anomalías estéticas y funcionales del ano · -estenosis anal: 0 - 27% -recurrencia: muy variable....

Anomalías Estéticas y Funcionales del Ano

Loris Trenti, MD, PhD Especialista en Cirugía General

Coloproctología

[email protected]

COLOPROCTOLOGIA BARCELONA


Patologias Proctologicas: -Hemorroides

-Fistulas y abscesos

-Fisuras -Incontinencia

- Polipos

-Cancer de recto y ano


Enfermedades infecciosas de tx sexual -Virus del Papiloma Humano (VPH)

(condilomas, displasia, cáncer)

-Herpes simple -Gonorrea -Clamidia -Sífilis

VIH /Hepatitis


Anomalías Estéticas - Colgajos anales / skin tags

-Hiperpigmentación cutánea ano-genital

-Hiperhidrosis anal


Sintomatologia:

- sangrado anal

- dolor anal

- supuración anal o perianal

- aparición de tumoraciones anales

- estreñimiento

- prurito o escozor intermitente

- tenesmo rectal

- incontinencia fecal / soiling (de novo)


ANO: - función defecatoria - ORGANO SEXUAL


HEMORROIDES: Hemorroidectomia clasica - Dolor post-operatorio - Incontinencia Fecal: 0 - 28% - Estenosis anal: 0 - 27%

-Recurrencia: muy variable.

You SY, et al. Dis Col Rect 2005


HEMORROIDES: THD (Dearterialización hemorroidaria y mucopexia)


HEMORROIDES: THD (Dearterialización hemorroidaria)

NINGUNA CICATRIZ

NO ESTENOSIS


VPH: ITS más frecuente genital-genital, oral-anal, oro-genital, ano genital Prevalencia población general (15 - 49 años) en tracto genital: 10-20% Pico de prevalencia mujeres 20-24 años hombres 25-34 años. El riesgo de infección por VPH esta directamente relacionado con el numero de parejas

sexuales.

VPH bajo riesgo (6-11): condylomas ano-genitales

VPH Alto riesgo (16-18): DISPLASIA Cáncer de cérvix y ANO

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCM73lc_EvcgCFYG0GgodKCEDiQ&url=http://eluniversobajoelmicroscopio.blogspot.com/2015/02/aprueban-un-nuevo-tratamiento-para-el.html&psig=AFQjCNHV9m7vhYNH-RVJQZw_b36CwG3HUg&ust=1444759849361726


Condilomas genitales. Condilomas anales: INTERNOS / EXTERNOS.

CONTACTO SEXUAL

AISLADOS / DIFUSOS

Tratamiento: -Topico (Imiqumod, Wartec, Veregen, etc...) (poco tolerados – solo externos)

-Ac. Tricloroacético

-Quirurgicos: electrocauterio / LASER EVITAR EXERESIS

CONDILOMAS:


DISPLASIA ALTO GRADO Cáncer Escamoso de Ano

CEsA unas de las neoplasias mas frecuentes en VIH+ HSH

NA-ACCORD 1996-2007 Silveberg MJ et al. CID 2012

Incidencia /100,000 (95% CI)

VIH +

• HSH 131 (109-157)

• HSM 46 (25-77)

• Mujeres 30 (17-50)


Screening HPV – DISPLASIA ANAL - Ca escamoso Anal

¿A quien?

VIH+ HSH VIH+ Mujeres / MSH IMS (trasplantados) HSH Mujeres con antecedentes de neoplasia cérvix/vulva/CINIII Antecedentes de condylomas ano-genitales

PAP test Anal Tacto rectal

Anuscopia de Alta Resolución Tratamiento H-SIL Seguimiento ¿ indefinido? Vacunas

¿Como?


PAP test Anal

Anoscopia de Alta Resolución

Abalción: IRC LASER Electrobisturí 5FU


Cancer de Ano


Algoritmo diagnóstico terapéutico Cáncer de Ano.


FISURA ANAL

•Lesión ulcerada del anodermo

•Incidencia no clara (hemorroides...)

•Común en ambos sexos, cualquier edad (20-50 años)

Primaria (forma más frecuente) – No asociada a otra patología – Multifactorial – microtrauma defecatorio (estreñimiento, defecación prolongada) – disfunción esfinteriana – hábitos sexuales Secundaria – Enfermedad de Crohn – Enfermedades de transmisión sexual – Enfermedades linfoproliferativas – SIDA – Postoperatorio de cirugía anal

DOLOR


FISURA ANAL: TRATAMIENTO

Normas dietéticas e higiénico-comportamentales

Pomadas que inducen relajación esfinteriana Nitroglicerina tópica - Diltiazem tópico

Toxina botulínica inyección de 20 U, infiltrando esfínter interno a cada lado de la fisura

Esfinterotomía lateral interna

Efecto de 2 a 3 meses Curación a corto –medio plazo hasta el 80% Método mínimamente invasivo Riesgo de incontinencia temporal

Infección perianal - Fístula perianal - Incontinencia anal


FISTULA ANAL:

DEFORMIDADES ANO-CUTANEAS - INCONTINENCIA


FISTULA ANAL: TRATAMIENTO MININVASIVO

Press-Fit

Gore Bio A plug

Permacol paste

Fibrin glue


BLANQUEAMIENTO ANAL:

Oscurecimiento de la zona anal y genital Causas(multifactorial) - edad, - factores genéticos (causa más predominante) - menstruaciones abundantes controladas con compresas “efecto hiperpigmentante”.

Descartar enfermedades : metabólicas, endocrinas , dermatológicas.

Mujeres y Hombres

LASER CO2 + crema despigmentante (mínimo 3 sesiones) No contraindicaciones. Raras complicaciones

http://www.efesalud.com/salud-vaginal-descuidada-y-olvidada/

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Conclusiones:

COLOPROCTOLOGIA BARCELONA

• Diagnostico correcto: FUNDAMENTAL • Habitos sexuales --- tratamiento • Conocer todas las posibles opciones de tratamiento • Siempre primero opcion menos invasiva • Conservación anatomica • !!!NO SOBRETRATAR!!! •Derivación a especialistas en COLOPROCTOLOGÍA

anomalías estéticas y funcionales del ano · -estenosis anal: 0 - 27% -recurrencia: muy variable....

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