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Actividad Física antes, durante
y después del
Embarazo
Dra. Cecilia del Campo
27 Octubre 2012
Montevideo- Uruguay
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Conceptos embarazo
Historia de la evidencia científica
en AF y Embarazo
Cambios fisiológicos y
adaptaciones al ejercicio durante el embarazo
Beneficio de la AF en la mujer, parto y feto (indicadores)
Recomendaciones, riesgos , precauciones y prescripción.
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Conceptos Embarazo
Estado fisiológico normal
mayor cantidad de modificaciones biológicas y psicológicas de la mujer durante su vida.
Control HH
Objetivo desarrollo del feto, preparación tracto del parto y glándulas mamarias para alimentación.
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Cambios en todo organismo,
principalmente en sistemas:
Cardiovascular
Respiratorio
Endócrino
Locomotor
Reproductor
Feto
Adaptaciones fisiológicas del ejercicio en la mujer
se suman a las del embarazo.
Disponibilidad de
glucosa
Disponibilidad de
oxígeno
Temperatura corporal
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Fisiología del Ejercicio Vías metabólicas y sustratos energéticos (glu,
lactato, lípidos, O2)
Sist cardio-respiratorio para abastecimiento de nutrientes, O2 y eliminar desechos (Orina y pulmones)
VO2 máx, VS, GC, sangre, distribución flujo
Ventilación minuto (volúmenes y capacidades pulm)
Músculo activo, contracción y generación de fuerza y calor. Hipertrofia
Fibras musculares tipo I y II.
Control hormonal
Circulación materno fetal (útero-placentaria)
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Historia Evidencia
Científica en AF y
embarazo
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Aristóteles (300 a.c.) relación positiva entre vida
sedentaria y partos difíciles.
Fin siglo XIX, 1ª publicaciones.
1920-1930 programas de ejercicio prenatal
(dolor).
1950 estimula a:
caminar 1-2 km diarios (fraccionado)
continuar AF cotidiana,
no práctica deportiva
1960 Revolución del Fitness
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1985- ACOG recomendaciones de AF demasiadas conservadoras (140 lpm, 15 min de sesión)
“Exercise during pregnancy and posnatal period”
1994 mujer incluida en deportes
2002. ACGO Committee Opinion of ACOG.
revisión de pautas 1994.
2002 pautas menos restrictivas y mayor aprobación.
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Adaptaciones del
organismo frente al
ejercicio en el
embarazo
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Músculo-esquelético Postura (curvaturas), cambio
centro de gravedad corporal.
Estrógenos y relaxina
Lumbalgias: frec. 67% durante noches de segunda mitad del emb.
(Milan et al, 2007)
AF, disminuye número de episodios
(Davies, Wolfe, Mottorola, 2006)
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Cardiovascular Prevención Preeclampsia (Juhl et al, 2006; Weissgerber, Wolfe,
Davies, Mottola, 2006)
Menor riesgo várices,
trombosis venosa (Davies,
Wolfe, Mottorola, 2006)
+ Gasto cardíaco
+ Demandas cardíacas
+ Vol plasmático
+ vascularización
periférica
+ FC basal
+ VO2 máx y VO2 rel.
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Respiratorio Disminuye nivel de
disnea (Davies, Wolfe, Mottorola, 2006)
Respiratorio:
Taquipnea de esfuerzo y
disnea
+ Ventilación min
+ sensibilidad CO2
(prostaglandinas)
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Metabolismo Aumento metabolismo basal con requerimiento
calórico (300 Kcal apróx)
Sustratos energéticos
Favorece hiperglicemia, hiperinsulinemia; glucólisis
1º y 2º trimestre y en 3º mejor uso mtb lipídico.
(Bonen A. J. Appl. Physiol 1992)
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Cambio Psicológicos
Mejora Humor de la madre.
Poudevigne, O´connor, 2005
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Crecimiento y desarrollo fetal
Aumento de requerimientos energéticos.
Aumento de síntesis de tejidos.
Aumento de metabolismo fetal, y temperatura.
Factores teratógenos (1º trimestre).
Ejercicio 80% VO2 máx disminuye riego
fetoplacentario.
Mottola MF.Semin Perinatol. 20:222-231,1996
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Indicadores impacto fetal
FCF (normal 120-160 lpm)
Ecodoppler Flujo (uterino, umbilical,
cerebral)
Peso al nacer
Edad gestacional
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Respuesta feto al ejercicio
materno
Disminución FCF normal si ejercicio es
moderado.
Disminución de FCF si madre no
acondicionada (sedentaria vs activa)
Número de gestaciones varía FCF al
ejercicio (Barakat, Stirling, 2008)
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Beneficios
maternos, fetales
y vías finalización
emb.
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Beneficios Maternos Condición física.
Prevención aumento excesivo de peso.
Facilita buena postura.
Disminuye lesiones musc-esq.
Prevención intolerancia a glucosa (DMG).
Recuperación postparto.
Menor fatiga.
Bienestar, menor dolor
Ajuste psicológico a cambios.
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Beneficios fetales y parto EG término
Peso al nacer 200-300g
más.
Menos BPN y MBPN.
Acelera trabajo de
parto.
Menor Nº cesáreas,
inducción y fórceps.
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Riesgos de AF Maternos
Fatiga crónica, lesiones
músculo-esqueléticas,
pérdida gestacional.
Fetales (potenciales)
Hipoglucemia fetal y
disminución del
crecimiento.
Hipoxia y sufrimiento fetal.
Hipertermia y efectos
teratógenos. Sólo AF intensidad
máxima y
prolongada
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Termorregulación Efectos lesivos para feto
(tubo neural, muerte)
Intercambio (0,5ºC )
principalmente vía
placentaria
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Recomendaciones
de AF en el emb
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Actividad Física
Ejercicio físico
Deporte
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Pautas y Recomendaciones Programa de AF individualizado.
Acondicionamiento físico neuromuscular y
aeróbico
Recomendaciones nutricionales.
Conocimiento de contraindicaciones,
precauciones, signos de alerta al realizar
ejercicio.
Controles gineco-obstétricos adecuados.
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Intensidad de ejercicio
FC máx y FC reserva
Talk test
Escala de percepción esfuerzo BORG
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Ejercicios: No competitiva, no deportes
de contacto.
Kegel piso pélvico.
Hidrogimnasia.
Yoga, relax, pilates, etc.
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Signos de Alerta que obligan a detener
ejercicio en embarazadas:
Sangrado vaginal
Disnea antes del
ejercicio
Dolor de cabeza
Dolor en el pecho
Debilidad muscular
Dolor en pantorillas o
hinchazón significativa
Parto prematuro
Disminución de
movimiento fetal
Fugas de líquido
amniótico
ACOG Comittee Opinion, 2002
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Datos actuales permiten establecer guías de actuación
lógica asegurando mínimos riesgos y máximos beneficios.
Mata et al 2012
Si la emb no tiene problemas ni contraindicación
médica, el ejercicio personalizado combinando
acondicionamiento cardiovascular y neuromuscular, está recomendado para
embarazadas previamente activas y sedentarias.
Revista Andal. Med. Deporte 2010, 3(2):68-79
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1) AF durante el emb disminuye riesgos de enf
2) No existe evidencia científica de
complicaciones asociadas a ejercicios
adecuados ni para la madre ni el feto.
Pivarnik et al, 2009; Lockey et al, 1991; Davies, Wolfe, Mottola, 2006; Mc
Murray et al, 2003; Marquez-Stierling et al 2000)
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Actividad física en el embarazo,
beneficio de todos.