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ANTIBIOGRAMA

MSP Lilia E. Fragoso Morales28 de marzo de 2012

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Pruebas de sensibilidad a los

antimicrobianos

CLSI

Pruebas de susceptibilidad por el mtodo

de difusin con discos

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Materiales Nefelmetro de Mac Farland 0.5 que equivale

aproximadamente a 1x108 ufc/ml

Agar de Mueller Hinton

Caldo Mueller Hinton, caldo tripticasa de soya o solucinsalina

Sensidiscos estandarizados producidos por el propioproductor del antibitico o de casas comerciales.

Cepas Bacterianas ATCC Cultivos puros para aplicar las pruebas

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Inoculacin de las placas Antes de 15 min de haber ajustado la turbidez

inocular las placas Tomar con el hisopo la muestra del tubo

presionando en las paredes del tubo para eliminar elexceso

Rotar el hisopo por la superficie del agar por lomenos tres veces para extender el inculo, rotandola placa 60

Aplicar los discos entre 3 y 15 min despus No deben estar ms cerca de 24 mm de centro a

cetro Aplicar los discos con una pinza estril

No aplicar ms de 5 discos por placa de 100 mm dedimetro No mover los discos una vez que han hecho

contacto con el medio Incubar por 18 a 24h y los EMR y los Enterococos

resistentes a vancomicina por 6 a 8 hs ms

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Con la ayuda de una lmpara mida eldimetro con la ayuda de un Bernier

En los medios opacos como MHsuplementado con sangre remover la

cubierta y leer con la lmpara arriba Leer la zona de inhibicin y no confundir

con la zona de inhibicin de la hemlisis

Cuando se emplee un mtodo de pruebacomo H. influenza y N gonorrhoeae,reportar que se realiz por un proceso

no estandarizado. S pneumoniaey otrosestreptococos se prueban en AMHadicionado con sangre de carnero al 5%

Lectura de las placas

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Procedimiento para la dilucinen Agar

El caldo MH debe tener un pH entre 7.2 y 7.4 a 25C

Si se van a probar cepas para a resistencia a meticilina suplementarel agar con NaCl (4% w/v; 0.68 mol/L) y 6 g de oxacilina por ml

Observar con luz la aparicin de colonias pequeas

Reportar la resistencia como resistencia a todas las drogas betalactmicas (incluyendo cefalosporinas e imipenem) y puedesignificar resistencia a otros agentes como aminoglycocidos,

eritromicina, clindamicina y tetraciclinas

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Cepas de referencia

Enterococcus faecalisATCC 29212

Escherichia coliATCC 35218

Haemophilus influenzaATCC 49247

Pseudomonas aeruginosaATCC 27853 Staphylococcus aureusATCC 25923

Streptococcus pneumoniaeATCC 49619

El control de calidad debe hacerse cada vez que se inicie unnuevo lote de medio, discos, etc

Si cualquier valor esta fuera de lo normal

Cada inicio de semana

Si los resultados son errneos cada da hasta controlar la falla

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Consideraciones importantes Los antibiticos beta lactmicos, imipenem y

cido clabulnico oxacilina son los ms lbiles

Los discos de los AB anteriores se mantieneninalterados una semana despus de

descongelarlos

Antes de usar las placas de MH incubarlas a37 durante un tiempo no mayor de 30

Las placas de 100 mm de dimetro debenmedir 4 mm de profundidad

La sangre contiene timidina (excepto la decaballo), la cual interfiere con la prueba paraSxT, por lo que hay que probar el medio con lacepa de Enterococcus faecalisATCC29212.Una zona > de 20mm indica aceptabilidad

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Interpretacin

Susceptible

Intermedio

Resistente

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Programa de resistencia bacterianaen Mxico. Paneles de

antimicrobianos.Programa 2002

Haemophilus influenzae

Nitrocefin

1 eleccin Ampicilina Cloramfenicol

SXT

Eritromicina

Levofloxacina

Ampicilina/sulbactam

2 eleccin Claritromicina

Imipenem

Ciprofloxacina

Ceftriaxona

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Programa de resistencia bacteriana en

Mxico. Paneles de antimicrobianos.Programa 2002

Streprococcus pneumoniae

Cefotaxima Cloramfenicol

Eritromicina

Levofloxacino

Oxacilina (< 19 mm de inhibicin reportar penicilinoresistente)

Tetraciclinas

SXT

Vancomicina

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Programa de resistenciabacteriana en Mxico. Paneles de

antimicrobianos.Programa 2002

Enterococcus sp Ampicilina Ciprofloxacino Gentamicina 120 Linezolid Nitrofurantoina (Uro)

Piperacilina/tazo Quinupristina Vancomicina

1 eleccin Ampicilina Gentamicina Ciprofloxacina Nitrofurantoina

Ampicilina/sulbactam 2 eleccin

Vancomicina Levofloxacino Teicoplanina B lactamasa

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Programa de resistenciabacteriana en Mxico. Paneles de

antimicrobianos.Programa 2002

Staphylococcus spp

Ciprofloxacino Clindamicina Eritromicina Gentamicina Linezolid Oxacilina Rifampicina SXT Vancomicina

1 eleccin

Oxacilina Eritromicina Gentamicina Clindamicina SXT Levofloxacino cefalotina

2 eleccin Ciprofloxacina Vancomicina Amikacina Netilmicina Teicoplanina

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Programa de resistenciabacteriana en Mxico. Paneles de

antimicrobianos.Programa 2002

Streptococcus pyogenes

Ampicilina Azitromicina Cefotaxima Clindamicina Claritromicina Cloramfenicol Eritromicina Ofloxacino Tetracicinas SXT Vancomicina

Streptococcus sp no neumococo

1 eleccin Oxacilina Eritromicina Tetraciclina SXT Levofloxacina Clindamicina penicilina

2 eleccin Vancomicina Cefotaxima ofloxacino

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Programa de resistenciabacteriana en Mxico. Paneles de

antimicrobianos.Programa 2002

E. coli, Proteus sp y Morganella

Amikacina Ampicilina Ampicilina/sulbactam Cefepime Ceftazidima Ceftriaxona Ciprofloxacino Gentamicina Imipenem Nitrofurantona (uro) SXT Piperacilina Tazobactam

1 eleccin

Amikacina Ampicilina Amoxicilina clavulanato SXT Cefalotina Ciprofloxacina Nitrofurantoina

2 eleccin Netilmicina Imipenem Levofloxacina cefepime

lactamasas de espectro extendido son resistentes a penicilinas, cefalosporinas y aztreonam

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Programa de resistencia

bacteriana en Mxico. Paneles deantimicrobianos.Programa 2002

Klebsiella, Enterobacter, Serratia,

Citrobacter Amikacina Aztreonam Cefepime Ceftazidima Ceftriaxona Ciprofloxacino

Gentamicina Imipenem Nitrofurantona (uro) SXT Piperacilina/tazo

1 eleccin

Amikacina Ampicilina Amoxicilina clavulanato SXT Cefalotina Ciprofloxacina Nitrofurantoina

2 eleccin Netilmicina Imipenem Levofloxacina cefepime

lactamasas de espectro extendido son resistentes a penicilinas, cefalosporinas y aztreonam

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Programa de resistenciabacteriana en Mxico. Paneles de

antimicrobianos.Programa 2002

Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter

Amikacina Ampicilina/sulbactam Aztreonam Cefepime Ceftazidima Ciprofloxacino Gentamicina Imipenem Ticarcilina/clavulanato Trimetoprim/sulfametoxazol Piperacilina/tazo

1 eleccin Amikacina Gentamicina Ceftazidima Aztreonam Ticarcilina/clav Ciprofloxacina Cefepime

2 eleccin Piperacilina/tazo

Imipenem Levofloxacina Ceftazidima

IMIPENEM ACINETOBACTERSXT- STENOTROPHOMONAS

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