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“ESTUDIO FINANCIERO

ACTUARIAL DEL SEGURO

SUBSIDIADO, SEMISUBSIDIADO Y

SEMICONTRIBUTIVO DEL SEGURO

INTEGRAL DE SALUD”

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Nuestro agradecimiento al

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por su aporte financiero para la elaboración del

“Estudio Financiero Actuarial del Seguro Subsidiado, Semisubsidiado y Semicontributivo del

Seguro Integral de Salud”

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Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional N°2015-06707

1ra Edición

Tiraje: 500 ejemplares

Ministerio de SaludTeléfono: 315-6600 www.minsa.gob.pe

Seguro Integral de SaludCarlos Gonzáles 212 - Maranga, San Miguel www.sis.gob.pe

ActuariaElsebir Ducreux de Castillero

La versión electrónica de este documento se encuentra disponible en forma gratuita en www.sis.gob.pe

Se autoriza su reproducción total o parcial siempre y cuando se cite la fuente.

Imprenta: Solvima Graf S.A.C.Dirección: Jr. Emilio Althaus N° 406, Of.301 - Lince

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“ESTUDIO FINANCIERO

ACTUARIAL DEL

SEGURO SUBSIDIADO,

SEMISUBSIDIADO Y

SEMICONTRIBUTIVO DEL

SEGURO INTEGRAL DE

SALUD”

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ÍNDICE GENERALÍndice General ................................................................................................04Índice de Cuadros ..........................................................................................07Índice de Gráficos ...........................................................................................13Índice de Esquemas .......................................................................................13Presentación ...................................................................................................14Introducción ....................................................................................................17 Capítulo I. Sistema de Salud del Perú ....................................... 19

1.1. Antecedentes .......................................................................................211.2. Sector Salud .........................................................................................22

1.2.1. Sector Público ..........................................................................321.2.1.1. El Seguro Social de Salud - EsSalud ...........................33

1.2.2. Sector Privado ..........................................................................351.3. Seguro Integral de Salud. .....................................................................36

1.3.1. Seguro Semicontributivo ..........................................................401.3.2. Seguro Semisubsidiado ...........................................................411.3.3. Seguro Subsidiado ...................................................................41

Capítulo II. La Reforma del Sector Salud ..................................... 43

2.1. La transformación del Sector Salud en América Latina .......................452.2. La transformación del Sector Salud en Europa ....................................52

Capítulo III. Análisis Institucional del SIS ..................................... 57

3.1. Tipos de Seguros .................................................................................603.2. Planes de Cobertura ............................................................................62

3.2.1. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) ..................623.2.2. Plan Complementario ...............................................................643.2.3. Plan Complementario de Cobertura Extraordinaria .................64

3.3. Validación de los datos con el RENIEC ...............................................653.4. Base de datos entregadas para el estudio ...........................................65

3.4.1. Base de datos de los asegurados ............................................653.4.2. Base de datos de los atendidos en el SIS ................................683.4.3. Base de datos de los costos ....................................................69

3.5. Aspectos Financieros ...........................................................................70

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Capítulo IV. Aspectos demográficos y sociales ........................... 73

4.1. Indicadores demográficos ....................................................................754.2. Envejecimiento de la población ............................................................774.3. Pobreza y Extrema Pobreza .................................................................82

4.3.1. Gasto Per Cápita ......................................................................824.3.2. Ingreso Per Cápita ....................................................................834.3.3. Evolución de las líneas de pobreza .........................................834.3.4. Evolución de la pobreza en la población ..................................844.3.5. Robustez del Ranking de pobreza por Departamento .............854.3.6. Localización Territorial de la Pobreza .......................................854.3.7. Tendencia de los Seguros de Salud .........................................86

Capítulo V. Análisis Económico ....................................................... 89

5.1. Entorno económico en América Latina y el Mundo ..............................915.1.1. Política Monetaria .....................................................................925.1.2. Panorama en América Latina ...................................................93

5.2. Evolución de la Economía en Perú ......................................................935.2.1. Antecedentes ..............................................................................935.2.2. Perspectiva Económica ..............................................................95

5.3. Población..............................................................................................965.3.1. Población Económicamente Activa ...........................................975.3.2. Población Económicamente Activa Ocupada ...........................975.3.3. Población Desempleada ...........................................................985.3.4. Población y Sector Informal ......................................................98

5.4. Precios y Poder de Compra .....................................................................................1015.4.1. Índice de Precios al Consumidor .............................................1015.4.2. Precios de servicios e insumos vinculados con la atención de la salud ......................................................102

5.5. Presupuesto Público ............................................................................1045.5.1. Presupuesto del Sector Salud .................................................104

5.6. Proyecciones .......................................................................................107

Capítulo VI. Bases biométricas y técnicas, tasas de utilización, costos y modelos .................113

6.1. Bases Biométricas .............................................................................1156.2. Bases Técnicas ..................................................................................116

6.2.1. Entradas y Reingresos .......................................................... 1166.2.2. Distribución de las nuevas entradas ...................................... 1166.2.3. Tasas de salidas .................................................................... 117

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6.3. Tasas de utilización PEAS y PC .........................................................1176.4. Costos de Salud .................................................................................1186.5. Modelo de proyección ........................................................................121

6.5.1. Modelo de proyección de la población asegurada ................ 1216.5.2. Modelo de proyección de los costos PEAS ........................... 1236.5.3. Modelo de proyección de los costos PC ............................... 124

Capítulo VII. Costos SIS y Costos Totales .....................................127

7.1. Costos SIS – Costo Total Anual – Plan Esencial de Aseguramiento ..1297.2. Costos SIS – Costo Total Anual – Plan Complementario ...................1307.3. Costos SIS – Costo Total Anual – Prestaciones .................................132

7.3.1. Consultas .............................................................................. 1327.3.2. Emergencias ......................................................................... 1337.3.3. Hospitalización ...................................................................... 1357.3.4. Atenciones Preventivas ......................................................... 136

7.4. Costos SIS – Costo Total Anual – FISSAL .........................................138

Capítulo VIII. Valuación Actuarial - Financiero ............................141

8.1. Régimen Subsidiado ..........................................................................1448.1.1. Proyecciones Demográficas ................................................. 1448.1.2. Proyecciones Financieras ...................................................... 148

8.1.2.1. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (sin el impacto de las atenciones preventivas y Plan Complementario..............................................1498.1.2.2. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (Impacto de las atenciones preventivas en un 50%) y Plan Complementario..............................................1518.1.2.3. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (Impacto de las atenciones preventivas en un 100%) y Plan Complementario..............................................1538.1.2.4. Impacto de incremento o disminución de variables en la Situación Vigente ...............................1568.1.2.5. Impacto de incremento o disminución de variables en el Escenario 1 ........................................1578.1.2.6. Impacto de incremento o disminución de variables en el Escenario 2 ........................................159

8.2. Régimen Semisubsidiado ......................................................................1608.2.1. Proyecciones Demográficas .................................................. 1618.2.2. Proyecciones Financieras ...................................................... 163

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8.2.2.1. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (sin el impacto de las atenciones preventivas) y Plan Complementario..............................................1638.2.2.2. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (Impacto de las atenciones preventivas en un 50%) y Plan Complementario..............................................1658.2.2.3. Costo en el primer, segundo y tercer nivel .................166

8.2.3. Impacto de incremento o disminución de variables en la Situación Vigente .......................................... 168

8.3. Régimen Semicontributivo .................................................................1688.3.1. Proyecciones Demográficas .................................................. 1688.3.2. Proyecciones Financieras ...................................................... 171

8.3.2.1. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (sin el impacto de las atenciones preventivas) y Plan Complementario..............................................1718.3.2.2. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (Impacto de las atenciones preventivas en un 50%) y Plan Complementario..............................................1738.3.2.3. Costo en el primer, segundo y tercer nivel .................174

8.3.3. Impacto de incremento o disminución de variables en la Situación Vigente ................................................................... 177

Capítulo IX. Conclusiones y Recomendaciones .........................179

9.1. Aspectos Administrativos ...................................................................1819.2. Aspectos económicos y financieros ...................................................182 Listado de siglas ...........................................................................................185

ÍNDICE DE CUADROS

1.1. Número de establecimiento de salud. Años 2009, 2010 y 2012. ..........251.2. Establecimientos de salud por 10,000 habitantes y por tipo. Años 2009, 2010 y 2012. ......................................................................261.3. Camas por 10,000 habitantes. Años 2003 al 2012. ..............................271.4. Recurso Humano para cada 10,000 habitantes por departamento. Años 2009, 2010 y 2012. ..............................................281.5. Gasto per cápita del subsector público (MINSA-con SIS, Ministerio del Interior y Ministerio de Defensa) por departamento. Año 2014 .......312.1. Gasto en salud con respecto al PBI para los países de América del Sur, América Central, América del Norte y otros países.................522.2. Cuadro comparativo del modelo de gestión, atención y financiamiento en salud de países de América Latina y Europa. .........553.1. Condiciones principales del PEAS .......................................................63

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3.2. Comparación del número de asegurados del SIS y EsSalud con la Población Total por departamento. Año 2011. ..............663.3. Comparación del número de asegurados del SIS y EsSalud con la población total, en el Departamento de Ucayali. Año 2011. ..............................................................................................673.4. Errores encontrados en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud ......683.5. Costo Unitario de atención y atendido del SIS, en el segundo nivel en las condiciones transmisibles del Departamento de San Martín ...............................................................693.6. Gastos Financieros del SIS. Años 2010 al 2012. ..................................703.7. Gastos Financieros del “Pago Cápita”. Años 2010 a octubre 2014. .......714.1. Población del Perú, por Región y Departamento. 30 de junio 2012. ..........................................................764.2. Crecimiento Promedio de la República del Perú por Región y Departamento. Años 2013 - 2023. .........................................764.3. Población del Perú por Región. Año 2012 ............................................774.4. Gasto Real Promedio per Cápita Mensual, según grupo de gastos. Años 2007-2012 ..............................................824.5. Tendencia de Seguro de Salud en Perú, según Tipo de Seguro y Condiciones de Pobreza. Años 2007-2012. ..............875.1. Tasa de crecimiento del PBI por regiones ............................................915.2. Producto Interno Bruto según actividad económica. Valores a precios constantes. Años 2002 al 2013 ................................945.3. Información censal del Perú: Censo 2007 ...........................................965.4. Estimación de la PEA ocupada sin seguro. Años 2013 al 2017...........1005.5. Índice de precios de los productos de medicina y farmacia. Años 2002 al 2012 .............................................................................1025.6. Índice de precio de la conservación de la salud, por Departamento .1045.7. Presupuesto del sector público por año fiscal. Distribución del gasto del sector salud a nivel de actividad y proyectos. Años 2009 al 2011 ..............................................................................1055.8. Presupuesto del sector público por año fiscal. Distribución institucional del gasto, cambio regional. Consolidado del sector salud .............................................................1065.9. Cinco regiones con mayor participación en el PBI. Estimación del PBI a precios constantes años 2013 vs 2017 .............1085.10. Cinco regiones con mayor cantidad de población económicamente activa. Años 2013 vs 2017 ......................................1095.11. Cinco regiones con mayor cantidad de población ocupada con algún tipo de seguro. Año 2013 vs 2017 .......................1107.1 Costo SIS Anual y Costo Total Anual por atendido y por nivel del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud. Año 2012 ...1297.2 Costo SIS Anual y Costo Total Anual por atendido y por nivel del Plan Complementario. Año 2012 ....................................131

6.3. Tasas de utilización PEAS y PC .........................................................1176.4. Costos de Salud .................................................................................1186.5. Modelo de proyección ........................................................................121

6.5.1. Modelo de proyección de la población asegurada ................ 1216.5.2. Modelo de proyección de los costos PEAS ........................... 1236.5.3. Modelo de proyección de los costos PC ............................... 124

Capítulo VII. Costos SIS y Costos Totales .....................................127

7.1. Costos SIS – Costo Total Anual – Plan Esencial de Aseguramiento ..1297.2. Costos SIS – Costo Total Anual – Plan Complementario ...................1307.3. Costos SIS – Costo Total Anual – Prestaciones .................................132

7.3.1. Consultas .............................................................................. 1327.3.2. Emergencias ......................................................................... 1337.3.3. Hospitalización ...................................................................... 1357.3.4. Atenciones Preventivas ......................................................... 136

7.4. Costos SIS – Costo Total Anual – FISSAL .........................................138

Capítulo VIII. Valuación Actuarial - Financiero ............................141

8.1. Régimen Subsidiado ..........................................................................1448.1.1. Proyecciones Demográficas ................................................. 1448.1.2. Proyecciones Financieras ...................................................... 148

8.1.2.1. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (sin el impacto de las atenciones preventivas y Plan Complementario..............................................1498.1.2.2. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (Impacto de las atenciones preventivas en un 50%) y Plan Complementario..............................................1518.1.2.3. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (Impacto de las atenciones preventivas en un 100%) y Plan Complementario..............................................1538.1.2.4. Impacto de incremento o disminución de variables en la Situación Vigente ...............................1568.1.2.5. Impacto de incremento o disminución de variables en el Escenario 1 ........................................1578.1.2.6. Impacto de incremento o disminución de variables en el Escenario 2 ........................................159

8.2. Régimen Semisubsidiado ......................................................................1608.2.1. Proyecciones Demográficas .................................................. 1618.2.2. Proyecciones Financieras ...................................................... 163

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7.3. Costo SIS Anual y Costo Total Anual por atendido de las Consultas. Año 2012..................................................1337.4. Costo SIS Anual y Costo Total Anual por atendido de las Emergencias. Año 2012.............................................1347.5. Costo SIS Anual y Costo Total Anual por atendido de las hospitalizaciones. Año 2012. .....................................1367.6. Costo SIS Anual y Costo Total Anual por atendido de la Atención Preventiva. Año 2012. ...................................1377.7. Costo SIS Anual y Costo Total Anual de FISSAL, por sexo, nivel y tipo de región. Año 2012. ................................................1398.1. Porcentaje de población cubierta por EsSalud, SIS y otros. Años 2011 al 2025. ..........................................................1458.2. Proyecciones demográficas de la población asegurada con un 20% de crecimiento en el año 2014 y el resto de los años de acuerdo al crecimiento natural de la población total. Alternativa 1. Régimen Subsidiado. Años 2010 al 2025. .....................1468.3. Proyecciones demográficas de la población asegurada con un 20% de crecimiento en el año 2014 y el resto de los años de acuerdo al crecimiento natural de la población total. Alternativa 2. Régimen Subsidiado. Años 2010 al 2025. ....................1478.4. Proyecciones demográficas de la población asegurada con un 20% de crecimiento en el año 2014 y el resto de los años de acuerdo al crecimiento natural de la población total. Alternativa 3. Régimen Subsidiado. Años 2010 al 2025. ....................1488.5. Gasto del SIS de acuerdo a la producción y transferencia. Años 2011 al 2013. .............................................................................1488.6. Proyecciones financieras del PEAS según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Situación Vigente. Alternativas 1 al 3. Atendidos. Régimen Subsidiado. Años 2014 al 2025. ..........................................1498.7. Proyecciones financieras del PC según nivel. Crecimiento del costo 0%.

Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Alternativas 1 al 3. Atendidos. Régimen Subsidiado. Años 2014 al 2025. .............................................................................1508.8. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Situación Vigente. Alternativas 1 al 3. Atendidos. Régimen Subsidiado. Años 2014 al 2025 .........................151

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8.9. Proyecciones financieras del PEAS según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 1. Alternativas 1 al 3. Atendidos. Régimen Subsidiado. Años 2014 al 2025 ...........................................1528.10. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 1. Alternativas 1 al 3. Atendidos. Régimen Subsidiado. Años 2014 al 2025 ...........................................1538.11. Proyecciones financieras del PEAS según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 2. Alternativas 1 al 3. Atendidos. Régimen Subsidiado. Años 2014 al 2025. ........................1548.12. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 2. Alternativas 1 al 3. Atendidos. Régimen Subsidiado. Años 2014 al 2025. ..........................................1558.13. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Situación Vigente. Alternativa 2. Opción 1 al 3. Atendidos. Régimen Subsidiado. Años 2014 al 2025. ..........................................1568.14. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 1. Alternativa 2. Opción 1 al 3. Atendidos. Régimen Subsidiado. Años 2014 al 2025. ..........................................1588.15. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 2. Alternativa 2. Opción 1 al 3. Atendidos. Régimen Subsidiado. Años 2014 al 2025. ........................1598.16. Proyecciones demográficas de la población asegurada con un 20% de crecimiento en el año 2014 y el resto de los años de acuerdo al crecimiento natural de la población total. Alternativa 1. Régimen Semisubsidiado. Años 2010 al 2025 ..............1618.17. Proyecciones demográficas de la población asegurada con un 20% de crecimiento en el año 2014 y el resto de los años de

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acuerdo al crecimiento natural de la población total. Alternativa 2. Régimen Semisubsidiado. Años 2010 al 2025 ..............1628.18. Proyecciones demográficas de la población asegurada con un 20% de crecimiento en el año 2014 y el resto de los años de acuerdo al crecimiento natural de la población total. Alternativa 3. Atendidos. Régimen Semisubsidiado. Años 2010 al 2025. .............................................................................1628.19. Proyecciones financieras del PEAS según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Situación Vigente. Alternativas 1 al 3. Atendidos. Régimen Semisubsidiado. Años 2014 al 2025. .................1638.20. Proyecciones financieras del PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Alternativas 1 al 3. Atenidos. Régimen Semisubsidiado. Años 2014 al 2025. .............................................................................1648.21. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Situación Vigente. Alternativas 1 al 3. Atendidos. Régimen Semisubsidiado. Años 2014 al 2025. .................1648.22. Proyecciones financieras del PEAS según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el

año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 1. Alternativas 1 al 3. Atendidos. Régimen Semisubsidiado. Años 2014 al 2025. ..................................................................................................165

8.23. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 1. Alternativas 1 al 3. Atendidos. Régimen Semisubsidiado. Años 2014 al 2025....................................1668.24. Proyecciones financieras del PEAS según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 2. Alternativas 1 al 3. Atendidos. Régimen Semisubsidiado. Años 2014 al 2025....................................1678.25. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 2. Alternativas 1 al 3. Atendidos. Régimen Semisubsidiado. Años 2014 al 2025....................................167

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8.26. Costo SIS Anual y Costo Total Anual por plan, nivel, escenario y sexo. Régimen Semisubsidiado. Año 2012. .....................1678.27. Proyecciones demográficas de la población asegurada con un 20% de crecimiento en el año 2014 y el resto de los años de acuerdo al crecimiento natural de la población total. Alternativa 1. Régimen Semicontributivo. Años 2010 al 2025 ..................................1688.28. Proyecciones demográficas de la población asegurada con un 20% de crecimiento en el año 2014 y el resto de los años de acuerdo al crecimiento natural de la población total. Alternativa 2. Régimen Semicontributivo. Años 2010 al 2025. .................................1708.29. Proyecciones demográficas de la población asegurada con un 20% de crecimiento en el año 2014 y el resto de los años de acuerdo al crecimiento natural de la población total. Alternativa 3. Régimen Semicontributivo. Años 2010 al 2025. .................................1708.30. Proyecciones financieras del PEAS según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Situación Vigente. Alternativas 1 al 3. Atendidos. Régimen Semicontributivo. Años 2014 al 2025. .................................1718.31. Proyecciones financieras del PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Alternativas 1 al 3. Atendidos. Régimen Semicontributivo. Años 2014 al 2025. .................................1728.32. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Situación Vigente. Alternativas 1 al 3. Atendidos. Régimen Semicontributivoo. Años 2014 al 2025. ..............1728.33. Proyecciones financieras del PEAS según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 1. Alternativas 1 al 3. Atendidos. Régimen Semicontributivo. Años 2014 al 2025. .................................1738.34. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 1. Alternativas 1 al 3. Atendidos. Régimen Semicontributivo. Años 2014 al 2025. .................................174

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8.35. Proyecciones financieras del PEAS según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 2. Alternativas 1 al 3. Atendidos. Régimen Semicontributivo. Años 2014 al 2025. .................................1758.36. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el

año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 2. Alternativas 1 al 3. Atendidos. Régimen Semicontributivo. Años 2014 al 2025. .................................1768.37. Costo SIS Anual y Costo Total Anual por plan, nivel, escenario y sexo. Régimen Semicontributivo. Año 2012. ..........1779.1 Consolidado de los costos de los tres Regímenes. ............................183

ÍNDICE DE GRÁFICOS

1.1. Médicos, Enfermeras, Obstetras y Odontólogos por cada 10,000 habitantes por Departamento ....................................294.1. Pirámide de la Población de la República de Perú: Quinquenios 1995-2025 .......................................................................784.2. Pirámide de la Población de la Región Costa: Quinquenios 1995-2025 .......................................................................794.3. Pirámide de la Población de la Región Sierra: Quinquenios 1995-2025 .......................................................................804.4. Pirámide de la Población de la Región Selva: Quinquenios 1995-2025 .......................................................................814.5. Incidencia de la pobreza, según ámbito geográfico y dominios. Años 2007-2012 ....................................................................................84

ÍNDICE DE ESQUEMAS

1.1. Principales actores del Sector Salud ....................................................231.2. Diferentes formas de financiamiento y tipos de cobertura ...................381.3. Características de los Seguros que administra el SIS .........................403.1. Resumen de los planes de cobertura ..................................................628.1. Presentación del esquema de proyección para el PEAS ................... 1448.2. Presentación del esquema de proyección para el PC ........................ 144

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Luego de la creación del Seguro Integral de Salud, el 29 de enero de 2002 por la Ley 27657, se expide en el año 2009 la Ley 29344 –Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud– que establece el marco normativo

para garantizar el derecho a la seguridad social en salud a las personas. Dicha norma instituye al Seguro Integral de Salud (SIS) como una Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud – IAFAS con la misión de administrar los fondos destinados a financiar las siniestralidades de salud de sus afiliados.

Posteriormente, con la reglamentación de la Ley 29344, se dictan disposiciones para la implementación y desarrollo del Aseguramiento Universal en Salud. Se establece que, de manera progresiva, todos los residentes en el país deben contar -como mínimo- con la cobertura del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).

PRESENTACIÓN

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En concordancia con su rol en el proceso del AUS, el SIS impulsa, en julio del 2011, la aprobación de su nuevo Reglamento de Organización y Funciones.

Para el financiamiento, en julio del 2011, la Ley 29761- Ley de Financiamiento Público de los Regímenes Subsidiado y Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud- dispone que el SIS elabore un estudio actuarial para el cálculo del costo total de la prima de atención del PEAS.

En diciembre de 2013 se aprueba -con el Decreto Legislativo 1163- las disposiciones para el fortalecimiento del SIS y se establece que el financiamiento del Seguro Integral de Salud debe estar sustentado en un estudio actuarial, cuya prima incluya los costos de la siniestralidad, de adquisición, administrativo, así como la utilidad técnica y las reservas técnicas respectivas. En el reglamento del Dec. Leg. 1163 -publicado en noviembre de 2014- se aprueban los criterios para la determinación de la prima.

Frente a esta responsabilidad, el SIS realiza su primer Estudio Financiero Actuarial, con el apoyo del Banco Interamericano de Desarrollo a través del Componente 2 del Programa de Reformas de los Sectores Sociales: “Fortalecimiento de la acumulación de capital humano del lado de la oferta” “Consultoría para la realización del Estudio Financiero Actuarial del Seguro Subsidiado, Semisubsidiado y Semicontributivo del Seguro Integral de Salud”, con la colaboración de la Unidad de Coordinación de Préstamos Sectoriales del Ministerio de Economía y Finanzas del Perú.

El 28 de octubre de 2013 se suscribe el contrato con la empresa Ducreux & Consultants Incorporated, a cargo de la Dra. Elsebir Ducreux de Castillero, para realizar el estudio con participación del equipo técnico del SIS.

El presente Estudio Financiero Actuarial se constituye en una valiosa fuente de información que servirá para gestionar el financiamiento de los productos existentes en los regímenes de financiamiento que administra el Seguro Integral de Salud.

Ponemos a disposición el presente estudio con el fin de iniciar una retroalimentación con todos los agentes de sector en torno a la mejora del financiamiento de la salud en el país. Asimismo, es punto de partida para mejorar y sistematizar la información del SIS, para los siguientes estudios.

Dr. Pedro Grillo RojasJefe del SIS Lima, mayo 2015

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El Seguro Integral de Salud (SIS) tiene como uno de sus objetivos fomentar un sistema de aseguramiento público sostenible, que financie servicios de calidad para la mejora del nivel de salud de las personas, vía la

promoción del acceso con equidad de la población no asegurada a prestaciones de salud oportunas, con prioridad en los grupos vulnerables y en situación de pobreza y extrema pobreza.

Bajo este marco, el SIS, con financiamiento del Banco Interamericano de Desarrollo (BID), realizó por primera vez en su historia institucional un “Estudio Financiero y Actuarial”, el cual tiene por objetivo general evaluar los Regímenes Subsidiado, Semisubsidiado y Semicontributivo, para el cálculo del Costo Total Anual del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud y los Planes Complementarios, que garantice la disponibilidad de los recursos económicos necesarios y suficientes para atender óptimamente los requerimientos de la población nacional en materia de salud, en los niveles de extrema pobreza y pobreza.

En ese sentido, el Resumen Ejecutivo que se presenta a continuación contiene el análisis institucional del SIS en cuanto a sus planes de cobertura, las reformas al sector salud en América Latina y en Europa, un análisis de los aspectos demográficos, económicos y sociales de las regiones naturales de Perú y, finalmente, las proyecciones demográficas y financieras, para las cuales se han utilizado diferentes alternativas (tasas de crecimiento de la población asegurada), escenarios (impacto de las atenciones preventivas) y opciones que permitan conocer el impacto financiero de incrementar los costos y las tasas de morbilidad.

INTRODUCCIÓN

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Sistema de Salud del Perú

Capítulo I

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1.1 Antecedentes

El Sistema de Salud del Perú se inicia el año 1935 con la creación de los Ministerios de Educación, de Salud Pública y Previsión Social. Fue durante la década del 60 que se expandió la infraestructura sanitaria a través del Plan Hospitalario Nacional, y del crecimiento vertiginoso del Seguro Social. En este período se desarrolló la modernización de la estructura sanitaria y la extensión de cobertura. En 1969 se promulgó el Código Sanitario, que constituyó el marco jurídico de las acciones y de las relaciones en el campo de la salud y formalizó una ideología sanitaria concordante con los principios de la salud pública.

En la actualidad, el Sistema de Salud del Perú, presenta un alto grado de segmentación y aún existe una proporción importante de la población peruana que no cuenta con ningún seguro de salud.

El sistema sanitario está integrado por los recursos humanos (médicos, enfermeras, técnicos asistenciales, entre otros profesionales de la salud), infraestructura y equipamiento. Desde sus inicios estuvo orientado a facilitar el acceso a las prestaciones

Sistema de Salud delPerú 1, 2, 3, 4

Capítulo I

1 Dirección General de Epidemiología, Ministerio de Salud. Análisis de la Situación de Salud, 2012. Setiembre 2013

2 Instituto Suramericano de Gobierno en Salud. Sistemas de Salud en Suramérica: Desafíos para la universalidad, la integralidad y la equidad. 2013

3 Alcalde J., Lazo O., Nigenda G. Sistema de salud de Perú. salud pública de México / vol. 53, suplemento 2 de 20114 Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Censo Nacional de Población y Vivienda 2007

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CAPÍTULO I: Sistema de Salud del Perú

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de salud a la población que presente demanda sanitaria, a través del desarrollo de las redes de establecimientos de salud a nivel nacional, desde las cuales se brindaba cobertura básica y de atención primaria.

Este incremento constante en la oferta asistencial del sistema de salud empezó a demandar mayores recursos presupuestales al gobierno central, por lo cual se emprendieron políticas orientadas al desarrollo de los mecanismos e instrumentos de financiamiento orientados a la eficiencia, lo cual incentivó la creación de nuevas estrategias para la asignación de los recursos.

A partir del 2008, el sector Salud ha pasado a ser enteramente competencia de los Gobiernos Regionales que son los responsables de las acciones sanitarias en sus regiones, siempre respetando los lineamientos nacionales. Desde ese momento a la fecha, el trabajo en Salud en las regiones ha sido desigual, unos han avanzado poco y otros han trabajado con gran entusiasmo que ha producido que estén mejor que Lima, en algunos indicadores sanitarios.

A través de Ley N° 29344 se aprueba la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, la cual tiene como objeto establecer el marco normativo del aseguramiento universal en salud a fin de “garantizar el derecho pleno y progresivo de toda la población peruana a la seguridad social en salud”. Esa ley crea el Plan Esencial de Aseguramiento Universal en Salud (PEAS) como una “lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que, como mínimo, deben ser financiadas por todas las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento (IAFAS)”.

Con el Decreto Supremo Nº 008-2010-SA se aprueba su reglamento, que define a los agentes vinculados al proceso de aseguramiento universal: Ministerio de Salud (ente rector), IAFAS (Seguro Integral de Salud, EsSalud, Entidades Prestadoras de Salud, aseguradoras privadas, administradoras de fondos, etc.) y las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS). El ente supervisor del aseguramiento es la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD).

1.2 Sector Salud

La autoridad sanitaria máxima y el ente rector del Sistema Nacional de Salud es el Ministerio de Salud (MINSA). La Ley General de Salud (Ley N° 26842) asigna al MINSA la dirección y gestión de la política nacional de salud, así como la supervisión de su cumplimiento de conformidad

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

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con la política general del Gobierno. También establece que el Gobierno es garante de proveer los servicios de salud pública a toda la población y que la salud individual es una responsabilidad compartida por el individuo, la sociedad y el Estado (Alcalde-Rabanal et al., 2011).

Esquema 1.1. Principales actores del Sector Salud

La Superintendencia Nacional de Salud, cuyo acrónimo es SUSALUD, tiene como funciones, entre otras, promover, proteger y defender los derechos a las personas al acceso de salud. Supervisa que las prestaciones sean otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad, con independencia de quien las financie. Además, debe supervisar que el uso de los recursos destinados a la provisión de los servicios de salud y de los fondos destinados al aseguramiento universal en salud, garanticen la calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad de las prestaciones, de acuerdo a los presupuesto de las IAFAS o IPRESS públicas.5 Se constituye como el ente técnico especializado adscrito al Ministerio de Salud encargado de registrar, autorizar, supervisar y regular a las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, así como de supervisar a las instituciones prestadoras de servicios de salud en el ámbito de su competencia. Asimismo, es la institución encargada de registrar, autorizar, regular y supervisar el funcionamiento de las entidades prepagas de salud y de todas las entidades públicas, privadas o mixtas que ofrezcan servicios bajo la modalidad de pago regular o anticipado.

5 Decreto Supremo No.008-2014-SA

Ministerio de Salud(Ejerce la Rectoría)

SUSALUD(Organismo Regulador y Supervisor)

Seguro Integralde Salud

(Régimen Subsidiadoy Semicontributivo)

ESSALUD(Régimen Contributivo -

AseguradosRegulares e

Independientes)

FuerzasArmadas

y Policiales

IAFAS(EPS, Aseguradoras

Privadas) - Régimen Contributivo

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS- Establecimientos y Servicios de Salud (MINSA, GGRR y Privados)

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CAPÍTULO I: Sistema de Salud del Perú

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La articulación de los proveedores de servicios públicos y privados -cada uno de los cuales incorpora un conjunto de mecanismos de financiamiento y suministro de servicios integrados verticalmente- para la prestación de servicios de salud se organiza en cinco segmentos, con financiamiento contributivo o de rentas generales. Este subsistema está estructurado en tres niveles: nacional, regional y local. El nivel nacional está conformado por el MINSA, los órganos desconcentrados del MINSA (Dirección de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud y los Institutos especializados). El nivel regional está representado por las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA), pertenecientes a los gobiernos regionales y, el nivel local, por las municipalidades, encargadas de la administración y el presupuesto de los establecimientos de salud de sus jurisdicciones (MINSA, 2010).

El sector salud es un área estratégica para el desarrollo nacional, porque articula y es el responsable del cuidado de la salud de la población peruana desde la parte preventiva, hasta la recuperativa o de rehabilitación, considerando sus diferentes etapas de vida y dando prioridad a los grupos vulnerables: infantes, adulto mayor, personas con alguna discapacidad, mujeres gestantes, y, con el Decreto Legislativo N° 1164, nuevos grupos: población residente en los centros poblados focalizados que no se encuentren en el padrón general de hogares, afiliación de forma directa a las personas recluidas en centros penitenciarios o que viven en centros de atención residencial de niñas, niños y adolescentes, a las gestantes hasta el periodo de puerperio, a los grupos poblacionales entre cero y cinco años, entre otros.

Indicadores de acceso a los servicios de salud

En el número de establecimientos de salud existe un predominio de los establecimientos de los Gobiernos Regionales (Direcciones Regionales de Salud – DIRESAS, Gerencias Regionales de Servicios de Salud - GERESAS) y del MINSA para la provisión de los servicios básicos de salud. El año 2009, estos concentraban el 96% de los puestos de salud y el 57% de los centros de salud,6,7 además de concentrar un tercio de los hospitales. Para el año 2012 esa proporción disminuye, el MINSA y los Gobiernos Regionales tienen el 92.6% de los puestos de salud, el 48.7% de los centros de salud y el 26.3% de los hospitales.

6 Existen tres niveles en los sistemas de atención médica. El nivel I se refiere a las instalaciones médicas para la atención de baja complejidad; el nivel II comprende la atención de los problemas transferidos del nivel I y tiene capacidad para resolver algunos problemas quirúrgicos, junto con el control y la vigilancia de los hospitales ambientales y epidemiológicos; y el nivel III es aquel que resuelve problemas de hospitalización de alta complejidad.

7 Los puestos de salud son establecimientos de primer nivel de atención, desarrollan actividades de atención integral de salud de baja complejidad con énfasis en aspectos preventivo-promocionales. Por otra parte, los centros de salud son establecimientos de primer nivel de atención de salud y de complejidad, y están orientados a brindar una atención integral de salud en sus componentes de promoción, prevención y recuperación.

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

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La distribución regional por departamento de los establecimientos de salud da cuenta que aquellos que concentran el mayor porcentaje del total son, Lima (14.0%), Cajamarca (9.1%), Junín (5.6%) y Amazonas (5.1%). No obstante, en la relación establecimiento de salud por habitante, la distribución es diferente.

Cuadro 1.1. Número de establecimientos de salud. Años 2009. 2010 y 2012

Fuente: MINSA.

Hospitales Centros de Salud Puestos de Salud Total

2009 2010 2012 2009 2010 2012 2009 2010 2012 2009 2010 2012PERÚ 469 527 628 2,321 2,377 2,981 6,165 6,655 6,632 8,955 9,559 10,241 Amazonas 8 8 9 65 60 80 418 431 429 491 499 518 Ancash 22 21 22 87 94 104 347 375 365 456 490 491 Apurimac 9 6 10 54 57 68 271 278 313 334 341 391 Arequipa 18 20 22 121 129 162 192 197 207 331 346 391 Ayacucho 10 10 11 66 52 68 303 371 324 379 433 403 Cajamarca 16 16 23 152 130 168 650 726 737 818 872 928 Callao 12 14 15 131 161 137 4 14 39 147 189 191 Cusco 18 19 20 70 87 106 248 254 254 336 360 380 Huancavelica 2 2 3 63 55 71 281 319 347 346 376 421 Huánuco 5 4 4 59 50 74 208 228 227 272 282 305 Ica 13 17 22 73 73 92 97 101 102 183 191 216 Junín 18 26 29 91 61 109 405 469 440 514 556 578 La Libertad 37 46 59 103 109 147 197 200 200 337 355 406 Lambayeque 22 27 37 64 81 123 137 143 146 223 251 306 Lima 158 192 221 574 593 739 462 489 475 1,194 1,274 1,435 Loreto 11 10 15 60 68 88 304 317 347 375 395 450 Madre de Dios 3 4 5 18 20 19 98 110 98 119 134 122 Moquegua 5 6 6 30 24 32 34 41 36 69 71 74 Pasco 9 7 8 40 34 39 226 253 235 275 294 282 Piura 25 28 36 113 122 182 320 324 333 458 474 551 Puno 19 18 19 107 131 158 358 384 357 484 533 534 San Martín 19 11 15 88 93 105 333 344 331 440 448 451 Tacna 3 4 4 35 36 50 57 60 60 95 100 114 Tumbes 3 5 5 31 28 27 29 33 36 63 66 68 Ucayali 4 6 8 26 29 33 186 194 194 216 229 235

Para el año 2012 existían 3.4 establecimientos de salud cada 10 mil habitantes. A la vez, esta cifra se descompone de la siguiente forma: 0.2 hospitales, 1.0 centros de salud y 2.2 puestos de salud por cada 10 mil personas.

Los departamentos con mayor cantidad de establecimientos por 10,000 habitantes son, Amazonas (12.4), Madre de Dios (9.6),

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CAPÍTULO I: Sistema de Salud del Perú

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Pasco (9.5), Apurímac (8.6) y Huancavelica (8.7). Esta distribución se explica por los puestos de salud, mientras que la distribución departamental de los hospitales y los centros de salud resulta un poco más uniforme.

Cuadro 1.2. Establecimientos de salud por 10,000 habitantes y por tipo. Años 2009 al 2012

El número de camas por habitante se ha mantenido relativamente estable entre el 2003 y 2012: 15 o 16 camas cada 10 mil personas. Del total de camas disponibles el 2012, el subsector público no contributivo cuenta con el 56.9%, mientras que el conjunto de los otros subsectores (EsSalud, Fuerzas Armadas, PNP y sector privado), el 43.1% restante.

Fuente: MINSA.

Hospitales Centros de Salud Puestos de Salud Total

2009 2010 2012 2009 2010 2012 2009 2010 2012 2009 2010 2012

PERÚ 0.2 0.2 0.2 0.8 0.8 1.0 2.1 2.3 2.2 3.1 3.2 3.4 Amazonas 0.2 0.2 0.2 1.6 1.5 1.9 10.2 10.4 10.3 11.9 12.1 12.4 Ancash 0.2 0.2 0.2 0.8 0.8 0.9 3.1 3.4 3.2 4.1 4.4 4.3 Apurímac 0.2 0.1 0.2 1.2 1.3 1.5 6.1 6.2 6.9 7.5 7.6 8.7 Arequipa 0.1 0.2 0.2 1.0 1.1 1.3 1.6 1.6 1.7 2.7 2.8 3.1 Ayacucho 0.2 0.2 0.2 1.0 0.8 1.0 4.7 5.7 4.9 5.9 6.7 6.1 Cajamarca 0.1 0.1 0.2 1.0 0.9 1.1 4.4 4.8 4.9 5.5 5.8 6.1 Callao 0.1 0.1 0.2 1.4 1.7 1.4 0.0 0.1 0.4 1.6 2.0 2.0 Cusco 0.1 0.1 0.2 0.6 0.7 0.8 2.0 2.0 2.0 2.7 2.8 2.9 Huancavelica 0.0 0.0 0.1 1.3 1.2 1.5 6.0 6.7 7.2 7.3 7.9 8.7 Huánuco 0.1 0.0 0.0 0.7 0.6 0.9 2.5 2.8 2.7 3.3 3.4 3.6 Ica 0.2 0.2 0.3 1.0 1.0 1.2 1.3 1.4 1.3 2.5 2.6 2.8 Junín 0.1 0.2 0.2 0.7 0.5 0.8 3.1 3.6 3.3 4.0 4.3 4.4 La Libertad 0.2 0.3 0.3 0.6 0.6 0.8 1.1 1.1 1.1 2.0 2.0 2.3 Lambayeque 0.2 0.2 0.3 0.5 0.7 1.0 1.1 1.2 1.2 1.9 2.1 2.5 Lima 0.2 0.2 0.2 0.6 0.7 0.8 0.5 0.5 0.5 1.3 1.4 1.5 Loreto 0.1 0.1 0.1 0.6 0.7 0.9 3.1 3.2 3.4 3.9 4.0 4.5 Madre de Dios 0.3 0.3 0.4 1.5 1.7 1.5 8.3 9.1 7.7 10.1 11.1 9.6 Moquegua 0.3 0.4 0.3 1.8 1.4 1.8 2.0 2.4 2.1 4.1 4.1 4.2 Pasco 0.3 0.2 0.3 1.4 1.2 1.3 7.8 8.6 7.9 9.5 10.0 9.5 Piura 0.1 0.2 0.2 0.6 0.7 1.0 1.8 1.8 1.9 2.6 2.7 3.1 Puno 0.1 0.1 0.1 0.8 1.0 1.1 2.7 2.8 2.6 3.6 3.9 3.9 San Martín 0.2 0.1 0.2 1.1 1.2 1.3 4.3 4.4 4.1 5.7 5.7 5.6 Tacna 0.1 0.1 0.1 1.1 1.1 1.5 1.8 1.9 1.8 3.0 3.1 3.5 Tumbes 0.1 0.2 0.2 1.4 1.3 1.2 1.3 1.5 1.6 2.9 3.0 3.0 Ucayalí 0.1 0.1 0.2 0.6 0.6 0.7 4.1 4.2 4.1 4.7 4.9 4.9

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

27

Fuente: MINSA.

Cuadro 1.3. Camas por 10,000 habitantes. Años 2003 al 2012

Año TotalMinisterio de

Salud y Gobiernos Regionales

Demás instituciones

públicas y privadas

Camas x 10 mil Hab.

2003 41,824 23,889 17,935 15.5

2004 41,802 23,889 17,913 15.2

2005 25,859 24,055 1,804 15.1

2006 42,613 24,171 18,442 15.6

2007 44,195 25,389 18,806 16.0

2008 44,455 25,337 19,118 16.0

2009 44,618 25,607 19,011 15.3

2010 44,926 25,580 19,346 15.2

2011 45,582 25,969 19,613 15.3

2012 45,922 26,145 19,777 15.2

Para el año 2012, las regiones con la mayor proporción de camas hospitalarias en funcionamiento fueron, Lima (38.8%), Ancash (3.4%) y Arequipa (4.7%), mientras que las regiones con la menor proporción, Moquegua (0.8%), Madre de Dios (0.5%), Tumbes (0.8%) y Huancavelica (0.8%).

Por otra parte, en la relación de camas por cada 10 mil habitantes se observó en las regiones de Pasco (21.1), Moquegua (21.0), Callao (20.5), Ica (18.6) y Madre de Dios (17.8) tienen los valores más altos.

Indicadores de recursos humanos

Los recursos humanos (personal) que laboran en los establecimientos de salud para el año 2012 estaban compuestos por 28,378 médicos, 31,814 enfermeras, 11,405 obstetras y 3,927 odontólogos.

Los médicos estuvieron concentrados sobre todo en las regiones de Lima, Arequipa y Callao y, en menor proporción, en Cajamarca, Loreto y Huánuco. En cuanto a las enfermeras se aglutinan en Apurimac, Moquegua y Tacna, en menor proporción, en Piura, Loreto y San Martín. Las obstetras se concentraban en Apurímac, Huancavelica y Madre de Dios, y con menor proporción en Callao, Lima e Ica. Por último, los odontólogos en Apurímac, Madre de Dios y Moquegua, y menor proporción en Cajamarca, La Libertad y Piura.

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CAPÍTULO I: Sistema de Salud del Perú

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Cuadro 1.4. Recurso humano para cada 10,000 habitantes por Departamento. Años 2009, 2010 y 2012

Médicos Enfermeras Obstetras Odontólogos

2009 2010 2012 2009 2010 2012 2009 2010 2012 2009 2010 2012

PERÚ 8.2 8.7 9.4 8.6 9.6 10.6 3.0 3.3 3.8 10.2 11.0 13.0

Amazonas 5.3 6.3 6.9 5.6 8.0 9.7 4.5 5.1 6.6 9.7 12.8 16.8

Ancash 6.2 6.0 6.3 6.2 7.1 8.0 3.6 3.8 4.0 7.9 8.4 10.1

Apurímac 7.5 7.8 9.6 12.9 15.3 18.8 5.9 6.7 8.8 22.3 25.7 38.5

Arequipa 12.0 12.7 13.5 13.4 14.6 15.2 4.2 4.3 4.8 21.8 21.2 22.5

Ayacucho 5.7 5.8 6.7 10.4 13.5 14.1 6.0 7.6 8.1 17.0 19.7 22.8

Cajamarca 3.4 3.5 4.3 5.0 6.5 7.6 2.9 3.3 3.9 5.0 6.5 6.7

Callao 14.3 15.0 17.4 10.9 10.4 14.2 2.3 2.4 2.7 8.7 10.0 15.1

Cusco 6.0 6.6 7.7 7.7 8.9 10.2 3.1 3.5 4.4 8.7 10.5 14.1

Huancavelica 4.5 5.8 7.5 7.7 11.0 13.1 2.8 6.6 8.4 11.7 19.1 26.1

Huánuco 4.4 5.0 4.6 7.5 9.7 9.0 4.6 5.2 4.6 7.0 7.5 8.6

Ica 9.9 10.3 10.6 9.1 9.2 10.0 2.7 2.9 3.2 21.9 21.4 20.0

Junín 5.0 5.1 5.6 7.6 8.5 9.6 2.6 3.0 3.8 7.7 8.7 9.4

La Libertad 7.1 7.2 7.9 6.9 7.7 8.3 2.2 2.5 3.5 5.3 6.4 7.1

Lambayeque 7.4 7.8 8.2 7.7 8.7 9.4 2.7 3.3 3.5 6.7 7.0 8.2

Lima 11.8 12.9 13.6 11.0 11.5 12.4 2.3 2.5 2.5 10.6 10.9 12.7

Loreto 4.2 3.9 4.5 5.0 5.5 6.2 2.4 2.4 3.2 6.5 6.9 9.9

Madre de Dios 8.8 10.0 12.2 9.2 12.6 14.1 5.4 6.5 8.5 18.6 25.6 34.5

Moquegua 12.0 10.3 11.6 16.1 15.0 16.7 6.8 6.3 7.3 33.1 31.0 35.5

Pasco 7.0 7.1 9.3 8.7 11.8 11.5 4.0 5.7 6.3 15.5 16.7 20.2

Piura 5.0 5.0 5.3 4.5 4.9 5.4 2.4 2.8 3.4 6.0 6.1 7.2

Puno 4.6 4.7 5.5 6.9 8.9 9.3 2.9 3.3 3.6 10.0 10.4 12.6

San Martín 4.3 4.7 5.1 3.8 5.0 5.6 3.3 3.9 4.7 5.4 7.2 8.9

Tacna 10.1 10.0 11.0 14.7 14.3 15.4 5.5 5.1 5.8 22.8 21.6 24.0

Tumbes 7.2 6.3 7.5 6.0 6.5 7.5 4.1 4.8 5.1 10.5 11.3 14.5

Ucayali 5.06 5.14 5.88 7.09 7.61 9.57 3.19 3.55 4.73 8.08 10.97 11.10

Fuente: MINSA.

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

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Gráfico 1.1. Médicos, Enfermeras, Obstetras y Odontólogos por cada 10,000 habitantes por departamento

Fuente: MINSA.

Indicadores del gasto en salud

El gasto en servicios de salud alcanzó el 4.5% del PBI del Perú (año 2005), nivel en el que se había mantenido relativamente estable desde mediados de los años cincuenta (MINSA, 2008). Las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el período 2006-2010 muestran un incremento del gasto en salud, que se ubica en 5.1% hacia el 2010.

A partir de los datos brindados por la OMS para el año 2010, se observa que el Perú se encuentra, junto con el Estado Plurinacional de Bolivia (4.8% del PBI) y la República Bolivariana de Venezuela (4.9% del PBI), entre los países de América del Sur con menor gasto en salud, una inversión que resulta ser la mitad de la establecida por los países de la región con mayor gasto total en salud (Costa Rica con 10.2% del PBI y Cuba con 10.6% del PBI) y, a la vez, muy por debajo de países como Brasil (9% del PBI) y Uruguay (8.7%).

No obstante, a pesar del incremento registrado en los últimos años para el Perú, cabe señalar que este valor aún se encuentra por debajo del promedio de la región, que se ubica en 7.3% (BANCO MUNDIAL, 2014).

TumbesUcayali

TacnaSan Martín

PunoPiura

MoqueguaPasco

LoretoMadre de Dios

LambayequeLima

HuánucoIca

La LibertadJunín

HuancavelicaCusco

CajamarcaCallao

ArequipaApurímac

Ayacucho

AmazonasPERÚ

Ancash

5.88 9.57

5.1 5.6

5.5 9.3

5.3 5.4

9.3 11.5

11.0 15.4

7.5 7.5

13.6 12.4

8.2 9.4

7.9 8.3

5.6 9.6

10.6 10.0

4.6 9.0

7.5 13.1

7.7 10.2

17.4 14.2

16.711.6

12.2 14.1

4.5 6.2

6.7 14.1

13.5 15.2

9.6 18.8

6.9 9.7

4.3 7.6

9.4 10.6

6.3 8.0

TumbesUcayali

TacnaSan Martín

PunoPiura

MoqueguaPasco

LoretoMadre de Dios

LambayequeLima

HuánucoIca

La LibertadJunín

HuancavelicaCusco

CajamarcaCallao

ArequipaApurímac

Ayacucho

AmazonasPERÚ

Ancash

4.73

4.7 8.9

3.6 12.6

3.4 7.2

6.3 20.2

5.8 24.0

5.1 14.5

2.5 12.7

3.2 20.0

3.5 8.2

4.6 8.6

3.5 7.1

8.4

3.8

26.1

9.4

4.4 14.1

2.7 15.1

3.9 6.7

8.1 22.8

4.8 22.5

35.57.3

8.5 34.5

3.2 9.9

4.0 10.1

6.6 16.8

3.8 13.0

8.8 38.5

Médicos Obstetras

Enfermeras Odontólogos

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CAPÍTULO I: Sistema de Salud del Perú

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La composición del gasto según prestadores, para el 2005, es la siguiente: MINSA 27.2%, EsSalud 26.7% y el sector privado lucrativo (que incluye a las EPS) 23.8%. El resto del gasto se distribuye entre farmacias, sanidades y el sector privado sin fines de lucro.

Como se muestra en el esquema a seguir, la principal fuente de financiamiento de los servicios de salud son los hogares (el año 2005 financiaron el 34.2% del gasto total). No obstante, se observa una tendencia decreciente, ya que este valor descendió más de 10 p.p. entre 1995 y 2005.8 Alrededor del 97% del gasto de los hogares en servicios de salud se efectúa mediante el gasto de bolsillo, dado que el gasto en mecanismos de aseguramiento es bajo. Esto genera inequidades debido a que el acceso a los servicios de salud está asociado con la posibilidad que tengan los individuos de pagar por ellos (OMS, 2000).

En el año 2005, de los recursos que destinaron los hogares al financiamiento de la salud, el 43.3% del gasto estuvo destinado a la compra de servicios a prestadores privados; el 40.1%, a la compra de medicamentos en farmacias;9 el 11.6%, al pago de tarifas por la atención en establecimientos públicos,10 y el porcentaje restante fue destinado a la adquisición de pólizas de seguros privados (MINSA, 2010).

Entre los financiadores siguen en importancia, en proporciones muy similares, el Gobierno (con recursos del Tesoro Público) y los empleadores (a través de sus contribuciones patronales), quienes en el año 2005 financiaron el 30.7% y el 30.5% del gasto en salud, respectivamente. En ambos casos, la participación se ha incrementado en unos 5 p.p. entre 1995 y 2005 (MINSA, 2008).

El gasto del Estado se vincula con los recursos aportados por los impuestos generales, que el Tesoro asigna al sistema de salud para subsidiar total o parcialmente sus servicios. Sin embargo, con el avance del proceso de descentralización ha ido en aumento el peso del gasto de los gobiernos regionales. De este modo, mientras que en 2001 el gasto del MINSA representaba un 64% del gasto en salud, en 2009 se observa que el gobierno nacional11 y los gobiernos regionales poseen casi idénticas participaciones dentro del gasto en salud implementado desde el Estado (MINSA, 2008; USAID, 2011). En el año 2011, de los S/. 7,8 millones (1.6% del PBI) del gasto total del sector público, un 51.5% lo ejecutó el gobierno nacional, un

8 En 1995 la proporción del gasto en salud financiado por los hogares era del 45,8% (MINSA, 2008).9 Este porcentaje ha disminuido desde 1995, mientras que ha aumentado el porcentaje de recursos destinados a la

compra de servicios en prestadores privados dado que la compra de medicamentos se está realizando dentro de las instalaciones de los prestadores privados (MINSA, 2010).

10 Este porcentaje muestra una tendencia creciente. En 1995 el gasto vinculado con el pago de tarifas en establecimientos públicos representaba el 5,6% del gasto total de los hogares (MINSA, 2008).

11 De un total de S/. 4 millones erogados por el Gobierno nacional, un 91,5% corresponde al MINSA; un 4,5%, al Ministerio del Interior (asociado con la Sanidad de la Policía Nacional del Perú), y un 4%, al Ministerio de Defensa (asociado con las Sanidades de las Fuerzas Armadas).

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

31

45.1%, los gobiernos regionales, y un 3.4% quedó en manos de los gobiernos locales. La distribución de este gasto por departamento también revela que un 44.8% se concentra en Lima, mientras que el resto de las localidades tiene participaciones inferiores al 4%. Si a la vez este gasto se mide en términos per cápita, puede notarse una desigual distribución de las erogaciones por departamento. Entonces, la brecha entre el departamento con mayor gasto per cápita (Ayacucho) y el de menor gasto per cápita (Puno) asciende a S/. 353 por persona. Considerando los cuatro departamentos con mayores recursos per cápita y los cuatro departamentos con menores recursos, puede observarse que la brecha disminuye, si bien todavía alcanza los S/. 146.

Cuadro 1.5. Gasto per cápita del subsector público (MINSA - con SIS - (en nuevos soles), Ministerio del Interior y Ministerio

de Defensa) por departamento. Año 2014

Año2011 2012 2013 2014

DepartamentoCosta

Amazonas 252.11 355.46 351.89 336.94 Loreto 216.22 254.29 299.55 292.82 Madre de Dios 428.91 459.70 539.51 432.19 San Martín 175.42 239.91 363.26 336.29 Ucayali 235.39 269.35 306.60 313.65

SierraAncash 172.64 243.59 278.56 238.52 Apurímac 378.49 419.47 549.41 492.39 Arequipa 199.78 229.18 265.08 248.05 Ayacucho 296.39 350.78 425.85 553.56 Cajamarca 155.45 194.47 275.44 254.75 Cusco 228.04 277.80 411.90 350.25 Huancavelica 288.84 402.57 469.24 385.95 Huánuco 228.43 247.34 398.55 312.89 Junín 178.29 233.77 279.68 364.98 Pasco 260.53 294.03 327.60 238.47 Puno 180.55 210.81 266.15 200.45

CostaCallao 261.67 387.60 395.81 447.60 Ica 319.25 261.45 369.07 294.42 La Libertad 160.18 185.46 226.60 228.32 Lambayeque 177.74 138.19 204.85 212.59 Lima 376.04 415.50 481.74 493.91 Moquegua 287.81 386.59 631.17 519.90 Piura 125.05 169.18 199.74 201.37 Tacna 253.57 335.12 397.58 312.99 Tumbes 449.26 571.80 428.56 391.88 Total 260.72 302.15 366.12 359.43

Fuente: SIAF.

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CAPÍTULO I: Sistema de Salud del Perú

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El promedio nacional del gasto per cápita por departamento para el año 2014 es de S/. 359.43. Por debajo de este promedio se encuentran, Puno, Piura, Lambayeque, La Libertad, Pasco, Ancash, Arequipa, Cajamarca, Loreto, Ica, Huánuco, Tacna, Ucayali, San Martín, Amazonas y Cusco. El departamento con el menor gasto per cápita es Puno y el de mayor gasto es Ayacucho.

Al analizar por región, en la Selva, Madre de Dios tiene el gasto per cápita más alto y el más bajo lo tiene Loreto.

En la Sierra, Ayacucho tiene el gasto per cápita más alto y el más bajo se observa en Puno.

En la región de la Costa, Moquegua tiene el gasto per cápita más alto, y Piura el que tiene el cápita más bajo.

1.2.1 Sector Público

En el caso del Sector Público, el Estado financia las atenciones de salud de la población pobre, extremo pobre y otras consideradas vulnerables a través del Seguro Integral de Salud (SIS) al cual se encuentran afiliados. Para el caso de los no asegurados, el financiamiento es a través del pago directo (gasto de bolsillo) que hacen estos de tarifas subsidiadas sujetas a discrecionalidad de los establecimientos de salud públicos. La prestación de servicios tanto para el caso de los asegurados SIS como para el caso de los no asegurados que pagan tarifas subsidiadas se realiza a través de la red de establecimientos de los Gobiernos Regionales y del Ministerio de Salud (MINSA) a nivel nacional. Los otros cuatro subsistemas que financian y brindan servicios de salud son: i) el Seguro Social de Salud - EsSalud, adscrito al Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo, que opera con su propia red de hospitales y centros de salud; ii) las Sanidades de las Fuerzas Armadas (Marina, Aviación y Ejército), adscritas al Ministerio de Defensa, que cuenta con sus propias

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

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instalaciones; iii) la Sanidad de la Policía Nacional del Perú (PNP), adscrita al Ministerio del Interior, que también cuenta con instalaciones propias; y iv) las instituciones del sector privado: Entidades Prestadoras de Salud (EPS), aseguradoras privadas, clínicas y Organizaciones de la Sociedad Civil (OSC) (Wilson et al., 2009; Alcalde-Rabanal et al., 2011).

1.2.1.1 El Seguro Social de Salud - EsSalud

EsSalud tiene a su cargo el Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud. Fue creado en 1999 (mediante Ley N° 27056) sobre la base del ex Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS). Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y a sus derechohabientes, mediante el otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como de otros seguros de riesgos humanos.

EsSalud cuenta con diferentes seguros según la inserción laboral de los trabajadores. Cada uno de estos seguros tiene diferentes tasas de aportación, bases imponibles, reglas de acreditación, prestaciones de salud y otros beneficios.

En primer lugar está el Seguro Regular (SR), al cual se encuentran afiliados obligatoriamente todos los trabajadores activos que trabajan bajo relación de dependencia o como socios de cooperativas de trabajadores. También son afiliados a este seguro los pensionistas que reciben pensión de cesantía, jubilación, por incapacidad y de supervivencia (viudez y orfandad), cualquiera fuere el régimen legal al cual se encuentren sujetos. Los

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CAPÍTULO I: Sistema de Salud del Perú

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trabajadores en relación de dependencia aportan un 9% (mediante aporte del empleador), mientras que en el caso de los pensionistas el aporte es del 4%.

Por otra parte, EsSalud también cuenta con un seguro independiente, creado en el marco de la Ley de Aseguramiento Universal en Salud, este seguro se encuentra disponible para cualquier residente del Perú (sin límite de edad), particularmente para trabajadores independientes (profesionales, técnicos, programadores, artesanos, comerciantes, transportistas, artistas), estudiantes, demás emprendedores y todas aquellas personas independientes que deseen contar con un seguro en salud. Asimismo, cubre a los dependientes del titular (cónyuge o concubina/o, hijos/as menores de edad e hijos/as mayores de edad incapacitados en forma total y permanente para el trabajo).

También existe un régimen de la seguridad social especial, denominado Seguro de Salud Agrario, que brinda prestaciones de salud, económicas y sociales a los trabajadores dependientes e independientes que desarrollen actividades de cultivo y/o crianza, avícola, agroindustrial o acuícola, con excepción de la industria forestal. Para el caso de los trabajadores dependientes, el aporte (a cargo del empleador) es del 4%, mientras que para los trabajadores independientes es de 4% de la Remuneración Mínima Vital vigente. En este seguro los beneficiarios titulares pueden afiliar a sus derechohabientes.

Los planes ofrecidos por las EPS también pueden incluir copagos. Sin embargo, la normativa fija ciertos topes en este tipo de financiamiento. La Ley N° 27056 (de creación de EsSalud) establece que en el plan de

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

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salud los copagos no pueden superar (salvo consentimiento expreso del trabajador) el 2% del ingreso mensual del asegurado, por cada atención de carácter ambulatorio, ni el 10% por cada hospitalización.

1.2.2 El Sector Privado

Dentro de las prestaciones del sector privado se distingue el servicio privado lucrativo y el servicio privado no lucrativo. Forman parte del privado lucrativo las EPS, las aseguradoras privadas, las clínicas privadas especializadas y no especializadas, los centros médicos y policlínicos, los consultorios médicos y odontológicos, los laboratorios, los servicios de diagnóstico por imágenes y los establecimientos de salud de algunas empresas mineras, petroleras y azucareras.

El sector privado no lucrativo está clásicamente representado por un conjunto variado de asociaciones civiles sin fines de lucro, dentro de las que destacan los Organismos No Gubernamentales (ONG), la Cruz Roja Peruana, las Compañías de Bomberos Voluntarios, las organizaciones de acción social de algunas iglesias (CARITAS, ADRA), los servicios de salud de parroquias de la Iglesia Católica y las comunidades terapéuticas, entre otras. La mayor parte presta servicios de primer nivel y frecuentemente reciben recursos financieros de cooperantes externos, donantes internos, gobierno y hogares.

El gasto de bolsillo sigue siendo la principal fuente de financiamiento de los servicios de salud. Sin embargo, en los últimos años se observa un importante incremento del financiamiento de parte del gobierno. El financiamiento del MINSA proviene generalmente de impuestos generales. El SIS se financia casi en su totalidad con recursos ordinarios provenientes del presupuesto general. Las prestaciones de EsSalud se financian con aportaciones de los empleadores, que equivalen a 9% del salario de los trabajadores activos. En el caso de los jubilados, el aporte proviene de los asegurados y equivale a 4% de la remuneración asegurable.

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CAPÍTULO I: Sistema de Salud del Perú

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1.3. El Seguro Integral de Salud

El Seguro Integral de Salud tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de salud, con prioridad en aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema. Este componente del sistema de salud del Perú se creó como Organismo Público Descentralizado del Ministerio de Salud con la Ley No.27657 – Ley del Ministerio de Salud del año 2002, a partir de la fusión del Seguro Escolar Gratuito - SEG (1997), que cubría a niños, niñas y adolescentes escolarizados de entre 3 y 17 años, y el Seguro Materno Infantil - SMI (1998), que cubría a gestantes y niños y niñas menores de 5 años.

El SIS amplió la cobertura del SMI en términos geográficos y de población. Para lograr mejores resultados y marcar la diferencia entre el SIS y sus predecesores, en la Ley N° 28588, se incorporó con carácter prioritario, en forma sucesiva y de acuerdo con la disponibilidad presupuestaria, la atención de salud por medio del SIS, a mujeres mayores de 17 años, no gestantes, en situación de extrema pobreza. Además, al independizar a las escuelas públicas del proceso de adscripción, la cobertura se amplió a todo niño, niña y adolescente menor de 18 años, sea escolar o no, en condición de pobre o extremadamente pobre.

Debido a la población que es objetivo del SIS, este seguro se constituyó en una ventana de financiamiento focalizado del Sistema Nacional de Salud. Entre sus acciones, reembolsa a los hospitales y establecimientos de salud del MINSA y Gobiernos Regionales principalmente por el costo variable de los servicios proporcionados a los individuos que están bajo su cobertura. Sus asegurados no tienen que pagar por la atención en los establecimientos del MINSA y pueden obtener medicamentos. Si bien el SIS se encuentra bajo la autoridad del MINSA, su presupuesto es independiente del de ese ministerio.

Aquellas personas que no tienen cobertura de salud y que califican como elegibles en el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH) del Ministerio de Inclusión y Desarrollo Social (MIDIS) pueden acceder a la cobertura del SIS Gratuito. Hacia el año 2012 en zonas con Aseguramiento Universal en Salud (AUS), los afiliados al SIS tenían

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

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prestaciones de salud sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). En zonas sin aseguramiento AUS, el paquete de prestaciones cubiertas era el establecido en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias - LPIS (Decreto Supremo N° 004-2007-SA).El SIS Independiente ofrece un seguro de salud (sin límite de edad) a aquellas personas que trabajan de manera independiente y que se encuentran registradas y calificadas como elegibles para este seguro por el SISFOH. En regiones que cuentan con AUS, este plan cubre la lista priorizada de prestaciones establecida en el PEAS. El aporte mensual del titular es de S/. 15, el que aumenta según el número de derechohabientes. El adicional por cada uno de ellos es de S/. 14 y de S/. 15 por cada persona menor de edad dependiente no hijo. Para determinado tipo de prestaciones (hospitalización, cesárea, cinecoronariografía, resonancia magnética nuclear, resonancia magnética angiografía, angiografía arterial y venosa, tomografía espiral multicorte y tomografía axial computarizada), los beneficiarios deben hacer aportes adicionales.

Para el año 2012, en las regiones que no contaban con AUS, podían afiliarse al SIS Independiente las familias o ciudadanos/ as peruanos con residencia en el territorio nacional, sin un seguro de salud y con alguna capacidad de pago. Esto es, con ingresos menores a S/. 700 y no mayores de S/. 1,000. Asimismo, podían afiliarse las personas contratadas por Servicios No Personales (SNP) del sector público y privado con ingresos menores a S/. 1,600. El aporte individual era de S/. 10, para aquellos individuos con ingresos inferiores a S/. 700, y de S/. 20, para aquellos individuos con ingresos de entre S/. 700 y S/. 1,000 (o S/. 700 y S/. 1,600, en el caso de los contratados por SNP). Asimismo, era posible afiliar al grupo familiar (titular, cónyuge o conviviente e hijos menores de 18 años). En este caso, el aporte era de S/. 30.

Por otra parte, también existe el SIS Microempresas, al que pueden afiliarse trabajadores y empleadores de microempresas formalmente registradas en el REMYPE (y sus derechohabientes). Para el año 2012 en las zonas donde se implementaba el AUS, los afiliados contaban con las prestaciones establecidas en el PEAS. Esta cobertura tenía un costo de S/. 30 mensuales por cada trabajador y su familia. Dicho monto era -en teoría- asumido en un 50% por el Estado y el otro 50% por el conductor o empleador de la microempresa (y, en caso que el trabajador

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CAPÍTULO I: Sistema de Salud del Perú

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no tuviera familia, el empleador pagaba el mismo monto de S/. 15). En zonas sin cobertura de AUS, las prestaciones eran las establecidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (Decreto Supremo N° 004-2007-SA) y la cuota mensual del seguro era la misma.

Como resumen de lo hasta aquí expuesto, el esquema siguiente reproduce un diagrama elaborado por el propio SIS, en el que se presentan las diferentes formas de financiamiento y el tipo de cobertura prestacional de los diferentes componentes del seguro.

Esquema 1.2. Diferentes formas de financiamiento y tipos de cobertura

Fuente: SIS.

FINANCIAMIENTO PÚBLICO TOTAL FINANCIAMIENTO PÚBLICO PARCIAL (*)

ZONA (DISTRITO) DE INICIO DE AUS

Nota: (*) los asegurados por microempresas se presenta en cualquiera de los conceptos de financiamientos públicos parcial. La cobertura dependerá de la zona de residencia del asegurado. Fuente SIS

ZONA (DISTRITO) NO AUS

ZONA (DISTRITO) DE INICIO DE AUS

ZONA (DISTRITO) NO AUS

COBERTURA PRESTACIONAL

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO

EN SALUD-PEAS DS 016-2009-SA

LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES

SANITARIAS-LPIS Decreto SupremoN° 004-2007-SA

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN

SALUD-PEAS DS 016-2009-SA

LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES

SANITARIAS-LPIS Decreto Supremo N° 004-2007-SA

PLAN COMPLEMENTARIO

RI 133-2010/SIS

PLAN COMPLEMENTARIO

DE COBERTURA EXTRAORDINARIA RI 134-2010/SIS Y

O93-2011/SIS (modificatorias)

ATENCIONES NO INCLUIDAS EN EL LPIS Resolución

Jefatural N° 149-2008/SIS

OTROS SERVICIOS, SEGÚN TÉRMINOS

DEL CONTRATO Resolución Jefatural

N° 014-2011/SIS

ATENCIONES NO INCLUIDAS EN EL LPIS Resolución

Jefatural N° 149-2008/SIS (Solo aplicable a

niños, adolescentes y gestantes)

RÉGIMEN DE FINANCIAMIENTO SUBSIDIADO LEY

N° 29344

RÉGIMEN DE FINANCIAMIENTO

SEMICONTRIBUTIVO LEY N° 29344

COMPONENTE DE ASEGURAMIENTO SEMISUBSIDIADO

D.S. N° 004-2007/SA

COMPONENTE DE ASEGURAMIENTO SUBSIDIADO D.S. N° 004-2007/SA

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

39

Por último, un aspecto a tener en cuenta en relación con el SIS es

que, si bien actúa como asegurador de los hogares cubiertos, no

presenta las características de un seguro estándar. En primer lugar,

el SIS asume principalmente el costo variable del servicio y no el

Costo Total, pues el MINSA y las regiones de salud financian los otros

componentes del costo de los servicios. En segundo lugar, el SIS no

es un fondo en el sentido clásico. Las transferencias presupuestarias

al SIS no se calculan sobre una base actuarial. Por lo tanto, el SIS no

puede absorber el riesgo actuarial que surge de la varianza entre los

costos proyectados y reales. Las diferencias son soportadas por las

DIRESA (Banco Mundial, 2011). Es una entidad bajo la administración

pública y utiliza el sistema de asignación de recursos para generar

eficiencias e incentivar la promoción de la salud.

Los recursos asignados al SIS presentan una tendencia creciente en los últimos años y han pasado de S/. 320 millones el 2007 a S/. 563 millones el 2011, con un crecimiento del 75.8%. Sin embargo, estos recursos continúan representando cerca del 0.1% del PBI.

Por otra parte, si bien luego de la expansión de la cobertura del SIS del gasto por asegurado cayó de S/. 45.4 a S/. 38.6 entre 2007 y 2009, a partir de 2010 el gasto per cápita se recupera hasta alcanzar el 2011 los S/. 44.1.

Los asegurados al SIS provienen en su mayoría de zonas rurales y urbanomarginales, donde el nivel de pobreza es mayor. Adicionalmente, el SIS brinda cobertura a mujeres no gestantes y varones mayores de 17 años que viven en situación de extrema pobreza y pobreza, tanto en provincias rurales como urbanas.

Los requisitos y características de los seguros que administra el SIS se presentan en el siguiente cuadro:

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CAPÍTULO I: Sistema de Salud del Perú

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Esquema 1.3. Características de los seguros que administra el SIS

1.3.1 Seguro Semicontributivo

Este seguro está dirigido a la población trabajadora de las microempresas (SIS Microempresas) o ciudadanos no pobres con calificación del Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH) (SIS Independiente).

El aporte para el caso del SIS Microempresas es, en teoría, asumido en parte por el Estado (50%) y en parte por el empleador (50%), y para el caso del SIS Independiente, el pago del aporte es asumido por el asegurado. Hacia el año 2012 el plan de beneficio era el PEAS, aplicable a las zonas AUS.

Fuente: SIS.

Rubros Subsidiado

Semicontributivo

Independiente Microempresa

Población Objetivo

Personas y familias en situación de pobreza extrema y no extrema

Personas y familias con limitada capacidad de pago

Conductor de microempresa, Trabajdores y derechohabientes

Requisitos

•••

DNI No tener otro seguro de salud Tener la calificación de SISFOH-MIDIS

••

DNI No tener otro seguro de salud Tener la calificación de SISFOH-MIDIS

La microempresa debe estar acreditada como tal en

REMYPE MINTRA Conductor, trabajadores y derechohabiente deben estar registrados en REMYPE Tener DNI

Pago de cuotas para el derecho a

cobertura

Sin costo

Cuotas mensuales de:

Pago unico mensual de S/. 15.00 Paga Empleador

••

Individual S/. 15.00 Familiar: 14.00 por cada derechohabiente. Deducibles y copagos

Tipo y lugar de Afiliación

Presencial: Presencial:

REMYPE remite relación de personas que serán afiliadas bajo esta modalidad.

Centro de Digitación UDR Sede Central Promotores SIS

•••

UDRSede Central Promotores SIS

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

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1.3.2 Seguro Semisubsidiado

Dirigido a las familias o ciudadanos/as peruanos que residan

en territorio nacional que carezcan de un seguro de salud y

tengan alguna capacidad de pago (SIS Independiente),

Hasta inicios del año 2011, para el caso del SIS

Independiente, se reconocía en este segmento de la

población a aquellos con ingresos menores a S/. 700

y no mayores de S/. 1,000. Asimismo, podian afiliarse

las personas contratadas por Servicios No Personales

(SNP) del sector público y privado con ingresos menores

a S/. 1,600.

Posteriormente, a partir del año 2011, para acceder

a este producto el ciudadano tenía que contar con la

clasificación de no pobre, de acuerdo al SISFOH.

Hacia el año 2012, el plan de beneficios era el que se

encontraba contenido en el LPIS aplicable a las zonas no AUS.

1.3.3 Seguro Subsidiado

Comprende a las personas que están afiliadas a las

instituciones administradoras de fondos de aseguramiento

en salud, por medio de un financiamiento público total.

Dicho régimen está orientado principalmente a las

poblaciones más vulnerables y de menores recursos

económicos y se otorga a través del Ministerio de Salud.

El plan de beneficios es el que se encuentre contenido en

el PEAS y los Planes Complementarios a éste (Regular y

Cobertura Extraordinaria).

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La Reforma del Sector Salud

Capítulo II

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2.1. La transformación del Sector Salud en América Latina

La Transformación del Sector Salud (TSS) en América Latina se inicia en la década de los sesenta. Fue impulsada como un elemento necesario para la modernización de los estados y estuvo orientada a propiciar cambios sustantivos en las heterogéneas instancias operativas del sector con la finalidad inmediata de aumentar la equidad de las prestaciones, la efectividad, eficacia y la eficiencia de la gestión.12

A partir de la Declaración de Alma Ata 13, del 12 de septiembre 1978, se inició este proceso basado en los principios de solidaridad y universalidad en el acceso a los servicios de salud, (salud para todos), con el que se buscaba la eficiencia y la reducción de los daños en salud a futuro, mediante la promoción de los servicios de atención primaria de salud(*) y la prevención de enfermedades.

La Reforma del Sector Salud

Capítulo II

12 Ya en la década de los años ochenta había conciencia de que los Sistemas de Salud latinoamericanos eran inequitativos e ineficientes.

13 Conferencia Internacional convocada en 1978 por la Organización Mundial de la Salud, (OMS), y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, (UNICEF), en Alma Ata, (hoy día KazaKhstán), en la Declaración de Alma Ata 134 países se comprometieron a adoptar medidas urgentes para proteger y promover la salud.

(*) En tal sentido, se extendieron los servicios de salud a la población marginal y rural; paralelamente que se introduce la participación comunitaria

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CAPÍTULO II: La Reforma del Sector Salud

Al inicio de los años ochenta se agudiza la crisis económica en América Latina, el PBI baja en la región en más del 3%, la atención médica de los ministerios de Salud disminuye en calidad y cantidad. La accesibilidad de la salud se comporta en relación inversa a la amplificación de la pobreza. A su vez, esta situación económica genera una crisis política en la región y aborta la incipiente transformación del sector salud.Para los años ochenta, los sistemas paralelos de salud (Ministerios de Salud y Seguros Sociales) afrontaban una serie de problemas propios de la época, entre los cuales se puede mencionar:

• Los Ministerios de Salud no lograban proteger a toda la población marginada carente de seguro.

• Falta de accesibilidad y de igualdad.

• Subutilización de las instalaciones de salud y, en otros casos, dualidad de servicios de salud, motivadas ambas en parte por la pobreza en la gestión dministrativa y por la falta de enlace real entre los Ministerios de Salud y las Instituciones de Seguridad Social.

• Complicaciones en el suministro de insumos y en el mantenimiento preventivo del equipo médico-quirúrgico y en algunos casos insuficiencia de medicamentos básicos.

En la década de los noventa la mayor parte de la Transformación del Sector Salud (TSS) responde a los cambios generales de la noción del rol que desempeña el Estado en la actividad económica, y, en otros casos, la transformación se eterniza como parte integral del denominado “proceso de modernización del Estado”14. En este periodo se continúa con la indagación del incremento de la cobertura, rectoría de sector salud por los Ministerios de Salud, y se introduce nociones nuevas, tales como la descentralización, separación de funciones entre ambas entidades y la participación y control social.

En esta década, paralelamente, en América Latina se proclama por una nueva perspectiva del modelo de gestión, en la que se plantea modificar la obligación del Estado de garantizar la asistencia de la salud. Específicamente los proponentes de este nuevo enfoque parten de la premisa de que la producción de bienes y servicios en mano del Estado no es eficiente, existe una baja calidad de los servicios de atención médica, el sector salud se ha politizado y está falto de una verdadera planificación estratégica.

14 Otros como Honduras y Guayana introducen la transformación del sector salud como parte de un Plan Nacional de Salud.

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Por tales razones, proponen que el Estado se convierta en un agente intermediario entre los trabajadores y empresas privadas proveedoras de servicios, en algunos casos, y, en otros, intermediarios con empresas públicas y cooperativas. En esta modalidad, el Estado como tal, puede promover la aparición de empresas particulares integradas por capital nacional e internacional15. Estas empresas, denominadas Empresas Prestadoras de Servicios (EPS), a su vez cobran una “cuota de prepago” por la oferta de la atención de la salud. Por lo general estas empresas particulares prestadoras de servicio establecen un contrato-programa con la institución regente de la salud por medio del cual se comprometen a administrar y tramitar determinados servicios de salud a cambio de determinado monto a percibir. Por su parte, la rectora del sector salud o la entidad de seguridad social se comprometen a recaudar, financiar, pagar, supervisar, evaluar, auditar y definir las prestaciones de salud16.

A diferencia de las dos primeras décadas de la TSS, en la del noventa, la mayoría de las transformaciones ha tenido como objetivos centrales:

a) Descentralizar y desmonopolizar la provisión de servicios por los subsectores público y seguro social, a través de múltiples aseguradoras y/o proveedoras, con un papel crucial del subsector privado y mayor independencia o autogestión de los hospitales.

b) Separar las funciones de rector/regulación, aseguramiento o gestión, financiamiento y provisión.

c) Introducir la libertad de elección del proveedor por el asegurado o usuario.

d) Ampliar la cobertura, extender la atención primaria a través de paquete básico de prestación y mejorar la calidad de los servicios.

e) Promover la equidad, reasignando recursos para reducir la brecha entre regiones y municipios y focalizar los subsidios fiscales en los pobres.

f) Aumentar la eficiencia, así como la autonomía y rendición de cuentas del sistema de salud, específicamente en los hospitales.

15 Es decir, que se traspasa el servicio de salud del sector público al privado. Ejemplo, el caso de Uruguay.16 Un ejemplo de ello lo constituye el modelo estructurado del Instituto Nicaragüense de Seguridad Social, (INSS), en

el que se contrata empresas de salud y se garantiza, por parte del INSS, un paquete básico de salud. Otro ejemplo lo constituye el modelo de Costa Rica, en donde las Unidades de Servicios Ambulatorios contratan Cooperativas Autogestionarias que administran y gestionan los servicios de salud y el rector del sector salud garantiza una canasta básica de servicios y tarifas por habitantes adscrito al área.

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CAPÍTULO II: La Reforma del Sector Salud

g) Cambiar el financiamiento tradicional desde el presupuesto fijo hacia reembolsos por provisión de servicios, de subsidio a la oferta hacia subsidio a la demanda.

h) Reducir el gasto público y recuperar costos a través de copagos y cuotas en uso.

i) Promover una mayor participación y control social 17

A finales de las tres últimas décadas del siglo XX la transformación del sector salud – o sistema de salud- se planteó en la articulación de tres componentes:

Modelo de Gestión

En él se distinguen claramente tres tipos:

1. Gestión Pública, que abarca directamente el arbitraje del Estado para corregir las imperfecciones que se presentan en el mercado de salud y mejorar el bienestar social a través del establecimiento de políticas de salud, asignación de recursos, financiación, etc.

2. Gestión privada3. Gestión mixta, en la que coexisten el sistema público con la

participación del sector privado de la economía.

Así vemos, por ejemplo, que la transformación del modelo de gestión ha mantenido en algunos países su esencia pública (Canadá) y otros han optado por abrir la participación de empresa privadas, cooperativas y empresas públicas y mixtas dentro de un componente contributivo y un régimen subsidiado para la población de escasos recursos (ejemplo Colombia con las Empresas Promotoras de Salud (EPS) e Instituciones Prestadoras de servicios).

En otros casos el sector público de salud se caracteriza por la presencia de varios aseguradores y EPS (ejemplo México) y en otro caso por la presencia única de EPS (ejemplo Chile, y Nicaragua en el régimen contributivo).

Otra modalidad de la transformación del modelo de gestión se observa en los Estados Unidos de América donde la gestión de los cuidados de la salud son facilitados por seguros privados y el gobierno federal mediante tres tipo de programas: Medicare y programas asistenciales Medicaid y SCHIP.

17 Lago - Mesa, Carmelo, “ La transformación de salud en América Latina y el Caribe”, CEPAL, 2005, pag33 y 34.

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Es necesario señalar que en el proceso de transformación del modelo de gestión en Latinoamérica se ha llevado a cabo diferentes modalidades de descentralización y desconcentración de la gestión administrativa (caso Venezuela). También ha habido una separación de las funciones de regulación, financiamiento, aseguramiento y provisión de servicios (en casi todo Centroamérica).

Por otra parte, la modalidad de descentralización ha introducido en muchos países la rendición de cuentas y presentación periódica de cuentas nacionales.

En algunos casos la transformación del modelo de gestión ha abarcado el establecimiento de niveles de gestión, administración y jurisdicción territorial con múltiples prestadores de servicios (caso Bolivia) y en otras latitudes se avanza en convenios de subrogación de servicios y copago por los usuarios (sobre todo en Centroamérica).

Modelo de Financiamiento

En este modelo el problema radica en la definición tres incógnitas:• ¿Cuánto se debe gastar en la salud?• ¿De dónde deben proceder los recursos monetarios?• ¿Cómo fijar esos recursos monetarios?

El desarrollo de estas tres incógnitas ha sido abordado desde diversos modelos y esto ha generado que el financiamiento se gestione de diferentes maneras:

- Manteniendo el financiamiento público (ejemplo Canadá, donde es compartido por el gobierno federal y los gobiernos provinciales, y Cuba, donde la transformación fue profunda basada en un sistema totalmente público).

- Financiamiento mixto, en el que estado contribuye con una aportación fiscal y se mantiene un esquema contributivo para aquellas personas con capacidad de pago (caso Colombia). Otros países establecen una asignación presupuestaria fiscal de aportes provenientes del Sistema Nacional de Salud (caso Uruguay) y otros incluyen el financiamiento de ciertas coberturas de paquete de intervenciones con cargo a aporte del gobierno federal y estatal, complementado por medio del pago de una prima establecida en función del ingreso (ejemplo México en el Seguro Popular de Salud).

- Otra modalidad de financiamiento se da cuando se mantiene un régimen contributivo para la atención de la salud con cuenta al Seguro Social y un régimen no contributivo, cuyo financiamiento corre con cargo al presupuesto general de la nación (caso Panamá y Nicaragua).

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CAPÍTULO II: La Reforma del Sector Salud

Modelo de Atención de la Salud

A diferencia de los dos modelos anteriores, la problemática de este se encuadra estrictamente dentro de la correspondencia médico-sanitaria. En tal sentido, el modelo de atención a la salud ha transitado desde un prototipo puramente curativo a un modelo de atención de prevención de enfermedades, promoción de la salud y de atención integral y continua orientada a la familia, a la comunidad y el ambiente, en donde se hace insistencia en el primer nivel de atención (ejemplo Costa Rica, Uruguay).

En cambio, otros países han establecido un modelo de atención basado en principios de universalidad, integralidad, accesibilidad y transferibilidad proporcionados de formas gratuitas (caso Canadá).

Otros países focalizan la transformación del modelo de atención en garantías explicitas de atención de la salud, (paquete de salud), bajo cuatros principios fundamentales: acceso, calidad, protección financiera y oportunidad (este es el caso de Chile, Colombia y México).

En la transformación del Modelo de Atención de la Salud se observa una creciente tendencia a la compra de servicios a terceros (Salvador, Nicaragua, Costa Rica, etc.), y entre las nuevas modalidad de atención a la salud se observa una tendencia a la utilización de servicios médicos móviles (ejemplo EBAIS en Costa Rica), el fortalecimiento del sistema de referencia y contra-referencia de pacientes y del médico de cabecera.

Dinámica de la transformación

Mayoritariamente, en los países de América Latina el proceso de TSS está estrechamente emparentado con los procesos de transformación del Estado y ha sido dirigido por el ente rector de la salud, los ministerios de Salud, pero con una marcada presencia de organismos internacionales, tales como el Banco Mundial (BM), Banco Interamericano de Desarrollo (BID), Organización Panamericana de la Salud (OPS), Organización Mundial de Salud (OMS), entre otros.

En la mayoría de los casos la participación de la población en la toma de decisiones ha sido muy reducida.

Entre los puntos de concordancia de la agenda de la TSS se han destacado los siguientes:

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

• La reorganización y reestructuración de las instituciones proveedoras de la atención de la salud18(*)

• Focalización del acceso a la salud a la población de mayor riesgo (Guatemala, Bélice y Costa Rica)

• Establecimiento de una nueva modalidad de provisión de la atención de la Salud(**)

• Asignación de los recursos financieros con énfasis en la eficiencia y equidad.

• Garantizar la sostenibilidad financiera de los sistemas de atención de la salud.

En algunos países, el proceso de TSS ha tenido su propia particularidad al introducir una transformación en el marco jurídico del sector y en algunos casos, como tónica general, se puede indicar que va precedido por cambios en la Constitución Nacional en lo concerniente a regulaciones básicas, tanto en el modelo de atención, como en el modelo de gestión y financiamiento. Ejemplo del primer caso es Ecuador, que en el año 1997 estableció la Ley de Descentralización y Participación Social, por medio de la cual se trasladó a los municipios la responsabilidad de planificar, coordinar, ejecutar y evaluar los programas integrales de salud, nutrición y seguridad alimentaria. Otro ejemplo es Panamá, que en el año 1998 promulgó la Ley N°27, por medio de la cual se creó la Coordinadora Nacional de Salud, (CONSALUD). En el modelo de transformación constitucional tenemos a Costa Rica en donde se creó el Consejo Nacional de Salud y la Ley de desconcentración de hospitales.

Finalmente, en otros países, como Bolivia, se ha introducido transformación sectorial a través un Plan Estratégico de Salud (1998), y en otras latitudes se ha visto el caso en que los procesos de transformación han sido promovidos por un agenda nacional definida, en la que todos los sectores de la sociedad participan en la definición de rumbo a tomar en materia de Seguridad Social (Colombia).

Para el Banco Mundial, el gasto en salud es la suma del gasto público y privado en salud de los países. Este abarca la prestación de servicios de salud (preventivos y curativos), las actividades de planificación familiar, las actividades de nutrición y las atenciones de emergencia, sin incluir el suministro de agua. De esta manera se presenta el indicador del gasto en salud con respecto al PBI para los países de América del Sur, América Central, América del Norte y otros.

De los países de América del Sur, se observa que el Perú destina el 5.1% de su Producto Bruto Interno a salud, siendo el segundo país con el nivel más bajo de la región del Sur, seguido de Venezuela. Paraguay y Ecuador han duplicado el indicador del año 1995 al 2012, mientras que Uruguay lo ha disminuido a la mitad en el mismo período.

18 Tal es el caso de Belice, El Salvador, República Dominicana, Nicaragua, Costa Rica y Panamá.(**) Este es el caso de Costa Rica, Nicaragua y El Salvador

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CAPÍTULO II: La Reforma del Sector Salud

Cuadro 2.1.: Gasto en Salud con respecto al PBI para los países de América del Sur, América Central, América del

Norte y otros países.

2.2. La transformación del Sector Salud en Europa

A diferencia de los países de América Latina, la transformación del sector salud no ha sido estimulada y mucho menos financiada parcialmente por los Organismos Financieros Internacionales (BM, BID, FMI). La transformación de los países europeos prácticamente ha sido estimulada por los gobierno. No obstante, lo que sí es cierto es que en ambas las transformaciones han tenido puntos de convergencia desde sus inicios, tales como:

País 1995 2000 2005 2010 2011 2012

América del SurArgentina 8.31 9.21 8.33 8.19 7.87 8.49Bolivia 4.47 6.08 5.58 5.47 4.98 5.77Brasil 6.65 7.16 8.17 9.01 8.90 9.31Chile 6.53 7.74 6.57 7.07 7.10 7.18Colombia 6.76 5.91 5.82 6.76 6.52 6.83Ecuador 3.40 3.61 6.31 7.23 6.92 6.40Perú 4.48 4.69 4.46 4.88 4.74 5.07Paraguay 5.92 8.10 5.56 8.74 8.90 10.32Uruguay 15.60 11.25 8.24 8.67 8.84 8.90Venezuela 4.23 5.69 5.43 4.71 4.54 4.65

América CentralBelice 4.25 3.98 4.45 5.84 5.76 5.81Costa Rica 6.51 7.08 7.74 9.65 10.19 10.13Guatemala 3.67 5.59 6.45 6.85 6.73 6.74Honduras 5.34 6.63 7.69 8.69 8.35 8.60Nicaragua 6.48 5.39 6.11 7.62 7.61 8.23Panamá 7.72 7.76 7.48 8.53 7.93 7.59El Salvador 6.38 8.11 7.19 6.91 6.82 6.71

América del NorteCanadá 9.03 8.84 9.83 11.37 10.92 10.93México 5.15 5.07 5.87 6.33 6.03 6.15Estados Unidos

13.60 13.58 15.77 17.66 17.68 17.91

Otros paísesCuba 5.15 6.07 8.08 10.56 10.60 8.59Suecia 7.96 8.18 9.06 9.47 9.47 9.61España 7.44 7.21 8.29 9.61 9.30 9.62Francia 10.4 10.1 11.0 11.7 11.6 11.7 Reino Unido 6.8 7.0 8.3 9.6 9.4 9.4

Fuente: Banco Mundial. Elaboración propia.

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

• Dificultades en el Modelo de Financiación de las prestaciones, por efecto de los cambios demográficos, la pérdida de empleo e incremento de empleo informal, devaluaciones monetarias, entre otros.

• Complicaciones en el Modelo de Atención por el deterioro de la calidad, eficiencia y eficacia de los servicios de salud.

• Existencia de modelo de gestión poco calificado motivado por el aumento de costos como consecuencia de los procesos inflacionarios que se han presentado y, en algunos casos, por el deterioro del poder adquisitivo monetario, insuficiencia inicial en la asignación de recursos, la presencia de monopolios y oligopolios que inducen a elevar los precios de los medicamentos, insumos y equipos médicos.

Sin embargo, la diferencia entre ambas transformaciones estriba en el hecho de que los problemas de salud y las cuestiones de la TSS son especialmente difíciles - no imposibles - de resolver en países con economías débiles caracterizadas con bajos niveles de ingresos, alto nivel de endeudamiento y con una pésima distribución del ingreso nacional.

La presencia de factores demográficos como el proceso de envejecimiento de la población europea, acompañado del alto nivel alcanzado en expectativa de vida al nacer, estilos de vida no saludables y las condiciones del medio ambiente han incidido principalmente en el incremento considerable del gasto en salud y, por ende, en el advenimiento del proceso de transformación en el sector salud de los países europeos.

Como es por todos conocido, la población adulta mayor necesita en gran cantidad diferentes tipos de asistencia, caracterizada por altos niveles de uso de tecnología, lo cual resulta a su vez, más costosa. En virtud de ello, esta situación llevó a una discusión sobre una nueva definición del concepto solidaridad y el acceso a la Atención de la Salud.

“En 1993 los gastos sanitarios de personas de 65 años y más como porcentaje del gasto total en asistencia médica y sanitaria ascendieron a 42.9 por ciento en Japón, a un 32.3 por ciento en Alemania, a un 41.1 por ciento en Francia, a un 42 por ciento en Gran Bretaña y un 37.2 por ciento en Estados Unidos”. 19

El envejecimiento de la población de los países europeos ha provocado cambios considerables en los tipos predominantes de enfermedades(*) que ha encaminado a nuevas requerimientos en el modelo de atención y de gestión de la salud. En virtud de tal

19 OIT, “Informe sobre las condiciones de empleo y trabajo en el mercado de la transformaciones del sector de la salud”, Ginebra, Suiza, septiembre, 1998, pag 14.

(*) Según información de la OIT en estos países europeos se presenta preponderantemente las enfermedades crónicas; los problemas cardiovasculares y el cáncer constituyen las principales enfermedades, pero a la vez tienen que ocuparse de trastornos neurológicos.

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CAPÍTULO II: La Reforma del Sector Salud

situación, en estos países se hace énfasis en el mejoramiento de la calidad, eficiencia y cantidad de los servicios médicos.

Según la OIT, en estos países se puede observar un fenómeno especial: “La salud tiende cada vez más a convertirse en un mercado importante, en el que las personas contratan servicios de atención sanitaria, además de los financiados con fondos públicos, para obtener servicios adicionales para mejorar o robustecer su estado de salud.” 20

El proceso de la TSS europea ha repercutido en el modelo de gestión. En este aspecto, se ha llevado a cabo en muchos países de Europa Central y Oriental la descentralización y transferencia de los servicios de salud a las autoridades regionales y locales, de tal forma que se dé respuesta en una forma más oportuna y eficiente a la demanda de los consumidores de los servicios de salud.

En los países europeos de oriente se observa una tendencia hacia la privatización, sobre todo en lo concerniente a la farmacia y a los servicios de la atención Primaria de Salud e introducción de planes de seguros (Ejemplo Rusia, Letonia, Lituania y Eslovaquia). En otros países se observa una tendencia a combinar lo público con lo privado.

En países como Inglaterra, se ha introducido elementos de mercados tales como la competencia controlada y asignación presupuestaria por concentración y necesidades de la población. En otros se ha establecido la división entre comprador y proveedor bajo el esquema de privatización del proveedor de los servicios. Otros se inclinan por la reestructuración de los servicios, como es el caso de Alemania, en donde los hospitales están siendo sustituidos parcial y lentamente por instalaciones más pequeñas y más accesibles a la población. Allí los médicos generales han asumido el rol de gestores de la atención de la salud.

Los principales desafíos que presenta hoy día la TSS en los países europeos industrializados son los siguientes:

• Ofertar una Atención de Salud de buena calidad a los grupos excluidos de la atención pública sanitaria.

• Incrementar la eficiencia y eficacia desarrollando políticas de limitación de costos sin reducir la calidad, equidad, ni la cantidad de los servicios.

• Perfeccionar el acceso y la igualdad, extendiendo la cobertura de los planes de atención de la salud.

Se presenta a continuación un cuadro comparativo del Modelo de Atención, Gestión y Financiamiento del Sistema de Salud en algunos países de América Latina y Europa.

20 OIT, OB cit, pag 11.

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Cuadro 2.2.: Cuadro comparativo del modelo de gestión, atención y financiamiento en salud en países de América

Latina y de Europa País Gestión Atención Financiamiento

Nicaragua Sistema Mixto (*) Preventiva, curativa (**) Régimen Contributivo, No contributivo y voluntario

Guatemala Sistema Público Preventiva Régimen Contributivo y Estatal: (Trabajadores, empleadores y Estado)

Argentina Sistema Mixto (*) Atención Integral (***) Régimen Contributivo y no contributivo subsidiado por el Estado: (Trabajadores, empleadores y Estado)

Costa Rica Sistema Mixto (*)Atención Integral: Preventiva, curativa y rehabilitadora

Régimen Contributivo y no contributivo subsidiado por el Estado: (Trabajadores, empleadores y Estado)

Perú Sistema Mixto (*) Preventivo, Curativo y Recuperación

Régimen Contributivo; No Contributivo (Subsidiado a cargo del Estado) y Semicontributivo (Subsidiado en parte por el Estado) estos dos últimos a cargo del SIS.

Uruguay Sistema Mixto (*) Atención Integral (***) Régimen Contributivo y Tributario

Ecuador Sistema Mixto (*) Atención Integral (***). Universal

Régimen Contributivo y no contributivo subsidiado por el Estado: (Trabajadores, empleadores y Estado)

República Dominicana Sistema Mixto (*) Preventiva, curativa (**) Régimen Contributivo y no contributivo subsidiado

por el Estado: (Trabajadores, empleadores y Estado)

México Sistema Mixto (*) Preventiva, curativa (**)Régimen Contributivo y no contributivo subsidiado por el Estado: (Trabajadores, empleadores y Estado)

Colombia Sistema Mixto (*) Preventiva, curativa (**) Régimen Contributivo y no contributivo subsidiado por el Estado: (Trabajadores, empleadores y Estado)

Chile Privado

Universal con garantías explícitas con carácter promocional, preventiva, curativa y de rehabilitación

Aporte Estatal y del asegurado

Cuba Público Cobertura Universal Estatal

El Salvador Sistema Mixto (*) Preventiva, curativa (**) Régimen Contributivo y no contributivo subsidiado por el Estado: (Trabajadores, empleadores y Estado)

República Bolivariana de Venezela

Público, con autonomía administrativa previa acreditación

Atención Integral: Preventiva, curativa y rehabilitadora

Estatal

Canadá Público Atención Integral y Universal

Estatal, (gobiernos federales, provinciales y territoriales)

Estados Unidos de América

Sistema Mixto (*) CurativoRégimen Contributivo-pago de bolsillo- y no contributivo subsidiado por Estado para personas mayores, discapacitados y pobres.

España Sistema PúblicoCobertura Universal (Atención Primaria, y Especializada)

Régimen no contributivo y Estatal (otros ingresos)

Suiza Sistema Mixto (*) Preventiva Régimen Contributivo y tributario estatal, (imposiciones fiscales)

Chipre Sistema Público Preventiva Régimen Contributivo y Estatal: (Trabajadores, empleadores y estado)

Suecia Sistema Público Preventiva Régimen Contributivo y Tributario estatal

Francia Sistema Mixto (*) Preventiva Régimen contributivo y tributario estatal

Reino Unido Sistema Público Cobertura Universal Régimen Contributivo y Tributario estatal

(*) Participación del Estado y sector privado de la economía(**) Paquetes básicos de Servicios de Salud dirigido a toda la población y servicios asistenciales brindados por el

Estado a la población que no tiene capacidad para financiarse un seguro.(***) Incluye promoción de salud, prevención, diagnóstico precoz, rehabilitación, tratamiento oportuno. Capacidad

resolutiva en el primer nivel de atención. Paquetes básicos de salud.

Fuente: Elaboración propia.

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Análisis Institucional de la

SIS

Capítulo III

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El Seguro Integral de Salud, como brazo financiero del MINSA, debe ser considerado como un efectivo instrumento de rectoría financiera en un contexto descentralizado que puede garantizar el ejercicio de derechos de su población asegurada, empezando desde la afiliación y terminando con la solución del problema de salud, para lo cual se debe incidir en los siguientes aspectos:

• Analizar los criterios bajo los que se focaliza (prioriza), diferenciar el abordaje de las enfermedades de alto costo, examinar los temas desde los ámbitos social, político y económico.

• La política de aseguramiento del país, además del SIS, tiene otro actor relevante como lo es el Seguro Social de Salud - EsSalud, institución que está más relacionada a la política de formalización laboral y de protección social. Se requieren acciones efectivas y coordinadas entre ambas instituciones en

Análisis Institucional del SIS

Capítulo III

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CAPÍTULO III: Análisis Institucional de la SIS

los temas de regulación, sinceramiento del financiamiento y protección social a fin de que se logre el aseguramiento universal en salud en el país.

• El crecimiento económico ha sido aprovechado por el mercado de salud privado que ha generado su crecimiento por encima del crecimiento de la oferta pública. La política de aseguramiento del SIS requiere no solo de un financiamiento gerenciado y sustentado actuarialmente, sino de una oferta pública capaz de hacerle frente en tamaño, efectividad y transparencia.

3.1. Tipos de Seguros

Los seguros que ha brindado el Seguro Integral de salud en el tiempo han sido muchos, estos han ido de la mano de planes de cobertura diferentes. Se comenzó brindando un grupo reducido de prestaciones de salud que se fueron incrementando en el transcurso de los años hasta el plan de cobertura actual que tiene muy pocas exclusiones. Los seguros que brinda el SIS en la actualidad son:

SIS GRATUITO (Régimen Subsidiado) 21

Comprende a las personas que están afiliadas al SIS por medio de un financiamiento público total. Este régimen está orientado principalmente a las poblaciones más vulnerables y de menores recursos económicos. No tiene límite de edad. Para que tenga derecho a tener este seguro, la persona debe ser calificada como persona pobre (extremo y no extremo) en el Sistema de Focalización de Hogar (SISFOH) a cargo del Ministerio de Inclusión Social (MIDIS). El asegurado al régimen subsidiado tiene derecho al PEAS, a los planes complementarios (Regular y Cobertura extraordinaria), y a la protección financiera de los 7 tipos de cáncer más frecuentes y de las enfermedades raras o huérfanas.

SIS EMPRENDEDOR (Semicontributivo NRUS)22

Es un seguro dirigido a la persona natural que aporta al Nuevo Régimen Único Simplificado (NRUS), que esté al día el pago de la

21 Ley N° 29344. Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud22 Directiva Administrativa N° 001-2013-SIS/GA-V. 01 “Directiva Administrativa que Regula el Proceso de Afiliación de

los Contribuyentes al NRUS en el Régimen de Financiamiento Semicontributivo del SIS”

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

cuota mensual (desde S/.20) establecida por la SUNAT, así como sus derechohabientes (cónyuge o concubino/a e hijos menores de 18 años o mayores con incapacidad total y permanente para el trabajo). Este seguro cubre a las personas que trabajan de manera independiente como modistas, bodegueros, peluqueros, pintores, gasfiteros, entre otras ocupaciones. Los asegurados tienen derecho al PEAS, a los planes complementarios (Regular y Cobertura extraordinaria) y a la protección financiera de los 7 tipos de cáncer más frecuentes y de las enfermedades raras o huérfanas.

SIS MICROEMPRESAS (Régimen Semicontributivo)23

Comprende a personas que están afiliadas al SIS por medio del financiamiento público parcial y con aporte de sus empleadores. Está dirigido a trabajadores de microempresas y para afiliarse a este seguro se requiere que el conductor o representante de la unidad empresarial acceda al portal de REMYPE del Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo (www.mintra.gob.pe), donde deberá registrar los datos para inscribir a la microempresa, así como los datos personales y la información requerida de todos los trabajadores y sus familias (derechohabientes: hijos menores de 18 años, cónyuge o concubina/o).

Estos asegurados tienen derecho al financiamiento para la cobertura de salud del paquete establecido en el PEAS, a los planes complementarios (Regular y Cobertura extraordinaria) y a la protección financiera de los 7 tipos de cáncer más frecuentes y de las enfermedades raras o huérfanas..

SIS INDEPENDIENTE (Régimen Semicontributivo)

Para personas afiliadas al SIS, con financiamiento público parcial y con un aporte del propio afiliado. Este seguro no tiene límite de edad y está dirigido a quienes trabajan de manera independiente y que se encuentran registradas y calificadas como elegibles para el Seguro SIS Independiente por el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH).

23 Ley N° 29344. Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.

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CAPÍTULO III: Análisis Institucional de la SIS

3.2. Planes de CoberturaEl Seguro Integral de Salud ha evolucionado en sus planes de beneficios. A continuación se presenta un resumen de los planes de coberturas:

Esquema 3.1. Resumen de los planes de cobertura

3.2.1 Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)

El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que consiste en una lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que, como cobertura mínima, son financiadas a todos los asegurados por las Instituciones Administradoras de Fondos de

D.S. N° 003-2002. SA Prestaciones del SIS

PLANES A, B Y C No incluye en el plan (Exclusiones): Secuelas de Enf. Infecc., Noplasias, Parálisis, AVC, IRC, agresiones, otros.

D.S. N° 006-2006. SA Ampliación de

prestaciones del SIS

PLANES A, B, C, D Y E Exclusiones diferencias por planes, para A, B, C y E2: Secualas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otro.

D.S. N° 004-2007. SA Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS)

COMPONENTES SUBSIDIADOS Y SEMISUBSIDIADOS. Exclusiones: Secuelas, Parálisis, agresiones, transplantes, otros.

R.M. N° 227-2008 MINSA Ampliación del LPIS

••

SE MODIFICA Y AMPLIA LPIS (TRANSPLANTE DE RIÑON) Se reduce exclusiones (Secuela de quemaduras y envenenamiento)

D.S. N° 016-2009. SA Plan Esencial de

Aseguramiento en Salud (PEAS)

••••

PLAN QUE SE APLICA EN AMBITO AUS. Basado en condiciones Plan mínimo a ser otorgado Planes Complementarios

D.S. N° 007-2012. SA Sustitución del LPIS por

el PEAS

SE SUSTITUYE EL LISTADO PRIORIZADO DE INVERSIONES SANITARIAS (LPIS) POR EL PEAS A NIVEL NACIONAL Se deroga el D.S. N° 004/2007. SA.

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Fuente: SIS

Condiciones Descripción

I Población Sana

II

Condiciones Obstétricas y Ginecológicas

- Condiciones Obstétricas

- Condiciones Ginecológicas

III

Condiciones Pediátricas

- Condiciones que afectan al recién nacido

- Condiciones que afectan al menor de 10 años

IV

Condiciones neoplásicas (tumorales)

- Tumores del aparato genital femenino

- Otros tumores

V

Condiciones Transmisibles

- Infecciones del aparato respiratorio

- Infecciones del aparato genitourinario y de transmisión sexual

- Otras infecciones

VI

Condiciones No Transmisibles

- Condiciones mentales

- Condiciones crónicas y degenerativas

- Condiciones agudas

Aseguramiento en Salud (IAFAS). Asimismo, se establece la existencia de planes complementarios y específicos.

En este marco, el PEAS tiene las siguientes características: i) universal, ii) explícito (contiene listas positivas de las condiciones asegurables y de las prestaciones de salud que, como mínimo, todas las IAFAS deben financiar a sus asegurados), iii) garantizado, iv) integral (considera todas las fases de evolución clínica de una enfermedad o condición asegurable), v) auditable, e vi) incremental (USAID, 2011).

El PEAS fue diseñado a partir de un estudio de carga de enfermedades, que tomó en cuenta las consideraciones económicas para identificar diagnósticos que deberían incluirse (Banco Mundial, 2011; USAID, 2011).

Cuadro 3.1. Condiciones principales del PEAS

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CAPÍTULO III: Análisis Institucional de la SIS

3.2.2 Plan Complementario

El artículo 99° del Reglamento de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, establece que se pueden ofrecer planes complementarios al PEAS y el Artículo 100° faculta a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud a estructurar los planes complementarios respetando las condiciones del PEAS, e indica que el valor de los mismos está determinado en función de la extensión y características de la cobertura ofertada. Es por ello, y dados los planes LPIS y No LPIS que brindaba el SIS, que aprueba a través de la Resolución Jefatural N°133-2010-SIS el Plan Complementario.

En este Plan, para el año 2012, estaban comprendidas las condiciones asegurables complementarias al PEAS que son financiadas por el SIS a sus asegurados al Régimen Subsidiado (gratuito) hasta por un tope de 1.5 UIT (Unidad Impositiva Tributaria) por evento.

3.2.3 Plan Complementario de Cobertura Extraordinaria

Para el año 2012, a través de la Resolución Jefatural N°134-2010/SIS se establece la Cobertura Extraordinaria de Enfermedades para el Régimen Subsidiado del SIS en el Ámbito del AUS.

La Cobertura Extraordinaria permite a la población asegurada por el SIS solicitar este esquema para aquellas condiciones asociadas a diagnósticos establecidos en el PEAS que excedan los topes máximos o se encuentren fuera de los planes de beneficios.

Con la Resolución Jefatural N° 210-2012-SIS se modifica el tope establecido en la Cobertura Extraordinaria para solicitar la autorización previa, y se eleva a 3 UIT.

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

3.3. Validación de los datos con el RENIEC

Existen dentro de los procesos de afiliación y acreditación, subprocesos y procedimientos que no tienen un estándar, lo cual genera pérdida y sesgos de la información registrada, debilidad que es más notoria en el Seguro Integral de Salud, donde cada centro de afiliación, puede personalizar los procedimientos.

El proceso de afiliación constituye una gran debilidad en el SIS debido a que este proceso, crítico para el aseguramiento, y de vital importancia para las IAFAS, no está propiamente en manos del SIS (por no contar con el personal para ello) por lo que tiene que ser confiado al mismo prestador. En la actualidad son alrededor de 8,000 los puntos de afiliación a nivel nacional en donde inicialmente se llenaba la ficha FESE, la que luego es pasada a los alrededor de 1,200 puntos de digitación, de los cuales no más de un 35% cuentan con acceso a internet. Actualmente es el SISFOH el que brinda la elegibilidad para algún tipo de seguros de la población del país, lo que ha acarreado un sinfín de problemas y quejas a nivel nacional.

Igualmente para el 2012 el SIS contaba con 36 Unidades Descentralizadas Regionales (UDR) a nivel nacional que podían de alguna forma supervisar este proceso.

En el mes de agosto del 2014 siguen existiendo datos para validar, sin embargo la cifra disminuye en un 33%, lo que denota una mejora en la validación con el RENIEC.

3.4. Bases de datos entregadas para el estudio

Para realizar un estudio actuarial es necesario contar con bases de datos sólidas y confiables. Para ello se requería validar la base de datos de los asegurados, las personas atendidas y el “Costo SIS Anual” incurrido en el financiamiento de las atenciones brindadas a los asegurados atendidas.

3.4.1. Base de datos de los asegurados

Para validar esta base de datos se analizó la población total del país y la población asegurada a EsSalud a nivel de departamento. Esto dio como resultado para el año 2011 lo siguiente:

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CAPÍTULO III: Análisis Institucional de la SIS

Fuente: SIS, EsSalud, INEI.

Cuadro 3.2. Comparación del número de asegurados del SIS y EsSalud con la Población Total por Departamento. Año 2012

Se observan diferencias positivas en cada uno de los departamentos, lo que indica la falta de cobertura en salud, en cada una de las Regiones (Selva, Sierra y Costa). Sin embargo se debía analizar la población por edad de cada departamento para buscar coberturas reales y así tomar acciones para poder lograr el Aseguramiento Universal. Como ejemplo se muestra la situación del Departamento de Ucayali, realidad que se observa en todos los departamentos, principalmente en edades de adolescentes y adultos mayores.

Departamento

Año 2012 Año 2012

Población Total Población EsSalud Población SIS - Subsidiado Diferencia

Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total

Amazonas 219,795 197,710 417,505 32,011 28,601 60,612 150,926 156,148 307,074 36,858 12,961 49,819

Ancash 571,378 558,013 1,129,391 156,764 143,593 300,357 305,059 343,512 648,571 109,555 70,908 180,463

Apurimac 230,283 221,598 451,881 38,292 32,498 70,790 162,184 176,009 338,193 29,807 13,091 42,898

Arequipa 618,679 626,572 1,245,251 280,949 287,124 568,073 145,413 171,281 316,694 192,317 168,167 360,484

Ayacucho 338,989 327,040 666,029 73,199 58,610 131,809 228,988 256,359 485,347 36,802 12,071 48,873

Cajamarca 761,905 751,987 1,513,892 235,903 107,055 342,958 503,484 549,099 1,052,583 22,518 95,833 118,351

Callao 483,718 485,452 969,170 237,995 237,570 475,565 125,960 171,950 297,910 119,763 75,932 195,695

Cusco 655,500 636,675 1,292,175 164,876 134,877 299,753 358,100 402,795 760,895 132,524 99,003 231,527

Huancavelica 241,951 241,629 483,580 44,235 34,453 78,688 156,809 175,449 332,258 40,907 31,727 72,634

Huanuco 427,094 413,890 840,984 65,842 58,637 124,479 251,435 273,031 524,466 109,817 82,222 192,039

Ica 383,018 380,540 763,558 189,837 198,378 388,215 103,443 125,117 228,560 89,738 57,045 146,783

Junin 667,187 654,220 1,321,407 165,664 160,578 326,242 249,501 286,528 536,029 252,022 207,114 459,136

La Libertad 892,909 898,750 1,791,659 289,142 284,496 573,638 358,937 418,840 777,777 244,830 195,414 440,244

Lambayeque 597,871 631,389 1,229,260 206,116 210,457 416,573 222,245 266,432 488,677 169,510 154,500 324,010

Lima 4,583,424 4,811,725 9,395,149 2,058,426 2,108,402 4,166,828 1,019,534 1,357,844 2,377,378 1,505,464 1,345,479 2,850,943

Loreto 525,656 481,292 1,006,948 108,453 95,653 204,106 327,343 338,080 665,423 89,860 47,559 137,419Madre de Dios

73,296 54,339 127,635 15,868 14,416 30,284 29,220 31,317 60,537 28,208 8,606 36,814

Moquegua 93,350 81,509 174,859 49,121 44,583 93,704 20,973 24,812 45,785 23,256 12,114 35,370

Pasco 157,049 140,542 297,591 51,514 44,437 95,951 61,925 67,907 129,832 43,610 28,198 71,808

Piura 903,527 896,080 1,799,607 261,455 250,152 511,607 415,934 470,038 885,972 226,138 175,890 402,028

Puno 689,813 687,309 1,377,122 114,295 101,892 216,187 309,418 357,708 667,126 266,100 227,709 493,809

San Martin 438,713 367,735 806,448 73,190 64,914 138,104 269,274 270,597 539,871 96,249 32,224 128,473

Tacna 170,466 158,449 328,915 57,286 55,623 112,909 37,307 46,247 83,554 75,873 56,579 132,452

Tumbes 123,793 104,434 228,227 32,440 31,144 63,584 55,381 58,930 114,311 35,972 14,360 50,332

Ucayali 253,628 223,984 477,612 55,274 47,629 102,903 127,912 148,155 276,067 70,442 28,200 98,642

Selva 1,511,097 1,325,067 2,836,164 284,796 251,213 536,009 904,675 944,297 1,848,972 321,626 129,557 451,183

Sierra 5,359,828 5,259,475 10,619,303 1,391,533 1,163,754 2,555,287 2,732,316 3,059,678 5,791,994 1,235,979 1,036,043 2,272,022

Costa 8,232,076 8,448,328 16,680,404 3,381,818 3,420,805 6,802,623 2,359,714 2,940,210 5,299,924 2,490,544 2,087,313 4,577,857

Peru 15,097,769 15,026,166 30,123,935 5,058,147 4,835,772 9,893,919 5,996,705 6,944,185 12,940,890 4,042,917 3,246,209 7,289,126

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67

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Fuente: SIS, EsSalud, INEI.

Cuadro 3.3. Comparación del número de asegurados por edad específica del SIS y EsSalud con la población total,

en el Departamento de Ucayali. Año 2012

Dada las diferencias encontradas, a pesar de haber trabajado un cuadro para cada uno de los departamentos, se llega a la conclusión de que no se puede utilizar esta información de manera cruzada.

El SIS realiza periódicamente una depuración de sus bases de datos (personas repetidas, personas con seguro

Edad

Año 2012 Año 2012

Población Total Población EsSalud Población SIS - Subsidiado Diferencia

Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total

0 4,769 4,732 9,501 774 770 1,544 1,520 1,408 2,928 2,473 2,552 5,025

1 4,807 4,714 9,521 1080 1061 2,141 3,696 3,544 7,240 30 107 137

2 4,897 4,727 9,624 1103 1000 2,103 5,014 4,911 9,925 -1,221 -1,184 -2,405

3 4,988 4,739 9,727 1194 1114 2,308 5,115 4,871 9,986 -1,325 -1,246 -2,571

4 5,072 4,749 9,821 1261 1105 2,366 5,056 4,909 9,965 -1,245 -1,265 -2,510

5 5,128 5,165 10,293 1170 1076 2,246 4,046 4,068 8,114 -90 19 -71

6 5,183 5,304 10,487 1176 1071 2,247 3,720 3,807 7,527 287 424 711

7 5,227 5,427 10,654 1198 1086 2,284 3,753 3,752 7,505 272 588 860

8 5,260 5,523 10,783 1140 1157 2,297 3,796 3,699 7,495 321 662 983

9 5,278 5,587 10,865 1176 1150 2,326 3,357 3,312 6,669 741 1,124 1,865

10 5,290 5,635 10,925 1036 979 2,015 2,782 2,659 5,441 1,471 1,996 3,467

11 5,302 5,683 10,985 971 1010 1,981 2,586 2,425 5,011 1,745 2,246 3,991

12 5,271 5,603 10,874 997 946 1,943 2,705 2,704 5,409 1,566 1,952 3,518

13 5,179 5,339 10,518 938 908 1,846 2,601 2,485 5,086 1,638 1,943 3,581

14 5,049 4,957 10,006 836 824 1,660 2,362 2,390 4,752 1,849 1,740 3,589

15 4,920 4,583 9,503 939 865 1,804 2,394 2,515 4,909 1,586 1,200 2,786

16 4,776 4,202 8,978 989 972 1,961 2,514 2,843 5,357 1,272 384 1,656

17 4,677 3,849 8,526 960 901 1,861 2,219 2,989 5,208 1,496 -42 1,454

18 4,650 3,556 8,206 1027 970 1,997 1,999 3,012 5,011 1,622 -428 1,194

19 4,670 3,315 7,985 444 215 659 1,765 3,134 4,899 2,458 -37 2,421

20 4,678 3,074 7,752 584 334 918 1,730 3,500 5,230 2,362 -763 1,599

21 4,687 2,831 7,518 584 359 943 1,497 3,063 4,560 2,604 -593 2,011

22 4,676 2,692 7,368 740 432 1,172 1,434 3,032 4,466 2,501 -774 1,727

23 4,629 2,701 7,330 763 541 1,304 1,325 2,765 4,090 2,540 -608 1,932

24 4,557 2,813 7,370 959 732 1,691 1,352 2,895 4,247 2,244 -816 1,428

25 4,491 2,930 7,421 999 733 1,732 1,321 2,621 3,942 2,169 -424 1,745

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68

CAPÍTULO III: Análisis Institucional de la SIS

Fuente: Base de datos del SIS. Elaboración propia.

CondicionesSubsidiado

Fuera de rango Total %

Año 2012

Nivel I

Condiciones Ginecológica y Obstetricia

- Obstetricia 179,547 1,433,897 12.5%

- Ginecología 3,677 110,731 3.3%

Nivel II

Condiciones Ginecológica y Obstetricia

- Obstetricia 42,596 387,704 11.0%

- Ginecología 673 27,533 2.4%

Nivel III

Condiciones Ginecológica y Obstetricia

- Obstetricia 15,142 128,061 11.8%

- Ginecología 240 11,154 2.2%

social, personas que no reciben atención de salud en los últimos tres años, etc.), la última de las cuales fue en el año 2012. Para poder ser consistente en las estimaciones de los asegurados y en las bases biométricas y técnicas, se solicita que esa misma depuración se realice para los años 2010, 2011 y 2012, pues de esa manera se tiene una cifra más cercana a la realidad y más similar a lo publicado por el INEI.

3.4.2. Base de datos de los atendidos en el SIS

La Oficina General de Tecnología de la Información (OGTI) del SIS, en coordinación con la Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones (GREP), entregó una base datos depurada de atendidos, en la que se señalaba los diagnósticos del PEAS, y el Plan Complementario.

Esta base de datos fue analizada y se pudo controlar los casos atendidos fuera de los rangos normales en las condiciones de pediatría, ginecología y obstetricia, en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud y en el Plan Complementario en todos los departamentos y niveles de complejidad. Asumimos que debe ser una mala captación, lo que no impide el pago a las IPRESS por la atención dispensada. Se presenta un extracto de lo encontrado cuando se analizó el Régimen Subsidiado a nivel nacional.

Cuadro 3.4. Errores encontrados en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud

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69

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

EdadUnitario

atención - SIS

Unitario atendido -

SIS

Unitario atención -

SIS

Unitario atendido -

SIS

Unitario atención -

SIS

Unitario atendido -

SIS

Unitario atención

- SIS

Unitario atendido

- SIS

0 - - 55.96 58.76 6.46 7.12 22.70 24.62

1 - - 67.58 67.58 18.45 19.48 29.22 30.48

2 - - 87.05 87.05 14.07 15.73 18.57 20.61 3 - - 51.64 58.10 13.27 17.09 16.63 21.14

4 - - 66.19 66.19 11.67 13.21 13.71 15.44 5 34.02 34.02 - - 10.51 12.25 10.84 12.60

6 4.00 4.00 66.63 66.63 10.71 14.84 11.80 16.19 7 - - 37.59 37.59 9.79 12.69 10.41 13.40

8 - - 24.75 24.75 9.12 10.52 9.65 11.09 9 - - 44.49 44.49 13.87 17.63 16.10 20.07

10 - - 38.26 38.26 12.49 14.10 13.44 15.09 11 - - 38.50 38.50 13.63 15.67 14.12 16.18

12 - - 8.00 8.00 8.66 9.57 8.65 9.52

13 - - 77.74 77.74 12.24 15.64 13.79 17.51 14 - - 50.22 50.22 11.32 14.28 13.63 16.93

15 - - 53.70 53.70 12.84 17.21 17.05 22.08

16 - - 56.84 56.84 10.63 13.77 16.81 20.95

17 15.36 15.36 27.40 27.40 9.12 11.80 11.32 14.12 18 14.00 14.00 35.65 35.65 9.30 12.87 12.23 16.21

19 20.00 20.00 36.38 36.38 9.15 11.38 13.50 16.14

20 - - 24.58 24.58 10.28 13.27 12.15 15.11

21 - - 45.75 50.84 9.89 12.54 15.53 19.26 22 14.00 14.00 49.39 52.30 10.04 12.35 15.05 18.12

23 - - 29.26 29.26 9.49 11.80 11.91 14.39 24 14.00 14.00 54.20 54.20 8.98 11.07 13.06 15.75

25 14.00 14.00 27.87 36.00 9.89 13.52 13.51 18.21

Fuente: Base de datos del SIS. Elaboración propia.

3.4.3. Base de datos de los costos

La base de datos de los “Costos del SIS”, que incluye solamente los gastos incurridos por el SIS, también presenta distorsiones por edad específica en las condiciones principales, y más en las estadísticas de los atendidos en el segundo y tercer nivel, tal como se presenta en una muestra para la condición transmisible del sexo femenino en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud en el Departamento de San Martín. Cabe señalar que dichas limitaciones ya fueron corregidas estadísticamente.

Cuadro 3.5. Costo Unitario de atención y atendido del SIS, en el segundo nivel en las condiciones transmisibles del

Departamento de San Martín. Año 2012

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70

CAPÍTULO III: Análisis Institucional de la SIS

Fuente: GNF del SIS

REGIMEN SUBSIDIADO

2010 2011 2012 2013 Oct. 2014

PERÚ 444,610,104 503,508,824 523,429,830 817,872,760 1,079,022,743

Amazonas 9,933,055 11,447,645 10,211,793 16,340,603 12,971,249

Ancash 11,008,090 19,522,202 25,346,134 38,901,304 47,654,802

Apurímac 15,572,122 14,367,221 21,981,604 21,177,010 31,696,202

Arequipa 15,957,363 23,838,875 17,161,346 20,388,339 35,548,338

Ayacucho 15,555,234 18,748,397 23,217,994 34,422,518 44,087,263

Cajamarca 22,150,342 37,426,661 29,159,832 51,870,562 62,197,864

Callao 17,420,308 9,091,496 23,274,703 37,319,455 55,417,486

Cusco 24,581,358 34,795,706 27,950,892 48,205,823 53,651,246

Huancavelica 6,828,193 8,103,686 16,339,348 23,432,860 30,513,033

Huánuco 20,664,160 30,344,018 28,348,773 39,452,518 44,068,010

Ica 4,510,780 6,097,442 5,189,129 10,281,651 13,996,868

Junín 11,326,577 12,783,130 9,835,091 27,994,701 31,246,887

La Libertad 21,934,625 28,306,531 28,275,537 39,402,267 52,028,346

Lambayeque 13,924,694 14,115,587 7,480,562 22,241,186 25,937,541

Lima 148,002,075 123,907,204 173,163,585 216,222,344 360,896,747

Loreto 24,250,013 30,674,234 19,913,157 36,926,581 41,339,948

Madre de Dios 872,629 1,757,701 980,650 3,035,609 3,018,726

Moquegua 1,289,404 2,169,580 1,213,217 3,312,020 3,306,651

Pasco 3,232,038 4,790,260 3,026,113 6,216,935 6,606,122

Piura 18,113,554 22,256,376 17,218,929 34,552,045 30,644,430

Puno 12,455,733 18,081,524 12,329,168 27,235,846 24,358,071

San Martín 12,934,823 17,574,525 10,113,415 31,178,424 35,306,964

Tacna 3,147,755 2,580,050 3,421,118 6,155,128 6,663,723

Tumbes 2,699,672 3,890,561 3,210,792 5,654,433 7,955,109

Ucayali 6,245,507 6,838,212 5,066,948 15,952,598 17,911,117

3.5. Aspectos FinancierosLa nueva modalidad “Pago Cápita” exige que se analicen los aspectos financieros del tipo de pago hacia las IPRESS. En el cuadro siguiente se observa cómo este nuevo esquema de financiamiento casi triplica (243%) el pago del SIS en el año 2014 al compararlo con el año 2010. De esta manera se tiene que en el Régimen Subsidiado del SIS, principalmente en el primer nivel, se ha realizado los siguientes pagos a las IPRESS:

Cuadro 3.6. Gastos Financieros del SIS. Años 2010 a octubre 2014

Al realizar el análisis del “Pago Cápita” de los años 2013 y 2014 (que es el pago solo del primer nivel de atención), se ve un gran incremento en relación a los años anteriores, el cual se considera de gran relevancia en la búsqueda de la atención preventiva.

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

CÁPITA% del total 2013

2011 2012 2013 Oct. 2014

PERÚ 3,247,433 49,346,008 490,819,043 541,365,569 60.0%

Amazonas - 5,337,770 13,416,484 11,320,626 82.1%

Ancash - 22,578,655 32,288,693 58.0%

Apurimac 12,590,156 16,983,746 23,914,784 80.2%

Arequipa - 10,364,726 13,188,715 50.8%

Ayacucho 13,296,415 28,182,981 37,137,833 81.9%

Cajamarca - 44,894,595 48,809,573 86.6%

Callao 4,471,669 12,179,384 12,717,708 32.6%

Cusco 35,144,787 40,045,827 72.9%

Huancavelica 3,247,433 13,649,998 21,075,905 26,734,655 89.9%

Huánuco - 33,663,582 34,968,171 85.3%

Ica - 5,652,083 8,202,119 55.0%

Junín - 18,927,508 19,415,723 67.6%

La Libertad 24,321,421 30,875,277 61.7%

Lambayeque 15,637,849 14,268,833 70.3%

Lima 51,809,210 55,107,033 24.0%

Loreto 29,409,950 32,570,471 79.6%

Madre de Dios 2,064,811 2,047,025 68.0%

Moquegua 2,366,791 1,925,231 71.5%

Pasco 5,022,143 5,810,532 80.8%

Piura 29,462,888 24,952,493 85.3%

Puno 22,629,375 19,878,024 83.1%

San Martín 26,427,097 26,585,176 84.8%

Tacna 3,376,240 4,710,492 54.9%

Tumbes 3,596,427 3,734,419 63.6%

Ucayali 11,630,405 10,156,136 72.9%

Fuente: GNF del SIS

Cuadro 3.7. Gastos Financiero del “Pago Cápita” Años 2010 a octubre 2014

El indicador gasto cápita entre el gasto total nos indica que se está realizando más prevención en los departamentos de la Selva y la Sierra, principalmente en Huancavelica, Huánuco, Pasco, Puno, Piura, San Martín, Amazonas, Apurímac, Ayacucho, Cajamarca, que no tienen participación importante dentro del Producto Bruto Interno, aunque Piura, Puno y Cajamarca forman parte de las regiones con mayor cantidad de población económicamente activa, lo cual puede ser debido al empleo informal en esas regiones.

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Aspectos demográficos y

sociales

Capítulo IV

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4.1. Indicadores demográficos

La población estimada al 30 de junio del año 2012 del Perú ascendió

a 30,135,875 habitantes, de los cuales 15,103,003 son hombres

(50.1%) y 15,032,872 son mujeres (49.9%). Dentro de la Región

Costa, los departamentos con mayor población son, Lima con 9,

395,149 habitantes, Piura con 1, 799,607 habitantes y La Libertad

con 1, 791,659 habitantes. En la Región Sierra, los departamentos

con mayor población son, Cajamarca con 1,513,892 habitantes,

Pasco con 1,377,122, Puno con 1,292,175, Arequipa con 1,245,251

y Ancash con 1,129,391. En la Región Selva los departamentos con

mayor población son Loreto y San Martín con 1,006,953 y 806,452

habitantes respectivamente.

Aspectos demográficos y sociales

Capítulo IV

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CAPÍTULO IV: Aspectos demográficos y sociales

Cuadro 4.1. Población de la República del Perú, por Región y departamento: 30 de junio de 2012

Según cifras presentadas por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) se espera que durante el período 2013-2023 la población total del Perú tenga un crecimiento promedio de 1.0%. En la Región Costa los departamentos que muestran mayor crecimiento son: Lima y la Provincia Constitucional del Callao con 1.5% y 1.4% respectivamente. En la Región Sierra los departamentos de Arequipa con 1.1%, y Ayacucho y Puno con 1.0%, son los que muestran mayor crecimiento poblacional en esta región. En la Región Selva los departamentos de Madre de Dios con 2.2% y San Martín con 1.2% son los que presentan mayor crecimiento de la población.

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática.

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática.

Cuadro 4.2. Crecimiento Promedio de la República del Perú, por Región y Departamento: Años 2013-2023

Región Costa Habitantes Región Sierra Habitantes Región Selva HabitantesTotal 16,680,404 10,619,303 2,836,168

Ica 763,558 Áncash 1,129,391 Amazonas 417,508

Lambayeque 1,229,260 Apurímac 451,881 Loreto 1,006,953

La Libertad 1,791,659 Arequipa 1,245,251 Madre de Dios 127,639

Lima 9,395,149 Ayacucho 666,029 San Martín 806,452

Moquegua 174,859 Cajamarca 1,513,892 Ucayali 477,616

Piura 1,799,607 Cusco 1,292,175

Prov. Const. del Callao 969,170 Huancavelica 483,580

Tacna 328,915 Huánuco 840,984

Tumbes 228,227 Junín 1,321,407

Pasco 297,591

Puno 1,377,122

Región Costa Crecimiento Región Sierra Crecimiento Región Selva CrecimientoIca 0.9% Áncash 0.5% Amazonas 0.2%

Lambayeque 0.8% Apurímac 0.4% Loreto 0.9%

La Libertad 1.2% Arequipa 1.1% Madre de Dios 2.2%

Lima 1.5% Ayacucho 1.0% San Martín 1.2%

Moquegua 1.0% Cajamarca 0.2% Ucayali 1.1%

Piura 0.7% Cusco 0.5%

Prov. Const. del Callao 1.4% Huancavelica 0.7%

Tacna 1.2% Huánuco 0.6%

Tumbes 1.2% Junín 0.7%

Pasco 0.7%

Puno 1.0%

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática.

De acuerdo a las tasas de crecimiento de la población se estima que, para el año 2013, la población del Perú ascenderá a 33,788,589 habitantes. Por región y departamento esta población, será la siguiente:

Cuadro 4.3. Población del Perú, por región y departamento: Al 30 de junio de 2023

Región Costa Habitantes Región Sierra Habitantes Región Selva Habitantes

Total 19,203,429 11,423,176 3,161,984

Ica 846,257 Áncash 1,192,080 Amazonas 428,264

Lambayeque 1,336,892 Apurímac 471,187 Loreto 1,108,292

La Libertad 2,039,747 Arequipa 1,399,813 Madre de Dios 162,535

Lima 11,076,223 Ayacucho 746,788 San Martín 924,495

Moquegua 195,094 Cajamarca 1,547,280 Ucayali 538,398

Piura 1,951,751 Cusco 1,370,940

Prov. Const. del Callao

1,123,602 Huancavelica 519,850

Tacna 374,714 Huánuco 902,955

Tumbes 259,149 Junín 1,423,587

Pasco 320,473

Puno 1,528,223

Dentro los indicadores demográficos más importantes de la composición poblacional de un país o región se encuentran las tasas de natalidad, fecundidad, reproducción, mortalidad, mortalidad infantil, migración, además de la esperanza de vida.

4.2. Envejecimiento de la población

Para evaluar el envejecimiento de la población del Perú se debe tomar en consideración algunos factores importantes en la demografía. Factores como la fecundidad, natalidad, mortalidad, esperanza de vida y estructura de la población por edad son determinantes para medir el envejecimiento de la población. Cuando disminuye la fecundidad y aumenta la esperanza de vida produce un incremento de personas en los grupos de edades maduras (longevidad) y a su vez produce una disminución en los grupos de menor edad.

El aumento en la supervivencia está vinculado estrechamente con las mejoras en la alimentación, mejores condiciones higiénicas y

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CAPÍTULO IV: Aspectos demográficos y sociales

sanitarias, mejores condiciones de atención de salud, lo cual produce una mejor calidad de vida. Al aplicar mejores políticas públicas que beneficien directamente a la población, los Estados mejoran sus condiciones de salud ayudando alcanzar más años de vida.

Grafico 4.1. Pirámide de la Población del Perú: Quinquenios 1995-2025 (en millares)

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática. Elaboración propia

La estructura poblacional del Perú va modificándose a través del tiempo. Los grupos de menor edad van decreciendo, mientras que los grupos de mayor edad van en aumento. Cuando ocurre este fenómeno demográfico es debido a que las personas con edades mayores van aumentando su esperanza de vida y la tasa de fecundidad decrecen a través del tiempo. Este fenómeno es denominado envejecimiento de la población.

Para examinar con detalle algunos aspectos demográficos sobre el envejecimiento de la población en Perú, a continuación se presenta un análisis por Región:

La Región Costa está compuesta por los departamentos de Ica, Lambayeque, La Libertad, Lima, Moquegua, Piura, Provincia

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática. Elaboración propia

Constitucional del Callao, Tacna y Tumbes. Seguidamente, la Pirámide de la población, para los años 1995, 2000, 2005, 2010, 2015, 2020 y 2025.

Grafico 4.2. Pirámide de la Población de la Región Costa: Quinquenios 1995-2025 (en millares)

El envejecimiento de la población en esta región se está dando de una forma más acelerada que las otras regiones, pues tiene una mayor esperanza de vida influenciada por una mejor oferta en servicios de salud y una menor tasa de fecundidad. El departamento que menos contribuye al envejecimiento de la población es Piura, en vista que posee una mayor tasa de natalidad y fecundidad y una menor esperanza de vida al nacer. Los otros departamentos poseen indicadores más vinculados con el envejecimiento acelerado de la población.

La Región Sierra está formada por los departamentos de Ancash, Apurímac, Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, Pasco y Puno. La pirámide de la población que a continuación se presenta muestra la composición poblacional por grupo de edad y sexo de la Región Sierra del período 1995-2025.

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CAPÍTULO IV: Aspectos demográficos y sociales

Grafico 4.3. Pirámide de la Población de la Región Sierra: Quinquenios 1995-2025 (en millares)

Esta región posee una estructura poblacional que se va modificando a través del tiempo. Al igual que todo el país, la población de los grupos más jóvenes va decreciendo, mientras que la población de los grupos maduros va en aumento. Esto indica que se está presentando un envejecimiento en la población. Comparando la estructura de la población de la Región Costa con la estructura de la Región Sierra, esta última muestra un atraso en su forma estructural, lo que indica que el envejecimiento poblacional en esta región se va a dar con una menor intensidad, influenciado por una menor esperanza de vida y una mayor tasa de fecundidad, sobre todo en los departamentos de Huancavelica, Ayacucho, Apurímac y Huánuco.

En la Región Sierra no todos los departamentos presentan una evolución acelerada hacia el envejecimiento. Para el quinquenio 1995-2000 la proporción de la población con sesenta años y más estaba entre 5.7% y 8.4%. Ancash y Puno son los de mayor concentración con 8.4% y 8.3% y el de menor concentración Pasco con 5.7%. Para el período 2020-2025 se espera que Arequipa presente la mayor concentración de personas con sesenta años

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática. Elaboración propia

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

y más, en conjunto con Ancash y Cusco con 12.6% y 12.4%. En cambio, departamentos como Huancavelica (7.6%) y Ayacucho (9.0%) presentan un aumento en la proporción muy bajo, lo que demuestra que estos dos departamentos no tienen una tendencia marcada hacia el envejecimiento de la población, contrario al resto de los departamentos.

Los departamentos que componen la Región Selva son: Amazonas, Loreto, Madre de Dios, San Martín y Ucayali. El gráfico siguiente muestra la estructura poblacional por edad y sexo del período 1995-2025.

Grafico 4.4. Pirámide de la Población de la Región Selva: Quinquenios 1995-2025 (en Millares)

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática. Elaboración propia

El mismo fenómeno de envejecimiento de la población se está dando en la Región Selva. La población en los grupos más jóvenes va disminuyendo mientras en los grupos mayores va en aumento. Esto indica un envejecimiento de la población, tal como ocurre en las regiones Costa y Sierra. Los cincos departamentos poseen indicadores de tasa de fecundidad y esperanza de vida al nacer muy similares, pero más elevados que la Región Costa.

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CAPÍTULO IV: Aspectos demográficos y sociales

4.3. Pobreza y Extrema pobrezaEl objetivo principal del Seguro Integral de Salud (SIS) hacia el año 2012 era brindar Servicios de Salud a las personas en pobreza y extrema pobreza, residentes en los 24 departamentos y la Provincia Constitucional del Callao, por lo que se ha considerado los elementos más importantes relacionados a los índices que miden la pobreza y la pobreza extrema. Entre estos se encuentran el Gasto per cápita, los Ingresos per cápita, Incidencia de la pobreza, Ranking de la pobreza, Localización territorial de la pobreza y Tenencia de seguro de salud de la población en pobreza. Estos indicadores serán evaluados por región y departamento.

Toda la información concerniente a este análisis es obtenida del Informe Técnico denominado “Evolución de la Pobreza Monetaria: Años 2007-2012”, publicado por el Instituto Nacional de Estadística e Informática.

4.3.1. Gasto per Cápita

Los ítems tomados en consideración para evaluar el gasto per cápita son, alimentos, vestido y calzado, alquiler de viviendas y comestibles, muebles y enseres, cuidados de salud, transporte y comunicaciones, esparcimiento, diversión y cultura, y otros gastos.

Cuadro N°4.4. Gasto Real Promedio per Cápita Mensual, según Grupo de Gastos: Años 2007-2012

“Ámbito geográfico/ Grupos de Gastos”

Anual

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Nacional 502.6 516.4 535.9 553.0 569.5 592.5

Alimentos 222.8 227.2 228.1 235.1 240.7 243.4

Alimentos dentro del hogar 155.7 156.5 154.9 157.0 162.8 164.0

Alimentos fuera del hogar 67.1 70.6 73.3 78.0 78.0 79.4

Vestido y calzado 19.3 21.0 23.6 25.7 25.1 27.2

Alquiler de vivienda y combustible 79.8 80.0 85.4 85.8 93.1 99.6

Muebles y enseres 19.3 19.7 22.0 22.8 22.6 25.1

Cuidados de la salud 40.8 45.9 45.2 48.8 49.9 51.8

Transporte y comunicaciones 58.9 58.8 63.0 61.9 63.6 69.5

Esparcimiento diversión y cultura 41.3 42.4 45.4 48.0 50.3 50.5

Otros gastos 20.4 21.4 23.1 25.0 24.0 25.4

Nota: Valores ajustados a las proyecciones de la población a partir del Censo de la Población 2007.Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. ENAHO 2007 – 2012.

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Durante el período 2007-2012 el gasto per cápita ha tenido un incremento absoluto de S/.89.90, lo que representa un variación relativa de 3.3%. De la composición del gasto per cápita del 2012, los alimentos asumen un 41.1%, alquiler de viviendas y comestibles un 16.8% y transporte y comunicaciones un 11.7%.

4.3.2. Ingreso per Cápita

Para evaluar el ingreso per cápita se tomó en consideración los siguientes rubros: Ingreso Monetario (Trabajo, Transferencias Corrientes y Rentas) e Ingreso No Monetario (Alquiler imputado, Ingreso donación pública e Ingreso donación privada).

De acuerdo a la región y departamento, el ingreso real per cápita del año 2012 se muestra de la siguiente manera: en la Región Costa los departamentos con mayor ingreso son, Moquegua, Lima y Tacna, y los de menor ingreso, Piura y Lambayeque. Moquegua mejoró notablemente sus ingresos reales per cápita en unos S/. 392.9, el más alto de la región.

En la Región Sierra se presentan tres conglomerados de acuerdo al ingreso real promedio. El primero lo compone el departamento de Arequipa con un alto ingreso, el segundo Ancash, Junín y Cusco, con ingresos alrededor de S/. 700.00, y el tercer conglomerado el resto de departamentos de la región con ingresos entre S/. 421 y S/. 590.

4.3.3. Evolución de las líneas de pobreza

Para determinar si una persona está en condiciones de pobreza o no, se toma en consideración si el gasto per cápita sobrepasa la línea de pobreza establecida. Si se toma en consideración solamente el componente alimentario se evaluaría la pobreza extrema y si se toma en consideración el componente alimentario y el componente no alimentario se evaluaría la pobreza no extrema. La línea de pobreza extrema a nivel nacional ha variado de S/. 113 a S/. 151 durante el período 2007-2012, lo que significaría un incremento de 6.0%.

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CAPÍTULO IV: Aspectos demográficos y sociales

4.3.4. Evolución de la pobreza en la población

Para determinar qué personas son consideradas pobres o extremadamente pobres, es importante identificar a aquellos individuos que provienen de hogares cuyo gasto per cápita le sea insuficiente para poder adquirir la canasta básica de alimentos y la canasta básica de no alimentos.

La Incidencia de pobreza mide el porcentaje de la población total que está en condición de pobreza. A nivel nacional este porcentaje ha variado durante el período 2007-2012, de 42.4% (12, 086,000 de habitantes pobres) a 25.8% (7, 778,000 de habitantes pobres), lo que demuestra una disminución en el índice de pobreza. Dicho de otra forma, en el año 2007 por cada dos habitantes había uno en condición de pobreza y para el 2012 esta condición mejoró, puesto que por cada cuatro habitantes hay uno en condición de pobreza.

Grafico 4.5. Incidencia de la Pobreza, según Ámbitos Geográficos y Dominios: Años 2007-2012

En el caso de las tres regiones; Costa, Sierra y Selva, durante el último quinquenio el índice de pobreza muestra una tendencia a la disminución.

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática. Elaboración propia

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

4.3.5. Robustez del Ranking de Pobreza por departamento

Para el análisis de la clasificación del ranking de pobreza por departamento evaluamos el test estadístico con un 95% de confianza contenido en el documento de la evolución de la pobreza. En primera instancia evaluamos la clasificación de los departamentos en condiciones de pobreza extrema. Para el año 2012 esta composición fue establecida de la siguiente forma: en el primer grupo, con una tasa de pobreza extrema que oscila entre 18.2% y 24.5%, se encuentran los departamentos de Apurímac, Cajamarca y Huánuco. En el segundo grupo, con una tasa entre 10.0% y 15.7% figuran, Amazonas, Ayacucho, Huancavelica, Loreto, Pasco, Puno. En el tercer grupo se ubican, Ancash, Cusco, Junín, La Libertad, Lambayeque, Piura, San Martín, con una tasa entre 3.5% y 8.4%. El cuarto grupo lo conforman Arequipa, Lima, Moquegua, Tacna, Tumbes, Ucayali, con una tasa entre 0.7% y 1.4%, y el quinto grupo, Ica, Madre de Dios, con la tasa más baja, entre 0.1% y 0.2%.

En el caso de la tasa de pobreza total, de acuerdo a información del año 2012, los departamentos se clasifican de la siguiente manera: en el primer grupo, con una tasa de pobreza, que oscila entre 49.5% y 55.5%, se encuentran Apurímac, Ayacucho, Cajamarca y Huancavelica. En el segundo grupo, con una tasa entre 34.9% y 44.9%, Amazonas, Ayacucho, Huánuco, Loreto, Pasco, Piura, Puno. En el tercer grupo Ancash, Cusco, Junín, La Libertad, Lambayeque, San Martín, con una tasa entre 21.9% y 30.6%. En el cuarto grupo se ubican Arequipa, Lima 1/, Tacna, Tumbes, Ucayali, con una tasa entre 11.7% y 14.4%, en tanto que en el quinto grupo están, Ica y Moquegua, con una tasa entre 8.1% y 9.6%. Con la tasa más baja de pobreza se encuentra el departamento de Madre de Dios: entre 0.5% y 4,2%.

4.3.6. Localización Territorial de la Pobreza

Uno de los puntos importantes a la hora de analizar la pobreza de un país, es saber dónde están ubicados los pobres dentro del territorio nacional.

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CAPÍTULO IV: Aspectos demográficos y sociales

En el caso de la población pobre por área de residencia, en el año 2007 estaba distribuida de la siguiente manera: 51.2% en el área Urbana y 48.8% en el área Rural.

Para el año 2012 esta distribución sufrió un cambio inverso: de la población pobre, un 48.2% residía en el área Urbana y en el área Rural un 51.8%.

Para el año 2007, de acuerdo a su región natural, la población pobre estaba ubicada en un 37.0% en la Región Costa, un 45.9% en la Región Sierra y un 17.1% en la Región Selva.

En cambio, para el año 2012, la población pobre de la Región Costa disminuyó a 34.7%, en la Región Sierra aumentó a 49.0% y en la Región Selva disminuyó levemente a 16.3%.

En el caso de la población en extrema pobreza, para el año 2007, estaba ubicada, según área de residencia, en un 18.5% en el área Urbana y en un 81.5% en el área Rural.

Para el año 2012 esta población no sufrió un cambio significativo, puesto que en el área Urbana residían un 17.3% y en el área Rural un 82.7%.

Para el 2007, de acuerdo a la ubicación por región natural, la población en extrema pobreza estaba distribuida de la siguiente manera: 9.0% en la Región Costa, 74.1% en la Región Sierra y un 16.9% en la Región Selva.

Para el 2012 esta distribución no sufrió mucha variación: en la Región Costa estaba ubicado el 9.8%, en la Región Sierra el 72.5% y en el Región Selva el 17.7%.

4.3.7. Tendencia en los Seguros de Salud

Con el transcurrir de los años, el Seguro Integral de Salud (SIS) ha ido sumando a la población pobre del país a la atención de salud. Para el año 2007 la población pobre con seguro de salud era de 36.2%, cifra que aumentó a 65.2% en el año 2012. De este porcentaje, el 58.2% es cubierta por el SIS, el 6.6% por EsSalud y el 0.5% por otros seguros de salud. Es importante señalar que para el 2012 todavía queda

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un 34.8% de la población pobre que no está cubierta por ningún seguro de salud público o privado.

De la población en pobreza extrema, el SIS ha aumentado su cobertura de un 40.7% en el 2007 a un 73.4% en el 2012. En el caso de la población en pobreza no extrema la cobertura ha aumentado de un 25.6% a un 53.5% durante el mismo período. Aunque ha ido en aumento la cubertura en salud por el SIS, todavía queda un grupo significativo de la población pobre y pobre extremo por cubrir. En el caso de la pobreza extrema queda un 25.2% y en el caso de la pobreza no extrema, un 37.7%.

Cuadro 4.5. Tendencia en los Seguros de Salud en Perú, según Tipo de Seguro y Condición de Pobreza: Años 2007-2012

Tipo de segurio de salud / Condición de pobreza

Anual

2007 2008 2009 2010 2011 2012

PobreCon Seguro de Salud 36.2% 55.4% 66.6% 70.1% 71.5% 65.2%Únicamente SIS 29.5% 49.1% 60.2% 63.8% 64.4% 58.2%Únicamente EsSalud 5.9% 5.9% 5.7% 5.8% 6.5% 6.6%Con SIS y EsSalud 0.1% 0.1% 0.2% 0.1% 0.0% 0.0%Con otros seguros de salud (*) 0.7% 0.3% 0.5% 0.4% 0.6% 0.5%Sin Seguro de Salud 63.8% 44.5% 33.4% 29.9% 28.5% 34.8%Pobre extremoCon Seguro de Salud 41.9% 64.8% 74.8% 80.9% 82.0% 75.0%Únicamente SIS 40.7% 63.8% 74.0% 79.9% 79.7% 73.4%Únicamente EsSalud 1.0% 0.9% 0.7% 0.9% 2.1% 1.5%Con SIS y EsSalud 0.0% 0.1% 0.0% 0.1% 0.0% 0.0%Con otros seguros de salud (*) 0.2% 0.1% 0.1% 0.1% 0.2% 0.1%Sin Seguro de Salud 58.1% 35.2% 25.2% 19.1% 18.0% 25.0%Pobre no extremoCon Seguro de Salud 34.1% 51.6% 63.3% 66.5% 68.4% 62.3%Únicamente SIS 25.6% 43.2% 54.9% 58.4% 59.8% 53.5%Únicamente EsSalud 7.6% 7.9% 7.6% 7.4% 7.8% 8.2%Con SIS y EsSalud 0.1% 0.1% 0.2% 0.2% 0.0% 0.0%Con otros seguros de salud (*) 0.8% 0.4% 0.6% 0.5% 0.8% 0.6%Sin Seguro de Salud 46.5% 48.4% 63.7% 33.5% 31.6% 37.7%No PobreCon Seguro de Salud 46.5% 52.7% 57.5% 60.5% 61.8% 60.7%Únicamente SIS 7.7% 15.6% 20.4% 24.2% 25.2% 22.0%Únicamente EsSalud 29.8% 28.6% 29.0% 28.7% 29.0% 30.7%Con SIS y EsSalud 0.1% 0.2% 0.2% 0.1% 0.2% 0.0%Con otros seguros de salud (*) 8.9% 8.3% 7.9% 7.5% 7.4% 8.0%Sin Seguro de Salud 53.5% 47.3% 42.5% 39.5% 38.2% 39.3%

(*) Comprende seguro privado de salud, seguro de las FFAA y Policiales, seguro universitario, etc.

Fuente: INEI – Encuesta Nacional de Hogares ENAHO 2007-2012.

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Análisis Económico

Capítulo V

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5.1 Entorno económico en América Latina y el Mundo

En los últimos años América Latina ha enfrentado una situación económica muy variable, como resultado de la lenta capacidad de respuesta a la crisis de la deuda en países de la Zona Euro24. Se ha destacado un aumento significativo de la liquidez, debido a las políticas monetarias desplegadas y la desaceleración de algunas grandes economías asiáticas.

La Zona Euro ha sido el centro de la crisis económica mundial. Las causas: el endeudamiento, (crisis de la deuda soberana), altos déficits fiscales, altos niveles de desempleo, agotamiento del sector bancario, lo cual ha motivado la compra de la deuda soberana, disminución de prestaciones sociales, variación de la las fórmulas de cálculos de las pensiones, reforma laboral e incrementos de tasa contributivas de impuestos.

Cuadro 5.1 Tasa de crecimiento del PBI por regiones

Análisis Económico

Capítulo V

Región 2011 2012 2013

Zona Euro 1.5 -0.2 -0.3

Estados Unidos 1,8 2.1 2.3

América Latina 4.3 3.1 3

China 9.2 7.7 7.5

Japón -0.7 1.5 1.9

Fuente: Organización de Naciones Unidas

24 La Zona Euro tiene dos años de estar en recesión; EE.UU. lleva dos años con un crecimiento débil que no permite bajar el desempleo; China y América Latina se están desacelerando; mientras que Japón muestra signos de recuperación económica.

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CAPÍTULO V: Análisis Económico

El incremento de la tasa de desempleo en los países industrializados, el lánguido crecimiento de las economías emergentes, la volatilidad de los mercados financieros, el creciente aumento de la tasa de interés en las económicas avanzadas, la variabilidad de los precios, la desaceleración en las economías emergentes, entre otras causas, obligaron al Fondo Monetario Internacional (FMI), a revisar sus perspectivas para la economía mundial.

A pesar de que la economía mundial sigue siendo frágil, en las últimas tres décadas, la región de América Latina experimentó cambios significativos con respecto a la inserción externa y evolución de variables macroeconómicas, que se tradujeron en una mayor permanencia de las finanzas públicas, menores horizontes de inflación y desempleo, y avances en materia de reducción de la pobreza y distribución del ingreso. Estas mejoras constituyen una buena base para lograr un crecimiento en los niveles de inversión, que representa el principal canal para materializar un cambio estructural y el aumento de la productividad.

En este sentido es innegable la contribución de la política macroeconómica que previene desequilibrios y facilita crear las condiciones para mantener el crecimiento del producto y del empleo, que resulten en tasas de interés reales que apoyen la inversión y un tipo de cambio real que favorezca la competitividad25.

5.1.1 Política MonetariaSi bien en los últimos años la conducta de las tasas de referencia de la política monetaria de América Latina y el Caribe se podría caracterizar como inalterable, últimamente se han registrado cambios que reflejan los dilemas y disyuntivas que enfrentan las autoridades de los países de la región.

La gradual inseguridad forjada por los efectos que han tenido sobre los flujos financieros internacionales las proclamas en materia monetaria efectuadas en algunas de las economías desarrolladas, (en especial en los Estados unidos), y los recelos ante una imprevista caída de la actividad económica, como resultado del lánguido crecimiento de la demanda externa, junto con las ascendentes presiones inflacionarias por las cuales han transitado algunas economías de la región, constituyen el foco de atención de las autoridades. Esto ha motivado que algunos organismos internacionales realicen revisiones periódicas del entorno económico regional.

25 La Zona Euro tiene dos años de estar en recesión; E.E.U.U. lleva dos años con un crecimiento débil que no permite bajar el desempleo; China y América Latina se está desacelerando; mientras que Japón muestra signos de recuperación económica.

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5.1.2 Panorama en América LatinaNo obstante lo expuesto, se nota en el sector externo de América Latina y el Caribe:

• Un debilitamiento en la relación y en los términos de intercambio de la región, con diferencias entre países.

• Las importaciones crecen a un ritmo superior que las exportaciones.

• Perdura la contracción de las remesas provenientes de Europa. • Se constriñe ligeramente el turismo. • Se menoscaba levemente la cuenta corriente. • A pesar de la volatilidad financiera se conserva el acceso al

financiamiento externo. • Se ha modificado la composición del financiamiento externo y se

ha ampliado el número de países que tuvieron acceso a él.

Sobre las políticas macroeconómicas podemos indicar que:

• Las presiones inflacionarias se han incrementado ligeramente. • La política monetaria en la región ha seguido ordenaciones

acentuadamente diferenciadas entre sí.• Ha prevalecido la desaceleración del crédito, salvo el caso del

crédito para el consumo, el cual muestra aún ciertos niveles de crecimiento.

• Los tipos de cambio han estado sujetos a los vaivenes de las presiones de los factores de origen externo.

• Han predominado variaciones menores de las reservas internacionales.

• Se anticipa un menor dinamismo de la recaudación fiscal. • Los resultados fiscales dependerán de políticas diferenciadas de

gasto público. • El Caribe prolonga el escenario de vulnerabilidad fiscal,

principalmente en el caso de los países exportadores de servicios.

5.2. Evolución de la economía del Perú

5.2.1. Antecedentes

Históricamente, la economía del Perú se ha desarrollado en función del aprovechamiento, procesamiento y exportación de recursos naturales, tales como los recursos marítimos, la minería, la agricultura y silvicultura. Sin embargo, paulatinamente se viene escenificando una destacada diversificación y trascendental crecimiento en sectores no tradicionales como agroindustria, industrias y servicios livianos.

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CAPÍTULO V: Análisis Económico

En el periodo 2002 - 2012 la economía del Perú presentó un crecimiento medio anual de 6.2%, que se ve expresado en el Producto Bruto Interno (PBI), a precios constantes26, el cual refleja en el mencionado periodo un desplazamiento de S/. 235,773 a S/. 431,273 millones, impulsado sobre todo por el desempeño de los sectores comercio, manufactura, transporte y comunicación, construcción, otros servicios, entre otros. Sin embargo, para el periodo 2012-2013 se observa un pequeño descenso en la tasa de crecimiento del PBI constante al pasar de 6.0% a 5.8%.

Cuadro 5.2 Producto interno bruto según actividad. Valores a precios constantes 2007. Años 2002 al 2013

(En millones de nuevos soles 2007)Actividad Económica 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009P/ 2010P/ 2011P/ 2012P/ 2013E/

Producto Bruto Interno 235,773 245,593 257,770 273,971 294,598 319,693 348,923 352,584 382,380 407,052 431,273 456,103

Derechos de Importación 2,263 2,410 2,731 3,056 2,977 2,831 3,461 2,748 3,551 3,765 4,487 4,642

Impuestos a los productos

16,891 17,719 18,552 19,943 21,678 23,672 26,618 27,083 30,296 32,005 33,759 35,344

Valor Agregado 216,619 225,464 236,487 250,972 269,943 293,190 318,844 322,753 348,533 371,282 393,027 416,117

Agricultura, ganadería, caza y silvicultura

16,152 16,472 16,391 16,948 18,462 19,074 20,600 20,873 21,766 22,658 23,991 24,329

Pesca y acuicultura 1,529 1,417 1,988 2,086 2,163 2,364 2,436 2,352 1,891 2,892 1,960 2,315

Extracción de petróleo, gas, minerales y servicios conexos

35,582 36,993 39,206 43,236 44,058 45,892 49,599 50,076 50,714 51,043 52,473 55,026

Manufactura 37,424 38,883 41,778 44,529 47,766 52,807 57,354 53,502 59,255 64,330 65,265 69,002

Electricidad, gas y agua 4,049 4,205 4,435 4,685 5,040 5,505 5,950 6,013 6,501 6,994 7,401 7,811

Construcción 10,281 10,672 11,195 12,168 13,994 16,317 19,061 20,360 23,993 24,848 28,779 31,392

Comercio, mantenimiento y reparación de vehículos automotores y motocicletas

23,010 23,710 25,075 26,368 29,500 32,537 36,105 35,936 40,420 44,034 47,218 49,995

Transporte, almacenamiento, correo y mensajería

11,919 12,399 13,036 13,958 14,415 15,885 17,250 17,176 19,232 21,491 23,373 24,918

Alojamiento y restaurantes

6,888 7,217 7,552 7,959 8,380 9,143 10,126 10,216 11,061 12,265 13,554 14,423

Telecomunicaciones y otros servicos de información

4,351 4,686 4,987 5,333 6,468 8,517 9,958 10,777 11,858 13,235 14,486 15,698

Servicios financieros, seguros y pensiones

6,660 7,222 7,316 8,086 9,115 10,279 10,941 11,819 13,016 14,404 15,687 17,331

Servicios prestados a empresas

9,837 10,351 10,460 9,831 11,790 13,555 15,203 15,514 17,362 18,886 20,487 21,721

Administración pública y defensa

10,370 11,016 11,233 12,440 13,482 13,723 14,786 17,482 18,843 19,678 20,803 21,889

Otros servicios 38,567 40,221 41,835 43,345 45,310 47,592 49,475 50,657 52,621 54,524 57,550 60,267

Crecimiento porcentual 4.2% 5.0% 6.3% 7.5% 8.5% 9.1% 1.0% 8.5% 6.5% 6.0% 5.8%

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática.

26 El PBI a precios constantes representa el valor monetario de la producción total de bienes y servicios que ha tenido lugar en un año económico bajo estudio ajustado por la inflación y por lo tanto es equivalente al PBI real.

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5.2.2 Perspectiva Económica

En el año 2013, según información del Marco Macroeconómico Multianual (MMM) 2015-2017, revisado el 27 de agosto del 2014, la economía del Perú alcanzó un crecimiento de 5.8%, menos de lo que inicialmente consideraban el Ministerio de Economía y Finanzas y el Banco Central de Reserva del Perú. Los sectores que más contribuyeron a este crecimiento fueron, comercio, con un 5.9%, construcción con un 8.9%, procesadoras de recursos primarios con 9.8%, hidrocarburos con 7.2% y pesca con 18.1%.

De acuerdo al MMM 2015-2017 revisado, la economía reducirá su crecimiento a un nivel del 4.2% en el 2014, para posteriormente iniciar un proceso de aceleración de crecimiento en promedio de 6.1% entre los años 2015-2017. El crecimiento económico en este periodo estará gravitando en cinco grandes pilares de económicos que permitirán tener una base diversificada:

1. La recuperación progresiva de la economía mundial. 2. Aumento de la exportación tradicional. 3. La mejora y consolidación de las expectativas de los

agentes económicos. 4. La inversión en megaproyectos de infraestructura

bajo la modalidad de Asociaciones Públicas – Privadas, y

5. El proceso de convergencia en sectores no transables y que plantean importantes retornos para la inversión, en un contexto de dinamismo del consumo interno.

Dentro de las estimaciones indicadas en el MMM se observa que en los años 2015 y 2016 la economía alcanzará un 6.2% de crecimiento, o sea 0.1% adicional al promedio del periodo, porcentaje que se ve fundamentado con el desarrollo de proyectos de minería (Toromocho, Constancia, Las Bambas, ampliación de Marcona y Cerro Verde), de megaproyectos de infraestructura, tales como el Tren Eléctrico de Lima y Callao, Vía Parque Rímac, Aeropuerto Internacional de Chincheros, obras de abastecimiento de agua potable, entre otros, así como proyectos de electricidad e hidrocarburos.

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CAPÍTULO V: Análisis Económico

5.3. Población

Según el último censo efectuado en el Perú el 2007, su población total asciende a 27,412,157 personas, de las cuales el 49.7% corresponden a sexo masculino y el 50.3% al femenino. El mismo tiene un porcentaje de omisión de 2.9%.

De dicho censo se desprende que la edad mediana de la población es de 25 años. La tasa de crecimiento intercensal de los dos últimos censos refleja un crecimiento aritmético de 1.6%, sin embargo, existen departamentos como Lima, San Martín, Tacna, Tumbes, y Ucayali que superan esta tasa de crecimiento intercensal, mientras que otros, en cambio, reflejan bajos niveles de crecimiento (Véase el cuadro siguiente). La población es mayoritariamente urbana (75.9%).

Cuadro 5.3. Información censal del Perú: Censo 2007

Departamento

Sexo Población

total femenino MasculinoVariación

porcentual 1993-2007

Edad mediana Urbana Rural

Total 27,412,157 13,789,517 13,622,640 1.6 25.0 20 810 288 6 601 869

Amazonas 375,993 183,053 192,940 0.8 21.0 166 003 209 990Áncash 1/ 1,063,459 533,751 529,708 0.8 25.0 682 954 380 505Apurímac 404,190 203,424 200,766 0.4 21.0 185 671 218 519Arequipa 1,152,303 584,964 567,339 1.6 27.0 1 044 392 107 911Ayacucho 612,489 308,347 304,142 1.5 22.0 355 384 257 105Cajamarca 1,387,809 694,614 693,195 0.7 22.0 453 977 933 832Prov. Const. del Callao 876,877 446,295 430,582 2.2 27.0 876 877 -

Cusco 1,171,403 586,535 584,868 0.9 23.0 644 684 526 719Huancavelica 454,797 229,891 224,906 1.2 20.0 144 022 310 775Huánuco 762,223 377,799 384,424 1.1 21.0 323 935 438 288Ica 711,932 358,546 353,386 1.6 25.0 635 987 75 945Junín 1,225,474 614,729 610,745 1.2 23.0 825 263 400 211La Libertad 1,617,050 817,949 799,101 1.7 24.0 1 218 922 398 128Lambayeque 1,112,868 570,924 541,944 1.3 25.0 885 234 227 634Lima 8,445,211 4,305,525 4,139,686 2.0 27.0 8 275 823 169 388Loreto 891,732 434,770 456,962 1.8 20.0 583 391 308 341Madre de Dios 109,555 50,056 59,499 3.5 23.0 80 309 29 246Moquegua 161,533 78,646 82,887 1.6 28.0 136 696 24 837Pasco 280,449 136,304 144,145 1.5 23.0 173 593 106 856Piura 1,676,315 841,112 835,203 1.3 23.0 1 243 841 432 474Puno 1,268,441 635,109 633,332 1.1 24.0 629 891 638 550San Martín 728,808 346,291 382,517 2.0 22.0 472 755 256 053Tacna 288,781 144,253 144,528 2.0 26.0 263 641 25 140Tumbes 200,306 96,603 103,703 1.8 24.0 181 696 18 610Ucayali 432,159 210,027 222,132 2.2 21.0 325 347 106 812

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática.

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

De los resultado obtenidos del censo del 2007 se observa que el 30.5% de la población es menor de 15 años de edad, lo cual denota que el Perú se encuentra en la tercera etapa de transición demográfica, denominada por la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CELADE) de plena transición demográfica, que se caracteriza por poseer una tasa de natalidad y de mortalidad baja o moderada.

5.3.1 Población Económicamente Activa

La Población Económicamente Activa27 (PEA) se desplazó de 12.8 millones a 16.1 millones, lo cual representa una tasa de crecimiento interanual de 2.6% que se concentra, sobre todo para el año 2012 en la región urbana con 12.1 millones y el resto en las regiones rurales.

A nivel de departamento existen ocho que superaron el crecimiento interanual que se escenificó a nivel nacional. Ellos fueron Junín y Loreto con 3.2%, Madre de Dios con 5.3%, Pasco y San Martín con 3.0%, Tumbes con 2.7%, Ucayali con 3.3% y Lima y Callao con 4.9%. Históricamente, la mayor concentración en termino absoluto de la PEA se da en Lima, concentrando para el año 2012 el 31.6% de la misma.

5.3.2 Población Económicamente Activa Ocupada

La población económicamente activa ocupada en el periodo 2002 – 2012 reflejó una tasa de crecimiento de 2.6%. Empero, dentro del periodo se observa una leve tasa de decrecimiento negativa en la región rural. A nivel de regiones naturales, la sierra está por debajo del crecimiento antes indicado.

Por departamento, el 60% está por abajo del promedio nacional de PEA ocupada. De ellos se destacan, Amazonas, Ancash, Apurímac, Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, Moquegua, Piura, Puno, Tacna, y Lima provincias.

27 Según el diccionario de Economía – administración –Finanzas – Marketing, la PEA es la parte de la población total que participa en la producción económica y que para fines estadístico se contabiliza en ella a todas las personas mayores de cierta edad, (ejemplo 15 años), que tienen empleo o que no teniéndolo están buscándolo o a la espera de alguno.

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CAPÍTULO V: Análisis Económico

El mayor crecimiento de población ocupada en el periodo aludido se presenta en el área urbana con el 3.7 %, seguido por las aéreas urbanizadas como otras ciudades con (5%, Lima Metropolitana con 3.6%, capitales, grandes ciudades con 3.5% y la región natural de costa con 3.4%.

5.3.3 Población Desempleada

Por los altos niveles de informalidad existente en el empleo, el porcentaje de la PEA que está desocupada a nivel nacional es bajo, con un recorrido de 5.7% el 2002 a 3.7% en el 2012. Se observa, a su vez, que estos porcentajes de desempleo son mayores en el área de Lima Metropolitana, en las aéreas de residencia urbana y en la costa.

Si bien es cierto que para el año 2012 la tasa de desempleo a nivel nacional era de 3.72%, a nivel de departamentos para el mismo año existen 11 con tasa de desempleo superior que al nivel nacional: Ayacucho (3.83%), Ancash (3.84%), La Libertad (3.87%), Pasco (4.18%), Lima (4.71), Tumbes (4.72%), Arequipa (4.82%), Ica (5.14%), Tacna (5.35%), Moquegua (5.39%) y Callao, (6.51%).

Por otra parte, existen departamentos cuya tasa de desempleo aumentó con respecto a la tasa de desempleo existente en el año 2011: Ayacucho, Ica, La Libertad, Pasco, Puno y Tacna. Para el año 2013 diez departamentos habían aumentado su tasa de desempleo abierto. Entre ellos se destacan, Arequipa, Cajamarca, Cusco, La Libertad, Lambayeque, Loreto, Pasco, Piura, Puno y Ucayali. A nivel nacional la tasa de desempleo abierto se incrementó en 0.23 al pasar de 3.72% a 3.95% en el periodo 2012-2013.

Cabe señalar que en cualquier parte del mundo lo delicado de la economía informal es que los que la integran generalmente no cotizan a los seguros sociales y no son sujetos de pago de ingresos contributivos directo.

5.3.4 Población y Sector Informal

La definición de sector informal de la economía ubica aquellas empresas y trabajadores que se caracterizan

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

por realizar actividades fuera de las molduras legales y normativas que regulan la actividad económica, de tal forma que se evade las cargas tributarias, no se cuenta con protección social, (beneficios aborales, remuneraciones, seguridad social, entre otros) ni con los servicios que brinda el Estado. En esta informalidad caen actividades ilícitas, (fabricación y tráfico de drogas, prostitución, juegos al azar prohibidos, venta de productos robados y contrabando, etc.) y actividades que no caen en lo ilícito, pero que surgen generalmente cuando el marco legal y normativo de un país es sumamente costoso y el acceso a la actividad económica se hace muy difícil. Si se llega a la formalidad, su permanencia en ella es onerosa. Esta última abarca actividades de la construcción, comercio, pequeñas y medias empresas, servicios informales (limpieza, transporte, etc.).

Generalmente, el desarrollo de la economía informal está asociada al crecimiento poblacional, la pobreza, marginalización educativa, exceso de mano de obra y falta oportunidades de empleo formales28. Como se observa, su definición es sencilla y concisa, mas su medición no lo es. No existe una medida específica que cuantifique el tamaño del sector informal. Sin embargo, es dable obtener una aproximación utilizando indicadores que reflejen sus características.

Partiremos considerando la estadística disponible del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). De acuerdo a este organismo, para el 2012, a nivel nacional el porcentaje de la PEA ocupada asciende a 96.3% del total de la PEA, lo que refleja un 3.7% de desempleo. De esta PEA ocupada, para el mismo año, un 48.1% constituye empleo formal o lo que se conoce como empleo adecuado, mientras que el resto -48.1%- representa PEA ocupada subempleada. Del 48.1% de PEA subempleada a nivel nacional, el 4.3% corresponde a subempleada por hora y 43.8% a subempleada por ingreso. Es decir que de 15.5 millones de PEA ocupada, el 50% se encuentran subempleado.

28 El trabajo informal no siempre es sinónimo de pobreza, existen trabajadores por cuenta propias que perciben salarios superiores a un trabajador calificado.

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CAPÍTULO V: Análisis Económico

Generalmente los indicadores que se concentran en el aspecto laboral de la informalidad son la prevalencia al trabajo independiente o por cuenta propia y la falta de cobertura de los seguros de salud o pensiones. El primer indicador del empleo informal se refiere a la participación del empleo de los trabajadores independiente en el empleo total, mientras que el segundo, al porcentaje de la fuerza de trabajo que no contribuye a un seguro de salud o fondo de pensiones.

Para efecto de cuantificar un aproximado del empleo informal, partiremos considerando la información disponible por departamento referida al segundo indicador. Y para ello tomaremos como referencia la PEA ocupada que paga algún tipo de seguro y con la estimación de la PEA ocupada en el periodo 2013-2017 poder estimar aquella parte de la PEA ocupada sin seguro por departamento. Utilizando resultados parciales del escenario medio se obtiene los siguientes resultados.

Cuadro 5.4. Estimación de la PEA ocupada sin seguro. Años 2013 al 2017

AñosPEA ocupada con seguro

(Miles de personas)PEA ocupada sin seguro

(Miles de personas)2013 2014 2015 2016 2017 2013 2014 2015 2016 2017

Departamento 9,793.3 9,914.7 10,042.7 10,171.6 10,300.4 6,317.8 6,402.2 6,492.1 6,581.8 6,671.7 Amazonas 145.6 146.1 146.6 147.2 147.7 79.3 79.6 79.8 80.2 80.5Áncash 350.5 352.8 355.2 357.7 360.2 246.8 248.4 250.1 251.9 253.7Apurímac 202.3 203.1 203.8 204.7 205.5 39.0 39.2 39.3 39.5 39.7Arequipa 393.1 398.9 405.9 412.9 420.0 269.4 273.3 278.1 282.9 287.8Ayacucho 283.7 286.6 289.2 291.8 294.4 68.5 69.2 69.8 70.4 71.0Cajamarca 570.3 572.6 574.9 577.8 580.5 238.6 239.6 240.6 241.8 242.9Callao 307.3 313.8 320.2 326.7 333.1 196.5 200.6 204.7 208.9 213.0Cusco 464.6 468.2 472.2 476.4 480.5 232.2 233.9 236.0 238.1 240.1Huancavelica 215.9 217.8 219.9 222.1 224.3 46.8 47.2 47.6 48.1 48.6Huánuco 352.3 354.9 357.4 360.1 362.7 98.7 99.4 100.1 100.9 101.6Ica 236.5 239.1 242.1 245.0 248.0 170.8 172.7 174.9 177.0 179.2Junín 336.5 340.0 344.8 349.6 354.4 361.4 365.1 370.2 375.4 380.5La Libertad 617.9 626.2 635.2 644.2 653.3 351.8 356.5 361.7 366.8 372.0Lambayeque 392.4 397.1 403.2 409.4 415.5 261.4 264.5 268.6 272.7 276.8Lima 2718.0 2766.0 2815.3 2863.1 2911.6 2302.4 2343.0 2384.7 2425.2 2466.3Loreto 412.1 416.1 419.3 422.9 426.4 138.5 139.9 141.0 142.2 143.3Madre de Dios 35.1 36.0 36.9 37.8 38.7 36.1 37.0 37.9 38.9 39.8Moquegua 59.1 60.3 62.2 64.0 65.8 35.8 36.6 37.7 38.8 39.9Pasco 92.0 93.2 94.7 96.3 97.8 73.5 74.4 75.7 76.9 78.1Piura 565.4 571.3 578.4 585.6 592.8 381.0 385.0 389.8 394.6 399.5Puno 424.1 427.6 430.9 434.0 437.2 317.3 320.0 322.5 324.8 327.1San Martín 300.8 305.1 309.0 313.0 317.0 137.2 139.1 140.9 142.7 144.6Tacna 77.7 78.7 79.5 80.3 81.1 94.7 95.9 96.8 97.8 98.8Tumbes 77.3 78.3 79.4 80.5 81.5 43.6 44.3 44.8 45.5 46.1Ucayali 163.0 165.0 166.7 168.6 170.4 96.7 97.8 98.8 99.9 101.0Lima y Callao 3024.0 3078.2 3133.8 3188.0 3242.8 2500.3 2545.1 2591.1 2635.9 2681.2

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática.

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

En este último cuadro vemos que la PEA se desplaza de 16.7 millones de personas en el 2013 a 17.5 millones en el 2017, lo que representa un movimiento de la PEA ocupada de 16.1 a 17.0 millones para el periodo 2013- 2017.

Esto a su vez implica que la PEA ocupada con seguro se mueva de 9.8 a 10.3 millones de personas para el mismo periodo, lo cual significa que la población ocupada sin seguro, que viene siendo la identificada como aquella ubicada en el empleo informal, se traslade de 6.3 a 6.7 millones entre los años 2013-2017. Es importante destacar que el empleo informal, reflejado en la PEA ocupada sin seguro para el 2017 estará por el orden del 64.8% a nivel nacional. Y por departamento, el mayor porcentaje de informales se concentrará en Lima y Callao con un 40.2%, seguido muy de lejos por Piura con un 6.0%, Junín con un 5.7%, La Libertad con un 5.6%, Puno con 4.9% y Arequipa con un 4.3%.

En cuanto a los trabajadores independientes por cuenta propia no calificados, estos se concentran mayoritariamente en Lima, Tumbes, Lambayeque, Piura y Ucayali en actividades comerciales, servicios y construcción, mientras que aquellos independientes vinculados al sector primario de la economía se ubican en Amazonas, Puno, Cajamarca y Apurímac.

5.4 Precios y Poder de Compra

5.4.1 Índice de Precio al ConsumidorTomando como año base el 2009, información procedente de la Dirección Ejecutiva de Precios del Instituto Nacional de Estadística e Informática, (INEI), el índice de precios promedio al consumidor de la ciudad de Lima Metropolitana para el año 2012 alcanzó casi un 9.0% con respecto al año de referencia antes indicado.

De igual forma, teniendo en consideración el año base 2009 y promediando el índice de precio, los mayores grupo que incrementaron su precio fueron los alimentos y bebidas (13.6%) y vestido y calzado (10.1%). Los otros grupos (vivienda, combustible, electricidad, muebles, enseres, mantenimiento de la vivienda, cuidado y conservación de la salud, Transporte y comunicación, esparcimiento y otros bienes y servicios), si es bien sufrieron igualmente una variación, su índice se mantuvo por debajo del promedio de 9.0% indicado en el párrafo anterior.

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CAPÍTULO V: Análisis Económico

5.4.2 Precios de servicios e insumos vinculados con la atención de la salud

En el Perú, al igual que en muchos países de América Latina, en algunas regiones se presenta la connotación de que el índice de precios tanto de los insumos como de los servicios vinculados a la atención de la salud se encuentra por encima del índice general de precios al consumidor. Esto, en parte, es el resultado de la asimetría de la información de la atención en salud. En otros casos, se ve afectada por la distancia y niveles socioeconómicos de la población.

Para el año 2012, cuatro departamentos (Amazonas, Huánuco, Pasco y Ucayali) poseen el índice de precios de los productos de medicina y farmacia superior al índice general de precios al consumidor de su respectiva área, mientras que el resto de los departamentos está por debajo del índice general de precios al consumidor.

Cuadro 5.5. Índice de precios de los productos de medicina y farmacia. Años 2002 al 2012

Departamentos2002 -

dic2003 -

dic2004 -

dic2005 -

dic2006 -

dic2007 -

dic2008 -

dic2009 -

dic2010 -

dic2011 -

dic2012 -

dicAmazonas 603.09 581.64 630.18 629.86 636.14 621.55 628.61 646.64 104.42 108.45 112.13

Áncash 180.16 180.11 189.93 188.4 194.19 203.13 213.93 206.25 99.37 103.24 104.87

Apurímac 233.71 236.42 235.23 235.58 235.58 235.58 235.56 226.2 97.7 94.69 96.02

Arequipa 236.72 243.83 252.68 234.26 213.66 191.43 193.08 195.21 103.8 103.39 106.23

Ayacucho 236.72 243.83 252.68 234.26 213.66 191.43 193.08 195.21 103.8 103.39 99.29

Cajamarca 156.89 161.54 163.63 168.5 168.33 171.86 178.42 184.29 100.41 100.28 103.01

CallaoCusco 263.96 266.82 276.72 273.57 283.39 291.16 307.79 313.39 100.71 100.98 105.66

Huancavelica 205.37 207.71 197.79 195.22 195.01 196.87 191.01 192.4 97.74 96.28 99.14

Huánuco 266.85 267.86 281.14 287.42 289.97 294.81 302.88 315.57 104.57 108.13 111.28

Ica 190.31 190.9 189.24 197.21 187.02 188.65 192.34 194.13 99.78 100.74 103.22

Junín 175.77 180.97 182.37 184.21 183.09 186.52 183.48 186.19 101.64 100.41 100.91

La Libertad 224.78 234.89 243.13 252.76 258.21 259.53 274.29 277.31 103.52 103.7 106.41

Lambayeque 175.38 185.66 188.36 192.68 195.3 191.43 194.37 204.51 107.15 108.26 110.33

Lima 103.57 105.39 110.87 113.1 113.57 115.09 115.55 100.01 102.37 104.42 106.98

Loreto 227.8 216.59 214 225.4 228.54 225.69 223.61 226.96 102.64 102.15 104.56

Madre de Dios 191.02 190.73 174.83 180.99 187.72 191.86 207.91 211.63 102.6 99.94 104.3

Moquegua 175.54 177.77 181.98 181.56 188.96 191.58 195.77 195.6 102.08 107.83 108.64

Pasco 192.2 192.2 192.34 192.42 194.65 194.78 198.21 214.91 106.31 113.67 116.69

Piura 197.34 197.12 187.06 193.44 197.09 198.64 213.62 219.83 106.89 106.69 109.59

Puno 256.01 281.87 281.2 291.81 291.9 302 299.8 301.6 101.23 104.14 106.73

San Martín 190.83 191.32 192.85 194.25 193.49 190.49 189.55 186.56 101.36 102.71 104.98

Tacna 241.53 248.23 263.37 271.61 279.13 279.06 292.11 297.82 101.72 106.3 108.45

Tumbes 302.47 275.26 291.46 300.12 298.25 304.13 291.16 281.97 107.51 107.7 108.47

Ucayali 283.78 288.13 288.13 286.46 282.33 296.08 301.59 311.61 107.18 110.2 112.5

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Dirección Técnica de Indicadores Económicos

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103

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Con respecto al índice de precio de conservación de la salud ocurre situación similar, los departamentos de Amazonas, Huánuco, Pasco y Ucayali superan el índice general de precios al consumidor de su respectiva demarcación.

La mayor incidencia en la sobrevaloración del índice de precio en la atención de la salud para el año 2012 se presenta en los aparatos y equipos terapéuticos, al igual que en los servicios médicos y similares. En el primero de los casos, departamentos como Arequipa, Huancavelica, Huánuco, la Libertad, Lima, Loreto, Pasco, Piura y Puno poseen niveles superiores al índice general de precios al consumidor. De ellos destacan, Piura, con índice de 130.14, Puno con 118.26 y Arequipa con 117.87.

En el segundo de los índices – Servicios médicos y similares- 13 de los 25 departamentos poseen un índice superior al índice general de precio al consumidor, entre los que destacan Huancavelica con un índice de 126.04, Pasco con 118.05, Tacna con 117.9, Madre de Dios con 116.36 y Amazonas con 116.14.

Entre el periodo 2013/2012 el índice de precios al consumidor del grupo de cuidados y conservación de la salud aumento en 0.48%. Resaltan en ese tópico, el aumento de los servicios médicos con 0.8%, los productos medicinales y farmacéuticos con 0.4%.

En síntesis, se puede señalar que el costo de los insumos y servicios de la atención médica es sumamente oneroso para una población que se caracteriza por ingresos bajos y niveles de pobreza que ronda un cuarto de la población.

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104

CAPÍTULO V: Análisis Económico

Cuadro 5.6. Índice de precio de la conservación de la salud, por Departamento. Años 2002 al 2012.

5.5. Presupuesto Público

5.5.1. Presupuesto del Sector Salud

La distribución del presupuesto de gasto del sector salud por departamento, según las actividades y proyectos es multivariada. Sobre ello, primeramente hay que indicar que la matriz no ha sido uniforme a través del tiempo. Antes del año 2009 las actividades y proyectos no se separaban claramente por sectores. En el periodo comprendido entre el 2009 – 2011 esta separación por sectores se presenta nítidamente. No obstante, a partir del 2012 se modifica la presentación del presupuesto de gasto, presentando dos ítems en lo que respecta al sector salud: “Presupuesto de gastos del Ministerio de Salud y Seguro Integral de Salud”, salvo el caso de Lima, donde -además de estos ítems- se incluye “Presupuesto

Departamento2002 -

dic2003 -

dic2004 -

dic2005 -

dic2006 -

dic2007 -

dic2008 -

dic2009 -

dic2010 -

dic2011 -

dic2012 -

dic

Amazonas 432.27 161.05 193.01 186.12 134.47 188.65 461.85 476.44 103.79 109.47 112.58

Áncash 418.14 161.56 194.63 188.39 138.46 177.03 184.51 179.79 100.84 105.71 107.33

Apurímac 449.96 169.52 194.69 195.08 139.85 176.68 195.32 193.03 101.11 101.78 105.95

Arequipa 449.71 168.58 194.89 188.85 142.4 180.65 181.16 184.57 102.13 102.91 106.49

Ayacucho 134.47 138.46 139.85 142.4 142.61 144.46 146.63 157.8 101.54 104.25 106.3

Cajamarca 188.65 177.03 176.68 180.65 183.41 183.72 184.38 175.38 99.47 98.65 101.15

Callao - - - - - - - - - - -

Cusco 244.33 246.3 252.21 251.47 263.39 268.77 330.41 336.95 101.57 102.25 104.98

Huancavelica 200.88 202.45 195.68 193.96 193.82 193.41 189.41 191.82 103.12 103.33 106.29

Huánuco 212.96 214.4 223.15 227.74 229.7 232.56 240.11 258.74 106.2 109.17 112.76

Ica 197.92 198.33 197.33 202.72 199.04 198.23 206.09 208.69 101.53 102.59 106.48

Junín 168.03 171.52 175.56 178.07 176.97 178.69 179.29 181.27 102.12 102.5 103.63

La Libertad 211.39 221.51 232.76 236.59 239.59 240.71 251.87 260.23 103.04 103.71 106.41

Lambayeque 175.9 181.24 190.42 193.37 194.51 197.59 201.7 204.17 104.58 105.91 108.39

Lima 103.37 105.29 108.38 110.98 111.74 113.18 116.51 100.38 102.77 104.78 107.31

Loreto 200.68 193.44 198.33 204.53 207.31 205.61 203.69 205.73 102 102.12 107.33

Madre de Dios 175.76 175.56 163.74 167.84 179.31 182.07 192.74 195.21 102.74 100.81 106.45

Moquegua 147.42 148.43 150.34 152.58 155.93 157.12 162.55 166.83 102.06 105.6 109.26

Pasco 174.33 174.33 174.43 174.48 177.26 177.66 181.05 194.49 106.08 113.45 117.41

Piura 226.18 241.45 234.16 239.53 243.6 244.23 261.84 275.79 106.43 107.73 110.99

Puno 222.33 237.13 236.74 242.82 242.86 248.64 247.61 249.08 100.93 105.7 108.57

San Martín 167.38 167.67 168.59 169.42 168.71 167.89 169.11 167.57 100.97 103.23 104.62

Tacna 213.84 217.43 225.39 230.08 249.63 250.19 258.44 262.07 101.14 106.28 109.96

Tumbes 254.16 236.56 251.94 259.02 260.46 262.61 258.09 254.62 105.5 106.53 107.91

Ucayali 249.6 254.21 254.97 256.32 257.3 266.06 271.05 282.07 107.2 109.7 111.9

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Dirección Técnica de Indicadores Económicos

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas. Presupuesto público

de gasto del Instituto Nacional de Salud”, gasto de la “Superintendencia Nacional de Salud” y del “Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas”.

En este periodo (2009-2011), el 52% de los departamentos reflejó tasas promedio anuales de crecimiento superior al 15%. Estos fueron: Callao, Cusco, Tumbes, Amazona, San Martin, Cajamarca, Huánuco, Pasco, Apurímac, Huancavelica, Ica, Tacna y Madre de Dios.

Cuadro 5.7. Presupuesto del sector público por año fiscal.

Distribución del gasto del sector salud a nivel de actividad y proyectos.

Años 2009 al 2011 (en nuevos soles)

Departamento 2009 2010 2011

Amazonas 33,777,923 47,902,923 66,194,371

Áncash 110,388,535 114,684,156 126,814,676

Apurímac 63,539,442 137,935,629 98,742,028

Arequipa 134,945,313 147,971,692 164,614,229

Ayacucho 85,107,558 92,633,548 106,016,756

Cajamarca 74,374,138 107,605,570 128,395,629

Callao 3,002,229 148,578,112 175,640,918

Cusco 107,102,217 197,309,135 227,207,554

Huancavelica 42,841,626 50,144,493 68,173,300

Huánuco 67,398,819 89,499,455 112,716,815

Ica 80,763,258 90,627,253 126,817,888

Junín 120,902,064 150,856,188 151,600,717

La Libertad 137,143,833 161,544,535 156,810,202

Lambayeque 104,870,218 123,412,595 130,465,516

Lima 145,271,882 150,631,126 170,529,281

Loreto 81,086,387 103,658,686 122,697,444

Madre de Dios 29,032,143 63,074,373 38,620,399

Moquegua 46,331,073 39,633,805 51,592,193

Pasco 40,820,200 32,304,147 43,174,107

Piura 113,688,782 130,022,591 142,389,339

Puno 121,640,173 132,973,668 145,364,333

San Martín 59,019,370 81,204,578 111,423,948

Tacna 50,448,082 52,793,561 67,323,221

Tumbes 27,462,986 83,141,781 54,570,333

Ucayali 52,182,732 56,283,959 61,525,663

Para el periodo 2012-2014 la distribución institucional del ámbito regional del presupuesto del sector público en salud, excluyendo los gastos en proyectos, reflejan la multivariedad en su distribución, es decir que no se observa claramente un criterio de distribución de gasto ya sea por ejecución o por necesidad.

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CAPÍTULO V: Análisis Económico

En este periodo se dan fluctuaciones de altas y bajas del gasto presupuestario, tal es el caso de Ancash, Ayacucho, Junín, La libertad, Loreto, Moquegua y San Martín, los cuales bajan su presupuesto de gasto en salud en el año 2013 con respecto al 2012 para posteriormente elevarse en el 2014. En cambio, otros departamentos tienden a decrecer en su gasto presupuestario de salud (Amazonas, Apurímac, Callao, Huancavelica, Lambayeque, Madre de Dios, Piura, Tacna, Tumbes, Ucayali). Otros manifiestan un elevado crecimiento en el presupuesto de gasto. Ejemplo, Lima, Moquegua y Junín.

Cuadro5.8. Presupuesto del sector público por año fiscal.Distribución institucional del gasto, ámbito regional,Consolidado del sector salud (*). Años 2012 al 2014.

(nuevos soles)

Departamento 2012 2013 2014

Amazonas 62,139,557 44,091,008 39,379,811

Áncash 69,257,881 51,702,260 62,752,003

Apurímac 48,061,201 42,690,299 37,700,111

Arequipa 54,305,543 60,929,608 48,792,881

Ayacucho 63,782,230 47,314,528 62,171,697

Cajamarca 116,054,476 151,308,306 118,747,419

Callao 127,064,197 86,284,212 59,888,115

Cusco 88,918,570 95,418,692 75,074,118

Huancavelica 43,368,241 42,391,148 38,220,354

Huánuco 76,920,350 75,352,378 60,229,771

Ica 35,766,768 26,448,838 18,657,778

Junín 62,857,045 53,663,798 191,139,875

La Libertad 81,357,855 78,562,974 85,029,700

Lambayeque 51,039,527 35,064,009 32,931,572

Lima 3,162,037,873 3,392,814,257 4,775,866,152

Loreto 93,269,177 95,401,211 61,410,030

Madre de Dios 18,632,814 12,313,344 5,973,163

Moquegua 13,930,915 9,580,508 72,627,864

Pasco 30,500,476 42,178,382 36,348,873

Piura 76,773,348 72,717,270 46,357,209

Puno 69,045,362 56,866,803 57,463,209

San Martín 49,470,702 36,257,042 278,560,240

Tacna 14,862,607 11,026,318 10,918,510

Tumbes 16,051,492 12,641,178 10,932,767

Ucayali 46,211,435 28,901,131 20,917,428

(*) No incluye los proyectosFuente: Ministerio de Economía y Finanzas. Presupuesto público

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Para el 2014, excluyendo los gastos por proyectos, únicamente el 28% de los departamentos reflejaba un saldo positivo al comparar el presupuesto de gasto de salud del 2012 versus el presupuesto de gasto de salud del 2014 (Cajamarca, Junín, La Libertad, Lima, Moquegua, Pasco y San Martín). El presupuesto de gasto en salud del resto, al año 2014, es inferior al del 2012.

5.6. Proyecciones

Dentro del marco de lo expuesto en el párrafo anterior se estima que:

• El crecimiento económico de los EE.UU., por factores transitorios, tiende a la baja en 0.7% con respecto a la estimación plasmada en el MMM de abril (pasa de 2.7% a 2.0% para el 2014), mientras que la Zona Euro mantiene su estimación de crecimiento de 0.5% y Japón tiende a la baja en 0,3%. La economía emergente de China disminuye en 0.1% con respecto a lo plasmado en el MMM de abril (pasa de 7.5% a 7.4% para el 2014), debido fundamentalmente a menores precios de la materia prima, mayores costos financieros y el cambio del modelo de desarrollo económico.

• En el marco de menor crecimiento de la economía mundial, el PBI del Perú 2014 alcanza un nivel de 4.2%, (1.5 puntos porcentuales menor que el MMM del mes de abril), debido a la reducción del término de intercambio (-0.7 puntos porcentuales de menores exportaciones netas) y -0.9 puntos porcentuales del estancamiento de la inversiones.

• Para el periodo 2015-2017, el PBI mantendrá una tasa promedio de crecimiento del 6.1%, el cual basa su crecimiento en sectores como pesca, minería e hidrocarburos, construcción y servicios, los cuales sobrepasan la tasa promedio ya indicada. Este crecimiento del PBI a partir del 2015 estará impulsado por el desarrollo de varios proyectos de obras públicas como la Línea 2 del Metro de Lima y Callao, el gasoducto del Sur Peruano, el Aeropuerto de Chinchero, la Línea de Transmisión Moyobamba-Iquitos, el Terminal Portuario General de San Martín, y proyectos mineros como Las Bambas, Constancia, la ampliación de Toromocho y Cerro Verdes, entre otros.

Evaluamos los diferentes aspectos por región, para el periodo inicial y final de la proyección, considerando los distintos escenarios y, en función a la información disponible del Sistema de Información Geográfica para la toma de Decisiones del INEI, utilizando el PBI constante del año base 1994, tenemos que los

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CAPÍTULO V: Análisis Económico

departamentos con mayor participación en el mismo son: Lima, seguida de Arequipa, La Libertad, Piura y Ancash.

Cuadro 5.9. Cinco regiones con mayor participación en el PBI. Estimación del PBI a precios constantes. Año 2013 vs 2017

(en miles de nuevos soles)

Estos cinco departamentos representan en su conjunto un 64.3% de participación en el Producto Bruto Interno, porcentaje que se mantiene durante el periodo proyectado. Se estima que el PBI para estos departamentos pase de S/. 159,909.7 millones en 2013 a S/. 197,496.5 millones en un escenario bajo, S/. 198,819.5 millones en el escenario medio y S/. 202,411.6 millones en el escenario alto.

Entre los departamentos de menor participación en el Producto Interno Bruto se destacan, Madre de Dios, Tumbes, Apurímac, Amazonas y Huancavelica, los que, en su conjunto, representarán el 2.5% del total del PBI el 2017.

Al proyectar la población económicamente activa estimamos que pasará en el periodo 2013-2017 de 16.48 a 17.05 millones en un escenario bajo, S/. 17.484 millones en un escenario medio y a 17.51 millones en un escenario alto.

Observamos que las mayor cantidad de PEA se concentra en las regiones de Lima, La Libertad, Piura, Puno y Cajamarca.

Estas cinco regiones representan en su conjunto un 52.8% de la PEA, porcentaje este que se estima aumente a 53.1% para el año 2017.

Departamento 20132017

BAJO MEDIO ALTO

Producto Bruto Interno 248,867,539 307,363,863 309,422,758 315,013,270

TOTAL 159,909,735 197,496,524 198,819,466 202,411,647

Ancash 7,314,019 9,033,179 9,093,689 9,257,989

Piura 9,059,716 11,189,202 11,264,154 11,467,670

La Libertad 10,634,452 13,134,080 13,222,060 13,460,950

Arequipa 12,854,862 15,876,398 15,982,747 16,271,516

Lima 120,046,686 148,263,664 149,256,816 151,953,522

Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas. Presupuesto público

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática

Cuadro 5.10. Cinco regiones con mayor cantidad de población económicamente activa. Año 2013 vs 2017

(miles de personas)

Departamento 20132017

BAJO MEDIO ALTOPEA OCUPADA CON ALGUN TIPO DE SEGURO 9,551.6 10,046.2 10,300 10,325.5

TOTAL 4,820.4 5,096.4 5,218.7 5,225.2

Cajamarca 544.0 553.8 581 580.8

Cusco 490.4 506.8 481 481.6

La Libertad 589.0 622.7 653 651.2

Lima 2,674.3 2,864.8 2,912 2,915.4

Piura 522.7 548.3 593 596.2

La PEA para estos cinco departamentos se desplazará de 8.6 millones en 2013 a 9.1 millones en 2017 para un escenario bajo, a 9.2 millones para un escenario medio y 9.3 millones en un escenario alto.

Entre los departamentos con menor cantidad de PEA destacan Madre de Dios, Moquegua, Tumbes, Pasco y Tacna, con cantidades que no llegan a los 200 mil habitantes.

Los departamentos con una mayor cantidad de PEA ocupada son Lima, La Libertad, Cajamarca y Puno, los cuales concentrarán para el 2017 el 51% del total la PEA ocupada en el Perú.

El porcentaje de ocupación (PEA ocupada/PEA) se calcula entre el 94.78% y 98.75%. El departamento con un 94.78% de ocupación es Tacna y Cajamarca presenta un 98.75% de ocupación.

Se estima que el total de la población ocupada con algún tipo de seguro pase de 9.552 millones de personas a 10.046 millones en un escenario bajo, 10.300 millones en un escenario medio y 10.325 millones en un escenario alto.

Al evaluar las poblaciones ocupadas que tienen algún tipo de seguro, observamos que la mayor cantidad de habitantes con seguro se encuentra en Lima, seguida por la Libertad, Cajamarca, Piura y Cusco. Estos cinco departamentos en su conjunto representan un 50.5% del total, porcentaje que se mantiene durante el periodo de la proyección.

Se estima que esta cantidad de personas ocupadas con algún tipo de seguro de estas regiones pase de 4.820 millones en 2013 a 5.096 millones en 2017 para un escenario bajo, 5.219 millones en un escenario medio y 5.225 millones en un escenario alto.

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CAPÍTULO V: Análisis Económico

Cuadro 5.11 Cinco regiones con mayor cantidad de población ocupada con algún tipo de seguro:

Año 2013 vs 2017 (miles de personas)

En cambio, los cincos departamentos con mayor cantidad de personas ocupadas sin seguro son Lima-Callao, Junín, La Libertad, Piura y Puno, que en promedio representan el 62.0% de los ocupados de la PEA sin ningún tipo de seguro. De ellos, destaca Lima - Callao, que concentra el 40% del total del PEA ocupada desprotegida de un seguro ya sea social o privado.

Generalmente ocurre que aquellos que se encuentran insertados en el mercado de trabajo -PEA ocupada- y no están protegidos por algún tipo de seguro son personas vinculadas al sector informal de la economía, las cuales generan ingresos de subsistencias para atender sus necesidades básicas inmediatas y por lo tanto no pagan seguros ni contribuyen al fisco a través del pago de impuestos.

Existe una asociación directa entre el PBI, la Población Económicamente Activa Ocupada y aquella que, estando activa ocupada, no tiene ningún tipo de seguro. A medida que el PBI aumenta, tanto la PEA ocupada con seguro y sin seguro tienden a crecer y viceversa. En qué proporción se da esta relación va depender de la magnitud del crecimiento o el decrecimiento del PBI. Esto a su vez, se refleja en la tasa de desempleo abierto y en los niveles de subempleo. No obstante, la teoría económica plantea que la relación es inversa con respecto al crecimiento económico y el desempleo.

Por otra parte, se debe tomar en consideración que el crecimiento económico no involucra obligatoriamente un mayor nivel de empleo, toda vez que en el primero depende también de la intensidad en el empleo de los factores de producción (tierra, trabajo y capital).

Departamento 20132017

BAJO MEDIO ALTOPEA OCUPADA CON ALGÚN TIPO DE SEGURO 9,551.6 10,046.2 10,300 10,325.5

TOTAL 4,820.4 5,096.4 5,218.7 5,225.2

Cajamarca 544.0 553.8 581 580.8

Cusco 490.4 506.8 481 481.6

La Libertad 589.0 622.7 653 651.2

Lima 2,674.3 2,864.8 2,912 2,915.4

Piura 522.7 548.3 593 596.2

Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas. Presupuesto público

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Esta situación nos permite observar que el crecimiento económico no necesariamente implica una disminución del desempleo o de la población desocupada. Esto depende, tal y como se indicó anteriormente, también de la intensidad en el empleo de los factores de producción y del uso de la capacidad instalada. Varía según las regiones del país objeto de estudio. Además, influyen las situaciones sociales y económicas propias del país.

En el caso de Perú, la población desocupada representó 3.7% de la población Económicamente Activa Total en el año 2012. Pese a lo anterior, esta población económicamente activa incluye población ocupada formal e informal. Datos oficiales sitúan el desempleo en 6.1% a enero de 2013. Se conoce que el sector informal ocupa gran parte de la economía peruana (alrededor del 48.8%), lo que significa que gran parte de las personas empleadas no cuentan con seguro social, vacaciones y otros beneficios ligados con un trabajo formal. La PEA ocupada en los departamentos llega en promedio al 80%, mientras que en algunos, como Ica, este índice es de 100% en determinados períodos, es decir, que el análisis también debe considerar que existen factores estacionales que influyen en la generación de empleo.

Algunos departamentos presentan mayor incremento del empleo que otras, por ejemplo Puno, Huancavelica, Piura y Tumbes, cuyo principal factor de desarrollo ha sido la instalación de hoteles, lo que ha permitido el crecimiento del turismo en las zonas. De igual forma se observa un resurgimiento de la industria pesquera, no así de los sectores industriales, como la manufactura, específicamente en el rubro textil y confecciones. Lo ideal es implementar políticas que reduzcan paulatinamente el porcentaje de informalidad dentro de la población ocupada.

En resumen, el análisis de crecimiento económico a través del PBI y su relación con la disminución de la tasa de desempleo debe realizarse considerando la PEA ocupada, en vez de la desocupada, ya que los resultados del análisis de regresión con más de dos variables explicativas presentan mejores resultados. Además hemos evaluado que la disminución de los niveles de desempleo, no dependerán únicamente del crecimiento económico, debido a la estructura económica propia del país. En economías avanzadas o economías emergentes el uso intensivo del capital e introducción de tecnología de punta más que disminuir el desempleo lo que se origina es un incremento del mismo.

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Bases biométricas y técnicas,

tasas de utilización, costos y modelos

Capítulo VI

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Para realizar la valuación actuarial y financiera de los Regímenes Subsidiado, Semisubsidiado y Semicontributivo del Seguro Integral de Salud fue necesaria la construcción de bases biométricas, bases técnicas, tasas de utilización y costos de salud.

Estas variables constituyen la base del cálculo actuarial, ya que mediante ellas se calculan las obligaciones del SIS en los próximos años.

6.1. Bases biométricas

Las bases biométricas son una serie de funciones teóricas creadas con el objeto de realizar estimaciones actuariales relacionadas con las probabilidades de supervivencia o muerte de personas.

La función biométrica qx (Hombres) y qy (Mujeres) denota la tasa anual de mortalidad de una persona de edad x. Así mismo, corresponde a la probabilidad de que una persona de edad x, no llegue con vida a la edad x+1. Se le conoce también como la probabilidad de muerte de una persona de edad x.

Bases Biométricas y Técnicas, Tasas de utilización, Costos y Modelo

Capítulo VI

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CAPÍTULO VI: Bases biométricas y técnicas, tasas de utilización, costos y modelos

El INEI publica las Tablas Abreviadas de Vida en tres niveles (Bajo, Medio y Alto) para el Perú. Las Tablas Abreviadas de Vida solamente se publican para los departamentos en el Nivel Medio, las que fueron las utilizadas en este estudio.

Estas probabilidades son presentadas por intervalos de edades quinquenales. Como el estudio las requiere por edad específica, fue necesario realizar interpolaciones y extrapolaciones en todos los departamentos.

6.2. Bases técnicas

Las bases técnicas fueron elaboradas de acuerdo a la información de los asegurados suministrada por el SIS para el período 2009 al 2012.

En el año 2012 se realiza un proceso de baja de afiliaciones antiguas antes de noviembre del 2008 y que, a su vez, no registraban atenciones en los últimos tres años. Esto trajo como consecuencia una disminución de los asegurados del orden de un millón seiscientos setenta y un mil 735, con lo que se perdió la tendencia de los mismos en las cifras estadísticas del periodo indicado. Por ello se aplicó a los años 2009, 2010 y 2011, la misma metodología utilizada en el año 2012 para, de esta forma, tener una tendencia normal de los asegurados.

6.2.1. Entradas y Reingresos

Las nuevas entradas e ingresos, en una proyección, son las personas que entran por primera vez a formar parte del colectivo de asegurados del SIS, al igual que las personas que salieron en un momento determinado y regresan en busca de una atención de salud. Se utilizó el promedio de entrada en los últimos años para cada departamento.

6.2.2. Distribución de las nuevas entradas

La distribución de las nuevas entradas se estableció de acuerdo a la frecuencia obtenida por edad y sexo de los asegurados en cada uno de los departamentos.

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

6.2.3. Tasas de salidas

Las tasas de salida representan el colectivo de asegurados que sale del sistema, con excepción de la muerte, por diversas causas. Su cálculo se realiza dividiendo las salidas de la población asegurada en la edad x del año n entre la población a la edad x-1 del año n-1, para cada uno de los departamentos

6.3. Tasas de utilización del PEAS y PC

Las tasas de utilización se refieren a la probabilidad de que una persona en edad x sea atendido por una condición del PEAS o PC (población sana, pediatría, ginecología, obstetricia, transmisibles, no transmisibles, neoplásicas, entre otras).

Las fórmulas utilizadas para el cálculo de las tasas de utilización fueron:

Tm = Número de casos de una condición

Población en el año

Tm(x) = Número de casos de una condición según edad

Población por edad en el año

Tasas de utilización por causa definida:

Tasas de utilización por causa definida y edad:

Las tasas de utilización revisten una mayor importancia en el primer nivel de atención en salud, debido al concepto de modalidad de pago llamado “Pago Cápita”, en el que las instalaciones prestadoras de servicios de salud tienen la obligación de realizar consultas preventivas y llegar a metas establecidas por el SIS.

Se han elaborado tasas de utilización por causa definida en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud y en el Plan Complementario, pero además se han establecido las tasas de utilización por edad específica para cada una de los condiciones del PEAS y el PC, para cada nivel de atención y por sexo. Posteriormente de acuerdo a la correlación de los datos se decide si utilizar las tasas por edad especifica o las tasas globales.

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CAPÍTULO VI: Bases biométricas y técnicas, tasas de utilización, costos y modelos

Cada Plan cuenta con un modelo que calcula las tasas de utilización, compuesto por:

1 El modulo “Resumen-Total (Hombres)” que calcula de acuerdo a la tendencia de los datos la tasa de utilización por edad para cada una de las condiciones principales en cada nivel del sexo masculino.

2 El modulo “Resumen-Total (Mujeres)” calcula de acuerdo a la tendencia de los datos la tasa de utilización por edad para cada una de las condiciones principales en cada nivel del sexo femenino.

3 Hoja “Control” establece el número de atendidos, la correlación de los datos y la tasa de utilización general de cada una de las condiciones principales del PEAS y PC en los años 2011 y 2012. En esta hoja se estable el costo a la edad de “0” de los niños recién nacidos.

4 Hoja “Resumen Nivel I” presenta las tasas de utilización por edad específica, por sexo, con su debida correlación en el Nivel I.

Hoja “Resumen Nivel II” presenta las tasas de utilización por edad específica, por sexo, con su debida correlación en el Nivel II.

5 Hoja “Resumen Nivel III” presenta las tasas de utilización por edad específica, por sexo, con su debida correlación en el Nivel III.

6.4. Costos de Salud

En el presente estudio se creó una metodología utilizada para el cálculo del “Costo SIS Anual” y “Costo Total Anual”. Esta metodología establece los costos de las prestaciones de salud bajo financiamiento del SIS que plantea un conjunto de consideraciones generales que se describen a continuación:

- Todas las estimaciones económicas a realizar serán con base en la información de los códigos prestacionales que el SIS maneja, dado que son los únicos datos que tienen expresión económica en el tarifario aprobado institucionalmente.

- Las tarifas corresponden a las asignaciones económicas que el SIS realiza a los establecimientos de salud cada vez que brinda atenciones a la población asegurada según los códigos prestacionales establecidos. Estas asignaciones corresponden

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

29 Ministerio de Salud. Resolución Ministerial N° 226-2011/MINSA. Sustitución del Anexo N° 01 “Tarifario del Seguro Integral de Salud para los Componentes Subsidiado y Semisubsidiado” aprobado por el artículo 1° de la Resolución Ministerial N° 240-2009/MINSA, y el Anexo ° 02 “Definiciones Operacionales” aprobado por el artículo 2° de la Resolución Ministerial N° 240-2009/MINSA. Marzo 2011

fundamentalmente a los Costos Variables que consideran los Componentes de Reposición y de Gestión29.

El Componente de Reposición (CR) corresponde a la valorización del consumo de las prestaciones que incluye:

- Medicamentos- Insumos- Procedimientos médico quirúrgico y estomatológicos- Gastos de hotelería, y - Servicios administrativos

El Componente de Gestión (CG) corresponde a los gastos en que incurren los establecimientos de salud al realizar las labores administrativas encomendadas por el SIS.

- Por tanto, las asignaciones económicas transferidas por el SIS solo representan una parte de los factores de los costos totales en los que se incurre cuando se entrega servicios de salud. No están considerados otros factores como: Recursos humanos, equipamiento e infraestructura.

- Teniendo en cuenta estas premisas, se determinarán dos tipos de valorizaciones económicas:

- Asignación promedio realizada por el SIS: se estimó la valorización económica promedio que el SIS transfiere. A esta estimación denominaremos “Costos SIS Anual”.

- Asignación teórica total: se estimó la valorización económica de los factores no considerados en la asignación del SIS a la cual se sumará y se obtuvo un valor económico total. Esta estimación se denominará “Costo Total Anual”.

- En el caso de los denominados “Costo Total Anual” para determinar el valor restante se siguieron los pasos siguientes:

- Definición, en términos de producción, de cada uno de los códigos prestacionales. En el listado existen códigos que corresponden a un solo procedimiento médico así como también existen algunos que son un conjunto de procedimientos de diferente tipo y complejidad.

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CAPÍTULO VI: Bases biométricas y técnicas, tasas de utilización, costos y modelos

Por tanto, en este paso es necesario establecer cada uno de los procedimientos que son parte de los códigos prestacionales.

- Establecer equivalencia de los procedimientos identificados en cada código prestacional con listados utilizados en la práctica sanitaria local. En el país está vigente el Catálogo de Servicios Médicos y Estomatológicos del MINSA que contiene el listado de procedimientos médicos con codificación CPT.

- Identificación de la estructura de costos de los procedimientos médicos equivalentes y establecer la composición porcentual de participación de cada uno de los factores intervinientes en su producción. Para la aprobación de su Tarifario vigente, el SIS desarrolló el Costeo y Actualización del Maestro de Procedimientos Hospitalarios, en el cual se consigna información para cada uno de los factores de alrededor de 2,500 procedimientos30. Esta información será referente para la determinación de la estructura de costos en términos porcentuales.

- Definición de los porcentajes que corresponden a lo que el SIS asigna y la diferencia teórica para la asignación total para cada uno de los códigos prestacionales. En el caso de que el código incorpore más de un procedimiento, se consignarán todos y al final se obtendrá un promedio ponderado en función a la participación de cada procedimiento dentro de lo establecido en la definición operacional de cada código prestacional.

- Finalmente, se obtienen los porcentajes que cubre y no cubre el SIS, cuya suma constituye la unidad o el 100% para cada código prestacional. Este porcentaje se aplicará a toda la data enviada por el SIS, organizada por código, y se obtendrán los montos asignados por el SIS y estimados totales para el total de atenciones.

- Estimación de los costos unitarios “SIS” y “totales” por atendido y atención al hacer la división correspondiente.

- Dado que la estructura de costos de los procedimientos médicos no considera la participación de medicamentos. Estos no son parte de los cálculos mencionados y su incorporación es directa con los valores que la data consigna. Es decir, se suma directamente a los valores unitarios obtenidos luego de realizar la metodología propuesta.

30 Seguro Integral de Salud. Resolución Jefatura N° 082-2014/SIS. Aprobación del Tarifario de Procedimientos Médicos Quirúrgicos y Estomatológicos (PME) Marzo 2014

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

El resultado de lo anterior representa costos brutos, los cuales fueron ajustados de acuerdo a la edad de los asegurados, aplicando para ello métodos estadístico, principalmente la regresión polinomial, buscando con esto la mejor correlación de los datos.

El modelo que calcula los costos ajustados por edad, para el PEAS y el PC, está compuesto por:

1 El módulo “Subsidiado – I Nivel”. Se obtienen los costos brutos por edad específica, para cada una de las condiciones, luego se realiza el análisis de la tendencia con el método “Poly Fit”, buscando la mejor correlación de los datos por medio de un ejecutable.

2 El módulo “Subsidiado – II Nivel”. Se obtienen los costos brutos por edad específica, para cada una de las condiciones, luego se realiza el análisis de la tendencia con el método “Poly Fit”, buscando la mejor correlación de los datos por medio de un ejecutable.

3 El módulo “Subsidiado – III Nivel”. Se obtienen los costos brutos por edad específica, para cada una de las condiciones, luego se realiza el análisis de la tendencia con el método “Poly Fit”, buscando la mejor correlación de los datos por medio de un ejecutable.

4 Hoja “Resumen Nivel I”, presenta los costos por edad específica, por sexo, con su debida correlación en el Nivel I.

5 Hoja “Resumen Nivel II”, presenta los costos por edad específica, por sexo, con su debida correlación en el Nivel II.

6 Hoja “Resumen Nivel III”, presenta los costos por edad específica, por sexo, con su debida correlación en el Nivel III.

7 Hoja “Costo General”, donde se establece el “Costo SIS Anual” y “Costo Total Anual” para cada una de las condiciones principales del PEAS o PC, de acuerdo a la Situación Vigente, el Escenario 1, donde se otorga el 50% de las atenciones preventivas y el Escenario 2 donde se otorga el 100% de las atenciones preventivas.

6.5. Modelos de proyección

6.5.1. Modelo de proyección de la población asegurada

El modelo de proyección demográfica de la población asegurada consiste en estimar el número de personas que

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CAPÍTULO VI: Bases biométricas y técnicas, tasas de utilización, costos y modelos

estarán protegidas por el SIS para cada año de proyección. El modelo está compuesto por:

1 Módulo “Base demográfica - Hombres” para las proyecciones de los asegurados del sexo masculino. Contiene la probabilidad de morir, la tasa de salida y la tasa de entrada, por sexo y edad.

2 Módulo “Bases demográficas-Mujeres” para las proyecciones de los asegurados del sexo femenino. Contiene la probabilidad de morir, la tasa de salida y la tasa de entrada, por sexo y edad.

3 Módulo “Supuestos”, donde se encuentran las tasas de crecimiento de la población para cada uno de los departamentos.

4 Módulo “Resumen Demográfico”: esta hoja detalla las proyecciones de los asegurados vigentes, las entradas y las salidas por año de proyección.

En los módulos “Base demográfica-Hombres” y “Base demográfica-Mujeres” se realizaron las proyecciones de los asegurados. El resultado refleja los asegurados vigentes, los nuevos y reingresos de asegurados que se afilian, las salidas por muerte y las salidas por otras causas por sexo y edad. Su cálculo consiste en lo siguiente:

1 Se multiplica el número de asegurados del año anterior, por sexo y edad, por la probabilidad de sobrevivir más el número de entradas menos el número de salidas por muerte u otras causas.

2 El número de entradas de asegurados se obtiene de un promedio del período 2010-2012, al que se le aplica el crecimiento anual de cada departamento; posteriormente es distribuido sobre la base de unas tasas de entradas por sexo y edad.

3 Las salidas de los asegurados por muerte se obtienen de la multiplicación de los asegurados vigentes por la probabilidad de morir.

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

4 Las salidas por otras causas se calculan multiplicando el número de los asegurados vigentes por la probabilidad de salidas por otras causas.

6.5.2. Modelo de proyección de los costos PEAS

El modelo de proyección de los costos fue creado para estimar los costos totales para cada una de las condiciones principales del PEAS.

Para calcular estos costos se utilizan los datos obtenidos de la población asegurada proyectada. Esta población se multiplica por las tasas de utilización de acuerdo al tipo de condición por sexo y edad.

Una vez obtenido el número de atendidos para cada una de las condiciones, se multiplican por el costo promedio estimado por edad para cada año.

En la hoja “Cuadro Resumen” se cuantifica el número de atendidos para cada una de las condiciones del PEAS.

El modelo consta de 22 módulos que se indican a continuación:

1 Módulo “Población Sana – Nivel I”

2 Módulo “Población Sana – Nivel II”

3 Módulo “Población Sana – Nivel III”

4 Módulo “Ginecología – Nivel I”

5 Módulo “Ginecología – Nivel II”

6 Módulo “Ginecología – Nivel III”

7 Módulo “Obstetricia – Nivel I”

8 Módulo “Obstetricia – Nivel II”

9 Módulo “Obstetricia – Nivel III”

10 Módulo “Pediatría – Nivel I”

11 Módulo “Pediatría – Nivel II”

12 Módulo “Pediatría – Nivel III”

13 Módulo “No Transmisibles – Nivel I”

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CAPÍTULO VI: Bases biométricas y técnicas, tasas de utilización, costos y modelos

14 Módulo “No Transmisibles – Nivel II”

15 Módulo “No Transmisibles – Nivel III”

16 Módulo “Transmisibles – Nivel I”

17 Módulo “Transmisibles – Nivel II”

18 Módulo “Transmisibles – Nivel III”

19 Módulo “Neoplásica – Nivel I”

20 Módulo “Neoplásica – Nivel II”

21 Módulo “Neoplásicas – Nivel III”

22 Módulo “Cuadro Resumen”

6.5.3. Modelo de proyección de los costos PC

Este modelo de proyección de los costos fue creado para estimar los gastos totales para cada una de las condiciones principales del PC.

Para calcular estos costos se utilizan los datos obtenidos de la población asegurada proyectada. Esta población se multiplica por las tasas de utilización de acuerdo al tipo de condición por sexo y edad.

Una vez obtenido el número de atendidos para cada una de las condiciones, se multiplican por el costo promedio estimado por edad para cada año.

En la hoja “Cuadro Resumen” se cuantifica el número de atendidos para cada una de las condiciones del PEAS.

El modelo consta de veintiocho módulos que se indican a continuación:

1 Módulo “Diagnóstico no clasificado – Nivel I”

2 Módulo “Diagnóstico no clasificado – Nivel II”

3 Módulo “Diagnóstico no clasificado – Nivel III”

4 Módulo “Ginecología – Nivel I”

5 Módulo “Ginecología – Nivel II”

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

6 Módulo “Ginecología – Nivel III”

7 Módulo “Obstetricia – Nivel I”

8 Módulo “Obstetricia – Nivel II”

9 Módulo “Obstetricia – Nivel III”

10 Módulo “Pediatría – Nivel I”

11 Módulo “Pediatría – Nivel II”

12 Módulo “Pediatría – Nivel III”

13 Módulo “No Transmisibles – Nivel I”

14 Módulo “No Transmisibles – Nivel II”

15 Módulo “No Transmisibles – Nivel III”

16 Módulo “Transmisibles – Nivel I”

17 Módulo “Transmisibles – Nivel II”

18 Módulo “Transmisibles – Nivel III”

19 Módulo “Neoplásica – Nivel I”

20 Módulo “Neoplásica – Nivel II”

21 Módulo “Neoplásicas – Nivel III”

22 Módulo “Afectan al menor de 12 años ampliada a la población general – Nivel I”

23 Módulo “Afectan al menor de 12 años ampliada a la población general – Nivel II”

24 Módulo “Afectan al menor de 12 años ampliada a la población general – Nivel III”

25 Módulo “Afectan al sexo femenino ampliadas al sexo masculino – Nivel I”

26 Módulo “Afectan al sexo femenino ampliadas al sexo masculino – Nivel II”

27 Módulo “Afectan al sexo femenino ampliadas al sexo masculino – Nivel III”

28 Hoja “Cuadro Resumen”

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Costos SIS y Costos Totales

Capítulo VII

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7.1. Costos SIS Anual - Costo Total Anual - Plan Esencial de Aseguramiento en Salud

Se presenta el Costo SIS Anual y el Costo Total Anual por Atendido para cada departamento del Perú, utilizando para ello un factor en los costos que representa el 50% (Escenario 1) y el 100% (Escenario 2) de las atenciones preventivas en el primer nivel de atención en las condiciones de Población Sana y Obstétricas.

Cuadro 7.1.Costo SIS Anual y Costo Total Anual por Atendido y por nivel del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud. Año 2012

Costos en Salud

Capítulo VII

DEPARTAMENTOCOSTO - SIS - Nivel I COSTO - TOTAL - Nivel I Nivel II Nivel III

Situaciòn Vigente

50% A. P.

100% A. P.

Situaciòn Vigente

50% A. P. 100% A. P.COSTO

SISCOSTO TOTAL

COSTO SIS

COSTO TOTAL

SelvaAmazonas 24.63 57.33 98.44 59.05 140.90 243.82 60.05 115.86 Loreto 29.65 74.15 102.12 71.08 180.21 248.00 65.43 131.37 82.21 157.51 Madre de Dios 29.72 83.42 155.31 71.65 204.21 381.64 61.70 121.15 San Martín 27.75 72.75 131.49 66.60 177.39 322.35 54.76 109.94 Ucayali 25.52 66.45 119.39 60.86 161.27 291.06 73.79 142.69

SierraAncash 29.31 90.73 122.54 70.52 222.60 300.59 169.38 326.31 Apurimac 30.09 75.15 130.98 72.20 185.99 326.98 177.55 312.24 Arequipa 31.74 71.22 123.46 75.58 171.50 298.21 61.26 125.55 230.67 405.54 Ayacucho 30.25 80.45 146.42 72.58 198.25 363.21 72.58 137.58 Cajamarca 25.71 95.24 131.60 61.71 233.97 323.51 103.04 181.17 Cusco 28.08 100.03 139.73 67.86 250.08 350.33 96.70 181.20 189.29 360.91 Huancavelica 26.51 65.37 116.78 63.33 159.88 287.61 148.34 262.36 Huánuco 32.59 66.43 115.15 76.94 160.20 268.25 151.74 282.91 Junín 25.48 72.89 132.85 60.75 175.84 321.30 52.19 103.17 120.36 214.50 Pasco 25.45 56.69 95.70 60.52 137.18 232.85 66.00 134.36 Puno 29.17 76.76 138.48 69.60 186.71 338.27 57.76 123.18

CostaIca 25.47 57.56 98.68 59.86 136.09 233.59 70.97 141.07 La Libertad 28.57 88.51 122.01 68.05 214.92 296.41 35.29 77.61 259.20 419.55 Lambayeque 28.92 78.49 142.98 69.39 191.61 350.54 94.27 184.95 Moquegua 28.97 62.36 104.98 67.93 147.73 249.19 93.36 178.35 Piura 23.60 83.77 119.21 56.91 207.87 297.44 84.34 162.07 Callao 33.46 92.62 168.04 76.11 210.36 380.76 82.15 178.07 171.80 308.55 Tacna 44.81 116.90 209.23 106.70 284.95 512.11 97.20 159.07 Tumbes 30.08 70.77 123.20 70.23 166.03 289.26 66.05 128.54 LimaNorte 27.83 73.91 132.59 64.92 174.29 313.13 74.63 147.67 Lima Sur 36.50 109.50 201.96 82.23 248.73 459.09 258.21 456.99 Lima Ciudad 28.64 64.32 111.46 65.93 147.86 255.78 68.92 137.80 273.86 441.95 Lima Este 24.95 52.28 86.74 58.23 123.38 205.46 89.42 187.51 241.28 397.07 R. Subsidiado 28.64 71.50 126.75 68.06 172.85 307.81 83.17 163.54 266.07 488.73 R. SemiSubsidiado 30.50 81.07 148.83 72.39 193.98 356.73 67.72 137.87 170.90 309.02 R. SemiContributivo 22.42 43.39 57.56 50.99 97.50 128.59 89.94 175.48 178.00 298.86

Fuente: Base de datos del SIS. Elaboración propia.

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130

CAPÍTULO VII: Costos SIS y Costos Totales

Al realizar una comparación de todos los departamentos a nivel nacional, se tiene que:

En el Nivel I, se observa lo siguiente:

- Costo SIS Anual

o En la Situación Vigente, los departamentos con el costo más alto son: Tacna, Lima Sur y Callao.

o En el Escenario 1, los departamentos con el costo más alto son: Tacna, Lima Sur y Cusco.

o En el Escenario 2, los departamentos con el costo más alto son: Tacna, Lima Sur y Callao.

- Costo Total Anual

o En la Situación Vigente, los departamentos con el costo más alto son: Tacna, Lima Sur y Huánuco.

o En el Escenario 1, los departamentos con el costo más alto son: Tacna, Cusco y Lima Sur.

o En el Escenario 2, los departamentos con el costo más alto son: Tacna, Lima Sur y Madre de Dios.

En el Nivel II, se puede indicar lo siguiente:

o En el Costo SIS Anual, los departamentos con el costo más alto son: Apurímac, Ancash y Huánuco.

o En el Costo Total Anual, los departamentos con el costo más alto son: Ancash, Apurímac y Huánuco.

o Ancash está considerada como una de las cinco regiones con mayor participación en el PBI.

o El resto de los departamentos indicados, forman parte del Grupo I y Grupo II con niveles de pobreza extrema.

En el Nivel III, son pocos los departamentos que tienen este tipo de atención, pero los tres con el Costo SIS Anual y el Costo Total Anual más alto son: Lima Ciudad, Lima Sur y La Libertad. Con respecto al Costo Total Anual, los departmentos son los mismos, pero en un orden diferente: Lima Sur, Lima Ciudad y La Libertad.

7.2. Costos SIS Anual – Costo Total Anual – Plan ComplementarioSe presenta los costos del Plan Complementario calculados para todos los departamentos del Perú, en el primero, segundo y tercer nivel.

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131

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Fuente: Base de datos. Elaboración propia.

Cuadro 7.2.Costo SIS Anual y Costo Total Anual por Atendido y por nivel del Plan Complementario. Año 2012

DEPARTAMENTO COSTO - SIS COSTO - TOTAL

Nivel I Nivel II Nivel III Nivel I Nivel II Nivel III

Selva

Amazonas 25.23 57.90 58.78 108.81

Loreto 24.76 74.76 120.62 58.71 128.03 225.42

Madre de Dios 17.12 98.37 37.85 162.57

San Martin 27.75 72.75 131.49 66.30 177.39 322.35

Ucayali 18.68 42.47 70.75 123.95 Sierra

Ancash 28.84 68.87 170.96 306.96

Apurimac 24.53 53.97 56.27 95.42

Arequipa 21.20 87.43 366.19 48.41 85.78 580.90

Ayacucho 35.09 71.16 83.80 124.97

Cajamarca 25.01 83.31 57.98 131.54

Cusco 29.93 87.06 290.06 68.88 127.66 471.18

Huancavelica 23.81 54.90 163.79 201.09

Huanuco 41.60 133.29 96.88 234.16

Junin 16.07 54.71 203.36 36.79 90.73 293.25

Pasco 21.33 54.67 48.10 97.48

Puno 19.48 47.61 45.41 87.60

Costa

Ica 7.58 94.64 16.92 163.71

La Libertad 21.33 24.12 378.27 49.75 47.25 565.61

Lambayeque 18.44 154.52 41.15 282.82

Moquegua 20.09 88.97 46.11 146.93

Puiura 22.73 127.57 51.55 219.55

Callao 16.20 53.42 396.10 37.86 93.24 678.48

Tacna 22.38 249.18 52.29 451.72

Tumbes 17.55 64.64 40.16 111.42

Lima Norte 27.83 74.63 64.92 147.67

Lima Sur 15.38 289.29 34.62 487.41

Lima Ciudad 17.21 78.49 738.54 38.46 135.17 1,111.96

Lima Este 18.44 40.00 75.64 139.06 533.81 801.48

R. Subsidiado 24.99 90.55 520.29 57.94 146.30 774.47

R. SemiSubsidiado 19.83 77.52 214.74 44.57 139.92 353.70

R. SemiContributivo 16.99 48.72 112.10 39.05 96.10 190.62

En la Región de la Selva, en el Costo Total Anual del segundo nivel, el departamento de San Martín mantiene el Costo Total Anual más alto en la Región, al que le sigue, en segundo lugar, Madre de Dios.En el primero y segundo nivel del Costo Total Anual, en la Región de la Sierra, se ubica el departamento de Ancash con los costos más altos debido a los gastos elevados que existen en las condiciones no transmisibles. Y en Huancavelica los gastos más altos se encuentran en las condiciones que afectan al menor de 12 años ampliado a la población general.

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132

CAPÍTULO VII: Costos SIS y Costos Totales

En la Región Costa en el primer nivel del Costo Total Anual está Lima Este, Lima Norte y Tacna. En el segundo nivel, Lima Este, Tacna y Ancash. En el tercer nivel Lima Ciudad, Lima Este y Callao.

7.3. Costos SIS Anual - Costo Total Anual - PrestacionesDe acuerdo a la Resolución Ministerial 226-2011/ MINSA, para el pago a las IPRESS el SIS utilizaba un tarifario, que contiene montos límites en tarifas y en algunas prestaciones, principalmente en el Nivel II y III, al cual se agregan montos adicionales para pagos por consumo (PC) o pagos por normas técnicas (NT).

Considerando que los servicios de la Resolución 226 están desagregados en lo que respecta a las atenciones recuperativas, con el apoyo de la GREP, se ha podido determinar, de las atenciones recuperativas, cuáles son las de emergencia, hospitalizción y consulta externa, para proceder al análisis. Las atenciones preventivas ya están definidas en la Resolución.

Se ha realizado un análisis de los costos totales del tratamiento de distintas patologías, para cada uno de los atendidos en los servicios de emergencia, consulta externa, hospitalización y atenciones preventivas.

7.3.1. Consultas

Del cuadro a seguir se puede indicar que los Costos Totales en el primero y segundo nivel más alto son:

- Para los hombres en los departamentos de La Libertad, Moquegua y Callao, en el primer nivel.

- En las mujeres los departamentos de Moquegua, Ica y La Libertad, en el primer nivel.

- En los hombres en los departamentos de Tacna, Huánuco y Callao, en el segundo nivel.

- Para las mujeres los departamentos de Lima Este, Huánuco y Callao, en el segundo nivel.

En el tercer nivel los costos más altos están en Lima Ciudad, Arequipa y Callao en ambos sexos.

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133

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Cuadro 7.3. Costo SIS Anual y Costo Total Anual por Atendido de las Consultas. Año 2012

DEPARTAMENTO

CONSULTAS

Hombres Mujeres

Nivel I Nivel II Nivel III Nivel I Nivel II Nivel III

Costo SIS

Costo Total

Costo SIS

Costo Total

Costo SIS

Costo Total

Costo SISCosto Total

Costo SIS

Costo Total

Costo SIS

Costo Total

Selva 10.00 23.32 12.05 23.24 31.84 61.65 10.06 23.44 12.44 25.24 23.53 47.07

Amazonas 10.10 23.59 9.72 19.64 - - 10.20 23.81 11.35 23.07 - -

Loreto 10.11 23.59 15.89 28.97 31.84 61.65 10.17 23.70 13.87 27.93 23.53 47.07

Madre de Dios 9.59 22.28 16.67 27.89 - - 9.70 22.49 15.89 25.95 - -

San Martín 9.79 22.83 10.42 20.87 - - 9.86 23.00 11.29 23.78 - -

Ucayali 9.71 22.61 20.74 38.59 - - 9.82 22.68 18.56 36.06 - -

Sierra 10.34 24.07 13.14 28.08 45.98 90.24 10.42 24.21 13.96 29.98 40.84 83.62

Ancash 10.44 24.35 12.40 25.83 - - 10.33 24.02 13.37 28.37 - -

Apurimac 10.26 23.92 19.09 43.42 - - 10.50 24.47 20.63 47.00 - -

Arequipa 10.87 25.43 12.99 27.31 62.05 108.07 11.12 26.05 11.13 23.69 60.41 116.26

Ayacucho 9.95 23.12 12.22 27.81 - - 10.03 23.32 12.83 29.20 - -

Cajamarca 10.08 23.49 10.59 21.57 - - 10.01 23.30 12.70 25.50 - -

Cusco 10.76 25.02 11.86 25.08 41.87 89.55 11.21 26.06 12.98 27.92 37.06 80.64

Huancavelica 10.09 23.34 18.35 41.40 - - 10.04 23.19 19.12 43.38 - -

Huánuco 10.60 24.56 22.20 49.14 - - 10.61 24.51 23.41 52.31 - -

Junín 9.66 22.53 11.26 21.81 26.63 59.76 9.59 22.27 11.38 22.50 26.45 55.35

Pasco 10.00 23.21 9.07 18.59 - - 9.97 23.12 9.81 20.37 - -

Puno 10.50 24.51 10.41 21.27 - - 10.52 24.53 10.44 21.37 - -

Costa 10.75 24.91 14.94 30.26 65.62 120.12 10.90 25.07 16.26 34.26 63.10 122.52

Ica 10.83 25.33 14.33 29.96 - - 11.29 26.46 14.80 31.71 - -

Lambayeque 10.52 24.61 22.77 41.32 - - 10.31 24.11 22.76 43.86 - -

La Libertad 11.67 27.31 9.43 18.69 61.35 105.99 11.20 26.19 10.09 20.73 54.31 97.95

Moquegua 11.42 26.55 19.43 41.58 - - 11.45 26.59 14.20 31.27 - -

Pura 10.27 23.97 14.39 29.91 - - 10.17 23.70 15.32 33.05 - -

Callao 11.01 25.55 20.66 44.43 51.71 107.37 11.12 25.66 23.01 50.31 47.64 104.99

Tacna 10.89 25.41 30.82 59.17 - - 11.18 26.07 23.74 46.95 - -

Tumbes 10.18 23.58 13.79 24.76 - - 10.34 23.90 13.98 26.47 - -

Lima Ciudad 10.76 24.94 11.85 24.72 76.19 132.12 11.09 25.52 12.40 25.84 75.46 141.48

Lima Sur 10.53 23.43 - - 44.56 96.95 11.57 24.86 - - 37.29 82.70

Lima Norte 10.37 24.06 15.16 29.34 - - 10.45 24.13 15.43 31.68 - -

Lima Este 10.59 24.54 27.18 58.94 76.48 133.18 11.02 25.50 26.23 57.27 65.52 124.31

Fuente: Base de datos. Elaboración propia.

7.3.2. Emergencias

Los códigos de servicios utilizados para calcular a los atendidos por emergencias fueron, la atención por emergencia y la atención por emergencia con observación.En las prestaciones por emergencia, se puede realizar el siguiente análisis:

- En el primer nivel para los hombres, el Costo Total Anual más alto está en los departamentos de San Martín, Loreto y Tumbes.

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134

CAPÍTULO VII: Costos SIS y Costos Totales

- Para el sexo femenino, en el primer nivel están los departamentos de San Martín, Loreto y Piura.

- Para el sexo masculino, en el segundo nivel están los departamentos de Apurímac, Huánuco y Cajamarca.

- En el segundo nivel para las mujeres, los costos totales más altos están en Ancash, Apurímac y Huánuco.

- En el tercer nivel los costos más altos están en Cusco, Callao y Lima Sur.

Cuadro 7.4. Costo SIS Anual y Costo Total Anual por Atendido de las Emergencias. Año 2012

DEPARTAMENTO

EMERGENCIAS

HombresMujeres

Nivel I Nivel II Nivel III Nivel I Nivel II Nivel III

Costo SIS

Costo Total

Costo SIS

Costo Total

Costo SIS

Costo Total

Costo SIS

Costo Total

Costo SIS

Costo Total

Costo SIS

Costo Total

Selva 17.47 47.52 19.91 47.82 15.50 40.43 17.85 47.95 20.24 48.61 14.92 39.09 Amazonas 16.38 44.33 26.09 59.10 - - 17.36 45.68 26.57 61.06 - - Loreto 18.01 49.09 18.86 47.42 15.50 40.43 18.28 49.46 18.93 46.64 14.92 39.09 Madre de Dios 15.89 42.86 17.66 38.77 - - 16.41 43.62 14.98 32.74 - - San Martín 23.40 52.60 15.95 31.89 - - 23.46 52.67 15.90 32.03 - - Ucayali 17.31 45.60 24.58 57.02 - - 17.58 45.82 23.31 54.24 - - Sierra 16.74 45.38 28.97 68.26 57.79 140.22 16.95 45.38 39.89 99.69 45.80 111.81 Ancash 17.15 47.18 18.50 44.75 - - 16.91 46.31 54.48 145.07 - -

Apurimac 16.73 44.52 45.41 106.89 - - 16.88 44.62 53.49 132.78 - -

Arequipa 16.13 43.62 14.60 32.70 36.77 89.26 16.28 44.01 17.44 39.73 32.97 81.89 Ayacucho 18.34 46.05 32.29 80.04 - - 18.90 46.90 30.34 76.79 - - Cajamarca 16.54 43.97 50.47 100.11 - - 17.14 44.88 37.38 79.42 - - Cusco 16.13 43.42 32.16 75.25 94.93 230.80 16.45 43.74 22.31 55.39 73.69 177.71 Huancavelica 16.39 44.05 44.53 95.60 - - 16.48 44.04 53.74 114.09 - - Huánuco 16.26 44.33 39.32 103.05 - - 16.54 44.68 44.02 115.31 - - Junín 17.30 47.77 17.29 41.28 23.37 54.54 17.34 47.45 19.31 46.32 24.70 58.65 Pasco 16.68 45.51 19.30 48.56 - - 16.57 44.90 19.92 51.55 - - Puno 16.23 44.11 20.46 48.49 - - 16.65 44.44 29.34 73.64 - - Costa 16.27 44.95 24.05 60.26 34.68 85.77 15.96 44.17 26.38 68.32 31.27 80.38 Ica 17.28 47.61 30.48 61.18 - - 16.72 45.84 26.16 62.98 - - Lambayeque 16.05 44.04 35.69 85.01 - - 16.77 44.63 34.46 85.94 - - La Libertad 16.99 44.91 15.52 35.03 35.96 81.48 17.96 46.23 18.36 41.28 27.82 67.41 Moquegua 16.28 44.62 12.89 27.78 - - 15.98 43.83 14.45 31.61 - - Piura 17.84 46.52 42.73 96.21 - - 19.38 48.43 46.03 98.95 - - Callao 16.15 43.51 24.33 61.01 55.17 143.48 16.17 43.43 28.57 74.68 48.72 128.17 Tacna 15.65 43.22 39.41 84.32 - - 15.62 43.13 29.78 64.35 - - Tumbes 18.00 48.12 23.42 53.53 - - 17.88 47.34 23.18 51.79 - - Lima Ciudad 16.10 44.38 19.62 47.53 31.42 71.65 16.21 44.39 24.71 62.81 29.65 71.15 Lima Sur 16.99 46.97 - - 41.09 91.76 16.49 45.60 - - 35.13 89.44 Lima Norte 15.63 42.87 26.83 59.74 - - 15.75 43.00 28.69 67.06 - - Lima Este 15.90 44.06 30.87 72.37 41.77 104.61 16.27 44.80 30.10 71.52 33.20 83.49

Fuente: Base de datos. Elaboración propia.

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135

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

7.3.3. Hospitalización

Se analizan solamente los Costos Totales. Del primer nivel al tercer nivel de atención, se puede obsevar lo siguiente:

- En el primer nivel:

o En la Región de la Selva, el Costo Total Anual más alto en los hombres se tiene en el departamento de Loreto y en las mujeres en el departamento de Amazonas.

o En la Región de la Sierra, para los hombres el Costo Total Anual más alto está en el Cusco, para las mujeres en el departamento de Cajamarca.

o En la Región de la Costa es el departamento de Piura para los hombres y para las mujeres Lambayeque.

- En el segundo nivel:

o En la Región de la Selva, el Costo Total Anual más alto en los hombres se tiene en el departamento de Amazonas y en las mujeres en el Departamento de San Martín.

o En la Región de la Sierra, para los hombres el Costo Total Anual más alto está en el Cajamarca, para las mujeres es en el departamento de Huánuco.

o En la Región de la Costa es Lima Ciudad para ambos sexo.

- En el tercer nivel los departamentos con mayores costos son Lima Ciudad, Cusco y Callao, en ambos sexos.

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136

CAPÍTULO VII: Costos SIS y Costos Totales

Cuadro 7.5.Costo SIS Anual y Costo Total Anual por Atendido de las hospitalizaciones del Plan Esencial de Aseguramiento

en Salud. Año 2012

7.3.4. Atención Preventiva

La atención preventiva se otorga en todos los departamentos del Nivel I. Sin embargo, en el Nivel II no se presentan costos en Ucayali, Tacna y Lima Sur. Este último por no tener instalaciones de salud en ese Nivel.

DEPARTAMENTO

HOSPITALIZACIÓNHombres Mujeres

Nivel I Nivel II Nivel III Nivel I Nivel II Nivel IIICosto

SISCosto Total

Costo SIS

Costo Total

Costo SIS

Costo Total

Costo SIS

Costo Total

Costo SIS

Costo Total

Costo SIS

Costo Total

Selva 67.02 122.69 88.28 141.02 193.74 290.00 97.29 269.94 82.26 164.43 120.68 210.36

Amazonas 72.73 132.25 119.77 186.57 - - 100.35 288.86 98.71 184.77 - -

Loreto 75.25 136.44 85.52 140.62 193.74 290.00 97.40 267.57 78.64 154.86 120.68 210.36

Madre de Dios 69.17 127.09 56.26 90.53 - - 99.78 286.53 56.93 122.74 - -

San Martín 58.66 108.07 79.22 121.91 - - 95.99 265.99 96.59 201.81 - -

Ucayali 69.11 127.32 92.73 149.93 - - 97.30 264.33 70.75 139.66 - -

Sierra 59.23 105.65 189.34 282.46 243.65 357.45 96.84 269.79 181.48 335.52 173.10 319.12

Ancash 57.19 103.45 238.25 363.47 - - 98.59 276.68 402.00 749.13 - -

Apurimac 73.59 133.17 250.49 381.66 - - 96.42 262.70 324.33 523.82 - -

Arequipa 58.12 104.45 107.33 158.27 320.65 445.94 98.46 280.48 97.75 207.39 217.12 387.66

Ayacucho 65.07 117.11 124.16 183.69 - - 99.39 283.39 104.73 188.74 - -

Cajamarca 43.27 83.89 358.73 506.60 - - 95.47 266.94 118.89 221.19 - -

Cusco 81.75 147.07 242.96 370.68 277.31 420.43 98.25 272.73 165.23 306.94 220.58 427.08

Huancavelica 70.98 125.32 298.25 439.44 - - 99.48 274.78 205.62 359.44 - -

Huánuco 61.19 102.39 330.36 511.17 - - 90.67 239.16 230.78 403.80 - -

Junín 30.81 63.27 98.97 146.46 142.20 213.07 95.29 270.92 100.05 205.32 92.99 164.93

Pasco 77.16 139.98 86.40 139.72 - - 95.44 251.67 106.66 218.38 - -

Puno 53.77 97.67 52.23 82.67 - - 98.93 283.35 82.06 181.32 - -

Costa 27.87 58.63 105.88 167.66 438.19 619.62 91.45 257.83 105.34 216.47 259.22 415.62

Ica 67.33 121.26 85.99 137.41 - - 97.86 274.23 90.72 184.72 - -

Lambayeque 72.78 133.06 158.79 242.96 - - 100.07 288.58 95.26 178.21 - -

La Libertad 60.47 107.09 65.97 101.78 475.69 634.91 99.64 285.27 84.79 210.49 233.98 395.87

Moquegua 24.55 48.81 82.47 118.03 - - 94.34 269.22 84.78 171.63 - -

Piura 81.67 147.42 139.60 229.72 - - 97.38 265.73 121.66 242.58 - -

Callao 15.00 37.40 79.81 136.39 404.53 586.48 77.58 222.54 120.89 256.27 265.93 393.96

Tacna 15.00 37.40 125.23 198.97 - - 99.44 287.20 94.63 150.99 - -

Tumbes 79.22 143.43 116.15 167.24 - - 93.27 235.03 102.21 207.39 - -

Lima Ciudad 25.27 55.00 174.10 270.82 546.55 771.07 90.71 257.83 129.89 266.84 305.38 476.44

Lima Sur 15.04 37.49 - - 233.95 347.38 73.68 210.86 - - 177.10 310.28

Lima Norte 80.73 146.32 109.40 170.01 - - 98.51 275.74 101.44 205.94 - -

Lima Este 71.88 131.57 76.35 123.12 396.02 565.35 99.75 286.34 104.47 221.21 214.66 356.31

Fuente: Base de datos del SIS. Elaboración propia.

Page 138: “ESTUDIO FINANCIERO ACTUARIAL DEL SEGURO SUBSIDIADO ...bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3475.pdf · Ministerio de Salud Teléfono: 315-6600 Seguro Integral de Salud Carlos Gonzáles

137

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Cuadro 7.6.Costo SIS Anual y Costo Total Anual por Atendido de la Atención Preventiva del Plan Esencial de Aseguramiento

en Salud. Año 2012

Fuente: Base de datos. Elaboración propia.

Departamento

Atencion Preventiva

Hombres Mujeres

Nivel I Nivel II Nivel I Nivel II

Costo SISCosto Total

Costo SISCosto Total

Costo SISCosto Total

Costo SIS Costo Total

Selva 10.11 25.10 11.31 27.94 13.42 30.78 14.54 31.77

Amazonas 10.21 25.19 11.91 29.32 10.69 25.44 12.89 28.57

Loreto 10.01 24.94 10.31 25.92 12.97 29.95 14.68 32.09

Madre de Dios 9.85 24.26 10.61 26.37 16.32 35.95 16.99 36.69

San Martín 9.88 24.44 11.09 27.36 14.71 33.25 16.12 34.92

Ucayali 11.15 27.70 - - 15.28 34.55 - -

Sierra 9.40 23.16 10.82 26.93 11.65 27.16 13.57 30.69

Ancash 9.46 23.31 11.39 27.97 11.60 27.37 13.19 30.53

Apurimac 9.57 23.55 11.40 28.96 9.37 22.73 10.55 23.74

Arequipa 9.72 24.15 8.58 21.03 13.96 31.68 12.01 25.84

Ayacucho 9.72 24.02 11.68 29.47 12.13 28.36 14.44 33.64

Cajamarca 9.66 23.90 12.05 30.04 12.14 28.30 14.48 33.15

Cusco 9.44 23.69 8.99 23.37 11.79 27.84 16.12 35.81

Huancavelica 9.22 22.35 10.45 25.05 10.40 24.46 13.86 31.36

Huánuco 8.93 21.86 8.94 21.59 10.91 25.51 16.33 34.98

Junín 8.46 20.73 9.65 23.52 11.56 26.22 12.79 27.74

Pasco 9.01 22.15 12.03 29.74 11.81 26.93 13.81 29.81

Puno 9.43 23.11 9.70 24.15 13.19 29.81 12.66 28.73

Costa 9.49 23.35 9.39 23.00 13.49 29.65 14.65 31.21

Ica 9.19 22.40 10.27 25.45 13.17 29.43 13.97 30.87

Lambayeque 11.48 28.68 13.34 33.08 15.20 33.95 15.84 34.30

La Libertad 8.93 21.98 9.53 23.47 13.45 30.47 15.19 32.60

Moquegua 9.02 22.48 6.67 18.20 13.32 30.04 6.50 14.71

Piura 9.93 24.66 9.34 23.15 11.25 26.79 15.49 34.32

Callao 9.34 22.94 6.99 16.76 12.83 27.20 16.84 31.38

Tacna 9.69 24.47 - - 15.17 34.76 - -

Tumbes 9.28 22.42 9.67 23.32 13.09 28.33 18.15 37.70

Lima Ciudad 11.69 28.94 9.70 24.02 17.28 36.59 13.76 27.41

Lima Sur 9.12 22.21 - - 14.41 29.73 - -

Lima Norte 8.11 19.49 8.76 21.17 10.85 24.59 12.87 27.81

Lima Este 8.92 21.65 6.83 14.94 11.96 26.24 6.38 13.99

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138

CAPÍTULO VII: Costos SIS y Costos Totales

El Costo Total Anual para las atenciones preventivas se encuentran

en un intervalo entre S/.20 a S/. 40 aproximadamente. La excepción

es el departamento de Moquegua con S/.14.71 y Lima Este con

S/.13.99.

7.4. Costos SIS Anual - Costo Total Anual - FISSAL

El Artículo 10° de la Ley N° 29761 creó la Unidad Ejecutora Fondo

Intangible Solidario de Salud (FISSAL) con el objetivo de financiar

la atención de salud de las enfermedades de alto costo de atención,

así como la atención de salud de las personas con enfermedades

raras o huérfanas, es decir (Ley N° 29698) las enfermedades con

peligro de muerte o de invalidez crónica, que tienen frecuencia baja,

presentan muchas dificultades para ser diagnosticadas y efectuar su

seguimiento, tienen origen desconocido en la mayoría de los casos,

que conllevan múltiples problemas sociales y con escasos datos

epidemiológicos.

Debido a que la Ley que crea la Unidad Ejecutora del FISSAL se

aprueba el 22 de julio de 2011, la información que se analizará en

cuanto a estas prestaciones de salud será la del año 2012.Estas

atenciones solo se dan en los Niveles II y III. Los costos más altos

se tienen en los procedimientos y medicamentos.

El mayor Costo Total Anual se presenta en el primer nivel en la

selva en el caso de los hombres y en la Costa en las mujeres. Sin

embargo, en el segundo nivel solamente en la selva se presentan

los mayores costos totales.

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139

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Cuadro 7.7. Costo SIS Anual y Costo Total Anual por Atendido

del FISSAL, por sexo, nivel y tipo de región. Año 2012

En cuanto a las Regiones se observa que:

- En la Costa los hombres tienen el Costo Total Anual más alto en las

consultas, emergencias y hospitalización en el Nivel II y Nivel III.

- En la Selva los hombres continúan con el Costo Total Anual más

alto, solamente las mujeres, con una leve diferencia, lo tienen

en hospitalización en el segundo nivel y en el tercer nivel de

emergencias.

- En la Sierra se mantienen los costos más altos en los hombres

en el tercer nivel y con poca diferencia en la mujer en el nivel II

de hospitalización.

Región

Costo SIS Costo TOTAL

Hombres Mujeres Hombres Mujeres

Nivel II Nivel III Nivel II Nivel III Nivel II Nivel III Nivel II Nivel III

Costa 904.99 1,617.39 746.52 947.78 2,039.96 3,095.43 1,685.79 1,770.12

Selva 1,139.11 1,610.10 374.42 961.19 2,532.92 3,587.97 785.91 2,095.92

Sierra 523.59 1,282.19 328.97 879.33 955.47 2,157.72 565.72 1,583.93

Perú 742.12 1,529.46 537.05 950.22 1,567.21 2,923.66 1,136.69 1,776.15

Fuente: Base de datos del SIS. Elaboración propia.

Page 141: “ESTUDIO FINANCIERO ACTUARIAL DEL SEGURO SUBSIDIADO ...bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3475.pdf · Ministerio de Salud Teléfono: 315-6600 Seguro Integral de Salud Carlos Gonzáles
Page 142: “ESTUDIO FINANCIERO ACTUARIAL DEL SEGURO SUBSIDIADO ...bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3475.pdf · Ministerio de Salud Teléfono: 315-6600 Seguro Integral de Salud Carlos Gonzáles

Valuación Actuarial - Financiera

Capítulo VIII

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Page 144: “ESTUDIO FINANCIERO ACTUARIAL DEL SEGURO SUBSIDIADO ...bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3475.pdf · Ministerio de Salud Teléfono: 315-6600 Seguro Integral de Salud Carlos Gonzáles

La valuación actuarial – financiera presenta las proyecciones demográficas y financieras del Régimen Subsidiado, Régimen Semisubsidiado y Régimen Semicontributivo para el Plan Esencial de Aseguramiento y Plan Complementario.

Para la población asegurada se analizan tres alternativas:

- Alternativa 1 – Tasa de entrada baja.

- Alternativa 2 – Tasa de entrada media.

- Alternativa 3 – Tasa de entrada alta.

Debido a que el SIS impulsa la atención preventiva en todas las IPRESS a nivel nacional, se modifica el método de pago por transferencias y se pasa al Pago Cápita, en el que las instalaciones que prestan el servicio deben llegar a metas de atenciones preventivas. Para ello se calculan dos escenarios:

- Otorgar el 50% de las atenciones preventivas.

- Otorgar el 100% de las atenciones preventivas.

Valuación Actuarial - Financiera

Capítulo VIII

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144

CAPÍTULO VIII: Valuación Actuarial - Financiera

Esquema 8.1. Presentación del esquema de proyección para el PEAS

Esquema 8.2. Presentación del esquema de proyección para el PC

Situación Vigente Sin incrementoen los costos

Asegurados 2014 20% - Crecimiento natural

Tasa deentrada baja Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Tasa deentrada media

Tasa deentrada alta

Fuente: Elaboración propia.

Situación Vigente

Impacto de las atenciones

preventivas en un 50 %

ESCENARIO 1

Impacto de las atenciones

preventivas en un 100%

ESCENARIO 2

Sin incrementoen los costos

Asegurados 2014 20% - Crecimiento natural

Tasa deentrada baja Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Tasa deentrada media

Tasa deentrada alta

Fuente: Elaboración propia.

8.1. Régimen Subsidiado

8.1.1. Proyecciones Demográficas

Para la elaboración de las proyecciones, se consideran los porcentajes actuales de población cubierta por SIS en el Régimen Subsidiado y por EsSalud.

La meta es llegar al Aseguramiento Universal en Salud de una forma gradual hasta el año 2025, para que el SIS cubra el 55.6% de la población total del país, EsSalud el 39.4% y otras instituciones 5.0%.

Estos porcentajes fueron considerados al momento de realizar las proyecciones en la Alternativa 3 en la que se utiliza la tasa de entrada alta.

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145

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

AñoSIS ESSALUD Otros

Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total

2011 31.82% 39.4% 35.6% 30.85% 30.4% 30.6% 37.33% 30.2% 33.8%

2012 34.27% 41.2% 37.7% 33.49% 32.2% 32.8% 32.24% 26.6% 29.4%

2013 35.85% 42.4% 39.1% 34.01% 32.7% 33.3% 30.15% 25.0% 27.6%

2014 37.43% 43.5% 40.5% 34.52% 33.2% 33.8% 28.05% 23.3% 25.7%

2015 39.01% 44.7% 41.8% 35.04% 33.7% 34.3% 25.95% 21.7% 23.8%

2016 40.59% 45.9% 43.2% 35.55% 34.1% 34.9% 23.86% 20.0% 21.9%

2017 42.17% 47.0% 44.6% 36.07% 34.6% 35.4% 21.76% 18.3% 20.0%

2018 43.75% 48.2% 46.0% 36.58% 35.1% 35.9% 19.67% 16.7% 18.2%

2019 45.33% 49.4% 47.3% 37.10% 35.6% 36.4% 17.57% 15.0% 16.3%

2020 46.91% 50.5% 48.7% 37.61% 36.1% 36.9% 15.48% 13.3% 14.4%

2021 48.49% 51.7% 50.1% 38.13% 36.6% 37.4% 13.38% 11.7% 12.5%

2022 50.07% 52.9% 51.5% 38.64% 37.1% 37.9% 11.29% 10.0% 10.6%

2023 51.65% 54.1% 52.9% 39.16% 37.6% 38.4% 9.19% 8.3% 8.8%

2024 53.23% 55.2% 54.2% 39.67% 38.1% 38.9% 7.10% 6.7% 6.9%

2025 54.81% 56.4% 55.6% 40.19% 38.6% 39.4% 5.00% 5.0% 5.0%

Cuadro 8.1. Porcentaje de población cubierta por EsSalud, SIS y Otros. Años 2011 al 2025

Fuente: Elaboración propia.

Con la aprobación de los Decretos Legislativos del año

2013, el SIS ha incrementado la cobertura de asegurados

en un número neto mayor a 2,300,000 personas. La cifra

del mes de agosto del año 2014 indica que la población

cubierta por el SIS terminará aproximadamente en

15,200,000. Para validación de datos se realiza el cruce

SIS-RENIEC, lo que da una cifra de 14, 236,925 de

afiliaciones, cuyos datos están validados por RENIEC,

en tanto que quedan sin validar 959,441.

La Alternativa 1 proyecta para el año 2014 una población

asegurada de 13,728,203. Esta alternativa indica que en el

año 2025 el SIS cubrirá el 53.1% de la población total del país.

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146

CAPÍTULO VIII: Valuación Actuarial - Financiera

Cuadro 8.2. Proyecciones demográficas de la población asegurada con un 20% de crecimiento en el año 2014 y el resto de los años de acuerdo al crecimiento natural de la

población total. Alternativa 1. Régimen Subsidiado. Años 2010 al 2025

Años

Población Total Alternativa 1

Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total % H % M % Total

2010 14,693,032 14,693,032 29,386,064 4,904,476 5,969,706 10,874,182 33.4% 40.6% 37.0%

2011 14,862,298 14,862,298 29,724,596 4,751,893 5,858,309 10,610,202 32.0% 39.4% 35.7%

2012 15,032,872 15,032,872 30,065,744 4,834,233 5,787,616 10,621,849 32.2% 38.5% 35.3%

2013 15,204,082 15,204,082 30,408,164 5,175,495 6,191,471 11,366,966 34.4% 41.2% 37.8%

2014 15,438,887 15,375,288 30,814,175 6,393,633 7,334,571 13,728,203 41.4% 47.7% 44.6%

2015 15,605,814 15,545,829 31,151,643 6,742,034 7,682,265 14,424,299 43.2% 49.4% 46.3%

2016 15,772,385 15,716,240 31,488,625 7,044,091 7,988,114 15,032,205 44.7% 50.8% 47.7%

2017 15,939,059 15,886,959 31,826,018 7,306,331 8,257,631 15,563,962 45.8% 52.0% 48.9%

2018 16,105,008 16,057,176 32,162,184 7,535,680 8,496,762 16,032,443 46.8% 52.9% 49.8%

2019 16,269,416 16,226,094 32,495,510 7,738,433 8,710,943 16,449,376 47.6% 53.7% 50.6%

2020 16,431,465 16,392,893 32,824,358 7,919,889 8,904,873 16,824,762 48.2% 54.3% 51.3%

2021 16,591,315 16,557,701 33,149,016 8,084,339 9,082,439 17,166,778 48.7% 54.9% 51.8%

2022 16,749,517 16,721,052 33,470,569 8,233,579 9,245,028 17,478,606 49.2% 55.3% 52.2%

2023 16,905,832 16,882,757 33,788,589 8,370,683 9,395,561 17,766,244 49.5% 55.7% 52.6%

2024 17,060,003 17,042,665 34,102,668 8,498,099 9,536,359 18,034,458 49.8% 56.0% 52.9%

2025 17,211,808 17,200,585 34,412,393 8,617,802 9,669,358 18,287,160 50.1% 56.2% 53.1%

Fuente: Elaboración propia.

En la Alternativa 2, el SIS llegaría a 55.9% de cobertura en el año 2025, llevando al país prácticamente al aseguramiento universal, ya que EsSalud cubriría entre un 39% a 40%.

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147

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Fuente: Datos financieros del SIS.

AñosPoblación Total Alternativa 2

Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total % H % M % Total

2010 14,693,032 14,693,032 29,386,064 4,904,476 5,969,706 10,874,182 33.4% 40.6% 37.0%

2011 14,862,298 14,862,298 29,724,596 4,751,893 5,858,309 10,610,202 32.0% 39.4% 35.7%

2012 15,032,872 15,032,872 30,065,744 4,834,233 5,787,616 10,621,849 32.2% 38.5% 35.3%

2013 15,204,082 15,204,082 30,408,164 5,175,495 6,191,471 11,366,966 34.4% 41.2% 37.8%

2014 15,438,887 15,375,288 30,814,175 6,479,812 7,428,351 13,908,162 42.0% 48.3% 45.1%

2015 15,605,814 15,545,829 31,151,643 6,899,735 7,854,614 14,754,349 44.2% 50.5% 47.4%

2016 15,772,385 15,716,240 31,488,625 7,260,638 8,225,801 15,486,439 46.0% 52.3% 49.2%

2017 15,939,059 15,886,959 31,826,018 7,571,120 8,549,504 16,120,624 47.5% 53.8% 50.7%

2018 16,105,008 16,057,176 32,162,184 7,840,074 8,833,649 16,673,724 48.7% 55.0% 51.8%

2019 16,269,416 16,226,094 32,495,510 8,075,510 9,085,415 17,160,925 49.6% 56.0% 52.8%

2020 16,431,465 16,392,893 32,824,358 8,284,143 9,310,955 17,595,097 50.4% 56.8% 53.6%

2021 16,591,315 16,557,701 33,149,016 8,471,398 9,515,330 17,986,728 51.1% 57.5% 54.3%

2022 16,749,517 16,721,052 33,470,569 8,639,876 9,700,770 18,340,646 51.6% 58.0% 54.8%

2023 16,905,832 16,882,757 33,788,589 8,793,374 9,870,962 18,664,336 52.0% 58.5% 55.2%

2024 17,060,003 17,042,665 34,102,668 8,934,916 10,028,833 18,963,749 52.4% 58.8% 55.6%

2025 17,211,808 17,200,585 34,412,393 9,066,929 10,176,813 19,243,741 52.7% 59.2% 55.9%

Cuadro 8.3. Proyecciones demográficas de la población asegurada con un 20% de crecimiento en el año 2014 y el resto de los años de acuerdo al crecimiento natural de la

población total. Alternativa 2. Régimen Subsidiado. Años 2010 al 2025

En la Alternativa 3, se llegará a un 58.7% de cobertura por

el SIS y en el año 2014 se tiene una población asegurada

de 14,088,203.

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148

CAPÍTULO VIII: Valuación Actuarial - Financiera

AñosPoblación Total Alternativa 3

Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total % H % M % Total

2010 14,693,032 14,693,032 29,386,064 4,904,476 5,969,706 10,874,182 33.4% 40.6% 37.0%

2011 14,862,298 14,862,298 29,724,596 4,751,893 5,858,309 10,610,202 32.0% 39.4% 35.7%

2012 15,032,872 15,032,872 30,065,744 4,834,233 5,787,616 10,621,849 32.2% 38.5% 35.3%

2013 15,204,082 15,204,082 30,408,164 5,175,495 6,191,471 11,366,966 34.4% 41.2% 37.8%

2014 15,438,887 15,375,288 30,814,175 6,567,741 7,520,462 14,088,203 42.5% 48.9% 45.7%

2015 15,605,814 15,545,829 31,151,643 7,060,798 8,023,792 15,084,590 45.2% 51.6% 48.4%

2016 15,772,385 15,716,240 31,488,625 7,481,941 8,459,036 15,940,977 47.4% 53.8% 50.6%

2017 15,939,059 15,886,959 31,826,018 7,841,835 8,835,860 16,677,695 49.2% 55.6% 52.4%

2018 16,105,008 16,057,176 32,162,184 8,151,367 9,164,144 17,315,511 50.6% 57.1% 53.8%

2019 16,269,416 16,226,094 32,495,510 8,420,296 9,452,771 17,873,067 51.8% 58.3% 55.0%

2020 16,431,465 16,392,893 32,824,358 8,656,783 9,709,318 18,366,100 52.7% 59.2% 56.0%

2021 16,591,315 16,557,701 33,149,016 8,867,414 9,939,997 18,807,411 53.4% 60.0% 56.7%

2022 16,749,517 16,721,052 33,470,569 9,055,617 10,147,858 19,203,474 54.1% 60.7% 57.4%

2023 16,905,832 16,882,757 33,788,589 9,225,928 10,337,336 19,563,264 54.6% 61.2% 57.9%

2024 17,060,003 17,042,665 34,102,668 9,381,954 10,511,961 19,893,915 55.0% 61.7% 58.3%

2025 17,211,808 17,200,585 34,412,393 9,526,588 10,674,641 20,201,229 55.3% 62.1% 58.7%

Cuadro 8.4. Proyecciones demográficas de la población asegurada con un 20% de crecimiento en el año 2014 y el resto de los años de acuerdo al crecimiento natural de la

población total. Alternativa 3. Régimen Subsidiado. Años 2010 al 2025

Fuente: Datos financieros del SIS.

Fuente: Datos financieros del SIS.

8.1.2. Proyecciones Financieras

Antes de calcular las proyecciones financieras, se presenta los gastos incurridos por el SIS en los últimos tres años:

Cuadro 8.5. Gastos del SIS de acuerdo a la producción y transferencia. Años 2011 al 2013

AñoProducción Transferencia

Bruta Neta Tarifada No Tarifada Preliquidación Cápita Total

2011 398,786,324 366,308,329 355,640,700 25,054,485 122,329,039 3,247,433 506,271,656

2012 436,407,961 415,495,486 85,149,845 19,667,396 371,219,737 49,346,008 525,382,986

2013 406,031,672 340,672,625 4,738,834 28,233,807 295,144,743 490,819,043 818,936,427

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149

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Fuente: Datos financieros del SIS.

Es importante resaltar que debido a que la modalidad de “Pago Cápita” se amplió a nivel nacional en el año 2013 y se prevé que continuará en los próximos años, es necesario calcular los efectos de invertir en prevención a futuro, presentando el impacto de esta política nacional bajo el Escenario 1 y el Escenario 2 en las proyecciones financieras.

8.1.2.1. Plan Esencial de Aseguramiento (Sin el impacto de las atenciones preventivas) y Plan Complementario

En el año 2014 en el primer nivel de atención se tiene un monto aproximado de S/. 384.8 (alternativa 1) a S/. 398.7 millones (alternativa 3). De acuerdo a datos suministrados, esta cifra en el mes de octubre 2014 está en el orden de S/.541.4 millones, faltando dos meses para que se termine dicho año. Lo anterior refleja que se está llevando a cabo la atención preventiva a nivel nacional.

Cuadro 8.6. Proyecciones financieras del PEAS según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo

de la población total. Situación Vigente. Costo Total Anual. Alternativas 1 al 3. Régimen Subsidiado. Años 2014 al 2025

Nivel I - PEAS Nivel II - PEAS Nivel III - PEAS TOTAL - PEAS

Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3

2014 384,835,832 391,776,987 398,722,828 151,812,772 154,914,946 158,019,651 160,590,170 164,270,847 167,956,350 697,238,774 710,962,780 724,698,829

2015 402,450,647 414,044,832 425,648,175 157,526,218 162,007,544 166,493,397 166,101,277 171,116,621 176,140,193 726,078,142 747,168,998 768,281,765

2016 417,399,229 432,332,519 447,278,683 162,753,784 168,318,230 173,888,770 171,227,949 177,306,810 183,396,481 751,380,962 777,957,559 804,563,933

2017 429,693,368 447,168,180 464,658,813 167,523,742 173,979,095 180,441,638 175,937,994 182,895,566 189,865,948 773,155,104 804,042,841 834,966,400

2018 439,881,772 459,310,918 478,757,716 171,907,492 179,107,592 186,315,505 180,284,598 187,977,939 195,685,638 792,073,862 826,396,448 860,758,859

2019 449,385,404 470,338,987 491,311,100 175,994,688 183,825,037 191,663,446 184,320,713 192,637,490 200,969,799 809,700,805 846,801,514 883,944,345

2020 458,045,822 480,262,189 502,497,326 179,776,097 188,147,809 196,527,521 188,078,279 196,929,720 205,797,537 825,900,198 865,339,719 904,822,385

2021 466,060,242 489,340,391 512,639,064 183,269,554 192,109,398 200,956,884 191,586,925 200,901,543 210,233,117 840,916,721 882,351,332 923,829,064

2022 473,470,832 497,653,420 521,853,697 186,457,129 195,701,216 204,952,145 194,811,245 204,526,735 214,259,470 854,739,205 897,881,372 941,065,312

2023 480,313,177 505,273,589 530,250,849 89,372,692 198,969,474 208,572,471 197,812,704 207,879,619 217,963,942 867,498,573 912,122,682 956,787,262

2024 486,718,334 512,355,071 538,007,556 192,077,629 201,983,424 211,894,569 200,638,312 211,015,342 221,409,802 879,434,276 925,353,837 971,311,926

2025 492,655,130 518,886,542 545,132,304 194,604,524 204,783,798 214,967,474 203,314,870 213,968,416 224,639,252 890,574,524 937,638,756 984,739,030

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150

CAPÍTULO VIII: Valuación Actuarial - Financiera

Si sumamos los gastos estimados del segundo y tercer nivel del PEAS y el gasto del Plan Complementario en la alternativa 2 para el año 2014, se tiene un gasto por el orden de S/. 697.2 (alternativa 1) a S/.724.7 millones (alternativa 3). El Plan Complementario presenta un gasto de S/. 613.7 (alternativa 1) a S/. 633.0 millones (alternativa 3) para el año 2014.

Cuadro 8.7. Proyecciones financieras del PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo

de la población total. Alternativas 1 al 3. Costo Total Anual. Régimen Subsidiado. Años 2014 al 2025

Al sumar el PEAS y el PC se tiene un gasto total entre S/. 1,310,963,360 (alternativa 1) a S/.1,357,728,022 (alternativa 3) para el año 2014.

Nivel I - PC Nivel II - PC Nivel III - PC TOTAL - PC

Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3

2014 324,687,201 329,851,700 335,017,563 94,508,610 95,966,152 97,424,968 194,528,775 197,553,851 200,586,661 613,724,586 623,371,703 633,029,192

2015 341,267,470 350,201,787 359,139,228 98,218,210 100,599,101 102,982,337 202,293,448 207,260,551 212,239,515 641,779,127 658,061,439 674,361,080

2016 354,954,452 366,721,508 378,493,276 101,762,544 104,893,538 108,028,152 209,443,939 215,967,297 222,505,890 666,160,936 687,582,342 709,027,318

2017 366,601,145 380,565,338 394,535,380 104,964,089 108,713,866 112,467,913 215,977,362 223,784,008 231,608,653 687,542,596 713,063,212 738,611,946

2018 376,684,115 392,408,013 408,138,463 107,881,985 112,151,154 116,425,046 221,940,442 230,819,348 239,718,251 706,506,542 735,378,515 764,281,760

2019 385,581,621 402,751,049 419,927,661 110,557,473 115,267,715 119,982,954 227,430,995 237,214,737 247,020,261 723,570,090 755,233,501 786,930,876

2020 393,620,905 412,001,171 430,388,869 113,015,799 118,104,215 123,197,719 232,464,587 243,020,128 253,598,816 739,101,291 773,125,514 807,185,404

2021 400,965,140 420,375,014 439,792,322 115,283,520 120,698,686 126,118,875 237,109,455 248,326,844 259,568,356 753,358,114 789,400,545 825,479,552

2022 407,657,464 427,948,662 448,247,018 117,368,085 123,066,064 128,768,784 241,403,824 253,190,370 265,001,848 766,429,373 804,205,096 842,017,651

2023 413,949,676 435,008,298 456,073,436 119,283,556 125,228,308 131,177,621 245,390,271 257,672,660 269,980,579 778,623,504 817,909,266 857,231,636

2024 419,833,049 441,562,472 463,297,536 121,078,295 127,239,009 133,403,993 249,136,713 261,853,823 274,596,924 790,048,057 830,655,304 871,298,453

2025 425,548,428 447,875,381 470,206,742 122,781,587 129,133,625 135,489,535 252,681,575 265,783,833 278,912,347 801,011,591 842,792,838 884,608,624

Fuente: Datos financieros del SIS.

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151

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Fuente: Datos financieros del SIS.

Cuadro 8.8. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población

total. Situación Vigente. Costo Total Anual. Alternativas 1 al 3. Régimen Subsidiado. Años 2014 al 2025

Nivel I - PEAS Y PC Nivel II - PEAS Y PC Nivel III - PEAS Y PC TOTAL - PEAS Y PC

Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3

2014 709,523,033 721,628,688 733,740,391 246,321,382 250,881,098 255,444,620 355,118,945 361,824,698 368,543,011 1,310,963,360 1,334,334,483 1,357,728,022

2015 743,718,117 764,246,620 784,787,403 255,744,428 262,606,646 269,475,734 368,394,725 378,377,172 388,379,708 1,367,857,270 1,405,230,437 1,442,642,846

2016 772,353,681 799,054,027 825,771,959 264,516,329 273,211,768 281,916,922 380,671,889 393,274,106 405,902,370 1,417,541,898 1,465,539,901 1,513,591,251

2017 796,294,512 827,733,517 859,194,193 272,487,831 282,692,961 292,909,551 391,915,356 406,679,574 421,474,602 1,460,697,700 1,517,106,053 1,573,578,345

2018 816,565,887 851,718,931 886,896,179 279,789,477 291,258,745 302,740,551 402,225,041 418,797,287 435,403,889 1,498,580,405 1,561,774,963 1,625,040,619

2019 834,967,025 873,090,036 911,238,761 286,552,162 299,092,753 311,646,400 411,751,708 429,852,227 447,990,061 1,533,270,894 1,602,035,016 1,670,875,221

2020 851,666,727 892,263,360 932,886,195 292,791,896 306,252,025 319,725,240 420,542,866 439,949,848 459,396,353 1,565,001,489 1,638,465,233 1,712,007,789

2021 867,025,381 909,715,405 952,431,385 298,553,074 312,808,084 327,075,759 428,696,380 449,228,387 469,801,472 1,594,274,835 1,671,751,877 1,749,308,616

2022 881,128,296 925,602,082 970,100,715 303,825,213 318,767,281 333,720,929 436,215,069 457,717,105 479,261,318 1,621,168,578 1,702,086,468 ,783,082,963

2023 894,262,853 940,281,887 986,324,284 308,656,248 324,197,782 339,750,092 443,202,975 465,552,279 487,944,521 1,646,122,077 1,730,031,947 1,814,018,898

2024 906,551,383 953,917,542 1,001,305,092 313,155,925 329,222,433 345,298,562 449,775,025 472,869,165 496,006,726 1,669,482,333 1,756,009,141 1,842,610,379

2025 918,203,559 966,761,923 1,015,339,047 317,386,111 333,917,422 350,457,009 455,996,444 479,752,249 503,551,599 1,691,586,114 1,780,431,594 1,869,347,654

Debido a que cada departamento a nivel nacional tiene ya establecidas las metas del año 2014 y 2015 para atender a la población asegurada en consultas preventivas, el monto que se proyectó sin considerar la prevención fue de S/.1,334,334,483 (Alternativa 2) para el año 2014.

8.1.2.2. Plan Esencial de Aseguramiento (Impacto de las atenciones preventivas en un 50%) y Plan Complementario.

Al incluir en las proyecciones el impacto de las atenciones preventivas en un 50%, el gasto para el año 2014 en el primer nivel de atención es de S/.1,023,061,129 (alternativa 1) y para el año 2015 S/.1,075,964,668 (alternativa 3). El gasto solo del PEAS en los tres niveles de atención representaría para el año 2014 un total de S/.1,335,464,071 en la Alternativa 1, S/.1,363,300,194 en la Alternativa 2 y S/.1,391,150,910 en la Alternativa 3.

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152

CAPÍTULO VIII: Valuación Actuarial - Financiera

Cuadro 8.9. Proyecciones financieras del PEAS según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 1. Alternativas 1 al 3. Costo Total Anual. Régimen

Subsidiado. Años 2014 al 2025

Al realizar la suma del Cuadro 8.8. con el 8.9 se

llegan a cifras por el orden de S/.1,949,188,657

(alternativa 1) a S/.2,024,180,103 (alternativa 3) en

el año 2014, considerando que se le otorgue a la

población atendida el 50% de la atención preventiva.

Nivel I - PEAS Nivel II - PEAS Nivel III - PEAS TOTAL - PEAS

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

2014 1,023,061,129 1,059,515,952 1,065,174,909 151,812,772 154,914,946 158,019,651 160,590,170 164,270,847 167,956,350 1,335,464,071 1,378,701,744 1,391,150,910

2015 1,075,964,668 1,126,192,809 1,142,500,899 157,526,218 162,007,544 166,493,397 166,101,277 171,116,621 176,140,193 1,399,592,163 1,459,316,975 1,485,134,489

2016 1,116,856,221 1,178,831,561 1,200,846,236 162,753,784 168,318,230 173,888,770 171,227,949 177,306,810 183,396,481 1,450,837,955 1,524,456,601 1,558,131,487

2017 1,145,752,272 1,214,973,579 1,242,385,626 167,523,742 173,979,095 180,441,638 175,937,994 182,895,566 189,865,948 1,489,214,008 1,571,848,240 1,612,693,212

2018 1,171,487,971 1,245,370,475 1,277,177,691 171,907,492 179,107,592 186,315,505 180,284,598 187,977,939 195,685,638 1,523,680,061 1,612,456,006 1,659,178,834

2019 1,195,208,130 1,272,846,837 1,308,081,462 175,994,688 183,825,037 191,663,446 184,320,713 192,637,490 200,969,799 1,555,523,530 1,649,309,365 1,700,714,707

2020 1,217,184,135 1,297,913,322 1,336,102,461 179,776,097 188,147,809 196,527,521 188,078,279 196,929,720 205,797,537 1,585,038,511 1,682,990,852 1,738,427,519

2021 1,237,638,622 1,321,029,229 1,361,764,792 183,269,554 192,109,398 200,956,884 191,586,925 200,901,543 210,233,117 1,612,495,101 1,714,040,171 1,772,954,792

2022 1,256,735,423 1,342,469,711 1,385,360,632 186,457,129 195,701,216 204,952,145 194,811,245 204,526,735 214,259,470 1,638,003,796 1,742,697,663 1,804,572,248

2023 1,274,274,598 1,362,077,180 1,406,854,276 189,372,692 198,969,474 208,572,471 197,812,704 207,879,619 217,963,942 1,661,459,995 1,768,926,273 1,833,390,689

2024 1,290,845,866 1,380,556,573 1,426,893,550 192,077,629 201,983,424 211,894,569 200,638,312 211,015,342 221,409,802 1,683,561,807 1,793,555,339 1,860,197,921

2025 1,306,533,792 1,398,083,129 1,445,670,775 194,604,524 204,783,798 214,967,474 203,314,870 213,968,416 224,639,252 1,704,453,186 1,816,835,343 1,885,277,501

Fuente: Elaboración Propia

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153

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Fuente: Elaboración Propia

Nivel I - PEAS Y PC Nivel II - PEAS Y PC Nivel III - PEAS Y PC TOTAL - PEAS Y PC

Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 1Alternativa 2Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3

2014 1,347,748,330 1,389,367,652 1,400,192,472 246,321,382 250,881,098 255,444,620 355,118,945 361,824,698 368,543,011 1,949,188,657 2,002,073,447 2,024,180,103

2015 1,417,232,138 1,476,394,597 1,501,640,126 255,744,428 262,606,646 269,475,734 368,394,725 378,377,172 388,379,708 2,041,371,291 2,117,378,414 2,159,495,569

2016 1,471,810,673 1,545,553,069 1,579,339,512 264,516,329 273,211,768 281,916,922 380,671,889 393,274,106 405,902,370 2,116,998,890 2,212,038,943 2,267,158,805

2017 1,512,353,417 1,595,538,916 1,636,921,006 272,487,831 282,692,961 292,909,551 391,915,356 406,679,574 421,474,602 2,176,756,604 2,284,911,452 2,351,305,158

2018 1,548,172,085 1,637,778,488 1,685,316,154 279,789,477 291,258,745 302,740,551 402,225,041 418,797,287 435,403,889 2,230,186,603 2,347,834,520 2,423,460,595

2019 1,580,789,750 1,675,597,886 1,728,009,123 286,552,162 299,092,753 311,646,400 11,751,708 429,852,227 447,990,061 2,279,093,620 2,404,542,866 2,487,645,583

2020 1,610,805,040 1,709,914,493 1,766,491,330 292,791,896 306,252,025 319,725,240 420,542,866 439,949,848 459,396,353 2,324,139,802 2,456,116,366 2,545,612,923

2021 1,638,603,761 1,741,404,244 1,801,557,114 298,553,074 312,808,084 327,075,759 428,696,380 449,228,387 469,801,472 2,365,853,215 2,503,440,716 2,598,434,345

2022 1,664,392,887 1,770,418,373 1,833,607,651 303,825,213 318,767,281 333,720,929 436,215,069 457,717,105 479,261,318 2,404,433,169 2,546,902,759 2,646,589,898

2023 1,688,224,275 1,797,085,478 1,862,927,712 308,656,248 324,197,782 339,750,092 443,202,975 465,552,279 487,944,521 2,440,083,498 2,586,835,539 2,690,622,325

2024 1,710,678,915 1,822,119,044 1,890,191,086 313,155,925 329,222,433 345,298,562 449,775,025 472,869,165 496,006,726 2,473,609,865 2,624,210,643 2,731,496,374

2025 1,732,082,221 1,845,958,510 1,915,877,517 317,386,111 333,917,422 350,457,009 455,996,444 479,752,249 503,551,599 2,505,464,776 2,659,628,181 2,769,886,125

Cuadro 8.10. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 1. Alternativas 1 al 3. Costo Total Anual. Régimen

Subsidiado. Régimen Subsidiado. Años 2014 al 2025

8.1.2.3. Plan Esencial de Aseguramiento (Impacto de las atenciones preventivas en un 100%) y Plan Complementario.

Si se incluye en las cifras proyectadas que las IPRESS otorguen las atenciones de prevención en un 100%, estas se llegan casi a duplicar en el primer nivel, cuando de S/.1,023,061,129 (ver cuado 8.9) pasa a S/.1,839,531,308 (alternativa 1).

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154

CAPÍTULO VIII: Valuación Actuarial - Financiera

Cuadro 8.11. Proyecciones financieras del PEAS según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del

20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 2. Alternativas 1 al 3. Costo Total

Anual. Régimen Subsidiado. Años 2014 al 2025

Este escenario es el más alto de la proyección, pues se busca invertir en prevención para disminuir los gastos que a futuro se pueden presentar y que tendrían que ser asumidos por el FISSAL o el SIS.

Al incluirse el Plan Complementario se tienen cifras que superan los tres mil millones de soles. En la suma del cuadro a seguir está incorporado el gasto presentado en el Cuadro 8.7, que se refiere al Plan Complementario.

Nivel I - PEAS Nivel II - PEAS Nivel III - PEAS TOTAL - PEAS

Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3

2014 1,839,531,308 1,907,902,575 1,948,749,551 151,812,772 154,914,946 158,019,651 160,590,170 164,270,847 167,956,350 2,151,934,250 2,227,088,367 2,274,725,552

2015 1,935,971,777 2,029,243,006 2,075,739,761 157,526,218 162,007,544 166,493,397 166,101,277 171,116,621 176,140,193 2,259,599,272 2,362,367,172 2,418,373,351

2016 2,009,831,802 2,124,635,039 2,184,392,329 162,753,784 168,318,230 173,888,770 171,227,949 177,306,810 183,396,481 2,343,813,536 2,470,260,078 2,541,677,580

2017 2,061,214,621 2,189,003,132 2,267,975,053 167,523,742 173,979,095 180,441,638 175,937,994 182,895,566 189,865,948 2,404,676,357 2,545,877,793 2,638,282,639

2018 2,107,035,422 2,242,978,618 2,327,968,527 171,907,492 179,107,592 186,315,505 180,284,598 187,977,939 195,685,638 2,459,227,512 2,610,064,148 2,709,969,669

2019 2,149,385,187 2,291,926,876 2,384,211,069 175,994,688 183,825,037 191,663,446 184,320,713 192,637,490 200,969,799 2,509,700,588 2,668,389,404 2,776,844,315

2020 2,188,728,840 2,336,705,462 2,434,476,050 179,776,097 188,147,809 196,527,521 188,078,279 196,929,720 205,797,537 2,556,583,216 2,721,782,991 2,836,801,109

2021 2,225,422,183 2,378,110,367 2,480,643,711 183,269,554 192,109,398 200,956,884 191,586,925 200,901,543 210,233,117 2,600,278,662 2,771,121,308 2,891,833,711

2022 2,259,647,221 2,416,511,732 2,522,852,375 186,457,129 195,701,216 204,952,145 194,811,245 204,526,735 214,259,470 2,640,915,594 2,816,739,684 2,942,063,990

2023 2,291,059,173 2,451,621,225 2,561,752,029 189,372,692 198,969,474 208,572,471 197,812,704 207,879,619 217,963,942 2,678,244,570 2,858,470,318 2,988,288,442

2024 2,320,763,091 2,484,763,871 2,598,056,977 192,077,629 201,983,424 211,894,569 200,638,312 211,015,342 221,409,802 2,713,479,032 2,897,762,638 3,031,361,347

2025 2,349,032,516 2,516,383,501 2,632,321,172 194,604,524 204,783,798 214,967,474 203,314,870 213,968,416 224,639,252 2,746,951,910 2,935,135,715 3,071,927,898

Fuente: Elaboración Propia

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155

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Fuente: Elaboración Propia

Cuadro 8.12. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento

vegetativo de la población total. Escenario 2. Alternativas 1 al 3.Costo Total Anual. Régimen Subsidiado. Años 2014 al 2025

Nivel I - PEAS Y PC Nivel II - PEAS Y PC Nivel III - PEAS Y PC TOTAL - PEAS Y PC

Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3

2014 2,164,218,509 2,237,754,275 2,283,767,114 246,321,382 250,881,098 255,444,620 355,118,945 361,824,698 368,543,011 2,765,658,836 2,850,460,070 2,907,754,745

2015 2,277,239,247 2,379,444,793 2,434,878,988 255,744,428 262,606,646 269,475,734 368,394,725 378,377,172 388,379,708 2,901,378,400 3,020,428,611 3,092,734,431

2016 2,364,786,254 2,491,356,546 2,562,885,605 264,516,329 273,211,768 281,916,922 380,671,889 393,274,106 405,902,370 3,009,974,471 3,157,842,421 3,250,704,898

2017 2,427,815,765 2,569,568,469 2,662,510,432 272,487,831 282,692,961 292,909,551 391,915,356 406,679,574 421,474,602 3,092,218,953 3,258,941,005 3,376,894,585

2018 2,483,719,536 2,635,386,630 2,736,106,989 279,789,477 291,258,745 302,740,551 402,225,041 418,797,287 435,403,889 3,165,734,054 3,345,442,663 3,474,251,430

2019 2,534,966,808 2,694,677,925 2,804,138,730 286,552,162 299,092,753 311,646,400 411,751,708 429,852,227 447,990,061 3,233,270,677 3,423,622,905 3,563,775,191

2020 2,582,349,745 2,748,706,632 2,864,864,920 292,791,896 306,252,025 319,725,240 420,542,866 439,949,848 459,396,353 3,295,684,507 3,494,908,505 3,643,986,513

2021 2,626,387,322 2,798,485,381 2,920,436,033 298,553,074 312,808,084 327,075,759 428,696,380 449,228,387 469,801,472 3,353,636,776 3,560,521,853 3,717,313,264

2022 2,667,304,685 2,844,460,394 2,971,099,393 303,825,213 318,767,281 333,720,929 436,215,069 457,717,105 479,261,318 3,407,344,967 3,620,944,780 3,784,081,641

2023 2,705,008,850 2,886,629,523 3,017,825,464 308,656,248 324,197,782 339,750,092 443,202,975 465,552,279 487,944,521 3,456,868,073 3,676,379,583 3,845,520,078

2024 2,740,596,139 2,926,326,343 3,061,354,513 313,155,925 329,222,433 345,298,562 449,775,025 472,869,165 496,006,726 3,503,527,089 3,728,417,941 3,902,659,800

2025 2,774,580,944 2,964,258,882 3,102,527,914 317,386,111 333,917,422 350,457,009 455,996,444 479,752,249 503,551,599 3,547,963,500 3,777,928,553 3,956,536,522

Además de los escenarios analizados, es importante conocer el impacto de algunas variables que intervienen en la proyección, como la morbilidad y el costo, como se detalla:

- Opción 1: Incrementar los costos y la morbilidad en un 10% solamente en el año 2014, permaneciendo la misma en el período 2015 al 2025.

- Opción 2: Incrementar los costos en un 10% solamente en el año 2014, permaneciendo el incremento en el período 2015 al 2025.

- Opción 3: Disminuir la morbilidad en un 10% en el año, manteniendo la misma para el período 2015 al 2025.

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156

CAPÍTULO VIII: Valuación Actuarial - Financiera

8.1.2.4. Impacto de incremento o disminución de variables en la Situación Vigente

Al incrementar los costos y la morbilidad en un 10% el gasto, se incrementa en un 20.9%. Si se incrementa solamente el costo de todas las condiciones en un 10% el gasto se incrementa de S/. 1,334,334,483 (ver cuadro 8.8) a S/. 1,467,767,931 (alternativa 2). Al disminuir la tasa de morbilidad en todas las condiciones el gasto, disminuye en un 10%. Todo lo indicado es para el año 2014.

Cuadro 8.13. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Incremento de los asegurados del 20% en el año

2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Situación Vigente. Alternativa 2. Opción 1 a 3. Costo Total

Anual. Régimen Subsidiado. Años 2014 al 2025

OPCIÓN 1 - PEAS - ALTERNATIVA 2 OPCIÓN 2 - ALTERNATIVA 2 OPCIÓN 3 - ALTERNATIVA 2

Nivel I Nivel II Nivel III Total Nivel I Nivel II Nivel III Total Nivel I Nivel II Nivel III Total

2014 474,050,155 185,968,486 198,767,724 858,786,364 430,954,686 170,406,441 180,697,931 782,059,058 352,599,289 140,767,633 147,843,762 641,210,683

2015 500,994,247 194,509,798 207,051,112 902,555,157 455,449,316 178,208,299 188,228,283 821,885,898 372,640,349 147,188,000 154,004,959 673,833,308

2016 523,122,348 202,114,888 214,541,240 939,778,476 475,565,771 185,150,053 195,037,491 855,753,315 389,099,267 152,895,653 159,576,129 701,571,049

2017 541,073,497 208,939,725 221,303,635 971,316,858 491,884,998 191,377,005 201,185,123 884,447,125 402,451,362 158,012,986 164,606,009 725,070,357

2018 555,766,211 215,126,595 227,453,306 998,346,112 505,242,010 197,018,351 206,775,732 909,036,093 413,379,826 162,645,551 169,180,145 745,205,522

2019 569,110,174 220,815,664 233,091,363 1,023,017,201 517,372,885 202,207,541 211,901,239 931,481,666 423,305,088 166,908,562 173,373,741 763,587,391

2020 581,117,249 226,027,847 238,284,961 1,045,430,058 528,288,408 206,962,590 216,622,692 951,873,691 432,235,971 170,815,758 177,236,748 780,288,477

2021 592,101,873 230,803,241 243,090,867 1,065,995,981 538,274,430 211,320,338 220,991,697 970,586,465 440,406,352 174,397,669 180,811,389 795,615,409

2022 602,160,639 235,132,515 247,477,349 1,084,770,503 547,418,762 215,271,338 224,979,408 987,669,509 447,888,078 177,645,601 184,074,061 809,607,741

2023 611,381,043 239,070,435 251,534,339 1,101,985,816 555,800,948 218,866,421 228,667,580 1,003,334,950 454,746,230 180,602,189 187,091,657 822,440,076

2024 619,949,636 242,700,638 255,328,564 1,117,978,838 563,590,578 222,181,766 232,116,877 1,017,889,221 461,119,564 183,329,904 189,913,808 834,363,276

2025 627,852,716 246,072,339 258,901,784 1,132,826,839 570,775,196 225,262,178 235,365,258 1,031,402,632 466,997,888 185,865,469 192,571,575 845,434,932

OPCIÓN 1 - PC - ALTERNATIVA 2 OPCIÓN 2 - PC - ALTERNATIVA 2 OPCIÓN 3 - PC - ALTERNATIVA 2

Nivel I Nivel II Nivel III Total Nivel I Nivel II Nivel III Total Nivel I Nivel II Nivel III Total

2014 398,762,544 116,107,468 239,011,895 753,881,906 362,836,870 105,562,767 217,309,236 685,708,873 297,191,997 86,380,060 177,824,162 561,396,219

2015 423,405,367 121,721,367 250,785,266 795,912,001 385,221,966 110,659,012 227,986,606 723,867,583 315,489,604 90,542,414 186,534,496 592,566,514

2016 443,511,431 126,921,181 261,320,429 831,753,040 403,393,658 115,382,892 237,564,026 756,340,576 330,250,805 94,404,184 194,370,567 619,025,556

2017 460,266,878 131,543,778 270,778,650 862,589,306 418,621,871 119,585,253 246,162,409 784,369,533 342,706,241 97,842,479 201,405,607 641,954,327

2018 474,599,004 135,702,896 279,291,411 889,593,311 431,648,814 123,366,269 253,901,283 808,916,366 353,362,385 100,936,038 207,737,413 662,035,837

2019 487,116,961 139,473,935 287,029,832 913,620,728 443,026,154 126,794,487 260,936,211 830,756,852 362,668,498 103,740,944 213,493,263 679,902,705

2020 498,311,389 142,906,101 294,054,355 935,271,845 453,201,288 129,914,637 267,322,141 850,438,065 370,991,987 106,293,794 218,718,115 696,003,896

2021 508,444,910 146,045,410 300,475,482 954,965,802 462,412,516 132,768,555 273,159,529 868,340,599 378,527,384 108,628,817 223,494,160 710,650,361

2022 517,609,672 148,909,938 306,360,348 972,879,957 470,743,528 135,372,671 278,509,407 884,625,606 385,343,076 110,759,458 227,871,333 723,973,867

2023 526,360,041 151,526,252 311,783,918 989,670,211 478,509,128 137,751,138 283,439,926 899,700,192 391,507,468 112,705,477 231,905,394 736,118,339

2024 534,290,591 153,959,201 316,843,126 1,005,092,917 485,718,719 139,962,910 288,039,205 913,720,834 397,406,225 114,515,108 235,668,441 747,589,773

2025 541,929,211 156,251,686 321,598,438 1,019,779,334 492,662,919 142,046,987 292,362,216 927,072,122 403,087,843 116,220,262 239,205,449 758,513,554

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157

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

8.1.2.5. Impacto de incremento o disminución de variables en el Escenario 1

El impacto en este escenario es el siguiente:

- Al incrementar los costos y la morbilidad en un 10%, el gasto pasa de S/.1,986,671,897 (ver cuadro 8.10) a S/.2,410,697,895 (opción 1 alternativa 2)

- Si se incrementa en un 10%, los costos de todas las condiciones, se tiene que el gasto pasa de S/. 1,986,671,897 a S/. 2,191,905,227 (opción 2 alternativa 2).

- Al disminuir en un 10% la morbilidad de todas las condiciones, el gasto disminuye de S/. 1,986,671,897 (ver cuadro 8.10) a S/. 1,793,738,690 (opción 3 alternativa 2) en el año 2014.

TOTAL - OPCIÓN 1 - PEAS Y PC - ALTERNATIVA 2 TOTAL - OPCIÓN 2 - PEAS Y PC - ALTERNATIVA 2 TOTAL - OPCIÓN 3 - PEAS Y PC - ALTERNATIVA 2

Nivel I Nivel II Nivel III Total Nivel I Nivel II Nivel III Total Nivel I Nivel II Nivel III Total

2014 872,812,698 302,075,953 437,779,619 1,612,668,271 793,791,556 275,969,207 398,007,168 1,467,767,931 649,791,286 227,147,693 325,667,924 1,202,606,902

2015 924,399,614 316,231,165 457,836,378 1,698,467,158 840,671,282 288,867,310 416,214,889 1,545,753,481 688,129,953 237,730,414 340,539,455 1,266,399,822

2016 966,633,779 329,036,069 475,861,669 1,771,531,517 878,959,430 300,532,945 432,601,517 1,612,093,891 719,350,073 247,299,837 353,946,696 1,320,596,606

2017 1,001,340,375 340,483,503 492,082,285 1,833,906,163 910,506,869 310,962,258 447,347,532 1,668,816,658 745,157,602 255,855,465 366,011,617 1,367,024,684

2018 1,030,365,215 350,829,491 506,744,717 1,887,939,423 936,890,824 320,384,620 460,677,015 1,717,952,459 766,742,211 263,581,590 376,917,558 1,407,241,359

2019 1,056,227,134 360,289,599 520,121,195 1,936,637,929 960,399,039 329,002,028 472,837,450 1,762,238,517 785,973,585 270,649,506 386,867,005 1,443,490,096

2020 1,079,428,639 368,933,948 532,339,316 1,980,701,903 981,489,696 336,877,227 483,944,833 1,802,311,756 803,227,958 277,109,552 395,954,863 1,476,292,373

2021 1,100,546,783 376,848,651 543,566,349 2,020,961,782 1,000,686,946 344,088,893 494,151,226 1,838,927,065 818,933,735 283,026,486 404,305,548 1,506,265,770

2022 1,119,770,310 384,042,453 553,837,697 2,057,650,460 1,018,162,290 350,644,009 503,488,816 1,872,295,115 833,231,155 288,405,059 411,945,395 1,533,581,608

2023 1,137,741,083 390,596,687 563,318,257 2,091,656,027 1,034,310,076 356,617,560 512,107,506 1,903,035,142 846,253,698 293,307,666 418,997,051 1,558,558,415

2024 1,154,240,226 396,659,839 572,171,690 2,123,071,755 1,049,309,297 362,144,676 520,156,082 1,931,610,055 858,525,788 297,845,012 425,582,249 1,581,953,049

2025 1,169,781,927 402,324,025 580,500,221 2,152,606,173 1,063,438,115 367,309,165 527,727,474 1,958,474,754 870,085,731 302,085,731 431,777,024 1,603,948,486

Fuente: Elaboración Propia

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158

CAPÍTULO VIII: Valuación Actuarial - Financiera

Cuadro 8.14. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Incremento de los asegurados del 20% en el año

2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 1. Alternativa 2. Opción 1 a 3. Costo Total Anual.

Régimen Subsidiado. Años 2014 al 2025

OPCIÓN 1 - PEAS - ALTERNATIVA 2 OPCIÓN 2 - PEAS - ALTERNATIVA 2 OPCIÓN 3 - ALTERNATIVA 2

Nivel I Nivel II Nivel III Total Nivel I Nivel II Nivel III Total Nivel I Nivel II Nivel III Total

2014 1,263,962,604 193,794,368 199,059,018 1,656,815,989 1,149,056,912 176,176,698 180,962,743 1,506,196,354 940,137,474 144,144,571 148,060,426 1,232,342,471

2015 1,342,778,766 203,119,126 207,359,440 1,753,257,332 1,220,707,969 184,654,303 188,508,582 1,593,870,853 998,761,065 151,081,344 154,234,294 1,304,076,704

2016 1,402,818,041 211,229,002 214,857,173 1,828,904,215 1,275,289,128 192,026,896 195,324,703 1,662,640,727 1,043,418,377 157,113,446 159,811,120 1,360,342,944

2017 1,445,420,869 218,405,930 221,622,144 1,885,448,943 1,314,018,972 198,551,370 201,474,676 1,714,045,018 1,075,106,432 162,451,646 164,842,917 1,402,400,994

2018 1,482,038,024 224,860,341 227,771,336 1,934,669,700 1,347,307,294 204,419,013 207,064,851 1,758,791,158 1,102,342,332 167,252,441 169,416,696 1,439,011,468

2019 1,515,088,912 230,768,487 233,409,843 1,979,267,243 1,377,353,557 209,790,045 212,190,767 1,799,334,368 1,126,925,637 171,646,911 173,610,627 1,472,183,176

2020 1,545,337,952 236,158,082 238,604,403 2,020,100,436 1,404,852,684 214,689,673 216,913,093 1,836,455,450 1,149,424,923 175,655,695 177,474,349 1,502,554,967

2021 1,573,245,651 241,097,081 243,413,325 2,057,756,058 1,430,223,319 219,179,662 221,284,841 1,870,687,823 1,170,182,716 179,329,312 181,051,234 1,530,563,261

2022 1,599,093,584 245,577,457 247,803,428 2,092,474,470 1,453,721,440 223,252,735 225,275,844 1,902,250,019 1,189,408,451 182,661,829 184,316,600 1,556,386,880

2023 1,622,743,158 249,655,366 251,869,934 2,124,268,458 1,475,221,053 226,959,921 228,972,667 1,931,153,641 1,206,999,043 185,694,979 187,341,273 1,580,035,294

2024 1,644,916,593 253,411,194 255,671,553 2,153,999,341 1,495,378,721 230,374,314 232,428,685 1,958,181,719 1,223,491,681 188,488,575 190,168,924 1,602,149,180

2025 1,665,775,451 256,888,318 259,251,378 2,181,915,146 1,514,341,319 233,535,335 235,683,070 1,983,559,725 1,239,006,534 191,074,866 192,831,603 1,622,913,003

Inc-Dis Morb. 10% - 2014 10% - 2014% 10% - 2014% 10% - 2014% 0% 0% 0% 0% -10%-2014 -10%-2014 -10%-2014 -10%-2014

Crec. Costos 10% - 2014 10% - 2014% 10% - 2014% 10% - 2014% 10% - 2014 10% - 2014%10% - 2014% 10% - 2014% 0% 0% 0% 0%

Alternativa 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

OPCIÓN 1 - PC - ALTERNATIVA 2 OPCIÓN 2 - PC - ALTERNATIVA 2 OPCIÓN 3 - PC - ALTERNATIVA 2

Nivel I Nivel II Nivel III Total Nivel I Nivel II Nivel III Total Nivel I Nivel II Nivel III Total

2014 398,762,544 116,107,468 239,011,895 753,881,906 362,836,870 105,562,767 217,309,236 685,708,873 297,191,997 86,380,060 177,824,162 561,396,219

2015 423,405,367 121,721,367 250,785,266 795,912,001 385,221,966 110,659,012 227,986,606 723,867,583 315,489,604 90,542,414 186,534,496 592,566,514

2016 443,511,431 126,921,181 261,320,429 831,753,040 403,393,658 115,382,892 237,564,026 756,340,576 330,250,805 94,404,184 194,370,567 619,025,556

2017 460,266,878 131,543,778 270,778,650 862,589,306 418,621,871 119,585,253 246,162,409 784,369,533 342,706,241 97,842,479 201,405,607 641,954,327

2018 474,599,004 135,702,896 279,291,411 889,593,311 431,648,814 123,366,269 253,901,283 808,916,366 353,362,385 100,936,038 207,737,413 662,035,837

2019 487,116,961 139,473,935 287,029,832 913,620,728 443,026,154 126,794,487 260,936,211 830,756,852 362,668,498 103,740,944 213,493,263 679,902,705

2020 498,311,389 142,906,101 294,054,355 935,271,845 453,201,288 129,914,637 267,322,141 850,438,065 370,991,987 106,293,794 218,718,115 696,003,896

2021 508,444,910 146,045,410 300,475,482 954,965,802 462,412,516 132,768,555 273,159,529 868,340,599 378,527,384 108,628,817 223,494,160 710,650,361

2022 517,609,672 148,909,938 306,360,348 972,879,957 470,743,528 135,372,671 278,509,407 884,625,606 385,343,076 110,759,458 227,871,333 723,973,867

2023 526,360,041 151,526,252 311,783,918 989,670,211 478,509,128 137,751,138 283,439,926 899,700,192 391,507,468 112,705,477 231,905,394 736,118,339

2024 534,290,591 153,959,201 316,843,126 1,005,092,917 485,718,719 139,962,910 288,039,205 913,720,834 397,406,225 114,515,108 235,668,441 747,589,773

2025 541,929,211 156,251,686 321,598,438 1,019,779,334 492,662,919 142,046,987 292,362,216 927,072,122 403,087,843 116,220,262 239,205,449 758,513,554 Inc-Dis Morb. 10% - 2014 10% - 2014% 10% - 2014% 10% - 2014% 0% 0% 0% 0% -10%-2014 -10%-2014 -10%-2014 -10%-2014

Crec. Costos 10% - 2014 10% - 2014% 10% - 2014% 10% - 2014% 10% - 2014

10% - 2014%

10% - 2014% 10% - 2014% 0% 0% 0% 0%

Alternativa 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

TOTAL - OPCION 1 - PEAS Y PC - ALTERNATIVA 2 TOTAL - OPCION 2 - PEAS Y PC - ALTERNATIVA 2 TOTAL - OPCION 3 - PEAS Y PC - ALTERNATIVA 2

Nivel I Nivel II Nivel III Total Nivel I Nivel II Nivel III Total Nivel I Nivel II Nivel III Total

2014 1,662,725,147 309,901,835 438,070,912 2,410,697,895 1,511,893,783 281,739,465 398,271,980 2,191,905,227 1,237,329,471 230,524,631 325,884,588 1,793,738,690

2015 1,766,184,133 324,840,494 458,144,707 2,549,169,333 1,605,929,935 295,313,314 416,495,188 2,317,738,437 1,314,250,670 241,623,759 340,768,790 1,896,643,218

2016 1,846,329,471 338,150,183 476,177,602 2,660,657,256 1,678,682,786 307,409,788 432,888,729 2,418,981,303 1,373,669,183 251,517,631 354,181,687 1,979,368,501

2017 1,905,687,747 349,949,708 492,400,793 2,748,038,249 1,732,640,843 318,136,623 447,637,085 2,498,414,551 1,417,812,672 260,294,125 366,248,524 2,044,355,322

2018 1,956,637,028 360,563,237 507,062,747 2,824,263,012 1,778,956,108 327,785,282 460,966,134 2,567,707,524 1,455,704,717 268,188,479 377,154,110 2,101,047,305

2019 2,002,205,873 370,242,423 520,439,675 2,892,887,971 1,820,379,711 336,584,532 473,126,977 2,630,091,220 1,489,594,135 275,387,855 387,103,891 2,152,085,880

2020 2,043,649,341 379,064,183 532,658,757 2,955,372,281 1,858,053,971 344,604,310 484,235,234 2,686,893,515 1,520,416,910 281,949,488 396,192,464 2,198,558,863

2021 2,081,690,561 387,142,491 543,888,807 3,012,721,859 1,892,635,835 351,948,216 494,444,370 2,739,028,422 1,548,710,099 287,958,129 404,545,394 2,241,213,622

2022 2,116,703,256 394,487,395 554,163,776 3,065,354,427 1,924,464,968 358,625,405 503,785,251 2,786,875,625 1,574,751,527 293,421,287 412,187,933 2,280,360,747

2023 2,149,103,199 401,181,619 563,653,852 3,113,938,669 1,953,730,180 364,711,060 512,412,593 2,830,853,833 1,598,506,511 298,400,455 419,246,667 2,316,153,633

2024 2,179,207,184 407,370,395 572,514,679 3,159,092,258 1,981,097,440 370,337,224 520,467,890 2,871,902,553 1,620,897,905 303,003,684 425,837,365 2,349,738,953

2025 2,207,704,662 413,140,004 580,849,815 3,201,694,481 2,007,004,238 375,582,322 528,045,286 2,910,631,847 1,642,094,376 307,295,128 432,037,053 2,381,426,557

Fuente: Elaboración Propia

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159

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

8.1.2.6. Impacto de incremento o disminución de variables en el Escenario 2

En el escenario donde se otorga el 100% de las atenciones preventivas, se presenta las siguientes estimaciones, al comparar las cifras del cuadro 8.12:

- La diferencia entre incrementar los costos y la morbilidad en un 10% es de S/. 599,768,138.

- La diferencia si se incrementa en un 10% los costos de todas las condiciones, es de S/. 289,175,954.

- La diferencia, si se disminuye en un 10% la morbilidad de todas las condiciones, es de S/. 275,907,248.

Cuadro 8.15. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Incremento de los asegurados del 20% en el año

2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 2. Alternativa 2. Opción 1 a 3. Costo Total Anual.

Régimen Subsidiado. Años 2014 al 2025

OPCIÓN 1 - PEAS - ALTERNATIVA 2 OPCIÓN 2 - PEAS - ALTERNATIVA 2 OPCIÓN 3 - ALTERNATIVA 2

Nivel I Nivel II Nivel III Total Nivel I Nivel II Nivel III Total Nivel I Nivel II Nivel III Total

2014 2,273,790,280 193,794,368 199,059,018 2,666,643,665 2,067,082,073 176,176,698 180,962,743 2,424,221,514 1,691,248,968 144,144,571 148,060,426 1,983,453,966

2015 2,416,964,653 203,119,126 207,359,440 2,827,443,219 2,197,240,594 184,654,303 188,508,582 2,570,403,478 1,797,742,304 151,081,344 154,234,294 2,103,057,943

2016 2,525,149,007 211,229,002 214,857,173 2,951,235,182 2,295,590,007 192,026,896 195,324,703 2,682,941,606 1,878,210,006 157,113,446 159,811,120 2,195,134,572

2017 2,600,838,558 218,405,930 221,622,144 3,040,866,632 2,364,398,689 198,551,370 201,474,676 2,764,424,735 1,934,508,018 162,451,646 164,842,917 2,261,802,581

2018 2,665,891,724 224,860,341 227,771,336 3,118,523,401 2,423,537,931 204,419,013 207,064,851 2,835,021,795 1,982,894,671 167,252,441 169,416,696 2,319,563,807

2019 2,724,784,395 230,768,487 233,409,843 3,188,962,726 2,477,076,723 209,790,045 212,190,767 2,899,057,534 2,026,699,137 171,646,911 173,610,627 2,371,956,675

2020 2,778,863,259 236,158,082 238,604,403 3,253,625,743 2,526,239,326 214,689,673 216,913,093 2,957,842,092 2,066,923,085 175,655,695 177,474,349 2,420,053,128

2021 2,828,885,634 241,097,081 243,413,325 3,313,396,040 2,571,714,212 219,179,662 221,284,841 3,012,178,716 2,104,129,810 179,329,312 181,051,234 2,464,510,356

2022 2,875,203,842 245,577,457 247,803,428 3,368,584,727 2,613,821,674 223,252,735 225,275,844 3,062,350,253 2,138,581,370 182,661,829 184,316,600 2,505,559,798

2023 2,917,577,895 249,655,366 251,869,934 3,419,103,194 2,652,343,541 226,959,921 228,972,667 3,108,276,129 2,170,099,260 185,694,979 187,341,273 2,543,135,512

2024 2,957,343,780 253,411,194 255,671,553 3,466,426,528 2,688,494,346 230,374,314 232,428,685 3,151,297,344 2,199,677,192 188,488,575 190,168,924 2,578,334,691

2025 2,994,938,727 256,888,318 259,251,378 3,511,078,422 2,722,671,570 233,535,335 235,683,070 3,191,889,975 2,227,640,375 191,074,866 192,831,603 2,611,546,844

Inc-Dis Morb.

10% - 2014 10% - 2014% 10% - 2014% 10% - 2014% 0% 0% 0% 0% -10%-2014 -10%-2014 -10%-2014 -10%-2014

Crec. Costos

10% - 2014 10% - 2014% 10% - 2014% 10% - 2014% 10% - 2014 10% - 2014% 10% - 2014% 10% - 2014% 0% 0% 0% 0%

Alternativa 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

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160

CAPÍTULO VIII: Valuación Actuarial - Financiera

8.2. Régimen Semisubsidiado

Hacia el año 2012, las personas que se afiliaban al Régimen Semisubsidiado lo realizaban para recibir atención del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) y otras intervenciones no incluidas en este listado para el caso de niños, adolescentes y gestantes.

Cabe señalar que dicho Plan de Beneficios tiene coincidencias con el Plan de Aseguramiento en Salud (PEAS) y los Planes Complementarios, a partir de cuyos diagnósticos se realizará el presente análisis.

OPCIÓN 1 - PC - ALTERNATIVA 2 OPCIÓN 2 - PC - ALTERNATIVA 2 OPCIÓN 3 - PC - ALTERNATIVA 2

Nivel I Nivel II Nivel III Total Nivel I Nivel II Nivel III Total Nivel I Nivel II Nivel III Total

2014 398,762,544 116,107,468 239,011,895 753,881,906 362,836,870 105,562,767 217,309,236 685,708,873 297,191,997 86,380,060 177,824,162 561,396,219

2015 423,405,367 121,721,367 250,785,266 795,912,001 385,221,966 110,659,012 227,986,606 723,867,583 315,489,604 90,542,414 186,534,496 592,566,514

2016 443,511,431 126,921,181 261,320,429 831,753,040 403,393,658 115,382,892 237,564,026 756,340,576 330,250,805 94,404,184 194,370,567 619,025,556

2017 460,266,878 131,543,778 270,778,650 862,589,306 418,621,871 119,585,253 246,162,409 784,369,533 342,706,241 97,842,479 201,405,607 641,954,327

2018 474,599,004 135,702,896 279,291,411 889,593,311 431,648,814 123,366,269 253,901,283 808,916,366 353,362,385 100,936,038 207,737,413 662,035,837

2019 487,116,961 139,473,935 287,029,832 913,620,728 443,026,154 126,794,487 260,936,211 830,756,852 362,668,498 103,740,944 213,493,263 679,902,705

2020 498,311,389 142,906,101 294,054,355 935,271,845 453,201,288 129,914,637 267,322,141 850,438,065 370,991,987 106,293,794 218,718,115 696,003,896

2021 508,444,910 146,045,410 300,475,482 954,965,802 462,412,516 132,768,555 273,159,529 868,340,599 378,527,384 108,628,817 223,494,160 710,650,361

2022 517,609,672 148,909,938 306,360,348 972,879,957 470,743,528 135,372,671 278,509,407 884,625,606 385,343,076 110,759,458 227,871,333 723,973,867

2023 526,360,041 151,526,252 311,783,918 989,670,211 478,509,128 137,751,138 283,439,926 899,700,192 391,507,468 112,705,477 231,905,394 736,118,339

2024 534,290,591 153,959,201 316,843,126 1,005,092,917 485,718,719 139,962,910 288,039,205 913,720,834 397,406,225 114,515,108 235,668,441 747,589,773

2025 541,929,211 156,251,686 321,598,438 1,019,779,334 492,662,919 142,046,987 292,362,216 927,072,122 403,087,843 116,220,262 239,205,449 758,513,554

Inc-Dis

Morb.10% - 2014 10% - 2014% 10% - 2014% 10% - 2014% 0% 0% 0% 0% -10%-2014 -10%-2014 -10%-2014 -10%-2014

Crec. Costos 10% - 2014 10% - 2014% 10% - 2014% 10% - 2014% 10% - 2014 10% - 2014% 10% - 2014% 10% - 2014% 0% 0% 0% 0%

Alternativa 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

TOTAL - OPCIÓN 1 - PEAS Y PC - ALTERNATIVA 2 TOTAL - OPCIÓN 2 - PEAS Y PC - ALTERNATIVA 2 TOTAL - OPCIÓN 3 - PEAS Y PC - ALTERNATIVA 2

Nivel I Nivel II Nivel III Total Nivel I Nivel II Nivel III Total Nivel I Nivel II Nivel III Total

2014 2,672,552,824 309,901,835 438,070,912 3,420,525,571 2,429,918,943 281,739,465 398,271,980 3,109,930,387 1,988,440,966 230,524,631 325,884,588 2,544,850,185

2015 2,840,370,020 324,840,494 458,144,707 3,623,355,220 2,582,462,560 295,313,314 416,495,188 3,294,271,061 2,113,231,908 241,623,759 340,768,790 2,695,624,457

2016 2,968,660,438 338,150,183 476,177,602 3,782,988,223 2,698,983,665 307,409,788 432,888,729 3,439,282,182 2,208,460,811 251,517,631 354,181,687 2,814,160,129

2017 3,061,105,436 349,949,708 492,400,793 3,903,455,937 2,783,020,560 318,136,623 447,637,085 3,548,794,268 2,277,214,259 260,294,125 366,248,524 2,903,756,908

2018 3,140,490,728 360,563,237 507,062,747 4,008,116,712 2,855,186,745 327,785,282 460,966,134 3,643,938,161 2,336,257,056 268,188,479 377,154,110 2,981,599,644

2019 3,211,901,356 370,242,423 520,439,675 4,102,583,454 2,920,102,877 336,584,532 473,126,977 3,729,814,386 2,389,367,634 275,387,855 387,103,891 3,051,859,380

2020 3,277,174,648 379,064,183 532,658,757 4,188,897,588 2,979,440,614 344,604,310 484,235,234 3,808,280,157 2,437,915,072 281,949,488 396,192,464 3,116,057,025

2021 3,337,330,544 387,142,491 543,888,807 4,268,361,841 3,034,126,728 351,948,216 494,444,370 3,880,519,315 2,482,657,194 287,958,129 404,545,394 3,175,160,717

2022 3,392,813,513 394,487,395 554,163,776 4,341,464,685 3,084,565,202 358,625,405 503,785,251 3,946,975,858 2,523,924,446 293,421,287 412,187,933 3,229,533,666

2023 3,443,937,935 401,181,619 563,653,852 4,408,773,406 3,130,852,668 364,711,060 512,412,593 4,007,976,321 2,561,606,729 298,400,455 419,246,667 3,279,253,851

2024 3,491,634,371 407,370,395 572,514,679 4,471,519,445 3,174,213,064 370,337,224 520,467,890 4,065,018,178 2,597,083,416 303,003,684 425,837,365 3,325,924,464

2025 3,536,867,937 413,140,004 580,849,815 4,530,857,756 3,215,334,489 375,582,322 528,045,286 4,118,962,097 2,630,728,218 307,295,128 432,037,053 3,370,060,399

Fuente: Elaboración Propia

Page 162: “ESTUDIO FINANCIERO ACTUARIAL DEL SEGURO SUBSIDIADO ...bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3475.pdf · Ministerio de Salud Teléfono: 315-6600 Seguro Integral de Salud Carlos Gonzáles

161

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Fuente: Elaboración Propia

8.2.1. Proyecciones Demográficas

El Régimen Semisubsidiado ha perdido asegurados en los últimos años. De un total de 41,915 en el año 2010 pasa a 29,562 en el año 2013. Este seguro presenta una característica diferente al Subsidiado, la mayor cantidad de población protegida se encuentra en las edades de 25 a 64 años, representando en el caso de los hombres el 62.9% y en el de las mujeres, del 64.8%.

La Alternativa 1, proyecta para el año 2014 una población asegurada de 29,523. Esta alternativa indica que en el año 2025 el SIS cubrirá el 0.10% de la población total del país.

Cuadro 8.16. Proyecciones demográficas de la población asegurada con un 20% de crecimiento en el año 2014 y el resto de los años de acuerdo al crecimiento natural de la población total. Alternativa 1. Régimen Semisubsidiado.

Años 2010 al 2025

AñosPoblación Total Alternativa 1

Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total % H % M % Total

2010 14,768,901 14,693,032 29,461,933 17,548 24,367 41,915 0.12% 0.17% 0.14%

2011 14,935,396 14,862,298 29,797,694 9,514 12,161 21,675 0.06% 0.08% 0.07%

2012 15,103,003 15,032,872 30,135,875 8,089 10,125 18,214 0.05% 0.07% 0.06%

2013 15,271,062 15,204,082 30,475,144 13,242 16,320 29,562 0.09% 0.11% 0.10%

2014 15,438,887 15,375,288 30,814,175 13,296 16,227 29,523 0.09% 0.11% 0.10%

2015 15,605,814 15,545,829 31,151,643 13,697 16,436 30,133 0.09% 0.11% 0.10%

2016 15,772,385 15,716,240 31,488,625 13,952 16,631 30,583 0.09% 0.11% 0.10%

2017 15,939,059 15,886,959 31,826,018 14,146 16,816 30,962 0.09% 0.11% 0.10%

2018 16,105,008 16,057,176 32,162,184 14,315 16,999 31,313 0.09% 0.11% 0.10%

2019 16,269,416 16,226,094 32,495,510 14,474 17,179 31,653 0.09% 0.11% 0.10%

2020 16,431,465 16,392,893 32,824,358 14,630 17,361 31,991 0.09% 0.11% 0.10%

2021 16,591,315 16,557,701 33,149,016 14,785 17,544 32,329 0.09% 0.11% 0.10%

2022 16,749,517 16,721,052 33,470,569 14,932 17,717 32,650 0.09% 0.11% 0.10%

2023 16,905,832 16,882,757 33,788,589 15,077 17,889 32,965 0.09% 0.11% 0.10%

2024 17,060,003 17,042,665 34,102,668 15,221 18,060 33,281 0.09% 0.11% 0.10%

2025 17,211,808 17,200,585 34,412,393 15,366 18,232 33,598 0.09% 0.11% 0.10%

En la Alternativa 2, el SIS llegaría a 0.10% de cobertura en el año 2025, para tener un total de asegurados de 35,465.

Page 163: “ESTUDIO FINANCIERO ACTUARIAL DEL SEGURO SUBSIDIADO ...bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3475.pdf · Ministerio de Salud Teléfono: 315-6600 Seguro Integral de Salud Carlos Gonzáles

162

CAPÍTULO VIII: Valuación Actuarial - Financiera

Cuadro 8.17. Proyecciones demográficas de la población asegurada con un 20% de crecimiento en el año 2014 y el resto de los años, de acuerdo al crecimiento natural de la población total. Alternativa 2. Costo Total Anual. Régimen

Semisubsidiado. Años 2010 al 2025

En la Alternativa 3, se llegará a un 0.11% de cobertura por parte del SIS.

Cuadro 8.18. Proyecciones demográficas de la población asegurada con un 20% de crecimiento en el año 2014 y el resto de los años de acuerdo al crecimiento natural de la población total. Alternativa 3. Costo Total Anual. Régimen

Semisubsidiado. Años 2010 al 2025

Años Población Total Alternativa 2Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total % H % M % Total

2010 14,768,901 14,693,032 29,461,933 17,548 24,367 41,915 0.12% 0.17% 0.14%

2011 14,935,396 14,862,298 29,797,694 9,514 12,161 21,675 0.06% 0.08% 0.07%

2012 15,103,003 15,032,872 30,135,875 8,089 10,125 18,214 0.05% 0.07% 0.06%

2013 15,271,062 15,204,082 30,475,144 13,242 16,320 29,562 0.09% 0.11% 0.10%

2014 15,438,887 15,375,288 30,814,175 13,748 16,785 30,533 0.09% 0.11% 0.10%

2015 15,605,814 15,545,829 31,151,643 14,339 17,212 31,551 0.09% 0.11% 0.10%

2016 15,772,385 15,716,240 31,488,625 14,678 17,499 32,177 0.09% 0.11% 0.10%

2017 15,939,059 15,886,959 31,826,018 14,911 17,728 32,639 0.09% 0.11% 0.10%

2018 16,105,008 16,057,176 32,162,184 15,102 17,933 33,035 0.09% 0.11% 0.10%

2019 16,269,416 16,226,094 32,495,510 15,275 18,130 33,404 0.09% 0.11% 0.10%

2020 16,431,465 16,392,893 32,824,358 15,441 18,324 33,765 0.09% 0.11% 0.10%

2021 16,591,315 16,557,701 33,149,016 15,606 18,518 34,124 0.09% 0.11% 0.10%

2022 16,749,517 16,721,052 33,470,569 15,762 18,701 34,463 0.09% 0.11% 0.10%

2023 16,905,832 16,882,757 33,788,589 15,914 18,882 34,797 0.09% 0.11% 0.10%

2024 17,060,003 17,042,665 34,102,668 16,067 19,063 35,130 0.09% 0.11% 0.10%

2025 17,211,808 17,200,585 34,412,393 16,220 19,245 35,465 0.09% 0.11% 0.10%

Fuente: Datos financieros del SIS

Fuente: Datos financieros del SIS

AñosPoblación Total Alternativa 3

Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total % H % M % Total2010 14,768,901 14,693,032 29,461,933 17,548 24,367 41,915 0.12% 0.17% 0.14%2011 14,935,396 14,862,298 29,797,694 9,514 12,161 21,675 0.06% 0.08% 0.07%2012 15,103,003 15,032,872 30,135,875 8,089 10,125 18,214 0.05% 0.07% 0.06%2013 15,271,062 15,204,082 30,475,144 13,242 16,320 29,562 0.09% 0.11% 0.10%2014 15,438,887 15,375,288 30,814,175 14,201 17,343 31,544 0.09% 0.11% 0.10%2015 15,605,814 15,545,829 31,151,643 14,982 17,987 32,969 0.10% 0.12% 0.11%2016 15,772,385 15,716,240 31,488,625 15,404 18,367 33,771 0.10% 0.12% 0.11%2017 15,939,059 15,886,959 31,826,018 15,677 18,639 34,316 0.10% 0.12% 0.11%2018 16,105,008 16,057,176 32,162,184 15,888 18,868 34,757 0.10% 0.12% 0.11%2019 16,269,416 16,226,094 32,495,510 16,075 19,080 35,155 0.10% 0.12% 0.11%2020 16,431,465 16,392,893 32,824,358 16,252 19,287 35,539 0.10% 0.12% 0.11%2021 16,591,315 16,557,701 33,149,016 16,427 19,492 35,918 0.10% 0.12% 0.11%2022 16,749,517 16,721,052 33,470,569 16,591 19,685 36,276 0.10% 0.12% 0.11%2023 16,905,832 16,882,757 33,788,589 16,752 19,876 36,628 0.10% 0.12% 0.11%2024 17,060,003 17,042,665 34,102,668 16,912 20,066 36,979 0.10% 0.12% 0.11%2025 17,211,808 17,200,585 34,412,393 17,074 20,257 37,331 0.10% 0.12% 0.11%

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163

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Fuente: Datos financieros del SIS

8.2.2. Proyecciones Financieras

8.2.2.1. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (Sin el impacto de las atenciones preventivas) y Plan Complementario

En el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, el 2014 se tiene un gasto aproximado de S/. 2,251,961 (alternativa 1), cifra que se incrementa a S/.2,416,890 (alternativa 3). Según datos oficiales del SIS, en el año 2014 esta cifra terminará en un estimado de S/.2,700,000.

Cuadro 8.19. Proyecciones financieras del PEAS según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del

20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Situación Vigente. Alternativas 1 al 3. Costo

Total Anual. Régimen Semisubsidiado. Años 2014 al 2025

Nivel I - PEAS Nivel II - PEAS Nivel III - PEAS TOTAL - PEASAlternativa

1

Alternativa

2

Alternativa

3

Alternativa

1

Alternativa

2

Alternativa

3

Alternativa

1

Alternativa

2

Alternativa

3

Alternativa

1

Alternativa

2

Alternativa

3

2014 835,646 866,353 897,060 1,086,332 1,125,975 1,165,618 329,982 342,097 354,211 2,251,961 2,334,425 2,416,890

2015 855,765 897,544 939,323 1,109,052 1,162,882 1,216,711 336,481 352,735 368,989 2,301,298 2,413,160 2,525,023

2016 868,277 914,364 960,450 1,125,224 1,184,761 1,244,298 340,927 358,892 376,857 2,334,428 2,458,017 2,581,605

2017 878,746 926,753 974,759 1,138,808 1,200,921 1,263,035 344,860 363,624 382,388 2,362,414 2,491,298 2,620,182

2018 888,562 937,616 986,669 1,151,547 1,215,069 1,278,591 348,634 367,841 387,049 2,388,744 2,520,526 2,652,308

2019 898,105 947,879 997,653 1,163,952 1,228,436 1,292,921 352,361 371,870 391,380 2,414,418 2,548,186 2,681,954

2020 907,621 957,998 1,008,374 1,176,305 1,241,583 1,306,862 356,090 375,846 395,601 2,440,016 2,575,427 2,710,837

2021 917,188 968,124 1,019,060 1,188,710 1,254,720 1,320,731 359,843 379,823 399,803 2,465,741 2,602,667 2,739,594

2022 926,237 977,688 1,029,138 1,200,445 1,267,125 1,333,805 363,393 383,577 403,760 2,490,075 2,628,389 2,766,703

2023 935,160 987,110 1,039,060 1,212,018 1,279,347 1,346,677 366,897 387,278 407,659 2,514,074 2,653,735 2,793,396

2024 944,090 996,539 1,048,987 1,223,597 1,291,572 1,359,548 370,403 390,980 411,557 2,538,090 2,679,091 2,820,092

2025 953,077 1,006,025 1,058,974 1,235,246 1,303,870 1,372,494 373,930 394,704 415,477 2,562,254 2,704,599 2,846,945

Los montos pagados en el año 2014 en el Plan Complementario están entre S/.2,106,888 a S/.2,256,749 de acuerdo a las alternativas.

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164

CAPÍTULO VIII: Valuación Actuarial - Financiera

Cuadro 8.20. Proyecciones financieras del PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del

20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Alternativas 1 al 3.Costo Total Anual. Régimen

Semisubsidiado. Años 2014 al 2025

Nivel I - PC Nivel II - PC Nivel III - PC TOTAL - PC

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

2014 485,042 502,109 519,175 980,571 1,015,723 1,050,874 641,275 663,987 686,700 2,106,888 2,181,819 2,256,749

2015 494,479 518,082 541,686 997,737 1,045,809 1,093,880 653,036 684,307 715,579 2,145,252 2,248,199 2,351,145

2016 501,227 527,530 553,833 1,011,134 1,064,454 1,117,775 662,140 696,954 731,768 2,174,500 2,288,938 2,403,376

2017 507,090 534,639 562,188 1,022,922 1,078,628 1,134,334 670,076 706,518 742,960 2,200,088 2,319,785 2,439,482

2018 512,658 540,886 569,114 1,034,143 1,091,147 1,148,152 677,545 714,871 752,197 2,224,347 2,346,905 2,469,463

2019 518,147 546,829 575,511 1,045,196 1,103,082 1,160,968 684,834 722,753 760,672 2,248,176 2,372,664 2,497,151

2020 523,634 552,682 581,730 1,056,255 1,114,863 1,173,471 692,098 730,496 768,894 2,271,987 2,398,041 2,524,096

2021 529,154 558,534 587,914 1,067,385 1,126,655 1,185,924 699,398 738,232 777,067 2,295,937 2,423,421 2,550,905

2022 534,389 564,070 593,751 1,077,930 1,137,802 1,197,675 706,316 745,547 784,778 2,318,635 2,447,420 2,576,205

2023 539,548 569,520 599,491 1,088,325 1,148,783 1,209,240 713,133 752,748 792,363 2,341,006 2,471,050 2,601,094

2024 544,706 574,966 605,226 1,098,725 1,159,763 1,220,801 719,950 759,946 799,942 2,363,381 2,494,675 2,625,969

2025 549,894 580,443 610,992 1,109,186 1,170,807 1,232,428 726,807 767,184 807,562 2,385,887 2,518,435 2,650,982

Fuente: Datos financieros del SIS

Fuente: Datos financieros del SIS

Al sumar el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud y el Plan Complementario, se tiene un total -para el año 2014- entre S/.4,358,849 (alternativa 1) a S/.4,673,639 (alternativa 3).

Cuadro 8.21. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento

de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Situación Vigente. Alternativas 1 al 3. Costo Total Anual. Régimen

Semisubsidiado. Años 2014 al 2025

Nivel I - PEAS Y PC Nivel II - PEAS Y PC Nivel III - PEAS Y PC TOTAL - PEAS Y PC

Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2Alternativa 3

2014 1,320,688 1,368,462 1,416,235 2,066,904 2,141,698 2,216,492 971,257 1,006,084 1,040,911 4,358,849 4,516,244 4,673,639

2015 1,350,244 1,415,626 1,481,009 2,106,790 2,208,691 2,310,592 989,516 1,037,042 1,084,567 4,446,550 4,661,359 4,876,167

2016 1,369,504 1,441,893 1,514,283 2,136,358 2,249,216 2,362,073 1,003,066 1,055,845 1,108,625 4,508,928 4,746,955 4,984,981

2017 1,385,836 1,461,392 1,536,948 2,161,730 2,279,549 2,397,368 1,014,936 1,070,142 1,125,348 4,562,502 4,811,083 5,059,664

2018 1,401,220 1,478,502 1,555,783 2,185,691 2,306,217 2,426,742 1,026,179 1,082,712 1,139,246 4,613,090 4,867,431 5,121,771

2019 1,416,251 1,494,708 1,573,165 2,209,147 2,331,518 2,453,889 1,037,195 1,094,624 1,152,052 4,662,594 4,920,850 5,179,105

2020 1,431,255 1,510,680 1,590,105 2,232,560 2,356,446 2,480,333 1,048,188 1,106,342 1,164,496 4,712,003 4,973,468 5,234,933

2021 1,446,342 1,526,658 1,606,974 2,256,095 2,381,375 2,506,655 1,059,241 1,118,055 1,176,869 4,761,678 5,026,088 5,290,499

2022 1,460,627 1,541,758 1,622,889 2,278,375 2,404,927 2,531,480 1,069,709 1,129,124 1,188,539 4,808,710 5,075,809 5,342,908

2023 1,474,708 1,556,630 1,638,552 2,300,343 2,428,130 2,555,917 1,080,030 1,140,026 1,200,022 4,855,080 5,124,785 5,394,491

2024 1,488,796 1,571,505 1,654,213 2,322,321 2,451,335 2,580,349 1,090,353 1,150,926 1,211,499 4,901,471 5,173,766 5,446,061

2025 1,502,971 1,586,468 1,669,966 2,344,433 2,474,677 2,604,922 1,100,737 1,161,888 1,223,039 4,948,141 5,223,034 5,497,927

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165

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Fuente: Elaboración Propia

8.2.2.2. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (Impacto de las atenciones preventivas en un 50%) y Plan Complementario

Al incluir en las proyecciones el impacto de las atenciones preventivas en un 50%, el gasto para el año 2014, está en el orden de S/.3,725,270 (alternativa 1) a S/.4,002,721 (alternativa 3).

Cuadro 8.22. Proyecciones financieras del PEAS según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del

20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 1. Alternativas 1 al 3. Costo Total

Anual. Régimen Semisubsidiado. Años 2014 al 2025

Nivel I - PEAS Nivel II - PEAS Nivel III - PEAS TOTAL - PEAS

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2Alternativa

3Alternativa

1Alternativa

2Alternativa

3Alternativa

1Alternativa

2Alternativa

3

2014 2,308,955 2,395,923 2,482,891 1,086,332 1,125,975 1,165,618 329,982 342,097 354,211 3,725,270 3,863,995 4,002,721

2015 2,365,081 2,481,845 2,598,609 1,109,052 1,162,882 1,216,711 336,481 352,735 368,989 3,810,614 3,997,461 4,184,309

2016 2,399,248 2,527,272 2,655,295 1,125,224 1,184,761 1,244,298 340,927 358,892 376,857 3,865,399 4,070,924 4,276,450

2017 2,427,874 2,560,829 2,693,783 1,138,808 1,200,921 1,263,035 344,860 363,624 382,388 3,911,542 4,125,374 4,339,205

2018 2,454,742 2,590,396 2,726,050 1,151,547 1,215,069 1,278,591 348,634 367,841 387,049 3,954,923 4,173,306 4,391,690

2019 2,481,002 2,618,562 2,756,122 1,163,952 1,228,436 1,292,921 352,361 371,870 391,380 3,997,315 4,218,869 4,440,423

2020 2,507,239 2,646,424 2,785,610 1,176,305 1,241,583 1,306,862 356,090 375,846 395,601 4,039,634 4,263,853 4,488,073

2021 2,533,638 2,674,355 2,815,072 1,188,710 1,254,720 1,320,731 359,843 379,823 399,803 4,082,191 4,308,898 4,535,605

2022 2,558,585 2,700,713 2,842,840 1,200,445 1,267,125 1,333,805 363,393 383,577 403,760 4,122,423 4,351,414 4,580,405

2023 2,583,203 2,726,707 2,870,212 1,212,018 1,279,347 1,346,677 366,897 387,278 407,659 4,162,117 4,393,332 4,624,548

2024 2,607,856 2,752,735 2,897,613 1,223,597 1,291,572 1,359,548 370,403 390,980 411,557 4,201,856 4,435,287 4,668,718

2025 2,632,673 2,778,931 2,925,190 1,235,246 1,303,870 1,372,494 373,930 394,704 415,477 4,241,849 4,477,505 4,713,162

Al realizar la suma del Cuadro 8.20 y 8.22 se llega a cifras orden del S/. 5,832,158 a S/. 6,259,470 en el año 2014, dependiendo de la alternativa, considerando que se le otorgue a la población atendida el 50% de la atención preventiva.

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166

CAPÍTULO VIII: Valuación Actuarial - Financiera

Cuadro 8.23. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento

vegetativo de la población total. Escenario 1. Alternativas 1 al 3. Costo Total Anual. Régimen SemiSubsidiado. Años 2014 al

2025

8.2.2.3. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (Impacto de las atenciones preventivas en un 100%) y Plan Complementario

Si se incluye en las cifras proyectadas que las IPRESS otorguen las atenciones de prevención en un 100%, las cifras se llegan a quintuplicar en el primer nivel, cuando de S/. 835,646 (cuadro 8.19) pasa a S/.4,283,416 (alternativa 1). Esto indica que no existe atención de prevención en el Régimen Semisubsidiado.

Nivel I - PEAS Y PC Nivel II - PEAS Y PC Nivel III - PEAS Y PC TOTAL - PEAS Y PC

Alternativa 1Alternativa 2Alternativa 3Alternativa 1Alternativa 2Alternativa 3Alternativa 1Alternativa 2Alternativa 3Alternativa 1Alternativa 2 Alternativa 3

2014 2,793,997 2,898,032 3,002,066 2,066,904 2,141,698 2,216,492 971,257 1,006,084 1,040,911 5,832,158 6,045,814 6,259,470

2015 2,859,560 2,999,927 3,140,295 2,106,790 2,208,691 2,310,592 989,516 1,037,042 1,084,567 5,955,866 6,245,660 6,535,454

2016 2,900,475 3,054,801 3,209,128 2,136,358 2,249,216 2,362,073 1,003,066 1,055,845 1,108,625 6,039,899 6,359,863 6,679,826

2017 2,934,964 3,095,468 3,255,971 2,161,730 2,279,549 2,397,368 1,014,936 1,070,142 1,125,348 6,111,630 6,445,159 6,778,687

2018 2,967,400 3,131,282 3,295,164 2,185,691 2,306,217 2,426,742 1,026,179 1,082,712 1,139,246 6,179,270 6,520,211 6,861,152

2019 2,999,149 3,165,391 3,331,633 2,209,147 2,331,518 2,453,889 1,037,195 1,094,624 1,152,052 6,245,491 6,591,533 6,937,574

2020 3,030,872 3,199,106 3,367,341 2,232,560 2,356,446 2,480,333 1,048,188 1,106,342 1,164,496 6,311,621 6,661,895 7,012,169

2021 3,062,793 3,232,889 3,402,985 2,256,095 2,381,375 2,506,655 1,059,241 1,118,055 1,176,869 6,378,128 6,732,319 7,086,510

2022 3,092,975 3,264,783 3,436,591 2,278,375 2,404,927 2,531,480 1,069,709 1,129,124 1,188,539 6,441,058 6,798,834 7,156,610

2023 3,122,750 3,296,227 3,469,703 2,300,343 2,428,130 2,555,917 1,080,030 1,140,026 1,200,022 6,503,123 6,864,382 7,225,642

2024 3,152,562 3,327,701 3,502,839 2,322,321 2,451,335 2,580,349 1,090,353 1,150,926 1,211,499 6,565,237 6,929,962 7,294,687

2025 3,182,567 3,359,375 3,536,182 2,344,433 2,474,677 2,604,922 1,100,737 1,161,888 1,223,039 6,627,737 6,995,940 7,364,144

Fuente: Elaboración Propia

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167

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Fuente: Elaboración Propia

Fuente: Elaboración Propia

Cuadro 8.24. Proyecciones financieras del PEAS según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del

20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 2. Alternativas 1 al 3.Costo Total

Anual. Régimen Semisubsidiado. Años 2014 al 2025

Si se incluye que debería otorgarse el 100% de las atenciones preventivas, se tienen gastos muy altos para los años del 2014 al 2025 superando los dos mil millones de soles. En la suma del cuadro a seguir está incorporado el gasto presentado en el Cuadro 8.20, que se refiere al Plan Complementario.

Cuadro 8.25. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la

población total. Escenario 2. Alternativas 1 al 3.Costo Total Anual. Régimen Semisubsidiado. Años 2014 al 2025

Nivel I - PEAS Nivel II - PEAS Nivel III - PEAS TOTAL - PEAS

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

2014 4,283,416 4,445,632 4,607,849 1,086,332 1,125,975 1,165,618 329,982 342,097 354,211 5,699,730 5,913,704 6,127,678

2015 4,387,009 4,604,226 4,821,444 1,109,052 1,162,882 1,216,711 336,481 352,735 368,989 5,832,542 6,119,843 6,407,144

2016 4,450,337 4,688,148 4,925,959 1,125,224 1,184,761 1,244,298 340,927 358,892 376,857 5,916,488 6,231,801 6,547,114

2017 4,503,344 4,750,120 4,996,896 1,138,808 1,200,921 1,263,035 344,860 363,624 382,388 5,987,012 6,314,665 6,642,319

2018 4,553,076 4,804,766 5,056,455 1,151,547 1,215,069 1,278,591 348,634 367,841 387,049 6,053,258 6,387,676 6,722,094

2019 4,601,736 4,856,915 5,112,094 1,163,952 1,228,436 1,292,921 352,361 371,870 391,380 6,118,049 6,457,222 6,796,395

2020 4,650,382 4,908,556 5,166,730 1,176,305 1,241,583 1,306,862 356,090 375,846 395,601 6,182,777 6,525,985 6,869,193

2021 4,699,338 4,960,342 5,221,346 1,188,710 1,254,720 1,320,731 359,843 379,823 399,803 6,247,890 6,594,885 6,941,880

2022 4,745,588 5,009,204 5,272,820 1,200,445 1,267,125 1,333,805 363,393 383,577 403,760 6,309,426 6,659,906 7,010,385

2023 4,791,234 5,057,403 5,323,571 1,212,018 1,279,347 1,346,677 366,897 387,278 407,659 6,370,148 6,724,028 7,077,907

2024 4,836,953 5,105,669 5,374,384 1,223,597 1,291,572 1,359,548 370,403 390,980 411,557 6,430,953 6,788,221 7,145,489

2025 4,882,978 5,154,253 5,425,528 1,235,246 1,303,870 1,372,494 373,930 394,704 415,477 6,492,155 6,852,827 7,213,500

Nivel I - PEAS Y PC Nivel II - PEAS Y PC Nivel III - PEAS Y PC TOTAL - PEAS Y PC

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

2014 4,768,458 4,947,741 5,127,024 2,066,904 2,141,698 2,216,492 971,257 1,006,084 1,040,911 7,806,618 8,095,523 8,384,427 2015 4,881,488 5,122,309 5,363,130 2,106,790 2,208,691 2,310,592 989,516 1,037,042 1,084,567 7,977,794 8,368,041 8,758,289 2016 4,951,563 5,215,678 5,479,792 2,136,358 2,249,216 2,362,073 1,003,066 1,055,845 1,108,625 8,090,988 8,520,739 8,950,490 2017 5,010,434 5,284,759 5,559,085 2,161,730 2,279,549 2,397,368 1,014,936 1,070,142 1,125,348 8,187,100 8,634,451 9,081,801 2018 5,065,735 5,345,652 5,625,569 2,185,691 2,306,217 2,426,742 1,026,179 1,082,712 1,139,246 8,277,604 8,734,581 9,191,557 2019 5,119,883 5,403,744 5,687,605 2,209,147 2,331,518 2,453,889 1,037,195 1,094,624 1,152,052 8,366,225 8,829,886 9,293,546 2020 5,174,016 5,461,238 5,748,460 2,232,560 2,356,446 2,480,333 1,048,188 1,106,342 1,164,496 8,454,764 8,924,026 9,393,289 2021 5,228,492 5,518,876 5,809,260 2,256,095 2,381,375 2,506,655 1,059,241 1,118,055 1,176,869 8,543,827 9,018,306 9,492,785 2022 5,279,977 5,573,274 5,866,572 2,278,375 2,404,927 2,531,480 1,069,709 1,129,124 1,188,539 8,628,061 9,107,325 9,586,590 2023 5,330,782 5,626,922 5,923,063 2,300,343 2,428,130 2,555,917 1,080,030 1,140,026 1,200,022 8,711,154 9,195,078 9,679,002 2024 5,381,659 5,680,635 5,979,610 2,322,321 2,451,335 2,580,349 1,090,353 1,150,926 1,211,499 8,794,334 9,282,896 9,771,458 2025 5,432,872 5,734,696 6,036,520 2,344,433 2,474,677 2,604,922 1,100,737 1,161,888 1,223,039 8,878,042 9,371,262 9,864,482

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168

CAPÍTULO VIII: Valuación Actuarial - Financiera

8.2.3. Costo en el primer, segundo y tercer nivel

A continuación se presentan los costos objetivos para el Régimen Semisubsidiado en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud y en el Plan Complementario.

Cuadro 8.26.Costo SIS Anual y Costo Total Anual por Plan, Nivel, Escenario y Sexo. Régimen Semisubsidiado. Año 2012

COSTO - SIS

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD PLAN COMPLEMENTARIO

Nivel I

Nivel II Nivel III Nivel I Nivel II Nivel IIIS. Vig. Escenario

1Escenario

2

Hombres 19.25 35.13 54.00 53.11 161.74 16.37 46.36 208.43

Mujeres 34.91 99.05 185.93 73.35 174.49 21.36 89.94 217.17

Total 30.50 81.07 148.83 67.72 170.90 19.83 77.52 214.74

COSTO - TOTAL

Nivel I

Nivel II Nivel III Nivel I Nivel II Nivel IIIS. Vig. Escenario

1Escenario

2

Hombres 45.56 85.21 132.29 98.78 259.13 38.54 83.54 325.32

Mujeres 82.89 236.53 444.54 152.95 328.60 47.25 162.38 364.66

Total 72.39 193.98 356.73 137.87 309.02 44.57 139.92 353.70

Fuente: Elaboración Propia

8.3 Régimen SemicontributivoEl régimen Semicontributivo se inicia prácticamente en el año 2011, de acuerdo a las tablas entregadas, con una tendencia en los pocos años de experiencia, a disminuir.

8.3.1. Proyecciones Demográficas

Se elaboraron diferentes alternativas de crecimiento de la población asegurada

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169

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Fuente: Elaboración Propia

AñosPoblación Total Alternativa 1

Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total % H % M % Total

2010 14,768,901 14,693,032 29,461,933 - - - 0.000% 0.000% 0.000%

2011 14,935,396 14,862,298 29,797,694 4,168 5,637 9,805 0.028% 0.038% 0.033%

2012 15,103,003 15,032,872 30,135,875 3,831 4,987 8,818 0.025% 0.033% 0.029%

2013 15,271,062 15,204,082 30,475,144 3,699 4,711 8,410 0.024% 0.031% 0.028%

2014 15,438,887 15,375,288 30,814,175 3,557 4,294 7,851 0.023% 0.028% 0.025%

2015 15,605,814 15,545,829 31,151,643 3,499 4,226 7,725 0.022% 0.027% 0.025%

2016 15,772,385 15,716,240 31,488,625 3,472 4,201 7,673 0.022% 0.027% 0.024%

2017 15,939,059 15,886,959 31,826,018 3,468 4,208 7,677 0.022% 0.026% 0.024%

2018 16,105,008 16,057,176 32,162,184 3,479 4,225 7,705 0.022% 0.026% 0.024%

2019 16,269,416 16,226,094 32,495,510 3,500 4,255 7,755 0.022% 0.026% 0.024%

2020 16,431,465 16,392,893 32,824,358 3,527 4,290 7,818 0.021% 0.026% 0.024%

2021 16,591,315 16,557,701 33,149,016 3,559 4,330 7,889 0.021% 0.026% 0.024%

2022 16,749,517 16,721,052 33,470,569 3,591 4,370 7,962 0.021% 0.026% 0.024%

2023 16,905,832 16,882,757 33,788,589 3,625 4,412 8,037 0.021% 0.026% 0.024%

2024 17,060,003 17,042,665 34,102,668 3,659 4,454 8,113 0.021% 0.026% 0.024%

2025 17,211,808 17,200,585 34,412,393 3,694 4,496 8,190 0.021% 0.026% 0.024%

del SIS hasta el año 2025, utilizando para ellos tasas de entradas baja, media y alta, las cuales se identifican como Alternativa 1, Alternativa 2 y Alternativa 3.

La Alternativa 1 proyecta para el año 2014 una población asegurada de 7,851. Esta alternativa indica que en el año 2025 el SIS cubrirá el 0.024% de la población total del país.

Cuadro 8.27. Proyecciones demográficas de la población asegurada con un 20% de crecimiento en el año 2014 y el resto de los años de acuerdo al crecimiento natural de la población total. Alternativa 1. Régimen SemiContributivo.

Años 2010 al 2025

En la Alternativa 2, el SIS llegaría a 0.025% de cobertura en el año 2025, llegando a un total de asegurados de 8,643.

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170

CAPÍTULO VIII: Valuación Actuarial - Financiera

Cuadro 8.28. Proyecciones demográficas de la población asegurada con un 20% de crecimiento en el año 2014 y el resto de los años de acuerdo al crecimiento natural de la población total. Alternativa 2. Régimen Semicontributivo.

Años 2010 al 2025

En la Alternativa 3, se llegará a un 0.029% de cobertura del SIS.

Cuadro 8.29. Proyecciones demográficas de la población asegurada con un 20% de crecimiento en el año 2014 y el resto de los años de acuerdo al crecimiento natural de la población total. Alternativa 3. Régimen Semicontributivo.

Años 2010 al 2025

AñosPoblación Total Alternativa 2

Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total % H % M % Total

2010 14,768,901 14,693,032 29,461,933 - - - 0.000% 0.000% 0.000%2011 14,935,396 14,862,298 29,797,694 4,168 5,637 9,805 0.028% 0.038% 0.033%2012 15,103,003 15,032,872 30,135,875 3,831 4,987 8,818 0.025% 0.033% 0.029%2013 15,271,062 15,204,082 30,475,144 3,699 4,711 8,410 0.024% 0.031% 0.028%2014 15,438,887 15,375,288 30,814,175 3,634 4,390 8,024 0.024% 0.029% 0.026%2015 15,605,814 15,545,829 31,151,643 3,620 4,375 7,996 0.023% 0.028% 0.026%2016 15,772,385 15,716,240 31,488,625 3,621 4,383 8,004 0.023% 0.028% 0.025%2017 15,939,059 15,886,959 31,826,018 3,634 4,410 8,044 0.023% 0.028% 0.025%2018 16,105,008 16,057,176 32,162,184 3,656 4,441 8,097 0.023% 0.028% 0.025%2019 16,269,416 16,226,094 32,495,510 3,685 4,480 8,164 0.023% 0.028% 0.025%2020 16,431,465 16,392,893 32,824,358 3,717 4,522 8,239 0.023% 0.028% 0.025%2021 16,591,315 16,557,701 33,149,016 3,753 4,566 8,319 0.023% 0.028% 0.025%2022 16,749,517 16,721,052 33,470,569 3,789 4,611 8,399 0.023% 0.028% 0.025%2023 16,905,832 16,882,757 33,788,589 3,825 4,655 8,480 0.023% 0.028% 0.025%2024 17,060,003 17,042,665 34,102,668 3,862 4,700 8,562 0.023% 0.028% 0.025%2025 17,211,808 17,200,585 34,412,393 3,899 4,745 8,643 0.023% 0.028% 0.025%

Fuente: Datos financieros del SIS.

Fuente: Datos financieros del SIS.

AñosPoblación Total Alternativa 3

Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total % H % M % Total2010 14,768,901 14,693,032 29,461,933 - - - 0.000% 0.000% 0.000%2011 14,935,396 14,862,298 29,797,694 4,168 5,637 9,805 0.028% 0.038% 0.033%2012 15,103,003 15,032,872 30,135,875 3,831 4,987 8,818 0.025% 0.033% 0.029%2013 15,271,062 15,204,082 30,475,144 3,699 4,711 8,410 0.024% 0.031% 0.028%2014 15,438,887 15,375,288 30,814,175 3,711 4,487 8,198 0.024% 0.029% 0.027%2015 15,605,814 15,545,829 31,151,643 3,742 4,524 8,266 0.024% 0.029% 0.027%2016 15,772,385 15,716,240 31,488,625 3,770 4,564 8,334 0.024% 0.029% 0.026%2017 15,939,059 15,886,959 31,826,018 3,800 4,612 8,412 0.024% 0.029% 0.026%2018 16,105,008 16,057,176 32,162,184 3,833 4,656 8,489 0.024% 0.029% 0.026%2019 16,269,416 16,226,094 32,495,510 3,869 4,704 8,573 0.024% 0.029% 0.026%2020 16,431,465 16,392,893 32,824,358 3,907 4,753 8,660 0.024% 0.029% 0.026%2021 16,591,315 16,557,701 33,149,016 3,947 4,802 8,749 0.024% 0.029% 0.026%2022 16,749,517 16,721,052 33,470,569 3,986 4,851 8,837 0.024% 0.029% 0.026%2023 16,905,832 16,882,757 33,788,589 4,025 4,899 8,924 0.024% 0.029% 0.026%2024 17,060,003 17,042,665 34,102,668 4,064 4,946 9,011 0.024% 0.029% 0.026%2025 17,211,808 17,200,585 34,412,393 4,103 4,994 9,097 0.024% 0.029% 0.026%

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171

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Fuente: Datos financieros del SIS.

8.3.2. Proyecciones Financieras

8.3.2.1. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (Sin el impacto de las atenciones preventivas) y Plan Complementario

En el primer nivel se tiene un monto aproximado de S/. 159,161(alternativa 1) a S/.166,551 (alternativa 3). Este Régimen tiene un gasto total en el año 2014 aproximadamente de S/.670,000 y llegará en el año 2025 a S/.741,934 en la alternativa 3.

Cuadro 8.30. Proyecciones financieras del PEAS según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del

20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Situación Vigente. Alternativas 1 al 3. Costo Total Anual. Régimen Semicontributivo. Años 2014 al 2025

NIVEL I - PEAS NIVEL II - PEAS NIVEL III - PEAS TOTAL - PEAS

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3Alternativa 1Alternativa

2Alternativa

32014 159,161 162,856 166,551 94,253 96,347 98,441 386,241 394,705 403,169 639,655 653,908 668,161

2015 157,221 162,865 168,508 92,789 96,053 99,318 379,510 392,718 405,926 629,520 651,636 673,752

2016 156,514 163,334 170,155 92,270 96,252 100,234 376,725 392,857 408,989 625,509 652,443 679,378

2017 156,741 164,302 171,863 92,397 96,832 101,267 376,766 394,753 412,740 625,904 655,887 685,869

2018 157,408 165,453 173,498 92,796 97,527 102,258 378,046 397,251 416,455 628,250 660,231 692,211

2019 158,495 166,871 175,248 93,445 98,378 103,310 380,492 400,529 420,565 632,432 665,778 699,124

2020 159,795 168,412 177,028 94,218 99,295 104,372 383,538 404,174 424,810 637,551 671,881 706,210

2021 161,260 170,060 178,860 95,083 100,271 105,458 387,008 408,100 429,191 643,351 678,430 713,509

2022 162,757 171,703 180,649 95,969 101,244 106,518 390,585 412,036 433,488 649,312 684,983 720,655

2023 164,292 173,361 182,430 96,876 102,224 107,572 394,260 416,013 437,766 655,429 691,598 727,767

2024 165,846 175,024 184,202 97,795 103,207 108,620 397,985 420,004 442,024 661,625 698,236 734,846

2025 167,418 176,698 185,977 98,724 104,196 109,669 401,758 424,023 446,289 667,899 704,917 741,934

Crec. Natural 2014 - 20% 2014 - 20%

2014 - 20%

2014 - 20%

2014 - 20%

2014 - 20%2014 - 20%

2014 - 20%

2014 - 20% 2014 - 20% 2014 - 20%2014 - 20%

Crec. Costos 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

T.

EntradasBaja Media Alta Baja Media Alta Baja Media Alta Baja Media Alta

En lo que respecta al Plan Complementario se tienen gastos que fluctúan entre S/.258,478 (alternativa 1) a S/.269,123 (alternativa 3).

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172

CAPÍTULO VIII: Valuación Actuarial - Financiera

Cuadro 8.31. Proyecciones financieras del PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo

de la población total. Alternativas 1 al 3. Costo Total Anual. Régimen Semicontributivo. Años 2014 al 2025

NIVEL I - PC NIVEL II - PC NIVEL III - PC TOTAL - PC

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

2014 91,965 93,924 95,884 55,971 57,042 58,113 110,542 112,834 115,126 258,478 263,800 269,123

2015 90,261 93,354 96,448 54,512 56,252 57,991 108,080 111,705 115,330 252,852 261,310 269,769

2016 89,458 93,252 97,047 53,750 55,927 58,103 106,968 111,441 115,914 250,176 260,620 271,065

2017 89,344 93,585 97,826 53,593 56,059 58,525 106,855 111,878 116,900 249,792 261,521 273,250

2018 89,582 94,117 98,651 53,623 56,284 58,946 107,088 112,475 117,862 250,293 262,876 275,458

2019 90,122 94,857 99,592 53,920 56,717 59,514 107,705 113,343 118,980 251,747 264,916 278,086

2020 90,821 95,701 100,580 54,321 57,216 60,110 108,516 114,333 120,150 253,658 267,250 280,841

2021 91,629 96,618 101,607 54,797 57,765 60,733 109,475 115,428 121,381 255,901 269,811 283,721

2022 92,468 97,543 102,619 55,300 58,326 61,351 110,478 116,537 122,597 258,246 272,406 286,566

2023 93,332 98,480 103,628 55,819 58,891 61,963 111,517 117,665 123,813 260,668 275,036 289,403

2024 94,212 99,423 104,634 56,346 59,458 62,571 112,569 118,794 125,019 263,126 277,675 292,225

2025 95,104 100,374 105,644 56,880 60,029 63,178 113,635 119,931 126,227 265,619 280,334 295,049

Fuente: Datos financieros del SIS.

Fuente: Datos financieros del SIS.

Al sumar lo proyectado para el PEAS y el PC, se tienen gastos aproximados de S/. 900,000 en el año 2014.

Cuadro 8.32. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento

de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Situación Vigente. Alternativas 1 al 3. Costo Total Anual. Régimen

Semicontributivo. Años 2014 al 2025

NIVEL I - PEAS Y PC NIVEL II - PEAS Y PC NIVEL III - PEAS Y PC TOTAL - PEAS Y PCAlternativa

1Alternativa

2Alternativa

3Alternativa

1Alternativa

2Alternativa

3Alternativa

1Alternativa

2Alternativa

3Alternativa

1Alternativa

2Alternativa

32014 251,126 256,780 262,434 150,223 153,389 156,554 496,784 507,539 518,295 898,133 917,708 937,284

2015 247,481 256,219 264,956 147,300 152,305 157,309 487,590 504,423 521,256 882,372 912,947 943,521

2016 245,971 256,587 267,202 146,020 152,179 158,337 483,693 504,298 524,903 875,685 913,063 950,442

2017 246,084 257,887 269,689 145,990 152,891 159,792 483,622 506,631 529,639 875,696 917,408 959,120

2018 246,990 259,570 272,149 146,419 153,811 161,203 485,134 509,726 534,317 878,544 923,106 967,669

2019 248,616 261,728 274,840 147,365 155,094 162,824 488,197 513,872 539,546 884,178 930,694 977,210

2020 250,617 264,113 277,608 148,539 156,511 164,482 492,054 518,507 544,960 891,210 939,130 987,051

2021 252,888 266,677 280,467 149,880 158,036 166,191 496,483 523,528 550,572 899,252 948,241 997,230

2022 255,225 269,246 283,268 151,270 159,569 167,869 501,063 528,574 556,084 907,558 957,389 1,007,221

2023 257,624 271,841 286,057 152,695 161,115 169,535 505,777 533,678 561,579 916,097 966,634 1,017,171

2024 260,057 274,447 288,836 154,141 162,666 171,191 510,554 538,799 567,043 924,752 975,911 1,027,071

2025 262,522 277,071 291,621 155,604 164,225 172,847 515,393 543,954 572,515 933,518 985,250 1,036,983

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173

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Fuente: Elaboración propia.

8.3.2.2. Plan Esencial de Aseguramiento (Impacto de las atenciones preventivas en un 50%) y Plan Complementario

Al incluir en las proyecciones el impacto de las atenciones preventivas en un 50%, el gasto para el año 2014, en el primer nivel de atención es de S/.257,089 (alternativa 1) y para el año 2015 S/.253,898 (alternativa 1) . El gasto del PEAS en los tres niveles de atención representaría para el año 2014 un total de S/.737,583 en la Alternativa 1, S/.754,300 en la Alternativa 2 y S/.771,016 en la Alternativa 3.

Cuadro 8.33. Proyecciones financieras del PEAS según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del

20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 1. Alternativas 1 al 3.Costo Total

Anual. Régimen Semicontributivo. Años 2014 al 2025NIVEL I - PEAS NIVEL II - PEAS NIVEL III - PEAS TOTAL - PEAS

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

2014 257,089 263,248 269,406 94,253 96,347 98,441 386,241 394,705 403,169 737,583 754,300 771,016

2015 253,898 263,140 272,382 92,789 96,053 99,318 379,510 392,718 405,926 726,197 751,911 777,626

2016 252,966 264,075 275,185 92,270 96,252 100,234 376,725 392,857 408,989 721,961 753,184 784,407

2017 253,351 265,635 277,920 92,397 96,832 101,267 376,766 394,753 412,740 722,514 757,220 791,926

2018 254,464 267,517 280,569 92,796 97,527 102,258 378,046 397,251 416,455 725,307 762,294 799,281

2019 256,370 269,949 283,528 93,445 98,378 103,310 380,492 400,529 420,565 730,307 768,855 807,404

2020 258,555 272,516 286,476 94,218 99,295 104,372 383,538 404,174 424,810 736,312 775,985 815,658

2021 260,949 275,202 289,456 95,083 100,271 105,458 387,008 408,100 429,191 743,041 783,573 824,105

2022 263,400 277,886 292,371 95,969 101,244 106,518 390,585 412,036 433,488 749,954 791,166 832,377

2023 265,880 280,563 295,246 96,876 102,224 107,572 394,260 416,013 437,766 757,017 798,800 840,584

2024 268,402 283,260 298,119 97,795 103,207 108,620 397,985 420,004 442,024 764,182 806,472 848,763

2025 270,963 285,984 301,006 98,724 104,196 109,669 401,758 424,023 446,289 771,444 814,204 856,963

Al realizar la suma del Cuadro 8.31 con el 8.33 se llega a cifras por el orden de S/.1,000,000 en el año 2014, dependiendo de la alternativa, considerando que se le otorgue a la población atendida el 50% de la atención preventiva.

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174

CAPÍTULO VIII: Valuación Actuarial - Financiera

Cuadro 8.34. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento

vegetativo de la población total. Escenario 1. Alternativas 1 al 3.Costo Total Anual. Régimen Semicontributivo. Años 2014 al

2025

8.3.2.3. Plan Esencial de Aseguramiento (Impacto de las atenciones preventivas en un 100%) y Plan Complementario

Si se incluye en las cifras proyectadas que las IPRESS otorguen las atenciones de prevención en un 100%, las cifras se llegan a duplicar en el primer nivel, cuando de S/.159,161 (cuadro 8.30) pasa a S/.372,542 (alternativa 1).

NIVEL I - PEAS Y PC NIVEL II - PEAS Y PC NIVEL III - PEAS Y PC TOTAL - PEAS Y PC

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

2014 349,054 357,172 365,289 150,223 153,389 156,554 496,784 507,539 518,295 996,061 1,018,100 1,040,139

2015 344,158 356,494 368,830 147,300 152,305 157,309 487,590 504,423 521,256 979,049 1,013,222 1,047,395

2016 342,423 357,328 372,232 146,020 152,179 158,337 483,693 504,298 524,903 972,137 1,013,804 1,055,472

2017 342,695 359,220 375,745 145,990 152,891 159,792 483,622 506,631 529,639 972,306 1,018,741 1,065,176

2018 344,046 361,633 379,220 146,419 153,811 161,203 485,134 509,726 534,317 975,600 1,025,170 1,074,740

2019 346,492 364,806 383,120 147,365 155,094 162,824 488,197 513,872 539,546 982,054 1,033,772 1,085,490

2020 349,377 368,217 387,056 148,539 156,511 164,482 492,054 518,507 544,960 989,970 1,043,234

1,096,499

2021 352,578 371,820 391,063 149,880 158,036 166,191 496,483 523,528 550,572 998,942 1,053,384 1,107,826

2022 355,868 375,429 394,990 151,270 159,569 167,869 501,063 528,574 556,084 1,008,200 ,063,572 1,118,944

2023 359,213 379,043 398,874 152,695 161,115 169,535 505,777 533,678 561,579 1,017,685 1,073,836 1,129,987

2024 362,613 382,683 402,753 154,141 162,666 171,191 510,554 538,799 567,043 1,027,308 1,084,147 1,140,987

2025 366,067 386,358 406,650 155,604 164,225 172,847 515,393 543,954 572,515 1,037,063 1,094,537 1,152,012

Fuente: Elaboración propia.

Page 176: “ESTUDIO FINANCIERO ACTUARIAL DEL SEGURO SUBSIDIADO ...bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3475.pdf · Ministerio de Salud Teléfono: 315-6600 Seguro Integral de Salud Carlos Gonzáles

175

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Fuente: Elaboración propia.

Cuadro 8.35. Proyecciones financieras del PEAS según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del

20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la población total. Escenario 2. Alternativas 1 al 3.Costo Total

Anual. Régimen Semicontributivo. Años 2014 al 2025

En la suma del cuadro a seguir está incorporado el gasto presentado en el Cuadro 8.31, que se refiere al Plan Complementario.

NIVEL I - PEAS NIVEL II - PEAS TOTAL - PEAS

Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3

2014 372,542 381,634 390,727 94,253 96,347 98,441 394,705 403,169 853,036 872,686 892,337

2015 367,667 381,190 394,713 92,789 96,053 99,318 392,718 405,926 839,966 869,961 899,957

2016 366,574 382,776 398,978 92,270 96,252 100,234 392,857 408,989 835,568 871,885 908,201

2017 367,234 385,119 403,004 92,397 96,832 101,267 394,753 412,740 836,397 876,704 917,010

2018 369,072 388,055 407,038 92,796 97,527 102,258 397,251 416,455 839,914 882,832 925,750

2019 371,897 391,632 411,368 93,445 98,378 103,310 400,529 420,565 845,833 890,538 935,244

2020 375,133 395,413 415,694 94,218 99,295 104,372 404,174 424,810 852,889 898,882 944,876

2021 378,647 399,347 420,047 95,083 100,271 105,458 408,100 429,191 860,739 907,718 954,696

2022 382,233 403,267 424,300 95,969 101,244 106,518 412,036 433,488 868,788 916,547 964,306

2023 385,858 407,174 428,491 96,876 102,224 107,572 416,013 437,766 876,995 925,412 973,828

2024 389,536 411,105 432,674 97,795 103,207 108,620 420,004 442,024 885,316 934,317 983,318

2025 393,257 415,062 436,866 98,724 104,196 109,669 424,023 446,289 893,738 943,281 992,823

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176

CAPÍTULO VIII: Valuación Actuarial - Financiera

Cuadro 8.36. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel. Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014, posterior crecimiento

vegetativo de la población total. Escenario 2. Alternativas 1 al 3.Costo Total Anual. Régimen Semicontributivo. Años 2014 al

2025

Fuente: Elaboración propia

Nivel I - PEAS Y PC Nivel II - PEAS Y PC Nivel III - PEAS Y PC Total - PEASy PC

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

Alternativa 1

Alternativa 2

Alternativa 3

2014 464,507 475,558 486,610 150,223 153,389 156,554 496,784 507,539 518,295 1,111,513 1,136,487 1,161,460

2015 457,927 474,544 491,160 147,300 152,305 157,309 487,590 504,423 521,256 1,092,818 1,131,272 1,169,726

2016 456,031 476,028 496,025 146,020 152,179 158,337 483,693 504,298 524,903 1,085,744 1,132,505 1,179,265

2017 456,578 478,704 500,830 145,990 152,891 159,792 483, 622 506,631 529,639 1,086,190 1,138,225 1,190,261

2018 458,654 482,171 505,689 146,419 153,811 161,203 485,134 509,726 534,317 1,090,208 1,145,708 1,201,209

2019 462,018 486,489 510,960 147,365 155,094 162,824 488, 197 513,872 539,546 1,097,580 1,155,455 1,213,330

2020 465,954 491,114 516,274 148,539 156,511 164,482 492,054 518,507 544,960 1,106,547 1,166,132 1,225,717

2021 470,276 495,965 521,654 149,880 158,036 166,191 496,483 523,528 550,572 1,116,640 1,177,529 1,238,418

2022 474,701 500,810 526,919 151,270 159,569 167,869 501,063 528,574 556,084 1,127,034 1,188,953 1,250,872

2023 479,190 505,654 532,118 152,695 161,115 169,535 505,777 533,678 561,579 1,137,663 1,200,447 1,263,232

2024 483,748 510,528 537,309 154,141 162,666 171,191 510,554 538,799 567,043 1,148,442 1,211,993 1,275,543

2025 488,361 515,435 542,510 155,604 164,225 172,847 515,393 543,954 572,515 1,159,357 1,223,615 1,287,872

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177

Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

Fuente: Elaboración propia

8.3.3. Costo en el primer, segundo y tercer nivel

A continuación se presentan los costos objetivos para el Régimen Semicontributivo en el Plan Esencial de Aseguramiento y en el Plan Complementario.

Cuadro 8.37. Costo SIS Anual y Costo Total Anual por Plan, Nivel, Escenario y Sexo. Régimen SemiSubsidiado. Año 2012

Costo - SIS

Plan Esencial de Aseguramiento Plan Complementario

Nivel I Nivel II Nivel III Nivel I Nivel II Nivel III

S. Vig. 50% 100%

Hombres 19.38 22.90 26.41 74.20 180.18 15.71 41.59 88.52

Mujeres 23.95 53.69 73.22 96.86 172.84 17.62 52.09 124.06

Total 22.42 43.39 57.56 89.94 175.48 16.99 48.72 112.10

COSTO - TOTAL

Nivel I Nivel II Nivel III Nivel I Nivel II Nivel III

S. Vig. 50% 100%

Hombres 44.31 52.73 61.16 144.50 304.16 36.50 80.80 154.59

Mujeres 54.34 120.01 162.48 192.71 295.88 40.29 103.32 208.88

Total 50.99 97.50 128.59 178.00 298.86 39.05 96.10 190.62

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Conclusiones y Recomendaciones

Capítulo IX

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En este capítulo se presentan las conclusiones y recomendaciones de todo lo analizado en los capítulos anteriores, principalmente las proyecciones demográficas y financieras en los tres Regímenes analizados, en dos aspectos:

• Administrativo• Económico y Financiero

9.1. Aspectos Administrativos

Conclusiones:

• En el año 2012 el SIS realizó una depuración de su base de datos, lo que trajo como consecuencia una disminución del número de asegurados en ese año.

• El proceso de afiliación constituye una gran debilidad en el SIS debido a que este proceso, crítico para el aseguramiento y de vital importancia para las IAFAS no está propiamente en manos del SIS (por no contar con el personal para ello) por lo que tiene que ser confiado al mismo prestador. Actualmente es el SISFOH el que brinda la elegibilidad para algún tipo de seguros de la población del país, lo cual genera quejas a nivel nacional expuestas al consultor en visitas realizadas..

• Este estudio no tomó en consideración la Resolución Jefatural N°082-2014/SIS ni la Resolución Jefatural N°139-2014/SIS que incrementan las tarifas pagadas a las IPRESS, debido a que los cambios se realizaron en el mes de febrero del año 2014, y el estudio ya estaba avanzado.

• Existen metas a nivel nacional sobre las atenciones preventivas, lo cual es importantísimo para evitar erogaciones a futuro en enfermedades crónicas o catastróficas.

Conclusiones y Recomendaciones

Capítulo IX

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182

CAPÍTULO IX: Conclusiones y Recomendaciones

Recomendaciones:

• Es importante mantener el proceso de depuración de la base de datos en forma anual.

• Las oficinas Desconcentradas del SIS a nivel nacional debe incrementar las actividades de supervisión del proceso de afiliación. El MEF debe otorgar mayor presupuesto al SIS para el desarrollo de sus actividades administrativas, priorizando el proceso de afiliación y de supervisión financiera de las transferencias realizadas por esta aseguradora pública.

• Actualizar el presente estudio con el nuevo tarifario SIS 2014 (RJ082 y RJ139).

• Debe realizarse metas en todos los niveles.

9.2. Aspectos económicos y financieros

Conclusiones• El Costo Total Anual por Atendido para los tres regímenes

analizados en este estudio y el FISSAL, es el siguiente:

Cuadro 9.1. Consolidado de los costos en los tres regímenes

Régimen Subsidiado

RégimenSemiSubsidiado

RégimenSemiContributivo

Otros

Primer Nivel

PEAS

Situación Vigente 68.06 72.39 50.99

Escenario 1 172.85 193.98 97.50

Escenario 2 307.81 356.73 128.59

PC 57.94 44.57 39.05

Segundo Nivel

PEAS 163.54 137.87 175.48

PC 146.30 139.92 96.10

Tercer Nivel

PEAS 488 .73 309.02 298.86

PC 774.47 353.70 190.62

FISSAL

Nivel I 1,310.38

Nivel II 2.159.58

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

• Los costos analizados del FISSAL para el año 2012 deben ser considerados con cautela debido a que el Plan Esperanza inició a finales de ese año.

• Para poder evaluar el impacto financiero del AUS fue necesario establecer, a partir de los datos al año 2012, una meta en el año 2025 en la población asegurada, estableciendo que EsSalud tendría una población protegida de aproximadamente el 40%, el SIS el 55% y el 5% restante en otras instituciones de salud. Esto se sustenta por las iniciativas impulsadas por el Estado Peruano para la inclusión de poblaciones vulnerables al SIS.

• El crecimiento económico no necesariamente implica una disminución del desempleo o de la población subempleada o informal, lo cual varía en las regiones del país. El sector informal ocupa alrededor de 48.8% de la PEA, lo que indica que gran parte de las personas empleadas no cuentan con seguro social, vacaciones y otros beneficios ligado con un trabajo formal.

• Las asignaciones económicas transferidas por el SIS solo representan una parte de los factores de los costos totales y quedan sin considerar otros factores como recursos humanos, equipamiento e infraestructura. La asignación promedio realizada por el SIS se denomina “Costo SIS Anual” y la asignación teórica total donde se toman los factores no considerados en la asignación al SIS a la cual se sumará y se obtendrá el valor económico total se denomina “Costo Total Anual”. Esto fue realizado debido a que no se cuenta con un sistema de costos donde todos los procesos estén vinculados a la atención en salud.

• Los costos analizados no contemplan los gastos administrativos que debería tener el SIS como la supervisión de los procesos de afiliación, ejecución financiera, calidad de gasto, personal que realice auditorias en campo, visitas más constantes a los departamentos de las regiones de la Selva, Sierra y Costa. Se estima que este valor pudiera estar en un 5% del presupuesto total.

• Los costos más altos en el primer nivel de atención del PEAS están con más presencia en los departamentos de Tacna y Lima Sur. Otros departamentos con menos presencia son, Cusco, Callao, Huánuco y Madre de Dios.

• Los costos más altos en el segundo nivel de atención del PEAS se dan en los departamentos de Apurímac, Ancash, Huánuco.

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CAPÍTULO IX: Conclusiones y Recomendaciones

• En el tercer nivel, los tres departamentos con los costos más altos son: Lima Sur, Lima Ciudad y, principalmente, La Libertad.

• El Costo Total Anual más alto en el Plan Complementario se encuentra en el primer nivel en Ancash, en el segundo nivel en Lima Este y en el tercer nivel en Lima Ciudad.

Recomendaciones

• Lo ideal sería implementar otras políticas que amplíen más la cobertura poblacional del SIS. Medidas como los decretos aprobados en el año 2013, permiten la incorporación a la formalidad de emprendedores sin seguro de salud que no cuentan con trabajadores dependientes, a través de la promoción del aseguramiento en salud como un beneficio de dicha formalidad.

• Deben existir cuentas dentro de los estados financieros que permitan conocer el gasto del PEAS y el PC por nivel de atención y departamento. Así mismo, esto debe realizarse para cada uno de los regímenes y de acuerdo al mecanismo de pago.

• Las IPRESS deben homologar la estructura de costo para alcanzar una metodología estándar a nivel nacional.

• Debido al incremento del número de asegurados al SIS, se hace necesario evaluar la actual estructura orgánica del SIS. Ello debido a que a partir del año 2014 tiene más funciones administrativas que le fueron otorgada en los Decretos Legislativos del año 2013.

• Se debe realizar investigaciones que permitan conocer las razones del porqué existen departamentos con altos costos, como Tacna, Lima Sur, entre otros, en el primer nivel, Ancash, Apurimac, entre otros, en el segundo nivel y la Libertad en el tercer nivel.

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Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS)

LISTADO DE SIGLAS

AUS Aseguramiento Universal en SaludBID Banco Interamericano de DesarrolloBM Banco MundialCELADE Comisión Económica para América Latina y el CaribeCG Componente de GestiónCONSALUD Coordinadora Nacional de SaludCR Componente de ReposiciónDIGEMID Dirección General de Medicamentos, Insumos y

DrogasDIRESA Direcciones Regionales de SaludENAHO Encuesta Nacional de HogaresEPS Entidades Prestadoras de SaludEsSalud Seguro Social de SaludFFAA Fuerzas Armadas del a República de PerúFISSAL Fondo Intangible Solidario de SaludGERESAS Gerencias Regionales de SaludGNF Gerencia de Negocios y FinanciamientoGREP Gerencia de Riesgo de Evaluación de las PrestacionesIAFAS Instituciones Administradoras de Fondos de

Aseguramiento en SaludINEI Instituto Nacional de Estadística e InformáticaIPRESS Instituciones Prestadoras de Servicios de SaludLPIS Listado Priorizado de Intervenciones SanitariasMIDIS Ministerio de Desarrollo e Inclusión SocialMINSA Ministerio de SaludMMM Marco Macroeconómico MultianualMTPE Ministerio de Trabajo y Promoción del EmpleoMYPE Micro y Pequeña EmpresaNRUS Nuevo Régimen Único SimplificadoOCDP Oficina Central de Planificación y DesarrolloOGTI Oficina General de Tecnología e InformáticaOIT Organización Internacional del TrabajoOMS Organización Mundial de la SaludONG Organismos no gubernamentalesOPS Organización Panamericana de SaludOSC Organizaciones de Sociedad CivilPBI Producto Bruto InternoPC Plan ComplementarioPEA Población Económicamente ActivaPEAS Plan Esencial de Aseguramiento en SaludPNP Policía Nacional de PerúREMYPE Registro Nacional de Micro y Pequeña Empresa

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CAPÍTULO IX: Conclusiones y Recomendaciones

RENIEC Registro Nacional de Identificación y Estado CivilRMV Remuneración Mínima VitalSEG Seguro Escolar GratuitoSIS Seguro Integral de SaludSISFOH Sistema de Focalización de HogaresSMI Seguro Materno InfantilSUSALUD Superintendencia Nacional de SaludTSS Transformación del Sector SaludUIT Unidad Impositiva TributariaUSAID United States Agency for International Development

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