anorexia y bulimia
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METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
ALMA ROSA HUERTA
2”A”
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
ARROYO ESPINAL DARCY
GONZALES RANGEL DIEGO
HERNANDEZ GARCIA SAUL
MENDOZA MORALES ARANTXA
MARTINEZ BALDERAS SANDRA
22 DE SEPTIEMBRE DEL 2015
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INDICE
DELIMITACION DEL TEMA PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA JUSTIFICACION OBJETIVO
GENERAL
ESPECIFICOS
HIPOTESIS VARIABLES DEPENDIENTES VARIABLES INDEPENDIENTES ANTECEDENTES HISTORICOS DE LOS TRASTORNOS ALIMENTICIOS
HISTORIA DE LA ANOREXIA
HISTORIA DE LA BULIMIA
HISTORIA DE LA MEGAREXIA
HISTORIA DE LA ORTOREXIA
HISTORIA DE LA VIGOREXIA
HISTORIA DEL TRASTORNO POR ATRACONES.
ETIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS ALIMENTICIOS ESTADISTICAS EN LA POBLACION MEXICANA TRASTORNOS ALIMENTICIOS
DEFINICION
TIPOS DE TRASTORNOS
ANOREXIA DEFINICION
ETIOLOGIA
PREVALENCIA
SIGNOS Y SINTOMAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
BULIMIA DEFINICION
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ETIOLOGIA
PREVALENCIA
SIGNOS Y SINTOMAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
VIGOREXIA O DISMORFIA MUSCULAR DEFINICION
ETIOLOGIA
PREVALENCIA
SIGNOS Y SINTOMAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
MEGAREXIA DEFINICION
ETIOLOGIA
SIGNOS Y SINTOMAS
TRATAMIENTO
ORTOREXIA DEFINICION
FACTORES PREDISPONENTES
SIGNOS Y SINTOMAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
TRASTORNO POR ATRACONES DEFINICION
ETIOLOGIA
PREVALENCIA
SIGNOS Y SINTOMAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
ENTREVISTA A EXPERTOS
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ENCUESTA A POBLACION ADOLESCENTES REFERENCIAS
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TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
DELIMITACION DEL TEMA:
Población de ambos sexos en los tres niveles de la secundaria oficial N°
825 “isidro favela” en una edad de 12 a 15 años de edad. Con el fin de
conocer que tanto saben de estos trastornos y como les afecta la sociedad
en la que viven para que sufran un trastorno de alimentación.
Expertos en el tema de trastornos alimentarios incluyen médicos,
nutriólogos y psicólogos de la universidad etac, con el fin de que nos
expliquen que son los trastornos alimenticios para conocer más acerca de
ellos y saber orientar a los adolescentes.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
De qué manera influye la sociedad a los adolescentes para que desarrollen un
cuadro de algún trastorno de alimentación, al igual en cómo les afecta
emocionalmente.
JUSTIFICACION:
Las razones por las cuales se investigara sobre el tema de trastornos alimenticios
es que en los últimos años ha aumentado en la población de tal manera que hasta
los niños igual la padecen causando que se vuelva un problema de salud pública.
El tema de trastornos alimenticios crea muchos interrogantes debido a que se
puede confundir como un estilo de vida saludable ya sea por seguir una moda,
belleza, estética. El conocer cómo influye la sociedad en los adolescentes para
que se desarrolle estos trastornos alimenticos y que no los vean como un
problema si no como un prototipo.
OBJETIVO DEL TRABAJO:
Conocer acerca de los trastornos alimenticios y su importancia en la salud.
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OBJETIVO GENERAL:
Conocer que tanto los adolescentes conocen acerca de los trastornos
alimenticios y como se dejan influenciar por la sociedad que los rodea.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Conocer que es un trastorno alimenticio así como su diagnóstico y
tratamiento.
Identificar diferencias entre los trastornos alimenticios.
Conocer a que población afecta más los trastornos alimenticios.
Determinar factores que influyen en el adolescente para que presente un
trastorno alimenticio.
HIPOTESIS:
Si los adolescentes de la secundaria N° 825 “isidro favela” se dejan
influenciar por factores sociales, entonces presentaran algún tipo de
trastorno de la conducta alimentario.
VARIABLES DEPENDIENTES:
Causas
Contexto social
Contexto familiar
cultura
edad
VARIABLES INDEPENDIENTES:
Tipo de trastorno alimenticio
Años de evolución
Tiempo de tratamiento
sexo
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ANTECEDENTES HISTORICOS DE LOS TRASTORNOS ALIMENTICIOS
Los trastornos alimenticios tienen su origen entre el siglo XIV y el siglo XIX, son
descritos como conceptos modernos, por los psiquiatras de la época. Desde el
siglo XIII al XV el control del apetito tenía que ver fuertemente con la religiosidad,
convicción, obediencia, castidad y pulcritud. El ayuno extremo era practicado por
los penitentes, generalmente mujeres, que repudiaban los placeres terrenales. El
ayuno era considerado una bendición suprema de Dios y se admiraban a los que
sobrevivían sin ingerir alimentos.
El primer caso más cercano a un trastorno alimenticio se conoce desde el siglo
XIV, en el cual una princesa llamada Wilgenfortis, se niega a ingerir cualquier tipo
de alimento, con el propósito de ser tan delgada que ningún hombre la desee.
Tiempo después en el siglo XVII a causa de las reformas religiosas, las mujeres
que tenían 'el poder' de la abstinencia eran consideradas brujas, mandadas a la
hoguera o quemadas vivas. Escuadrones científicos eran enviados para
desenmascarar a las falsas santas ayunadoras.
En el siglo XVIII se origina una orden de monjas llamadas "Las Santas
Ayunadoras", estas rendían culto a la virgen María mediante el ayuno, no se tiene
mayor información sobre estas monjas, pero se sabe que pasaban grandes
cantidades de tiempo sin comer; semanas o días, se sabe que algunas podían
morir de inanición o deficiencias cardiacas.
En el siglo XIX se establece la delgadez como modelo corporal con éxito social, lo
que origino el aumento de la enfermedad, incluso ya desde entonces podemos ver
que la mujeres que no eran lo suficientemente delgadas usaban corsé para
adaptarse a los vestidos de la época que exigían una cuerpo muy rígido y una
pequeña cintura, lo que nos lleva a la conclusión que desde hace siglos se
requiere ser delgado para estar dentro de los estándares de la moda. Los primeros
relatos de trastornos alimentarios severos se refieren a cuadros de Anorexia
Nerviosa y se remontan a la Edad Media y la mayoría de los casos conocidos
tenían relación con abstinencias alimentarias místicas.
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HISTORIA DE LA ANOREXIA
El término anorexia tiene su origen en la lengua griega y está formado por dos
vocablos: a/an (una negación) y orégo (“apetecer”). Se trata de un síntoma
frecuente en distintas enfermedades y estados fisiológicos que consisten en la
reducción del apetito, lo que puede llevar a que la persona comience a ingerir
menos alimentos, y anorexia nerviosa, el término anorexia nervosa proviene del
latín y quiere decir sin apetito, y el adjetivo nervosa expresa su origen psicológico.
En 1940 este trastorno se consideró un síndrome y en 1980 la Sociedad
Americana de Psiquiatría incluyó a la bulimia en el manual de psiquiatría como
una enfermedad diferente a la anorexia.
El primer caso de Anorexia se observó en 1694, cuando un médico inglés llamado
Morton describió a una joven paciente en estado de desnutrición extrema...
'parecía un esqueleto vivo, solamente piel y huesos, no tenía síntomas febriles y
padecía un frío descomunal'.
En la década de 1870 dos médicos, Gull en Londres y Lasegue en París,
mencionaron casos de anorexia histérica. Describieron al desorden en términos
médicos y psíquicos. Gull fue el primero en nombrar a la enfermedad Anorexia
Nerviosa, otorgándole un componente mental y señalando que en estas chicas
existía una negación perversa a comer. Lasegue observó que la enfermedad
ocurría en mujeres adolescentes y comenzó a investigar la conducta de la familia
ante el rechazo de la adolescente a ingerir alimentos.
A comienzos del siglo XX la Anorexia Nerviosa fue erróneamente confundida con
insuficiencia pituitaria y se implementaron tratamientos invasivos con insulina y
electroshock. En los años 30 con el apogeo del psicoanálisis se exploraron las
causas psico-sexuales de la Anorexia Nerviosa.
En la década del 70', la Dra. Brunch en Estados Unidos, describe las
características de la personalidad de los individuos que sufren Anorexia Nerviosa.
Brunch observó aspectos comunes en los pacientes: la distorsión de la imagen
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corporal, el sentimiento de inutilidad e incompetencia y la incapacidad de
interpretar y reconocer las necesidades corporales.
El primer caso de anorexia se dio en Catalina de Siena. Con 26 años su idea de
dedicar su vida a Dios chocó con los planes de sus padres de casarla. Esta
situación la llevó a encerrarse en su habitación a maltratarse no comiendo
consiguiendo ingresar al final en la orden dominicana pero con la mitad de su
peso. El prestigio de Catalina de Siena se extendió rápidamente y tras su muerte,
a los 28 años, contaba con muchas seguidoras religiosas.
HISTORIA DE LA BULIMIA
La palabra bulimia también deriva del griego bous (buey) y limos (hambre) y
significa tener hambre de buey. Los atracones han sido practicados desde hace
miles de años. En la antigüedad los individuos dependían de la caza masiva
seguida de uno o dos días de comilona. Estos atracones permitían acumular tejido
graso para compensar los períodos de carencia de alimentos.
Los romanos se auto-inducían el vómito luego de extensos banquetes. En el siglo
X, Aurelianus describió al 'hambre mórbido' como un apetito feroz con deglución
en ausencia de masticación y vómito auto-provocado. En estos enfermos eran
evidentes las grandes glándulas parótidas y la existencia de caries. Estos signos,
característicos de la Bulimia Nerviosa, son consecuencias médicas del vómito
auto-inducido.
El vómito fue utilizado como método de castigo y penitencia por religiosas en la
época feudal. La historia cuenta que la monja Caterina de Siena (1380) evacuaba
sus culpas a través del vómito y del abuso de hierbas con acción diurética. La
bulimia fue originariamente concebida como un desorden somático causado por
humores fríos, parásitos intestinales, lesión cerebral o simplemente como una
anormalidad congénita. A comienzos del siglo XIX los diccionarios médicos
describieron a la bulimia como la presencia de apetito voraz seguido de vómito
propio de la histeria y del embarazo.
Tiempo después la enfermedad fue aceptada como un desorden neurótico.
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En 1979 la bulimia fue minuciosamente descripta por un médico estadounidense.
Existen informes que dejan ver que ya desde el siglo XIX había personas que se
provocaban el vómito, después de comer en forma excesiva.
El primer caso de bulimia se presentó en los años 60 en Estados Unidos y el
primer paciente que recibió atención fue en 1970. En la antigüedad, la delgadez
fue asociada con espiritualidad y misticismo, ahora la delgadez se asocia con
belleza y éxito social. En la actualidad la Anorexia y la Bulimia Nerviosa tomaron
una dimensión inesperada.
HISTORIA DE LA MEGAREXIA
El término megarexia fue acuñado por el doctor Jaime Brugos, en uno de sus
trabajos recogidos en su libro "Dieta Isoproteica" editado en 1992 y ampliado en
su libro "Isohieta" en 2009.
La Megarexia es un trastorno de la conducta alimentaria, de nuevo
descubrimiento, no recogido aún en la literatura científica y que vendría a ser lo
opuesto a la anorexia nerviosa. Implica una distorsión de la imagen corporal, al
igual que en la anorexia y el dimorfismo .Se estima que por cada anoréxico hay
diez megaréxicos. Según los cálculos del Dr. Brugos puede haber cinco millones
de megaréxicos sin diagnosticar.
HISTORIA DE LA ORTOREXIA
Esta nueva alteración, fue definida por primera vez por el médico norteamericano
Steve Bratman en un libro publicado en el año 2.000 en EEUU, que lleva por título
Health Food Junkies. El citado autor ya había acuñado el término en 1996. Este
proviene del griego (ortho, justo, recto, y orexia, apetencia) y vendría a significar
“apetito justo o correcto”. Pero en realidad se entiende por ortorexia la obsesión
por la comida sana, hasta un nivel que cabe considerar patológico. Bratman fue
médico generalista y miembro del movimiento de alimentos naturales de EEUU
durante 25 años. Era un fervoroso seguidor del poder de la dieta para curarlo todo
-o casi todo- y alcanzar así la salud. En la década de los 70 fue cocinero y
agricultor orgánico en una gran comunidad en Nueva York. Esta comunidad,
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estaba formada por gente de diferentes campos dietéticos, que poseían un
conjunto de teorías contradictorias sobre lo que era “una buena alimentación”. En
medio de todo este caos, Bratman acabó por componer su propia dieta
consistente, únicamente, en vegetales recién recogidos del huerto, que masticaba
al menos 50 veces antes de tragarlos. Al igual que muchos otros ortoréxicos, sus
restricciones dietéticas se fueron volviendo cada vez más inflexibles. Animaba a
los demás, a seguir su ejemplo y a castigarse cuando probaban una pequeña
porción de algún alimento, que él consideraba prohibido. Necesitó varios años
para lograr desprenderse de estos hábitos.
HISTORIA DE LA VIGOREXIA
Hace más de una década, Pope et al. (1993) descubrieron, cuando exploraban los
efectos secundarios del abuso de esteroides anabolizantes en personas que
utilizaban gimnasios, que ciertos culturistas con largas historias de consumo de
hormonas esteroideas, llegaban a mostrar comportamientos psicóticos. En estos
trabajos se dieron cuenta de que otro trastorno, relacionado con la imagen
corporal, estaba afectando a ciertos culturistas. Este nuevo trastorno se refería a
un deseo de ganar masa magra, no grasa, y una alteración de la imagen corporal,
por la cual se veían pequeños y débiles cuando realmente eran grandes y
musculosos. Los sujetos afectados tenían pensamientos obsesivos sobre su
cuerpo y realizaban una práctica de ejercicio físico compulsiva para agrandarlo. Su
vida psicológica y social se veía afectada porque preferían estar todo el tiempo en
el gimnasio o evitaban situaciones donde los demás pudieran ver lo poco
musculosos que estaban. Además la dieta era muy estricta y la suplementaban
con sustancias proteicas, “quema grasas” u hormonas anabolizantes. En un
principio esta sintomatología parecía contraria a la de la anorexia nerviosa, de ahí
que la llamaran, anorexia inversa (reverse anorexia). En posteriores trabajos los
mismos autores la han denominado “Complejo de Adonis”. Otros autores han ido
matizando el término, ya que no parece tanto un trastorno del comportamiento
alimentario como la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa, sino más bien un
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trastorno somatomorfo, de ahí que se hayan sugerido también términos como
dismorfia muscular o vigorexia.
HISTORIA DEL TRASTORNO POR ATRACONES
1959 Albert Stunkard fue el primero en describir los atracones de alimentación en personas obesas, al identificar un subgrupo de pacientes con obesidad que presentaban un patrón de ingesta nocturna que él llamo Night Eating Syndrome (NES), en el cual se presentaban atracones nocturnos (ingesta de gran cantidad de comida) seguidos de restricción matutina, que a su vez precedían el nuevo ciclo atracón-restricción
1970 Korhaber definió el stuffing syndrome como una entidad en obesos caracterizada por 3 síntomas: hiperfagia, malestar emocional y depresión
1980 En el DSM-III, estos individuos se incluyen dentro de categoría de “trastornos de la alimentación no especificados”
1987 Esa clasificación se mantuvo en el DSM-III-R
1994 DSM-IV se hace referencia más específica al trastorno, y aparece por primera vez el nombre de “trastorno por atracones de alimentación”, pero se mantiene aún dentro de la misma clasificación
ETIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS ALIMENTICIOS
Factores biológicos: Hay estudios que indican que niveles anormales de
determinados componentes químicos en el cerebro (neurotransmisores)
predisponen a algunas personas a sufrir ansiedad, perfeccionismo,
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pensamientos y comportamientos obsesivos y compulsivos. Estas personas
son más vulnerables a sufrir un trastorno de la conducta alimentaria.
Factores psicológicos: Las personas con trastornos alimentarios tienden a
tener expectativas no realistas de ellos mismos y de las demás personas. A
pesar de ser exitosos se sienten incapaces, ineptos, defectuosos, etc. No
tienen sentido de identidad. Por eso tratan de tomar control de su vida y
muchas veces se enfocan en la apariencia física para obtener ese control.
Factores familiares: Personas con familias sobre-protectoras
o disfuncionales inflexibles e ineficaces para resolver problemas tienden a
desarrollar estos trastornos. Muchas veces no muestran sus sentimientos y
tienen grandes expectativas de éxito. Los niños aprenden a ocultar sus
sentimientos, desarrollan miedo, inseguridad, dudas, etc., y toman el control
por medio del peso y la comida.
Factores sociales: Los medios de comunicación asocian lo bueno con la
belleza física y lo malo con la imperfección física. Las personas populares,
exitosas, inteligentes, admiradas, son personas con el cuerpo perfecto, lo
bello. Las personas que no son delgadas y atractivas son asociadas con el
fracaso.
ESTADISTICAS EN LA POBLACION MEXICANA
En México se estima que el 90% de los pacientes que padecen anorexia y bulimia
son mujeres, mientras que el otro 10% son hombres.
Según el sector salud, cada año se registran 20 mil casos de anorexia y bulimia, y
la edad promedio de inicio de estos padecimientos fluctúa entre los 14 y los 17
años.
El 57% de los adolescentes enfermos pueden llegar a tener una vida normal con
tratamiento médico; el 40% presenta una curación total, mientras que el 3% de los
adolescentes fallecen antes de empezar algún tipo de tratamiento.
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En la población universitaria, entre el 19% y el 30% de las mujeres presenta algún
tipo de trastorno con conductas de bulimia y anorexia por su obsesión sobre su
imagen corporal, sin tener el resto de los síntomas.
El 62% de las mujeres deportistas como gimnastas olímpicas, bailarinas de ballet
o patinaje a nivel profesional padecen un desorden alimenticio.
Los trastornos alimenticios aumentaron 300% en México durante los últimos 20
años.
En 95% de los casos la anorexia y bulimia se desarrollan a partir de hacer una
dieta estricta.
En la última encuesta realizada por la Secretaría de Educación Pública los
resultados arrojaron que:
• El 25% de las mujeres encuestadas de entre 15 y 18 años han dejado de comer
por 12 horas por miedo a engordar.
• Uno de cada 10 alumnos varones de bachillerato recurre al ayuno como método
contra la obesidad o sobrepeso.
°El 28.8% de las mujeres encuestadas y el 18.6% en el caso de los varones, han
tomado pastillas para bajar de peso y el 24% de los encuestados, lo ha hecho en
los últimos 3 meses.
• Una de cada 10 personas encuestadas entre hombres y mujeres han vomitado
para bajar de peso.
• El 11.3% de las mujeres encuestadas y el 6.2% en varones, han tomado
diuréticos para bajar de peso, mientras que el 13.5% en mujeres y el 7% en
hombres, confesaron tener prácticas bulímicas para perder peso.
TRASTORNOS ALIMENTICIOS
DEFINICION: alteraciones específicas y severas en la ingesta de los alimentos,
observadas en personas que presentan patrones distorsionados en el acto de
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comer y que se caracterizan, bien sea por comer en exceso o por dejar de hacerlo;
lo anterior en respuesta a un impulso psíquico y no por una necesidad metabólica
o biológica.
TIPOS DE TRASTORNOS:
ANOREXIA
BULIMIA
MEGAREXIA
ORTOREXIA
VIGOREXIA
TRASTORNO POR ATRACONES
ANOREXIA
DEFINICION: es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizada por el
rechazo a mantener un peso corporal mínimo normal, en un miedo intenso a ganar
peso y en una alteración significativa de la percepción de la forma o tamaño del
cuerpo.
ETIOLOGIA: La causa exacta de la anorexia no se conoce pero las
investigaciones sugieren que es una combinación de ciertos rasgos de la
personalidad, patrones emocionales y de pensamiento así como factores
biológicos y ambientales podrían ser los responsables. Los sentimientos de
incompetencia, baja autoestima, ansiedad, rabia o soledad también podrían
contribuir al desarrollo de este desorden. Adicionalmente las personas que
padecen este trastorno podrían tener relación que hayan sufrido burlas con
respecto a su tamaño o peso. El comienzo de la enfermedad se asocia muy a
menudo a un acontecimiento estresante como, por ejemplo, el abandono del hogar
para ir a estudiar.
PREVALENCIA: Los estudios sobre prevalencia realizados entre chicas
adolescentes y jóvenes adultas han revelado un porcentaje del 0,5-1 % para los
cuadros clínicos que cumplen todos los criterios diagnósticos de anorexia
nerviosa. Existen pocos datos referentes a la prevalencia de este trastorno en
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individuos varones. En los últimos años la incidencia de esta enfermedad parece
haber aumentado.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Tiene un miedo intenso de aumentar de peso o engordar, incluso cuando su
peso es insuficiente.
Se niega a mantener el peso en lo que se considera normal para su edad y
estatura (15% o más por debajo del peso normal).
Tiene una imagen corporal que está muy distorsionada, está muy
concentrada en el peso corporal o la figura y se niega a admitir el peligro de
la pérdida de peso.
Las personas con anorexia pueden limitar mucho la cantidad de alimento que
comen, o comen y luego se provocan el vómito. Otros comportamientos abarcan:
Cortar el alimento en pedazos pequeños o moverlos alrededor del plato en
lugar de comérselos.
Hacer ejercicio a toda hora, incluso cuando hay mal tiempo, están
lastimadas o están muy ocupadas.
Ir al baño inmediatamente después de las comidas.
Negarse a comer con otras personas.
Usar pastillas que las hagan orinar (diuréticos), tener deposiciones (enemas
y laxantes) o que disminuyan su apetito (pastillas para adelgazar).
Otros síntomas de anorexia pueden abarcar:
Piel amarillenta o manchada que está reseca y cubierta con un fino vello
Pensamiento confuso o lento, junto con mala memoria o capacidad de
discernimiento
Depresión
Boca seca
Sensibilidad extrema al frío (usar varias capas de ropa para permanecer
caliente)
Pérdida de la fortaleza ósea
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Atrofia muscular y pérdida de grasa corporal
DIAGNOSTICO:
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo
normal considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso que da lugar a un
peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso
normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso corporal
inferior al 85 % del peso esperable).
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por
debajo del peso normal.
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su
importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso
corporal.
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia
de al menos tres ciclos menstruales consecutivos.
TRATAMIENTO:
El mayor desafío en el tratamiento de la anorexia nerviosa es ayudarle a la
persona a reconocer que tiene una enfermedad. La mayoría de las personas que
sufre este tipo de anorexia niega tener un trastorno alimentario y, con frecuencia,
ingresan al tratamiento sólo cuando su afección es grave.
Los objetivos del tratamiento son primero restaurar el peso corporal normal y los
hábitos alimentarios. Un aumento de peso de 1 a 3 libras por semana se considera
una meta segura. Se han diseñado diferentes programas para tratar la anorexia.
Algunas veces, la persona puede aumentar de peso:
Incrementando la actividad social.
Disminuyendo la cantidad de actividad física.
Usando horarios para comer.
Se utilizan diferentes tipos de psicoterapia para tratar a las personas con anorexia:
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La terapia individual cognitiva conductista (un tipo de psicoterapia), la
terapia de grupo y la terapia de familia han sido todas efectivas.
El objetivo de la terapia es cambiar los pensamientos o comportamiento de
un paciente con el fin de estimularlo a comer de un modo más sano. Esta
clase de terapia es más útil para tratar a los pacientes más jóvenes que no
hayan tenido anorexia durante mucho tiempo.
Los medicamentos, como antidepresivos, antipsicóticos y estabilizadores del
estado de ánimo, pueden ayudar a algunos pacientes anoréxicos cuando se
administran como parte de un programa de tratamiento completo.
BULIMIA
DEFINICION: es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por comer
grandes cantidades de alimentos en poco tiempo, seguida casi siempre de
vómitos o purgas intensos sentimientos de culpa y desprecio a uno mismo.
ETIOLOGIA: Varios estudios han sugerido una mayor frecuencia de trastornos del
estado de ánimo y de dependencia y abuso de sustancias en los familiares de
primer grado. Puede existir una tendencia familiar a la obesidad, pero falta
confirmación de este hecho.
PREVALENCIA: La prevalencia de la bulimia nerviosa entre las adolescentes y
jóvenes adultas es aproximadamente del 1-3 %. Entre los varones la prevalencia
es diez veces menor.
SIGNOS Y SINTOMAS: En la bulimia, pueden presentarse episodios de ingestión
excesiva de alimentos con una frecuencia de varias veces al día durante muchos
meses. La persona a menudo come grandes cantidades de alimentos ricos en
calorías, por lo regular en secreto. Durante estos episodios, la persona siente una
falta de control sobre su alimentación. Estos episodios de ingestión excesiva de
alimentos llevan al autorrechazo, lo cual provoca las purgas para evitar el aumento
de peso. La purga puede incluir:
Provocarse el vómito.
Ejercicio excesivo.
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Uso de laxantes, enemas o diuréticos.
La purga a menudo produce una sensación de alivio.
Las personas bulímicas con frecuencia están en un peso normal, pero pueden
verse a sí mismas con sobrepeso. Debido a que el peso a menudo es normal, es
posible que los demás no noten este trastorno alimentario.
Ejercicio compulsivo.
Consumir repentinamente grandes cantidades de alimentos o comprar
grandes cantidades de alimentos que desaparecen de inmediato.
Ir al baño de manera regular inmediatamente después de las comidas.
Botar empaques de laxantes, pastillas para adelgazar, eméticos (fármacos
que causan el vómito) o diuréticos.
DIAGNOSTICO:
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo
2. sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no
ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes,
diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como
promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses.
D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales.
TRATAMIENTO: Las personas bulímicas rara vez necesitan ser hospitalizadas, a
menos que:
Tengan anorexia.
Presenten depresión mayor.
Necesiten fármacos para ayudarles a suspender las purgas.
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Con mucha frecuencia, se utiliza un método por pasos para los pacientes con
bulimia. El tratamiento depende de la gravedad de la bulimia y de la respuesta de
la persona a los tratamientos:
Los grupos de apoyo pueden servir para la bulimia leve sin otros problemas
de salud.
La terapia cognitivo conductual (TCC) y la nutricional son los primeros
tratamientos para la bulimia que no responde a los grupos de apoyo.
Los antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de la recaptación
de la serotonina (ISRS) se emplean a menudo para la bulimia. Una
combinación de terapia cognitiva-conductual e ISRS es muy eficaz si la
primera no funciona sola.
Los pacientes pueden abandonar los programas si tienen expectativas poco
realistas de "curarse" con la terapia solamente. Antes de que un programa
empiece, usted debe saber que:
Es probable que sea necesario ensayar muchas terapias para superar este
difícil trastorno.
Es común que la bulimia reaparezca (recaída) y esto no es una causa para
desesperarse.
El proceso es doloroso y usted y su familia necesitarán hacer un gran
esfuerzo.
VIGOREXIA O DISMORFIA MUSCULAR
DEFINICION: es un trastorno en el cual una persona constantemente se preocupa
por parecer demasiado pequeña y débil. Aquellos con vigorexia sufren el problema
opuesto de alguien con necesidad de tratamiento de la anorexia.
ETIOLOGIA: Este trastorno es una forma de trastorno dismórfico corporal y se
relaciona con el trastorno obsesivo compulsivo. Hay algunos factores de riesgo
posibles que contribuyen a este trastorno: la intimidación y burlas durante el
período escolar, la falta de armonía de la familia, el perfeccionismo, la tensión
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severa, el enfoque estético y la influencia negativa de la cultura de masas que
promueve un cuerpo idealizado.
Los medios de comunicación pueden tener un papel muy importante en cómo una
persona se ve a sí misma. Con la cantidad de revistas, anuncios y programas de
televisión de hoy en día, un hombre (o mujer) puede pensar que es escuálido y
débil, cuando en realidad no lo es, probablemente.
Por último, es posible que el entrenamiento obsesivo con pesas puede conducir a
la dismorfia muscular. Puede ser la adrenalina al mismo tiempo de tener una dura
sesión de ejercicios o la admiración que se obtiene de los demás después de
hacer ejercicio. Como la mayoría de los trastornos, no hay una sola causa que
determina si alguien tiene o no vigorexia, sino más bien una combinación de
factores y una mirada a sus entornos y relaciones del pasado.
PREVALENCIA: Se ha estimado que podría afectar entre el 1 y el 10% de los
usuarios habituales de gimnasios. Se cree que es un trastorno típicamente
masculino y en esto puede influir la presión social predominante sobre lo que es
bello que en el hombre es el tener un cuerpo musculado y sin grasa y en la mujer
la delgadez extrema. Se estima en torno al 80% hombres y el 20% mujeres.
SIGNOS Y SINTOMAS: Uno de los principales síntomas de la vigorexia es un
persistente y duro programa de entrenamiento que se centra en el levantamiento
de pesas con el objetivo de agrandar los músculos. Los pacientes entrenan con
dolor y lesiones, abandonan de trabajo y las obligaciones familiares para entrenar,
y se obsesionan cuando no lo están en el gimnasio.
- Pensamientos obsesivos y permanentes sobre no ser suficientemente grande,
ser demasiado pequeño o sobre cómo mejorar de aspecto.
- Pobre conciencia sobre su incapacidad de verse con objetividad.
- Ansiedad o depresión por sus sentimientos negativos hacia su cuerpo.
-Autoestima afectada.
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- Conductas alteradas con respecto a la imagen corporal, evitar sitios públicos
donde se vea el cuerpo, llevar ropas especiales…
- Necesidad compulsiva de realizar ejercicio con pesas para incrementar el
tamaño corporal.
- Afectación de la vida social, familiar y sentimental por el cuidado del cuerpo, el
entrenamiento y/o la dieta.
- A veces consumo de sustancias peligrosas para el desarrollo muscular
-Abuso de esteroides anabolizantes y suplementos alimenticios
DIAGNOSTICO:
A) Preocupación con la idea de que el propio cuerpo no es lo suficientemente
magro y musculoso. Conductas características asociadas, como largas horas en
actividades de levantamiento de pesas y excesiva atención a la dieta.
B) La preocupación es manifestada por al menos dos de los siguientes criterios:
i. El individuo con frecuencia deja de hacer importantes actividades sociales,
laborales o recreativas por la necesidad compulsiva de mantener su
entrenamiento o su régimen dietético.
ii. El individuo evita situaciones donde su cuerpo puede ser expuesto a otro o
afronta dicha situaciones con elevado estrés o intensa ansiedad.
iii. La preocupación acerca del inadecuado tamaño del cuerpo o sobre el
desarrollo muscular provoca estrés clínicamente significativo o perjudica
socialmente, laboralmente a otras áreas del funcionamiento.
iv. El individuo continua con el entrenamiento, la dieta o el uso de sustancias
ergogénicas (para desarrollar y agrandar el cuerpo) obviando el conocimiento de
la existencia de consecuencias físicas y psicológica negativas.
C) El foco principal de la preocupación y de las conductas es el ser demasiado
pequeño o inadecuadamente musculoso, distinguiéndose del miedo a ser gordo
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como en la anorexia nerviosa, o de una principal preocupación solo con otros
aspectos de la apariencia como en otras forma del trastorno dismórfico corporal.
TRATAMIENTO: El tratamiento de la vigorexia consiste en la atención psicológica
(psicoterapia) a largo plazo. A veces las drogas psiquiátricas como los
antidepresivos se pueden utilizar para controlar la depresión, especialmente en las
primeras etapas del tratamiento. El apoyo de amigos y miembros de la familia
también es fundamental.
La comunidad de levantamiento de pesas ha sido lento en reconocer la dismorfia
muscular, a pesar de una creciente toma de conciencia de la situación ha llevado
a algunos gimnasios a crear grupos de apoyo y sistemas de compañeros para
diagnosticar vigorexia en las primeras etapas y para apoyar a las personas en la
recuperación.
MEGAREXIA
DEFINICION: la podemos definir como un trastorno alimenticio con las mismas
características de la anorexia, sólo que, en vez de verse gordos ante el espejo, los
megaréxicos a causa de la distorsión de la percepción que caracteriza a los
trastornos alimentarios, se aprecian en forma, esbeltos y saludables, cuando en
realidad padecen de obesidad severa.
ETIOLOGIA: Esta enfermedad poco conocida afecta a gran parte de la población
mundial (por cada anoréxico, hay 10 megaréxicos). Los que la padecen tienen un
elevado sobrepeso pero se consideran sanos físicamente y no hacen nada para
adelgazar.
SIGNOS Y SINTOMAS:
El megaréxico no lleva una alimentación balanceada ni hace ejercicio
regularmente. Olvida las dietas y ve el ejercicio como una actividad inútil o
aburrida.
La persona niega su enfermedad y se siente “orgulloso” de su figura.
Percibe su cuerpo como vigoroso, fuerte o diferente.
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Crea una falsa autoestima sobre sí misma y no reconoce que tiene un
problema.
TRATAMIENTO: La megarexia, al ser un trastorno dismórfico corporal, necesita
ayuda médica y psicológica. Si tú o algún miembro de tu familia padecen esta
enfermedad, las recomendaciones son:
Reconocer el problema: el primer paso es admitir que se padece una enfermedad
que no sólo afecta la imagen corporal sino que puede tener graves consecuencias
en el futuro. Los problemas alimenticios no son un asunto vacío o superficial: son
un conjunto de problemas que necesitan observación médica permanente para
mejorar la salud y la calidad de vida.
Tratarse: Acudir a un nutricionista para que evalúe el problema de raíz y ofrezca
soluciones a corto y a largo plazo. Además, es necesario acudir a un profesional
de la salud mental para descubrir cómo tratar el problema desde los pensamientos
y las emociones.
Crear hábitos de vida saludable: el sedentarismo y la malnutrición no son buenos
aliados para tu salud. Hacer ejercicio y llevar una dieta de acuerdo con tus
necesidades nutricionales puede ser el primer paso para llevar una vida sana.
Para conocer más sobre dichos hábitos
ORTOREXIA
DEFINICION: la obsesión por la comida sana, hasta un nivel que cabe considerar
patológico.
FACTORES PREDISPONENTES:
Normalmente, quienes sufren de ortorexia, son personas muy estrictas,
controladas y exigentes consigo mismas y con los demás.
Con comportamientos obsesivo-compulsivos y predispuestas
genéticamente.
La ortorexia parece no afectar a los sectores marginales, sino más bien al
contrario, ya que éste tipo de comida es mucho más cara que la normal y
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más difícil de conseguir. De hecho, es en los países desarrollados, donde
las personas tienen mayores posibilidades de preocuparse por los
ingredientes de los alimentos que compran en los supermercados.
Las mujeres, la adolescencia y quienes se dedican a deportes tales como el
culturismo, el atletismo y otros, son los grupos más vulnerables ya que en
general son muy sensibles frente al valor nutritivo de los alimentos y su
repercusión sobre la figura o imagen corporal
Se ha observado también, que muchos pacientes que han sufrido anorexia
nerviosa, al recuperarse optan por introducir en su dieta sólo alimentos de
origen natural, cultivados ecológicamente, sin grasa o sin sustancias
artificiales que puedan causarles algún daño
SIGNOS Y SINTOMAS:
Las personas con ortorexia nerviosa están constantemente preocupadas por los
alimentos. Pasarán horas del día pensando en la investigación, planificación y
preparación de las comidas. Es común que los ortoréxicos sigan reglas estrictas
en cuanto a comer, como eliminar por completo ciertos alimentos – como el azúcar
refinado o aceite hidrogenado. Si se alejan de estas reglas auto-impuestas, se
sentirán culpables.
A diferencia de la mayoría de los trastornos alimentarios, las personas con
ortorexia van a ser muy abiertas acerca de sus reglas de alimentación. Se
enorgullecen y no se abstienen de decirlo a los demás. Menosprecian a los demás
que no siguen estas reglas dietéticas. Esta mentalidad puede ser socialmente
aislante y causar a los ortoréxicos perder amigos
DIAGNOSTICO: según Bratman serían:
a) Dedicar más de 3 horas al día a pensar en su dieta sana.
b) Preocuparse más por la calidad de los alimentos, que del placer de
consumirlos.
c) Disminución de su calidad de vida, conforme aumenta la pseudocalidad de su
alimentación.
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d) Sentimientos de culpabilidad, cuando no cumple con sus convicciones
dietéticas.
e) Planificación excesiva de lo que comerá al día siguiente.
f) Aislamiento social, provocado por su tipo de alimentación.
TRATAMIENTO: Al igual que en la Anorexia Nerviosa, la Bulimia Nerviosa y todos
Los TCA, es más costosa la recuperación psicológica que la física, ya que hay que
eliminar todas las conductas que el ortoréxico ha ido adoptando a lo largo de un
largo periodo de tiempo. No se especifica un tratamiento diferente al del resto de
TCA .Por lo que se entiende, que debe ser tratado por un equipo interdisciplinario
y desde una orientación, preferentemente, cognitivo conductual. Respecto a la
prevención, al ser una patología nueva, no existe una prevención específica
TRASTORNO POR ATRACONES
DEFINICION: es un trastorno de la conducta alimentaria que se presenta sin
ataques compulsivos de bulimia
ETIOLOGIA: Los atracones se han asociado mucho últimamente a síntomas de
adicción, en especial a alimentos con alto contenido de azúcar, harina y de sal.
Esto está en línea con otras teorías de la adicción que no se atribuye a la evitación
de los síntomas de abstinencia, sino a un problema principal en los centros de
recompensa del cerebro. Para el comedor compulsivo, la ingestión de alimentos
fomenta la liberación anormal de neurotransmisores de serotonina y la dopamina.
Esto podría ser otra señal de factores neurobiológicos que contribuyen al proceso
adictivo. Cada vez se hace más claro que la adicción a la comida tiene mucho más
que ver con los receptores de dopamina en el cerebro, que cualquier otro
neurotransmisor.
PREVALENCIA: En pacientes sometidos a programas de pérdida de peso la
prevalencia es del 30%, siendo 1,5 veces más frecuente en mujeres. En la
población general la prevalencia es del 2-5%.
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La edad de inicio de este trastorno es al final de la adolescencia o principios de la
tercera década de la vida, y a menudo aparece inmediatamente después de una
pérdida de peso significativa lograda tras una dieta. El curso parece ser de
carácter crónico.
SIGNOS Y SINTOMAS: Algunos signos y síntomas que puede manifestar un
afectado son:
Incapacidad para ejercer el control sobre el consumo de alimentos.
Sentimientos de pérdida de control durante el atracón.
Consumo inusual de grandes cantidades de alimentos a la vez, mucho más
que una persona promedio.
Consumo mucho más rápido durante el episodio de atracón que durante
episodios habituales de alimentación.
Ingieren alimentos hasta sentirse físicamente incómodos (indigestión) y con
náuseas, debido a la cantidad de alimentos consumido.
Come cuando está deprimido, nervioso o aburrido.
Come grandes cantidades de comida, incluso cuando no tiene hambre.
A menudo come solo durante los períodos de alimentación normal, debido a
sentimientos de vergüenza.
Se siente disgustado, deprimido o culpable después de comer en exceso.
Experimenta una rápida ganancia de peso, o incluso un inicio repentino de
obesidad.
Sufre de depresión severa.
Se irrita con facilidad.
Por la depresión puede llevar a hasta suicidarse
Autolesionarse
DIAGNOSTICO:
A. La ocurrencia de episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón
se caracteriza por los dos hechos siguientes:
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1. Ingestión, en un período determinado, de una cantidad de alimentos que es
claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un periodo
similar en circunstancias parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio B. Los
episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:
1. Comer mucho más rápidamente de lo normal.
2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3. Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre
físicamente.
4. Comer solo, debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere.
5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado.
C. Malestar intenso respecto a los atracones.
D. Los atracones se producen, de promedio, al menos una vez a la semana
durante tres meses.
E. El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento
compensatorio inapropiado, como en la bulimia nerviosa, y no se produce
exclusivamente en el curso de la bulimia nerviosa o anorexia nerviosa.
TRATAMIENTO:
El manejo del TA debes ser integral: nutricional, psicológico y farmacológico
Las estrategias de tratamiento del TA incluyen:
Establecer un patrón regular alimentario
Realizar una restricción dietética más flexible, que sea gradual para evitar
los atracones
Romper la restricción y buscar una ingesta más ordenada
Fortalecer el autocontrol ante la exposición a comidas prohibidas
Cambiar las creencias erróneas sobre las comidas
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Entrenamiento en la prevención de recaídas
Este abordaje tiene como limitación que se logran disminuir
significativamente los atracones de alimentación pero los pacientes no
bajan de peso de manera significativa.
Las propuestas terapéuticas de Fairburn para el TA son:
Entrenamiento en solución de problemas y en la generación de habilidades
para el manejo de estados emocionales.
Realizar una restricción más moderada en la dieta.
Manejo del control de los impulsos que desencadenan en atracón.
Mejorar la autoestima y la autovaloración.
NOMBRE:PROFESION:OCUPACION:EDAD: SEXO:
ENTREVISTA
1. ¿QUÉ SON LOS TRASTORNOS ALIMENTICIOS?2. ¿QUÉ EFECTOS A LARGO PLAZO TIENEN LOS TRASTORNOS
ALIMENTCIOS EN LA SALUD?3. ¿CÓMO SE DETECTA SI LA FALTA DE CONSUMIR ALIMENTO ES POR
QUE LA PERSONA PADECE ALGUN TRASTORNO O ES POR OTRA ENFERMEDAD?
4. ¿QUÉ ES LO QUE OBSERVA EN PACIENTES QUE PADECEN ALGUN TRASTORNO?
5. ¿CUÁLES SON LOS SINTOMAS DE LA ANOREXIA?6. ¿CUALES SON LOS SINTOMAS DE LA BULIMIA?7. ¿CÓMO SE IDENTIFICA SI ES ANOREXIA O BULIMIA?
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8. ¿QUÉ ES LA MEGAREXIA?9. ¿QUÉ OTROS TRASTORNOS ALIMENTICIOS EXISTEN?10.¿LA MODA Y LA IMAGEN QUE PRESENTA LA SOCIEDAD PARA LAS
PERSONAS SON LOS CULPABLES DE QUE SE PRESENTE ESTA ENFERMEDAD?
11.¿QUÉ PORCENTAJE DE LA POBLACION PADECE LOS TRASTORNOS?
12. GENERALMENTE SE HABLA DE ENFERMEDAD DE "NIÑAS", ¿SE PRODUCE EN LOS CHICOS TAMBIÉN?
13.LA PRÁCTICA EXCESIVA DE DEPORTE ¿PUEDE LLEGAR A SER UN SINTÓMA MÁS DE UN POSIBLE CUADRO DE TRASTORNO ALIMENTICIO?
14.¿A QUÉ SE DEBE EL AUMENTO DE LA INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA?
15.¿EXISTE RELACIÓN ENTRE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y LAS CARACTERÍSTICAS DE LA PERSONALIDAD?
16.¿EN QUÉ CONSISTE EL INVENTARIO DE TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y CUÁL ES SU FINALIDAD?
17.¿QUÉ TRATAMIENTO LLEVAN LAS PERSONAS CON ESTOS TRASTORNOS?
18.¿LA FAMILIA ES IMPORTANTE EN LA AYUDA PARA SALIR DE ESTE TRASTORNO?
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ENCUESTA
NOMBRES_____________________________________SEXO_______________
EDAD___________________________ESCOLARIDAD____________________
PESO____________________________TALLA___________________________
1. ¿QUÉ SON LOS TRASTORNOS ALIMENTICIOS?a) Son problemas que alteran la forma de pensar
b) Enfermedades mentales que afectan al cuerpo de las personas,
alterando o distorsionando su imagen corporal
c) Son enfermedades que alteran el habla.
2. ¿QUÉ CARACTERIZA A LOS TRASTORNOS ALIMENTICIOS?a) la gran insatisfacción corporal que sufre.
b) Distorsión de los alimentos
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c) Que no le gusta relacionarse con los demás.
3. ¿CUANTOS TIPOS DE TRASTORNOS ALIMENTICIOS EXISTEN?a) Cuatro
b) Dos
c) siete
4. ¿QUÉ ES LA BULIMIA?a) Trastorno caracteriza por períodos en que se come
compulsivamente, seguidos de otros de culpabilidad y malestar, con
provocación del vómito.
b) Trastorno que se caracteriza por no querer comer absolutamente
nada
c) Trastorno que se caracteriza por realizar mucho ejercicio.
5. ¿QUÉ ES LA ANOREXIA?a) Trastorno que se caracteriza por un rechazo sistemático de los
alimentos
b) Trastorno en el cual la persona come compulsivamente y después
siente culpa y vomita.
c) Trastorno en el cual la persona siente que está demasiado delgado y
come para engordar.
6. ¿QUÉ ES LA VIGOREXIA?a) Trastorno del comportamiento que se caracteriza por la obsesión de
conseguir un cuerpo musculoso.
b) Trastorno que afecta el sistema nervioso
c) Trastorno que afecta al aprendizaje
7. ¿QUÉ ES LA ALCOHOREXIA?a) es una enfermedad que consiste en reemplazar las calorías que
aporta una comida completa, por las calorías del alcohol.
b) Es una enfermedad en la cual la persona consume puro alcohol en
lugar de agua.
c) Es una enfermedad en la cual la persona sustituye la comida por
líquidos.
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8. ¿QUÉ POBLACIÓN PRESENTA LOS TRASTORNOS ALIMENTICIOS?a) Bebes
b) Niños, adolescentes, adultos
c) Adultos y adolescentes
9. ¿EN QUE EDAD SE PRESENTAN LOS TRASTORNOS ALIMENTICIOS?a) De los 6 a 10 años
b) De los 15 a 25 años
c) De 30 en adelante.
d) Todas las anteriores
10.¿QUE ENTORNO INFLUYEN PARA QUE LOS INDIVIDUOS TENGAN UN TRASTORNO ALIMENTICIO?
a) Social
b) Familiar
c) Pareja
d) Todos los anteriores.
REFERENCIAS:
Asociación Americana de Psiquiatría (1995). Manual diagnostico y
estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV. Editorial Masson. Páginas:
564,745-8.
March, J. (2006).Trastornos de la Conducta Alimentaria: Opiniones y
expectativas sobre estrategias de prevención y tratamiento desde la
perspectiva de diferentes actores sociales. Nutr Hosp; 21(1): 4-12.
Gempeler Rueda, J. (2005). Trastorno por atracones: ¿entre los trastornos
de la conducta alimenticia y la obesidad? Una mirada cognoscitiva
Comportamental. Rev Colomb Psiquiatr; 34 (2): 242-50.
CASTRO J, TORO J (1989) Anorexia mental. Aproximación psicosocial. C
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CORRAL MI (1998) La anorexia nerviosa y la bulimia, un problema de salud
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34
Salud del siglo XXI. Comunicación y salud. Madrid: Díaz de Santos. págs.
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PLAZA, J. F. (2010) Medios de comunicación, anorexia y bulimia. La
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