona, liderado por el Dr. Vicente Riambau, realizó con éxito el pa-sado 8 de septiembre el primer implante de la endoprótesis conperfil más bajo del mercado endovascular para tratar el aneurismade aorta abdominal. Esta evolución tecnológica representa ungran avance para los cirujanos vasculares que tratan pacientes cuyas arterias tienen un difícil acceso siendo más angulosas y estrechas y que, de otra manera, no podrían ser tratados con pro-cedimientos endovasculares.

Al paciente, un hombre de 79 años, se le diagnosticó enotro centro un aneurisma de aorta abdominal de 52 mm de diá-metro y otro asociado de la arteria ilíaca derecha de 33 mm. Sin embargo, sus arte-rias femorales y las ilíacas externas, eran de marcada tortuosidad y escaso calibre(6 mm). Entre sus antecedentes patológicos destacaban una cardiopatía isquémicaque requirió dos bypass coronarios y una neumopatía crónica en tratamiento médico con broncodilatadores. La cirugía se llevó a cabo con anestesia raquídea,lo que permitió al paciente mantenerse consciente todo el tiempo. A través de dosmínimas incisiones inguinales y con visualización de RX de alta definición se trata-ron con éxito ambos aneurismas mediante el implante del nuevo dispositivo pro-

tésico endovascular. Al término de la intervención, que duró 55minutos, el paciente se mantuvo en la sala de recuperación du-rante 6 horas y posteriormente fue trasladado a la sala de hospita-lización normal donde pudo cenar ligeramente. Al cabo de 36horas abandonó el Hospital por su propio pie.

�¿Cómo valora la intervención de este primer implante delZenith LP en España?

�La primera experiencia clínica con la Zenith LP en un pacientecon accesos ilíacos ateromatoros y de pequeño calibre ha supues-to una grata sorpresa por su navegabilidad. Asímismo. El nuevo

sistema de captura del stent libre proximal facilita notablemente el procedimiento.Ahora es posible recuperar el sistema portador sin temer interferencias con la endoprótesis liberada correctamente. En definitiva, el procedimiento ha sido más«sencillo» de lo esperado aún sin haber tenido experiencia previa con el nuevomodelo.

�¿Qué avances presenta esta endoprótesis con respecto a los que hay actual-mente en el mercado?

�La primera ventaja es que ofrece el sistemade introducción más reducido del mercado.Sólo 16 French ID (18 French OD) para endoprótesis de hasta 32 mm de diámetro.No por ello se sacrifica la calidad de los materiales que constituyen la propia endo-prótesis sino, incluso mejora algunas carac-terísticas como la resistencia a la migracióny mayor flexibilidad.

�¿Qué beneficios aporta al paciente?

�Estas ventajas en el diseño harán posibletratar aquellos pacientes que teniendo arte-rias de acceso pequeñas, tortuosas y /o calci-ficadas antes eran rechazados para la técnicaendovascular. Incluso para los pacientes con anatomías más holgadas, el reducir elcalibre de los sistemas portadores reduciráel trauma arterial durante el procedimiento.Además, hará más seguros los accesos percutáneos preferidos por algunos gruposquirúrgicos.

�El Clínic se enfrenta a un gran número de casos complicados de aneurismas deaorta abdominales anualmente, ¿cuálesson los retos de futuro en el tratamientoendovascular de este tipo de patologías?

�El principal reto de futuro es asegurar la durabilidad de la técnica endovascular. Estácientíficamente comprobado que el trata-miento endovascular ofrece mejores resulta-dos en el corto término en términos de mortalidad y de morbilidad en frente de lacirugía convencional. También está científi-camente demostrado que este beneficio seajusta con el paso de los años, si bien no esinferior a la cirugía abierta convencional.Son las reintervenciones, la mayorías endo-vasculares y con anestesia local, las que ensombrecen los resultados a largo plazo.Esta información científica se obtuvo en base a estudios clínicos aleatorizados inicia-dos en 1999. En aquel entonces se aplicabatecnología que en gran parte ya se consideraopsoleta. Es por ello que, en buena lógica,es de esperar que las continuas mejoras tecnológicas, como la que supone la nuevaZenith LP, ayudarán a mejorar los resultadostambién en el largo plazo, haciendo más seguros, precisos y duraderos los implantesde endoprótesis.

Entrevista al Dr. Riambau


aortic valve disease: an update xi … · asociados a lesiones tróficas del pie. este territorio...

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