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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

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Las exigencias estticas en el mundo actual son motivo de preocupacin de los individuos. La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas por esta razn se le esta dando mucha importancia al cuidado de los dientes en especial a su alineacin en el arco dentario. Siendo cursante del Centro de Enseanza Tcnica de Jos Felix Ribas en la rama de Ortopedia Dental, y alumna de la Facultad de Odontologa en la Universidad de Carabobo. He estudiado a medida de los seis niveles que llevo en ortopedia, mayor parte de lo que es y lo importante que es la Oclusin en el ser Humano. Al hablar de oclusin se refiere a las relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto, tanto en cntrica como en protrusin o movimientos laterales. La oclusin comprende no slo la relacin y la Inter-digitacin de los dientes, sino tambin las relaciones de stos con los tejidos blandos y duros que los rodean. Cuando un paciente posee una oclusin normal, es cuando hay contacto en ausencia de patologas en un sistema biolgico y fisiolgico, que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequeas desviaciones dentro de un lmite de tolerancia. La mayora de las persona no cumplen con ninguna de estas caractersticas de oclusin, sino que presentan alguna malformacin de los dientes superiores e inferiores que interfiere en la mxima eficiencia de los movimientos excursivos de los maxilares durante la masticacin. Las maloclusiones son de origen multifactorial, en la mayora de los casos, no hay una sola causa etiolgica, sino que hay muchas interactuando entre s, y sobreponindose unas sobre otras. Sin embargo, se pueden definir dos componentes principales en su etiologa, que son la predisposicin gentica, y los factores exgenos o ambientales, que incluye todos los elementos capaces de condicionar una maloclusin durante el desarrollo craneofacial. Es importante estudiar estos fenmenos

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multifactoriales, de manera de poder neutralizarlos, logrando as el xito del tratamiento y evitando que all mayor problema a nivel bucal. La Paciente Luzmarina Monzn de 18 aos de la Ciudad de Valencia, estudiante. Presenta por disgnacia Clase II divisin I, y por oclusin presenta clase III. Una de las maloclusiones ms difciles de corregir y que causan mayor desarmona facial generando un impacto psicolgico negativo en los pacientes es, Clase II Disto oclusin, es cuando el 6 inferior con respecto a el 6 superior presentan un escaln distal. Esta clase se divide en dos Clase II divisin I, cuando el paciente presenta frente alargado, frente puntiagudo, frente redondeado, asimetra, discrepancia, mordida abierta, ventanas oclusales, sobremordida. Mientras que la Clase II divisin II presenta, falta de crecimiento, falta de espacio, apiamiento, mordida escarpada, intrusiones, Pro truciones, rotacin mesial y distal, escalones verticales y horizontales. La Clase III se caracteriza por una posicin mesial de la arcada dentaria inferior con respecto a la superior; existe una relacin anmala de los incisivos con mordida cruzada anterior, en algunos casos el contacto es de borde a borde.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN OBJETIVO GENERAL

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Definir la maloclusin Clase II Divisin I y la Clase III que presenta la paciente, explicando sus caractersticas y alternativa de tratamiento. OBJETIVO ESPECIFICO Definir las caractersticas faciales a nivel bucal, que presenta el paciente debido a la asimetra y la maloclusin que presenta a nivel de los dientes posteriores. Determinar el problema que ocasiona la mordida abierta, una maloclusin y la falta de contacto de los dientes posteriores. Definir el problema que ocurre por una asimetra ya que hay prdida de over jet.

JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA La elevada prevalencia de maloclusiones que afecta hoy en da los jvenes en este caso a mi paciente de 18 aos. Que se encuentra con una malformacin leve que la ha afectado tanto fsicamente como psicolgicamente. Transcurriendo con este problema desde su infancia.

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Para demostrar con esta investigacin la presencia de dichas alteraciones y lo que puede afectar al paciente en un futuro si no son tratadas a tiempo y as crear conciencia ante el la importancia de la prevencin en odontologa.

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ANTECEDENTES Para el ao 460a.C. Naci Hipcrates en la isla de Cos, Grecia, quien ms delante sera le fundador de la medicina racional emprica, mejor conocido como el padre de la medicina europea. Como muchos ya saben, Hipcrates es famoso por el tan mencionado Juramento Hipocrtico, aunque l no se encarg de escribirlo, s aport con una pequea parte conocida como Corpus Hippocraticum. Hipcrates rompe con la tradicin de la medicina ligada a la religin. El desarrollo de la enfermedad ya no depende de la intervencin de los dioses, sino del tratamiento racional emprico del mdico. Hipcrates menciona entre tantas cosas algo referente a los dientes, los dientes en mala posicin le dan mala apariencia a las personas

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menciona que cuando los dientes toman posiciones inadecuadas en boca, stos pueden ser removidos y posicionados en lugares ms adecuados, esto lo realizaba ejerciendo presin sobre ellos por medio de pequeas cuas de madera, alambres, etc. Cuando no se lograba corregir las malas posiciones de los dientes, Hipcrates recomienda la extraccin de ellos, con la idea de mejorar la apariencia. Un poco despus de Hipcrates, surge Adamandios, (Romano del siglo V a.C.) ste, a su vez, habla sobre la conducta de las personas relacionada a la posicin de sus dientes, por ejemplo, una persona cuyos caninos se encuentran muy prominentes, tiende a ser irritable, de mal carcter, difamadora, etc. Menciona tambin que es recomendable ejercer presin con los dedos a los dientes en mala posicin para mejorar la misma. En 1972, los especialistas de ortopedia estadounidenses G. F. Andreasen y P. R. Braidy utilizan por primera vez, en los aparatos ortodnticos fijos, materiales con efecto de memoria, que se adaptan a las correspondientes formas de los dientes. En esta dcada, junto con las aleaciones con memoria de niqueltitneo se introducen otros compuestos metlicos, imponindose los alambres con base de aleaciones de cromo-cobalto y titanio-molibdeno. Tambin se perfeccionan los elementos de fijacin a los dientes, adaptndolos cada uno a la forma del diente correspondiente, evitando as muchos dobleces de los alambres, introduciendo arcos rectos, se desarrolla la tcnica de straight wire (Alambre recto, L. F. Andrews).

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Antes de la II Guerra Mundial, las placas extrables para regulacin de la mandbula sustituyen en Europa a los aparatos fijos, que se siguen perfeccionando. La ortopedia maxilar se ha convertido en las ltimas dcadas, por razones de poltica sanitaria y estticas, en un campo central de la odontologa, que se caracteriza por haber alcanzado un alto nivel tcnico. Despus que Andresen en 1908 dio el paso decisivo al disear un aparato inerte que se acomodaba holgadamente en la boca y transfera los estmulos musculares a los maxilares y tejidos de soporte, han sido muchos los activadores que se han diseado para mejorar, entre otras cosas, la cooperacin y hacerlos ms agradables a los pacientes. Bimler construy el primero de estos activadores y lleg a la mxima esqueletizacin, lo que posibilita un gradual posicionamiento anterior de la mandbula y los movimientos de lateralidad; de esta manera se involucra a otros msculos del aparato masticatorio, los pterigoideos, que hasta este momento no intervenan en la terapia funcional. El activador abierto elstico (AAE) diseado por Klammt, es uno de los activadores de uso diurno recortado en el frente, que lo hace ms agradable a los pacientes, y a diferencia de los activadores rgidos, su gran movilidad en la boca permite utilizar teraputicamente las fuerzas formativas de la lengua, y as se logran cambios en sentido transversal, vertical y anteroposterior de los maxilares. Posteriormente aparece el bionator de Balters, que tiene mucho en comn con el activador de Andresen-Haupl, as como con otros aparatos como el bimler y el AAE de Klammt. Para Balters el factor principal es la

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lengua, el principio del uso del bionator y su modo de actuar es la rehabilitacin de las funciones del espacio bucal, que est dada por la forma de huevo de la cavidad bucal, la cual es necesaria restituir en los pacientes. Estos mtodos de tratamiento han tenido en nuestro pas un gran desarrollo en los ltimos aos Han publicado diversos autores sobre tratamiento de maloclusiones de clase II division 1, realizo estudio sobre la forma de arcos en sujetos con maloclusin clase II divisin sobre forma de arcos y estudio los efectos cefalometricos de dos modalidades de tratamiento para adolescentes con maloclusin clase II y overjets mayores a 4 mm. Angle, basado en estudios de crneos e individuos vivos, logr establecer los principios de oclusin que fueron adoptados, inicialmente, por los protesistas. El consideraba que lo fundamental era la oclusin dentaria y que los huesos, msculos y ATM se adaptaban a la posicin y relacinxxoclusiva. Posteriormente Strang, describi cinco caractersticas que debe tener una oclusin normal:

La oclusin dentaria normal es un complejo estructural

compuesto de dientes, membrana periodontal, hueso alveolar, hueso basal y msculos.

Los llamados planos inclinados que forman las caras oclusales

de las cspides y bordes incisales de todos y cada uno de los dientes deben guardar unas relaciones recprocas definidas.

Cada unos de los dientes considerados individualmente y

como un solo bloque (la arcada dentaria superior y la arcada dentaria inferior) deben exhibir una posicin correcta en equilibrio con las bases

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seas sobre las que estn implantados y con el resto de las estructuras seas craneofaciales.

Las relaciones proximales de cada uno de los dientes con sus

vecinos y sus inclinaciones axiales deben ser correctas para que podamos hablar de una oclusin normal.

Un crecimiento y desarrollo favorable del macizo seo facial,

dentro de una localizacin en armona con el resto de las estructuras craneales, son condiciones esenciales para que el aparato masticatorio exhiba una oclusin dentaria normal. A pesar de todos los esfuerzos realizados, entre los que podemos mencionar las seis llaves de Andrew, no se ha podido establecer un patrn rgido de morfologa oclusal, y por el contrario se incluyen una amplia gama de posibilidades dentro de lo normal sin responder a lo que Angle describi como oclusin ideal. Esto significa que, no podemos considerar a la maloclusin como la anttesis de normoclusin, sino ms bien como una situacin que exige un tratamiento ortopdico.

La maloclusin es la protagonista del tratamiento ortopdico, y su concepto ha variado a lo largo del tiempo. Guilford hablaba de la maloclusin para referirse a cualquier desviacin de la oclusin ideal. Los primeros intentos de clasificar las maloclusiones provienen de Fox (1.803) y se basaba en las relaciones de los incisivos. . Carabelli (1.842) fue uno de los primeros autores que clasific las relaciones oclusales en:

Mordex normalis: oclusin normal con los incisivos superiores

cubriendo y solapando a los inferiores.

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Mordex rectus: relacin incisal de borde a borde. Mordex apertus: mordida abierta. Mordex retrusus: oclusin cruzada o invertida anterior. Mordex tortuosus: mordida cruzada anterior y posterior.

Angle observ que el primer molar superior se encuentra bajo el contrafuerte lateral del arco cigomtico, denominado por l "cresta llave" del maxilar superior y consider que esta relacin es biolgicamente invariable e hizo de ella la base para su clasificacin. No se permita una posicin defectuosa de la denticin superior o del maxilar superior.

En 1.899, basndose en esa idea, ide un esquema bastante simple y universalmente aceptado. Este autor introdujo el trmino "Clase" para denominar distintas relaciones mesiodistales de los dientes, las arcadas dentarias y los maxilares; que dependan de la posicin sagital de los primeros molares permanentes, a los que consider como puntos fijos de referencia en la arquitectura craneofacial. Se le critica que no considera las relaciones transversales, verticales, ni la localizacin genuina de la anomala en la denticin, el marco seo o el sistema neuromuscular. Este autor dividi las maloclusiones en tres grandes grupos: Clase I, Clase II y ClasexIII.

En 1.912, Lisher utiliza la clasificacin de Angle pero introduce una nueva terminologa, y denomina a las clases de Angle:

Neutroclusin: a las Clase I, por ser la que muestra una Distoclusin: a las Clase II, porque el molar inferior ocluye

relacin normal o neutra de los molares

por distal de la posicin normal

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Mesioclusin: a las Clase III, porque el molar inferior ocluye

por mesial de la posicin normal. Canut refiere que la maloclusin puede clasificarse en:

Maloclusin funcional: cuando la oclusin habitual no Maloclusin estructural: aquella que presenta rasgos

coincide con la oclusin cntrica

morfolgicos con potencial patgeno o que desde el punto de vista esttico no se ajusta a lo que la sociedad considera normal. MUOZ 2005 Describe un caso clnico de maloclusin clase II con overbite profundo y asimetra dental en paciente adulto, desviacin de la lnea media de 5 mm hacia la derecha. Otros autores estudiaron la duracion de tratamiento, asi como estudios longitudinales, JANSON 2004, estudio sobre el xito de tratamiento en pacientes con maloclucion clase II con extracciones de 2 premolares y 4 premolares. BRIN 2003, Este autor registro 138 casos de nios con maloclusin clase II con un overjet mayor de 7 mm, los nios fueron tratados en la fase I con aparatologa fija. KING 2003 a hiptesis planteada no se verifica como que existen diferencias dentoalveolares que se obtuvieron entre la fase II y fase I de tratamiento de la maloclusin clase II. Existen otros trabajos, KLOCKE 2002) juntamente con Ram

NANDA, estudiaron los patrones esquelticos de la clase II en la denticin

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decidua. El propsito el anlisis cefalometrico longitudinal para identificar las caractersticas favorables y desfavorables del crecimiento. BYRON 2002, estudiaron el tratamiento de la clase II con mordida profunda, con favorable crecimiento y excelente cooperacin del paciente. REDDY 2000 estudio los cambios esqueltales y dentales en pacientes con maloclusin clase II divisin 1 mediante la terapia de Begg sin extracciones. FERRO 2000 realizo un estudio cefalometrito para evaluar los cambios antero posteriores y verticales producidos por la terapia Cetlin para corregir la maloclusin clase II divisin 1 durante la denticin mixtatarda. Anteriormente la rehabilitacin de un paciente con anomalas de este tipo, requeran de un tratamiento donde los cambios en su fisonoma orofacial no eran percibidos hasta varios meses utilizando aparatologas tanto fijas como removibles para obtener los resultados deseados. En diversos artculos con referencia a la posicin que tienen algunos autores sobre la simetra facial. Se reporta que el concepto clsico de simetra de la cara humana fue ilustrado por Leonardo da Vinci y por Albrecht Durer en 1507, quienes utilizaron el trazo de una lnea vertical que ubicara el centro de la nariz, labios y mentn, y a partir de sta las pupilas de los ojos deban ser equidistantes. Otros afirmaron que la simetra facial es una condicin normal. McCoy, en 1920, afirm que un lado de la cara es el espejo del otro lado. Simon, en 1924, consideraba que la simetra bilateral es la manifestacin morfolgica ms caracterstica del cuerpo y especialmente de la cara.

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Sin embargo, algunos autores no han estado de acuerdo con estas afirmaciones y por el contrario han considerado que la asimetra del crneo y la cara es un rasgo caracterstico constante de la especie humana. Segn Shah, el primero en registrar la asimetra en la regin craneofacial fue el artista Hasse en 1887, quien realiz una investigacin sobre las esculturas clsicas de la Era griega y revel la existencia de asimetras de leve a moderadas, en las creaciones artsticas. Mills, en 1925, report que la asimetra de la estructura y de la funcin es una condicin bsica del cuerpo humano y ha estado presente en toda su evolucin. Thompson, en 1943, consideraba que la asimetra normal no es muy evidente, mientras la asimetra anormal es muy obvia.2 Woo en 1931, realiz un estudio involucrando mediciones directas sobre una muestra de crneos y encontr que los crneos humanos son marcadamente asimtricos. Adems report que los huesos del lado derecho de los crneos presentaban mayor dominancia en tamao que los del lado izquierdo y frente a esto argument que el desarrollo del hemisferio del lado derecho del cerebro es ms grande, lo que influye en el tamao de los huesos del crneo. Otros autores como Peck y colaboradores Pirttiniemi y Kantora,5 evaluaron la asimetra en crneos secos de culturas ancestrales, concluyendo que las asimetras se presentan en todos los crneos y la tendencia es que las asimetras son menores con la edad. De acuerdo con estas aseveraciones y debido a factores de la variacin biolgica, algunos de los cuales son inherentes al proceso de desarrollo y otros causados por alteraciones ambientales, las asimetras craneofaciales son consideradas como un fenmeno natural mientras se encuentre dentro de lmites

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razonables; pero estos lmites obedecen a opiniones ms subjetivas pues no se han establecido o aceptado estndares objetivos que juzguen la anormalidad. Las asimetras pueden ser reconocidas como aquellas diferencias en el tamao, en la forma, o en la malposicin de una o ms estructuras seas del complejo craneofacial que pueden afectar los tres planos del espacio. El diagnstico de las asimetras craneofaciales es importante debido a que las modalidades del tratamiento difieren considerablemente de acuerdo con el origen de la deformidad; es decir, si es de origen dental, esqueltico o funcional. Existen mtodos que han sido utilizados para identificar y cuantificar la magnitud de las asimetras faciales y dentales, entre los cuales se incluyen la evaluacin clnica directa, los anlisis radiogrficos y la evaluacin de las proporciones verticales y horizontales de la cara a partir de fotografas faciales. El Sndrome de Maloclusin Clase III son defectos seos que se presentan durante el desarrollo y crecimiento del esqueleto maxilo-facial. De origen hereditario, no existen formas puras. En la mayora de los casos, hay desviacin dentaria, esqueltica y adaptacin funcional de la musculatura masticatoria Se las puede clasificar en Verdaderos, Falsos o por Mordida Cruzada Anterior. Los problemas del desarrollo en ambos maxilares, traen como consecuencia alteraciones oclusales as como asimetras faciales, lo que desencadena defectos en la fonacin, masticacin y deglucin, dolor articular y problemas psicolgicos. Pedro planas a experiencia profesional de este odontlogo espaol y su forma de entender el tratamiento de la boca dieron forma a la Rehabilitacin Neuro-Oclusal o RNO, una medicina profilctica de los problemas odontolgicos del sistema estomatogntico.

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La RNO va ms all de plantear soluciones, buscando el conocimiento de la autntica fisiologa del aparato estomatogntico. Esta fisiologa est descrita por el Profesor Planas en una serie de leyes sobre el desarrollo que llevan su nombre. Sus investigaciones como autodidacta le han granjeado el prestigio mundial de que goza en la actualidad. El Dr. Planas comenz utilizando placas simples con muchos tornillos y agarre en el lateral, canino y primer molar, le hizo modificaciones a la aparatologa de Bimler, se dio cuenta que los movimientos de lateralidad estaban limitados por lo que tomo el arco de conduccin y lo dividi en dos partes y les interpuso tubos soldados en la parte posterior del arco de conduccin y el extremo anterior puede introducirse o salir del tubo dando mayor amplitud a los movimientos de lateralidad.

TEORA Para poder comprender la oclusin normal y la maloclusin, debemos necesariamente conocer como se desarrollan las piezas dentarias tanto pre como post-natalmente y cual es la situacin de normalidad oclusal en los primeros aos de vida.

Una vez que han hecho erupcin los veinte dientes temporales se establece una oclusin con rasgos morfolgicos distintos a los de la oclusin permanente, que se caracteriza por:

Los incisivos estn ms verticales sobre la base maxilar y el ngulo

Interincisivo est ms abierto que en la denticin permanente. La sobremordida vertical est aumentada. Hay diastemas interdentales fisiolgicos entre los incisivos.

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El vrtice cspide de los caninos superiores ocluye sagitalmente en

el punto de contacto entre el canino y el primer molar inferior. Existen espacios abiertos en la zona de canino, descritos por Lewis y Lehman; como espacios de antropoides o de primates. Estos espacios suelen estar situados en mesial de los caninos superiores y en distal de los caninos inferiores.

Las relaciones oclusales de la denticin temporal son similares a los

de la denticin permanente, pero los trminos empleados para su descripcin son diferentes. Una relacin normal entre molares temporales es la de Plano Terminal Recto. El equivalente a la Clase II de Angle en la denticin primaria es el Escaln Distal, mientras que la Clase I corresponde al Escaln Mesial. La Clase III no suele observarse en la denticin primaria gracias al patrn normal de crecimiento craneofacial en que la mandbula queda retrasada con respecto al maxilar superior. A partir de los seis aos, la denticin temporal va siendo sustituida por la denticin permanente, siendo los primeros molares inferiores los primeros que hacen erupcin. La relacin antero-posterior entre los dos primeros molares permanentes depende de sus posiciones en los maxilares, la relacin sagital entre el maxilar y la mandbula y los promedios de las dimensiones mesiodistales de las coronas de los molares deciduos, tanto maxilaresxxcomoxxmandibulares. Los premolares son ms pequeos que los dientes primarios que reemplazan. Por trmino medio, el segundo molar inferior primario es 2 mm mayor que el segundo premolar; mientras que en el arco maxilar, el segundo molar primario es 1,5 mm mayor. El primer molar primario es solo algo mayor que el primer premolar, pero deja libre 0,5 mm ms en la mandbula. Como consecuencia de ello, existen a cada lado de la mandbula unos 2,5 mm y en el maxilar 1,5 mm; a los que se denomina

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EspacioxxdexxDeriva. Generalmente el segundo molar temporal mandibular es mayor en la dimensin mesiodistal que el segundo molar temporal maxilar, lo que permite que las caras distales de ambos dientes estn ubicadas aproximadamente sobre un mismo plano. A esta relacin se le conoce como Plano Terminal Recto. Cuando se pierden los segundos molares primarios, los primeros molares permanentes se mesializan, utilizando el espacio de deriva y reduciendo la longitud y circunferencia de arco. Normalmente los molares inferiores se desplazan ms mesialmente que sus equivalentes superiores, lo que contribuye a la transicin normal desde la relacin de Plano Terminal Recto en la denticin temporal a la relacin de Clase I en la denticinxxpermanente. El crecimiento diferenciado de la mandbula con respecto al maxilar superior tambin contribuye a la transicin de los molares. La relacin de Escaln Distal, puede corregirse y pasar a una relacin de Clase I o puede permanecer como Relacin de Clase II debido a que el crecimiento mandibular no sea suficiente. Una relacin de Escaln Mesial, puede convertirse en una Relacin de Clase I o evolucionar hacia una Clase III al continuar el crecimiento mandibular. Las relaciones oclusales de la denticin temporal son similares a los de denticin permanente, pero los trminos empleados para su descripcin

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son diferentes. Una relacin normal entre molares temporales es la de Plano Terminal Recto. El equivalente a la Clase II de Angle en la denticin primaria es el Escaln Distal, mientras que la Clase I corresponde al Escaln Mesial. La Clase III no suele observarse en la denticin primaria gracias al patrn normal de crecimiento craneofacial en que la mandbula queda retrasada con respecto al maxilar superior.

Por su parte Graber y Swain, describen la situacin de los primeros molares de la siguiente manera:

En pacientes con denticin temporal espaciada y plano recto de los

molares temporales, los primeros molares permanentes inferiores erupcionan y se mueven hacia mesial los molares temporales, cierran el espacio distal a los caninos temporarios (espacios primates), convierten el plano terminal recto en una relacin de escaln mesial, reducen la longitud de arco en la denticin inferior y permiten que los molares permanentes superiores erupcionen en una relacin molar de Clase I. Esto se denomin Traslacin Mesial Temprana.

En pacientes con denticin temporal cerrada y plano terminal recto,

los primeros molares permanentes superiores e inferiores erupcionan en una relacin cspide a cspide, simplemente porque no hay espacios a cerrar. Con la exfoliacin de los segundos molares temporales, los primeros molares inferiores permanentes migran mesialmente en el espacio libre sobrante, se reduce la longitud de arco, y el plano terminal recto se convierte en Clase I. Esto se denomin Traslacin Mesial Tarda.

Si los primeros molares superiores permanentes erupcionan antes

que los inferiores ocurrir una relacin mesial de Clase II con reduccin de la longitud de la arcada superior.

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Si se permite el desarrollo de caries interproximales en el maxilar

superior, ocurrir una situacin similar en la relacin molar y la longitud de la arcada, adems de apiamiento.

La

erupcin

ectpica

de

los

primeros

molares

superiores

permanentes, da por resultado la exfoliacin prematura de los segundos molares temporales y la prdida de la longitud de arco.

Si la secuencia de exfoliacin de los segundos molares es invertida y

los molares superiores se pierden antes que los inferiores, resultar una relacin de los primeros molares permanentes de Clase II, disminucin de longitud de arcada y apiamiento en el maxilar superior.

Si los segundos molares inferiores temporales se pierden

tempranamente, la longitud de la arcada inferior se reducir en grado tal que el espacio de deriva ser excedido y ocurrir apiamiento. En la zona anterior, antes de que se inicie el recambio de la denticin, la imagen radiogrfica de una boca observada frontalmente muestra, en condiciones normales:

Un apiamiento y superposicin de los incisivos permanentes que

aparecen por lingual de los temporales; debido al mayor ancho mesiodistal de los permanentes con respecto a los temporales.

El borde incisal de los incisivos laterales superiores est ms incisal El ngulo distoincisal de la corona de los incisivos centrales

que el de los incisivos centrales.

permanentes est en contacto con el pice radicular de los incisivos laterales temporales. En la zona anterior, los incisivos centrales inferiores son los primeros en hacer erupcin y lo hacen simultneamente y en contacto.

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En la zona anterosuperior se observa que el incisivo lateral temporal es empujado hacia distal (por la presin de la corona de los incisivos centrales permanente sobre su raz) y ocupa el espacio de primate que all exista. Los incisivos centrales superiores erupcionan provocando un ensanchamiento de las arcadas dentarias. Los incisivos laterales inferiores erupcionan antes que los superiores y lo hacen por lingual de sus predecesores: ser la lengua lo que lleve a estas piezas a alcanzar la posicin correcta en la arcada. Estos dientes empujan a los caninos y los vestibularizan, aumentando la distancia intercanina. Este efecto se traslada tambin a los caninos superiores, creando espacio para los laterales superiores Los incisivos laterales superiores erupcionan despus que los incisivos centrales alcanzan el plano vertical de oclusin y ayudan a que se cierre el diastema existente entre estos dientes. Su corona posee una inclinacin distal y alcanzan a estabilizarse solo despus de la exfoliacin de los caninos temporales. Resumiendo podemos decir que el espacio adicional para que se pueda alinear los incisivos inferiores procede de tres fuentes, a saber:

Un ligero aumento de la anchura del arco dental a nivel de los La ubicacin labial de los incisivos permanentes en relacin con los La reubicacin de los caninos primarios en el arco mandibular

caninos, es decir, un aumento en el ancho intercanino.

primarios, es decir aumenta el permetro del arco.

ocupando los espacios de primate.

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Al hablar de la erupcin a nivel de caninos y premolares, debemos tener claro la posicin de los grmenes dentarios en distintos momentos del desarrollo, que puede describirse de la siguiente manera:

En denticin temporal, el germen del canino est en la zona ms

profunda del hueso En denticin mixta, la posicin del canino y del primer bicspide se ha igualado verticalmente y queda el segundo bicspide ms retrasado. En el momento de la erupcin en el maxilar inferior, se observan dos patrones de secuencia: en unos nios brota antes el canino y en otros, el primer bicspide. Es til si los caninos erupcionan primero, porque ello tiende a mantener el permetro de arco e impedir la inclinacin lingual de los incisivos. El segundo bicspide suele ser la ltima pieza que hace erupcin en la arcada inferior, mientras que en la arcada superior, generalmente, es el canino el ltimo diente que hace erupcin. Los segundos molares permanentes generalmente hacen erupcin cuando ya se han exfoliado todas las piezas temporales. La oclusin hace referencia a las relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto, tanto en cntrica como en protrusin oxmovimientosxlaterales. La palabra "Normal" se usa por lo general para expresar un patrn de referencia o situacin ptima en las relaciones oclusales; y aunque no es lo que ms frecuentemente encontramos en nuestros pacientes, se considera

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el patrn mas adecuado para cumplir la funcin masticatoria y preservar la integridad de la denticin a lo largo de la vida, en armona con el sistema estomatogntico. Las diferentes maloclusiones debemos conocer la oclusin normal. Una malposicin dentaria es cuando uno o varios dientes estn situados en posicin anormal. La malposicin dentaria conlleva que las piezas dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen o engranen con normalidad, y por tanto es causa de maloclusin dentaria. Las maloclusiones dentarias se clasifican segn sus causas: dentarias, esquelticas, funcionales y mixtas. Hoy, gracias a los estudios cefalomtricos podemos saber el tipo de maloclusin con exactitud como veremos ms adelante. El origen de las maloclusiones dentarias es la malposicin de los dientes, siendo normales las bases seas (maxilar superior y mandbula). En las maloclusiones seas el defecto est en las bases seas. Pueden ser debidas a falta o exceso de crecimiento de los maxilares y a una malposicin del macizo craneofacial. Las maloclusiones funcionales se deben generalmente a una alteracin en la dinmica mandibular por alteraciones musculares que conduce a una oclusin dentaria anormal. La oclusin dentaria normal tiene unas caractersticas comunes a la mayora de los humanos. Brevemente diremos que tenemos 16 piezas dentarias en cada arcada. En posicin de maxima intercuspidacin (PIM),

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que es cuando las piezas dentarias tienen los mximos contactos dentarios en posicin de cierre, cada pieza dentaria articula con dos piezas antagonistas, excepto los incisivos centrales inferiores y los ltimos molares superiores que articulan solamente con su pieza antagonista. Debido al mayor tamao de los incisivos superiores, stos resaltan sobre los inferiores cuando ocluyen con ellos. Adems, todas las piezas superiores estn ms distalizadas que las inferiores. Por ejemplo, el canino superior est ms atrs que el inferior y articula en PIM con el canino inferior y con el primer premolar inferior. Si repasamos la oclusin normal, vemos que el primer molar superior articula con el primer molar inferior de forma que la cspide mesiovestibular del superior en PIM, encaja en el surco vestibular que separa las primeras cspide vestibulares del primer molar inferior, a esto se le llama NORMOCLUSION o NEUTROCLUSION. Maloclusin: Clase I Cuando existen malposiciones dentarias y la relacin molar es de normoclusin, decimos que tenemos una maloclusin de clase I. Las maloclusiones de clase I suelen ser dentarias, las relaciones basales seas son normales y en general los problemas dentarios suelen estar en el grupo anterior. Podemos encontrar en la clase I diferentes posiciones dentarias, aunque tambin las podremos encontrar en otros tipos de maloclusiones.

Apiamientos Espaciamientos Mordidas cruzadas anteriores y posteriores Mordidas abiertas Caninos elevados Malposicin individual de una o ms piezas dentarias

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Los apiamientos son cuando los dientes no caben en la arcada dentaria, en general por falta de espacio. Los espaciamientos es lo contrario de lo anterior, los dientes presentan diastemas, es decir, separaciones, por lo tanto no hay puntos de contacto, debido a que hay mayor longitud de arcada que material dentario. Las mordidas cruzadas anteriores es cuando los incisivos superiores se encuentran en PIM ocluyendo al revs, los bordes incisales superiores se apoyan en las caras linguales de los incisivos inferiores. Esto tambin lo vamos a ver en las maloclusiones de clase III. A nivel posterior, los molares superiores en condiciones normales sobresalen a los inferiores, cuando sucede al revs decimos que tenemos una mordida cruzada posterior, que igualmente es muy frecuente en las clases III. Las mordidas abiertas es cuando hay en PIM contactos de las piezas posteriores y no hay contactos a nivel anterior. Este tipo de malposicin dentaria no es solo tpica de la maloclusin de clase I, podemos encontarla en casos graves de maloclusiones esquelticas. A nivel posterior podemos encontrar una mordida abierta posterior, hay contacto anterior en mxima intercuspidacin y no en el segmento posterior. Los caninos elevados no es ms que un apiamiento debido a la falta de espacio y por ser los ltimos en erupcionar en la arcada superior. La malposicin dentaria de una o ms piezas puede ser muy variable, nos fijaremos siempre en la relacin molar para hacer junto al estudio cefalomtrico el diagnstico de la maloclusin.

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Maloclusin: Clase 2 Las maloclusiones de clase 2 se llaman tambin distoclusiones, ya que la posicin de mxima intercuspidacin, el primer molar permanente inferior ocluye a distal del superior, o sea est ms retrasado. Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos:

Divisin 1 Divisin 2

Ambas tienen solo en comn la distoclusin, veremos que la posicin dentaria es totalmente diferente. La maloclusin de clase 2 divisin 1 se caracteriza por ser una distoclusin y adems presenta casi siempre:

Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior

suele estar adelantado y la mandbula retrada, solo la cefalometria nos dar con exactitud la discrepancia sea.

Puede haber mordida abierta anterior Las arcadas son estrechas de forma triangularesLos incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.

La maloclusin de clase 2 divisin 2 es una distoclusin que se caracteriza por:

Sobremordida vertical Vestbulo versin de los incisivos laterales superiores Linguoversin de los incisivos centrales superiores Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas. Suelen tener la curva de Spee muy marcada

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Malocusin: Clase 3 Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior est a mesial que el superior cuando los maxilares estn en mxima intercuspidacin. Se suelen caracterizar por.

Mesioclusin Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada En general mandbulas grandes y maxilares superiores Son maloclusiones hereditarias.

posterior.

pequeos. Se llaman progenies y prognatismos mandibulares.

Tenemos que diferenciar la clase tres verdaderas de las funcionales o falsas, stas son falsas maloclusiones debido a que se produce un adelantamiento de la mandibula en el cierre, la relacin cntrica se modifica al encontrar alguna interferencia dentaria y para conseguir el PIM, la mandbula debe realizar un desplazamiento anterior. Se les llama tambin pseudoprogenia. Las asimetras pueden ser causadas por un desarrollo esqueltico y dental anormal. Entre las asimetras relacionadas con la alteracin en el desarrollo de las estructuras craneofaciales individuales sobresale el desarrollo de la base craneal que conduce a una asimetra en la posicin de la fosa glenoidea. Una fosa que se encuentra en una posicin ms anterior con respecto a la fosa contralateral puede producir una rotacin mandibular asimtrica con consecuencias en la oclusin, como una relacin clase III en el lado donde la fosa y el cndilo estn posicionados ms anteriormente y una relacin clase II en el lado contralateral. Estas asimetras tambin pueden producir discrepancias en la lnea media aunque pueden estar enmascaradas por compensaciones dentoalveolares. Las asimetras

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mandibulares pueden estar relacionadas no solo con la posicin sino tambin con la morfologa asimtrica de la mandbula. Diferencias en la longitud del cuerpo mandibular, as como tambin diferencias en la altura de la rama, pueden guiar a una asimetra. El desarrollo de estas asimetras se inician tempranamente en la vida fetal y continan a travs del desarrollo o tambin puede resultar de disturbios en el desarrollo posnatal. En cuanto a las alteraciones en el desarrollo dental que ocasionan asimetras oclusales, prevalece las anquilosis de los primeros molares deciduos, las cuales conllevan prdida de espacio y la inclinacin axial asimtrica de los dientes adyacentes comparados con los dientes del lado contrario del arco, produciendo oclusin molar asimtrica. Otras alteraciones comunes son las erupciones ectpicas de dientes permanentes, la impactacin dentaria, la ausencia congnita de dientes permanentes, la variacin en el tamao y forma de los dientes y la formacin de dientes supernumerarios. Se puede concluir, que entre los factores etiolgicos de las asimetras faciales y dentales existe un componente gentico que es modulado por factores ambientales, lo que lleva a presentar diferentes expresiones de las asimetras. Por consiguiente, cada paciente requiere ser evaluado cuidadosamente para poder alcanzar un diagnostic adecuado. Existen diversas clasificaciones de las asimetras dentofaciales: segn su origen genticas o adquiridas, segn el tiempo de establecimiento del desarrollo asimtrico (prenatal, posnatal) y segn la localizacin. Bishara propuso una clasificacin de las asimetras de acuerdo con las estructuras involucradas en: dentales, esquelticas y funcionales o una combinacin. Esta clasificacin es muy prctica porque a partir de un diagnstico sistematizado es posible ubicar al paciente dentro de un grupo

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de la clasificacin y as establecer enfoque de tratamiento adecuado. A continuacin se describir esta clasificacin: Asimetras dentales Algunas de las asimetras dentales pueden presentarse por: Discrepancia entre el tamao de los dientes y el arco dental. Discrepancia entre el tamao de los dientes de segmentos opuestos en el arco maxilar o mandibular.

Discrepancia

entre

los

arcos

dentales

maxilares

y

mandibulares, ya sea totalmente o en un segmento. Todas estas discrepancias pueden ocurrir en un mismo individuo y pueden ser causadas por factores locales o por la prdida de exactitud en la expresin gentica que afecta los dientes sobre los lados derecho e izquierdo causando asimetras en el dimetro mesiodistal de las coronas. Aparato Removible ELBRAC HIBRIDO 1993-1994 Luzmarina, debido a los problemas que presenta a nivel bucal ya planteados, se le elaboro dicho aparato que va permitir corregir primero y principal, la asimetra, para luego poder modificar las dems anomalas que presenta. Dicho aparato debe usarse en un perodo de tres meses y debe ser activado dos veces a la semana para que as podamos llevar a cabo el tratamiento en un tiempo corto. Dicha aparatologa consiste en: Arco de Hawley en ambas arcadas, para tratar aquellos dientes que presentan ligera protusin tanto en superior como inferior.

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Apoyos Oclusales en la arcada inferior, para impedir que la placa de acrlico se instruya en los tejidos blandos. Se debe elaborar lo mas distal posible y en la mitad de las cspides linguales. Tornillos de Expansin Max y Mini, para aumentar el espacio

longitud de arcada para poder alinear las piezas dentarias. Activadores ELBRAC bilaterales, se usan en la arcada superior, ya que la paciente presenta ventanas oclusales, descienda los dientes. Pantallas, en la arcada superior, las cuales cubren los activadores. Placa de acrlico, en ambas arcadas, esta adaptada a la mucosa y los cuellos dentarios, que genera cambios en las relaciones oclusales. y estos permitirn que

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Definicin De Trmino Ortopedia Maxilar: Son todos aquellos recursos teraputicos, que modificando y estimulando o inhibiendo las funciones, logran la correccin de las anomalas dent maxilo faciales, debido a la fuerza discontinua, correctoras. Sistema estomatogntico: Es la unidad morfo funcional integrada y coordinada, constituida por el conjunto de estructuras esquelticas, musculares, angiolgicas, nerviosas, glandulares y dentales, organizadas alrededor de las articulaciones occpito-atloidea, atlo-axoidea, vrtebrovertebrales cervicales, tmporo-mandibulares, dento-dentales en oclusin y dento-alveolares, que se ligan orgnica y funcionalmente con los sistemas digestivo, respiratorio, fonolgico y de expresin esttico-facial. Este sistema se ha convertido en el objeto de estudio de la Odontologa; ya que al mismo tiempo est compuesto por Microsistemas tales como: el sistema muscular, el sistema articular, el sistema nervioso, el sistema secretor, entre otros conformndose de esta manera cinco unidades anatomofuncionales (dento-gingival y alveolar, la maxilomandibular y articular, la secretora, la psico-neuro-muscular y la inmunolgica), que deben interrelacionarse entre s para desarrollar las funciones del Sistema Estomatogntico. El sistema estomatogntico est compuesto por:

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Labios: Son la puerta de entrada del aparato digestivo y la apertura anterior

de

la boca.

Presentan

una

porcin

muscular

central,

de

msculo esqueltico, recubierta por fuera por piel y por dentro por una mucosa. Labio superior En la zona central se eleva un ndulo redondeado llamado tubrculo. Por encima del ndulo se encuentra una depresin llamada filtro. Desde las alas de la nariz a las comisuras de los labios se encuentran unos surcos llamados surcos nasolabiales. Labio inferior Tiene por debajo un surco horizontal llamado surco

labiomentoniano.

Lengua: Es un rgano mvil situado en el interior de la boca, impar, medio

y simtrico, que desempea importantes funciones como la masticacin, la deglucin, el lenguaje y el sentido del gusto. La musculatura tiene un origen hipobranquial como la epiglotis y es posterior a la formacin de la envoltura lingual. La lengua es un msculo potente, tanto que llega a ser el ms poderoso de todo el cuerpo en relacin tamao/fuerza.

Dientes: Es un rgano anatmico duro, enclavado en los alvolos de

los huesos maxilares a travs de un tipo especial de articulacin denominada gonfosis y en la que intervienen diferentes estructuras que lo

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conforman: cemento dentario y hueso alveolar ambos unidos por el ligamento periodontal. El diente est compuesto por calcio y fsforo, que le otorgan la dureza. Los dientes son estructuras de tejido mineralizado que comienzan a desarrollarse desde pronta edad y los cuales nos ayudan a masticar alimentos para una buena digestin. El diente realiza la primera etapa de la digestin y participa tambin en la comunicacin oral.

Encas: Son un tejido del interior de la boca, que cubre las mandbulas,

protegiendo y ayudando a sujetar los dientes. Las encas son visibles al levantar los labios, su coloracin, si estn sanas, es entre roscea y rojo plido con los dientes firmemente sujetos.

Mejillas: Es cada una de las dos prominencias que hay en el rostro humano,

debajo de los ojos. Tambin se llama as a la parte carnosa de la cara, desde los pmulos hasta debajo de la mandbula.

Paladar: Es una estructura de la glotis que la separa de las fosas nasales: es

una zona de roce cuya interaccin lengua-paladar permite articular sonidos.

Amgdalas: Son tejidos linfoide situadas en la faringe y que constituyen el anillo

de Waldeyer, protegiendo la entrada de las vas digestiva y respiratoria de la invasin bacteriana.

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Orofaringe: Es una regin anatmica que nace en la porcin ms posterior de la

boca, desde el paladar blando hasta el hueso hioides e incluye el tercio posterior de la lengua. En su cara anterior, la orofaringe limita con la cavidad bucal por medio de los pilares palatinos anteriores y posteriores y a cada lado con las amgdalas palatinas.

Glndulas salivales: Son glndulas exocrinas que producen la saliva, la cual es un lquido

incoloro de consistencia acuosa o mucosa.

El piso de la boca Frenillos: Es un pequeo pliegue de tejido que evita que

un rgano del cuerpo se desplace demasiado del lugar que normalmente ocupa.

Maxilares: Es un hueso del crneo, par, de forma irregular cuadriltera. Es el

hueso ms importante del viscerocrneo.

Ganglios linfticos: Son unas estructuras nodulares que forman parte del sistema

linftico y forman agrupaciones en forma de racimos. Son una parte importante del sistema inmunitario, ayudando al cuerpo a reconocer y combatir grmenes, infecciones y otras sustancias extraas.

Senos paranasales

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Son un conjunto de cavidades areas que se encuentran en los huesos frontales, esfenoides, etmoides, maxilar superior y tabique nasal que comunican con las fosas nasales. Estas cavidades son estructuras que influyen en la respiracin, la fonacin, el calentamiento y la olfacin adecuados.

Articulacin Temporo mandibular (ATM): Es la articulacin que hace posible abrir y cerrar la boca. Es la

articulacin dnde la mandbula se articula con el hueso temporal del crneo, delante del odo y en cada lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, etc. Por ello, es una de las articulaciones ms usadas en el cuerpo. Podemos localizarla poniendo sus dedos delante de cada odo y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca: el movimiento que sentir ocurre en cada ATM. Trabajan siempre juntas y conducidas por cinco pares de msculos que crean sus movimientos. Cuando las ATM funcionan correctamente, se puede abrir y cerrar la boca sin dolor ni molestias. 1. 2. 3. 4. 5. Cndilo mandibular. Menisco o disco articular. Cavidad glenoidea del temporal. Eminencia o tubrculo del temporal. Conducto auditivo externo

Movimientos de descenso y elevacin Se efectan alrededor de un eje transversal que pasa por la parte media de la rama ascendente del maxilar inferior, un poco por encima del orificio del conducto dentario. Sobre este eje, entonces, el mentn y el cndilo se desplazan simultneamente en sentido inverso. En el movimiento de descenso el mentn se dirige hacia abajo y atrs, mientras el

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cndilo se desliza de atrs adelante, abandonando la cavidad glenoidea y colocndose bajo la raz transversa del arco cigomtico. El recorrido del cndilo es de aproximadamente un centmetro. El menisco interarticular acompaa al cndilo en su recorrido, debido a sus uniones ligamentosas y tambin a que el m. Pterigoideo externo se inserta en ambas estructuras. Se diferencian dos tiempos en el movimiento de descenso: En un primer tiempo tanto el cndilo como el menisco abandonan la cavidad glenoidea y se dirigen hacia delante; en el segundo tiempo el menisco se detiene y el cndilo, continuando su movimiento, se desliza de atrs adelante sobre la cara inferior del menisco, aproximndose a su borde anterior. El menisco parte de una posicin oblicua hacia abajo y adelante, se horizontaliza en el primer tiempo y se dispone oblicuo hacia abajo y hacia atrs al final del segundo tiempo. El movimiento de elevacin se efecta por el mismo mecanismo pero en sentido inverso. En el primer tiempo el cndilo se dirige hacia atrs recuperando su relacin con el menisco y en el segundo tiempo ambos regresan a la cavidad glenoidea. Movimientos de proyeccin hacia delante y hacia atrs Estos movimientos son bastante limitados en el ser humano, pero de gran importancia para los roedores. Se efectan en el plano horizontal. La proyeccin hacia delante es un movimiento por el cual el maxilar inferior se dirige hacia delante, pero conservando el contacto con el maxilar superior. Ambos cndilos abandonan la cavidad glenoidea y se colocan bajo la raz transversa. El arco dentario inferior se sita as unos 4 5 milmetros por delante del arco dentario superior. La proyeccin hacia atrs es el movimiento por el que el maxilar inferior, deslizndose en sentido inverso, vuelve al punto de partida.

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Movimientos de lateralidad o diduccin Son movimientos por los cuales el mentn se inclina

alternativamente a derecha e izquierda. Tiene por objeto deslizar los molares inferiores sobre los superiores y desmenuzar los alimentos por efecto de esa friccin (efecto de muela). El movimiento se produce cuando uno de los dos cndilos se desplaza hacia delante colocndose bajo la raz transversa correspondiente, mientras el otro cndilo permanece fijo, actuando como eje de giro. Con esto el mentn se desplaza al lado contrario al del cndilo desplazado. stos son realizados por el temporal y contralateralmente por el pterigoideo externo y el masetero.

Mordida Abierta: Es una disrelacion vertical donde no existe contacto entre los superiores e inferiores, esto lo podemos encontrar en la zona anterior o lateral. Mordida abierta lateral: Es cuando no existe contacto entre los premolares, es de pronostico desfavorable puesto que no obedece a factores genticos de crecimiento sino a factores dentarios y musculares, muchas veces por hbitos.

Mordida abierta anterior: Es un conjunto de malas oclusiones, esta mordida es mas complicada que la mordida lateral por lo general las vamos a ubicar a nivel de los 4 incisivos y muchas veces hasta premolares y a veces molares. Lnea Media:

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Es la interseccin del plano medio sagital con los arcos dentarios superior e inferior. Over Jet: Es la que representa la distancia entre la cara palatina de los incisivos superiores y la cara vestibular de los incisivos inferiores, cuando los dientes se llevan a oclusin cntrica, se mide en milmetros. Aparato Removible: Se la denomina tambin como "aparatologa funcional". Las utilizan mayormente los nios. Su uso es sencillo. Los nios aprenden a colocrsela ellos mismos y la utilizan determinada cantidad de horas por da, segn la indicacin del ortodoncista. La adaptacin a su uso es rpida y sencilla. Es poco visible desde afuera. Retencin y Anclaje: Son elementos inseparables en las tcnicas removibles a placa. Una placa sin buen anclaje no acta como corresponde, y la perdida de retencin provoca perdida de anclaje. Movimientos Dentales: Son movimientos de inclinacin y rotacin, son sencillos. Debemos recordar que las fuerzas ligeras son menos dainas que las fuerzas pesadas, esto debe ser tomado en cuenta para disminuir el riesgo de reabsorciones radiculares, esclerosis seas u otros problemas que pueden presentarse de no respetar las normas del movimiento dental. Movimientos de Rotacin: La rotacin sencilla de los incisivos centrales y laterales, es posible corregir con un solo aparato removible hasta 45.

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Movimientos de Instruccin: Requiere un movimiento liberado de un solo diente sobre el cual declina la fuerza. Movimiento de Extrusin: Es posible realizarlo con un solo aparato removible sencillo y que pueda ser facilitado con la aplicacin de resorte en S. Cierre de Espacio: Se logra cerrar los espacios interdentarios por medio de un aparato de dilatacin que al utilizarlo con bastones cruzados modifican esta falta mordida esqueltica. Anclaje: Es parte importante del movimiento dental que se realiza en cualquier sistema y los aparatos removibles no son la excepcin. Disgnacia: Son aquellas anomalias o malformaciones que se encuentran en la cavidad bucal, que puede ir cambiando conforme a la gravedad y sntoma de la misma. Diastema Medio: Es un espacio, que se encuentra entre los incisivos medios superiores.

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Progenie: Son las deformaciones de la dentadura, que causan una antimordida de los dientes inferiores por delante de los dientes superiores. Oclusin Distal: Constituye un trastorno de la oclusin de las arcadas dentarias que la mayora de las veces, no se considera como un cuadro morboso independiente, sino que se estima como un sntoma particular de diversas anomalas. Factores Exgenos: Medio ambiente musculatura y tejido blanco, alimentacin respiracin nasal alterada, hbito de chupar, Prdida prematura de dientes y sus consecuencias, enfermedades de raquitismo, trastornos endocrinos. Factores Endgenos: Son consecuencia de los exgenos acusan mutaciones genticas. Disto Oclusin: Cuando las superficies dstales de los ltimos molares forman un escaln distal. Mesio Oclusin: Cuando las superficies dstales de los ltimos molares forman un escaln Mesial. ya que actan teratgenos y

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RNO Rehabilitacin Neuro Oclusal: Equilibrio oclusal masticatorio como condicin primordial para el mantenimiento de la salud en la boca de las personas. Es la prdida de este equilibrio lo que provoca la aparicin de los problemas en las encas y en las articulaciones. Asimetra: Se refiere a la propiedad de determinados cuerpos, funciones matemticas y otros tipos de elementos en los que, al aplicarles una regla de transformacin efectiva, se observan cambios respecto al elemento original. Surge una discordia cuando no somos capaces de reconocer qu parte es la original de la asimetra.

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CONCLUSIN Con el uso de aparatos ortopdicos se pueden corregir problemas transversales y verticales; es decir, falta de espacio para piezas permanentes; mordidas cruzadas anteriores y posteriores; falta de

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crecimiento del maxilar superior; deficiencias mandibulares y algunos tipos de hbitos. A medida que el paciente se va desarrollando, la anomala se hace ms evidente y difcil de corregir. Un tratamiento tardo puede llevar a tratamientos ortodnticos extensos con resultados pobres y poco satisfactorios, que buscarn "disfrazar" el problema, o en ltima instancia a una ciruga maxilofacial que corrija la deformidad. De la misma manera que mencionamos las ventajas de un tratamiento ortopdico, tambin debemos hablar sobre sus inconvenientes; los tratamientos de ortopedia generalmente son prolongados, ya que actan con relacin al crecimiento y desarrollo del paciente, lo que puede resultar en que se canse del tratamiento. Adems, los aparatos ortopdicos son removibles, lo que significa que su xito depender 100% de la cooperacin de la persona. La ortopedia provoca cambios en la posicin de la mandbula en el espacio, lleva de distoclusion a normoclusion Orienta el tratamiento hacia el crecimiento en este caso Endognasia, es decir, el crecimiento de los maxilares es hacia adentro.

BIBLIOGRAFA Instituto Jos Felix Ribas, Guas Teoricas y Practicas

Correspondiente Nivel: I, II, IV.

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Ulrike Grohmann, Aparatologa de Ortopedia Funcional Atlas Grfico Editorial, Amolca. http://www.odontocat.com/tratortodoncia.htm http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2003/maloclusion_clase_i_ definicion_clasificacion_caracteristicas.asp http://odontoblog.com.mx/2008/08/08/la-odontologia-a-traves-de-lahistoria/ http://es.wikipedia.org

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ENCUESTAS

1. Sabe usted, lo que es una oclusin y cual es su

importancia? Es la forma en que los dientes se engranan al cerrar la boca. La importancia de la buena oclusin se basa en que esta nos permite triturar de forma correcta los alimentos.2. Sabe usted, lo que es una maloclusin?

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Una malaoclusin es cuando los dientes no ocluyen o engranan de forma correcta produciendo daos en la articulacion.

3. Qu es para usted asimetra?

Es cuando un objeto al ser divido en dos sus lados no so iguales.

4. Cul es la funcin principal de la ortopedia? Mover los dientes de forma controlada para corregir maloclusiones, apiamientos entre otras cosas.4. Sabe la diferencia entre ortopedia y ortodoncia?

Que la ortodoncia a diferencia de la ortopedia es fija

6. Haba usado antes aparatologa, ya sea removible o fija? Si, ambas, pero no conclui ninguno de los dos tratamientos

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