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Guía clínica GETECCU del tratamiento de la colitis ulcerosa elaborada con la metodología GRADE 73
Anexo 2
2.1. Resumen de las 32 preguntas clínicamente relevantes a ser respondidas en las guías clínicas
Inducción de la remisión en el brote grave de colitis ulcerosa¿Son los esteroides eficaces en la inducción de la remission en los pacientes con brote
grave de CU?
¿Es eficaz la ciclosporina en la inducción de la remisión del paciente con brote grave de CU? ¿ Y en situación de corticorresistencia?
¿Es eficaz el tacrolimus en la inducción de la remisión del paciente con brote grave de CU? ¿ Y en situación de corticorresistencia?
¿Es eficaz el infliximab en la inducción de la remisión del paciente con brote grave de CU? ¿Y en situación de corticorresistencia?
¿Es eficaz la heparina (a dosis anticoagulante) en la inducción de la remisión del pa-ciente con brote grave de CU?
¿Son eficaces los antibióticos en la inducción de la remisión del paciente con brote grave de CU?
¿Es eficaz la cirugía en la inducción de la remisión del paciente con brote grave de CU?
¿Es eficaz la nutrición parenteral en la inducción de la remisión del paciente con brote grave de CU?
Inducción de la remisión en el brote leve a moderado de colitis ulcerosa¿Es eficaz el tratamiento con salicilatos orales en la inducción de la remisión del pa-
ciente con brote leve-moderado de CU?
¿Es el tratamiento combinado de salicilatos orales y tópicos más eficaz que el oral aislado en la inducción de la remisión del paciente con brote leve-moderado de CU?
¿Es eficaz el tratamiento con salicilatos tópicos aislados en la inducción de la remisión del paciente con brote leve-moderado de CU izquierda?
¿Es el tratamiento con salicilatos tópicos más eficaz que el oral en la inducción de la remisión del paciente con CU izquierda?
¿Son eficaces los corticoides orales sistémicos en la inducción de la remisión del pa-ciente con brote leve-moderado de CU?
¿Son eficaces los nuevos corticoides orales de baja biodisponibilidad en la inducción de la remisión del paciente con brote leve-moderado de CU?
¿Es eficaz el tratamiento con corticoides rectales en la inducción de la remission del paciente con brote leve-moderado de CU izquierda?
74 F. Gomollón et al
¿Son más eficaces los corticoides rectales de baja biodisponibilidad que los de alta biodisponibilidad en la inducción de la remisión del paciente con brote leve-mode-rado de CU?
¿Son más eficaces los salicilatos tópicos que los corticoides rectales en la inducción de la remisión del paciente con brote leve-moderado de CU?
¿Son eficaces los inmunomoduladores tiopurínicos en la inducción de la remisión del paciente con brote moderado de CU corticodependiente y/o corticorresistente?
¿Es eficaz el metotrexato en la inducción de la remisión del paciente con brote mo-derado de CU corticodependiente?
¿Es eficaz el infliximab en la inducción de la remisión del paciente con brote modera-do de CU corticodependiente y/o corticorresistente?
¿Es eficaz el adalimumab en la inducción de la remisión del paciente con brote mode-rado de CU corticodependiente y/o corticorresistente?
¿Es eficaz el tratamiento con aféresis en la inducción de la remisión del paciente con brote moderado de CU corticodependiente?
Tratamiento de mantenimiento del paciente con colitis ulcerosa en remisión¿Es eficaz el tratamiento con salicilatos orales en el mantenimiento de la remisión del
paciente tras brote leve-moderado de CU tratado con salicilatos?
¿Es eficaz el tratamiento con salicilatos tópicos en el mantenimiento de la remisión del paciente tras brote leve-moderado de CU izquierda tratada con salicilatos?
¿Es eficaz el tratamiento con inmunomoduladores tiopurínicos en el mantenimiento de la remisión del paciente tras brote leve-moderado de CU corticodependiente?
¿Es eficaz el metotrexato en el mantenimiento de la remisión del paciente tras brote leve-moderado de CU corticodependiente/corticorresistente?
¿Es eficaz el tratamiento con infliximab en el mantenimiento de la remisión del pa-ciente tras brote leve-moderado de CU corticodependiente/corticorresistente?
¿Es eficaz el tratamiento de mantenimiento con inmunomoduladores tiopurínicos en el paciente con CU grave que ha obtenido la remisión con infliximab?
¿Es eficaz el tratamiento de mantenimiento con infliximab en el paciente con CU grave que ha obtenido la remisión con infliximab?
¿Es eficaz el tratamiento de mantenimiento con azatioprina en el paciente con CU grave que ha obtenido la remisión con ciclosporina?
¿Es eficaz el tratamiento de mantenimiento con ciclosporina en el paciente con CU grave que ha obtenido la remisión con ciclosporina?
¿Es eficaz el tratamiento de mantenimiento con tacrolimus en el paciente con CU grave que ha obtenido la remisión con tacrolimus?
Guía clínica GETECCU del tratamiento de la colitis ulcerosa elaborada con la metodología GRADE 75
2.2. Resumen de las recomendaciones con sus calidades de evidencia para las 32 preguntas formuladas.
Acción (y escenario clínico)
Calidad de la evidencia
Recomendación Para el clínico...
Tratamiento de inducción de la CU
Brote grave
Corticoides i.v. Moderada Fuerte a favor (recomendado)
Hazlo
Ciclosporina i.v. Moderada Fuerte a favor (recomendado)
Hazlo
Tacrolimus Baja Débil a favor (sugerido)
Probablemente hazlo
Infliximab Moderate Fuerte a favor (recomendado)
Hazlo
Heparina (anticoagulante)
Baja Fuerte en contra (NO recomendado)
No lo hagas
Antibióticos Muy baja No recomendaciónCirugía Baja Débil a favor
(sugerido)Probablemente hazlo
Nutrición parenteral Baja Débil en contra (no, sugerencia)
Probablemente no lo hagas
Brote leve-moderado
Salicilatos orales Alta Fuerte a favor (recomendado)
Hazlo
Orales y tópicos Moderada Débil a favor (sugerido)
Probablemente hazlo
Salicilatos tópicos (colitis izquierda)
Alta Fuerte a favor (recomendado)
Hazlo
Salicilatos tópicos (colitis izquierda)
Moderada Fuerte a favor (recomendado)
Hazlo
Corticoides sistémicos
Moderada Fuerte a favor (recomendado)
Hazlo
Corticoides orales de baja biodisponibilidad
Baja Débil a favor (sugerido)
Probablemente hazlo
Corticoides rectales (colitis izquierda)
Moderada Débil a favor (sugerido)
Probablemente hazlo
Corticoides rectales versus sistémicos (colitis izquierda)
Moderada Fuerte a favor (recomendado)
Hazlo
76 F. Gomollón et al
Acción (y escenario clínico)
Calidad de la evidencia
Recomendación Para el clínico...
Salicilatos vs corticoides, rectales (colitis izquierda)
Moderada Fuerte a favor (recomendado)
Hazlo
Tiopurinas para fallo a corticoides
Baja Débil en contra (no, sugerencia)
Probablemente no lo hagas
Metotrexato para fallo a esteroides
Baja Débil en contra (no, sugerencia)
Probablemente no lo hagas
Infliximabparafallo a esteroides
Alta Fuerte a favor (recomendado)
Hazlo
Adalimumab para fallo a esteroides
Moderada Débil a favor (sugerido)
Probablemente hazlo
Aféresis Baja Débil en contra (no, sugerencia)
Probablemente no lo hagas
Tratamiento de mantenimiento de la CU en remisión
Salicilatos orales Alta Fuerte a favor (recomendado)
Hazlo
Salicilatos tópicos (colitis izquierda)
Moderada Fuerte a favor (recomendado)
Hazlo
Tiopurinas para fallo a esteroides
Moderada Fuerte a favor (recomendado)
Hazlo
Metotrexato para fallo a esteroides
Baja Débil en contra (no, sugerencia)
Probablemente no lo hagas
Infliximabparafallo a esteroides
Alta Fuerte a favor (recomendado)
Hazlo
Tiopurinas tras remisión con infliximab
Muy baja No recomendación
Infliximabtrasremisión con infliximab
Baja Débil a favor (sugerido)
Probablemente hazlo
Tiopurinas tras remisión con ciclosporina
Baja Débil a favor (sugerido)
Probablemente hazlo
Ciclosporina tras remisión con ciclosporina
Muy baja Fuerte en contra (no recomendado)
No lo hagas
Tacrolimus tras remisión con tacrolimus
Muy baja Fuerte en contra (no recomendado)
No lo hagas
Guía clínica GETECCU del tratamiento de la colitis ulcerosa elaborada con la metodología GRADE 85
Anexo 3. Algoritmos
Algoritmo 1. Tratamiento del brote graveAlgoritmo 1. Tratamiento del brote grave
Brote grave
¿remisión?(3-7 días)
¿remisión?(5-10 días)
Sí No
Sí No
CirugíaValorar el otroagente médicoMantenimiento
(ver algoritmos 5 ó 6)
Factoresindividuales(ver texto)
Factoresindividuales(ver texto)
CiclosporinaMantenimiento(algoritmo 4)
Infliximab
Corticoides iv(Prednisona 1 mg/kg)
86 F. Gomollón et al
Algoritmo 2. Tratamiento del brote leve a moderado
Brote leve-moderado
Proctitis Extensa o izquierda
Salicilatos orales y tópicos
Mantenimiento(algoritmo 3)
¿Extensión?
Mantenimiento(algoritmo 3)
Asociar corticoides orales acción tópica
Salicilatos tópicos (supositorios)
¿remisión? (1-4 semanas)
Mantenimiento(algoritmo 3)
Asociar corticoides tópicos y/o salicilatos
orales
¿remisión? (1-4 semanas)
Mantenimiento(algoritmo 3)
Prednisona oral 1 mg/Kg (o
equivalente)
¿remisión? (1-4 semanas)
¿remisión?
¿remisión? (1-4 semanas)
Prednisona oral 1 mg/Kg (o
equivalente)
Mantenimiento(algoritmo 4)
Tratamiento brote grave(algoritmo 1)
Sí No
Sí No
Sí No
SíNo
Sí No
Guía clínica GETECCU del tratamiento de la colitis ulcerosa elaborada con la metodología GRADE 87
Algoritmo 3. Mantenimiento tras inducción de remisión con mesalazina (o corticoides orales tópicos)Algoritmo 3. Mantenimiento tras inducción de remisión con mesalazina (o corticoides orales tópicos)
¿extensión?
Remisión inducida por salicilatos o corticoides orales tópicos
Proctitis
¿recidiva?
Mesalazina supositorios Salicilatos orales +/- tópicos, indefinido
¿primer brote?
Colitis izquierda o extensa
6 meses y retirar (*) Indefinido
Tratamientos (algoritmos 1 ó 2) Indefinido
Sí No Sí No
88 F. Gomollón et al
Algoritmo 4. Mantenimiento tras inducción de remisión con corticoides sistémicos
Gravedad¿Corticodependencia?Rapidez control broteFactores individuales
¿Mantienela remisión?
¿Induce ymantiene laremisión?
¿Mantienela remisión?
Mesalazina oralindefinido
Azatioprina(o mercaptopurina)
Factoresindividuales(ver texto)
Factoresindividuales(ver texto)
Sí No
Mesalazinaindefinido
Azatioprinaindefinido Infliximab
Infliximab Aféresis Adalimumab
Cirugía
Cirugía
Azatioprina
oNíS
oNíS
Moderado-grave,corticodependiente, difícil
control
Leve-moderado, nocorticodependencia,
rápido control
Remisión inducida por corticoidessistémicos
Guía clínica GETECCU del tratamiento de la colitis ulcerosa elaborada con la metodología GRADE 89
Algoritmo 5. Mantenimiento tras inducción de remisión con infliximabAlgoritmo 5. Mantenimiento tras inducción de remisión con infliximab
Remisión inducida por Infliximab
Azatioprina(o mercaptopurina)
Infliximab(+/- azatioprina)
¿mantiene laremisión?
Azatioprinaindefinida Infliximab
¿mantiene laremisión?
Infliximab Cirugía
¿valoraradalimumab? Infliximab
¿mantiene laremisión?
Cirugía
Sí No
Sí No
¿valoraradalimumab?
No Sí
¿azatioprinanaive?
NoSí
Factoresindividuales(ver texto)
Factoresindividuales(ver texto)
90 F. Gomollón et al
Algoritmo 6. Mantenimiento tras inducción de remisión con ciclosporinaAlgoritmo 6. Mantenimiento tras inducción de remisión con ciclosporina
Remisión inducida por ciclosporina
Azatioprina(o mercaptopurina) Infliximab
(+ azatioprina)
¿mantiene laremisión?
AzatioprinaIndefinida Infliximab
¿mantiene laremisión?
Infliximab Cirugía ¿valoraradalimumab?
¿mantiene laremisión?
InfliximabCirugía
Sí
Sí
No
Sí No
¿valoraradalimumab?
No Sí
¿azatioprinanaive?
No
Factoresindividuales(ver texto)
Factoresindividuales(ver texto)