anticoncepción en la adolescente como preservar la fertilidad futura?? prof. dr. jorge peláez...
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Anticoncepción en la Anticoncepción en la Adolescente Como Preservar la Adolescente Como Preservar la
Fertilidad Futura??Fertilidad Futura??
Prof. Dr. Jorge Peláez MendozaProf. Dr. Jorge Peláez MendozaProfesor Auxiliar deProfesor Auxiliar de Obstetricia y Obstetricia y
GinecologíaGinecologíaUniversidad Medica de la HabanaUniversidad Medica de la Habana / 2005./ 2005.
• Capacidad biológica para concebir. Capacidad biológica para concebir.
• Se usa a veces en el sentido de Se usa a veces en el sentido de
la la
capacidad de procrear un hijo capacidad de procrear un hijo
nacidonacido
vivo. vivo.
• Es el aspecto potencial del Es el aspecto potencial del
desarrollo de una población.desarrollo de una población.
Capacidad efectiva
de una mujer, un
hombre o una pareja,
de producir un
nacimiento.
Es el resultado de la procreación.
Aspecto real del desarrollo de una población, basado en el número de nacimientos que se Producen.
País Latinoamericano con la tasa País Latinoamericano con la tasa
de Natalidadde Natalidad Mas Baja. Mas Baja. 16,2 16,2 (Año 2000)(Año 2000)
País Latinoamericano con la País Latinoamericano con la tasa de Fecundidadtasa de Fecundidad Mas Baja. Mas Baja.
1,8 1,8 (Año 2004)(Año 2004)
TEF (15-19) por mil mujeresTEF (15-19) por mil mujeres
TGF por mujerTGF por mujer
Existe un Método Ideal Existe un Método Ideal
Para Lograr Este Objetivo Para Lograr Este Objetivo
Sería el Método Ideal.Sería el Método Ideal.Sería el Método Ideal.Sería el Método Ideal.• Es el más eficaz para prevenir Es el más eficaz para prevenir
el embarazo y las ITS.el embarazo y las ITS.• No produce efectos nocivos No produce efectos nocivos
para la salud.para la salud.• Puede incluir otras formas de Puede incluir otras formas de
expresión sexual.expresión sexual.
Inconvenientes.Inconvenientes.Inconvenientes.Inconvenientes.• Poco aceptado por adolescentes Poco aceptado por adolescentes y jóvenes.y jóvenes.• Precisa de gran motivación y Precisa de gran motivación y compromiso.compromiso.• Imprescindible apoyo de la pareja. Imprescindible apoyo de la pareja. • Precisa de apoyo social el cual porPrecisa de apoyo social el cual por lo general es poco frecuente.lo general es poco frecuente.
INCLUYEN.INCLUYEN.INCLUYEN.INCLUYEN.
No Recomendables en No Recomendables en Adolescentes.Adolescentes.
No Recomendables en No Recomendables en Adolescentes.Adolescentes.
• Alta incidencia de trastornos Alta incidencia de trastornos deldel ciclo menstrual.ciclo menstrual.• Pobre eficacia.Pobre eficacia.• Precisan muy alta motivación.Precisan muy alta motivación.• Muy baja aceptación.Muy baja aceptación.• “ “NO PROTEGEN CONTRA LAS NO PROTEGEN CONTRA LAS I.T.S”.I.T.S”.
INCLUYEN.INCLUYEN.
Ideales para la Ideales para la
Adolescencia.Adolescencia.
Ideales para la Ideales para la
Adolescencia.Adolescencia.• Son Accesibles, Baratos y Seguros.Son Accesibles, Baratos y Seguros.• Muy Raros Efectos Sistémicos.Muy Raros Efectos Sistémicos.• Eficacia Inmediata.Eficacia Inmediata.• Uso Controlado por el Usuario.Uso Controlado por el Usuario.• Se Inicia y Descontinúa Fácil.Se Inicia y Descontinúa Fácil.• Se Adapta Perfectamente a lasSe Adapta Perfectamente a las Características del Adolescente.Características del Adolescente.
Ideales para la Ideales para la
Adolescencia.Adolescencia.
Ideales para la Ideales para la
Adolescencia.Adolescencia.• El Condón Masculino es el ÚnicoEl Condón Masculino es el Único
Método Eficaz para prevenir lasMétodo Eficaz para prevenir las
ITS, Incluido el VIH / SIDA.ITS, Incluido el VIH / SIDA.• Son los Métodos Ideales Para lasSon los Métodos Ideales Para las
Relaciones Casuales y EsporádicasRelaciones Casuales y Esporádicas
Típicas de las y los Adolescentes.Típicas de las y los Adolescentes.
• Los métodos de barrera, rLos métodos de barrera, reducen el educen el riesgo riesgo de EPI.de EPI.• El uso sistemático del condón El uso sistemático del condón disminuye eldisminuye el riesgo de EPI por Gonococo y riesgo de EPI por Gonococo y Chlamydia. Chlamydia. • El uso típico del condón incrementa El uso típico del condón incrementa en 2 aen 2 a 3 veces el riesgo de padecer EPI.3 veces el riesgo de padecer EPI.• Ness y col (Am J Obstet Gynecol Ness y col (Am J Obstet Gynecol 2001), no 2001), no pudieron demostrar el rol de los pudieron demostrar el rol de los métodos métodos de barrera en la reducción de la EPI.de barrera en la reducción de la EPI.• Productos con dosis bajas de N-9 no Productos con dosis bajas de N-9 no ofrecen ofrecen protección contra ITS.protección contra ITS.
• Los métodos de barrera, rLos métodos de barrera, reducen el educen el riesgo riesgo de EPI.de EPI.• El uso sistemático del condón El uso sistemático del condón disminuye eldisminuye el riesgo de EPI por Gonococo y riesgo de EPI por Gonococo y Chlamydia. Chlamydia. • El uso típico del condón incrementa El uso típico del condón incrementa en 2 aen 2 a 3 veces el riesgo de padecer EPI.3 veces el riesgo de padecer EPI.• Ness y col (Am J Obstet Gynecol Ness y col (Am J Obstet Gynecol 2001), no 2001), no pudieron demostrar el rol de los pudieron demostrar el rol de los métodos métodos de barrera en la reducción de la EPI.de barrera en la reducción de la EPI.• Productos con dosis bajas de N-9 no Productos con dosis bajas de N-9 no ofrecen ofrecen protección contra ITS.protección contra ITS.
Problemática de su Uso enProblemática de su Uso en las y los Adolescentes.las y los Adolescentes.
Problemática de su Uso enProblemática de su Uso en las y los Adolescentes.las y los Adolescentes.
• Alto Predominio del Uso Típico.Alto Predominio del Uso Típico.• Pobre Aceptación por el Varón.Pobre Aceptación por el Varón.• Precisa Entrenamiento en Precisa Entrenamiento en Inserción.Inserción.• Frecuente Uso Incorrecto.Frecuente Uso Incorrecto.• “ “Reduce Protección Cotra Reduce Protección Cotra Embarazo Embarazo e I.T.S”.e I.T.S”.
Controversiales en la Controversiales en la Adolescencia.Adolescencia.
Controversiales en la Controversiales en la Adolescencia.Adolescencia.
•No requieren de uso diario.
•No precisan de suministros en la casa.
•Uso independiente del acto sexual.
•La Fertilidad retorna pronto.
•Muy eficaces en la prevención del embarazo.
• Requieren de visitas a una consulta para la inserción , revisión y extracción.
• No protegen contra las ITSNo protegen contra las ITS..• Aumento del sangrado y duración de las menstruaciones.• Incremento de la dismenorrea.
Controversiales en la Adolescencia.Controversiales en la Adolescencia.
Controversiales en la Adolescencia.Controversiales en la Adolescencia.
• Incrementan riesgo de E P I en adolescentes con conductas sexuales de riesgo.• No recomendado en jóvenes con antecedentes de ITS ó que la padezcan en la actualidad.• Las adolescentes nulíparas tienen alto riesgo de expulsión.• Precisan de revisión sistemática para verificar que no se han expulsado.
• Incrementan riesgo de E P I en adolescentes con conductas sexuales de riesgo.• No recomendado en jóvenes con antecedentes de ITS ó que la padezcan en la actualidad.• Las adolescentes nulíparas tienen alto riesgo de expulsión.• Precisan de revisión sistemática para verificar que no se han expulsado.
La mayoría del riesgo incrementado La mayoría del riesgo incrementado se limita se limita a las primeras semanas post a las primeras semanas post insercióninserción..
(JDC Ross, Sex Transm Inf, 2002).(JDC Ross, Sex Transm Inf, 2002).
Los grupos de control a veces son inadecuadosLos grupos de control a veces son inadecuados..
Las conductas sexuales son el determinante principal del riesgo de ITS.En el pasado ha sido sobrestimado el En el pasado ha sido sobrestimado el riesgoriesgoincrementado de EPI en usuarias de incrementado de EPI en usuarias de DIUs. DIUs.
Ideales en la adolescencia por Ideales en la adolescencia por Ofrecer excelente control del Ofrecer excelente control del ciclo menstrual.ciclo menstrual.
Efectos BeneficiososEfectos Beneficiosos
Efectos BeneficiososEfectos BeneficiososMenstruales.Menstruales.
Efectos BeneficiososEfectos BeneficiososMenstruales.Menstruales.
•Disminuye dolor menstrual.Disminuye dolor menstrual.•Reducción de riesgo de anemia.Reducción de riesgo de anemia.•Ofrecen buen control del ciclo.Ofrecen buen control del ciclo.
•Disminución del flujo y días del sangrado.Disminución del flujo y días del sangrado.•De gran utilidad en el tratamiento del SOP.De gran utilidad en el tratamiento del SOP.
•Mejora síntomas de la Endometriosis.Mejora síntomas de la Endometriosis.•Reduce los síntomas del Síndrome Reduce los síntomas del Síndrome
Premenstrual.Premenstrual.
Efectos BeneficiososEfectos BeneficiososNo Menstruales.No Menstruales.
Efectos BeneficiososEfectos BeneficiososNo Menstruales.No Menstruales.
•Embarazo Ectópico.Embarazo Ectópico.•Enfermedad Trofoblástica.Enfermedad Trofoblástica.
•Enfermedad Benigna de la Mama.Enfermedad Benigna de la Mama.•Cáncer de Ovario y Endometrio.Cáncer de Ovario y Endometrio.•Quistes Ováricos Funcionales.Quistes Ováricos Funcionales.
•ENFERMEDAD PÉLVICA ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA.INFLAMATORIA.
•Anillo plástico flexible hecho de Evatane.Anillo plástico flexible hecho de Evatane.•Libera 15 μg de EE y 120 μg de ENG diarios.Libera 15 μg de EE y 120 μg de ENG diarios.•Anticonceptivo eficaz concebido para un soloAnticonceptivo eficaz concebido para un solo
ciclo de uso(3 semanas de uso, 1 de reposo).ciclo de uso(3 semanas de uso, 1 de reposo).•Ofrece un excelente control del ciclo.Ofrece un excelente control del ciclo.•Se inserta y retira fácilmente por la usuaria.Se inserta y retira fácilmente por la usuaria.•Alta satisfacción de usuarias y optimo perfilAlta satisfacción de usuarias y optimo perfil
de seguridad.de seguridad.
(NuvaRing)(NuvaRing)
•Mecanismo de acción similar a los AOCs, Mecanismo de acción similar a los AOCs,
por lo que deben reducir el riesgo de EPI.por lo que deben reducir el riesgo de EPI.
•No existen actualmente investigaciones No existen actualmente investigaciones
que avalen esta hipótesis.que avalen esta hipótesis.
•Potencialmente útiles en la preservaciónPotencialmente útiles en la preservación
de la fertilidad futura.de la fertilidad futura.
(NuvaRing)(NuvaRing)
•Poca experiencia de su uso en adolescentes.•Tendencia a la descontinuación temprana en los jóvenes.•Los resultados son mejores en adolescentes y jóvenes con partos previos.•Al igual que los inyectables, los implantes son útiles en discapacitados mentales y jóvenes indisciplinadas en el uso de los AOC.•No ofrecen un buen control del ciclo.•No existen evidencias de protección ante EPI.lo
• Muy Eficaces, tasas de embarazoMuy Eficaces, tasas de embarazo inferiores al 1%.inferiores al 1%.• Semejantes beneficios no contraceptivosSemejantes beneficios no contraceptivos que los AOCs, con excepción del controlque los AOCs, con excepción del control del ciclo menstrual.del ciclo menstrual.• Menor Riesgo de EPI y Embarazo Ectópico.Menor Riesgo de EPI y Embarazo Ectópico.• Menor Riesgo de Cáncer Endometrial.Menor Riesgo de Cáncer Endometrial.• No recomendados en menores de 16 años.No recomendados en menores de 16 años.• Importante asesoramiento previo al usoImportante asesoramiento previo al uso..
• Nuevo Dispositivo Intrauterino medicado liberador de Levonorgestrel.• Se espera reduzca el riesgo de ITS por el efecto del progestágeno sobre el moco cervical.• Reduce los riesgos de expulsión.• Reduce la Dismenorrea. • Debe tener efecto protector contra EPI.• Alto costo, por lo que es poco accesible a las adolescentes.• Alto potencial de protección a la fertilidad.
No Usarse Nunca como No Usarse Nunca como unun
Método Método Anticonceptivo Regular.Anticonceptivo Regular.
No ofrece protección No ofrece protección demostrada contra EPI.demostrada contra EPI.
Método Principal para Prevención
del Embarazo
Método Principal para Prevención
del Embarazo
Mas uso del Condón para
Prevención de ITS
Mas uso del Condón para
Prevención de ITS
Otra opción
Condón como métodoprincipal para
Prevenir ITS / Embarazo
Condón como métodoprincipal para
Prevenir ITS / Embarazo
Anticoncepción de Emergencia si
rotura o deslizamiento del condón
Anticoncepción de Emergencia si
rotura o deslizamiento del condón
La máxima eficacia requiere de uso sistemático. Uso poco realista, necesita de mucha motivación.
Se han reportado altas tasas de uso no sistemático.Su uso resulta difícil de negociar para algunas personas.Ofrece la mejor protección para ambos eventos,
Embarazo e ITS.
Método Excelente para preservar laMétodo Excelente para preservar laFertilidad Futura y la Salud ReproductivaFertilidad Futura y la Salud Reproductiva
• Los métodos anticonceptivos y su adecuadaLos métodos anticonceptivos y su adecuada selección juegan un importante rol en la selección juegan un importante rol en la preservación de la fertilidad en adolescentespreservación de la fertilidad en adolescentes
• El riesgo atribuido a los DIU como El riesgo atribuido a los DIU como causa decausa de EPI ha sido sobrestimado, no obstante EPI ha sido sobrestimado, no obstante no lono lo consideramos una buena opción en consideramos una buena opción en nulíparas.nulíparas.
• El uso sistemático del Condón proveería una El uso sistemático del Condón proveería una excelente protección contra ITS y EPI, por loexcelente protección contra ITS y EPI, por lo que es una buena opción en la preservaciónque es una buena opción en la preservación de la futura fertilidad.de la futura fertilidad.
• Los Anticonceptivos Hormonales en GeneralLos Anticonceptivos Hormonales en General y en especial los Orales Combinados ofreceny en especial los Orales Combinados ofrecen una excelente protección contra Embarazo yuna excelente protección contra Embarazo y EPI, por lo que son un eslabón fundamentalEPI, por lo que son un eslabón fundamental en la preservación de la fertilidad futura.en la preservación de la fertilidad futura.
• Debe Debe PROMOVERSEPROMOVERSE e el uso del l uso del Método Doble Método Doble entre las y los adolescentes y entre las y los adolescentes y jóvenes,dado jóvenes,dado sus buenas expectativas en la sus buenas expectativas en la preservaciónpreservación de la fertilidad futura de este de la fertilidad futura de este sector de lasector de la población.población.
Anticoncepción en la Anticoncepción en la AdolescenteAdolescente Como Preservar la Como Preservar la
Fertilidad Futura??Fertilidad Futura??