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ó íAntibióticos en pediatría
José Mª Gutiérrez UrbónJosé Mª Gutiérrez UrbónCurso Precongreso de Pediatría
56 Congreso Nacional SEFH56 Congreso Nacional SEFHSantiago de Compostela, octubre 2011
Sumario
Uso de los antimicrobianos en la población pediátrica
Tratamiento de la candidiasis invasiva Tratamiento de la candidiasis invasiva Tto de la infección intraabdominal Aminoglucósidos en dosis única Guías de Práctica Clínica ITU Guías de Práctica Clínica ITU Tratamiento de la infección por SARM
Uso de los antimicorbianos en la población pediátrica
Enf Infecc Microbiol Clin 2010;28(5):310-20
Uso de los antimicrobianos en la población pediátrica
Tratamiento documentado Neumonía neumocócica: Amoxicilina
Tratamiento empíricoata e to e p co Neumonía comunitaria: Ceftriaxona +
azitromicinaazitromicina Profilaxis antibiótica
Neumonía por P jiroveci en Neumonía por P. jiroveci en inmunodeprimido: Cotrimoxazol
Uso de los antimicrobianos en la población pediátrica
Cultivo: Aspirado bronquial
A tibióti CMI S ibilid d
Aislado: Staphylococcus aureus
¿Cloxacilina? ¿Daptomicina?
Antibiótico CMI SensibilidadCloxacilina >64 REritromicina p
¿Linezolid?¿Vancomicina?
Eritromicina Vancomicina <1 SDaptomicina <0,5 S
¿Vancomicina?Daptomicina <0,5 SLinezolid 1 S
Ciprofloxacino >8 Rp
Uso de los antimicrobianos en la población pediátrica Triángulo de Davis
PacienteShock séptico/No hospitalizado
Anciano/Prematuro bajo peso
AntibióticoMicroorganismo AntibióticoMicroorganismo
Uso de los antimicrobianos en la población pediátrica
Relación paciente-microorganismo Colonización/infección Localización de la infección Localización de la infección Comunitario/nosocomial
A tibióti i Antibióticos previos Inmunosupresión
Paciente
AntibióticoMicroorganismo
Uso de los antimicrobianos en la población pediátrica
Relación microorganismo-antibiótico Farmacodinamia
Bactericida/bacteriostáticoBactericida/bacteriostático CMI Índice Pk/Pd Índice Pk/Pd
Mecanismos de resistenciaCombinación de Ab
Paciente
Combinación de Ab
AntibióticoMicroorganismo
Uso de los antimicrobianos en la población pediátrica
Relación paciente-antibiótico Alergias Farmacocinética Farmacocinética Alteración mecanismos de eliminación
T i id d Toxicidad Interacciones
Paciente
Indicaciones autorizadas
AntibióticoMicroorganismo
Uso de los antimicrobianos en la población pediátrica
Ecología“ la utilización de antibióticos tiene consecuencias en la selección de esistencias mic obianas”
masiva
• No utilizar antibióticos de forma innecesaria
resistencias microbianas”
• No utilizar antibióticos de forma innecesaria• Infecciones virales• Colonización• Colonización
• Antibióticos de espectro reducido• Dosis/duración de tratamientoos s/du ac ó de t ata e to
Uso de los antimicrobianos en la población pediátrica
Farmacoeconomía Farmacoeconomía• Recursos limitados, eficiencia
Antibióticos 20-30% factura farmacéutica
Uso de los antimicrobianos en la población pediátrica
“los antibióticos se utilizan mal” los antibióticos se utilizan mal Novedades terapéuticas y diagnósticas
C bi l t d i t i Cambian los patrones de resistencia Acceso información sesgado
Repercusión personal (ineficacia/iatrogenia)y ecológica (preocupación por el incremento dey ecológica (preocupación por el incremento de las resistencias bacterianas)
Uso de los antimicrobianos en la población pediátrica
Equipos multidisciplinaresVi il i ió l d l i f i Vigilancia, prevención y control de las infecciones nosocomiales
Política Antibiótica Política Antibiótica Integrado por:
Infectólogos MicrobiólogosInfectólogos MicrobiólogosPreventivistas Farmacéuticos
Comisión de Infecciones y Política Antimicrobiana Comisión de Infecciones y Política Antimicrobiana PROA
Uso de los antimicrobianos en la población pediátrica
A dit í ti d l Auditoría prospectiva de los tratamientos con antibióticos
Papel protagonista del farmacéutico
http://www.seimc.org/grupos/geih/fuentes/geih-dyc-2011-PROA_borrador.pdf
Farmacocinética en niños
Factores de di i ió
Neonato (vs adulto) Parámetros cinéticosChanges in body water distribution with age
disposición
Volumen de di t ib ió Disminuye Cmáx40
50
60
70
y W
eigh
t
extracellular fluidintracellular fluid
Variación del flitrado glomerular con la edad
120r distribución Disminuye Cmáx
% unión a proteínas l áti Aumenta fracción libre10
20
30
40
Perc
ent B
ody
60
80
100o
glom
erul
arm
in/1
,73m
2)
plasmáticas
Metabolismo hepático
Disminuye el acla amiento (6 12m)
0
10
24 weeks newborn 3 months 1 year 13 years
Age
P
0
20
40
21 30 sem 34 36 sem RNT 2 3 meses 12 24 Adulto
Filtr
ado
(ml/m
hepático aclaramiento (6-12m)
Eliminación renal Aumenta el AUC y la semivida (2 años)
21-30 sem 34-36 sem RNT 2-3 meses 12-24meses
Adulto
Edad
semivida (2 años)
Indicación de nuevos antibióticos en niños
Los niños son excluidos de los ensayos íclínicos porque no parece prudente
exponerlos a moléculas cuya seguridad no á f destá confirmada.
Cuando un antibiótico nuevo se registra:
“No se ha establecido la seguridad y eficacia en niños y adolescentes menores de 18 años”niños y adolescentes menores de 18 años
Indicación de nuevos antibióticos en niños
Inconveniente Los niños tienen limitado el acceso al
beneficio que los nuevos antibióticos qpueden aportar
Ventaja Ventaja La utilización de nuevos antibióticos
iñ i hen niños siempre se hace como auténtica segunda elección
Indicación de nuevos antibióticos en niños
Linezolid No autorizado en < 18 años (FDA aprobado)( p )Daptomicina No autorizado en < 18 añosTigeciclina No autorizado en < 18 años
Imipenem No autorizado en < 3 añosMeropenem No autorizado en < 3 mesesMeropenem No autorizado en < 3 mesesErtapenem No autorizado en < 3 mesesDoripenem No autorizado en < 18 añosDoripenem No autorizado en < 18 años
Piperacilina-tazobactam No autorizado en < 2 añosCefepime Datos limitados en < 2 meses
Antibióticos en pediatría
Antibióticos no autorizados en grupos ñ
C t i di d < 18 ñ
de niños
QuinolonasContraindicadas en < 18 añosEMA: Autorizado en FQFDA: Autorizado en ITUc
Alteración del crecimiento del cartílago en animales juveniles
Tetraciclinas Contraindicadas en < 8 añosAcumulación en zonas de crecimiento de hueso y dientes produciendo pigmentación
Sulfamidas No autorizado en < 2 meses Anemia hemoítica en déficit G6PD
Candidiasis invasiva
CID 2009;48:503-35An Pediatr (Barc) 2011;74(5):337.e1-337.e17
Candidiasis invasiva
CID 2009;48:503-35
Candidiasis en pediatria
Pediatrics Drugs 2008;10(5):281-98
Candidiasis invasiva
Fluconazol- Paciente no neutropénico- Hemodinámicamente estable (no crítico)
No profilaxis con azol- No profilaxis con azol
Equinocandina- Paciente neutropénico- Hemodinámicamente inestableq- Profilaxis con azol
Anfotericina lipídica
- Segunda alternativa excepto si paciente neutropénico que es de elecciónlipídica neutropénico que es de elección
Voriconazol- No ventajas frente a fluconazol, salvo actividad frente a C. glabrata y C. krusei- Terapia secuencial
Duración del tratamiento en candidemia: 2 semanas después de h l l ó d í
CID 2009;48:503-35
hemocultivos negativos y resolución de síntomas
Indicaciones equinocandinas
CASPOFUNGINA ANIDULAFUNGINA MICAFUNGINACASPOFUNGINA ANIDULAFUNGINA MICAFUNGINA
CANDIDEMIA/CANDIDIASIS SÍ SÍ SÍCANDIDIASIS
ASPERGILOSIS2ª LÍNEA SÍ NO NO
Tto EMPÍRICO FIEBRE Y NEUTROPENIA SÍ NO NO
Profilaxis FIBRE Y NEUTROPENIA NO NO SÍ
Í ÍPEDIATRÍA >12 meses NO SÍ (neonatos)
Candidiasis en localizaciones particulares
Localización Tratamiento
Urinaria
Candiduria asintomática: No tratar excepto neutropenia, neonatos de bajo peso y procedimientos urológicos- Fluconazol (especies sensibles)- Flucitosina
LCR- Anfotericina B liposomal ± flucitosina- Fluconazol: alternativa y como terapia secuencialLCR Fluconazol: alternativa y como terapia secuencial- Voriconazol: alternativa especies resistentes
- Anfotericina B liposomal ± flucitosinaAlt ti i di ( f i 50 150
Endovascular- Alternativa: equinocandina (caspofungina 50-150 mg, micafungina100-150 mg, anidulafungina 100-200 mg)- Fluconazol: Terapia de consolidación en especies
ibl i t t bl h lti tisensibles, pacientes estables y hemocultivo negativo
CID 2009;48:503-35
Candidiasis neonatal Síntomas leves (elevado umbral de sospecha)
Elevada incidencia (en EC hasta el 20% en RN<1000 Elevada incidencia (en EC hasta el 20% en RN<1000 g) que está relacionada con la prematuridad
Afectación neurológica (meningoencefalitis) que se Afectación neurológica (meningoencefalitis) que se debe asumir como presente en toda candidemia. Seguimiento neurológico posterior en supervivientes por secuelaspor secuelas
Distinta distribución epidemiológica por especie Candidemia obliga a retirada y sustitución de Candidemia obliga a retirada y sustitución de
catéteres
Candidiasis neonatal
An Pediatr (Barc) 2011;74(5):337.e1-337.e17
Candidiasis neonatalAgente Tratamiento
Anfotericina BAnfotericina B desoxicolato
Elección A-II
Anfotericina liposomal Si no infección tracto urinario B-IIp
Fluconazol Alternativa razonable B-II
E i diLimitada a situaciones de
i t i t i id d B IIIEquinocandinas resistencia o toxicidad a anfotericina B o fluconazol
B-III
Duración del tratamiento: 3 semanas desde el último B IIDuración del tratamiento: 3 semanas desde el último hemocultivo negativo
B-II
Profilaxis con fluconazol en neonatos < 1000 g si A I
CID 2009;48:503-35
gelevada prevalencia de candidiasis invasiva (>10%)
A-I
Antifúngicos en pediatría
C f i N t i d < 12Caspofungina No autorizado en < 12 mesesAnidulafungina No autorizado en < 18 añosMicafungina AutorizadoMicafungina Autorizado
Fluconazol AutorizadoItraconazol Datos limitados No usar a menos que losItraconazol Datos limitados. No usar a menos que los
beneficios potenciales superen los riesgosVoriconazol No autorizado en < 2 añosPosaconazol No autorizado en < 18 años
Anfotericina B liposomal AutorizadoAnfotericina B liposomal AutorizadoAnfotericina B lipídica No autorizado en < 18 años
Dosis de antifúngicos en niños
Agente Dosis/ /dí
Fluconazol12 mg/Kg/día. Profilaxis RN bajo peso: 3-6 mg/kg/2 veces x semana*
Peso corporal > 40 Kg: 100-200 mg/díaMicafungina
p g g/Peso corporal ≤ 40 Kg: 2-4 mg/Kg/díaNeonatos: 10-12 mg/Kg/día**
Caspofungina 70 mg/m2 y 50 mg/m2/24 hCaspofungina 70 mg/m2 y 50 mg/m2/24 h
Anfotericina liposomal
3-5 mg/Kg/díap
Voriconazol(≥2 años)
No dosis de cargaIV: 7 mg/Kg/12 h; oral: 200 mg/12 h (no susp oral)
* R d d ól id d lt i id i d didi i i
** Ped Infect Dis 2009;28(5):412-5
* Recomendada sólo en unidades con alta incidencia de candidiaisis
Factores de riesgo de candidemiaFactores de riesgo de candidemia (criterios de inicio tto empírico)
Paciente neutropénicoFiebre persistente a pesar de tratamiento antibacteriano Fiebre persistente a pesar de tratamiento antibacteriano
Paciente no neutropénico (sepsis grave) Colonización por levaduras Colonización por levaduras Tto antibacteriano de amplio espectro Nutrición parenteralp Cirugía abdominal Diálisis
E t i l d UCI Estancia prolongada en UCI Niños
Prematuridad Prematuridad
Tratamiento empírico
Justificación del tratamiento empírico en ípaciente crítico
Confirmación de diagnóstico es tardío (rentabilidad d h l )de hemocultivos 50%)
Tratamiento precoz reduce mortalidad
Por el contrario el uso masivo de los antifúngicos aumenta el riesgo de toxicidad, costes y selección de resistencias
Tto empírico candidiasis pneonatal
Plantarse si: Sospecha de infección que motive
extracción de hemocultivo yy Trombopenia y EG ≤ 25 semanas ó EG ≤ 25 semanas ó EG 25-27 semanas y exposición a
f l i d t iócefalosporinas de tercera generación
Pediatrics 2003;112:543-7
Infección intraabdominal
Rev Esp Quimioter 2009;22(3):151-72 CID 2010; 50:133-74
Infección intraabdominal
CID 2010; 50:133-74
Ceph 3 genAminoglucósidog
MetronidazolClindamicina
Amox-clavPip-TazobCarbapenemClindamicina Carbapenem
Ampicilina
CID 2010; 50:133-74
Tratamiento empírico No Ab de amplio espectro si baja sospecha de
apendicitis complicada o de otra infecciónapendicitis complicada o de otra infección abdominal aguda
Sin embargo el incremento de PseudomonasSin embargo el incremento de Pseudomonasspp en niños (hasta 35%) justifica la elección de un agente con actividad anti-Pseudomonas
l ó d l d b b La elección del tratamiento debe basarse en: Origen de la infección (comunitaria/nosocomial)
Gravedad de la enfermedad Gravedad de la enfermedad Seguridad del antimicrobiano en niños
CID 2010; 50:133-74
Tratamiento empírico
¿Triple terapia (Ag+metronidazol+ampicilina) o i ?monoterapia (betalactámico)?
Revisión retrospectiva de 8545 niños pcon apendicitis perforada en 32 hospitales de USA:p Ambos regímenes son igualmente eficaces
sin diferencias en readmisiones Monoterapia reduce estancia hospitalaria y
costes sanitarios
Pediatrics 2007;119(5):905-11
Documento de consenso SEQ Repasa la microbiología de la infección
i t bd i l it i i lintraabdominal comunitaria y nosocomial Evaluación clínica de la gravedad de la
Enterobacterias BLEEsEnterococcus sppP aeruginosa
infección; marcadores biológicos Define factores de riesgo de mala evolución,
P. aeruginosaCandida spp
g ,de microorganismos menos frecuentes, factores de riesgo del huésped y del control g p ydel foco de la infección
Rev Esp Quimioter 2009;22(3):151-72
Documento de consenso SEQ Puntos críticos:
Inicio precoz del tratamiento antibiótico (“dentro de la primera hora del diagnóstico de infección intrabdominal”)
En caso de infección grave cobertura de amplio En caso de infección grave cobertura de amplio espectro frente a enterobacterias
Duración del tratamiento adecuada a la gravedad Duración del tratamiento adecuada a la gravedad, a la respuesta clínica y a la evolución de los marcadores de respuesta inflamatoriap
Evaluar el tratamiento a las 72 h si evolución no satisfactoria
Rev Esp Quimioter 2009;22(3):151-72
Rev Esp Quimioter 2009;22(3):151-72
Rev Esp Quimioter 2009;22(3):151-72
Documento de consenso SEQ
Duración del tratamiento antibiótico
24 h
Lesión intestinal por traumatismo penetrante de <12 h de evolución Perforación gastrointestinal o de yeyuno proximal, en ausencia de tratamiento antiácido o quimioterapia de menos de 24 h de evolución24 h tratamiento antiácido o quimioterapia, de menos de 24 h de evolución Apendicitis o colecistitis sin evidencia de gangrena, perforación o absceso con intervención precoz y efectiva
3 días Infección leve-moderada, sin factores de riesgo de mala evolución y control de foco adecuado
5 días Infección grave en el paciente sin shock séptico, control de foco adecuado, recuperación de funcionalismo intestinal y descenso de la PCR≥50% en relación a los valores del día del control del foco
Rev Esp Quimioter 2009;22(3):151-72
PCR≥50% en relación a los valores del día del control del foco
Dosis pediátricasAntibiótico SEQ IDSA
Amikacina 15-22 mg/Kg/día (8-24h) 15-22,5 mg/Kg/día (8-24h)
Amoxi-clav/ampi-sulb 100 mg/Kg/día (6h) 200 mg/Kg/día (6h)
Aztreonam 100-150 mg/Kg/día (6-8h) 90-120 mg/Kg/día (6-8h)
Cefotaxima 100 150 mg/Kg/día (6 8h) 150 200 mg/Kg/día (6 8h)Cefotaxima 100-150 mg/Kg/día (6-8h) 150-200 mg/Kg/día (6-8h)
Ceftriaxona 50-100 mg/Kg/día (12-24h) 50-75 mg/Kg/día (12-24h)
Clindamicina 25-40 mg/Kg/día (6-8h) 20-40 mg/Kg/día (6-8h)
Ertapenem ND 30 mg/Kg/día (12h) (máx 1g/día) (≥13 años:1g/24h)
Gentamicina 3-7,5 mg/Kg/día (8-24h) 3-7,5 mg/Kg/día (8-24h), g/ g/ ( ) , g/ g/ ( )
Imipenem 40-60 mg/Kg/día (6h) 60-100 mg/Kg/día (6h)
Meropenem 40-80 mg/Kg/día (6-8h) 60 mg/Kg/día (8h)
M t id l 15 25 /K /dí (8h) 30 40 /K /dí (8h)Metronidazol 15-25 mg/Kg/día (8h) 30-40 mg/Kg/día (8h)
Piperacilina-tazobactam 300-400 mg/Kg/día (6-8h) 200-300 mg/Kg/día (6-8h)
Aminoglucósidos dosis únicaFIGURE 1. Traditional dosing versus extended‐interval dosing of aminoglycosides. MIC indicates minimum inhibitory concentrationindicates minimum inhibitory concentration.
- Actividad concentración-dependienteToxicidad: Cmín bajas- Toxicidad: Cmín bajas
- EPA
Pediatr Infect Dis J 2011;30(4):338-9
Aminoglucósidos dosis única Metaanálisis: 24 estudios
No diferencias significativa en respuesta clínica o No diferencias significativa en respuesta clínica o microbiológica, pero tendencia favorece consistentemente dosis única diaria.
d f f f No diferencias significativas en nefro y ototoxicidad, pero menos nefrotoxicidad secundaria (proteínas y fosfolípidos en orina) (p y p )
Revisión Cochrane en pacientes con FQ y exacerbación por P.aeruginosa: Dosis
t did i l d fiextendida es igual de eficaz y menos nefrotóxica en niños
Crochane database Syst Rev 2010;20(1):CD002009Pediatrics 2004;114:e111-18
Aminoglucósidos dosis única
En neonatos Incrementado el Vd Reducido el aclaramiento en prematuros y
aumenta rápidamente después del nacimiento
Gran variabilidad inter-intraindividual Dosis 4-5 mg/24-48 h Cambios rápidos estrecha monitorización Cambios rápidos, estrecha monitorización
Clin Pharmacokinet 2009;48(3):209-10
GPC ITU población pediátrica
N Engl J Med 2011;365:239-50N Engl J Med 2011;365:239 50
Guia de Practica Clinica sobre Infeccion del Tracto Urinario en la Poblacion Pediatrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Politica Social e Igualdad. Instituto Aragones de Ciencias de la Salud; 2011. Guias de Practica Clinica en el SNS: I+CS No 2009/01
GPC ITU población pediátrica
Algunos datos: Incidencia: 3-7% niño/as tendrán una ITU ITU recurrente: 30% de los pacientes ITU recurrente: 30% de los pacientes
después de un primer episodio de ITU Daño renal permanente Daño renal permanente
ITU recurrenteReflujo vesiculo uretral Reflujo vesiculo-uretral
Guia de Practica Clinica sobre Infeccion del Tracto Urinario en la Poblacion Pediatrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Politica Social e Igualdad. Instituto Aragones de Ciencias de la Salud; 2011. Guias de Practica Clinica en el SNS: I+CS No 2009/01
GPC ITU población pediátrica
Etiología Antibiótico Sensibilidad
E.coli (70-90%) Otras enterobacterias: Proteus spp,
Amox-clav 90%Cefalosporinas 3G >95%
l ó d Otras enterobacterias: Proteus spp, Klebsiella spp, P. aeruginosa en niños con exposición previa a Ab, antecedentes de
Aminoglucósidos 95%TMP-SMX 70%Nitrofurantoína >95%exposición previa a Ab, antecedentes de
hospitalización y/o anomalías estructurales E faecalis: niños pequeños
Nitrofurantoína >95%Fosfomicina >95%
E.faecalis: niños pequeños
Guia de Practica Clinica sobre Infeccion del Tracto Urinario en la Poblacion Pediatrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Politica Social e Igualdad. Instituto Aragones de Ciencias de la Salud; 2011. Guias de Practica Clinica en el SNS: I+CS No 2009/01
11%
GPC ITU población pediátrica
Guia de Practica Clinica sobre Infeccion del Tracto Urinario en la Poblacion Pediatrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Politica Social e Igualdad. Instituto Aragones de Ciencias de la Salud; 2011. Guias de Practica Clinica en el SNS: I+CS No 2009/01
GPC ITU población pediátrica
GPC ITU población pediátrica
GPC ITU poblaciób pediátrica
Guia de Practica Clinica sobre Infeccion del Tracto Urinario en la Poblacion Pediatrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Politica Social e Igualdad. Instituto Aragones de Ciencias de la Salud; 2011. Guias de Practica Clinica en el SNS: I+CS No 2009/01
GPC ITU población pediátrica
Guia de Practica Clinica sobre Infeccion del Tracto Urinario en la Poblacion Pediatrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Politica Social e Igualdad. Instituto Aragones de Ciencias de la Salud; 2011. Guias de Practica Clinica en el SNS: I+CS No 2009/01
GPC ITU población pediátrica
Profilaxis antibiótica Si no alteraciones funcionales: valoración
individual en ITU recurrente Si alteraciones funcionales: niño/a con RVU
o dilatación de vías urinarias cono dilatación de vías urinarias con obstrucciónSonda vesical tras cirugía de vías Sonda vesical tras cirugía de vías urológicas
Guia de Practica Clinica sobre Infeccion del Tracto Urinario en la Poblacion Pediatrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Politica Social e Igualdad. Instituto Aragones de Ciencias de la Salud; 2011. Guias de Practica Clinica en el SNS: I+CS No 2009/01
GPC ITU población pediátrica
Profilaxis antibiótica >2 años: trimetoprim 2-3 mg/Kg/día, TMP-
SMX 2-3 mg/Kg/día o nitrofurantoina 1-2 g/ g/mg/Kg/día
<2 años: amoxicilina o cefalosporinas de <2 años: amoxicilina o cefalosporinas de 1ª o 2ª generación (dosis: 1/3 o 1/4 de la dosis terapéutica)dosis terapéutica)
Guia de Practica Clinica sobre Infeccion del Tracto Urinario en la Poblacion Pediatrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Politica Social e Igualdad. Instituto Aragones de Ciencias de la Salud; 2011. Guias de Practica Clinica en el SNS: I+CS No 2009/01
Tratamiento de la ITU
N Engl J Med 2011;365:239-50
Tratamiento de la ITU
N Engl J Med 2011;365:239-50
GPC infección por SARM
CID 2011;52(3):e18-55
26%
Niños: 8%
GPC infección por SARM
Infección de piel y tejidos blandos Tto elección: Vancomicina (A-II) Alternativas: Alternativas:
Clindamicina 40 mg/Kg/día en 3-4 dosis, como tto empírico si paciente estable sin bacteriemia o sinempírico si paciente estable sin bacteriemia o sin infección endovascular y si la tasa de resistencia es baja (<10%) (A-II)
Linezolid IV/PO 600 mg/12 h para niños ≥12 años y 10 mg/Kg/8 h para niños <12 años (A-II)
CID 2011;52(3):e18-55
GPC infección por SARM
Bacteriemia y endocarditis infecciosa Tto elección: Vancomicina (A-II) Alternativas:
Daptomicina 6-10 mg/kg/día, aunque los datos de eficacia y seguridad en niños son muy limitados (C-III)III)
Clindamicina o linezolid no deben ser utilizados si existe sospecha de endocarditis o foco endovascular, e ste sospec a de e doca d t s o oco e do ascu a ,pero serían opción en bacteriemia con rápido aclarado sin foco endovascular (B-III)
CID 2011;52(3):e18-55
GPC infección por SARM
Neumonía Tto elección: Vancomicina (A-II) Alternativas: Alternativas:
Clindamicina 40 mg/Kg/día en 3-4 dosis, como tto empírico si paciente estable sin bacteriemia o sinempírico si paciente estable sin bacteriemia o sin infección endovascular y si la tasa de resistencia es baja (<10%) (A-II)
Linezolid IV/PO 600 mg/12 h para niños ≥12 años y 10 mg/Kg/8 h para niños <12 años (A-II)
CID 2011;52(3):e18-55
Dosis de vancomicina
CID 2011;52(3):e18-55
CID 2011;52(3):e18-55
Dosis de vancomicina
Dosis de vancomicina mg/Kg (h)
0-4 semanas<1200 mg
<1 semana ≥1 semana
≤1200-2000 >2000 ≤1200-2000 >2000Ajustar dosis según<1200 mg
g >2000 g g >2000 g
15 (24) 10-15 (12-18) 10-15 (8-12) 10-15 (8-12) 10-15 (6-8)
j gniveles plasmáticos
Red book 2009; 28th ed
CID 2011;52(3):e18-55
Muchas gracias porMuchas gracias por vuestra atención