anti hta i

TEMA 43TEMA 43TEMA 43TEMA 43

Antihipertensivos IAntihipertensivos I

CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN ADULTOSCLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN ADULTOS

CATEGORÍACATEGORÍA SISTÓLICASISTÓLICA DIASTÓLICADIASTÓLICA

ÓptimaÓptima < 120< 120 < < 8080ppNormalNormalNormal altaNormal altaHTA grado 1 (ligera)HTA grado 1 (ligera)

< 130< 130130130--139139140140--159159

< < 85858585--88999900--9999g ( g )g ( g )

HTA grado 2 (moderada)HTA grado 2 (moderada)HTA grado 3 (grave)HTA grado 3 (grave)SubgrupoSubgruposs

160160--179179 180180

110000--110099 111100

SubgrupoSubgrupossHTA grado 1 limítrofeHTA grado 1 limítrofeHTA sistólica aisladHTA sistólica aisladaaHTA sistólica aisladaHTA sistólica aislada limítroflimítrofee

140140--159159 140140

140140--159159

9900--9494 9900< 90< 90HTA sistólica aisladaHTA sistólica aislada limítroflimítrofee 140140 159159 < 90< 90

El diagnóstico de HTA se establecerá tras laEl diagnóstico de HTA se establecerá tras la comprobación de los valores de PA en dos o máscomprobación de los valores de PA en dos o másmedidas tomadas en cada una de dos o másmedidas tomadas en cada una de dos o más ocasiones separadas varias semanasocasiones separadas varias semanasmedidas tomadas en cada una de dos o másmedidas tomadas en cada una de dos o más ocasiones separadas varias semanasocasiones separadas varias semanas

Cuando las PAS y PAD se encuentren en categoríasCuando las PAS y PAD se encuentren en categorías diferentes se aplicará la categoría superiordiferentes se aplicará la categoría superior

VI Informe del VI Informe del Joint National Committee on Detection, Evaluation,and Treatment of High Blood Joint National Committee on Detection, Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure Pressure y documento de la Organizacióny documento de la Organización Mundial de la Salud/Sociedad Internacional de Mundial de la Salud/Sociedad Internacional de

HipertensiónHipertensión

EfectosEfectos dede lala HTAHTA sobresobre órganosórganos dianadiana

AA nivelnivel cerebralcerebral

AccidenteAccidente cerebrovascularcerebrovascular (ACV)(ACV) isquémicoisquémico oo hemorrágicohemorrágico

AA nivelnivel cardiovascularcardiovascular AA nivelnivel cardiovascularcardiovascular

CardiopatíaCardiopatía isquémicaisquémica

InsuficienciaInsuficienciaInsuficienciaInsuficiencia

ArritmiasArritmias

Hi fiHi fi i li l i i di i dHipertrofiaHipertrofia ventricularventricular izquierdaizquierda

AterosclerosisAterosclerosis

AA nivelnivel renalrenal

InsuficienciaInsuficiencia renalrenalInsuficienciaInsuficiencia renalrenal

L d ióL d ió FáFá

Fármacos antihipertensivosFármacos antihipertensivosLugar de acciónLugar de acción FármacoFármaco

DiuréticosDiuréticos Tiazídas y afines, del asa, ahorradores de KTiazídas y afines, del asa, ahorradores de K++

BetaBeta--bloqueantesbloqueantes

SNSSNS

BetaBeta--bloqueantesbloqueantes

Bloqueantes alfaBloqueantes alfa--11

Agonistas selectivos del receptor de imidazolinaAgonistas selectivos del receptor de imidazolinaSNSSNS

Agonistas alfaAgonistas alfa--2 en SNC *2 en SNC *

Bloqueantes neuronas adrenérgicas *Bloqueantes neuronas adrenérgicas *

Bloqueantes ganglionares *Bloqueantes ganglionares *Bloqueantes ganglionares Bloqueantes ganglionares

Fármacos que actúan sobre el Fármacos que actúan sobre el SRAASRAA

IECAsIECAs

ARA IIARA II

Inhibidores de la reninaInhibidores de la renina

Diuréticos tiazídicos Diuréticos tiazídicos

Antagonistas del calcioAntagonistas del calcioVasodilatadoresVasodilatadorespor otros mecanismospor otros mecanismos

Antagonistas del calcioAntagonistas del calcio

Activadores de canales de potasioActivadores de canales de potasio

Nitrovasodilatadores *Nitrovasodilatadores *

Hidralazina *, minoxidil *Hidralazina *, minoxidil *

*Fármacos obsoletos o de uso limitado en HTA*Fármacos obsoletos o de uso limitado en HTA

Antihipertensivos I

DiuréticosDiuréticos:: tiazidastiazidasDiuréticosDiuréticos:: tiazidastiazidas

•• ClortalidonaClortalidona,, hidroclortiazidahidroclortiazida

•• DeDe primeraprimera elecciónelección enen HTAHTA

,,

•• AA largolargo plazoplazo:: efectoefecto vasodilatadorvasodilatador arteriolararteriolar directodirecto

•• RequierenRequieren funciónfunción renalrenal aceptableaceptable

•• ReducenReducen hipertrofiahipertrofia ventricularventricular ee insuficienciainsuficiencia cardíacacardíacapp

•• EfectoEfecto adversoadverso:: hipopotasemiahipopotasemia

Cambios hemodinámicos responsables de los efectos hipotensores de las tiazidasp

Antihipertensivos I

DiuréticosDiuréticos deldel asaasa

•• AcciónAcción diuréticadiurética potentepotente yy brevebreve

•• TorasemidaTorasemida,, piretanidapiretanida

AcciónAcción diuréticadiurética potentepotente yy brevebreve

•• VenodilataciónVenodilatación:: menormenor interésinterés enen HTAHTA

•• UsoUso HTAHTA concon insuficienciainsuficiencia cardíacacardíaca oo renalrenal

CrisisCrisis hipertensivashipertensivas concon edemaedema pulmonarpulmonarpp pp

Antihipertensivos I

DiuréticosDiuréticos ahorradoresahorradores dede KK++

•• EspironolactonaEspironolactona eplerenonaeplerenona amiloridaamilorida•• Espironolactona,Espironolactona, eplerenona,eplerenona, amiloridaamilorida

•• CombinadosCombinados aa tiazidastiazidas oo diuréticosdiuréticos deldel asaasa

•• EplerenonaEplerenona:: ciertacierta acciónacción antihipertensivaantihipertensiva

•• ActividadActividad antifibróticaantifibrótica yy antiproliferativaantiproliferativa

•• EvitarEvitar combinacióncombinación concon fármacosfármacos queque inhibeninhiben elel SRAASRAAEvitarEvitar combinacióncombinación concon fármacosfármacos queque inhibeninhiben elel SRAASRAA

Antihipertensivos I

DiuréticosDiuréticos enen hipertensiónhipertensión arterialarterial

LosLos diuréticosdiuréticos dede usouso clínicoclínico enen HTAHTA sonson:: tiazidastiazidas,, dede asaasa yy ahorradoresahorradores dedepotasiopotasio.. ActúanActúan todostodos aumentandoaumentando lala excreciónexcreción urinariaurinaria dede sodio,sodio, concon lalaconsecuenteconsecuente reducciónreducción deldel volumenvolumen plasmáticoplasmático yy elel gastogasto cardíacocardíaco..

AunqueAunque estosestos parámetrosparámetros retornanretornan aa loslos valoresvalores previosprevios alal cabocabo dede seisseis aaochoocho semanas,semanas, elel efectoefecto hipotensorhipotensor sese mantienemantiene especialmenteespecialmente parapara laslastiazidastiazidas porpor unauna caídacaída dede lala resistenciaresistencia periféricaperiférica,, nono bienbien explicadaexplicada aúnaún..pp pp ,, pp

Clínicamente,Clínicamente, elel efectoefecto antihipertensivoantihipertensivo dede laslas tiazidastiazidas sese mantienemantieneindefinidamenteindefinidamente.. EnEn promedio,promedio, bajabaja lala presiónpresión arterialarterial unosunos 1010 mmmm HgHg..MejoranMejoran lala efectividadefectividad dede todostodos loslos otrosotros antihipertensivoantihipertensivoss TienenTienen efectosefectosMejoranMejoran lala efectividadefectividad dede todostodos loslos otrosotros antihipertensivoantihipertensivoss.. TienenTienen efectosefectossecundariossecundarios dede tipotipo metabólico,metabólico, comocomo lala hipopotasemiahipopotasemia,, elel incrementoincremento dede lalaglucemiaglucemia yy deldel colesterol,colesterol, queque sese puedenpueden minimizarminimizar concon bajasbajas dosisdosis..SonSon fármacosfármacos muymuy útilesútiles queque hanhan demostradodemostrado susu efectividadefectividad durantedurante loslosyy qqúltimosúltimos 3030 añosaños enen todotodo tipotipo dede pacientespacientes.. Además,Además, sonson dede bajobajo costocosto..

Antihipertensivos I

FármacosFármacos queque afectanafectan alal SRAASRAA

•• Captopril,Captopril, enalapril,enalapril, fosinopril,fosinopril, benazeprilbenazepril

IECAsIECAs

•• InhibenInhiben ECAECA dede modomodo competitivocompetitivo

•• EstimulanEstimulan lala formaciónformación dede reninarenina ee incrementoincremento dede ANGANG II

•• EvitanEvitan lala degradacióndegradación dede lala bradicininabradicinina

•• EfectosEfectos:: VasodilataciónVasodilatación arterialarterial yy venosavenosa•• EfectosEfectos:: VasodilataciónVasodilatación arterialarterial yy venosavenosa

DescensoDescenso dede lala volemiavolemia

ReducenReducen hipertrofiahipertrofia cardíacacardíaca yy vascularvascularReducenReducen hipertrofiahipertrofia cardíacacardíaca yy vascularvascular

MejoranMejoran lala perfusiónperfusión enen órganosórganos vitalesvitales

Antihipertensivos II

FármacosFármacos queque afectanafectan alal SRAASRAAqq IECAsIECAs•• ReaccionesReacciones adversasadversas•• ReaccionesReacciones adversasadversas

HipotensiónHipotensión ortostáticaortostática

TosTos irritativairritativa

HiperpotasemiaHiperpotasemia

•• ContraindicacionesContraindicaciones

TeratogeniaTeratogenia:: contraindicadoscontraindicados enen elel embarazoembarazoTeratogeniaTeratogenia:: contraindicadoscontraindicados enen elel embarazoembarazo

EstenosisEstenosis enen arteriasarterias renalesrenales


IECAsIECAs

F i étiF i éti•• FarmacocinéticaFarmacocinética

DiferenciaDiferencia entreentre fármacosfármacos:: relevanciarelevancia clínicaclínica

UsoUso:: 11--22 veces/díaveces/día

•• InteraccionesInteraccionesInteraccionesInteracciones

DiuréticosDiuréticos tiazídicostiazídicos yy deldel asaasa:: potenciaciónpotenciación

AhorradoresAhorradores dede KK++ yy suplementossuplementos dede KK++


IECAsIECAs

•• UsosUsos

HTAHTA:: dede primeraprimera elecciónelecciónHTAHTA:: dede primeraprimera elecciónelección

HTAHTA concon complicacionescomplicaciones diabéticasdiabéticas

HipertrofiaHipertrofia ventricularventricular izquierdaizquierda ee ICIC

CardiopatíasCardiopatías isquémicasisquémicasCardiopatíasCardiopatías isquémicasisquémicas

InsuficienciaInsuficiencia renalrenal dede diversosdiversos orígenesorígenes::

nefropatíanefropatía diabéticadiabética (excepto(excepto estenosisestenosis dede

arteriasarterias renales)renales)


FármacosFármacos queque afectanafectan alal SRAASRAAFármacosFármacos queque afectanafectan alal SRAASRAA ARAARA IIII

•• LosartánLosartán,, candesartáncandesartán,, valsartánvalsartán,, ibersartánibersartán

•• MecanismoMecanismo dede acciónacción yy efectosefectos farmacológicosfarmacológicosMecanismoMecanismo dede acciónacción yy efectosefectos farmacológicosfarmacológicos

AntagonistasAntagonistas selectivosselectivos deldel receptorreceptor ATAT11

ApenasApenas tienetiene efectoefecto sobresobre loslos ATAT22ApenasApenas tienetiene efectoefecto sobresobre loslos ATAT22

IncrementanIncrementan lala liberaciónliberación dede reninarenina

DiferenciaDiferencia concon loslos IECASIECAS enen rutasrutas alternativasalternativasDiferenciaDiferencia concon loslos IECASIECAS enen rutasrutas alternativasalternativas

NoNo impidenimpiden degradacióndegradación dede cininascininas vasodilatadorasvasodilatadoras


ARAARA IIII

•• EfectosEfectos adversosadversos

CompartenComparten concon IECAIECA loslos debidosdebidos aa menormenor acciónacción sobresobre

ATAT11:: hipotensión,hipotensión, hiperpotasemia,hiperpotasemia, renalesrenales

NoNo provocanprovocan tostos

•• ContraindicacionesContraindicaciones

EmbarazoEmbarazo

EstenosisEstenosis dede arteriasarterias renalesrenales


ARAARA IIII ARAARA IIII

•• FarmacocinéticaFarmacocinética

VidaVida mediamedia queque permitepermite 11 administraciónadministración diariadiaria

•• UsosUsos

HTA,HTA, nefropatíanefropatía diabética,diabética, insuficienciainsuficiencia cardíaca,cardíaca, etcetc..

AntagonistasAntagonistas dede lala reninarenina

•• AlisquirenoAlisquireno

•• ReducenReducen lala actividadactividad dede lala reninarenina plasmáticaplasmática

anti hta i

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