Anomalías clínicas de la regulación de

líquidosHiponatremia e Hipernatremia

Regulación del volumen de líquido

• Evaluación del estado hídrico: Concentración plasmática de Na.• Na y aniones asociados: 90% del soluto en líquido extracelular.• Indicador clave de la osmolaridad plasmática.

Aumentado más de lo normal.Causas:- Pérdida de agua.- Exceso de sodio.

Debajo de lo normal.Causas:- Pérdida de Na.

- Exceso de agua.

Hip

erna

trem

ia

Hiponatrem

ia

Valor normal: 142 mEq/l

Hiponatremia

Pérdida primaria de NaCl: Hiponatremia-deshidratación

(reducción del volumen de líquido extracelular).

Trastornos causantes: Diarrea y vómitos.

Consumo excesivo de diuréticos: Inhibir que los riñones conserven Na, y

otras nefropatías.

Enfermedad de Addison: aldosterona (Reduce reabsorción de Na)

Retención excesiva de agua: Hiponatremia-

sobrehidratación

Secreción excesiva dehormona antidiurética:

Tubo renal reabsorbe más agua.

Consecuencias

• A nivel cerebral: Edema de células encefálicas y síntomas neurológicos (cefalea, naúseas, letargo y desorientación).• Menor a 115-120 mmol/L: Convulsiones, daño cerebral permanente y

muerte.• Extensión hacia el cuello: Hernia con lesión permanente y muerte.• Evolución lenta: Transporte de Na, cloruro, K y solutos orgánicos,

como glutamato, al compartimiento extracelular.

Desmielinización

Hipernatremia

Pérdida primaria de agua del líquido extracelular:

Hipernatremia-deshidratación.

Incapacidad para secretarhormona antidiurética:

Riñones excretan grandes cantidades de orina.

- Ocurre en la diabetes insípida: deshidratación y

aumento de NaCl .- Diabetes insípida nefrógena.

Deshidratación causada por una ingestión de agua que es inferior a su pérdida: Ejercicio

intenso.

Exceso de NaCl extracelular: Hipernatremia-

sobrehidratación

Secreción excesiva dehormona aldosterona:

grado leve de hipernatremia o sobrehidratación

Consecuencias: Contracción celular

• Con aumentos rápidos e importantes en la concentración de Na en plasma de más de 158-160 mmol/l.• Promueve sed intensa que amortigua las consecuencias.• Causantes de hipernatremia grave:

Lesiones de hipotálamo, lactantes sin acceso fácil al agua o ancianos con estado mental alterado.• Tratamiento: Lentamente con soluciones

hipoosmóticas de dextrosa o NaCl, evitar los mecanismos de defensa.