ANTIANÈMICOS

HIERRO

• El hierro administrado por vìa oral se absorbe en la parte superior del intestino delgado.

• Por un mecanismo de transporte activo, responsable que la cantidad absorbida sea proporcional a las necesidades del organismo

HIERRO

• Aunque se absorbe mejor con el estòmago vacìo su efecto irritante sobre el estòmago, limita esta forma de administraciòn.

• Las formas lìquidas provocan menos irritaciòn gàstrica.

HIERRO• Tambièn se puede

administrar por vìa IV.• Es transportado en la

sangre por una proteìna, la transferrina.

• Una porciòn es almacenada en el sistema retìculo endotelial unida a una proteìna llamada ferritina.

HIERRO

• El contenido total de hierro del organismo es de 2 a 6 gramos aproximadamente, correspondiendo el 70% a la Hb.

• Las demandas aumentan durante el crecimiento, el embarazo y por las menstruaciones.

HIERRO

• El hierro que resulta de la destrucciòn de los eritrocitos es reutilizado.

• El escaso hierro que se pierde ocurre por la descamaciòn celular en el intestino y en la piel.

REACCIONES ADVERSAS• Irritaciòn

gastrointestinal, con nàuseas, epigastralgias, diarrea o constipaciòn.

• A màs alta concentraciòn es mayor su capacidad irritativa.

• Los preparados parenterales pueden producir dolor, irritaciòn local y tatuaje en el sitio de la inyecciòn.

REACCIONES ADVERSAS

• Tambièn pueden producir fiebre, escalofrìo y shock anafilàctico hasta en el 3% de los pacientes.

• La administraciòn IV puede producir tromboflebitis y reacciones hipotensivas severas.

REACCIONES ADVERSAS

• En cantidades tòxicas por vìa oral puede producir gastroenteritis necrotizante.

• La deferoxamina es un quelante del hierro que se emplea como antìdoto parenteral

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES

• Utilizarlo con precauciòn en enf àcido-pèptica.

• En los niños puede producir una pigmentaciòn parduzca de los dientes, la cual se puede evitar haciendo enjuagues de agua con bicarbonato, despuès de la administraciòn del hierro.

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES

• La administraciòn parenteral sòlo debe hacerse cuando la indicaciòn es muy clara y la dosis debe calcularse con exactitud.

INTERACCIONES

• La vitamina C aumenta la absorciòn del hierro.

• Los preparados orales pueden interactuar con los antiàcidos y tetraciclina, disminuyendo la absorciòn del hierro.

USOS

• Profilaxis y tratamiento de la anemia ferropènica.

• 30 a 200 mgs de hierro elemental, repartidos en 3 tomas en adultos.

• En niños de 15 a 45 mgs por dìa.

PRESENTACIONES• Sulfato ferroso• Tabs de 200 mgs con 70

mgs de hierro elemental.• Herrex• Jarabe con 50 mgs por 5

cc y gotas de 50 mgs por 30 gotas.

• Grag con 100 mgs de hierro elemental

• Venofer• Amp de 20 mgs en 5 cc.

ERITROPOYETINA

• Induce la sìntesis de Hb, la proliferaciòn y maduraciòn de los glòbulos rojos.

• Es una glicoproteìna producida por el riñòn estimulado por estados de anemia e hipoxia.

• Su indicaciòn principal es la insuficiencia renal crònica.

ERITROPOYETINA

• Antes de su administraciòn se debe evaluar los depòsitos de hierro, incluyendo la saturaciòn de transferrina, para garantizar un efecto òptimo.

ERITROPOYETINA

• Una respuesta deficiente se observa en pacientes con insuficiente cantidad de hierro, vitamina B12 y àcido fòlico, hemòlisis, enf infecciosas, inflamatorias o malignas subyacentes.

EFECTOS ADVERSOS

• Los efectos adversos son pocos y se relacionan con la expansiòn muy ràpida de la masa eritrocitaria, que trae consigo aumento del volumen y de la viscosidad sanguìnea.

CONTRAINDICACIONES

• Hipertensiòn arterial no controlada.

• Antecedentes de convulsiones o estados con la coagulaciòn aumentada.

PRESENTACIONES

• ERITROPOYETINA HUMANA

• Viales de 1 cc con 2 mil, 3 mil y 4 mil unds.

• La dosis promedio es de 50 U/kg tres veces por semana, IV o SC.

VITAMINAS

• Son compuestos quìmicos indispensables para muchas funciones metabòlicas y reacciones enzimàticas en el organismo.

• Las liposolubles son la A, K, E y D, se absorben a travès de la formaciòn de micelios y necesitan de los àcidos biliares para su absorciòn.

VITAMINAS

• Las hidrosolubles son todas las del complejo B y la C. Funcionan como coenzimas y no dependen de las grasas para su absorciòn.

• Se encuentran ampliamente distribuidas en alimentos de origen animal y vegetal.

VITAMINAS

• El uso de suplementos vitamìnicos tiene indicaciones muy claras:

• Dieta inadecuada o mal balanceada.

• Aumento de las demandas en las enfermedades consuntivas

VITAMINAS

• Disminuciòn de la absorciòn de algunas vitaminas por interacciòn con medicamentos como:

• Vitamina K por colestiramina, piridoxina por isoniazida y àcido fòlico por antifolatos.

ACIDO FÒLICO Y VITAMINA B12

• Son cofactores enzimàticos necesarios para la sìntesis de ADN.

• La vitamina B12 se requiere para la sìntesis de mielina, reproducciòn celular, crecimiento y eritropoyesis.

ACIDO FÒLICO Y VITAMINA B12

• Las cèlulas de crecimiento ràpido como las epiteliales y las de la mèdula òsea son las que màs requieren de vit B12.

• Su deficiencia puede producir formaciòn de macrocitos y neutròfilos hipersegmentados.

ACIDO FÒLICO Y VITAMINA B12

• La vitamina B12 requiere para su absorciòn en el intestino de el factor intrìnseco y se acumula en altas concentraciones en el hìgado.

• Por ello se requieren varios años sin absorciòn de la vitamina para aparecer la anemia perniciosa.

ACIDO FÒLICO Y VITAMINA B12

• El àcido fòlico se absorbe en todo el intestino delgado.

• No se acumula en cantidad importante en el organismo y en situaciones especiales como el embarazo y la lactancia, aumentan sus requerimientos.

REACCIONES ADVERSAS

• Son bien tolerados.• En ocasiones se pueden

presentar reacciones de hipersensibilidad con las formas parenterales de vit B12.

PRECAUCIONES

• No debe administrarse àcido fòlico hasta no estar completamente seguros que la anemia es secundaria a dèficit de el, puesto que puede retardarse el diagnòstico de anemia perniciosa, con mejorìa hemàtica pero con progresiòn del daño severo del SNC.

INTERACCIONES

• Los antifolatos como el trimetoprim, pirimetamina y metotrexate inhiben la conversiòn a àcido tetrahidrofòlico, la cual es la forma biològicamente activa del àcido fòlico.

USOS

• En el embarazo el àcido fòlico ayuda a prevenir las malformaciones del tuboneural.

• Reduce la hiperhomocistinemia, la cual se considera un factor de riesgo para ateroesclerosis.

• Se investiga su papel en algunas formas de càncer.

PRESENTACIONES

• Acido fòlico• Tabs de 1mgs.• Vitamina B12

(hidroxocobalamina) • Amp de 100 mgs• En la anemia perniciosa• se utiliza 1 amp Im por dìa

por 5 dìas seguida de 1 mp mensual hasta que se normalicen los sìntomas.

VITAMINA E

• Enf de Alzheimer• Parece que retarda el

deterioro funcional y mejora las capacidades cognitivas.

• Angor pèctoris• Junto al tratamiento

estandar mejora actividad fibrinolìtica, pero se requieren màs estudios.

VITAMINA E

• Degeneraciòn macular relacionada con la edad

• Junto con el zinc y el cobre retarda la apariciòn de esta patologìa.

• Sigue en discusiòn su uso en niños prematuros expuestos al oxìgeno para evitar la fibroplasia retrolental

VITAMINA E

• Enf fibroquìstica de mama

• Aunque no hay estudios concluyentes mejora el dolor y la sensaciòn de congestiòn mamaria.

VITAMINA A

• La deficiencia de esta vitamina produce disminuciòn en la integridad de los epitelios y de la inmunidad sistèmica.

• Tambièn se incrementa la severidad de las infecciones especialmente en la niñez.

VITAMINA A

• Estos efectos son ùtiles especialmente en personas desnutridas.

• Sarampiòn• La vit A disminuye la

incidencia de complicaciones en especial otitis media y neumonìas.

VITAMINA A

• Mejora la respuesta inmune a las vacunas en niños desnutridos.

• Disminuye el tiempo de recuperaciòn y la morbimortalidad en la EDA e infecciòn respiratoria, especialmente en niños desnutridos.

VITAMINA C

• En el resfriado comùn pueden disminuir la severidad y las complicaciones, especialmente en personas expuestas a estrès fìsico o mental

VITAMINA C

• Anemia ferropènica• Mejora la absorciòn del

hierro a nivel intestinal y acelera la recuperaciòn de las reservas de hierro.

• Degeneraciòn macular• Resulta ùtil asociada a

la vitamina E.

VITAMINA C

• Hipertensiòn arterial• En pacientes con dèficit

de vitamina C se ha demostrado disminuciòn de las cifras de HTA al administrar 500 mgs diarios de vitamina C.