ANTIBIOTICOS EN EL EMBARAZO.

BACHILLERES:CATERINO, MARÍAFERNÁNDEZ, VICGLENYSRODRÍGUEZ, MARIALYSTOVAR, JESÚSVERA, CARMEN.

ANTIBIOTICO.Agente obtenido a partir del cultivo de determinados

microrganismos o derivados sintéticos, que destruye o impide el crecimiento de los microorganismos sensibles.

Bactericidas Bacteriostáticos

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y FARMACOCINETICOS.

ABSOCION-Enlentecimiento de

vaciado gástrico. - ↓ Motilidad GI.

- ↑ F. Sanguíneo GI

-Ligero retraso de la absorción.

-↑ Absorción

DISTRIBUCION

-↑ Agua corporal total.

- ↓ Albumina.- ↓ Unión a proteinas

-↑ Forma activa del medicamento.

-↑vol. de distribución.

Modificaciones Fisiológicas

Efecto Farmacocinético

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y FARMACOCINETICOS.

METABOLISMO

-↑ Actividad enzimática.

- ↓ Sistema oxidasa

-Modificaciones de requerimientos

necesarios

ELIMINACION - ↑ FG -↑ Aclaramiento

Renal

Modificaciones Fisiológicas

Efecto Farmacocinético

BARRERA PLACENTARIA

Mecanismo de difusión pasiva. Influye: Mec. arrastre de solventes Trasporte activo o Pinocitosis.

Permeable a:- Sustancias liposolubles- Bajo peso molecular- Escasa unión a proteínas

CLASIFICACIÓN DE LA FDA DE TERATOGENICIDAD DE LOS FÁRMACOS

CLASE A -Estudios en mujeres embarazadas: No riesgo

CLASE B -Estudios en animales: no riesgo para el feto y no existen estudios controlados en

humanos/ O estudios en animales: efecto adverso para el feto, pero, en estudios controlados

con mujeres gestantes: no riesgo fetal

CLASE C -Estudios en animales muestran teratogénicidad, pero, no existen estudios

controlados con mujeres gestantes./ O no se dispone de estudios ni en animales ni en mujeres.

CLASE D -Existe evidencia positiva de riesgo fetal en humanos; debe sopesarse

riesgo/beneficio.

CLASE X -Efectos adversos comprobados en el feto, claramente superan los beneficios. NO

USAR EN EL EMBARAZO.

Definiciones:

CATEGORÍA  ANTIBIOTICO

A No existen.

BPenicilinas, cefalosporinas, carbapenemes, inhibidores de las betalactamasas, monobactámicos, macrólidos (azitromicina, eritromicina), clindamicina, metronidazol, nitrofurantoína, vancomicina (vía oral), antituberculosos (etambutol, rifabutina).

CImipenem-cilastatina, aminoglucósidos (amikacina, gentamicina, tobramicina, neomicina), macrólidos (claritromicina), quinolonas, sulfamidas, trimetoprim, bacitracina, cloranfenicol, vancomicina (vía endovenosa), antituberculosos (etionamida, pirazinamida, rifampicina).

D Tetraciclinas, aminoglucósidos (estreptomicina, kanamicina).

X Talidomida, ribavirina, quinina.

CATEGORIAS DE RIESGO EN EL EMBARAZO SEGUN LA FDA

BETALACTAMICOS: Las concentraciones plasmáticas son menores debido al aumento de la eliminación

renal. Semivida de eliminación corta Incremento del volumen de distribución. Atraviesan barrera placentaria.

PENICILINASCEFALOPORINAS

MONOBACTAMICOSCARBAPENEMES

INHIBIDORES DE LA B-LACTAMASA

FARMACOCINETICA:

CLASIFICACION:

PENICILINAS:

BETALACTAMICOS:

MA: Inhiben la síntesis de la pared celular, especialmente la sint. Peptidoglicano, inhibiendo las enzimas bacterianas esenciales para la misma (transpeptidasa y carboxipeptidasa). Mediante la unión a las PFP

BACTERICIDA

FDA B

CLASIFICACION:1. Naturales: Penicilina G (sódica, potásica),

Penicilina G procaínica y benzatínica

2. Acido-resistentes: Penicilina V, Feneticilina, Propicilina

3. Resistentes a las B-lactamasas:

Meticilina, Nafcilina, Dicloxacilina, Oxacilina, Cloxacilina

4. Aminopenicilinas: Ampicilina, amoxicilina5. Antipseudomonas: Carbenicilina, Ticarcilina,

piperacilina.

PENICILINAS:

BETALACTAMICOS:

ESPECTRO:

Streptococos pneumoniae, S.pyogenes, Enterococos faecalis,Staphylococos aureus, S. epidermidis,

Escherichia coli, Proteus mirabilis, klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Salmonella, Shigella, Morganella, Acinetobacter, P. aeruginosa.

Neisseria gonorreae, N. meningitidis,Clostridium perfringens, Corynebacterium diphteriae, H. influenzae, Bacteroides fragilis,Fusobacterium nucleatum,

EFECTOS:

Erupciones cutáneas GI: diarrea Anemia.

Neutropenia. Hipopotasemia. Encefalopatias.MiocloniasConvulsionEstupor Coma

FDA B

CEFALOPORINAS:

BETALACTAMICOS:MA: inhibe la síntesis de peptidoglicano.

BACTERICIDA FDA B

CLASIFICACION Y ESPECTRO:

Generación Fármacos Espectro antimicrobiano

PrimeraOral: Cefalexina, cefadroxilo, Cefradina,.

Parenteral: Cefazolina, cefalotina, cefradina.

Actividad buena contra organismos gram positivos. (S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus)

Actividad moderada contra gram negativos (E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, N. meningitidis, N. gonorrhoeae, H. influenzae). Acción limitada frente a anaerobios.

SegundaOral: Cefaclor, cefuroxima.

Parenteral: Cefonicid, cefotetán, cefoxitina, cefuroxima.

Menor actividad contra estafilococos que las de primera generación.

Mayor actividad contra bacilos entéricos gram negativos. (H. influenzae.)

Cefoxitina inhibe gran cantidad de enterobacterias productoras de betalactamasas.

TerceraOral: Cefixima, ceftibuten

Parenteral: Ceftriaxona, cefotaxima, ceftazidima, cefoperazona moxalactam.

Cubren ampliamente bacilos aerobios gram – y actividad moderada frente a anaerobios. Son activas frente a bacterias gram positivas.

Ceftriaxona y cefotaxima son las más activas contra S. pneumoniae resistentes a penicilina.

Mayor actividad contra Neisseria.

Algunas son activas frente a P. aeuriginosa y B. fragilis.

CuartaParenteral:

Cefepime, cefpiromaEspectro similar a las de tercera generación, con excelente cobertura a aerobios gram (-), incluida p. aeruginosa.

Quinta Ceftaroline. Bacilos gram positivos: C. teteni, perfinges, M. tuberculosis. NO contra pseudomonas spp.

EFECTOS:

CEFALOPORINAS:

BETALACTAMICOS:

• Tromboflebitis.Circulatorio

• Náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea. GI:

• Prurito, exantema; anafilaxia, fiebre, adenopatías. Reacciones de

hipersensibilidad:• Eosinofilia, neutropenia y

excepcionalmente trombocitopeniaHemático:

MONOBACTAMICOS:

BETALACTAMICOS:

MA: inhibe la síntesis de la pared celular.

BACTERICIDA

FDA B

Aztreonam Carumonam

ESPECTRO:E. coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Serratia, Proteus mirabilis, P. vulgaris, Morganella morganii, Providencia, Salmonella, Shigella, H. influenzae, N. gonorrhoeae, N. meningitidis, P. aeruginosa.

EFECTOS: No se han descrito Reacciones anafilácticas, Alteraciones cutáneas

D: 1 a 2 grEv c/6-8hs

CARBAPENEMES:

BETALACTAMICOS:

MA: inhibe la síntesis de la pared celular.

BACTERICIDA

MEROPENEM ERTAPENEM IMIPENEM

FDA B

FDA C

ESPECTRO:

EFECTOS:S. aureus, S. epidermidis, S. pyogenes, S. pneumoniae, E. faecalis, H. influenzae, N. gonorrhoeae, M. catarralis, Klebsiella, Enterobacter, E. coli, Citrobacter freundii, Serratia, Proteus,, Salmonella, Shigella, P. aeuriginosa, C. perfringens, Bacteroides fragilis

ESCASOS.GI: nauseas vomito, diarreaExantema y prurito.Convulsiones.1% (imipenem)

Efectos maternos a dosis máximas

1 a 2gr c/8hs 1gr día 500mg c/6hs

INHIBIDORES DE LA B-LACTAMASA:

BETALACTAMICOS:

MA: inhiben la secreción bacteriana de betalactamasa, potenciando la acción de los antibióticos.

Acido clavulánico

• Amoxicilina

Sulbactam

• Ampicilina

Tazobactam

• Piperacilina

EFECTOS:

FDA B

GI (diarreas, náuseas, vómitos, flatulencias, distensión abdominal, gastritis y estomatitis)

Reacciones en piel (urticaria, prurito, piel seca y eritema), Flebitis, tromboflebitis e inflamación del sitio de inyección. Aumento de enzimas hepáticas, disminución plasmática de albumina,

aumento de la uremia y creatinina, disuria y hematuria Hematológicos (anemia, leucopenia, neutropenia, linfocitopenia,

trombocitopenia).

4,5gr c/6-8hs875/125mg c/12hs 750mg c/6hs

MACROLIDOS:FARMACOCINETICA:

Concentraciones plasmáticas varían. Atraviesa la barrera placentaria

Eritromicina: CP fetales 5 al 20% de las maternas.

Claritromicina, Azitromicina Roxitromicina: CP fetales son bajas 4,3%.

Eritromicina Azitromicina

Roxitromicina

Claritromicina

FDA B

FDA C

Mecanismo de acción: Inhiben la síntesis de proteínas bacterianas por unión reversible a la subunidad ribosomal 50s de los microorganismos susceptibles.

MACROLIDOS:ESPECTRO: EFECTOS:

Amplio. Activos frente:

S. aureus,

S. pyogenes,

H. influenzae,

N, gonorrhoea

e,

N. meningitidis

,

H. pylori,

M. catarrhalis, C. jejuni,

C. trachomatis

,

C. pneumoniae,

B. pertussis , B. fragilis,

M. avium.

Escasa toxicidad

Eritromicina: GI

Tromboflebitis.

Erupción cutánea, fiebre, eosinofilia.

Colestasis hepática.

Ototoxicidad y nefrotoxicidad.Eritromicina: 250-1gr c/6hsClaritromicina: 500mg c/12hsAzitromicina: 500mg díaRoxitromicina: 150mg c/12hs

LINCOSAMIDAS:MA: Inhiben la síntesis de proteínas bacterianas por unión reversible a la subunidad ribosomal 50s.

Atraviesa la barrera placenta. Concentraciones plasmáticas fetales

son aprox. 50% de las maternas.

CLINDAMICINA FDA BESPECTRO:

EFECTOS:

Cocos gram-positivos aerobios (estafilococos y estreptococos)

La mayoría de las bacterias Gram + y – anaerobias: peptococcus, peptoestreptococcus, clostridium perfringens y fusobacterium.

Colitis pseudomembranosa

↑Transaminasas,

GI

Reacciones alérgicas

Bloqueo neuromuscular.

SULFONAMIDAS: Atraviesa la barrera placenta. Concentraciones plasmáticas fetales

son 70 a un 90% de las maternas.

FDA C

En animales: efectos teratogénicos hendidura palatina.

No efecto teratogénico en mujeres tratadas primer trimestre del embarazo.

No recomendado su uso en tercer trimestre por riesgo de hiperbilirrubinemia o kernicterus en el neonato.

MA: Antagonistas competitivos del PABA, impidiendo la síntesis de Ácido Fólico, por tanto Inhibe la síntesis de ácidos nucleicos y se hace imposible el desarrollo bacteriano.

CLASIFICACION:

ACCION FARMACOCorta (≤7 hs) Sulfisoxazol,

SulfametizolIntermedia (11 a 24 hs Sulfametoxazol,

SulfadiazinaProlongada (>24 hs): Sulfadimetoxina,

Sulfadoxina

D: Sulfadiazina 1gr C/6hsSulfisoxazol 4- 8gr día Sulfametoxazol 1gr c/8-12hs

SULFONAMIDAS:EFECTOS:

ESPECTRO:

Bacterias gram+ (estreptococos, estafilococo y neumococos)

Otros organismos sensibles: Actinimyces spp Nocardia e histoplasma Bacillus anthracis Corynebacterium diphteriae Diversos gram – (n.

meninitidis, n. gonorrhoeae, h. influenzae, bordetella, etc).

Protozoarios (plasmodium malariae y toxoplasma gondii).

• Eritemas leves a dermatitis necrotizante, eritema multiforme, síndrome de Steven Johnson.

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

:

• Vasculitis y reacciones sistémicas OTRAS:

• Náuseas, vómitos, diarrea.TRASTORNOS DIGESTIVOS:

• Anemia hemolítica, A. megaloblástica (por su acción antifólica), Aplasia medular.

ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS:

• Alteraciones leves a necrosis hepatocítica.

TRASTORNOS HEPÁTICOS:

• Obstrucción de la vía urinariaALTERACIONES RENALES:

TRIMETOPRIM Atraviesa la barrera placenta. Concentraciones plasmáticas fetales y

en liquido amniótico similares. Se administra combinado con

sulfonamidasNo se recomienda durante el primer trimestre del embarazo, puede aumentar el riesgo de malformaciones congénitas

FDA C

MA: Interfiere en el metabolismo del ácido fólico, impidiendo la transformación de dihidrofolato en tetrahidrofolato, por inhibición de la enzima dihidrofolato reductasa.

EFECTOS:

ESPECTRO:

Buena acción contra bact. Gram + (stapylococcus sp., streptococcus pneumoniae, corynebacterium diptheriae) Gram – (h. influenza, brucila, e. coli, v. cholera, klebsiella, salmonella, shigella).

Dermatológicos (dermatitis exfoliativa).

Gastrointestinales (epigastralgia, nauseas, vómitos)

Hematológicos (trombocitopenia, anemia hemolítica, leucopenia)

Aumento moderado y transitorio de las enzimas hepáticas.

D: TMP/SMX → 160/800mg c/12hs

QUINOLONASMecanismo de acción: Inactivan a la enzima ADN girasa (topoisomerasa I), y la topoisomerasa II, interfiriendo con la síntesis del ADN bacteriano, al impedir el súper-enrrollamiento del ADN, por lo que no se genera la replicación, ni transcripción.

FDA C

• 1ra Generación: Activos frente a micro-organismos Gram negativos, pertenecientes al grupo de las enterobacterias.

Ac. Nalidixico: Inicial: Oral; 1 g. c/6 hrs /7-15días. Mantenimiento: Oral; 500 mg c/6 hrs.

2da Generación:Activos frente a bacterias Gram-negativas, algunos gérmenes Gram-positivos y micobacterias. Baja actividad ante anaerobios.

Ciprofloxacina: 250-500 mg c/12hrs/7 -14días.

3ra y 4ta Generación: Actúan frente a Gram-negativos, Gram-positivos, micobacterias, tienen mejor actividad frente a anaerobios y a micobacterias atípicas.

Levofloxacina: 500 mg VO c/24hrs/7-15días.

Moxifloxacina: 400 mg VO 7días.

Contraindicadas en el

embarazo: Tienen gran afinidad por hueso y cartílago, por lo que pueden causar artralgias en niños. Aunque no se ha demostrado que produzcan malformaciones, no se recomienda su uso en el embarazo, salvo para infecciones resistentes.

AMINOGLUCÓSIDOS FDA C - D

Mecanismo de acción: Inhiben la síntesis de proteínas uniéndose a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano.

Espectro: son antibióticos muy activos sobre bacilos gran negativos aerobios. Las bact gram + con excepción de s. aureus meticilina senible,

son poco sensibles a aminoglucosidos.

Cruzan la placenta, pero las concentraciones plasmáticas fetales son menores que las concentraciones plasmáticas maternas.

FDA D: Estreptomicina: IM: 1 g/día Kanamicina: 15 mg/kg/día = 7.5 mg/kg c/12hrs o 5

mg/kg c/8hrs.

FDA C: Amikacina: 15 mg/kg/día = 7.5 mg/kg c/12hrs o 5 mg/kg

c/8hrs. Neomicina: Tobramicina: 5-6 mg/Kg/día vía IM o IV c/8hrs. 3-5 mg/Kg/día vía IM o IV c/8hrs. Gentamicina: 5-6 mg/Kg/día vía IM o IV c/8hrs. 3-5 mg/Kg/día vía IM o IV c/8hrs

Otros problemas potenciales son el aumento de riesgo de nefrotoxicidad, sobre todo cuando se

administran junto a cefalosporinas, y de bloqueo neuromuscular cuando se combinan

con fármacos bloqueadores musculares o sulfato de magnesio

TETRACICLINAS

Contraindicadas en el embarazo:

Las tetraciclinas cruzan la placenta y

se unen por quelación al calcio de las

estructuras óseas y dentales del embrión

y del feto en desarrollo. Se han

descrito malformaciones

congénitas, sobre todo cuando se

administran durante el segundo y el tercer

trimestre del embarazo.

Mecanismo de acción: Inhiben la síntesis de proteínas uniéndose a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano.

Tetraciclina: 1-2 g/día, fraccionada cada 6 horas.

Doxiciclina: 100mg c/12horas.

FDA D

Espectro: Son antibióticos bacteriostáticos para:

Gram +: S. aureus, s. pyogenes, s. Pneumonia, s. Viridans spp, enterococos faecalis.

Gram -: E. coli, enterobacter spp, klebsiea spp, n. gonorrhoeae, h. influenzae, pseudomonas, shigella, n. meningitidis, campylobacter jejuni. Mycoplasma y Chlamydia.

METRONIDAZOLMecanismo de acción: Profármaco inhibidor de la síntesis de ácidos nucleicos, desestabilizando el ADN bacteriano.

Espectro: Gram + anaerobias: Peptococcus, Peptoestreptococcus, Clostridium perfringens, C. difficile.

Gram – anaerobias: Bacteroides fragilis, otras especies de bacteroides, fusobacterium. Protozoos: E. histolytica, G. lamblia, Trichomonas vaginalis, Gardenerella.

FDA B

Efectos Adversos: Náuseas, Sabor metálico Desagradable, Anorexia, Náuseas, dispepsia, Diarrea, Cefalea, Mareos, Erupciones dérmicas, Glositis, Estomatitis, Tromboflebitis, Convulsiones, neuropatía, Neutropenia.

Posologia:

Giardiasis: 500 mg 2 veces/día, 7-10 días Tricomoniasis: 2 g como dosis única ó 200 mg 3 veces/día, 7

días

NITROFURANTOINA En general, es bacteriostática, pero a altas concentraciones puede ser bactericida frente a determinados microorganismos.

Mecanismo de Acción: inhibe la acetil-coenzima A bacteriana, interfiriendo con el metabolismo de los carbohidratos e impidiendo la formación de la pared celular.

Efectos Adversos: astenia, mareos, somnolencia, nistagmo, y vértigo. Neuropatía: Px con diabetes mellitus, desequilibrios electrolíticos y deficiencia de vitaminas B. Anemia hemolítica en pacientes con déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa y en neonatos de menos de un mes. En el tracto digestivo incluyen naúseas/vómitos, anorexia, diarrea y dolor abdominal.

Espectro: Se usa habitualmente las infecciones del tracto urinario:Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Citrobacter, Corynebacterium, Salmonella, Shigella, Neisseria. También presenta actividad Cocos gram(+): Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pyogenes, S. agalactiae y S. pneumoniae.

50 a 100 mg cada 6 horas.

VANCOMICINA FDA B: VO. FDA C: EV.Mecanismo de acción: Inhiben la síntesis del mucopéptido de la pared celular, uniéndose a la terminación D-ALA-D-ALA del peptidoglicano.

Espectro: Es activa solo contra bacterias gram positivas, está indicada en la infección por S. aureus meticilino resistente y contra S. epidermidis, algunos enterococos.

Efectos Adversos: Flebitis, fiebre, exantema, naúseas, ototoxicidad, nefrotoxicidad, neutropenia, eosinofilia, reacción anafilactoide, sindrome del cuello rojo.

POSOLOGIA:

EV: 1g i.v. o 15 mg/kg i.v. c/12hrs VO: 125-500 mg cada 6 horas durante 7-10 dias

Sólo se deberá administrar vancomicina a mujeres embarazadas cuando sea claramente necesario.

Aunque se encontró vancomicina en la sangre umbilical, no se observó pérdida neurosensorial auditiva ni nefrotoxicidad atribuible a la vancomicina en ninguno de los recién nacidos.

CONSIDERACIONES GENERALES

Consideraciones maternas:

a) Aumento de volumen intra y extracelular que llega a ser mayor del 50% en el tercer trimestre; lo que produce una disminución del fármaco en la sangre materna.

b) Aumento del metabolismo hepático, del flujo sanguíneo renal y del filtrado glomerular por acción progestágena.

c) Compresión y desplazamiento del tracto gastrointestinal por el útero junto con un aumento de las concentraciones de progesterona en sangre.

d) Adelgazamiento de la barrera placentaria a medida que avanza la gestación, lo que facilita una mayor difusión del antimicrobiano con un aumento de la concentración del mismo en el feto y disminución en la madre.

CONSIDERACIONES GENERALESCONSIDERACIONES GENERALES

Consideraciones fetales:

a) Las variaciones en la concentración del antimicrobiano (AM) en el plasma fetal dependen de la unión proteínas plasmáticas-antimicrobiano en la madre.

b) A pesar de la baja capacidad metabólica de los sistemas enzimáticos hepáticos fetales, éstos pueden transformar medicamentos por oxidación muy polares incapaces de atravesar la barrera placentaria en dirección feto-madre.

Consideraciones placentarias:

El paso del AM a través de la placenta se produce por difusión concentración dependiente, sin energía involucrada.

PROFILAXISLos antibióticos son uno de los fármacos más usados durante el embarazo, sobre todo por su empleo de forma sistemática como profilaxis en dos situaciones: prevención de la infección por SGB (estreptococo del grupo B) y previo a la cesárea.

Existir evidencia de que reduce la infección postoperatoria.

Su uso debe ser seguro y de bajo coste.

Debe ser eficaz contra microorganismos que puedan colonizar los tejidos.

Su administración debe asegurar niveles séricos óptimos y en concentraciones suficientes en el tejido antes de realizar la incisión, manteniéndose durante la cirugía y unas horas después (al menos hasta cerrar la herida).

PRINCIPIOS DE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.

SITUACIONES MÁS FRECUENTES EN OBSTETRICIA QUE REQUIEREN PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.

Cesárea: La cesárea es el factor de riesgo más importante de infección puerperal,

entre las que destaca: endomiometritis, infección del tracto urinario, infección de la herida, o sepsis.

Las indicaciones para realizar PAI frente a SGB son:

Resultado SGB (+) en cultivo vagino-rectal y/o en urocultivo en embarazo actual.

Infección por SGB en algún recién nacido de partos anteriores, independientemente de tener un cultivo vagino-rectal SGB (-).

SGB desconocido y alguno de los siguientes factores de riesgo:

Fiebre intraparto (≥ 38ºC). Trabajo de parto y/o RPM en

gestante pretérmino. RPM > 18 horas.

Infección por SGB (estreptococo del grupo B): Se ha demostrado que la administración intravenosa de profilaxis antibiótica intraparto (PAI) con penicilina G o ampicilina a las madres colonizadas por S. Agalactiae (SGB), es muy efectiva para proteger al RN.

SITUACIONES MÁS FRECUENTES EN OBSTETRICIA QUE REQUIEREN PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

Rotura prematura de membranas (RPM): Cursa con una tasa alta de infección materna (Corioamnionitis y endometritis puerperal) y neonatal. El uso de antibióticos profilácticos se asocia a una reducción de la morbilidad de ambos, con un mayor beneficio en edades gestacionales tempranas (<32 semanas de gestación).

Fiebre intraparto: La causa puede ser infecciosa o no, siendo lo más común la corioamnionitis (infección de las membranas amnióticas, líquido amniótico, placenta y/o decidua) o el uso de analgesia epidural.

Desgarro perineal en el parto: Se estima que en el 1-8% de las mujeres sufren desgarro perineal de tercer y cuarto grado durante el parto vaginal, estos tienen más riesgo de contaminación por gérmenes del tracto digestivo, aumentando la infección de la herida.

Uso de antibiótico en ginecología Cistitis aguda (E.coli. Proteus, klebsiella)Requiere urocultivo previo al tratamiento antibiótico. “Tanto la cistitis como la bacteriuria asintomática se tratan de la misma forma”

I trimestre:1era opcion:Amoxicilina/ Clavulanato 875/125mg (VO c/12 hs por 7-10 días) oAmpicilina/Sulbactam 375 mg (VO c/12 hs por 7-10 días) oCefalexina 500 mg (VO c/ 6hs por 7-10 días)

II trimestre: el mismo esquema del anterior o se puede utilizar

Trimetoprim/Sulfametoxazol 400/80 mg (vO c/12 hs por 7 días)

III trimestre:

Ampicilina/Sulbactam,

Amoxicilina/Clavulanato o

Cefalexina

Vaginitis

Uretritis y cervicitis gonocócica

BACTERIANA (Polimicrobiana Gardnerella, Mobiluncus, Peptococos, Mycoplasma)

De elección: Metronidazol 500 mg/12 h, v.o., 7 días ó Clindamicina 300 mg/12 h, v.o., 7 días. Alternativa: Clindamicina 100 mg, óvulo vaginal, durante 3 noches.

Antes de iniciar tratamiento hacer cultivo. De elección: Ceftriaxona, 250 mg, dosis única IM + Azitromicina 1 gr, v.o., dosis única.

CERVICITIS (Chlamydia, Ureaplasma, Tricomonas, Mycoplasma)

CHANCROIDE (H. ducreyi)

De elección: Tratamiento en pareja Doxiciclina 100 mg c/12 x 7 díasAzitromicina 1 gr VO stat Alternativa:Eritromicina: 500 mg c/6 VO x 7 dOfloxacina: 300 mg VO c/12 x 3 d 

De elección:Ceftriaxona 250 mg IM statAzitromicina:1gr VO statAlternativa:Ciprofloxacina 500mg c/12 x 3 dEritromicina 500 mg c/6 VO x 7 d 

GRANULOMA INGUINAL (Calymmatobacterium granulomatis)

SÍFILIS (T. pallidum)

De elecciónDoxiciclina 100 mg VO c/12 x 3-4 semTMS 400/80mg c/12 VO x 3 semAlternativa:Eritromicina 500 mg c/6 x 3 semCiprofloxacina: 750 mg VO OD x 3 sem

De elección: Penicilina G benzatínica 2.4 MU IM statAlternativa:Doxiciclina 100 mg VO c/12 x 14 días Ceftriaxona 125 mg /d IM x 10