“FUSION VERTEBRAL EN ENFERMEDAD DEGENERATIVA LUMBOSACRA USANDO FIJACION RIGIDA POLIAXIAL INTERESPINOSA, EXPERIENCIA PREELIMINAR”

Calderón Carrillo, Juan Fernando. Pérez-Contreras, Jesús Alberto.Centro Médico Dalinde, México Distrito Federal, Mayo 2013.

IntroducciónLos tornillos traspediculares son los implantes usados comunmente para estabilizar la columna en enfermedad degenerativa. Estos implantes se adaptan bien a los pacientes con calidad osea adecuada, sin embargo en los pacientes osteoporoticos y de edad avanzada pueden representar un riesgo elevado de falla del sistema.

El dispositivo interespinoso se fija a la cortical por medio de proyecciones agudas siendo un ajuste seguro y a presión controlada

Material y MétodoSe evalúo el estado pre y postoperatorio tanto clínico como radiologico así como del seguimiento a las 6 semanas, 3 meses, 6 meses, 1 y 2 años despues de la cirugía y se comparo con el estado preoperatorio. Se determino EVA para el dolor lumbar y radicular, radiografías AP y Lateral como herramienta de imagen diagnostica, la TC fue el método ideal para valorar fusión espinal.

! ! Este implante al preservar la anatomia ósea permite colocar injerto óseo buscando fusión secundaria

ObjetivoEl objeto del presente es reportar nuestra experiencia inicial del uso de fijación íigida pol iaxial interespinosa para lograr estabilizar la columna vertebral, realizamos un estudio retrospectivo de revisión de resultados en el archivo clínico y rad io log i co en 18 pac ien tes con enfermedad degenerativa lumbar entre mayo del 2012 y febrero del 2013.

Resultado

Este dispositivo en conjunto con espaciadores intersomáticos permite restaurar altura foraminal y artrodesis 360 grados, y en pacientes con anatomia compleja y espacio inetrsomático colapsado permite estabilización y una descompresión foraminal completa el objetivo quirúrgico.

ResultadoLa edad promedio de los pacientes incluidos fue de 63.2 +/- 10.5 años de edad, los pacientes estuvieron en tratamiento conservador entre 6 y 60 meses previo al tratamiento quirúrgico. El diagnostico mas frecuente fue espondilolistesis degenerativa con estenosis espinal que requirió de descompresión en 83%; espondilosis lumbar y hernia de disco recurrente en un 50%. El sistema de fijación interespinoso poliaxial fue usado como medida terapéutica en forma aislada en 10 casos (56%), en 44% fue utilizado caja intersomatica (TLIF) y en un caso se utilizo estabilización dinámica interepsinosa en el segmento adyacente. Se realizo cirugía en un solo nivel en 10 casos (56%), dos niveles en 8 casos (44%). El nivel mas frecuente tratado fue L4L5 (10 casos) seguido de L3L4 (5 casos), L2L3 (4 casos) y 5 casos en L5S1, estos últimos donde el procesos espinoso de S1 se evaluó preoperatoriamente. El promedio de tiempo quirúrgico fue de 144 minutos, El control postoperatorio mostró mejoría clínica relevante en control del dolor, reducción de lumbalgia (EVA de 7.2 a 1.7) y radiculopatia (EVA 7.4 a 0.8). Observamos dos complicaciones sin relación al implante, una trombosis venosa profunda en extremidades inferiores y una fístula de LCR resueltos ambos con tratamiento medico.

ConclusiónNosotros sugerimos que la fijación rígida poliaxial interespinosa es una alternativa a la técnica de fijación con tornillos traspediculares en pacientes seleccionados. Parece prometedor y se necesitan estudios clínicos aleatorizados y seguimiento a largo plazo para validar este nuevo concepto de fijación.