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ENFERMERIATRANSCRIPT
“Año De La Diversificación Productiva Y Del Fortalecimiento De La Educación”
ANESTESICOS LOCALES
Especialidad: Enfermería técnica
Curso:
Integrantes:
Ángeles Villafuerte.
Rodríguez Espinoza, Sorayda.
Mauricio Huamán, Paola.
Ciclo:
Huaral – Perú
2015
1
INDICE
Pag.
INTRODUCCIÓN 3
ANTECEDENTES HISTORICOS 4
DEFINICION 5
CLASIFICACION DE LOS ANESTESICOS LOCALES 5
PROPIEDADES DE LOS ANESTESICOS LOCALES 7
PRINCIPALES ANESTESICOS LOCALES 8
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES 11
PAPEL DE LA VASOCONTRICION EN LA ANESTECIA 12
INTERACCIONES 13
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES DE LOS ANESTÉSICOS
LOCALES 14
CONCLUSIONES 16
BIBLIOGRAFÍA 17
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INTRODUCCIÓN
Los anestésicos locales pueden abolir la sensación en diferentes partes del cuerpo
mediante su aplicación en la vecindad de nervios periféricos, aplicación tópica o
administración neuroaxial, epidural o subaracnoidea y mediante la técnica regional
intravenosa. El éxito en su empleo está basado fundamentalmente en una correcta
preparación del personal médico, los deseos del paciente, su estado físico y la
ausencia de infecciones.
La realización de esta monografía tiene como objetivo contribuir con Estomatólogos
y pacientes a la lucha contra el dolor que ocasionan los procedimientos operatorios y
conservadores. Es de vital importancia detallar los métodos durante la aplicación de
las diferentes técnicas de anestesia local, que ayudarán al conocimiento y a la
formación de los alumnos que cursan la carrera de estomatología. Las múltiples
posibilidades en el empleo de la anestesia local, alivian el sufrimiento humano,
logrando vencer dificultades y prejuicios, el progreso de nuestra profesión beneficia
a nuestros pacientes y satisface nuestras acciones.
Existen diversas estructuras químicas, formulaciones, rutas y métodos de
administración de los anestésicos locales. Teniendo en cuenta que se emplean de
forma liberal en un grupo amplio de procedimientos quirúrgicos –desde la cirugía
menor en los escenarios de cirugía electiva ambulatoria y procedimientos en los
servicios de emergencias, hasta procedimientos mayores en salas de cirugía por
especialistas de diferentes áreas quirúrgicas–, se pretenden abordar en esta revisión
narrativa, los aspectos farmacológicos más relevantes de los anestésicos locales
con el objetivo de optimizar su empleo, mejorando la experiencia del paciente y
minimizando las complicaciones relacionadas.
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ANTECEDENTES HISTÓRICOS
La anestesia local moderna se funda
en la inyección de la jeringuilla y
agujas hipodérmicas, llevadas a
cabo por Wood en Edimburgo en
1853; y el descubrimiento de las
propiedades de los alcaloides
aislados de la planta de la coca,
llevada a cabo por Gaediche en
1855 y luego purificada y
denominada cocaína por Albert Nieman en 1860 quién inició la historia de la
anestesia local. Aunque otros habían observado sus efectos de adormecimiento
sobre las mucosas, no fue hasta 1884 cuando estas propiedades llegaron a ser
amplias y rápidamente conocidas, cuando Frend, que estaba utilizando
sistemáticamente la droga para tratar la adicción a la morfina, recomendó la cocaína
a Koller para la anestesia corneal. El mismo año, Halstead practicó el primer bloque
nervioso (mandíbula) y poco después había llevado a cabo el bloqueo de
conducción de muchos otros nervios, incluyendo el plexo braquial. Simultáneamente
se fue desarrollando y perfeccionando la técnica de la anestesia local. Quinke
practicó en 1885 la primera punción lumbar en el hombre, y por su parte Korning
puncionó en el mismo año el espacio subaracnoideo en el perro. En 1890 y 1892
Reclus y Schleich describieron la anestesia por infiltración. Bier fue el primero en
realizar en 1898 una anestesia raquídea en el hombre. Einhorn introdujo en 1904 la
procaína (Novocaína) como anestésico local en medicina. Pocos años después
Braun describió la adrenalina como vasoconstrictora adicional de los anestésicos
locales.
En los últimos 30 a 40 años se ha asistido a un desarrollo continuo de nuevos
anestésicos. En 1925 Niescher sintetizó la Nupercaína; en 1928 Von Eisleb la
tetracaína (Pantocaína), y en 1946 Lofgren y Lundquist sintetizaron la Lognicaína
(Xylocaína). Posteriormente en 1954 Af Ekenstam y Egner obtuvieron la síntesis de
4
la Mepivacaína (Scandicaína). Por último en 1960 y 1964 se introdujeron en la
medicina clínica la Prilocaína (Citanest), y la marcaína (Carbostesina)
Los anestésicos son diferentes tipos de sustancias que dan lugar en el sistema
nervioso central a modificaciones de carácter reversible, que mediante la supresión
completa de la conciencia o la pérdida parcial de la sensibilidad sin pérdida de la
conciencia, colocan el organismo en un estado en el cual se pueden ejecutar
intervenciones quirúrgicas sin sensación de dolor ni reacciones defensivas.
DEFINICION
La anestesia local es la pérdida temporal de la
sensibilidad (térmica, dolorosa y táctil), por
medios terapéuticos (suministro de fármaco),
sin inhibición de la conciencia.
El anestésico local es un bloqueador
reversible de la conducción de las fibras
nerviosas cuando es suministrado en un área
determinada. Lo anterior se efectúa por una
acción de la membrana axonal que impide su despolarización. El bloqueo completo
se produce por aplicación directa del fármaco.
CLASIFICACION DE LOS ANESTESICOS LOCALES
Por su potencia y duración:
Potencia y duración
baja
Potencia y duración
intermedia
Potencia y duración
larga
Procaina
Cloroprocaina
Mepivacaína.
Lidocaína.
Bupivacaína
Ropivacaína.
5
Por su clasificación química:A
MIN
OE
ST
ER
ES
Son hidrolizados en el plasma
(por acción de la
seudocolinesterasa
plasmática), por lo tanto su
acción es más corta. El
prototipo de los aminoésteres
es la procaína.
Cocaína
Procaína
Cloroprocaína
Tetracaína
Proparacaína.
AM
INO
AM
INA
S
Se metabolizan a nivel hepático
por mecanismos de hidrólisis,
oxidación y glucoronidación. El
prototipo de las amino amidas
es la lidocaína.
Lidocaína
Bupivacaína (marcaína)
Benzocaína
Dibucaína (mupercaína)
Editocaína
Levobupivacaína
Mepivacaína
Cincocaína
Prilocaína
Ropivacaina
Otros anestésicos locales:
CLORHIDRATO DE DICLONINA CLORHIDRATO DE PRAMOXINA
Se inicia con rapidez y su efecto de
duraciones es similar al de la
procaína.
Se absorbe por piel y mucosas.
El compuesto se utiliza en solución a
una concentración de 0.5 – 1.0 %
para anestesia tópica.
Útil para endoscopias, dolor de
Anestésico de superficie, que no es
un ester de benzoato.
Útil para reducir el peligro de
sensibilidad cruzada.
Produce anestesia superficial
satisfactoria.
Se tolera bien e piel y mucosas.
6
mucositis bucal y quimioterapia.
PROPIEDADES DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES
Farmacológicas
Permitir su empleo en todas las formas de anestesia regional.
Efecto selectivo, es decir, manifestarse en primer lugar en el tejido nervioso.
Toxicidad reducida.
Acción reversible, es decir, transcurrido cierto tiempo, el nervio debe recobrar la
totalidad de su punción.
No originar ningún dolor local durante su inyección o en un plazo inmediato.
El plazo debe transcurrir hasta que se manifieste la plenitud de su efecto (período
latente), debe ser lo más breve posible.
La duración de la anestesia debe ser lo suficientemente prolongada, de modo
que permita practicar durante la misma las oportunas intervenciones quirúrgicas.
Fisicoquímicas
Ser lo suficiente solubles en soluciones fisiológicas de cloruro de sodio y agua,
facilitando así la preparación de sus correspondientes soluciones.
No descomponerse durante la esterilización.
Ser susceptibles de mezclas con diversos tipos de vasoconstrictores.
Ser estables en forma de solución, sin que su efecto quede influido por pequeñas
variaciones de pH o por la acción de la luz o del aire.
Teniendo en cuenta su estructura química es importante conocer las
características de los ésteres y las amidas:
7
ÉSTERES
Hoy en día, prácticamente no se utilizan.
Tienen un mayor riesgo de provocar
alergias.
La toxicidad sistémica tiene una menor
importancia.
Son menos efectivos en la producción de
anestesia intraoral.
AMIDAS
Son el grupo más utilizado en la
actualidad.
Tienen un menor riesgo de provocar
alergias.
La toxicidad sistémica tiene una
mayor importancia.
Son más efectivos en la producción de anestesia intraoral.
PRINCIPALES ANESTÉSICOS LOCALES
1. Esteres del ácido benzoico
Cocaína
Tetracaína
Butacaíana
Hexilcaína
Piperocaína
Aminobenzoato de etilo
2. Esteres del ácido m – aminobenzoico
Metabutoxicaína
Ciclometicaina
3. Esteres del ácido p – aminobenzoico
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Procaína
Butetamina
Propacína
Cloroprocaína
4. Amidas
Lidocaína
Mepivacaína
Articaína
Bupivacaína
Prilocaína
Dibucaína
5. Ésteres
Pramoxina
6. Cetonas
Diclonina
6. Otros
Fenacaína (derivado de la fenetidina)
PRINCIPALES ANESTÉSICOS
Duración corta
Nombre comercial Anestésico
Isocaína Mepivacaína 3%
Mepivac 3% Mepivacaína 3%
Otocaína Lidocaína 2%
Scand 3% Mepivacaína 3%
Xilonor Lidocaína 2%
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Duración media
Nombre comercial Anestésico
Anestesian Lidocaína 2% + Adrenalina 1: 1000 000
Octocaína Lidocaína 2% + Adrenalina 1: 1000 000
Scand 2% forte Mepivacaína + Adrenalina 1: 1000 000
Larga o muy larga duración
Nombre comercial Anestésico
Anestecidan Lidocaína 2% + Adrenalina 1:50:000
Isocaína 2% Mipivacaína 2% + L- nordepinefrina 1:20:000
Octocaína Lidocaína 2% + Adrenalina 1:50:000
Ultracaín Articaína 4% + Adrenalina 1:200:000
Ultracaín Articaína 4% + Adrenalina 1:100: 000
Xilonor Lidocaína 2% + N- Adrenalina 1:25:000
XilonibsaL Lidocaína 2% + Adrenalina 1:80:000
Anestésicos de uso frecuente
Anestésico Composición
Lidocaína HCl 2% Lidocaína 2% + Epinefrina 1:50:000
Lidocaína HCl 2% Lidocaína 2% + Epinefrina 1:100:000
MECANISMOS DE ACCIÓN10
Los anestésicos locales impiden la
propagación del impulso nervioso
disminuyendo la permeabilidad del canal
de sodio, bloqueando la fase inicial del
potencial de acción.
Para ello los anestésicos locales deben
atravesar la membrana nerviosa, puesto
que su acción farmacológica fundamental
la lleva a cabo uniéndose al receptor desde el lado citoplasmático de la misma.
La acción farmacológica de los Anestésicos Locales se verá influenciada por:
1. El tamaño de la fibra sobre la que actúa (Fibras Aa y ß, motricidad y tacto,
menos afectadas que las aDC, de temperatura y dolor).
2. La cantidad de anestésico local disponible en el lugar de acción.
3. Las características farmacológicas del producto.
Esto explica el "Bloqueo Diferencial" (bloqueo de fibras sensitivas de dolor y
temperatura sin bloqueo de fibras motoras), y también nos determinará la llamada
"Concentración Mínima Inhibitoria", que es la mínima concentración del anestésico
local necesaria para bloquear una determinada fibra nerviosa.
La cronología del bloqueo será:
1. Aumento de la temperatura cutánea, vasodilatación (bloqueo de las fibras B)
2. Pérdida de la sensación de temperatura y alivio del dolor (bloqueo de las
fibras Ad y C)
3. Pérdida de la propiocepción (fibras A d
4. Pérdida de la sensación de tacto y presión (fibras Aß)
5. Pérdida de la motricidad (fibras Aa)
La reversión del bloqueo se producirá en orden inverso.
La sensación dolorosa está vehiculizada por las fibras tipo Ad y las fibras tipo C.
Duración de la acción de los anestésicos locales.
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Factores dependientes
Concentración y Dosis
Empleo de Vasoconstrictores
Lípido - solubilidad del anestésico
Irritación hística
Hepatopatías
PAPEL DE LA VASOCONSTRICCIÓN EN LA ANESTESIA
La duración de acción del anestésico local es proporcional al tiempo en que éste se
mantenga en contacto con la fibra nerviosa, por tanto todo lo que mantenga el
fármaco a nivel del nervio prolongará la acción anestésica.
La cocaína, al potenciar la acción de la noradrenalina, produce constricción de los
vasos sanguíneos, lo que evita su propia absorción; sin embargo, los anestésicos
locales sintéticos no poseen dicha acción y por el contrario, ocasionan
vasodilatación (en especial las amidas); por esta razón, se adicionan generalmente
sustancias vasoconstrictoras a las soluciones anestésicas locales.
Los vasoconstrictores que se utilizan con los anestésicos locales son la epinefrina
(adrenalina) y los vasoconstrictores sintéticos como la felipresina (octapresina) y la
ornipresina.
La adición de un agente vasoconstrictor permite:
Disminuir la velocidad de absorción, localizando el anestésico en el sitio deseado y
aumentando, por consiguiente, la duración e intensidad de la anestesia.
Retrasar el paso del anestésico a la circulación sistémica lo que reduce la toxicidad
general del fármaco (velocidad de degradación del anestésico proporcional a su
velocidad de absorción).
Reducir la hemorragia en intervenciones quirúrgicas menores.
El uso de los vasoconstrictores tiene desventajas:
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Parte del agente vasoconstrictor puede ser absorbido de forma sistémica y producir
reacciones indeseables, particularmente importante en pacientes con arritmias
ventriculares, hipertensión arterial, hipertiroidismo y cardiopatía isquémica.
Puede provocar retraso en la cicatrización, edema tisular y necrosis debido a que
incrementa el consumo de oxígeno por los tejidos que asociado a la
vasoconstricción produce hipoxia y lesión tisular. Esto cobra particular importancia
en intervenciones quirúrgicas de regiones terminales (dedos de manos y pies,
pabellón auricular, pene.
INTERACCIONES
La procaína y la tetracaína inhiben competitivamente la acción de las
sulfonamidas y del ácido paraaminosalicílico (PAS).
Los A.L tipo éster no deben asociarse con anticolinesterásicos pues éstos
inhiben la colinesterasa (enzima encargada de la hidrólisis de este tipo de
anestésico), lo que puede provocar su acumulación y por tanto incrementar su
toxicidad.
La procaína no debe asociarse con digitálicos pues puede producir toxicidad
cardíaca, ni con la succinilcolina pues compiten por el mecanismo de
degradación.
La cocaína no debe asociarse con vasoconstrictores ya que potencia la acción de
éstos al bloquear el mecanismo de captación I de las aminas
simpaticomiméticas.
Los anestésicos con vasoconstrictores no deben combinarse con fenotiacinas,
antidepresivos tricíclicos, ya que estos bloquean la captación I de catecolaminas.
Lidocaína:
Antiarrítmicos: puede producir efectos cardíacos aditivos.
Anticonvulsivos (Fenitoína): Tiene efectos depresivos sobre el corazón.
Bloqueadores Beta Adrenérgicos: Aumenta la toxicidad de la lidocaína.
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Cimetidina: Aumenta los niveles en sangre de la lidocaína.
Antidepresivos triciclos: Pueden potenciar los efectos del vasoconstrictor y como
resultante arritmias, taquicardia o severa hipertensión arterial.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES DE LOS ANESTÉSICOS
LOCALES
Contraindicaciones: reacciones de hipersensibilidad a alguno de ellos, las cuales
se evitan reemplazándolo por otro de estructura química diferente.
Deben emplearse con precaución, y a dosis menores que las habituales, en
pacientes con daño hepático (cirrosis), dado que los de tipo amida son
metabolizados en el hígado y los esteres requieren para su hidrólisis de la
seudocolinesterasa que se sintetiza en este órgano.
Deben utilizarse con cuidado cuando existen graves alteraciones miocárdicas o
anemias intensas, por el peligro de hipotensión arterial que pueden producir estos
agentes.
Precauciones y contraindicaciones con el uso de vasoconstrictores:
La adrenalina que se adiciona a las soluciones debe emplearse con sumo cuidado
en pacientes con cardiopatía isquémica e hipertensión arterial grave.
Numerosas investigaciones han demostrado que la inyección de 1.8 ml de lidocaína
al 2% con epinefrina al 1:100,000 (1 carpule) en los pacientes sanos no afecta de
manera significativamente el gasto cardíaco o la presión sanguínea. En contraste,
5,4 ml (3 carpules) resultan en un incremento del gasto y de la presión sanguínea,
pero sin síntomas adversos. Estos y otros hallazgos han llevado a bajar la cantidad
de anestesia con epinefrina al 1:100,000 recomendada en pacientes hipertensos de
3 a 2 carpules. Sin embargo, si la anestesia resultante es inadecuada el profesional
debe sopesar la posibilidad de utilizar otro carpule o detener el procedimiento,
tomando en cuenta que las catecolaminas endógenas que se segregan por el dolor
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operatorio pueden incrementar la presión sanguínea en mayor medida de lo que lo
hace la epinefrina de un carpule de anestesia. Esta claro que la epinefrina puede
usarse con precaución en pacientes hipertensos controlados. Una dosis excesiva de
estos agentes puede causar arritmia y elevar la presión sanguínea en algunos
pacientes. Pero la mayoría de los hipertensos controlados pueden recibir una dosis
de 2 carpules de lidocaína al 2% con 1: 100,000 de epinefrina (0.036 mg de
epinefrina). Los pacientes en estadio 3 de hipertensión no deben recibir ni siquiera
una pequeña dosis de anestésico que contenga epinefrina. Es preferible evitar el uso
de norepinefrina y levonordefrina como vasoconstrictores en pacientes con
hipertensión estos pacientes causan elevación de presión arterial debido a que se
facilita la estimulación de los receptores alfa. La epinefrina es un potente estimulador
de los receptores tanto alfa como beta. A pequeñas dosis, la epinefrina puede
resultar en un ligero incremento de la presión debido a que la activación de los beta
2 puede generar la dilatación de las arteriolas en el músculo esquelético. Puede
existir una interacción farmacológica entre la epinefrina y algunos bloqueadores
adrenérgicos, especialmente los beta-bloqueadores no-selectivos como el
propanolol, dando lugar a un aumento de la presión sanguínea. Sin embargo la
experiencia clínica ha demostrado que 1: 100, 000 de epinefrina (no más de 0.036
mg de epinefrina) en la anestesia local puede ser usada de manera segura en la
mayoría de estos pacientes.
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CONCLUSIONES
La elección del anestésico local debe realizarse de manera individual para cada
paciente.
La dosis total del anestésico local y el vasoconstrictor debe ser determinada
para cada paciente y deben conocerse las dosis máximas en cada caso.
Ciertos problemas médicos tales como alteraciones cardiovasculares o el
hipertiroidismo, pueden influir en la elección del anestésico y la cantidad del
vasoconstrictor.
Las interacciones medicamentosas de anestésicos y vasoconstrictores
requieren generalmente un ajuste de las dosis.
La Mepivacaìna es apropiada cuando está contraindicado el uso de
vasoconstrictores o estos tienen un riesgo significativo de producir reacciones
adversas.
La asociación de Lidocaína con Adrenalina, excepto en las situaciones que
haya para uno o ambos, es útil para realizar todas las intervenciones clásicas
incluso las más delicadas.
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BIBLIOGRAFÍA
Farmacología de los Anestésicos Locales / J.M. de Carlos, M.A. Viamonte.
Anestesia Local en Cirugía Oral / O. Rodríguez Calzadilla.
Selección de los anestésicos locales adecuados para los pacientes hipertensos /
LM. Díaz Guzmán, JL Castellanos Suárez, O. Gay Zárate.
Riesgos y complicaciones de anestesia local en la consulta dental. Estado
actual / A García-Peñín, B Guisado-Moya, JJ Montalvo-Moreno
Virga C., Aguzzi A., Hubert S., Aramburú G., Ricco V. Estudio de eficacia clínica
de dos formulaciones de anestesia tópica.
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/3/eficacia_clinica.asp
http://www.monografias.com/trabajos98/reflexiones-anestesicos-locales-y-su-uso-
odontologia/reflexiones-anestesicos-locales-y-su-uso
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