antes, durante y después de la visita de la “dama española” · 2010-01-26 · 501 antes,...

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Antes, durante y después de la visita de la “Dama Española”

VARIA HISTORIA, Belo Horizonte, vol. 25, nº 42: p.499-517, jul/dez 2009

* Artigorecebidoem:21/03/2009.Autoresconvidados.

Antes, durante y después de la visita de la “Dama Española”mortalidad por Gripa en Boyacá, Colombia,

1912-1927

Antes, durante e depois da visita da “Dama Espanhola”

a mortalidade por gripe em Boyacá, Colômbia, 1912-1927*

Before, during and after the visit of the “Spanish Lady”

mortality by influenza in Boyacá, Colombia, 1912-1927

Abel FernAndo MArtínez MArtínMD. MSc Historia. Profesor asociado de la Escuela de

Medicina / Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia. Director Grupo de Investigación Historia de la Salud en Boyacá UPTC.

Antiguo Hospital San Rafael. Tunja, Boyacá, Colombia. [email protected]

JuAn MAnuel ospinA díAzMD. MSc Epidemiología. Profesor asociado de la Escuela de

Medicina / Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia. Grupo de Investigación Historia de la Salud en Boyacá UPTC.


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Abel F. M. Martín, Juan M. O. Díaz, Fred G. Manrique-Abril, Bernardo F. M. Alvarez

Fred GustAvo MAnrique-AbrilEnfermero. PhD. Salud Pública. Profesor asociado de la Escuela de

Enfermería / Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia. Grupo de Investigación Historia de la Salud en Boyacá UPTC.

Antiguo Hospital San Rafael. Tunja, Boyacá, Colombia. Profesor Asociado Universidad Nacional de Colombia.

[email protected]

bernArdo FrAncisco Meléndez AlvArezMD. MSc Educación Virtual. Profesor de la Escuela de

Medicina / Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia. Grupo de Investigación Historia de la Salud en Boyacá UPTC.


RESUMO Esteartigodescreveo impactodamortalidadecausadapelagripenoperíodode1912-1927em68municípiosdeBoyacá,Colombia.Umestudodescritivo,histórico,comenfoqueepidemiológico.Estabelecemosovolumeeaestruturadapopulaçãoedeterminamostaxasdemortalidadeparaasvariavéistemporais,pessoaisedelugar.Agripeestevepresenteantesdoaparecimentosdapandemia,queseagravouem1918esetornouendémicaaté1927.AprimeiranortecausadapelapandemianaColombiafoiregistradaemCartagena.Emoutubroregistram-seasprimeirasemBo-gotádeondeseespalhamparaBoyacá.Identifíca-seumcomportamentopolinómicodapandemiadeoutubroadezembrode1918.Encontramosdi-ferençassignificativasnocomportamentodapandemiadegripeemBoyacáemcomparaçãocomoqueeradescritonaEuropaenaAméricadoNortepela literatura especializada, especialmente nas questões relacionadascomamortalidaderelacionadacomasaltitudes,comasfaixasetáriasmaisafetadasecomoaumentodecasosnaszonasrurais.

Palavras-chave Gripemortalidade(1912-1927),Boyacá,Colombia

RESUMEN Describirelimpactodelamortalidadporgripaenelperiodo1912-1927 en 68 municipios de Boyacá, Colombia. Estudio descriptivo,histórico,conenfoqueepidemiológico.Seestablecióelvolumenyestructuradelapoblaciónysedeterminarontasasdemortalidadparalasvariablesdetiempo,personaylugar.Lagripaestuvopresenteantesdelapandemia,seacentuóen1918ysevolvióendémicahasta1927.LaprimeramuertedelapandemiaenColombiaseregistraenCartagena.EnoctubreseregistraenBogotádedondeseextiendeaBoyacá.Seidentificóuncomportamientopolinómicodelapandemiadeoctubreadiciembrede1918.Encontramosdiferenciassignificativasenelcomportamientode lapandemiadegripaenBoyacáencomparaciónconlodescritoenEuropayNorteaméricaporlaliteraturaespecializada,especialmentelorelacionadoconpisotérmico,gruposdeedadmásafectadosyausenciadeoleadas.

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Palabras clave mortalidadgripa(1912-1927),Boyacá,Colombia.

ABSTRACT Describethemortalityofthefluin68municipalitiesofBoyacá,Colombia,duringtheperiod1912-1927.Descriptive,historical,epidemio-logicalapproach.Thevolumeandstructureofthepopulationwereset.Wedeterminedmortalityratesforthevariablesoftime,placeandperson.Themortalityofinfluenzaispresentbeforethepandemic,showsalargeincreasein1918andthenbecomesanendemicdiseaseuntil1927.ThefirstdeathbyfluwasrecordedinColombiainCartagena.ThepandemicfluarrivedinBogotáfromOctober1918andspreadtoBoyacá.WefounddifferencesintheimpactofthepandemicinBoyacácomparedtowhathappenedinEuropeandNorthAmerica,notrecordingthesamewaves.Differentagegroupsaffected,mortalityvariesaccordingtoheightabovesealevel,beinghigherinruralareas.

Keywords Flumortality(1912-1927),Boyacá,Colombia.

Introducción

DuranteelsigloXX,ocurrieronpandemiasdegripaen1918,conocidacomola“DamaEspañola”,en1957y1968.Seestimaquelapandemiade1918provocólamuertedecercadecuarentamillonesdepersonasenme-nosdeunaño.Laspandemiasde1957y1968fueronmenosgraves:entre1millóny4millonesdedefuncionesestimadas,principalmenteengruposderiesgotradicionalmentealtocomolosniñosylosancianos.1Diversosautorescoincidenenafirmarqueelgrupodeedadmásafectadoen1918fueeldehombresymujeres,entreveinteycuarentaaños.2

Apartirdelaexperienciadelasepidemiasydelconocimientodelvirus,sehanestudiadopatronesdecomportamientoydedifusiónde lagripade1918,ajustadosalaspandemiashistóricas.Enlasúltimasdécadas,lapandemiadegripade1918hasuscitadouncrecienteinterésenEuropayEstadosUnidos.Cabeseñalar,entreotros,elestudiodeBarry3ylosvo-lúmenescolectivoseditadosporVanHartesveldt4yporPhillips5sobrela

1 AYORA-TALAVERA,G.Influenza:historiadeunaenfermedad.Rev Biomed,n.10,p.57-59,1999.2 CROSBY,A.W.America’s forgotten pandemic: the influenzaof1918.Cambridge:CambridgeUniversityPress.

2003.3 BARRY,J.M.The great influenza: theepicstoryofthedeadliestplagueinhistory.NewYork:PenguinGroupUSA,

2005.4 VANHARTESVELDT,F.R.The 1918-1919pandemic of influenza: theurbanimpactinthewesternworld.Lewinston:

TheEdwinMellenPress,1992.5 PHILLIPS,H.eKILLINGRAY,D.The Spanish influenza pandemic of 1918-19:newperspectives.London:Routledge,

2003.

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situaciónmundial,losdeEcheverriDávila,6PorrasGallo,7MartínezPons8yelvolumencolectivoeditadoporBernabeuMestre9sobreEspaña;asícomolosdeCrosby10yByerly11sobreEstadosUnidos.Apesardelaabundanteliteraturareferida,llamalaatenciónlafaltadeestudiossobreAsia,África,EuropaOrientalyLatinoamérica,conlaexcepcióndeBrasil.12

EnColombia,variosautores13registranlasprimerasmuertesenBogotáacomienzosdeoctubrede1918,siendoestehechomuydocumentado.Laprensaescritadelaépoca,enMedellínyManizales:El Espectador;14La Linterna15yEl Deber,16enTunja;La República,17enBarranquilla;El Progre-so,18enTúquerresyQuito;La Palabra Católica,19enBucaramanga,registranlaaparicióndelapandemiaenfechasposterioresalasdelacapitaldelaRepública;resultandoafectadaenmayorproporciónyconmásseveridadlapoblacióndelaszonasandinasubicadasamayoralturasobreelniveldelmar.Sinembargo,La Gaceta Médica de Cartagena20registrauntotalde23muertesporgripa,21ennoviembre,1endiciembrey1enseptiembre.Esteúltimoseríaelprimercasoreportadoenlasfuentesprimariasconsultadas,indicandocomolugardeingresodelapandemiade1918lacostaCaribeynoBogotácomohastaahorasehaafirmado.LaabundanciadefuentesprimariascontrastaconlaescasezdeinvestigacionessobrelapandemiaenColombia.

6 ECHEVERRI,B.La gripe española: lapandemiade1918-1919.Madrid:CentrodeInvestigacionesSociologicas,1993.

7 PORRASGALLO,I.M.Una ciudad en crisis: laepidemiadegripede1918-1919enMadrid.Madrid:UniversidadComplutensedeMadrid,1994.

8 MARTINEZ,M.València al Límit. laciutatdavantl’epidemiadegripde1918.SimatdelaValldigna:EdicionsLaXara,1999.

9 BERNABEUMESTRE,J.La ciutat davant al contagi. Alacantilagripde1918-19. Valence:ConselleiradeSanitatiConsum,1994.

10 CROSBY,A.W.America’s forgotten pandemic: theinfluenzaof1918, p.4511 BYERLY,C.R.Fever of war: theinfluenzaepidemicintheUSArmyduringWorldWarI.NewYork:UniversityPress,

2005.12 ABRÃO,J.S.Banalização da morte na cidade calada: a HespanholaemPortoAlegre,1918.PortoAlegre:Edipucrs;

1998;BERTOLLIFILHOC.A gripe espanhola em São Paulo, 1918: epidemiaesociedade. SãoPaulo:PazeTerra,2003;MARTINEZMARTÍNEZ,A.F.;MANRIQUEABRIL,F.G.eMELENDEZÁLVAREZ,B.F.Lapandemiadegripade1918enBogotá.Dynamis: Acta Hispanica ad Medicinae Scientiarumque Historiam Illustrandam. n.27,2007,p.27.

13 PHILLIPS,H.eKILLINGRAY,D.The Spanish influenza pandemic of 1918-19: newperspectives.2003;ECHEVERRI,B.La gripe española: lapandemiade1918-1919;MARTINEZMARTÍN,A.F.;MANRIQUEABRIL,F.G.eMELENDEZÁLVAREZ,B.F.Lapandemiadegripade1918enBogotá,p.27;DURANSANCHEZ,M.F.La gripe española en Bogotá: laepidemiade1918.Bogotá:AlcaldíaMayor,2006;ZAMBRANO,F.Lagripaasesinade1918.El Tiempo, 1987;GARCIAMEDINA,P.Laepidemiadegripa.Revista Médica de Bogotá,1918;NOGUERA,C.E.Medicina y política: discursomédicoyprácticashigiénicasdurantelaprimeramitaddelsigloXXenColombia.Medellín:FondoEditorialUniversidad/EAFIT,2004;ANONIMO.Epidemia de Gripa, octubre y noviembre de 1918.ExposicióndelaJuntadeSocorros.Bogotá:JuntadeSocorrosdeBogotá,1918.

14 FondoHemerotecaBibliotecaNacional.El Espectador,2.572-2.601,octubre-diciembrede1918.EstapublicaciónperiódicadelaépocapermiteseguirdesdelacapitalantioqueñalosacontecimientosenelconjuntodeColombiapara1918-19.Añosmástardesetransformóenundiariodecirculaciónnacional.

15 FondoHemerotecaLuisAngelArango.La Linterna,n.438-443,octubre-noviembrede1918.SetratadeunperiódicoliberalquemástardepasaaserEl Tiempo,únicodiariosobrevivienteenelsigloXXI.

16 LaEpidemia(1918).La Linterna, n.438,25deoctubrede1918.Eneltaller.ElDeber.1918.17 FondoHemerotecaBibliotecaNacional.LaRepública,1.072-1.080,octubre-noviembrede1918.18 FondoHemerotecaBibliotecaNacional.El Progreso,1-3,diciembrede1918.19 FondoHemerotecaBibliotecaNacional.La Palabra Católica,diciembrede1918.20 Gaceta Médica,abril-junio,1919.

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Laaparicióndeunapróximapandemiadegripaessolocuestióndetiempo.Nosepuedepredecirlagravedad,peroprogramasdemodelaciónindicanquesu impactoenEstadosUnidospodríaserconsiderable.Enausenciademedidasdecontrol(vacunasomedicamentos),entreel15%yel35%delapoblaciónestadounidensepodríaverseafectadaporunapandemiadegripayelimpactoeconómicopodríaoscilarentre71.300y166.500millonesdedólares.21

Investigaciones adelantadas en Estados Unidos y Europa permitenaproximacionesalascondicionesenlasquesedesarrollólaenfermedad.EnColombia,losúnicosestudiospublicadossobrelapandemiadegripaselimitanadescribirloacontecidoenBogotá.DepartamentoscomoBoyacá,unodelosmáspobladosdelaépocay,segúndatospreliminares,delosmásafectados,nocuentanconningunainvestigaciónquepermitaconocerelimpactoregionaldelapandemia.Dehecho,estainvestigacióneslaprimeraqueseadelantaenColombia,analizando66%delosmunicipiosexistentesenBoyacá,durantelasegundaylaterceradécadasdelsigloXX.

El presente estudio complementa la información presentada en pu-blicacionesanterioressobrelahistoriadelapandemiadegripade1918,conocidacomo la “DamaEspañola”,enBogotá22yelanálisishistórico-epidemiológicoen41municipiosdeBoyacá.23Permitiendoconstruirunametodologíaqueaportealapreparaciónparamitigarfuturaspandemiasidentificandofactoresderiesgoyprotectores.Elobjetivoquesehatrazadoesdescribirelimpactodelamortalidadporgripaenelperiodo1912-1927en68municipiosdeBoyacá,Colombia.

Materiales y métodos

Seincluyeron106.484registrosdemortalidadde68municipiosobte-nidosapartirdeloslibrosdedefunciónparroquiales.En9municipioslosdatossonincompletosporfaltaderegistroy/opérdidaparcialdeloslibros.Apartirdeloscensosde1912,1918y1928,serealizaronproyeccionesporgéneroygrupodeedad.Lafechadedefunción,elsexo,edaddelfallecido,causadelfallecimientoymunicipio,fueronrecogidosdeloslibrosdede-funcióndelosarchivosparroquialesenunformatopreviamentediseñadoydigitadosenCalcOpenOffice3®.

Deregistroscartográficosyfuentesprimarias,seobtuvoinformaciónsobrelaalturapromediodelmunicipiosobreelniveldelmaryestructura

21 MELTZER,M.;COX,N.eFUKUDA,K.ModelingtheeconomicimpactofpandemicinfluenzaintheUnitedStates:implicationsforsettingprioritiesforintervention.Emerging Infectious Disease,n.5,p.659-671,1999.

22 MARTINEZMARTÍN,A.F.;MANRIQUEABRIL,F.G.eMELENDEZÁLVAREZ,B.F.Lapandemiadegripade1918enBogotá,p.294.

23 OSPINADÍAZ,J.M.;MARTÍNEZMARTÍN,A.F.eHERRÁNFALLA,O.F.Impactodelapandemiadegripade1918-1919sobreelperfildemortalidadgeneralenBoyacá,Colombia.História, Ciências, Saúde - Manguinhos,vol.16,2009(enprensa).

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vialexistenteenelperíodoestudiado.ElanálisisseefectuóenEpiinfo®ySPSS11.5®.Lascausasdedefunciónseagruparonentrescategorías:gripa, enfermedades respiratorias agudas y otras causas. La categoríagripaincluyeregistrosconcausademuerte:gripa,gripe,oinfluenza.Paralacategoríaenfermedadesrespiratoriasagudasseincluyó:neumonía,pul-monía,bronquitisbronconeumonía,faringitis.Parafacilitarlacomprensióndelosdatos,eltiempodeestudiosedividióentresperíodos:1912-1917(prepandemia),1918(pandemia)y1919-1927(postpandemia).

Se calculó la tasa cruda de mortalidad, estratificada por grupos deedad,conloqueseobtuvieronmedidasajustadasmásconcluyentesqueelsimplenúmeroabsolutodedefuncionesparacadamunicipioyparalatotalidadde lamuestra,comunesenunapreciablenúmerodeestudiossobrelapandemia.

Paragripasedeterminaronlastasastotalesyespecíficasdemortalidadporgruposetáreosconstruidossegúnlaclasificaciónporgruposdeedadexistenteenelcensode1912.24Elanálisisespecíficodelapandemiasecentróenelperíododeoctubreadiciembrede1918,seconstruyólacurvaepidémicapordíassobrelaevolucióndelapandemia.Seelaboróunabasededatosqueincluyo:latasacrudademortalidad,latasaespecíficaporgripaylaalturasobreelniveldelmardelacabeceradecadamunicipioparacorrelacionarlasyrealizarelmapademortalidadenEpimap2.0®.Laconstantedelastasasesde10.000habitantesydelaproporcióndemor-talidad100.Serevisaronlasfuentesdocumentalesdelaépoca,registrandolosmuertosreportados,elcontextosocialypolíticoylasaccionesrealizadasporlasentidadespúblicasyprivadasparacombatirlapandemia.

Resultados: el análisis epidemiológico de los registros de defun-ción y la mortalidad general

De1912a1927seregistraron,enloslibrosparroquiales,106.484defun-cionesportodaslascausas;laproporciónporenfermedadrespiratoriaagudafuede25,52%;7,91%porgripay66,57%porotrascausas.(Grafico 1)

Elgrupoconmayorregistrodedefuncionesenlostresperiodosfueeldemayoresde60añoscontasasmediasdemortalidadde838,6por10.000habitantesenlaprepandemia;854,9enlapandemiay672.7enlapostpandemia.Elsegundogrupomásafectadofueelde41a60añosenlaprepandemiaypandemia;siendoreemplazadoporelgrupodemenoresde7añosenlapostpademia.Enningunodelosperíodosnigruposdeedadseencontrarondiferenciasestadísticamentesignificativasporgénero.

24 CARREÑO,P.M.Censo general de la República de Colombia, levantado el 5 de marzo de 1912.Bogotá:ImprentaNacional,1912.

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Latasamediademortalidadregistradaenelperiodo1912-1917fuede162,7por10.000habitantes;ascendióa189,8en1918ydisminuyóa119,1enelperiodopostpandemia.

Llamalaatenciónqueentreagostode1914hastafebrerode1915ydesdeoctubrede1915hastaagostode1916,sepresentaunapreciableaumentodelamortalidadgeneral,noatribuiblealagripa.Seencuentranmayorestasasdemortalidadgeneraldurante1915y1916,inclusoligera-mentesuperioresaloregistradoen1918.

Laproporcióndegripaenrelacióncon lamortalidadgeneral fueenpromediode0,85%enelperiodoprepandemia;de24,34%durantelapan-demiayde10,64%enlapostpandemia.Lamayorproporcióndemortalidadantesde lapandemiaafectaa losmenoresde7años;mientrasque lamayorproporcióndemuertosdurantelapandemiaestáenelgrupode8a18años,seguidadelamortalidadenpersonasdeentre19y40años;enlapostpandemiavuelvenasermásafectadoslosniñosmenoresde7años.Esnotablelaimportanciaqueeldiagnósticogripaadquierecomocausademuertedespuésdelperíodocríticodelapandemiade1918,puesesevidentequeadquierecaracterísticasdeendemia,conregistrosbastantehabitualesymásomenosconstantesduranteelperiodo1919-1927.(Tabla 1)

Mortalidad por gripa: la Prepandemia

Enelperíodo1912-1917seregistraron337defuncionesporgripa.Elanálisistemporalpermiteapreciarunasecuenciadecomportamientoenlaformadepresentarselasmuertes(Grafico 2),concarácterestacionalqueformapicosenlosmesesdeenero,febrero,abril,septiembreydiciembre(Grafico 3).Porgruposdeedad,losmenoresde7añosylosmayoresde60aportanlasmayorestasasdemortalidad(Tabla 1),peroenvaloresab-solutoselmayorimpactosereflejaenlosmenoresde7años(Grafico 4).Elgéneronoseconsideracomoindicadorsignificativo,yaqueelnúmerodefallecidosparacadasexoesproporcional.

Elgrupoetáreomásafectadoantesdelapandemiafueeldemayoresde60años,conunatasamediade4,8defuncionespor10.000habitan-tes,seguidodelgrupodemenoresde7añosconunatasade3,2(Tabla 1).En1916seregistralamayortasademortalidadporgripa,antesdelapandemia.

Pandemia 1918

Seconsignaron2.072defuncionesporgripadurante1918,cifraqueentérminosabsolutosrepresentaunaumentoseisvecessuperioralregistropreviodemuertosporgripaenelperiododeprepandemia,muysignificativo,

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sisetienenencuentaque1918essolounañoylamortalidadporgripaenelperiodoprepandémicocorrespondealacumuladodeseisaños.

Cabeanotarquelamortalidadporgripadurantelosprimeros9mesesde1918secomportódemaneraestacional,similaralperiodoprepandémico.Eselúltimotrimestrede1918,elquepresentacaracterísticassingularesqueameritanunanálisisseparado.Apartirdeoctubre, lamortalidadseelevaconsiderablementeporencimadelpromedioentérminosabsolutosyrelativos(Grafico 3).

Duranteelañodelapandemia,elconjuntodeenfermedadesrespirato-riasagudasygripasonresponsablesdel49,3%delamortalidadgeneral,lagripaconun24,1%(Tabla 1)aportósignificativamenteenlacomposicióndelasdefuncionestotales(Grafico 1).Evidenciadelaextraordinariaviru-lenciayletalidad,esqueel95,4%delasmuertescondiagnósticodegripaocurrenduranteelúltimotrimestrede1918(Grafico 3).

El26deoctubreapareceenlabasededatos, laprimeradefunciónatribuiblealvirusH1N1,unmenorde1añoenzonaurbanadePadua(HoyVentaquemada);aldíasiguienteseregistraunvarónde60añosdeedadenzonaruraldelcolindantemunicipiodeTurmequéy,allímismo,prontoaparecen2casosmás;unhombrede40añosyunmenordeunaño;estostresúltimoscoincidenenelapellidoCarrasco.EnTunja,capitaldeldepar-tamento,unamujerde25años,seconvierteenlaprimeravíctimael28deoctubre.Elpatróndedistribuciónespacialdelosprimeroscasos,todosenvecindaddelacarreteracentraldelnorte,daluces,enciertamedida,sobreelorigendelapandemiaeneldepartamentodeBoyacá,ysobreelsentidodepropagaciónsur-noroeste.

Elmayornúmerodedefuncionesseregistrael13denoviembre,apartirdeestafecha,lafrecuenciademuertesdisminuyegradualmentehastael31dediciembre,evidenciadeuncomportamientodecontagioypropagacióncaracterísticamentepolinómico(Grafico 5).Elgrupomásafectadoduranteelañodelapandemiafueronlosmayoresde60años,registraronunatasade87,1x10.000habitantes,luegosiguieronlosmenoresde7años,con76,5x10.000;estosregistrosson18y23vecesrespectivamentesuperiores,encomparaciónconelperiodoprepandémico.En1918elincrementodelasdefuncionesporgripacobróimportanciaenlacomposicióndelamortalidadgeneral:laproporcióndemuertesporgripaconrespectoalamortalidadgeneralafectósignificativamentealgrupode8a18años,yaqueentreelloslagripaconstituyóel40%detodaslasmuertes,algosimilar,aunqueenmenorcuantía,ocurreenlaspersonasdeentre19y40años,resultadosquepermitenafirmarqueexistióuncambioenelpatróndeafectaciónporgrupodeedad(Tabla 1).

Losmunicipiosafectadoscontasasdemortalidadporgripasuperio-resa100por10.000habitantesfueron:Padua,con183,8;Mongua172,7;Chíquiza160;Caldas158,2;Sora134,1;Gachantivá131;SoracáyTasco

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116,4;Saboyá111,6;LaPaz106,9ySutamarcháncon106,4.Todosellosselocalizanenpromedioporencimadelos2.000metrossobreelniveldelmar(Mapa 1).

Alasociar la tasademortalidadporgripaencadamunicipiocon laalturapromediosobreelniveldelmar,seencontróuncoeficientedecorre-laciónproductomomentodePearson,de0,31conunniveldesignificanciap=0,01,loquepermiteconcluirqueenalturasmayores,laprobabilidaddemorirporgripaseincrementabasustancialmente.Noseencontrósimilarlacorrelaciónde laalturapromediode losmunicipioscon las tasasdemortalidadgeneral.

Postpandemia

Enlamuestraestudiada,seregistraron6.015muertesporgripaenelperiodode9añoscomprendidoentre1919y1927,loquesignificaunpro-mediode668muertesporaño(desviaciónestándar156,7).Sisecomparaesteguarismoconelpromediodemuertesporgripaanual antesde lapandemia,seencuentraquelagripaseestableciócomounacausasigni-ficativademuerte,representandomásdel10%delaproporcióndeltotaldelamortalidadgeneral;lagriparegistraenesteperiodouncomportamientocíclicosimilaralaprepandemia,afectandoalosmismosgrupospoblacio-nalesyperdiendosuestacionalidadenperiodosdetransiciónclimática,deestaciónsecaalluviosa.Noseencontrócorrelaciónentrelamortalidadporgripaylaalturasobreelniveldelmarenesteperíodo.

Análisis documental de la pandemia

En1916funcionabanhospitales,consusrespectivasjuntasdebenefi-cenciaen25municipiosdeldepartamentodeBoyacá.25Elgobernadoren1919,afirmaqueestos“sesostienendelacaridadpúblicayenespecial,debidoalceloytrabajodelosseñorescuraspárrocosyalaabnegaciónyheroicasvirtudesdelasnobleshermanasdelacaridad”.

El25deoctubrede1918,enLa Linterna,aparecelaprimeramenciónsobrelapandemiadegripa,quesegúnelperiódico,afectabaa4.000per-sonasenTunja,quecontabacon10.680habitantes.Tunja,entemporadadelluvias,separalizaporlapandemia.Lagripa:“haaparecidoenlaciudadconcaracteresalarmantes.Enmenosdediezdíasmásdelasdosquintaspartesdelapoblaciónhasidoatacada”.26Elbatallónnopudomontarguardiaenlosúltimosdías;enelPanópticoexistenmásde190casosysuspenden

25 GOBERNADORDEBOYACA.Informe del gobernador de Boyacá a la Asamblea Departamental. GobernacióndeBoyacá:Ed.Tunja/ImprentadelDepartamento,1916,p.XXXII.

26 LaEpidemia(1918).La Linterna, n.438,25deoctubrede1918.

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actividadeselseminarioyloscolegios:“quecuentanconnumerososcasos(...)nohaycasaquenotengaenfermos”.27Segúneldirectordehigiene:“secomprobóquefueintroducidaaTunjaporpeonescarreterosquellevaronlainfeccióndeBogotá;prontosepropagóatodoeldepartamento,ycomoeranatural,enlosclimasfríospredominaronlascomplicacionespulmona-res”.28Avisosenlaprensa,sonpagadosporlaDrogueríaCentralque:“Nohaalteradolospreciosaquevendíansusdrogasymedicinasantesdelagrippe”;otro,avisorecomiendaelJarabeAntitífico,queasegurafueéxitoenPanamáyuntallerofreceunareceta:“EneltallerdemecánicadelseñorEduardoBoada,sesuministragratisunamagnificarecetaparacombatirenpocashoras laepidemiade lagripa”.29Acausade lagripa,muchosmatrimoniosseaplazanenTunja.30

BajoeltítuloLas víctimas de la gripa,aparecepublicadalalistadelas“defuncionesenTunjadel25deoctubreal10denoviembrede1918”,3139muertesen17días.SostieneelperiodistaquelasvíctimasenTunjasonmás,yaquelosresidentesruralesfueronenterradosenlospueblosvecinos:“Lasvíctimas,casitodassongentesdelcampo(...)susvíctimas,elflagelolasescoge,entrelostrabajadores,lasclasespobreeindigentes.”

Seregistraennoviembre,eneldiariooficialEl Boyacense,lamuertede4reclusosdelapenitenciaría,32muertesquenoaparecenregistradasenloslibrosdedefuncióndelasparroquias,quereportan51muertescondiagnósticodegripaenTunja.Igualsucedecondiezpacientesquefallecencondiagnósticodegripa,ennoviembreenelhospital,quetampocoapa-recenregistradosenlasparroquias,loquesuma13muertesmásaTunja,durantelapandemia.33

Lasacusacionessobrelaineficienciadelaorganizaciónsanitariade-partamentalsongraves:

¿Quéhace laDireccióndeHigiene?¿Duermeacaso?”Tresmeses llevaba laDireccióndeHigienedeBoyacásinprestarservicioporenfermedaddeldoctorReyesArchila.“Unacartillayundecretonobastan(...)urgeque(...)nombremédicosdesanidadentodoelDepartamento:urgequeencadaunade laspoblacionesinvadidasporlagripaestablezcajuntasdesocorros.34

Unanoticiatitulada“Protesta”,sedirigecontraelrectordelColegiodeBoyacá:“Comoex-alumnodelColegiodeBoyacáyenmicarácterestu-

27 LaEpidemia(1918).La Linterna, n.438,25deoctubrede1918.28 GARCÍAMEDINA,P. InformedelDirectorNacionaldeHigienealMinisteriode InstrucciónPública.Revista de

Higiene,n.115,p.279-310,1919.29 LaEpidemia(1918).La Linterna, n.438,25deoctubrede1918.30 Eneltaller.El Deber,n.11,01denoviembrede1918.31 LasvíctimasdelaGripa.La Linterna, n.439,01denoviembrede1918.32 Fallecimientodeunpreso.El Boyacense, n.702,09denoviembrede1918. 33 Libro de entradas y salidas Hospital de Caridad de Tunja.1915-1922.Tunja,1922.34 LaGripaenTunja.La Linterna,n.441,15denoviembrede1918.

509



dianteMedicina,protestoprocedersalvajeRector(...)quealosalumnos(...)obligabaapresentarexamen,auncuandoestuvieranconlagripa”.35Disposicionesministerialesordenaronsuspender losexámenes finalesymandaralosalumnosasuscasas.Elrectororganizó,enplenapandemia,lasesiónsolemnedeclausura,el31deoctubre.“Comoelrectornofueaveralosestudiantes,tuvolaincomprensióndedecirqueestabanenfermosdepereza.Ydeahílaordencrueldereprobarlossinosepresentabanaexamen”.36

Elgobiernodictóeldecreto157,el30deoctubre,enplenaepidemia,porel cual secreóunaJuntaPatrióticadeSanidad,Ad-honorem, en laciudad:

JuntaPatrióticadeSanidad,compuestadelAlcaldecomopresidente,delPerso-neroMunicipalydelosseñoresdoctorManuelR.Vásquez,donJesúsMariñoydoctorRobertoGonzález;estaJuntaasesoradadelasimportantescomisionesdeseñoras y caballerosdesignadaspor el IlustrísimoseñorObispo, levantósuscripcionesalosparticulares.37

LaJuntasólorecibiódelgobiernodeBoyacá50pesos.EltotaldelosrecursosrecaudadosenTunja,fuede704pesos,quesalieron“delcorazóndelosgenerosos”,esdecir,nodelestadosinodelacaridadpública.Elsindicatodelferrocarrildecuatrovecesmásqueelgobiernodepartamental,200pesosoro,elobispo100.Laley35de1918,firmadaporMarcoFidelSuárez,asignó40.000pesosparacombatirlaepidemiaenelpaís,evitarlapropagaciónyprotegeralosenfermospobres;deestasumaadjudicóaBoyacá5.000pesos.Enfebrerode1919,terminadalaepidemia,aúnnohabíarecibidoBoyacániuncentavo.JuntaspatrióticasseformanenlosmunicipiosysenombraaMarcoA.Escobar,médicooficialdelaprovinciadeCasanare,dondelaepidemia“sedesarrollócongranintensidad”.38Losmédicosoficiales,tenían“eldeberdeprestarapoyoalaJuntaPatrióticadeSanidadydeatenderlasindicacionesdeella”.

EntantoqueelgobiernorepartíacartillasylaJuntaPatrióticadeSanidadasumíaelcontrol,laIglesiaorganizabaenTunja,unaprocesióndegrandesdimensiones,a laqueseconvocóa toda laciudadanía,que recorrió laciudaddeNorteaSuryque,probablemente,aportómásaladifusiónqueaprevenirelcontagio:“Rogativa,paraobtenerdelSeñorqueceseelazotedelapestequenosaflige,”quecuentacomoelobispo,quenoasistióalaprocesión,organizólasalidadelasimágenes“delsantoCristo,sanAntonio

35 Protesta.La Linterna,n.439,01denoviembrede1918.36 ElRectordelColegiodeBoyacá.La Linterna,n.441,15denoviembrede1918.37 Decreto 157 por el cual se crea una Junta Patriótica de Sanidad.El Boyacense, n.700, 04 de noviembre de

1918.38 GOBERNADORDEBOYACA.Mensaje del gobernador de Boyacá a la Asamblea.Tunja:ImprentaOficial,1919,

p.19.

510


ysanRoque”,quehabíanmostradoefectividadantelaspestescoloniales,acompañadasportodoslosfieles,paraimploraraladivinidadelremediodelacontagiosaenfermedad.39La Linterna40dudaqueelmal,queseextiendeportodoBoyacá,sedetengaconrogativas:“aSanAntonio,niaSanRoque,niaSantaRosalía,nialCristo;solopodríandetenerlamedidashigiénicas,medicinaeficaces,cuidadoscientíficos,intensapropaganda(...).Ynadadeesto,exceptuando lasrogativashapreocupadoanuestrogobierno”.Unacampesinallevaalmarido,enfermoporlagripa,casiarrastrandoalaiglesia,enmediodelarogativa:

Elpobrehombrerespirabatrabajosamente;sucaracongestionada,sudorosa,teníacolorvioláceo,susojosencendidosporlafiebrenotolerabanlaintensaluzdelsol(...),tosíayescupíasangre(...),laesposanosdijoquelollevabaalaiglesiaparaqueseconfesara.Lléveloalhospitalprimero,lerogamos(...).Noseñores,contestólaesposa.Elhombreestádemuerteylollevoprimeroalaiglesia.Entreaestabotica,volvimosarogar,lepagamoslosremedios.Primerolollevoalaiglesia,replicólamujer(...),elpobrecampesinomurióesamismatardesinunremedio.41

El15denoviembre,sehaceunbalancedelagripaenTunja:

Porlascallesmenostransitadasdelaciudadeldesfiledecadáverescontinua(...).Hayquellegaralcementerioparapoderdarseunocuentadelamagnituddeldesastre;hayquedetenerseamirarlarudafaenadelosenterradores,inclinadosatodahorasobrelatierra,abriendofosasalaluzdelosfaroles.42

Datosincompletosrevelan784defuncionesporgripa,ennoviembrede1918,enlaProvinciadeCentro.Tundamaregistra392defunciones,Oriente80,Sugamuxi780,Occidente431yGutiérrez217.43Eldirectornacionaldehigiene,sostienequelagripacausó2.691muertosenBoyacá,noobtenien-doeltotaldedefuncionesporgripa.El22denoviembre,La Linternatitula“Lagripaseva”yusalametáfora:“huyendodelacaridad(...)mientraslahigienedormíaelsueñoprofundodelaindiferencia(...)elGobiernosueña,la sociedad obra; la higiene duerme, la caridad vela (...). Sin embargovivimos”.44SereconocelalabordelaJuntadeSocorrosydelobispo;elgremioobrerodeTunjaorganizó“unasuntuosamanifestación”enhonordelaJuntadeSocorros“porlamaneragenerosayeficazcomoauxilióatodaslasclasesproletarias”.45Eldirectordehigiene,secalificacomouna

39 Rogativa.El Deber,n.439,01denoviembrede1918.40 LaGripaenTunja.La Linterna,n.441,15denoviembrede1918.41 LaGripaenTunja.La Linterna,n.441,15denoviembrede1918.42 LaGripaenTunja.La Linterna,n.441,15denoviembrede1918.43 GOBERNADORDEBOYACA.Mensaje del gobernador de Boyacá a la Asamblea.Tunja:ImprentaOficial,1919,

p.19.44 Lagripaseva.La Linterna,n.442,22denoviembrede1918.45 LagripaenTunja.La Linterna.n.441,15denoviembrede1918.

511



delasprimerasvíctimasdelagripa,carecededatossobremortalidadenTunjayafirmaquesuoficinaselimitóadivulgarmaterialeducativoqueleenviólaJuntaCentraldeBogotá,concluyequeenTunjalagripatuvoaltamorbilidadypocamortalidad.46

Discusión

De1912-1927lasenfermedadesinfecciosassecomportaronacordeconelpatróncaracterísticodelasregionesconbajogradodedesarrollosocioeconómico;47 lapandemiaesunpunto transicional,quecambiaelgrupodeafectaciónpormortalidadenancianosenlaprepandemiaalgrupodeniñosenlapospandemia.

En laprepandemia lamortalidadgeneral registrooscilacionesmar-cadasquesecorrespondenconlaaparicióndebrotesdeenfermedadesinfecciosasreportadasenlaépocacomodisentería,tifo,fiebretifoideayanemia tropical,entreotras.LaJuntaDepartamentaldeHigiene informa“endemiasmortíferas”deanemiatropical,pián,paludismo,lepra,carateytuberculosis,en1914.EnOccidentepredominaelpaludismoylasbauti-zadasporRobertoFranco,comofiebresdemuzo.48En1916,seinsisteenque:“unodelosmalesquemásmortalidadproduceenclimastempladoseslaanemiatropical”49y,en1919,seafirmaque“lalepra,latuberculosis,lasífilisyelalcoholismodiezmannuestraspoblaciones”.50Lastierrasbajasreportantifo,paludismo,disenteríayanemiatropical.En1917,seordenaqueentodoslosmunicipiosdeBoyacádebecrearseunaJuntadeSani-dad“compuestadedosvecinoshonorables”queresidanenlapoblación,nombradosporlosconcejos.51

Loshallazgosepidemiológicosencontradosenlabasededatosquesoportanlaexistenciadeestasepidemiasameritanunanálisisqueseabor-daráenelfuturo.Elsingularcomportamientodelastasasdemortalidadporgripaenelperíodopostpandémicoinvitaapensarenlainstalacióndecepasdevirusgripales,diferentesalH1N1enelentornoboyacense,queatacanpreferiblementeagruposaltamentesusceptiblescomoancianosymenoresdeedad,quesemanifiestandemaneramásomenoscíclica,pueselmayornúmerodecasosocurrecaracterísticamenteenlosmesesdediciembreyenero.Unhallazgorelevantedelpresentetrabajodemuestra

46 GOBERNADORDEBOYACA.Mensaje del gobernador de Boyacá a la Asamblea,p.19.47 ALAN DEVER, GE. Epidemiología y administración de servicios de salud. Washington: Asper Publishers Inc.,

1991.48 GOBERNADORDEBOYACÁ.Informe del gobernador de Boyacá a la Asamblea Departamental.Tunja:Imprenta

delDepartamento,1915,p.XXXVIII.49 GOBERNADORDEBOYACA.Mensaje del gobernador de Boyacá a la Asamblea,p.1950 GOBERNADORDEBOYACA.Mensaje del gobernador de Boyacá a la Asamblea,p.19.51 ASEMBLEADEBOYACÁ.Ordenanza54.El Boyacense,n.586,p.383-384,1917.

512


quelagripapasódesermenosdel1%detodaslascausasdemuerteantesde1918aunpromedioestimadodel10%después.

EncontrasteconlastresoleadasdescritasenlaliteraturaespecializadadeEuropayNorteamérica,52lapandemiadegripaenBoyacásecomportódemaneraparticular,puesafectóengradomayoragruposdeedaddife-rentes,porotraparte,lalocalizacióngeográficadelpaís,enzonatropicalqueestructuradiferentespisostérmicospermitióestablecerunacorrelaciónpositivaconlaalturasobreelniveldelmar,factorqueexplicalacaracterísticafisiopatológicadecongestiónpulmonarcaracterístcadeloscasosletales,enlosquelafaltadeoxígenoinfluyenotablementesobreelpronóstico.Nofueposiblevisualizarelmodelodetresoleadasmencionadoenlosestudiosquesehancitado,aunquesiseobservólapresenciadeunmarcadopicodemortalidadenelmesdenoviembre,quesepudotipificarcomopolinómicoentérminosdelavelocidaddepropagacióndelainfección,metodologíaquepodríaseraporteparafuturosanálisisdeestosfenómenos.

Losgruposdeedadmásafectadosfueronlosmayoresde60añosymenoresde7,guarismosquesesoportanenelanálisisdetasasespecíficasajustadasporañoygrupodeedad,másexplícitoqueelsimplerecuentoabsolutodecasosenlosqueelgrupode20a40añosaparentasermayo-ría.Hayquetenerencuenta,queparalaépocaBoyacáestabahabitadaporfranjasdepoblaciónmayormenteubicadasenáreasrurales,queenconsecuencia aportaron tasas mayores de mortalidad en comparaciónconloocurridoenlosescasoscentrosurbanos.Nuestrosresultadoscoin-cidenconlosestudiosmencionadosenelapreciablevolumendemuertesocurridasenunúnicobrotedecortaduración.Unacaracterísticacomúna losestudios, incluyendoelpresente, tienequevercon laausenciadeinfraestructuraestatalsanitariaparaafrontarla,elescasoconocimientoypreparacióndelpersonalsanitario, lascondicionesdepobrezaymalnu-triciónampliamentedescritas,elaislamientoycarenciadeinfraestructuravial,alosquesesumaríaelfenómenoclimáticoconocidocomoEnosqueocurrióantesdelapandemia.

Peseaquelosregistrosdedefuncióndeloslibrosparroquialesofrecenunrecuentodemortalidadquepermiteesbozarelperfilepidemiológico,esimportanteanotarqueelanálisisdeotrasfuentesprimarias,comolosperiódicos,informesoficialesylibroshospitalarios,constituyen,enelcasoparticulardeTunja,evidenciadesubregistroduranteelperíodocríticode

52 CROSBY,A.W.America’s forgotten pandemic: the influenzaof1918, 2003;BARRY,J.M.The great influenza: theepicstoryofthedeadliestplagueinhistory.NewYork:PenguinGroupUSA,2005;VANHARTESVELDT,F.R.The1918-1919pandemic of influenza: theurbanimpact inthewesternWorld.Lewinston:TheEdwinMellenPress,1992;PHILLIPS,H.eKILLINGRAY,D.The Spanish influenza pandemic of 1918-19, 2003;ECHEVERRI,B.La gripe española: lapandemiade1918-1919,1993;PORRASGALLO,I.M.Una ciudad en crisis: laepidemiadegripede1918-1919enMadrid,1994;MARTINEZ,M.València al límit.Laciutatdavantl’epidemiadegripde1918.SimatdelaValldigna:EdicionsLaXara,1999;BERNABEUMESTRE,J.La ciutat davant al contagi. Alacantilagripde1918-19;BYERLY,C.R.Fever of war: theinfluenzaepidemicintheUSArmyduringWorldWarI.

513



lapandemia.Eselcasode13defunciones,ocurridasenlapenitenciariayenelHospitaldeCaridad,quenoseencuentrananotadasenloslibrosdeningunadelastresparroquiasdelaciudad.Paraelcasoparticulardelacapitaldeldepartamento,laciudadconmejorescondicioneslogísticas,seencuentraque20,34%delasmuertesporgripa,hastaahoraconocidas,noaparecenconsignadasen labasededatos,subregistroquepermitepresumirunimpactomayoralanalizadodelosregistrosclericales.

LaaparicióndelosprimeroscasosenTurmeque,VentaquemadayTunjaconfirmaloreportadoporlasautoridadessanitariasdeldepartamentoen1918,conrespectoalallegadadelapandemiaaTunja,53aunquefaltaríaahondarenelanálisisdeloscasosquehemosencontradoreportadosenlaCostaCaribe,quepodríanmodificarsustancialmentelodescritosobrelavíadeentradaypropagacióndelapandemiaenColombia.

El registro de las tasas brutas y específicas de mortalidad muestraque,despuésdelaciudaddeBogotá,eldepartamentodeBoyacáfuelaregiónmásafectada,entérminosdemortalidad,porlapandemiadegripa,encomparaciónconlosdepartamentosyregionesenlosqueseobtuvoinformaciónenfuentesdelaépoca.

Pesealosavancestecnológicos,hoyseguimosteniendosimilaresfac-toresderiesgoalosexistentesen1918,siguesiendocríticalaorganizacióndelasinstitucionespúblicas;yanoexistenlasinstitucionesdecaridadobeneficenciadelsectorprivado;seestáreestructurandoelsistemadesaludcomoenaquellaépoca;54unelevadoporcentajedelapoblaciónsiguepobreymiserableespecialmenteenlosámbitosurbanomarginales;laaccesibili-dadatratamientosyvacunasestálimitadaporfactoressocioeconómicos;yenrazónalosconflictosyaumentopoblacional,haymayormovilidadyporende,posibilidadesdecontagio;elcalentamientoglobalyloscambiosclimáticosasociadosalaindustrializaciónmodificanelambiente,yaunquesabemosmuchomássobrelaestructuraydinámicadelosvirus,seguimoscondenadosarepetirnuestrahistoria,anoserqueaprendamosdenuestropasadoynoscomprometamosenelpresenteacambiarelfuturo.55

53 GARCIAMEDINA,P.InformedeldirectornacionaldehigienealMinisteriodeInstrucciónPública.Revista de Higiene,n.115,p.279-310,1919.

54 ARÉVALO,D.;MARTÍNEZ,F.eRODRÍGUEZ,O.¿Ha mejorado el acceso en salud?: evaluacióndelosprocesosdelrégimensubsidiado.Bogotá:UniversidadNacionaldeColombia-CentrodeInvestigacionesparaelDesarrollo-MinisteriodeSalud,2002.

55 MARTINEZMARTÍN,A.F.;MANRIQUEABRIL,F.G.eMELENDEZÁLVAREZ,B.F.Lapandemiadegripade1918enBogotá,p.307.

514


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Grafico 1: Defuncionesregistradasporgripa,enfermedadrespiratoriaylasotrascausas.

Grafico 2: Tendenciadelamortalidadporgripa1912-1927.(Valoresabsolutos)

516


Grafico 3: MortalidadmensualporGripaantes,duranteydespuésde1918.

Grafico 4: MortalidadporGripaEngruposetarios,antes,duranteydespuésde1918.

517



Grafico 5: Velocidaddepropagaciónestimadadelapandemiadesdeoctubre26adiciembre31de1918.

Mapa 1: Mortalidadporgripax10.000habitantesen68municipiosdeBoyacá1918.

MortalidadporGripa1918

antes, durante y después de la visita de la “dama española” · 2010-01-26 · 501 antes,...

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