angiofibroma juvenil final

EPISTAXIS

Dr. Fausto Avila Berumen

Dpto De Otorrinolaringología

Facultad De Medicina

U.A.G.

Dr. Fausto Avila Berumen [email protected]

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA © 2011

Objetivo

El alumno analizara los diferentes tipos de epistaxis que existen así como los diferentes diagnósticos diferenciales y los tipos de tumores de senos paranasales , su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de elección para su manejo adecuado.



IRRIGACIÓN

-CAROTIDA INTERNA

-CAROTIDA EXTERNA



CLASIFICACIÓN

-

- EPISTAXIS ANTERIORES

90%

-EPISTAXIS POSTERIORES

10%



ETIOPATOLOGIA

FACTORES LOCALES

TRAUMATISMOS RINITIS SECA ANTERIOR BAROTRAUMA INFECCIONES CUERPOS EXTRAÑOS PERFORACIONES DE TABIQUE IATROGENIA



ETIOPATOGENIA

1. FACTORES REGIONALES

TUMORES BENIGNOS ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL TUMORES DE ORIGEN EPITELIAL



ETIOPATOLOGIA

1. FACTORES SISTEMICOS HIPERTENSION ARTERIAL TRASTORNOS HEREDITARIOS ( ENFERMEDAD DE OSLER-WEBER-RENDU) COAGULOPATIAS - DEFICIENCIA DE LOS FACTORES DE

COAGULACION (VIII, IX. XIII) - PURPURAS TROMBOCITOPENICAS Y NO

TROMBOCITOPENICAS (TROMBASTENIA DE GLANZMANN)



TRATAMIENTO

EPISTAXIS ANTERIOR: VASOCONSTRICTOR ANESTESICO LOCAL NITRATO DE PLATA AL 75% CAUTERIZACION ELECTRICA TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR DE TRES

A CINCO DIAS.



TRATAMIENTO

EPISTAXIS POSTERIOR TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR CON

GASA SONDA NELATON O FOLEY.

SE SUGIERE DEJAR EL TAPONAMIENTO POSTERIOR DE CINCO A OCHO DIAS Y SE CONTROLA LA HEMARRAGIA EN UN 90%.



T TRATAMIENTO QUIRURGICO

LIGADURA DE LA ARTERIA ETMOIDAL

ANTERIOR Y MAXILAR INTERNA.



COMPLICACIONES

DISFUNCIÓN TUBARIA OTITIS MEDIA SEROSA HEMOTIMPANO OTITIS MEDIA SUPURATIVA LACERACIONES DE LA MUCOSA NASAL

(SINEQUIAS Y SINUSITIS) COMPLICACIONES INFECCIOSAS



Tumores De Senos Paranasales

Dr. Fausto Ávila Berumen

Dpto De Otorrinolaringologia

Facultad De Medicina

U.A.G.



POLIPOSIS NASAL



Epidemiología y Etiología

Etiología: todavía no saben Epidemiología:

30% de personas tiene pruebas positivo de alergias ambientales

Prevalencia aumenta en niños con fibrosis quístico y en personas con hipersensibilidad a aspirina.

Afectan 5% de los personas que no tiene alergias y de 1.5% de personas con rinitis alérgica



Fisiopatología

Afectan los membranas mucoso del nasal y senos

Inflamación crónica causa una hiperplasia reactiva de la membrana mucosa intranasales que resultan en el formación de los pólipos.

Puede encontrar algunas químicas dentro de los pólipos y estos puede tener una relación con ellos formación.

También los células de los pólipos puede liberar algunas factores propio también como IL-5 y Cysteinyl leukotriene



Signos y Síntomas

Historia de congestión nasal aumentada, hiposmia o anosmia, cambios en el percepción del sabores, drenaje posterior del nasal persistente, cefalea y dolor de la cara en los regiones peri orbital y maxilar, y a veces (en casos severos) apnea del sueño obstructiva.

En pacientes que tiene mas de uno pólipo puede tener rinosinusitis aguda, crónica, o recurrente.



Examen Físico

Rinoscopia AnteriorUna masa o masas transparente Puede ser desde la región etmoidal, ostium

de seno maxilar, turbinal, o septum.

Secreción mucopurulentaDesde el región etmoidal o cripta superior

nasal (válvula nasal superior)Este puede ser sugestivo de rinosinusitis



Diferenciales

Rinitis alérgica Angiofibroma Nasofaringeo Juvenil Tumores malignos de la cavidad nasal.



Lab y Gabinete

Pruebas alérgicas (si hay una historia de alérgia en la familia)

TAC (estándar de oro) Radiografía de proyección Waters Niños necesitan pruebas de fibrosis

quística si tiene la enfermedad. Biopsia es necesario si la presentación

no es típico (pólipos bilaterales o no responden a terapia conservativa)



Tratamiento

Corticoesteroides orales (prednisona) Esteroides tópicos (flutacasona –

Flonase) Inhibidores de Leukotriene (en estudio)

(Montelukast - Singulair) Inyecciones de esteroides intranasales

(en estudio) Cirugía



Complicaciones y Pronóstico

Complicaciones:Intranasales: sinusitis recurrente o crónica y

deformidad nasal adquiridaOftálmicas: proptosis o diplopíaIntracraneal: meningitis o encefalitis

Pronostico:Con cirugía hay una buena prognosis pero si no

puede tener cirugía es posible que los pólipos no se resuelvan propiamente – pero a veces puede tener mejoría de los síntomas con tratamiento.



Pólipo Antrocoanal

Los pólipos antrocoanales, son pólipos solitarios que se originan en el antro maxilar.



Pólipo Antrocoanal



Pólipo Antrocoanal

Estos pólipos se originan en el antro

maxilar y gradualmente se prolapsan por el ostium natural o accesorio en la fosa nasal y se amplian hacia las coanas y a la nasofaringe.



Pueden causar obstrucción nasal En su mayor parte en obstrucción y

otitis media serosas si se obstruyen la trompa de Eustaquio. La extirpación quirúrgica es indicada. La reaparición es frecuente y puede necesitar una nueva cirugía.



Rinoscopia Anterior

Obstrucción nasal bilateral de predomino nocturno.

Los pólipos de antrocoanales son generalmente solos y unilaterales.



Rinoscopia Posterior

Masa tumoral que ocluye totalmente coana IZQ de colocación rojiza multilobulada y obstruye en forma parcial coana derecha.



Tumor benigno que afecta mayormente a hombres jóvenes.

Triada: obstrucción nasal uni o bilateral, masa en nasofaringe, y epistaxis recurrente.

tumor benigno mas común en nasofaringe, pero solo son, <.05% de tumores en cabeza y cuello.



El tumor no es limitado a la nasofaringe, usualmente tiene extencionesNarizSenos ParanasalesFosa pterygomaxillar Otras regiones adyacentes



Angiofibromas pueden crecer considerablemente causando daño estructural y funcional.

Erosion de hueso y compresión de estructuras, pueden algunas veces crecer hacia el cráneo.



Morfología

Azul claro, liso y algunas veces lobulado La mucosa rara vez esta ulcerada Sangre seca y moco se puede encontrar

en su superficie



Histología

Microscopia de luz: compuestas de tejido fibroso son células estrelladas apoyadas por fibroblastos inmaduros con multiples vasos en el estroma de tejido mixomatoso. 2 tipos de tamaños de los canales vasculares:

pueden ser del tamaño de capilares o de venas.Los canales son cubiertos con celulas endoteliales

que estan directamente en contacto con el estroma, y no hay musculo liso entre estas estructuras, por lo cual sangran facilmente



Cuadro Clínico

Típico paciente es un niño jóven, con epistaxis y obstrucción nasal, puede haber abultamiento de la cara u ojo.

Al exploración se encuentra una masa lisa, azul clara, en el nasofaringe y seguido en la área posterior de la nariz.



Orígen

Pared posterolateral del techo de la nariz donde el proceso esfenoide y el hueso platino se unen a la ala horizontal del vomer y la raíz del proceso pterigoideo del hueso esfenoides



Diagnóstico

Tomografía con o sin contrasteExtensión del tumor destrucción del huesoInvolucramiento de senos paranasales o a

otras partes.

Angiografía carotideaEstudio preoperatorio (extensión y

vascularidad)



RadiografíasMasa en nasofaringeErosión de la pared posterior del antro

“signo de Hollman-Miller” Erosión del hueso esfenoidalErosión del paladar dúroErosión de la pared media del seno maxilarDesplasamiento de septum nasal



Clasificación de Chandler

I. tumor confinado a nasofaringe II. Extensión dentro de la cavidad nasal

y/o seno esfenoidal. III. compromiso de uno o mas de los

senos o bien fosa, órbita o mejillas. IV. extensión intracraneal.



Tratamiento

Médico (dietilestilbestrol) Quirúrgico

abordajes (transpalatal)

rinotomía lateral

oro-nasal

degloving (sublabial ampliada)



Complicaciones

Obstrucción del conducto naso-lagrimal Resequedad nasal Epistaxis Exotrópia Proptósis leve



Pronóstico

La frecuencia de recidivas es variable de 15 a 20% cuando no hay extensión intracraneal y cuando la hay esta ultima el índice aumenta de un 30 a 50%

Estos tumores pueden sufrir regresión espontanea durante la vida adulta.



Bibliografia

Oídos, Nariz, Garganta y cirugía de cabeza y cuello. Jesús Ramón Escajadillo. manual moderno 3ra edición.2009

Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología. cirugía de cabeza y cuello. Lange. Mc Graw Hill.2009

Manual de otorrinolaringología. Rafael Ramírez Camacho. Mc Graw Hill. segunda edición 2007.



angiofibroma juvenil final

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