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GUÍADEPRÁCTICACLÍNICASOBRECUIDADOSPALIATIVOS 215

Anexo 1. Niveles de evidencia científica y grados de recomendación de SIGN

Niveles de evidencia científica

1++ Metaanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.

1+ Metaanálisis bien realizados, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos bien realizados con poco riesgo de sesgo.

1- Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos con alto riesgo de sesgo.

2++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles. Estudios de cohortes o de casos y controles con riesgo muy bajo de sesgo y con alta probabilidad de establecer una relación causal.

2+ Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer una relación causal.

2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo significativo de que la relación no sea causal.

3 Estudios no analíticos, como informes de casos y series de casos.

4 Opinión de expertos.

Grados de recomendación

A Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ensayo clínico clasificado como 1++ y directamente aplicable a la población diana de la guía; o un volumen de evidencia científica compuesto por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.

B Un volumen de evidencia científica compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable a la población diana de la guía y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ ó 1+

C Un volumen de evidencia científica compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables a la población diana de la guía y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++

D Evidencia científica de nivel 3 ó 4; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 2+

Los estudios clasificados como 1- y 2- no deben usarse en el proceso de elaboración de recomendaciones por su alta posibilidad de sesgo.

Buena práctica clínica

√1 Práctica recomendada, basada en la experiencia clínica y el consenso del equipo redactor.

1 En ocasiones, el grupo elaborador encuentra aspectos prácticos importantes que es necesario destacar y para los cua-les no se ha encontrado ninguna evidencia científica. En general, estos casos están relacionados con algún aspecto del tratamiento que nadie cuestionaría habitualmente y son valorados como puntos de buena práctica clínica. No son una alternativa a las recomendaciones basadas en la evidencia científica, sino que deben considerarse únicamente cuando no existe otra manera de destacar dicho especto.

216 GUÍASDEPRÁCTICACLÍNICAENELSNS

Anexo 2. Escalas

Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)

SistemadeevaluacióndesíntomasdeEdmonton

Listado de 10 escalas numéricas que evalúan el promedio de intensidad de diferentes sín-tomas en un período de tiempo determinado (24 horas, 48 horas, 1 semana), según la con-dición del paciente. Se pide al paciente que seleccione el número que mejor indique la intensidad de cada síntoma.

Mínimo síntoma Intensidad Máximo síntoma

Sin dolor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Máximo dolor

Sin cansancio 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Máximo cansancio

Sin náusea 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Máxima náusea

Sin depresión 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Máxima depresión

Sin ansiedad 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Máxima ansiedad

Sin somnolencia 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Máxima somnolencia

Buen apetito 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sin apetito

Máximo bienestar 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Máximo malestar

Sin falta de aire 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Máxima falta de aire

Sin dificultad para dormir 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Máxima dificultad para dormir


Palliative Prognostic Score (PaP Score)

Variable Puntos

DisneaPresenteAusente

10

AnorexiaPresenteAusente

1,50

Estimación Clínica (semanas)>1211-129-107-85-63-41-2

02

2,52,54,56

8,5

Índice de Karnofsky≥3010-20

0

2,5

Leucocitos totales por mm3

≤8.5008.501-11.000>11.000

0

0,51,5

Porcentaje de linfocitos<1212-19,9≥20

2,510

Grupos de riesgoA (probabilidad de sobrevivir a 30 días >70%)B (probabilidad de sobrevivir a 30 días 30-70%)C (probabilidad de sobrevivir a 30 días <30%)

Total de puntos0 - 5,55,6 - 11

11,1 – 17,5

Escala de valoración funcional de Karnofsky

ObjetivosdelaescaladevaloraciónfuncionaldeKarnofsky

• Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas.

• Es un elemento predictor independiente de mortalidad, en patologías oncológicas y no oncológicas.

• Sirve para la toma de decisiones clínicas y valorar el impacto de un tratamiento y la progresión de la enfermedad del paciente.

• Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los seis meses siguientes.


Escala Valoración funcional

100 Normal, sin quejas, sin indicios de enfermedad

90 Actividades normales, pero con signos y síntomas leves de enfermedad

80 Actividad normal con esfuerzo, con algunos signos y síntomas de enfermedad

70 Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a término actividades normales o trabajo activo

60 Requiere atención ocasional, pero puede cuidarse a sí mismo

50 Requiere gran atención, incluso de tipo médico. Encamado menos del 50% del día

40 Inválido, incapacitado, necesita cuidados y atenciones especiales. Encamado más del 50% del día

30 Inválido grave, severamente incapacitado, tratamiento de soporte activo

20 Encamado por completo, paciente muy grave, necesita hospitalización y tratamiento ac-tivo

10 Moribundo

0 Fallecido

Escala de Barthel - Actividades básicas de la vida diaria

Evalúa la situación funcional de la persona mediante una escala que mide las AVD (Acti-vidades básicas de la vida diaria).

Es la más utilizada internacionalmente y es uno de los mejores instrumentos para monitorizar la dependencia funcional de las personas.

Evalúa 10 tipos de actividades y clasifica cinco grupos de dependencia.

Su utilización es fácil, rápida y es la más ágil para utilizarla estadísticamente.

ObjetivosdelaescaladeBarthel

• Evaluar la capacidad funcional

• Detectar el grado de deterioro

• Monitorizar objetivamente la evolución clínica

• Diseñar planes de cuidados y de rehabilitación de forma interdisciplinar


Escala de Barthel

Actividad Valoración

Comer 10 independiente 5 necesita ayuda

0 dependiente

Lavarse 5 independiente 0 dependiente

Arreglarse 5 independiente 0 dependiente

Vestirse 10 independiente 5 necesita ayuda

0 dependiente

Micción 10 continente 5 accidente ocasional

0 incontinente

Deposición 10 continente 5 accidente ocasional

0 incontinente

Ir al WC 10 independiente 5 necesita ayuda

0 dependiente

Trasladarse sillón / cama 15 independiente 10 mínima ayuda

5 gran ayuda 0 dependiente

Deambulación 15 independiente 10 necesita ayuda

5 independiente en silla de ruedas 0 dependiente

Subir y bajar escaleras 10 independiente 5 necesita ayuda

0 dependiente

Puntuación total

100 ≥60 55/40 35/20 <20

Independiente Dependiente leve Dependiente moderado

Dependiente severo

Dependiente total

Puntuación: Se puntúa cada actividad de 5 en 5 (0, 5, 10, 15). La puntuación máxima será de 100, e indica independencia para los cuidados personales; pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo.


Actividades de la vida diaria

Comer:

• Independiente: capaz de utilizar cualquier instrumento necesario, capaz de desmenuzar la comida, extender la mantequilla, usar condimentos, etc., por sí solo. Come en un tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona. (10)

• Necesita ayuda: para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc., pero es capaz de comer solo. (5)

• Dependiente: necesita ser alimentado por otra persona. (0)

Lavarse (bañarse):

• Independiente: capaz de lavarse entero, puede ser utilizando la ducha, la bañera o permaneciendo de pie y aplicando la esponja sobre todo el cuerpo. Incluye entrar y salir del baño. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente. (5)

• Dependiente: Necesita alguna ayuda o supervisión. (0)

Arreglarse:

• Independiente: realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Incluye lavarse la cara y las manos, peinarse, maquillarse, afeitarse y lavarse los dientes. Los complementos necesarios para hacerlo los puede proveer otra persona. (5)

• Dependiente: Necesita alguna ayuda. (0)

Vestirse:

• Independiente: capaz de ponerse y quitarse la ropa, atarse los zapatos, abrocharse los botones y colocarse otros complementos que necesite sin ayuda. (10)

• Necesita ayuda: pero realiza solo, al menos, la mitad de las tareas en un tiempo razonable. (5)

• Dependiente. (0)

Micción:

• Continente: ningún episodio de incontinencia (seco día y noche). Capaz de utilizar cualquier dispositivo. En paciente sondado incluye poder cambiar la bolsa solo. (10)

• Accidente ocasional: Máximo uno en 24 horas, incluye la necesidad de ayuda en la manipulación de sondas o dispositivos. (5)

• Incontinente: incluye pacientes con sonda incapaces de manejarse. (0)

Deposición:

• Continente: ningún episodio de incontinencia. Si necesita algún enema o supositorio es capaz de administrárselos por sí solo. (10)

• Accidente ocasional: menos de una vez por semana o necesita ayuda para ponerse enemas o supositorios. (5)

• Incontinente: Incluye que otra persona le administre enemas o supositorios. (0)


Ir al WC:

• Independiente: entra y sale solo. Capaz de ponerse y quitarse la ropa, limpiarse, prevenir las manchas en la ropa y tirar de la cadena. Capaz de sentarse y levantarse de la taza sin ayuda (puede utilizar barras para soportarse). Si utiliza bacinilla (ori-nal, botella, etc.), es capaz de utilizarla y vaciarla completamente sin ayuda y sin manchar. (10)

• Necesita ayuda: capaz de manejarse con una pequeña ayuda en el equilibrio, quitarse y ponerse la ropa, pero puede limpiarse solo. Aún es capaz de utilizar el WC. (5)

• Dependiente: incapaz de manejarse sin asistencia mayor. (0)

Trasladarse sillón/cama:

• Independiente: sin ayuda en todas las fases. Si utiliza silla de ruedas se aproxima a la cama, frena, desplaza el reposapiés, cierra la silla, se coloca en posición de sentado en un lado de la cama, se mete y se tumba, y puede volver a la silla sin ayuda. (15)

• Mínima ayuda: incluye supervisión verbal o pequeña ayuda física, tal como la que ofrece una persona no demasiado fuerte o sin entrenamiento. (10)

• Gran ayuda: capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia (per-sona fuerte y entrenada) para salir / ponerse en la cama o desplazarse. (5)

• Dependiente: necesita grúa o que le levanten por completo dos personas. Incapaz de permanecer sentado. (0)

Deambulación:

• Independiente: puede caminar al menos 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda o supervisión. La velocidad no es importante. Puede usar cualquier ayuda (bastones, muletas, etc.) excepto caminador. Si utiliza prótesis es capaz de ponérsela y quitár-sela solo. (15)

• Necesita ayuda: supervisión o pequeña ayuda física (persona no demasiado fuerte) para caminar 50 metros. Incluye instrumentos o ayudas para permanecer de pie (caminador). (10)

• Independiente en silla de ruedas en 50 metros: tiene que ser capaz de desplazarse, atravesar puertas y doblar esquinas solo. (5)

• Dependiente: si utiliza silla de ruedas necesita que otra persona lo lleve. (0)

Subir y bajar escaleras:

• Independiente: capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisión. Puede utilizar el soporte que necesite para caminar (bastón, muletas, etc.) y el pasama-nos. (10)

• Necesita ayuda: supervisión física o verbal. (5)

• Dependiente: incapaz de salvar escalones. Necesita alzamiento (ascensor). (0)


Escala de los Cuidados Paliativos (ECP) - Versión española de la Palliative Care Outcome Scale (POS)

CUESTIONARIO PARA EL PERSONAL SANITARIO

Nombre del paciente ........................................................................................................................................................Unidad o Servicio ..................................................................................... Fecha de nacimiento....................................Fecha ........................................................................................................ Nº de valoración...........................................

Por favor, responda a las siguientes preguntas marcando con una cruz la respuesta que considere que mejor descri-be cómo se ha encontrado el/la paciente. Muchas gracias.

1. Durante los últimos tres días, ¿el/la paciente ha padecido dolor? ® 0 No, ninguno. ® 1 Leve, pero no lo suficientemente molesto para tener que aliviarlo. ® 2 Moderado, el dolor limita algunas actividades. ® 3 Grave, el dolor limita mucho la realización de actividades o la concentración. ® 4 Insoportable, el paciente no puede pensar en otra cosa.

2. Durante los últimos tres días, ¿ha habido otros síntomas, como náuseas, tos o estreñimiento, que aparentemente hayan afectado al estado del/de la paciente?

® 0 No, ninguno. ® 1 Leves. ® 2 Moderados. ® 3 Graves. ® 4 Insoportables.

3. Durante los últimos tres días, ¿el/la paciente ha estado angustiado por su enfermedad o por el tratamiento? ® 0 No, en ningún momento. ® 1 Casi nunca. ® 2 A veces, en algunas ocasiones afecta a su concentración. ® 3 Casi siempre; a menudo afecta a su concentración. ® 4 Sí, están angustiados en todo momento.

4. Durante los últimos tres días, ¿algún familiar o allegado ha estado angustiado por el/la paciente? ® 0 No, en ningún momento. ® 1 Casi nunca. ® 2 A veces, en algunas ocasiones afecta a su concentración. ® 3 Casi siempre; a menudo afecta a su concentración. ® 4 Sí, están angustiados en todo momento.

5. Durante los últimos tres días, ¿qué información se le ha dado al/a la paciente y a sus familiares o allegados? ® 0 Información completa, el paciente puede preguntar todo lo que desee. ® 1 Se ha dado información, aunque no siempre ha sido comprendida por el paciente. ® 2 Se ha dado información que el paciente ha pedido, aunque hubiera deseado más. ® 3 Muy poca, e incluso se ha evitado ciertos aspectos. ® 4 Ninguna.

6. Durante los últimos tres días, ¿el/la paciente ha podido comentar cómo se siente con sus familiares o amigos? ® 0 Sí, tanto como ha querido. ® 1 Casi siempre. ® 2 A veces. ® 3 Casi nunca. ® 4 No, en ningún momento.

7. Durante los últimos tres días, ¿cree que el/la paciente ha sentido que merece la pena vivir? ® 0 Sí, tanto como ha querido. ® 1 Casi siempre. ® 2 A veces. ® 3 Casi nunca. ® 4 No, en ningún momento.

8. Durante los últimos tres días, ¿cree que el/la paciente se ha sentido bien consigo mismo/a? ® 0 Sí, tanto como ha querido. ® 1 Casi siempre. ® 2 A veces. ® 3 Casi nunca. ® 4 No, en ningún momento.


9. Durante los últimos tres días, ¿cuánto tiempo cree que se ha perdido en asuntos relacionados con la salud de este/esta paciente, como esperas o repetición de pruebas?

® 1 Nada de tiempo. ® 2 Hasta medio día. ® 3 Más de medio día.

10. Durante los últimos tres días, ¿se han tratado cuestiones prácticas, tanto personales como económicas, surgi-das como consecuencia de la enfermedad del/de la paciente?

® 0 Se han tratado problemas prácticos y se han llevado como el/la paciente quería. ® 1 Se están tratando los problemas prácticos. ® 2 Hay problemas prácticos que no se han tratado. ® 3 El/la paciente no ha tenido problemas prácticos.

11. Si los hubiera, ¿cuáles han sido los principales problemas del/de la paciente durante los últimos tres días? 1. ................................................................................................................................................................................ 2. ................................................................................................................................................................................

12. ¿Cuál es el grado de actividad del/de la paciente según la escala ECOG? �(0: plenamente activo; 1: alguna limitación; 2: limitaciones moderadas; 3: limitaciones importantes; 4: totalmente

incapacitado)

Escala Visual Analógica (EVA)

La Escala Visual Analógica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la in-tensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centímetros o milímetros.

Sin dolor ___________________________________________________ Máximo dolor

La Escala numérica (EN) es un conjunto de números de cero a diez, donde cero es la ausencia del síntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente que selec-cione el número que mejor indique la intensidad del síntoma que se está evaluando. Es el método más sencillo de interpretar y el más utilizado.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sin dolor

Máximo dolor

La Escala categórica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus sín-tomas con las escalas anteriores, expresando la intensidad de los síntomas en categorías, lo que resulta mucho más simple. Se suele establecer una relación entre categorías y un equi-valente numérico.

0 4 6 10

Nada Poco Bastante Mucho


La Escala visual analógica de intensidad consiste en una línea recta horizontal, de 10 cm de longitud, donde los extremos marcan la severidad del dolor. En el extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nada Insoportable

La Escala visual analógica de mejora consiste en la misma línea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

No mejora

Mejoracompleta

Cuestionario Breve del Dolor (CBD)

1. Indique en el diagrama las zonas donde siente dolor sombreando la parte afectada. Marque una cruz en la zona que más le duele.

Delante Detrás Derecha Izquierda Izquierda Derecha

2. Por favor, evalúe su dolor rodeando con un círculo el número que mejor describa la intensidad máxima de su dolor en la última semana.

Ningún 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 El peor dolor dolor imaginable

3. Por favor, evalúe su dolor rodeando con un círculo el número que mejor describa la intensidad mínima de su dolor en la última semana.


4. Por favor, evalúe su dolor rodeando con un círculo el número que mejor describa la intensidad media de su dolor.


5. Por favor, evalúe su dolor rodeando con un círculo el número que mejor describa la intensidad de su dolor ahora mismo.


6. ¿Qué tipo de cosas le alivia el dolor (p. ej., caminar, estar de pie, levantar algo)? ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________

7. ¿Qué tipo de cosas empeora el dolor (p. ej., caminar, estar de pie, levantar algo)? ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________

8. ¿Qué tratamiento o medicación está recibiendo para el dolor? ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________

9. En la última semana, ¿hasta qué punto le han aliviado los tratamientos o medicación para el dolor? Por favor, rodee con un círculo el porcentaje que corresponda al grado de alivio que ha sentido.

Ningún 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Alivio alivio total

10. Si toma medicación, ¿cuánto tarda en volver a sentir dolor? 1. ® La medicación para el dolor no me ayuda nada 5. ® 4h 2. ® 1h 6. ® De 5 a 12h 3. ® 2h 7. ® Más de 12h 4. ® 3h 8. ® No tomo medicación para el dolor


11. Marque con una cruz la casilla que considere adecuada para cada una de las respuestas. Creo que mi dolor es debido a: ® Sí ® No A. Los efectos del tratamiento (p. ej., medicación, operación, radiación, prótesis) ® Sí ® No B. Mi enfermedad principal (la enfermedad que actualmente se está tratando y evaluando) ® Sí ® No C. Una situación no relacionada con mi enfermedad principal (p. ej., artrosis) Por favor, describa esta situación: ____________________________________________________________________

12. Para cada una de las siguientes palabras, marque con una cruz «sí» o «no» si ese adjetivo se aplica a su dolor. Dolorido/continuo ® Sí ® No Mortificante (calambre) ® Sí ® No Palpitante ® Sí ® No Agudo ® Sí ® No Irradiante ® Sí ® No Sensible ® Sí ® No Punzante ® Sí ® No Quemante ® Sí ® No Agotador ® Sí ® No Fatigoso (pesado) ® Sí ® No Entumecido (adormecido) ® Sí ® No Penetrante ® Sí ® No Penoso ® Sí ® No Persistente ® Sí ® No Insoportable ® Sí ® No

13. Rodee con un círculo el número que mejor describa hasta qué punto el dolor le ha afectado en los siguientes aspectos de la vida, durante la última semana.

A. Actividades en general No me 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Me ha afectado ha afectado por completo B. Estado de ánimo No me 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Me ha afectado ha afectado por completo C. Capacidad de caminar No me 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Me ha afectado ha afectado por completo D. Trabajo habitual (incluye tanto el trabajo fuera de casa como las tareas domésticas) No me 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Me ha afectado ha afectado por completo E. Relaciones con otras personas No me 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Me ha afectado ha afectado por completo F. Sueño No me 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Me ha afectado ha afectado por completo G. Disfrutar de la vida No me 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Me ha afectado ha afectado por completo

14. Prefiero tomar mi medicación para el dolor: 1. ® De forma regular 2. ® Sólo cuando lo necesito 3. ® No tomo medicación para el dolor

15. Tomo mi medicación para el dolor (en un período de un día): 1. ® No todos los días 4. ® 5 a 6 veces al día 2. ® 1 a 2 veces al día 5. ® Más de 6 veces al día 3. ® 3 a 4 veces al día

16. ¿Cree que necesita una medicación más fuerte para el dolor? 1. ® Sí 2. ® No 3. ® No lo sé

17. ¿Cree que debería tomar más dosis de la medicación para el dolor que las que le ha recetado el médico? 1. ® Sí 2. ® No 3. ® No lo sé

18. ¿Está preocupado/a porque toma demasiada medicación para el dolor? 1. ® Sí 2. ® No 3. ® No lo sé Si la respuesta es «sí», ¿por qué? ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________

19. ¿Tiene problemas con los efectos secundarios de su medicación para el dolor? 1. ® Sí 2. ® No ¿Qué efectos secundarios? ___________________________________________________________________________________________________

20. ¿Cree que necesita recibir más información sobre su medicación para el dolor? 1. ® Sí 2. ® No

21. Otros métodos que uso para aliviar mi dolor son (por favor, marque con una cruz todo lo que se le aplique): Compresas calientes ® Compresas frías ® Técnicas de relajación ® Distracción ® Biofeedback ® Hipnosis ® Otros ® Por favor, especifique _______________________________________________

22. Otras medicaciones no recetadas por mi médico y que tomo para el dolor son: ___________________________________________________________________________________________________


Escala de Ramsay

Nivel I Paciente agitado, angustiado

Nivel II Paciente tranquilo, orientado y colaborador

Nivel III Paciente con respuesta a estímulos verbales

Nivel IV Paciente con respuesta rápida a la presión glabelar o estímulo doloroso

Nivel V Paciente con respuesta perezosa a la presión glabelar o estímulo doloroso

Nivel VI Paciente sin respuesta


Anexo 3. Cómo comunicar malas noticias: protocolo de seis etapas de Buckman

Primera etapa. Preparar el contexto físico más adecuado

En esta etapa se incluirían todos los aspectos relacionados con el momento más adecuado, lugar, profesional, paciente, etc., así como una pequeña evaluación del estado emocional del paciente para averiguar si es el momento más adecuado para dar la mala noticia; por ejemplo, ¿Cómo se encuentra hoy?, o ¿Qué tal, cómo se siente?, o ¿Se siente hoy lo suficien-temente bien para hablar un rato? (dependiendo de la situación se elegirá una de estas preguntas o alguna similar).

Segunda etapa. Averiguar cuánto sabe el paciente

Esta fase es muy importante, ya que el paciente a menudo presenta ideas o al menos sos-pechas que pueden ahorrar mucho camino al profesional (imagínense un paciente fumador que ha estado ingresado porque le vieron «algo» en un pulmón y le han hecho mil pruebas en el hospital incluida una broncocospia). El aporte de la información y el impacto que puede producir dependerán en gran medida de la correcta ejecución de esta fase.

Se realiza mediante preguntas indirectas abiertas y escucha activa con técnicas de apoyo narrativo, concentrando la atención no sólo en la narración del enfermo, sino también en su comunicación no verbal. Interesa particularmente saber cómo de grave cree el pa-ciente que es su proceso y cómo puede afectar a su futuro. Estos aspectos interesan mucho más que el hecho de si conoce el nombre de su enfermedad o su patofisiología. No convie-ne por supuesto «recrearse» en aspectos sin trascendencia en la evolución del paciente o familiar o que no sean necesarios para la comprensión del proceso.

Podrían utilizarse preguntas como:

— ¿Qué piensa usted sobre este problema, su dolor en el pecho, su tos, etc.?— ¿Qué le han dicho sobre su enfermedad?

(Esta pregunta es muy positiva de cara a evitar malos entendidos o mensajes contra-dictorios o con matices diferentes, problema relativamente frecuente en pacientes que son atendidos por distintos profesionales en diferentes ámbitos: pacientes oncológicos, etc.):

— ¿A qué cree que puede ser debido su problema? — ¿Cómo ve usted esto de grave?

Incluso estas preguntas conviene hacerlas de forma escalonada, dejando por ejemplo la última de las descritas para al final de esta fase, cuando ya hayamos captado parte de las creencias del paciente.

Con este tipo de preguntas podremos obtener información del paciente en diferentes aspectos:

• Cómo se acerca su impresión a la naturaleza real de su problema.


• Características del paciente: nivel educacional, capacidad de expresión, prepara-ción, etc.

• Estado emocional en relación a su proceso. Conviene estar atento a lo que el pa-ciente dice y a lo que no dice o evita decir, así como a todas las claves no verbales que seamos capaces de captar. Es interesante advertir la falta de concordancia entre comunicación no verbal y verbal.

Por otro lado, este tipo de preguntas en una persona que no sospeche nada pueden ayudar a aclimatarlo a la nueva situación.

Una vez que hemos explorado lo que ya sabe, debemos saber lo que sospecha. Si no ha salido con alguna de las preguntas anteriores se puede añadir alguna de las siguientes:

— ¿Y usted por qué cree que le han hecho todas estas pruebas? — ¿Y qué es exactamente lo que le tiene preocupado? — ¿Está usted preocupado por...? — ¿Hay alguna cosa que le preocupe?

En una segunda fase podemos introducir preguntas sobre el futuro, sobre todo en el tipo de pacientes que sospechemos no saben nada de la naturaleza de su problema. Por ejemplo: ¿Qué planes tiene usted con respecto a su futuro? Esta fase pretende minimizar la incomodidad en la medida de lo posible y transmitir al paciente que nos interesamos por lo que piensa y siente, estando dispuestos a escucharle.

Hay que tener en cuenta que el profesional no es el único medio de información. El paciente recibe información a través de otros enfermos, de medios diagnósticos o terapéu-ticos, de otros profesionales o de los medios de comunicación.

Otra ventaja añadida de una correcta ejecución de esta fase es evitar los mensajes más o menos contradictorios que entre distintos profesionales se producen a menudo, ya sea por distinto criterio, por miedo a decir la verdad, por inseguridad o desconocimiento.

Tercera etapa. Encontrar lo que el paciente quiere saber

Esta fase es fundamental a la hora de compartir información posterior con los pacientes. A veces es difícil conocer si el enfermo quiere saber y si la información que se está apor-tando es mucha o escasa. O sea, que es difícil saber cuánta información es capaz de asimi-lar en cada entrevista.

Aconsejamos preguntar directamente qué nivel de información puede asimilar. Por ejemplo: Si esto se convirtiera por casualidad en algo grave, ¿pertenece usted al tipo de per-sonas que le gustaría saberlo exactamente? ¿Le gustaría que yo le explicara todos los detalles del diagnóstico? ¿Es usted del tipo de personas que le gustaría conocer todos los detalles del diagnóstico o preferiría sólo conocer el tratamiento a seguir? Si el problema fuera grave, ¿cuánto le gustaría saber sobre él?, o, ¿Le gustaría que le explicara todos los detalles sobre su problema o hay alguien más a quien le gustaría que se lo contara?

De estas preguntas hay algunas que dejan capacidad de elección al paciente. Es decir, preguntas como las de ¿Es usted del tipo de personas...? reconoce que existen personas así


y le hace más fácil reconocer su postura en caso de no querer información. O, por otro lado, en la última pregunta se deja abierta la posibilidad de desplazar el peso de la información a otra persona del entorno.

Este tipo de preguntas puede parecer que «desvela» información o que incluso puede causar más estrés en los propios pacientes, pero la realidad es que si se realiza bien, puede clarificar muchas cosas al profesional sin perjudicar al paciente.

En cualquier caso, como ya se ha expresado anteriormente, no es necesario pregun-tarlo tan abiertamente para conocer si quiere y cuánto quiere saber un paciente. Una sensibilidad adecuada en el profesional puede obtener la misma información. En nuestra cultura, una opción puede ser la de esperar a que el enfermo sea el que nos pida más infor-mación, muy pendiente de la comunicación no verbal, esperando a que el paciente asimile cada «parte» de la información que se le haya dado con silencios y escucha activa, y que nos pida más mirando al profesional en actitud de espera o pidiendo más información con preguntas directamente. Un símil útil podría ser el de darle un trozo de tarta (pequeño para que no se le haga difícil de digerir), y esperar a que lo asimile y nos pida más porciones según su propio ritmo de asimilación.

En caso de que el paciente exprese su preferencia por no discutir el tema o lo dé a en-tender, debemos dejar siempre abierta la puerta, ya que un porcentaje de ellos pueden cam-biar de opinión posteriormente. Pero el respeto a la decisión del paciente debe ser obvio.

Cuarta etapa. Compartir la información

Si el paciente en la anterior fase ha expresado su deseo de compartir toda la información procederemos a ello. Si el paciente lo negó, pasaremos a discutir el plan terapéutico.

El aporte de la información aquí tiene un doble papel: que el paciente conozca su proceso y realizar un diálogo terapéutico.

Lo primero es «alinearnos» con el paciente, partiendo del nivel de información que ya tiene. A continuación se deciden los objetivos de la entrevista: qué aspectos informativos y educacionales van a ser tratados. Es esencial tener una agenda clara, siempre muy abier-ta a la agenda del propio paciente. A partir de aquí empezaremos a abordar elementos del diagnóstico, tratamiento, pronóstico o apoyo del paciente en función de las necesidades.

En esta fase es importante ser consciente del derecho del paciente a tomar sus propias decisiones, en relación al tratamiento principalmente, y que ello no genere frustración en el profesional si no coincide con su visión de la situación.

Como ya se ha dado a entender, esta fase puede ser simultánea a la etapa anterior, siendo la petición del paciente de más información la que nos detalla su capacidad de asi-milación y la que nos permite decidir cuánta información debemos darle.

Quinta etapa. Responder a los sentimientos del paciente

Consiste básicamente en identificar y reconocer las reacciones de los pacientes. Unas malas noticias bien comunicadas pueden fracasar si el profesional no desarrolla adecuadamente


esta fase. Como elementos importantes hay que destacar aquí el papel de los silencios, la empatía no verbal y la escucha y el respeto al paciente.

Sexta etapa. Planificación y seguimiento del proceso

El seguimiento debe ser consensuado por ambos. El profesional debe dejar claro al pacien-te que siempre estará a su disposición para lo que necesite. Debe estar continuamente atento a los problemas o preocupaciones del enfermo, y movilizar también todas las fuen-tes de apoyo familiar o social que sean necesarias en cada momento. En este sentido, hay que tener en cuenta que este tipo de enfermos generan verdaderos núcleos de soledad al no compartir sus preocupaciones y miedos con otros familiares o amigos para no hacerlos sufrir. Debe aclararse la continuidad de nuestra atención en estos aspectos comunicacio-nales tanto como en el proceso físico.

La actitud obviamente debe ser positiva, preparándose para lo peor cuando exista esta posibilidad y esperando lo mejor, sin falsas esperanzas y sin aportar información no real.

Debe planificarse una determinada estrategia en relación al número de visitas, fases del tratamiento, etc. El paciente debe comprobar que controlamos la situación.

Evaluación de las estrategias utilizadas

Este apartado es sumamente importante, ya que un análisis de las entrevistas realizadas con ventajas y defectos ayuda al profesional a conocerse mejor y a reafirmar su confianza, y puede aportar instrumentos para mejorar aquellos aspectos necesarios.

Una buena manera de evaluar la estrategia utilizada es valorar nuestras emociones, ideas o acciones tras la entrevista mediante una reflexión personal. Se debe valorar qué hemos sentido, nuestra seguridad y «confortabilidad», el impacto que hemos producido y las reacciones que se han suscitado, si la información que el paciente ha asimilado era la esperada y si se tienen claros los objetivos del paciente de cara al futuro.

En este sentido, puede ser muy útil comprobar la asimilación con relativa frecuencia durante la entrevista y pedir al paciente un resumen final y su estado emocional tras la entrevista; un sencillo ¿Cómo se encuentra? Los comentarios a esta pregunta pueden darnos una valoración bastante real de la calidad de la entrevista y del cumplimiento de objetivos. La información aportada por los allegados del estado de ánimo posterior del paciente y de su actitud puede igualmente ayudar a valorar nuestra intervención a la vez que nos aporta información importante de cara al seguimiento del paciente.

Este anexo ha sido elaborado a partir de las siguientes referencias:

1. Prados Castillejo JA, Quesada Jiménez F. Guía práctica sobre cómo dar malas noticias. FMC. 1998; 5(4): 238-502. Buckman R How to break bad news. A guide for health care professionals. Baltimore: Ed. John Hopkins, 1992.3. Baile WF, Buckman R, Lenzi R, Glober G, Beale EA, Kudelka AP. SPIKES-A six-step protocol for delivering

bad news: application to the patient with cancer. Oncologist. 2000;5(4):302-11.


Anexo 4. Aspectos legales en cuidados paliativos

Marco normativo general

El Estado tiene la obligación de proteger la dignidad de sus miembros y penaliza a quien no la respeta. Además tiene la obligación de crear las condiciones para desarrollarla y promoverla, propiciando una sociedad equitativa en la que no se margine, discrimine o segregue a las personas, colocándolas en situaciones de indignidad. En estas condiciones sería tan inmoral la sociedad que procurase la muerte, argumentando que respeta la volun-tad de los pacientes, como la que la prohibiese sin poner ninguna solución al daño y a la injusticia de sus ciudadanos 9.

En diferentes capítulos de la guía se ha hecho referencia a distintas leyes que afectan a la relación clínica al final de la vida. A continuación se enumeran algunas de las leyes que pueden afectar a las personas que intervienen en la atención a los enfermos en el final de la vida:

Normas Internacionales

1. El Convenio de Oviedo.

2. La Declaración Universal de los Derechos Humanos, proclamada por la Asamblea General de las Naciones Unidas, el 10 de diciembre de 1948.

3. Convenio para la Protección de los Derechos Humanos y de las Libertades Funda-mentales, de 4 de noviembre de 1950.

4. Carta Social Europea de 18 de octubre de 1961.

5. Pacto Internacional de derechos Civiles y Políticos, y el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de 16 de diciembre de 1966.

Normas Nacionales

1. Constitución Española.

2. Código Penal (asistencia al suicidio, omisión del deber de socorro, coacciones, homicidio por imprudencia).

3. Ley General de Sanidad (LGS).

4. Ley 41/2002, Ley Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de los Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica.

5. Ley 16/2003, de 28 de mayo: Ley de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.

6. Ley 44/2003, de 21 de noviembre: Ordenación de las profesiones sanitarias.

7. Leyes promulgadas en distintas Comunidades Autónomas que contemplan las Voluntades Anticipadas (VA) o Instrucciones Previas (IP).

8. Códigos Deontológicos.

9 Couceiro A. El enfermo terminal y las decisiones en torno al final de la vida. En: Couceiro A, editor. Ética en Cui-dados Paliativos. Madrid: Editorial Triacastela; 2004. p. 426


Eutanasia y suicidio asistido

En relación a la eutanasia y el suicidio asistido, en 1995 se introdujo en nuestro código penal una importante modificación: el apartado cuatro del artículo 143, que se refiere sólo a la cooperación activa, es decir, a las acciones y no a las omisiones. Ésta es la razón por la que la colaboración pasiva, cuando se realiza tras la petición seria e inequívoca del paciente que sufre una enfermedad grave que vaya a conducir necesariamente a su muerte, o que le produzca serios padecimientos permanentes y difíciles de soportar, está exenta de res-ponsabilidad penal. Es decir, nuestro código despenaliza lo que se conoce como eutanasia pasiva y mantiene penalizada la eutanasia activa directa.

Código penal español. Tomado de Azucena Couceiro9

Artículo 143 Consecuencias

1. El que induzca al suicidio será castigado con pena de prisión de 4 a 8 años.

2. Se impondrá la pena de prisión de 2 a 5 años al que coopere con actos necesarios al suicidio de una persona.

3. Será castigado con la pena de prisión de 6 a 10 años si la cooperación llegare hasta el punto de ejecutar la muerte.

4. El que causare o cooperare activamente con actos necesarios a la muerte de otro, por la pe-tición seria y expresa de éste, en el caso de que la víctima sufriera una enfermedad grave que hubiera conducido necesariamente a su muer-te, o que produjera graves padecimientos per-manentes y difíciles de soportar, será castigado con la pena inferior en uno o dos grados a las señaladas en los nº 2 y 3 de este artículo.

Se penaliza: La inducción al suicidio, la coopera-ción simple y la cooperación que llegue a ejecutar la muerte.

No son punibles: Las omisiones de auxilio o trata-miento que no sean susceptibles de ser calificadas como causa o como cooperación activa, siempre que medien dos requisitos: objetivo —enferme-dad— y subjetivo —petición del paciente—

El Código Penal:

1. Destipifica la llamada eutanasia «pasiva e indi-recta», puesto que requiere conductas activas y directas.

2. Tipifica la eutanasia «activa», pero de forma muy atenuada.

3. Rebaja la pena de homicidio consentido res-pecto del homicidio simple del artículo 138.

En la Recomendación 1418 de la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa, adop-tada el 25 de junio de 1999: La Asamblea insta a los Estados miembros a que su derecho interno incorpore la protección legal y social necesaria contra las amenazas y temores que el enfermo terminal o moribundo afronta, en particular sobre:

1. El morir sometido a síntomas insoportables (dolor, disnea, etc.).

2. La prolongación del proceso de muerte contra la voluntad del enfermo terminal.

3. El morir en el aislamiento social y la degeneración.

4. El morir bajo el temor de ser una carga social.

5. Las restricciones a los medios de soporte vital por razones económicas.

6. La falta de fondos y recursos materiales para la asistencia adecuada del enfermo terminal o moribundo.


Utilización de medicamentos en condiciones de uso distintas a las autorizadas

En España, tanto el Real Decreto 223/2004, por el que se regulan los ensayos clínicos con medicamentos, como la Ley 29/2006, de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos, establecen que un medicamento podrá utilizarse en indicaciones o condiciones de uso dis-tintas a las aprobadas únicamente dentro de un ensayo clínico o como uso compasivo. Se entiende como uso compasivo la «utilización en pacientes aislados y al margen de un en-sayo clínico, de productos en fase de investigación clínica, o también la utilización de me-dicamentos para indicaciones o condiciones de uso distintas de las autorizadas, cuando el médico, bajo su exclusiva responsabilidad, considera indispensable su utilización». Para utilizar un medicamento bajo las condiciones de uso compasivo se requiere el consenti-miento informado por escrito del paciente o de su representante legal, un informe clínico en el que el médico justifique la necesidad de dicho tratamiento, la conformidad del direc-tor del centro donde se vaya a aplicar el tratamiento y la autorización de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios para cada caso concreto.

No obstante, la tramitación por la vía del uso compasivo no es siempre la más satis-factoria para determinadas situaciones, como ocurre a menudo en cuidados paliativos; por ello, como desarrollo a la Ley de Garantías y Uso Racional del Medicamento, actualmen-te la Agencia Española del Medicamento está desarrollando una Orden Ministerial para facilitar el acceso a medicamentos sometidos a condiciones especiales.


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osis

a e

scal

ones

de

300

mg/

día

Dos

is h

abitu

al: 1

.200

-1.4

00 m

g/d

ía (2

ó 3

dos

is)

Dos

is m

áxim

a: 3

.600

mg/

día

• R

educ

ir la

dos

is e

n in

sufic

ienc

ia r

enal

y e

n an

cian

os

PR

EG

AB

ALI

NA

Dos

is in

icia

l: 50

-150

mg/

día

en

2-3

dos

is.

Incr

e-m

enta

r en

50-

150

mg

cad

a se

man

aD

osis

hab

itual

: 300

-600

mg/

día

Dos

is m

áxim

a: 6

00 m

g/d

ía

• R

educ

ir la

dos

is e

n in

sufic

ienc

ia r

enal

y e

n an

cian

os

MO

RFI

NA

Dos

is in

icia

l: 5-

15 m

g d

e lib

erac

ión

ráp

ida

cad

a 4

hora

s. A

los

7-1

5 d

ías

pas

ar a

lib

erac

ión

re-

tard

ada

Dos

is h

abitu

al: 1

20 m

g/d

ía

Ver

apar

tad

o d

e D

OLO

R


Sín

tom

aFá

rmac

oD

osi

s re

com

end

ada

Ob

serv

acio

nes

DO

LOR

N

EU

RO

PÁ

TIC

OT

RA

MA

DO

LD

osis

inic

ial:

50 m

g/d

ía e

n 2

dos

is.

Incr

emen

tar

en 5

0 m

g ca

da

sem

ana

Dos

is h

abitu

al: 5

0-10

0 m

g/6-

8 h

• Ve

r ap

arta

do

de

DO

LOR

DO

LOR

ÓS

EO

PAM

IDR

ÓN

ICO

, ÁC

IDO

Per

fusi

ón I

V: 9

0 m

g en

250

ml

en 2

h c

ada

3-4

sem

anas

En

pac

ient

es c

on m

ielo

ma

múl

tiple

no

exce

der

90

mg

en 5

00 m

l dur

ante

4 h

• P

reca

ució

n en

car

dió

pat

as e

insu

ficie

ncia

ren

al•

Se

ha d

escr

ito o

steo

necr

osis

max

ilar

(se

reco

mie

nda

revi

sión

den

tal

pre

via

al t

rata

mie

nto)

• D

urac

ión

del

tra

tam

ient

o m

ás d

e 6

mes

es•

No

deb

e ad

min

istr

arse

en

bol

o•

Uso

Hos

pita

lario

ZO

LED

RÓ

NIC

O, Á

CID

OP

erfu

sión

IV:

4 m

g/10

0 m

l en

15

min

utos

com

o m

ínim

o, c

ada

3-4

sem

anas

• P

reca

ució

n en

car

dió

pat

as e

insu

ficie

ncia

ren

al•

Se

ha d

escr

ito o

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necr

osis

max

ilar

(se

reco

mie

nda

revi

sión

den

tal

pre

via

al t

rata

mie

nto)

• D

urac

ión

del

tra

tam

ient

o m

ás d

e 6

mes

es•

Uso

Hos

pita

lario

MIO

CLO

NIA

S P

OR

O

PIO

IDE

S

MID

AZ

OLA

MV

O, I

V, S

C: 5

-10

mg

• S

e p

ued

e ut

iliza

r p

or v

ía S

C*

• A

mp

olla

s d

e U

so H

osp

itala

rio

BA

CLO

FEN

OD

osis

inic

ial V

O: 5

mg/

8 h

Dos

is h

abitu

al V

O: 1

0-15

mg/

8 h

Dos

is m

áxim

a: 1

00 m

g/d

ía•

Ret

irad

a p

rogr

esiv

a p

or r

iesg

o d

e ab

stin

enci

a

CLO

NA

ZE

PAM

VO

: d

osis

ini

cial

0,5

-1,5

mg/

día

, d

osis

hab

itual

3-

6 m

g/d

ía, d

osis

máx

ima:

20

mg/

día

IV:

1 m

g en

inye

cció

n IV

lent

a (2

min

utos

) o p

er-

fusi

ón IV

lent

a

• R

educ

ir d

osis

de

opio

ides

o r

otac

ión

• S

e p

ued

e ut

iliza

r p

or v

ía S

C*

DIA

ZE

PAM

VO

, rec

tal o

IV: 5

-10

mg

AS

TE

NIA

PR

ED

NIS

ON

AV

O: 2

0-40

mg/

día

• S

u ef

ecto

es

tem

por

al (

2-4

sem

anas

) p

or l

o q

ue s

e re

com

iend

a en

p

acie

ntes

con

esp

eran

za d

e vi

da

<4

sem

anas

• E

n p

auta

cor

ta (h

asta

3 s

eman

as) h

abitu

alm

ente

no

pre

cisa

ret

irad

a gr

adua

l

AN

OR

EX

IA Y

C

AQ

UE

XIA

ME

GE

ST

RO

L A

CE

TAT

OV

O d

osis

inic

ial:

160

mg/

día

VO

dos

is h

abitu

al: 3

20-8

00 m

g/d

ía

Dos

is m

áxim

a: 8

00 m

g/d

ía

• S

u ef

ecto

tar

da

sem

anas

en

apar

ecer

por

lo q

ue s

e re

com

iend

a en

p

acie

ntes

con

esp

eran

za d

e vi

da

>2-

3 m

eses

DE

XA

ME

TAS

ON

AV

O: 3

-8 m

g/d

ía

(dos

is u

tiliz

ada

en lo

s en

sayo

s cl

ínic

os)

• S

e p

ued

e ut

iliza

r p

or v

ía S

C,

per

o no

se

reco

mie

nda

mez

clar

con

ot

ros

fárm

acos

en

infu

sión

SC

*•

Los

cort

icoi

des

se

han

utili

zad

o en

pau

tas

de

1-8

sem

anas

. En

pau

ta

cort

a (h

asta

3 s

eman

as) h

abitu

alm

ente

no

pre

cisa

ret

irad

a gr

adua

l


Sín

tom

aFá

rmac

oD

osi

s re

com

end

ada

Ob

serv

acio

nes

AN

OR

EX

IA Y

C

AQ

UE

XIA

PR

ED

NIS

OLO

NA

VO

: 10

mg/

día

(d

osis

util

izad

a en

los

ensa

yos

clín

icos

)R

ango

de

dos

is: 1

0-30

mg/

día

• Lo

s co

rtic

oid

es s

e ha

n ut

iliza

do

en p

auta

s d

e 1-

8 se

man

as. E

n p

auta

co

rta

(has

ta 3

sem

anas

) hab

itual

men

te n

o p

reci

sa r

etira

da

grad

ual

ME

TIL

PR

ED

NIS

OLO

NA

VO

: 32

mg/

día

IV: 1

25 m

g/d

ía(d

osis

util

izad

a en

los

ensa

yos

clín

icos

)

• S

e p

ued

e ad

min

istr

ar v

ía S

C *

• Lo

s co

rtic

oid

es s

e ha

n ut

iliza

do

en p

auta

s d

e 1-

8 se

man

as. E

n p

auta

co

rta

(has

ta 3

sem

anas

) hab

itual

men

te n

o p

reci

sa r

etira

da

grad

ual

CIP

RO

HE

PTA

DIN

AV

O: 4

5 m

g/8

h•

Se

req

uier

en m

ás e

stud

ios

sob

re s

u efi

caci

a

ME

TIL

FEN

IDA

TO

VO

: 5-1

5 m

g/d

ía

• S

e re

qui

eren

más

est

udio

s so

bre

su

efica

cia

• C

ontr

aind

icac

ione

s: a

ngin

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rritm

ias

o H

TA g

rave

, d

epre

sión

gra

ve,

sínt

omas

psi

cótic

os, t

end

enci

as s

uici

das

• A

dmin

istr

ar p

or la

mañ

ana

o m

edio

día

por p

osib

le e

fect

o de

inso

mni

o

MO

DA

FILI

NO

VO

: 200

-400

mg/

día

• S

e re

qui

eren

más

est

udio

s so

bre

su

efica

cia,

poc

a ex

per

ienc

ia d

e us

o•

Con

trai

ndic

ado

en a

nsie

dad

gra

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Pre

cauc

ión

en i

nsufi

cien

cia

rena

l, he

pát

ica,

alte

raci

ones

car

dio

vas-

cula

res,

dep

resi

ón, m

anía

y p

sico

sis

DIS

NE

A

MO

RFI

NA

Si

no e

stá

en t

rata

mie

nto

con

mor

fina:

VO

, S

C:

2,5-

5 m

g/4

h S

i est

á en

tra

tam

ient

o co

n m

orfin

a: a

umen

tar

la

dos

is u

n 25

-50%

• A

soci

ar la

xant

e•

Ant

ídot

o: N

alox

ona

• S

e p

ued

e ad

min

istr

ar v

ía S

C

OX

ICO

DO

NA

VO

: 2,5

-5 m

g/4

h•

Aso

ciar

laxa

nte

PR

OM

ETA

ZIN

AV

O, I

M, I

V: 2

5 m

g/8-

12 h

o a

dem

and

a•

Com

o fá

rmac

o ad

yuva

nte

o d

e se

gund

a lín

ea, s

i no

se p

ued

e ad

mi-

nist

rar

opio

ides

o a

soci

ados

a é

stos

LOR

AZ

EPA

MV

O: 0

,5-1

mg

a d

eman

da

o p

auta

do

• D

isne

a as

ocia

da

a an

sied

ad

ALP

RA

ZO

LAM

VO

: 0,

25-0

,5 m

g a

dem

and

a o

pau

tad

o 0,

25-

0,5/

8 m

g/h

• D

isne

a as

ocia

da

a an

sied

ad•

Acc

ión

ráp

ida

y d

urac

ión

cort

a

MID

AZ

OLA

MV

O: 7

,5 m

g a

dem

and

a o

pau

tad

o 7,

5 m

g/8

h

• D

isne

a as

ocia

da

a an

sied

ad

• S

e p

ued

e ut

iliza

r p

or v

ía S

C *

• A

cció

n rá

pid

a y

dur

ació

n co

rta

• A

mp

olla

s d

e U

so H

osp

itala

rio


Sín

tom

aFá

rmac

oD

osi

s re

com

end

ada

Ob

serv

acio

nes

DIS

NE

A

DIA

ZE

PAM

VO

: 5

mg

a d

eman

da

o p

auta

do

5-20

mg/

día

en

1-2

tom

as•

Dis

nea

asoc

iad

a a

ansi

edad

• A

cció

n m

ás la

rga

CLO

RA

ZE

PAT

O

DIP

OTA

SIC

OV

O:

5-10

mg

a d

eman

da

o p

auta

do

7,5-

25 m

g/d

ía e

n 2-

3 to

mas

•

Dis

nea

asoc

iad

a a

ansi

edad

• A

cció

n m

ás la

rga

CLO

RP

RO

MA

ZIN

AV

O: 7

,5-2

5 m

g/6-

8 h

o a

dem

and

a•

La v

ía IM

pue

de

ser

dol

oros

a•

Com

o fá

rmac

o ad

yuva

nte

o d

e se

gund

a lín

ea, s

i no

se p

ued

e ad

mi-

nist

rar

opio

ides

o a

soci

ados

a é

stos

LEV

OM

EP

RO

MA

ZIN

AV

O, S

C: 2

,5-1

0 m

g

• C

omo

fárm

aco

adyu

vant

e o

de

segu

nda

línea

, si n

o se

pue

de

adm

i-ni

stra

r op

ioid

es o

aso

ciad

os a

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os•

Se

pue

de

utili

zar

por

vía

SC

*•

(levo

mep

rom

azin

a se

con

oce

tam

bié

n co

mo

met

hotr

imep

razi

na)

SA

LBU

TAM

OL

Inha

lad

o: 1

-2 p

ulsa

cion

es a

dem

and

a•

Dis

nea

en p

acie

ntes

con

ob

stru

cció

n re

vers

ible

de

la v

ía a

érea

PR

ED

NIS

ON

AV

O: 2

0-40

mg/

día

• D

isne

a en

pac

ient

es c

on a

sma,

EP

OC

, lin

fang

itis

carc

inom

atos

a o

tum

ores

ob

stru

ctiv

os d

e la

vía

aér

ea•

En

pau

ta c

orta

(has

ta 3

sem

anas

) hab

itual

men

te n

o p

reci

sa r

etira

da

grad

ual

TO

S

LEV

OD

RO

PR

OP

IZIN

AV

O: 6

0 m

g/8

h•

No

opio

ide

CLO

PE

RA

ST

INA

VO

: 10-

20 m

g/8

h•

No

opio

ide

CO

DE

INA

VO

: 10-

20 m

g/4-

6 h

• A

soci

ar la

xant

e

DIH

IDR

OC

OD

EIN

AV

O: 5

-10

mg/

4-6

h D

osis

máx

ima:

120

mg/

día

• N

o co

mer

cial

izad

o en

Esp

aña

en c

omp

rimid

os n

i vi

ales

, d

isp

onib

le

sólo

en

jara

be

o go

tas

MO

RFI

NA

VO

: 2,5

-5 m

g/4-

6 h

• A

soci

ar la

xant

e•

Ant

ídot

o: N

alox

ona

• S

e p

ued

e ad

min

istr

ar v

ía S

C

DE

XT

RO

ME

TO

RFA

NO

VO

: 10-

20 m

g/4-

6 h

o 30

mg/

8 h

Dos

is m

áxim

a: 1

20 m

g/d

ía•

Pre

cauc

ión

en in

sufic

ienc

ia h

epát

ica

• A

lgun

as p

rese

ntac

ione

s so

n no

fina

ncia

ble

s

CR

OM

OG

LIC

AT

O

DIS

ÓD

ICO

20 m

g/6

h in

hala

do

• E

n ca

so d

e fr

acas

o a

trat

amie

ntos

pre

vios

en

cánc

er d

e p

ulm

ón


Sín

tom

aFá

rmac

oD

osi

s re

com

end

ada

Ob

serv

acio

nes

TO

S

BU

PIV

AC

AÍN

A5

ml/6

-8 h

neb

uliz

ado

• P

rem

edic

ar c

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ronc

odila

tad

ores

(sal

but

amol

)•

Rie

sgo

de

asp

iraci

ón t

ras

su a

plic

ació

n p

or l

o q

ue s

e re

com

iend

a ev

itar

la in

gest

a ha

sta

1 h

des

pué

s•

Tos

resi

sten

te, e

n ca

sos

muy

sel

ecci

onad

os

LID

OC

AÍN

A5

ml/6

-8 h

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ado

• P

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ar c

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odila

tad

ores

(sal

but

amol

)•

Rie

sgo

de

asp

iraci

ón t

ras

su a

plic

ació

n p

or l

o q

ue s

e re

com

iend

a ev

itar

la in

gest

a ha

sta

1 h

des

pué

s

DE

LIR

IUM

HA

LOP

ER

IDO

L

Ran

go d

e d

osis

hab

itual

VO

, S

C,

IM,

IV:

0,5-

5 m

g/2-

12 h

Dos

is h

abitu

al V

O: 1

-3 m

g/8

hD

osis

hab

itual

bol

os S

C:

2,5

mg

(cad

a 30

min

u-to

s, m

áxim

o 3

vece

s)D

osis

hab

itual

infu

sión

SC

: 5-1

5 m

g/d

ía

• D

e el

ecci

ón e

n el

del

irium

• M

ayor

rie

sgo

de

sínt

omas

ext

rap

iram

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es s

i se

asoc

ia a

otr

os n

eu-

rolé

ptic

os c

omo

met

oclo

pra

mid

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Poc

o se

dan

te•

Se

pue

de

utili

zar

por

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SC

*

LEV

OM

EP

RO

MA

ZIN

A

Ran

go d

e d

osis

hab

itual

VO

, S

C,

IM:

12,5

-50

mg/

4-12

hD

osis

hab

itual

bol

os S

C: 1

2,5

mg

(cad

a 30

min

u-to

s, m

áxim

o 3

vece

s)D

osis

hab

itual

en

infu

sión

SC

: 50-

200

mg/

día

• M

ás s

edan

te q

ue h

alop

erid

ol,

alte

rnat

iva

a ha

lop

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ol e

n p

acie

nte

con

del

irium

con

agi

taci

ón in

tens

a•

Se

pue

de

utili

zar

por

vía

SC

*

MID

AZ

OLA

MB

olos

SC

, IV:

2,5

-5 m

g y

rep

etir

hast

a q

ue c

eda.

Man

teni

mie

nto

en p

erfu

sión

IV, S

C: 2

0-10

0 m

g/dí

aD

osis

máx

ima:

200

mg/

día

• A

ltern

ativ

a a

halo

per

idol

y l

evom

epro

maz

ina

en d

eliri

um c

on a

gita

-ci

ón in

tens

a•

Se

pue

de

utili

zar

por

vía

SC

*•

Am

pol

las

de

Uso

Hos

pita

lario

INS

OM

NIO

ZO

LPID

EM

VO

: 5-1

0 m

g al

aco

star

se•

Acc

ión

ráp

ida

y d

urac

ión

cort

a•

Pre

cauc

ión

en h

epat

opat

ía g

rave

• In

som

nio

de

conc

iliac

ión

ZO

PIC

LON

AV

O: 7

,5 m

g al

aco

star

se•

Acc

ión

ráp

ida

y d

urac

ión

cort

a•

Inso

mni

o d

e co

ncili

ació

n•

Pre

cauc

ión

en h

epat

opat

ía g

rave

LOR

AZ

EPA

MV

O: 0

,5-2

mg

al a

cost

arse

• D

urac

ión

inte

rmed

ia.

Ind

ucci

ón y

man

teni

mie

nto

del

sue

ño.

Poc

a se

dac

ión

diu

rna


Sín

tom

aFá

rmac

oD

osi

s re

com

end

ada

Ob

serv

acio

nes

INS

OM

NIO

LOR

ME

TAZ

EPA

MV

O: 0

,5-2

mg

al a

cost

arse

• D

urac

ión

inte

rmed

ia.

Ind

ucci

ón y

man

teni

mie

nto

del

sue

ño.

Poc

a se

dac

ión

diu

rna

CLO

ME

TIA

ZO

LV

O: 1

92 m

g al

aco

star

se•

Pue

de

ser

útil

par

a ev

itar

el d

eliri

um

DIA

ZE

PAM

VO

: 5-1

0 m

g al

aco

star

se•

Man

teni

mie

nto

y an

sied

ad d

iurn

a•

Dis

pon

ible

por

vía

rec

tal

TR

AZ

OD

ON

AV

O: 2

5-10

0 m

g al

aco

star

se•

Inso

mni

o as

ocia

do

a d

epre

sión

MIR

TAZ

AP

INA

VO

: 15-

30 m

g al

aco

star

se•

Inso

mni

o as

ocia

do

a d

epre

sión

y/o

ano

rexi

a

AM

ITR

IPT

ILIN

AV

O: 2

5-10

0 m

g al

aco

star

se•

Pre

cauc

ión

en p

acie

ntes

con

arr

itmia

o c

ard

iop

atía

isq

uém

ica

• E

n in

som

nio

asoc

iad

o a

dep

resi

ón o

dol

or n

euro

pát

ico

AN

SIE

DA

D

LOR

AZ

EPA

MV

O 1

-2 m

g/8-

12 h

o 2

mg

a d

eman

da

• A

cció

n rá

pid

a y

dur

ació

n in

term

edia

ALP

RA

ZO

LAM

VO

: 0,2

5-0,

5 m

g/8

h o

a d

eman

da

• A

cció

n rá

pid

a y

dur

ació

n in

term

edia

• Ú

til e

n cr

isis

de

ansi

edad

MID

AZ

OLA

MV

O: 7

,5 m

g/8

h o

7,5

mg

a d

eman

da

• A

cció

n rá

pid

a y

dur

ació

n co

rta

• S

e p

ued

e ut

iliza

r p

or v

ía S

C*

• A

mp

olla

s d

e U

so H

osp

itala

rio

DIA

ZE

PAM

VO

: 5-

20 m

g/d

ía e

n va

rias

tom

as o

5 m

g a

de-

man

da

• A

cció

n m

ás la

rga

• D

isp

onib

le p

or v

ía r

ecta

l

CLO

RA

ZE

PAT

O

DIP

OTA

SIC

OV

O: 5

-10

mg/

12 h

o a

dem

and

a•

Inic

io d

e ac

ción

ráp

ido,

dur

ació

n p

rolo

ngad

a

CLO

NA

ZE

PAM

VO

: 4-8

mg/

día

en

3 o

4 to

mas

o 0

,5-1

mg

a d

e-m

and

a •

Se

pue

de

utili

zar

por

vía

SC

*

CLO

ME

TIA

ZO

LV

O: 1

92 m

g/8

h o

a d

eman

da

• P

ued

e se

r út

il p

ara

evita

r el

del

irium

HA

LOP

ER

IDO

LV

O: 1

,5-5

mg

a d

eman

da

o p

auta

do

3-10

g/8

h

• S

e p

ued

e ut

iliza

r ví

a S

C*

• M

ayor

rie

sgo

de

sínt

omas

ext

rap

iram

idal

es s

i se

asoc

ia a

fár

mac

os

com

o m

etoc

lop

ram

ida

• A

nsie

dad

que

se

acom

pañ

a d

e al

ucin

acio

nes

o d

eliri

um

LEV

OM

EP

RO

MA

ZIN

AV

O: 2

5-75

mg/

dia

en

2-3

tom

as•

Se

pue

de

utili

zar

vía

SC

*•

Ans

ied

ad q

ue s

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omp

aña

de

aluc

inac

ione

s o

del

irium


Sín

tom

aFá

rmac

oD

osi

s re

com

end

ada

Ob

serv

acio

nes

DE

PR

ES

ION

MIA

NS

ER

INA

VO

: 20-

60 m

g/d

ía

• E

n un

a o

varia

s to

mas

dia

rias

• M

ínim

os e

fect

os a

ntic

olin

érgi

cos

• P

reca

ució

n en

pac

ient

es c

on d

iab

etes

mel

litus

, ep

ilep

sia

e in

sufic

ien-

cia

hep

átic

a o

rena

l

FLU

OX

ET

INA

VO

: dos

is h

abitu

al 2

0 m

g/d

ía•

Com

enza

r co

n d

osis

baj

as e

n an

cian

os (1

0 m

g)•

Efe

ctos

ad

vers

os a

niv

el S

.N.C

. (ag

itaci

ón, c

efal

eas,

inso

mni

o, e

tc.)

• P

reca

ució

n en

dia

bét

icos

, ins

ufici

enci

a re

nal y

ep

ilép

ticos

PAR

OX

ET

INA

VO

: dos

is h

abitu

al 2

0 m

g/d

ía•

Más

sed

ante

que

fluo

xetin

a •

No

susp

end

er e

l tra

tam

ient

o b

rusc

amen

te

SE

RT

RA

LIN

AV

O: 5

0-10

0 m

g/d

ía•

Más

sed

ante

que

fluo

xetin

a, m

enor

rie

sgo

de

inte

racc

ione

s•

Con

trai

ndic

ado

en e

nfer

mos

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ticos

, in

sufic

ienc

ia r

enal

o h

epá-

tica

CIT

ALO

PR

AM

VO

: dos

is h

abitu

al 2

0 m

g/d

ía•

Per

fil p

oco

sed

ante

. Men

or r

iesg

o d

e in

tera

ccio

nes

AM

ITR

IPT

ILIN

AV

O: 5

0-10

0 m

g/d

ía

• M

ante

nim

ient

o: u

na d

osis

al a

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arse

• E

fect

os a

dve

rsos

ant

icol

inér

gico

s, c

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iova

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ares

, so

mno

lenc

ia y

ga

nanc

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e p

eso

• P

reca

ució

n en

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ient

es c

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cion

es c

ard

iova

scul

ares

, in

sufi-

cien

cia

hep

átic

a y

rena

l

TR

AZ

OD

ON

AV

O: 1

00-3

00 m

gD

osis

máx

ima:

400

mg/

día,

anc

iano

s 20

0 m

g/dí

a

• S

e ad

min

istr

a p

or la

noc

he (e

fect

o se

dan

te)

• M

enos

efe

ctos

ant

icol

inér

gico

s, c

ardi

ovas

cula

res

y ex

trap

iram

idal

es.

• P

reca

ució

n en

ad

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istr

ació

n co

n an

tifún

gico

s az

ólic

os, o

tros

ISR

S,

mac

rólid

os

ALP

RA

ZO

LAM

VO

: 0,5

-4 m

g/d

íaD

osis

máx

ima:

4 m

g/d

ía•

Acc

ión

ráp

ida

y d

urac

ión

cort

a•

Es

una

ben

zod

iaze

pin

a

ME

TIL

FEN

IDA

TO

VO

: 5-3

0 m

g/d

ía

• P

oca

evid

enci

a•

Con

trai

ndic

acio

nes:

ang

ina,

arr

itmia

s o

HTA

gra

ve, s

ínto

mas

psi

cóti-

cos,

ten

den

cias

sui

cid

as•

Efe

cto

en 1

-2 d

ías

por

lo

que

est

aría

ind

icad

o cu

and

o se

pre

cisa

in

icio

de

acci

ón r

ápid

o o

en p

acie

ntes

con

esp

eran

za d

e vi

da

muy

co

rta;

no

reco

men

dad

o en

dep

resi

ón g

rave


Sín

tom

aFá

rmac

oD

osi

s re

com

end

ada

Ob

serv

acio

nes

MU

CO

SIT

IS

BE

NC

IDA

MIN

AE

njua

gues

15

ml/6

h o

en

pas

tilla

s•

Dis

pon

ible

com

o co

luto

rio o

en

pas

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s d

e us

o tó

pic

o•

No

finan

ciab

le

PO

VID

ON

A Y

OD

AD

AE

njua

gues

10

ml/8

-12

h•

No

finan

ciab

le

PALI

FER

MIN

A

En

pac

ient

es c

on n

eop

lasi

as h

emat

ológ

icas

so-

met

idos

a t

rata

mie

nto

mie

loab

lativ

o: IV

: 60

mcg

/kg

/día

, 3

día

s an

tes

y 3

des

pué

s d

el t

rata

mie

nto

mie

loab

lativ

o

• M

edic

amen

to d

e U

so H

osp

itala

rio

XE

RO

ST

OM

IAP

ILO

CA

RP

INA

VO

: 5-1

0 m

g/8

h en

com

prim

idos

• P

reca

ució

n: a

sma

y E

PO

C,

enfe

rmed

ad c

ard

iova

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ar,

alte

raci

ones

co

gniti

vas

o p

siq

uiát

ricas

• Lo

s co

lirio

s p

ued

en u

tiliz

arse

por

vía

ora

l (4-

6 go

tas/

8 h

dis

uelto

en

zum

o)

PR

OFI

LAX

IS

CA

ND

IDIA

SIS

ITR

AC

ON

AZ

OL

VO

: 100

mg/

12 h

• P

reca

ució

n en

hep

atop

atía

KE

TO

CO

NA

ZO

LV

O: 4

00 m

g/d

ía•

Pre

cauc

ión

en h

epat

opat

ía

FLU

CO

NA

ZO

LV

O: 5

0 m

g/12

h•

Pre

cauc

ión

en h

epat

opat

ía

DIS

FAG

IAD

EX

AM

ETA

SO

NA

VO

, SC

, IV:

4-8

mg/

día

• S

e p

ued

e ad

min

istr

ar v

ía S

C*

• S

i exi

ste

com

pon

ente

infla

mat

orio

NÁ

US

EA

S Y

V

ÓM

ITO

S

DE

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ME

TAS

ON

A

No

rela

cion

ado

con

qui

mio

tera

pia

: V

O,

SC

, IV

: 4-

16 m

g/d

íaD

osis

hab

itual

util

izad

a en

est

udio

s p

ara

pre

ven-

ción

en

qui

mio

tera

pia

, IV:

20

mg/

día

• S

e p

ued

e ad

min

istr

ar v

ía S

C*

• N

áuse

as y

vóm

itos

por

qui

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tera

pia

(rie

sgo

mod

erad

o-al

to d

e em

e-si

s) y

aso

ciad

os a

hip

erte

nsió

n en

doc

rane

al•

En

pau

ta c

orta

(has

ta 3

sem

anas

) hab

itual

men

te n

o p

reci

sa r

etira

da

grad

ual

ME

TO

CLO

PR

AM

IDA

Dos

is h

abitu

al V

O,

SC

, IM

, IV

: 15

-60

mg/

día

en

2-4

tom

as

Infu

sión

SC

: 30-

100

mg/

día

Náu

seas

y v

ómito

s re

laci

onad

os c

on q

uim

iote

ra-

pia

(vía

par

ente

ral):

40-

60 m

g/d

ía

• S

e p

ued

e ut

iliza

r p

or v

ía S

C*

• C

ontr

aind

icad

o en

ob

stru

cció

n in

test

inal

• R

iesg

o d

e ar

ritm

ia s

i se

asoc

ia a

ond

anse

trón

• A

dm

inis

trar

30

min

utos

ant

es d

e la

s co

mid

as•

Con

trai

ndic

ado

en p

acie

ntes

con

enf

erm

edad

de

Par

kins

on

DO

MP

ER

IDO

NA

VO

: 10-

20 m

g/6-

8 h

Vía

rec

tal:

60 m

g/8

h•

Ad

min

istr

ar 1

5-20

min

utos

ant

es d

e la

s co

mid

as•

Los

efec

tos

extr

apira

mid

ales

son

rar

os


Sín

tom

aFá

rmac

oD

osi

s re

com

end

ada

Ob

serv

acio

nes

NÁ

US

EA

S Y

V

ÓM

ITO

S

ON

DA

NS

ET

RÓ

NV

O, S

C, I

V: 1

2-24

mg/

día

V

ía y

dos

is v

aria

ble

seg

ún r

iesg

o d

e em

esis

• P

reve

nció

n y

trat

amie

nto

de

náus

eas

y vó

mito

s in

duc

idos

por

qui

-m

iote

rap

ia o

rad

iote

rap

ia•

Rie

sgo

de

arrit

mia

si s

e as

ocia

a m

etoc

lop

ram

ida

• S

e p

ued

e ad

min

istr

ar v

ía S

C*

• C

omp

rimid

os:

med

icam

ento

de

dia

gnós

tico

hosp

itala

rio,

amp

olla

s d

e U

so H

osp

itala

rio

AP

RE

PIT

AN

TV

O: 1

25 m

g el

1er d

ía y

80

mg/

día

el 2

º y

3er d

ía•

Deb

e as

ocia

rse

a d

exam

etas

ona

y on

dan

setr

ón•

Náu

seas

y v

ómito

s as

ocia

dos

a qu

imio

tera

pia

alta

men

te e

met

ógen

a•

Med

icam

ento

de

Uso

Hos

pita

lario

HA

LOP

ER

IDO

LV

O, S

C, I

V:1,

5-5

mg/

día

• N

áuse

as y

vóm

itos

asoc

iad

os a

op

ioid

es, i

nsufi

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cia

rena

l o h

iper

-ca

lcem

ia•

Se

pue

de

adm

inis

trar

vía

SC

*•

May

or r

iesg

o d

e sí

ntom

as e

xtra

pira

mid

ales

si s

e as

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a m

etoc

lo-

pra

mid

a o

neur

olép

ticos

CLO

RP

RO

MA

ZIN

AV

O, I

V: 2

5-50

mg/

6-8

h

DIM

EN

HID

RA

TO

VO

, rec

tal:

50-1

00 m

g/4-

6 h

• N

áuse

as y

vóm

itos

de

orig

en v

estib

ular

• N

o fin

anci

able

TIE

TIL

PE

RA

ZIN

AV

O, r

ecta

l: 6,

5 m

g/8-

24 h

• N

áuse

as y

vóm

itos

de

orig

en v

estib

ular

ALP

RA

ZO

LAM

VO

: 0,5

-2 m

g/d

ía•

Vóm

itos

antic

ipat

orio

s ju

nto

a an

tiem

étic

os

LOR

AZ

EPA

MV

O: 2

-4 m

g/d

ía•

Vóm

itos

antic

ipat

orio

s ju

nto

a an

tiem

étic

os

ES

TR

EÑ

IMIE

NT

O

LAC

TU

LOS

A

Trat

amie

nto

del

es

treñ

imie

nto

crón

ico:

in

icia

l-m

ente

15

ml (

10 m

g)/1

2 h,

a p

artir

de

los

2-3

día

s:

15-3

0 m

l/día

Pre

venc

ión

de

estr

eñim

ient

o: 1

5 m

l (10

mg)

/8-2

4 h

• P

ued

e ta

rdar

has

ta 3

día

s en

hac

er e

fect

o•

Laxa

nte

osm

ótic

o•

Efe

ctos

sec

und

ario

s: c

alam

bre

s y

flatu

lenc

ia

SE

N (C

assi

a an

gus

tifo

lia)

VO

: 7,5

mg/

8-24

h•

No

adm

inis

trar

si o

bst

rucc

ión

inte

stin

al•

Laxa

nte

estim

ulan

te•

No

finan

ciab

le

SE

NÓ

SID

OS

A y

B

VO

: 12-

36 m

g/24

h•

No

adm

inis

trar

si o

bst

rucc

ión

inte

stin

al•

Laxa

nte

estim

ulan

te•

No

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ciab

le


Sín

tom

aFá

rmac

oD

osi

s re

com

end

ada

Ob

serv

acio

nes

ES

TR

EÑ

IMIE

NT

O

PO

LIE

TIL

EN

GLI

CO

L V

O: 1

sob

re/8

-24

h•

Laxa

nte

osm

ótic

o•

No

finan

ciab

le

GLI

CE

RIN

AV

ía r

ecta

l: 1

sup

osito

rio/2

4 h

• E

n im

pac

taci

ón fe

cal

• N

o fin

anci

able

FOS

FAT

OS

Vía

rec

tal:

1-2

enem

as s

egún

res

pue

sta

• E

n im

pac

taci

ón fe

cal

• N

o fin

anci

able

PIC

OS

ULF

AT

O S

ÓD

ICO

VO

: 5-1

0 m

g p

or la

noc

he•

No

adm

inis

trar

si o

bst

rucc

ión

inte

stin

al•

Laxa

nte

estim

ulan

te•

No

finan

ciab

le

ISP

ÁG

ULA

(pla

ntag

o

ova

ta)

VO

: 3,5

-10

g/d

ía•

Man

tene

r b

uena

hid

rata

ción

par

a ev

itar

la o

bst

rucc

ión

• La

xant

e fo

rmad

or d

e m

asa

• Fi

nanc

iab

le

ME

TIL

CE

LULO

SA

VO

: 1.5

00 m

g/24

h•

Man

tene

r b

uena

hid

rata

ción

par

a ev

itar

la o

bst

rucc

ión

• La

xant

e fo

rmad

or d

e m

asa

• N

o fin

anci

able

PAR

AFI

NA

LÍQ

UID

AV

O: 1

5 m

l/12-

24 h

• La

xant

e lu

bric

ante

• N

o fin

anci

able

BIS

AC

OD

ILIO

VO

: 5-1

0 m

g al

aco

star

seV

ía r

ecta

l: 1

sup

osito

rio/d

ía•

Laxa

nte

estim

ulan

te•

No

finan

ciab

le

SA

LES

DE

MA

GN

ES

IOV

O: 2

,4-3

,6 g

/día

• R

iesg

o d

e hi

per

mag

nese

mia

en

insu

ficie

ncia

ren

al•

Laxa

nte

osm

ótic

o•

No

finan

ciab

le

DIA

RR

EA

LOP

ER

AM

IDA

VO

: D

osis

ini

cial

4 m

g y

segu

ido

de

2 m

g tr

as

cad

a d

epos

ició

n ha

sta

un m

áxim

o d

e 16

mg/

día

• R

iesg

o d

e íle

o p

aral

ítico

OC

TR

EÓ

TID

OS

C: 5

0-50

0 µg

/día

Dos

is m

áxim

a: 1

.500

µg/

día

• D

iarr

ea r

efra

ctar

ia•

Se

pue

de

adm

inis

trar

vía

SC

• M

edic

amen

to d

e d

iagn

óstic

o ho

spita

lario

(ind

icac

ión

no r

ecog

ida

en

ficha

téc

nica

)

CO

DE

INA

V

O: 3

0 m

g/6

h


Sín

tom

aFá

rmac

oD

osi

s re

com

end

ada

Ob

serv

acio

nes

OB

ST

RU

CC

IÓN

IN

TE

ST

INA

L

OC

TR

EÓ

TID

OS

C: 3

00-8

00 µ

g/d

íaIn

fusi

ón S

C: 3

00-6

00 µ

g/d

íaD

osis

máx

ima:

1.5

00 µ

g/d

ía

• S

e p

ued

e ad

min

istr

ar v

ía S

C•

Dia

rrea

ref

ract

aria

• M

edic

amen

to d

e d

iagn

óstic

o ho

spita

lario

(ind

icac

ión

no r

ecog

ida

en

ficha

téc

nica

)

BU

TIL

ES

CO

PO

LAM

INA

IV, S

C: 6

0-80

mg/

día

en

3-4

dos

isIn

fusi

ón S

C: 6

0-80

mg/

día

• S

e p

ued

e ad

min

istr

ar v

ía S

C. L

lam

ado

tam

bié

n b

util

bro

mur

o d

e es

-co

pol

amin

a•

No

conf

und

ir la

dos

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on l

a d

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rom

hid

rato

de

esco

pol

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a (n

o co

mer

cial

izad

o en

Esp

aña)

DE

XA

ME

TAS

ON

AV

ía IV

, SC

: 4-1

6 m

g/d

ía•

Se

pue

de

adm

inis

trar

vía

SC

*•

No

mez

clar

con

otr

os fá

rmac

os e

n in

fusi

ón S

C

AS

CIT

ISFU

RO

SE

MID

AV

O, I

M, I

V, S

C: 4

0-80

mg/

día

• R

iesg

o d

e d

eshi

dra

taci

ón e

hip

opot

asem

ia•

Se

pue

de

adm

inis

trar

vía

SC

*

ES

PIR

ON

OLA

CT

ON

AV

O: 1

00/4

00 m

g/d

ía•

Rie

sgo

de

des

hid

rata

ción

e h

iper

pot

asem

ia

HIP

O

BA

CLO

FEN

OV

O: 5

-20

mg/

8 h

• R

educ

ción

pro

gres

iva

por

rie

sgo

de

abst

inen

cia

NIF

ED

IPIN

OV

O: 1

0-20

mg/

8 h

• P

ued

e p

rod

ucir

hip

oten

sión

, sob

re t

odo

vía

SL

OM

EP

RA

ZO

LV

O: 2

0 m

g/d

ía

ME

TO

CLO

PR

AM

IDA

VO

, IV,

SC

: 10

mg/

6-8

h•

Con

trai

ndic

ado

en o

bst

rucc

ión

inte

stin

al•

Rie

sgo

de

arrit

mia

si s

e as

ocia

a o

ndan

setr

ón•

Se

pue

de

adm

inis

trar

vía

SC

*

CLO

RP

RO

MA

ZIN

AV

O, I

M: 2

5 m

g/6-

8 h

• La

via

IM p

ued

e se

r d

olor

osa

GA

BA

PE

NT

INA

VO

: 300

-600

mg/

8 h

• D

osis

máx

ima

3.60

0 m

g/d

ía

HA

LOP

ER

IDO

LV

O: 3

mg

por

la n

oche

• S

e p

ued

e ad

min

istr

ar v

ía S

C*

• M

ayor

rie

sgo

de

sínt

omas

ext

rap

iram

idal

es s

i se

asoc

ia a

otr

os f

ár-

mac

os c

omo

met

oclo

pra

mid

a

MID

AZ

OLA

MB

olos

de

5-10

mg

IV-S

C y

con

tinua

r co

n p

erfu

-si

ón S

C d

e 30

-60

mg/

día

• S

e p

ued

e ad

min

istr

ar v

ía S

C*

• S

i es

acep

tab

le u

na c

iert

a se

dac

ión

par

a co

ntro

lar

los

sínt

omas

• A

mp

olla

s d

e U

so H

osp

itala

rio

ÚLC

ER

A

NE

OP

LÁS

ICA

MIL

TE

FOS

INA

Vía

tóp

ica:

1 -

2 ap

licac

ione

s/d

ía•

Med

icam

ento

de

dia

gnós

tico

hosp

itala

rio

ME

TR

ON

IDA

ZO

LV

ía t

ópic

a: 1

ap

licac

ión/

8 h


Sín

tom

aFá

rmac

oD

osi

s re

com

end

ada

Ob

serv

acio

nes

PR

UR

ITO

NA

LTR

EX

ON

AV

O:

Inic

io 1

2,5/

12 h

aum

enta

r ha

sta

dos

is d

e m

ante

nim

ient

o 50

-300

mg/

día

• P

rurit

o p

or c

oles

tasi

s•

Ant

agon

iza

los

efec

tos

de

los

opio

ides

con

rie

sgo

de

dep

rivac

ión

DA

NA

ZO

LV

O: 1

00 m

g/1-

3 ve

ces

al d

ía•

Pru

rito

por

col

esta

sis

RIF

AM

PIC

INA

VO

: 300

-600

mg/

8-12

h•

Pru

rito

por

col

esta

sis

• C

olor

ea d

e na

ranj

a la

orin

a, s

aliv

a y

otro

s flu

idos

cor

por

ales

CO

LES

TIR

AM

INA

VO

: 4 g

/8 h

• P

rurit

o p

or c

oles

tasi

s•

Esc

asa

tole

ranc

ia d

iges

tiva

CIM

ET

IDIN

AV

O: 4

00 m

g/12

h

• P

rurit

o as

ocia

do

a ne

opla

sias

hem

atol

ógic

as

ON

DA

NS

ET

RÓ

NV

O, S

C: 4

-8 m

g/8

h

• P

rurit

o p

or u

rem

ia y

por

op

ioid

es•

Rie

sgo

de

arrit

mia

si s

e as

ocia

a m

etoc

lop

ram

ida

• S

e p

ued

e ad

min

istr

ar v

ía S

C•

Com

prim

idos

: dia

gnós

tico

hosp

itala

rio, v

iale

s: U

so H

osp

itala

rio (i

ndi-

caci

ón n

o re

cogi

da

en fi

cha

técn

ica)

DE

XC

LOR

FEN

IRA

MIN

AV

O: 2

mg/

6-8

hIV

: 5 m

g/6-

8 h

• P

rurit

o p

or u

rem

ia y

pie

l sec

a•

Pro

duc

e se

dac

ión

HID

RO

XIC

INA

VO

: 25

mg/

8-24

h•

Pru

rito

por

ure

mia

y p

iel s

eca

• P

rod

uce

sed

ació

n

LOR

ATA

DIN

AV

O: 1

0 m

g/d

ía•

Pru

rito

por

ure

mia

y p

iel s

eca

• B

aja

inci

den

cia

de

sed

ació

n y

efec

tos

mus

carín

icos

(ret

enci

ón u

rina-

ria, s

eque

dad

de

boc

a, v

isió

n b

orro

sa)

PAR

OX

ET

INA

VO

: 20

mg/

día

Com

enza

r co

n d

osis

baj

as e

n an

cian

os (1

0 m

g)

• P

rurit

o p

or n

eop

lasi

as h

emat

ológ

icas

o p

aran

eop

lási

co•

En

una

sola

tom

a d

iaria

(por

la m

añan

a)•

Tard

a se

man

as e

n ha

cer

efec

to

MIR

TAZ

AP

INA

VO

: 7,5

-15

mg/

día

•

Pru

rito

por

ure

mia

o p

aran

eop

lási

co•

Exi

ste

la p

rese

ntac

ión

de

com

prim

idos

buc

odis

per

sab

les

TE

NE

SM

O V

ES

ICA

L

OX

IBU

TIN

INA

VO

: 2,5

-5 m

g/6-

12 h

• E

fect

os a

dve

rsos

ant

icol

inér

gico

s

TO

LTE

RO

DIN

AV

O: 2

mg/

12 h

• E

fect

os a

dve

rsos

ant

icol

inér

gico

s

CLO

RU

RO

DE

T

RO

SP

IOV

O: 2

0 m

g/12

h•

Efe

ctos

ad

vers

os a

ntic

olin

érgi

cos


Sín

tom

aFá

rmac

oD

osi

s re

com

end

ada

Ob

serv

acio

nes

TE

NE

SM

O V

ES

ICA

L

IMIP

RA

MIN

AV

O: 2

5-50

mg/

día

• P

reca

ució

n en

pac

ient

es c

on a

rritm

ia o

car

dio

pat

ía is

qué

mic

a

AM

ITR

IPT

ILIN

AV

O: 2

5-50

mg

por

la n

oche

• P

reca

ució

n en

pac

ient

es c

on a

rritm

ia o

car

dio

pat

ía is

qué

mic

a

BU

TIL

ES

CO

PO

LAM

INA

VO

, IV,

SC

: 20-

30 m

g/6-

8 h

• S

e p

ued

e ad

min

istr

ar v

ía S

C•

Exi

ste

pre

sent

ació

n en

sup

osito

rios

• D

enom

inad

o ta

mb

ién

but

il b

rom

uro

de

esco

pol

amin

a (n

o co

nfun

dir

con

bro

umhi

dra

to d

e es

cop

olam

ina)

IBU

PR

OFE

NO

VO

: 400

-600

mg/

8 h

Rec

tal:

500

mg/

8 h

• A

just

ar d

osis

en

anci

anos

e in

sufic

ienc

ia r

enal

NA

PR

OX

EN

OV

O, r

ecta

l: 50

0 m

g/12

h•

Aju

star

dos

is e

n an

cian

os e

insu

ficie

ncia

ren

al

HIP

ER

CA

LCE

MIA

PAM

IDR

ÓN

ICO

, ÁC

IDO

Per

fusi

on I

V: 3

0-90

mg

en 2

-4 h

(no

exc

eder

90

mg

en 5

00 m

l dur

ante

4 h

oras

)

• P

reca

ució

n en

car

dió

pat

as e

insu

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ncia

ren

al•

Man

tene

r b

uena

hid

rata

ción

• La

dos

is d

epen

de

de

nive

les

de

calc

io s

éric

o•

Se

ha d

escr

ito o

steo

necr

osis

max

ilar

(se

reco

mie

nda

revi

sión

den

tal

pre

via

al t

rata

mie

nto)

• U

so H

osp

itala

rio

ZO

LED

RÓ

NIC

O, Á

CID

OP

erfu

sión

IV: 4

mg

en 1

5 m

inut

os m

ínim

o (d

iluid

o co

n 10

0 m

l d

e cl

orur

o só

dic

o al

0,9

% o

glu

co-

sad

o 5%

)

• P

reca

ució

n en

car

dió

pat

as e

insu

ficie

ncia

ren

al•

Man

tene

r b

uena

hid

rata

ción

• S

e ha

des

crito

ost

eone

cros

is m

axila

r (s

e re

com

iend

a re

visi

ón d

enta

l p

revi

a al

tra

tam

ient

o)•

Uso

Hos

pita

lario

IBA

ND

RÓ

NIC

OÁ

CID

O

Per

fusi

ón IV

: 2-4

mg

en 1

5 m

inut

os m

ínim

o (d

ilui-

do

con

100

ml d

e cl

orur

o só

dic

o al

0,9

% o

glu

-co

sad

o 5%

)

• M

ante

ner

bue

na h

idra

taci

ón•

Uso

Hos

pita

lario

CA

LCIT

ON

INA

IM, S

C: 4

-8 U

I/kg

/12

h•

La v

ía in

tran

asal

no

es e

ficaz

• S

e p

ued

e ad

min

istr

ar v

ía S

C

PR

ED

NIS

OLO

NA

VO

: 40-

100

mg/

día

CO

MP

RE

SIÓ

N

ME

DU

LAR

DE

XA

ME

TAS

ON

AB

olos

IV in

icia

l: 10

-100

mg,

seg

uid

o d

e d

osis

de

16 m

g/d

ía V

O.

(dos

is u

tiliz

adas

en

ensa

yos

clín

icos

)

• S

e p

ued

e ad

min

istr

ar v

ía S

C*

• A

soci

ado

a ra

dio

tera

pia

• La

dos

is in

icia

l de

100

mg

se a

soci

ó a

más

efe

ctos

ad

vers

os g

rave

s q

ue la

de

10 m

g, a

unq

ue fu

e m

ás e

ficaz

• Tr

atam

ient

os d

e d

urac

ión

infe

rior

a 3

sem

anas

gen

eral

men

te n

o re

-q

uier

en r

etira

da

grad

ual


Sín

tom

aFá

rmac

oD

osi

s re

com

end

ada

Ob

serv

acio

nes

CR

ISIS

C

ON

VU

LSIV

AS

DIA

ZE

PAM

IV, r

ecta

l: 5-

10 m

gIn

fusi

ón IV

: 2,5

-5 m

g/m

inut

o•

Trat

amie

nto

de

la c

risis

agu

da

MID

AZ

OLA

MIV

, SC

: 10-

15 m

g•

Se

pue

de

adm

inis

trar

vía

SC

*•

Trat

amie

nto

de

la c

risis

agu

da

VALP

RO

AT

O S

OD

ICO

VO

: 20-

30 m

g/kg

/día

rep

artid

o en

2-3

tom

as•

Pre

venc

ión

secu

ndar

ia d

e cr

isis

con

vuls

ivas

• C

ontr

aind

icad

o en

hep

atop

atía

FEN

ITO

INA

VO

4-8

mg/

kg/d

ía r

epar

tidos

en

3 to

mas

. D

osis

ha

bitu

al: 1

00 m

g/8

hD

osis

máx

ima:

600

mg/

día

• P

reve

nció

n se

cund

aria

de

cris

is c

onvu

lsiv

as•

Mar

gen

tera

péu

tico

estr

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. •

Pue

de

ind

ucir

num

eros

as in

tera

ccio

nes

FEN

OB

AR

BIT

AL

VO

: 60-

250

mg/

día

rep

artid

os e

n 2

tom

as•

Se

pue

de

adm

inis

trar

vía

SC

• P

reve

nció

n se

cund

aria

de

cris

is c

onvu

lsiv

as•

Som

nole

ncia

, hip

erci

nesi

a en

niñ

os, c

onfu

sión

en

anci

anos

CA

RB

AM

AZ

EP

INA

VO

: 200

-400

mg/

8-12

h•

Pre

cauc

ión

en in

sufic

ienc

ia h

epát

ica

• R

equi

ere

vigi

lanc

ia h

emat

ológ

ica

• P

reve

nció

n se

cund

aria

de

cris

is c

onvu

lsiv

as

CLO

NA

ZE

PAM

VO

: 3-6

mg/

día

rep

artid

os e

n 3

dos

is•

Pre

venc

ión

secu

ndar

ia d

e cr

isis

con

vuls

ivas

• S

e p

ued

e ad

min

istr

ar v

ía S

C*

GA

BA

PE

NT

INA

VO

: 100

-400

mg/

8 h

Dos

is m

áxim

a 3.

600

mg/

día

• P

reve

nció

n se

cund

aria

de

cris

is c

onvu

lsiv

as

LAM

OT

RIG

INA

VO

: 100

-200

mg/

día

rep

artid

os e

n 2

tom

as•

Pre

venc

ión

secu

ndar

ia d

e cr

isis

con

vuls

ivas

TO

PIR

AM

AT

OV

O: 1

00-2

00 m

g/12

h•

Pre

venc

ión

secu

ndar

ia d

e cr

isis

con

vuls

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HE

MO

RR

AG

IA

AM

INO

CA

PR

OIC

O

ÁC

IDO

Per

fusi

ón IV

: 4 g

en

la p

rimer

a ho

ra y

lueg

o 1

g/h

Vía

ora

l: 4

g/6

h•

Con

trai

ndic

ado

en in

sufic

ienc

ia r

enal

gra

ve•

Par

a la

ad

min

istr

ació

n or

al s

e ha

n ut

iliza

do

amp

olla

s b

ebid

as

TR

AN

EX

ÁM

ICO

ÁC

IDO

VO

: 1-1

,5 g

/8-1

2 h

IV, I

M: 0

,5-1

g/8

-12

h

• C

ontr

aind

icad

o en

insu

ficie

ncia

ren

al g

rave

• P

ara

la a

dmin

istr

ació

n or

al p

uede

n ut

iliza

rse

com

prim

idos

o la

s am

po-

llas

bebi

das


Sín

tom

aFá

rmac

oD

osi

s re

com

end

ada

Ob

serv

acio

nes

SE

DA

CIÓ

N

MID

AZ

OLA

M

Sed

ació

n ví

a S

C:

In

duc

ción

: 2,5

-5 m

g

Per

fusi

ón: 0

,4-0

,8 m

g/h

R

esca

te: b

olos

2,5

-5 m

g

Dob

le d

osis

si t

omab

a p

revi

amen

te b

enzo

dia

-ze

pin

asS

edac

ión

vía

IV:

In

duc

ción

: 1,5

-3 m

g ca

da

5 m

in h

asta

que

est

é se

dad

o (la

dos

is r

eque

rida

será

la d

osis

de

in-

duc

ción

)

Per

fusi

ón: d

osis

de

ind

ucci

ón x

6

Res

cate

: dos

is d

e in

duc

ción

• D

obla

r la

dos

is d

e la

sed

ació

n si

el

pac

ient

e ya

tom

aba

ben

zod

ia-

zep

inas

• D

osis

máx

ima:

200

mg/

día

• S

e p

ued

e ad

min

istr

ar p

or v

ía S

C*

• A

mp

olla

s d

e U

so H

osp

itala

rio

LEV

OM

EP

RO

MA

ZIN

A

Sed

ació

n ví

a S

C:

In

duc

ción

: 12,

5-25

mg

P

erfu

sión

: 100

mg/

día

R

esca

te: 1

2,5

mg

Sed

ació

n ví

a IV

:

La m

itad

de

la d

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em

ple

ada

por

vía

SC

• S

edac

ión

cuan

do

el s

ínto

ma

pre

dom

inan

te e

s el

del

irium

• D

osis

máx

ima:

300

mg

• S

e p

ued

e ad

min

istr

ar v

ía S

C*

PR

OP

OFO

L

Sed

ació

n IV

:

Ind

ucci

ón: 1

-1,5

mg/

kg

Per

fusi

ón: 2

mg/

kg/h

R

esca

te: b

olos

de

50%

de

la d

osis

de

indu

cció

n

• P

revi

amen

te s

usp

end

er p

erfu

sión

de

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D o

neu

rolé

ptic

os y

red

ucir

los

opio

ides

a la

mita

d•

Uso

Hos

pita

lario

FEN

OB

AR

BIT

AL

Sed

ació

n ví

a S

C:

In

duc

ción

: 100

-200

mg

P

erfu

sión

: 600

mg/

día

R

esca

te: b

olos

100

mg

Sed

ació

n ví

a IV

:

Ind

ucci

ón: 2

mg/

kg le

nto

P

erfu

sión

: 1

mg/

kg/h

y m

odifi

car

segú

n re

s-p

uest

a

• P

revi

amen

te s

usp

end

er p

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sión

de

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D o

neu

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ptic

os y

red

ucir

los

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ides

a la

mita

d•

Ind

icad

o si

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mid

azol

am y

levo

mep

rom

azin

a•

Se

pue

de

adm

inis

trar

vía

SC

ES

TE

RT

OR

ES

P

RE

MO

RT

EM

BU

TIL

ES

CO

PO

LAM

INA

IV

, SC

: 20

mg/

4-6

h o

perf

usió

n de

20-

100

mg/

día

• D

enom

inad

o ta

mb

ién

but

il b

rom

uro

de

esco

pol

amin

a•

No

conf

und

ir la

dos

is c

on l

a d

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rom

hid

rato

de

esco

pol

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a (n

o co

mer

cial

izad

o en

Esp

aña)

VO

: vía

ora

l. S

C: s

ubcu

táne

a. IV

: int

rave

nosa

. IM

: int

ram

uscu

lar.

SL:

sub

lingu

al.

** U

so d

e la

vía

SC

: no

reco

gid

o en

la fi

cha

técn

ica.

**

Alg

unas

ind

icac

ione

s no

est

án r

ecog

idas

en

la fi

cha

técn

ica.


Características farmacológicas de los corticoides más utilizados

Vida media (h)

Dosis equivalente (mg)

Potencia glucocorticoide

(antiinflamatoria)

Potencia mineralocorticoide

Acción corta

Cortisona 8-12 25 0,8 0,8

Hidrocortisona 8-12 20 1 1

Acción intermedia

Deflazacort 18-36 7,5 4 0,5

Metilprednisolona 18-36 4 5 0,5

Prednisolona 18-36 5 4 0,8

Prednisona 18-36 5 4 0,8

Triamcinolona 18-36 4 5 0

Acción larga

Betametasona 36-54 0,6 - 0,75 25-30 0

Dexametasona 36-54 0,75 25 0

Parametasona 36-54 2 10 0


Vad

eméc

um p

or

pri

ncip

io a

ctiv

o

Fárm

aco

Nom

bre

com

erci

al**

Pre

sent

ació

nIn

dica

cion

es y

pos

olog

ía**

*Ef

ecto

s ad

vers

os m

ás fr

ecue

ntes

Obs

erva

cion

es

ALP

RA

ZOLA

MA

lpra

zola

m E

FGTr

anki

maz

in®

Com

p: 0

,25-

0,5-

1-2-

3 m

gG

otas

: 0,7

5 m

g/m

lA

nsie

dad:

0,2

5-0,

5 m

g/8

h o

a de

man

daD

isne

a co

n an

sied

ad:

0,25

-0,5

mg

a de

-m

anda

o p

auta

do 0

,25-

0,5/

8 h

Dep

resi

ón: 0

,5-4

mg/

día

Vóm

itos

antic

ipat

orio

s: 0

,5-2

mg/

día

Som

nole

ncia

, co

nfus

ión,

at

axia

, am

nesi

a,

depe

nden

cia,

de

bilid

ad

mus

cula

r, hi

pote

nsió

n, d

isar

tria

, in

-co

ntin

enci

a ur

inar

ia

Útil

en

cris

is d

e pá

nico

AM

INO

CA

PR

OIC

O,

ÁC

IDO

Am

polla

s:

Cap

roam

in fi

des®

Am

polla

s: 4

mg

Hem

orra

gia:

Per

fusi

ón IV

: 4 g

en

la p

rimer

a ho

ra y

lueg

o 1

g/h

Vía

oral

: 4 g

/6 h

Náu

seas

, do

lor

abdo

min

al,

diar

rea,

m

ialg

ias,

de

bilid

ad,

rabd

omió

lisis

co

n m

iogl

obin

uria

, tro

mbo

sis

Par

a la

adm

inis

trac

ión

oral

se

han

utili

zado

am

polla

s be

bida

s

AM

ITR

IPTI

LIN

ATr

yptiz

ol®

Dep

relio

®C

omp:

10-

25-5

0-75

mg

Dol

or n

euro

pátic

o:D

osis

ini

cial

: 10

-25

mg/

día

en d

osis

úni

ca

por l

a no

che

Dos

is h

abitu

al: 5

0-15

0 m

g/dí

aD

osis

máx

ima:

150

mg/

día

Inso

mni

o as

ocia

do a

dep

resi

ón o

dol

or

neur

opát

ico:

25-

100

mg

al a

cost

arse

Dep

resi

ón: 5

0-10

0 m

g/dí

aTe

nesm

o ve

sica

l: 25

-50

mg

por l

a no

che

Seq

ueda

d de

boc

a, s

edac

ión,

re-

tenc

ión

urin

aria

, hi

pote

nsió

n or

tos-

tátic

a, a

ltera

cion

es c

ardi

ovas

cula

-re

s

Pre

cauc

ión

en p

acie

ntes

con

arr

it-m

ia o

car

diop

atía

isqu

émic

aEl

tra

tam

ient

o de

be r

etira

rse

gra-

dual

men

te

AP

REP

ITA

NT

Emen

d®C

aps:

80-

125

mg

Náu

seas

y v

ómito

s as

ocia

dos

a qu

imio

-te

rapi

a em

etóg

ena:

VO

: 125

mg

el 1

er d

ía y

80

mg/

día

el 2

º y

3er d

ía

Hip

o,

disp

epsi

a,

diar

rea,

es

treñi

-m

ient

o, a

nore

xia,

ast

enia

, ce

fale

a,

sequ

edad

de

boca

, flat

ulen

cia,

col

i-tis

, do

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abdo

min

al,

ulcu

s, b

radi

-ca

rdia

, tos

, des

orie

ntac

ión,

dis

uria

Deb

e as

ocia

rse

a de

xam

etas

ona

y on

dans

etró

nU

so H

ospi

tala

rio

BA

CLO

FEN

OLi

ores

al®

Com

p: 1

0-25

mg

Hip

o: 5

-20

mg/

8 h

Mio

clon

ias

por

opio

ides

Dos

is in

icia

l: 5

mg/

8h

Dos

is h

abitu

al: 1

0-15

mg/

8hD

osis

máx

ima:

100

mg/

día

Sed

ació

n,

som

nole

ncia

, hi

poto

nía

mus

cula

r, ná

usea

s, m

areo

, tr

asto

r-no

s de

l hab

la, i

nsom

nio,

dep

resi

ón,

ansi

edad

, pa

rest

esia

s,

conv

ulsi

o-ne

s

Ret

irada

pro

gres

iva

por

riesg

o de

ab

stin

enci

a

BEN

ZID

AM

INA

Tant

um V

erde

®P

astil

la: 3

mg

Col

utor

io a

l 0,1

5%

Muc

ositi

s: E

njua

gues

15

ml/6

h o

en

past

i-lla

sA

corc

ham

ient

o, p

icor

No

finan

ciab

le

BIS

AC

OD

ILO

Dul

co la

xo®

Com

p: 5

mg

Sup

os: 1

0 m

gEs

treñ

imie

nto:

VO

: 5-1

0 m

g al

aco

star

seVí

a re

ctal

: 1 s

upos

itorio

/día

Cal

ambr

es a

bdom

inal

es, d

iste

nsió

n ab

dom

inal

No

finan

ciab

le


Fárm

aco

Nom

bre

com

erci

al**

Pre

sent

ació

nIn

dica

cion

es y

pos

olog

ía**

*Ef

ecto

s ad

vers

os m

ás fr

ecue

ntes

Obs

erva

cion

es

BU

PIV

AC

AÍN

AB

upiv

acaí

na®

Am

polla

s al

0,2

5% (2

5 m

g en

10

ml)

Tos:

5 m

l/6-8

h n

ebul

izad

o R

iesg

o de

asp

iraci

ónTo

s re

sist

ente

, en

cas

os m

uy s

e-le

ccio

nado

s

BU

PR

ENO

RFI

NA

Par

ches

libe

raci

ón

prol

onga

da:

Tran

stec

®C

omp

subl

ingu

ales

y

ampo

llas:

Bup

rex®

Par

ches

: 35-

52,5

-70

μg/h

μg/hg/h

Com

p S

L: 0

,2 m

gA

mpo

llas:

0,3

mg

Dol

or:

Tran

sdér

mic

a: d

osis

inic

ial:

un p

arch

e de

35

μg/h

cad

a 72

h. E

n pa

cien

tes

trat

ados

pre

-vi

amen

te c

on m

orfin

a: s

egún

dos

is d

e m

or-

fina

SL:

0,2

mg/

8 h

IV-I

M: 0

.3-0

.6 m

g/6-

8 h

Náu

seas

, vó

mito

s,

estre

ñim

ient

o,

som

nole

ncia

, se

qued

ad

de

boca

, su

dora

ción

, de

pres

ión

resp

irato

ria,

aluc

inac

ione

s,

disf

oria

, re

tenc

ión

urin

aria

, m

iocl

onia

s, e

rupc

ión

loca

l po

r par

che.

Los

parc

hes

se

pued

en

cort

ar

para

ade

cuar

la d

osis

a c

ada

pa-

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teN

o pr

ecis

a re

ceta

de

estu

pefa

-ci

ente

s

BU

TILE

SCO

PO

LA-

MIN

AB

usca

pina

®C

omp:

10

mg

Sup

osito

rios:

10

mg

Am

polla

s: 2

0 m

g

Obs

truc

ción

int

estin

al:

lV,

SC

: 60

-80

mg/

día

en 3

-4 d

osis

Infu

sión

SC

: 60-

80 m

g/dí

aEs

tert

ores

pre

mor

tem

: IV,

SC

: 20

mg/

4-6

h o

perfu

sión

de

20-1

00 m

g/dí

aTe

nesm

o ve

sica

l: VO

, IV,

SC

: 20-

30 m

g/6-

8 h

Seq

ueda

d de

boc

a, v

isió

n bo

rros

a,

taqu

icar

dia,

hip

oten

sión

, re

tenc

ión

urin

aria

No

conf

undi

r la

dos

is c

on l

a de

br

omhi

drat

o de

esc

opol

amin

a (n

o co

mer

cial

izad

o en

Esp

aña,

su

do-

sific

ació

n es

dife

rent

e)

CA

LCIT

ON

INA

Cal

cito

nina

A

lmira

ll®C

alog

en®

Cal

syna

r®M

iaca

lcic

®

Vial

: 50-

100

UI

Hip

erca

lcem

ia: I

M, S

C 4

-8 U

I/kg/

12 h

Náu

seas

, vó

mito

s,

diar

rea,

do

lor

abdo

min

al,

rube

facc

ión,

m

areo

s,

cefa

lea,

m

ialg

ias,

al

tera

cion

es

vi-

sual

es, r

eacc

ión

loca

l en

el p

unto

de

inye

cció

n

La v

ía in

tran

asal

no

es e

ficaz

Se

pued

e ad

min

istr

ar v

ía S

C

CA

RB

AM

AZE

PIN

AC

arba

maz

epin

a EF

G. T

egre

tol®

Com

p: 2

00-4

00 m

gD

olor

neu

ropá

tico:

Dos

is in

icia

l: 10

0-20

0 m

g/12

hIn

crem

enta

r en

100-

200

mg

cada

sem

ana

Dos

is h

abitu

al: 6

00-8

00 m

g/dí

a en

3 ó

4 d

o-si

sD

osis

máx

ima:

160

0 m

g/dí

aP

reve

nció

n se

cund

aria

de

cris

is c

onvu

l-si

vas:

200

-400

mg/

8-12

h

Som

nole

ncia

, m

areo

, in

esta

bilid

ad,

naus

eas,

eru

pció

n cu

táne

a, t

oxic

i-da

d he

mat

ológ

ica

y he

pátic

a

Pre

cauc

ión

en in

sufic

ienc

ia h

epá-

tica

Req

uier

e vi

gila

ncia

hem

atol

ógic

a

CIM

ETID

INA

Taga

met

®Fr

emet

®C

omp:

200

-400

-800

mg

Pru

rito

en n

eopl

asia

s he

mat

ológ

icas

: 400

m

g/12

hD

iarr

ea, a

ltera

ción

de

func

ión

hepá

-tic

a, c

efal

ea, m

areo

, eru

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n cu

tá-

nea,

bra

dica

rdia

, bl

oque

o AV

, pa

n-cr

eatit

is, d

epre

sión

, alu

cina

cion

es


Fárm

aco

Nom

bre

com

erci

al**

Pre

sent

ació

nIn

dica

cion

es y

pos

olog

ía**

*Ef

ecto

s ad

vers

os m

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ecue

ntes

Obs

erva

cion

es

CIP

RO

HEP

TAD

INA

Vite

rnum

®S

uspe

nsió

n: 3

mg/

ml

Ano

rexi

a/ca

quex

ia: 4

5 m

g/8

hN

áuse

as,

vóm

itos,

es

treñi

mie

nto,

di

arre

a, s

eque

dad

de b

oca,

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no-

lenc

ia

Se

requ

iere

n m

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stud

ios

sobr

e su

efic

acia

CIT

ALO

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AM

Cita

lopr

am E

FGC

italv

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erop

ram

®Es

tabe

l®R

elap

az®

Som

ac®

Com

p: 1

0-20

-30-

40 m

gD

epre

sión

: dos

is h

abitu

al 2

0 m

g/dí

aN

ervi

osis

mo,

som

nole

ncia

, ce

fale

a,

naus

eas,

vó

mito

s,

estre

ñim

ient

o,

sequ

edad

de

boca

Per

fil p

oco

seda

nte.

Men

or ri

esgo

de

inte

racc

ione

s.

CLO

MET

IAZO

LD

istr

aneu

rine®

Cap

s: 1

92 m

gIn

som

nio/

Ans

ieda

d: 1

92 m

gS

omno

lenc

ia, s

edac

ión

Pue

de s

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til p

ara

evita

r del

irium

CLO

NA

ZEPA

MR

ivot

ril®

Com

p: 0

,5-2

mg

Got

as: 2

,5 m

g/m

lA

mpo

llas:

1 m

g

Ans

ieda

d: 4

-8 m

g/dí

a en

3 ó

4 to

mas

o 0

,5-

1 m

g a

dem

anda

P

reve

nció

n se

cund

aria

de

cris

is c

onvu

l-si

vas:

3-6

mg/

día

repa

rtid

os e

n 3

dosi

sM

iocl

onia

s po

r op

ioid

es:

VO,

dosi

s ha

bi-

tual

: 3-

5 m

g/dí

a; I

V: 1

mg

en i

nyec

ción

IV

lent

a o

perfu

sión

IV le

nta

Som

nole

ncia

, sed

ació

nM

ante

nim

ient

o y

ansi

edad

diu

rna

Se

pued

e ad

min

istr

ar v

ía S

C*

CLO

PER

AST

INA

Flut

ox®

Sek

isan

®G

rage

as: 1

0 m

gJa

rabe

: 17,

7 m

g/5

ml

Tos:

10-

20 m

g/8

hS

eque

dad

de b

oca,

som

nole

ncia

, se

daci

ón,

estre

ñim

ient

o, v

isió

n bo

-rr

osa.

No

opio

ide

CLO

RA

ZEPA

TO

DIP

OTA

SIC

OTr

anxi

lium

®C

aps:

5-1

0-15

mg

Com

p: 5

0 m

gVi

ales

: 20-

50 m

gS

obre

s: 2

,5 m

g

Dis

nea

asoc

iada

a a

nsie

dad:

VO

: 5-1

0 m

g a

dem

anda

o p

auta

do 7

,5-2

5 m

g/dí

a en

2-3

to

mas

Som

nole

ncia

, sed

ació

n

CLO

RP

RO

MA

ZIN

ALa

rgac

til®

Com

p. 2

5-10

0 m

gG

otas

: 40

mg/

ml

Vial

: 25

mg

Dis

nea:

VO

: 7,5

-25

mg/

6-8

h o

a de

man

daH

ipo:

VO

, IM

: 25

mg/

6-8

hN

áuse

as/V

ómito

s: V

O, I

V: 2

5-50

mg/

6-8

h

Sín

tom

as

extr

apira

mid

ales

, hi

po-

tens

ión,

fieb

re, s

índr

ome

neur

olép

ti-co

mal

igno

, som

nole

ncia

, agi

taci

ón,

inso

mni

o,

cong

estió

n na

sal,

arrit

-m

ias,

ret

enci

ón u

rinar

ia,

sequ

edad

de

boc

a, v

isió

n bo

rros

a

La v

ía IM

pue

de s

er d

olor

osa

CLO

RU

RO

DE

TRO

SPIO

Spa

mo

Urg

enin

®U

rapl

ex®

Gra

g: 2

0 m

gTe

nesm

o ve

sica

l: 20

mg/

12 h

Seq

ueda

d de

boc

a, e

stre

ñim

ient

o,

visi

ón

borr

osa,

se

qued

ad

ocul

ar,

som

nole

ncia

, di

ficul

tad

mic

cion

al,

palp

itaci

ones

, ta

quic

ardi

a,

des-

orie

ntac

ión,

flat

ulen

cia,

dol

or to

ráci

-co

, dis

nea,

eru

pció

n, a

sten

ia.


Fárm

aco

Nom

bre

com

erci

al**

Pre

sent

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nIn

dica

cion

es y

pos

olog

ía**

*Ef

ecto

s ad

vers

os m

ás fr

ecue

ntes

Obs

erva

cion

es

CO

DEI

NA

C

odei

san®

(c

ompr

imid

os)

Per

dure

tas

code

ína®

(com

prim

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re

tard

)B

isol

tus®

His

tave

rin®

Cod

eisa

n ja

rabe

®C

odul

in®

Not

usin

®Fl

udan

Cod

eina

®

(jara

bes)

Com

p: 2

8,7

mg

Com

p R

etar

d: 5

0 m

gS

oluc

ión-

jara

be: 6

,33-

10

mg/

5 m

L

Dol

or: 3

0-60

mg/

4-6

hTo

s: 1

0-20

mg/

4-6

hD

iarr

ea: 3

0 m

g/6

h

Estre

ñim

ient

o, í

leo

para

lític

o, s

om-

nole

ncia

, de

pres

ión

resp

irato

ria,

náus

eas.

Pue

de

ser

nece

sario

as

ocia

r la

xant

e (e

n do

lor,

tos)

CO

LEST

IRA

MIN

ALi

smol

®R

esin

cole

stira

min

a®S

obre

s: 4

gP

rurit

o po

r co

lest

asis

: 4 g

/8 h

Es

treñi

mie

nto,

dia

rrea

, náu

seas

, vó-

mito

s, m

oles

tias

abdo

min

ales

CR

OM

OG

LIC

ATO

D

ISO

DIC

OA

lerg

ocro

m®

Fren

al®

Neb

ulas

ma®

Neb

ulcr

om®

Pol

vo p

ara

inha

laci

ón: 2

0 m

g/ c

ápsu

laTo

s: 2

0 m

g/6

h in

hala

doB

ronc

oesp

asm

o tr

ansi

torio

, tos

, irr

i-ta

ción

farín

gea

En c

aso

de fr

acas

o a

trat

amie

ntos

pr

evio

s en

cán

cer d

e pu

lmón

DA

NA

ZOL

Dan

atro

l®C

aps:

50-

100-

200

mg

Pru

rito

por

cole

stas

is:

100

mg/

1-3

vece

s al

día

Náu

seas

, m

areo

, re

acci

ones

cut

á-ne

as,

foto

sens

ibili

dad,

fieb

re,

ner-

vios

ism

o, d

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de

espa

lda,

esp

as-

mo

mus

cula

r, an

sied

ad,

vért

igo,

ac

né, h

irsut

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o, le

ucop

enia

, tro

m-

bope

nia

DEX

AM

ETA

SON

AD

exam

etas

ona

Fort

ecor

tin®

Dal

amon

®In

yect

able

Com

p: 1

mg

Am

polla

s: 4

mg

Ano

rexi

a/ca

quex

ia: V

O, S

C: 3

-8 m

g/dí

a.

Dis

fagi

a (s

i exi

ste

infla

mac

ión)

VO

, S

C,

IV:

4-8

mg/

día

Náu

seas

y v

ómito

s no

rela

cion

adao

s co

n qu

imio

tera

pia:

VO

, SC

, IV:

4-1

6 m

g/dí

aD

osis

hab

itual

util

izad

a en

est

udio

s pa

ra

prev

eció

n en

qui

miro

tera

pia:

IV: 2

0 m

g/dí

aO

bstr

ucci

ón in

test

inal

: IV,

SC

: 4-1

6 m

g/dí

aC

ompr

esió

n m

edul

ar :

Bol

os I

V in

icia

l 10-

100

mg,

seg

uido

de

dosi

s de

16

mg

VO (d

o-si

s ut

iliza

da e

n en

sayo

s cl

ínic

os)

Hip

ergl

ucem

ia,

mio

patía

, sí

ndro

me

Cus

hing

, os

teon

ecro

sis,

tra

stor

nos

psíq

uico

s (h

ipom

anía

, de

pres

ión,

in

som

nio,

apa

tía, p

sico

sis)

, dis

pep-

sia,

ul

cus,

re

tenc

ión

hidr

osal

ina,

H

TA

Se

pued

e ad

min

istr

ar

vía

SC

*, pe

ro s

in m

ezcl

ar c

on o

tros

fárm

a-co

s en

infu

sión

SC

En p

auta

cor

ta (h

asta

3 s

eman

as)

habi

tual

men

te n

o se

pre

cisa

ret

i-ra

da g

radu

al


Fárm

aco

Nom

bre

com

erci

al**

Pre

sent

ació

nIn

dica

cion

es y

pos

olog

ía**

*Ef

ecto

s ad

vers

os m

ás fr

ecue

ntes

Obs

erva

cion

es

DEX

CLO

RFE

NIR

A-

MIN

AP

olar

amin

e®C

omp:

2 m

gR

epet

abs:

6 m

gJa

rabe

: 2 m

g/5

ml

Am

polla

s: 5

mg

Pru

rito

por u

rem

ia y

pie

l sec

a: V

O: 2

mg/

6-8

h, IV

: 5 m

g/6-

8 h

Som

nole

ncia

, se

qued

ad d

e bo

ca,

visi

ón b

orro

sa, n

áuse

as, c

efal

ea

DEX

TRO

MET

OR

FAN

OA

quito

s®B

exat

us®

Bis

olvo

nA

ntitu

sívo

®C

infa

tos®

Form

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Fren

atus

®Ilv

itus®

Par

llato

s®R

omila

r®S

erra

tos®

Stre

ptus

s®Tu

sora

ma®

Tuss

idril

l®

Com

p: 1

0-15

-20

mg

Sol

ució

n: 1

0 m

g/5

ml

Jara

be: 1

0-15

mg/

5 m

l

Tos:

10-

20 m

g/4-

6 h

o 30

mg

/8h

Náu

seas

, vóm

itos,

dol

or a

bdom

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, so

mno

lenc

iaP

reca

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n en

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hep

á-tic

a.A

lgun

as p

rese

ntac

ione

s so

n no

fi-

nanc

iabl

es

DIA

ZEPA

MD

iaze

pam

EFG

Va

lium

®S

teso

lid®

Com

p:5-

10 m

gA

mpo

llas:

10

mg

Sup

osito

rios:

5-1

0 m

gM

icro

enem

a: 5

-10

mg

Inso

mni

o: 5

-10

mg

al a

cost

arse

Cris

is c

onvu

lsiv

as: 5

-10

mg

vía

rect

al-I

VIn

fusi

ón IV

: 2,5

-5 m

g/m

inut

o

Som

nole

ncia

, sed

ació

n

DIC

LOFE

NA

CO

Dic

lofe

naco

EFG

Vo

ltare

n®D

olot

ren®

Dol

o N

ervo

bion

®Lu

ase®

Com

p: 5

0 m

gC

omp

Ret

ard:

75-

100

mg

Sup

osito

rios:

100

mg

Am

polla

s: 7

5 m

gD

osis

máx

ima:

150

mg/

día

Dol

or:

Ora

l: 50

mg/

8 h

Ora

l ret

ard:

75-

150

mg/

24 h

Rec

tal:

100

mg/

24 h

IM-I

V: 7

5 m

g/24

h (

exce

pcio

nalm

ente

150

m

g/24

h)

Gas

tropa

tía, u

lcus

, det

erio

ro d

e fu

n-ci

ón r

enal

, ede

mas

, con

fusi

ón, p

re-

cipi

taci

ón

de

asm

a,

angi

oede

ma,

ra

sh

Aju

star

dos

is e

n an

cian

os e

insu

fi-ci

enci

a re

nal

Se

adm

ite s

u us

o en

pac

ient

es

que

tom

an a

ntic

oagu

lant

es o

rale

sS

e pu

ede

utili

zar e

n in

fusi

ón c

onti-

nua

vía

SC

(no

en b

olos

), pe

ro n

o m

ezcl

ar c

on o

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fárm

acos

*

DIH

IDR

OC

OD

EIN

AP

arac

odin

a®To

sidr

in®

Jara

be: 1

2 m

g/5

ml

Got

as: 1

0 m

g/m

lTo

s: 5

-10

mg/

4-6

hD

olor

: 30

mg/

4-6

hEs

treñi

mie

nto,

náu

seas

, vóm

itos

No

com

erci

aliz

ado

en E

spañ

a en

co

mpr

imid

os n

i vi

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Pue

de s

er

nece

sario

aso

ciar

laxa

nte

DIM

ENH

IDR

ATO

Bio

dram

ina®

Cin

fam

ar®

Trav

el w

ell®

Com

p: 2

5-50

mg

Sol

ució

n or

al: 2

0 m

g/5

ml

Sup

osito

rios:

100

mg

Ampo

llas

bebi

bles

: 15,

75 m

g

Náu

seas

y v

ómito

s de

orig

en v

estib

ular

: VO

, rec

tal:

50-1

00 m

g/4-

6 h

Som

nole

ncia

, ef

ecto

s an

ticol

inér

gi-

cos

No

finan

ciab

le


Fárm

aco

Nom

bre

com

erci

al**

Pre

sent

ació

nIn

dica

cion

es y

pos

olog

ía**

*Ef

ecto

s ad

vers

os m

ás fr

ecue

ntes

Obs

erva

cion

es

DO

MP

ERID

ON

AD

ompe

ridon

a®M

otili

um®

Com

p, C

aps:

10

mg

Sus

p: 5

mg/

5ml

Sup

os: 3

0-60

mg

Náu

seas

y v

ómito

s de

orig

en v

estib

ular

: VO

: 10-

20 m

g/6-

8 h

Vía

rect

al: 6

0 m

g/8

h

Los

efec

tos

extr

apira

mid

ales

so

n ra

ros

DU

LOX

ETIN

AC

ymba

lta®

Xeris

tar®

Cap

s ga

stro

rres

iste

ntes

: 30

-60

mg

Dol

or n

euro

pátic

o: D

osis

inic

ial:

60 m

g/dí

a en

dos

is ú

nica

D

osis

hab

itual

: 60

mg/

día

DM

: 120

mg/

día

en d

osis

div

idid

as

Náu

sea,

seq

ueda

d de

boc

a, c

efa-

lea,

est

reñi

mie

nto

Apr

obad

o en

fich

a té

cnic

a pa

ra la

ne

urop

atía

dia

bétic

a El

tra

tam

ient

o de

be r

etira

rse

de

form

a gr

adua

l

ESPI

RO

NO

LAC

TON

AEs

piro

nola

cton

a EF

GA

ldac

tone

A®

Ald

acto

ne 1

00®

Com

p: 2

5-10

0 m

gA

sciti

s: 1

00/4

00 m

g/dí

a Im

pote

ncia

, gi

neco

mas

tia,

leta

rgia

, ce

fale

a, c

onfu

sión

, hip

erpo

tase

mia

, hi

pona

trem

ia

FEN

ITO

INA

Epan

utin

®N

eosi

dant

oína

®S

iner

gina

®

Cap

s: 1

00 m

gP

reve

nció

n se

cund

aria

de

cris

is c

onvu

l-si

vas:

4-8

mg/

kg/d

ía re

part

idos

en

3 to

mas

Náu

seas

, vóm

itos,

con

fusi

ón m

enta

l, m

areo

, ce

fale

a,

tem

blor

, in

som

nio,

di

scin

esia

s, a

taxi

a, n

ista

gmo,

vis

ión

borro

sa, e

rupc

ión

cutá

nea,

hip

ertro

fia

ging

ival

Mar

gen

tera

péut

ico

estre

cho

Pue

de in

duci

r nu

mer

osas

inte

rac-

cion

es

FEN

OB

AR

BIT

AL

Lum

inal

®G

arde

nal®

Gra

tusm

inal

®

Com

p: 5

0-10

0 m

gG

otas

: 126

mg/

ml

Am

polla

s: 2

00 m

g

Pre

venc

ión

secu

ndar

ia d

e cr

isis

con

vul-

siva

s: V

O:

60-2

50 m

g/dí

a re

part

idos

en

2 to

mas

Seda

ción

vía

SC

: In

ducc

ión:

100

-200

mg,

P

erfu

sión

SC

: 60

0 m

g/dí

a, R

esca

te:

bolo

s 10

0 m

g Se

daci

ón v

ía IV

: Ind

ucci

ón: 2

mg/

kg le

nto,

P

erfu

sión

: 1 m

g/kg

/h y

mod

ifica

r seg

ún re

s-pu

esta

Mar

eo,

leta

rgia

, at

axia

, co

nfus

ión,

re

acci

ones

cut

ánea

s, e

xcita

ción

, in-

quie

tud,

ane

mia

meg

alob

lást

ica

Se

pued

e ad

min

istr

ar v

ía S

C

FEN

TAN

ILO

Par

che

liber

ació

n pr

olon

gada

: Fe

ntan

illo

EFG

Dur

oges

ic M

atrix

®Li

bera

ción

rápi

da:

Act

iq®

(com

p di

solu

ción

ora

l)

Parc

hes:

12-

25-5

0-75

-100

μg

Com

p di

solu

ción

ora

l: 0

,.2-0

,4-0

,6-0

,8-1

,2-1

,6 m

g

Dol

or:

Dos

is i

nici

al e

n pa

cien

tes

no t

rata

dos

con

opio

ides

: 25

mcg

/72

h en

par

che,

incr

emen

-ta

r la

dosi

s en

25

mcg

/h h

asta

dos

is e

ficaz

.Tr

atad

os c

on m

orfin

a: s

egún

dos

is d

e m

orfin

a.

Dol

or ir

rupt

ivo

o re

scat

e: 0

,2-1

,6 m

g a

de-

man

da (l

a do

sis

no p

uede

pre

deci

rse

a pa

r-tir

de

la d

osis

de

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teni

mie

nto)

Náu

seas

, vó

mito

s,

estre

ñim

ient

o,

som

nole

ncia

, se

qued

ad

de

boca

, su

dora

ción

, de

pres

ión

resp

irato

ria,

aluc

inac

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s,

disf

oria

, re

tenc

ión

urin

aria

, m

iocl

onia

s, e

rupc

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loca

l po

r par

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El a

umen

to d

e te

mpe

ratu

ra a

u-m

enta

su

abso

rció

nO

casi

onal

men

te s

e pr

ecis

a ca

m-

bio

de p

arch

e ca

da 4

8 h

Aso

ciar

laxa

nte

Útil

en

rota

ción

de

opio

ides

FLU

CO

NA

ZOL

Fluc

onaz

ol E

FGD

ifluc

an®

Loiti

n®

Cap

s: 5

0-10

0-15

0-20

0 m

gSu

spen

sión

: 50-

200

mg/

5 m

lVi

al: 2

00-4

00 m

g

Prev

enci

ón d

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ndid

iasi

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al: 5

0 m

g/12

hN

áuse

as, v

ómito

s, d

olor

abd

omin

al,

cefa

lea,

pru

rito,

fot

ofob

ia,

mar

eos,

he

pato

patía

Pre

cauc

ión

en h

epat

opat

ía


Fárm

aco

Nom

bre

com

erci

al**

Pre

sent

ació

nIn

dica

cion

es y

pos

olog

ía**

*Ef

ecto

s ad

vers

os m

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ecue

ntes

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erva

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OX

ETIN

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uoxe

tina

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Ado

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Pro

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Ren

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n®Le

cim

ar®

Lura

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®N

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Cap

s: 2

0 m

gS

oluc

ión:

20

mg/

5 m

lD

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sión

: 20-

40 m

g/dí

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osis

hab

itual

: 20

mg

Náu

seas

, vó

mito

s, d

iarr

ea,

disp

ep-

sia,

ano

rexi

a, e

rupc

ión

cutá

nea,

ar-

trom

ialg

ias,

se

qued

ad

de

boca

, te

mbl

ores

, al

ucin

acio

nes,

so

mno

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ncia

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, fa

ringi

tis,

disn

ea

Com

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n do

sis

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an-

cian

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0 m

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dia

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os,

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fi-ci

enci

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nto/

Impa

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ión

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le

FUR

OSE

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mid

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C: 4

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, hip

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n, n

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C*

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TIN

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: 300

-400

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0 m

gD

olor

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Dos

is in

icia

l: 30

0 m

g 1er

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mg/

12h

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300

mg/

8 h

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día

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is h

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al: 1

200-

1400

mg/

día

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3 d

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300

-600

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8 h

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secu

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siva

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00-4

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nole

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, ede

ma,

dip

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cian

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GLI

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nto:

1 s

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itis,

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l.N

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e

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LOP

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Hal

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®C

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0,5

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Got

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mg/

ml

Am

polla

s: 5

mg

Del

irium

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go d

e do

sis

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VO

, SC

, IM

, IV:

0,5

-5 m

g/2-

12 h

Dos

is h

abitu

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O: 1

-3 m

g/8

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osis

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bol

os S

C:

2,5

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inut

os, m

áxim

o 3

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osis

hab

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SC

: 5-1

5 m

g/dí

aN

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itos:

VO

, SC

, IV:

1,5-

5 m

g/dí

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VO

3 m

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r la

noch

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nsie

dad:

VO

: 1,5

-5 m

g a

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anda

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au-

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3-1

0 g/

8 h

Sín

tom

as

extr

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-ní

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), hi

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nsió

n, fi

ebre

, sí

ndro

me

neur

olép

tico

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igno

, so-

mol

enci

a, a

gita

ción

, ins

omni

o, c

on-

gest

ión

nasa

l, ar

ritm

ias,

ret

enci

ón

urin

aria

, se

qued

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e bo

ca,

visi

ón

borr

osa

Se

pued

e ad

min

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ía S

C*

HID

RO

XIC

INA

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rax®

Com

p: 2

5 m

gJa

rabe

: 10

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5 m

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urito

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mia

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iel s

eca:

25

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8-24

h

Som

nole

ncia

, se

qued

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e bo

ca,

visi

ón b

orro

sa, n

áuse

as, c

efal

ea


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Nom

bre

com

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Pre

sent

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ecto

s ad

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os m

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ntes

Obs

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cion

es

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RO

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0 m

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-6 m

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sión

IV: 2

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inut

os m

ínim

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iluid

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n 10

0 m

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pseu

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xia,

dol

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, dia

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ñim

ient

o, a

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lgia

s, a

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p: 4

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gS

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s: 5

00 m

g (G

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Dol

or y

fieb

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VO: 4

00-6

00 m

g/6-

8 h

Rec

tal:

500

mg/

8 h

Dos

is m

áxim

a: 2

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mg/

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Tene

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vesi

cal:

VO: 4

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00 m

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l: 50

0 m

g/8

h

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tropa

tía, u

lcus

, det

erio

ro d

e fu

n-ci

ón r

enal

, ede

mas

, con

fusi

ón, p

re-

cipi

taci

ón

de

asm

a,

angi

oede

ma,

ra

sh

Aju

star

dos

is e

n an

cian

os e

insu

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icoa

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lant

es o

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s

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RA

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frani

l®G

rag:

10-

25-5

0 m

gC

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75-

150

mg

Tene

smo

vesi

cal:

25-5

0 m

g/dí

aA

ntid

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: 50-

100

mg/

día

Sequ

edad

de

boca

, sed

ació

n, re

ten-

ción

urin

aria

, hip

oten

sión

orto

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al

tera

cion

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ovas

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Pre

cauc

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en p

acie

ntes

con

arr

it-m

ia o

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en®

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3,5

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imie

nto:

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: 3,5

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/día

Flat

ulen

cia,

dis

tens

ión

abdo

min

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ante

ner

buen

a hi

drat

ació

n pa

ra

evita

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obst

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ión

Laxa

nte

form

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iabl

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ITR

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AZO

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azol

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Can

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l®H

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nox®

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s: 1

00 m

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nsió

n: 5

0 m

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Vial

:250

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enci

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e ca

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g/12

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olor

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omin

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cefa

lea,

pru

rito,

fot

ofob

ia,

mar

eos,

he

pato

patía

Pre

cauc

ión

en h

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opat

ía

KET

OC

ON

AZO

LFu

ngar

est®

Fung

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us®

Ket

oisd

in®

Mic

otic

um®

Pan

fung

ol®

Com

p: 2

00 m

gS

uspe

nsió

n: 1

00 m

g/5

ml

Prev

enci

ón d

e ca

ndid

iasi

s or

al: 4

00 m

g/dí

aN

áuse

as, v

ómito

s, d

olor

abd

omin

al,

cefa

lea,

pru

rito,

fot

ofob

ia,

mar

eos,

he

pato

patía

Pre

cauc

ión

en h

epat

opat

ía

KET

OR

OLA

CO

Alg

ikey

®D

roal

®To

num

®To

rado

l®

Com

p: 1

0 m

gA

mpo

llas:

10-

30 m

gD

olor

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: 10

mg/

6-8

hIV

-IM

-SC

: 10-

30 m

g/6-

8 h

Dos

is m

áxim

a: 4

0 m

g/dí

a

Gas

tropa

tía, u

lcus

, det

erio

ro d

e fu

n-ci

ón r

enal

, ede

mas

, con

fusi

ón, p

re-

cipi

taci

ón

de

asm

a,

angi

oede

ma,

ra

sh

Aju

star

dos

is e

n an

cian

os e

insu

fi-ci

enci

a re

nal

Pos

ible

int

erac

ción

con

ant

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lant

es o

rale

sLo

s A

INE

son

la p

rimer

a op

ción

en

dolo

r óse

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gia

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or q

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otro

s A

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Fárm

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de «

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hosp

itala

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pued

e ut

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r ví

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C,

pero

no

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clar

con

otro

s fá

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os*


Fárm

aco

Nom

bre

com

erci

al**

Pre

sent

ació

nIn

dica

cion

es y

pos

olog

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*Ef

ecto

s ad

vers

os m

ás fr

ecue

ntes

Obs

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cion

es

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ctul

osa

Dup

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c®B

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alax

®

Sol

ució

n: 3

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g/5

ml

Sob

res:

10

gEs

treñ

imie

nto:

Tra

tam

ient

o de

l est

reñi

mie

n-to

cró

nico

: ini

cial

men

te 1

5 m

l (10

mg)

/12

h, a

pa

rtir d

e lo

s 2-

3 dí

as 1

5-30

ml/d

íaPr

even

ción

de

estre

ñim

ient

o: 1

5 m

l (10

mg)

/ 8-

24 h

Flat

ulen

cia,

cól

icos

, m

oles

tias

ab-

dom

inal

es, c

alam

bres

Pue

de t

arda

r ha

sta

3 dí

as e

n ha

-ce

r efe

cto

Laxa

nte

osm

ótic

o

LAM

OTR

IGIN

ALa

mot

rigin

a EF

GLa

mic

tal®

Labi

leno

®C

risom

et®

Com

p di

sper

sabl

es: 2

-5-

25-5

0-10

0-20

0 m

gP

reve

nció

n se

cund

aria

de

cris

is c

onvu

l-si

vas:

100

-200

mg/

día

repa

rtid

os e

n 2

to-

mas

Erup

ción

cut

ánea

, náu

seas

, vóm

itos,

di

arre

as, fi

ebre

, lin

fade

nopa

tías,

dis

-fu

nció

n he

pátic

a, a

ltera

cion

es s

an-

guín

eas,

co

nfus

ión,

al

ucin

acio

nes,

ni

stag

mo,

dip

lopi

a, v

isió

n bo

rrosa

LEVO

DR

OPR

OPI

ZIN

ALe

votu

ss®

Taut

oss®

Got

as. 6

0 m

g/m

lJa

rabe

: 30

mg/

5 m

lTo

s: 6

0 m

g/8

hEr

upci

ón c

után

ea, n

áuse

as, p

irosi

s,

disp

epsi

a, d

iarr

ea,

aste

nia,

som

no-

lenc

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ea, v

értig

o

No

opio

ide

LEVO

MEP

RO

MAZ

INA

Sin

ogan

®C

omp:

25-

100

mg

Got

as: 4

0 m

g/m

lA

mpo

llas:

25

mg

Dis

nea:

VO

, SC

: 2,5

-10

mg

Del

irium

: Ran

go d

e do

sis

habi

tual

VO

, SC

, IM

: 12,

5-50

mg/

4-12

hD

osis

hab

itual

bol

os S

C: 1

2,5

mg

(cad

a 30

m

inut

os, m

áxim

o 3

vece

s)D

osis

hab

itual

en

infu

sión

SC

: 50-

200

mg/

día

Ans

ieda

d: V

O: 2

5-75

mg/

dia

en 2

-3 to

mas

Se

daci

ón v

ía S

C:

Indu

cció

n: 1

2,5-

25 m

g,

Per

fusi

ón: 1

00 m

g/dí

a, R

esca

te: 1

2,5

mg

Seda

ción

vía

IV:

la m

itad

de la

dos

is e

m-

plea

da p

or v

ía S

C

Som

nole

ncia

, se

daci

ón,

sequ

edad

de

boc

a, e

stre

ñim

ient

o, r

eten

ción

ur

inar

ia, s

ínto

mas

ext

rapi

ram

idal

es

Se

pued

e ut

iliza

r por

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SC

*(le

vom

epro

maz

ina

se c

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e ta

m-

bién

com

o m

etho

trim

epra

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)M

ás s

edan

te q

ue h

alop

erid

ol,

al-

tern

ativ

a a

halo

perid

ol e

n pa

cien

te

con

delir

ium

con

agi

taci

ón in

tens

a

LID

OC

AÍN

ALi

doca

ina

Xilo

nibs

a®O

ctoc

aine

®

Am

polla

s al

2%

Tos:

5 m

l/6-8

h n

ebul

izad

oR

iesg

o de

asp

iraci

ón

LOP

ERA

MID

ALo

pera

mid

aFo

rtas

ec®

Elis

san®

Imod

ium

®Lo

pera

n®P

rote

ctor

®S

alva

colin

a®®Ta

guin

o®®Lo

perk

ey®®

Imod

ium

Fla

s®®

Com

p: 2

mg

Sus

pens

ión:

0,2

mg/

ml

Liot

abs:

2 m

g (Im

odiu

m

Flas

)

Dia

rrea

: Dos

is in

icia

l 4 m

g y

segu

ido

de 2

m

g tr

as c

ada

depo

sici

ón h

asta

un

máx

imo

de 1

6 m

g/dí

a

Dol

or a

bdom

inal

, mar

eo, s

omno

len-

cia,

urt

icar

ia,

ileo

para

lític

o, d

iste

n-si

ón a

bdom

inal


Fárm

aco

Nom

bre

com

erci

al**

Pre

sent

ació

nIn

dica

cion

es y

pos

olog

ía**

*Ef

ecto

s ad

vers

os m

ás fr

ecue

ntes

Obs

erva

cion

es

LOR

ATA

DIN

ALo

rata

dina

EFG

Civ

eran

®®C

lary

tine®®

Velo

dan®®

Com

p: 1

0 m

gJa

rabe

: 5 m

g/5m

lPr

urito

por

ure

mia

y p

iel s

eca:

VO

: 10

mg/

día

Men

os s

edan

te q

ue lo

s an

tihis

tam

í-ni

cos

trad

icio

nale

s

LOR

AZE

PAM

Lora

zepa

m E

FGId

alpr

em®

Orfi

dal®

Com

p: 1

-5 m

gD

isne

a co

n an

sied

ad: V

O:0

,5-1

mg/

4-12

hVO

: 0,5

-1 m

g/4-

12 h

o

a de

man

daIn

som

nio:

VO

: 0,5

-2 m

g al

aco

star

seVó

mito

s an

ticip

ator

ios:

VO

: 2-4

mg/

día

Som

nole

ncia

, co

nfus

ión,

at

axia

, am

nesi

a,

depe

nden

cia,

de

bilid

ad

mus

cula

r, hi

pote

nsió

n, d

isar

tria

, in

-co

ntin

enci

a ur

inar

ia

Dur

ació

n in

term

edia

. In

ducc

ión

y m

ante

nim

ient

o de

l sue

ñoP

oca

seda

ción

diu

rna

LOR

MET

AZE

PAM

Lorm

etaz

epam

EFG

Noc

tam

id®

Lora

met

®

Com

p: 1

-2 m

gIn

som

nio:

VO

: 0,5

-2 m

g al

aco

star

seS

omno

lenc

ia,

conf

usió

n,

atax

ia,

amne

sia,

de

pend

enci

a,

debi

lidad

m

uscu

lar,

hipo

tens

ión,

dis

artr

ia,

in-

cont

inen

cia

urin

aria

Dur

ació

n in

term

edia

. In

ducc

ión

y m

ante

nim

ient

o de

l sue

ñoP

oca

seda

ción

diu

rna

MA

GN

ESIO

, SA

LES

Eupe

ptin

a®M

agne

sia

Cin

fa®

Mag

nesi

a S

an

Pel

legr

ino®

Sus

pens

ión:

1g/

5 m

lS

obre

s: 2

,4 -

3,6

gEs

treñ

imie

nto:

VO

: 2,4

-3,6

g/d

íaR

iesg

o de

hip

erm

agne

sem

ia e

n in

-su

ficie

ncia

rena

lN

o fin

anci

able

MEG

ESTR

OL

AC

ETAT

OB

orea

®M

ayga

ce®

Meg

efre

n®

Com

p: 4

0-16

0 m

gS

obre

s: 1

60 m

gS

uspe

nsió

n: 2

00 m

g/5

mL

(May

gace

Alta

s D

osis

)

Ano

rexi

a/ca

quex

ia:

VO d

osis

ini

cial

: 16

0 m

g/dí

aVO

dos

is h

abitu

al: 3

20-8

00 m

g/dí

a D

osis

máx

ima:

800

mg/

día

Náu

seas

, vó

mito

s, d

ebili

dad,

ede

-m

a, t

ensi

ón m

amar

ia,

alop

ecia

, ru

-bo

r.

Tard

a se

man

as

en

apar

ecer

su

ef

ecto

por

lo q

ue s

e re

com

iend

a en

pac

ient

es c

on e

sper

anza

de

vida

>2-

3 m

eses

MET

AD

ON

AM

etas

edin

®C

omp:

5-3

0-40

mg

Am

polla

s: 1

0 m

gD

olor

:VO

, S

C,

IM:

dosi

s in

icia

l: 5-

10 m

g/6-

8 h

ajus

tado

seg

ún re

spue

sta

Si s

e ut

iliza

de

form

a pr

olon

gada

no

adm

i-ni

stra

r con

inte

rval

o in

ferio

r a 1

2 h

Náu

seas

, vó

mito

s,

estre

ñim

ient

o,

som

nole

ncia

, se

qued

ad

de

boca

, su

dora

ción

, de

pres

ión

resp

irato

ria,

aluc

inac

ione

s,

disf

oria

, re

tenc

ión

urin

aria

, mio

clon

ias

Vida

med

ia l

arga

con

rie

sgo

de

acum

ulac

ión

La i

nsufi

cien

cia

rena

l y

hepá

tica

no in

terfi

eren

en

su e

limin

ació

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ran

varia

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ad

inte

rindi

vidu

al

en la

dos

isM

anej

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r per

sona

l exp

erto

Ú

til e

n ro

taci

ón d

e op

ioid

es

Aso

ciar

laxa

nte

Se

pued

e ad

min

istr

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ía S

C

MET

AM

IZO

LM

etam

izol

EFG

Nol

otil®

Lasa

in®

Alg

i Mab

o®D

olem

icin

®

Cap

sula

s: 5

00/5

75 m

gS

obre

s: 5

00-1

000

mg

Sup

ositi

orio

s: 1

000

mg

Am

polla

s: 2

000

mg

Dol

or y

fieb

re:

VO: 5

00-2

000

mg/

6-8

hR

ecta

l: 10

00 m

g/6-

8 h

IV-I

M: 2

000

mg/

6-8

h

Rea

cció

n cu

táne

a, a

gran

uloc

itosi

s,

anem

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plás

ica,

hip

oten

sión

, ana

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xia


Fárm

aco

Nom

bre

com

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al**

Pre

sent

ació

nIn

dica

cion

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pos

olog

ía**

*Ef

ecto

s ad

vers

os m

ás fr

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ntes

Obs

erva

cion

es

MET

ILFE

NID

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Rub

ifen®

Om

ozin

®C

omp:

5-1

0-20

mg

Com

p lib

pro

long

ada:

18-

38-5

4 m

g

Ano

rexi

a/ca

quex

ia: V

O: 5

-15

mg/

día

Dep

resi

ón: V

O: 5

-30

mg/

día

Dol

or a

bdom

inal

, ná

usea

s, s

eque

-da

d de

boc

a, ta

quic

ardi

a, a

rritm

ias,

in

som

nio,

ner

vios

ism

o, m

areo

, an

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icos

is

Se

requ

iere

n m

ás e

stud

ios

sobr

e su

efic

acia

Con

trai

ndic

acio

nes:

ang

ina,

arr

it-m

ias

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TA g

rave

, dep

resi

ón g

ra-

ve,

sínt

omas

psi

cótic

os,

tend

en-

cias

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cida

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min

istra

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la m

añan

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por p

osib

le e

fect

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inso

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o

MET

ILC

ELU

LOSA

Muz

ipla

sma®

Cap

s: 5

00 m

gEs

treñ

imie

nto:

VO

: 150

0 m

g/24

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atul

enci

a, d

iste

nsió

n ab

dom

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Man

tene

r bu

ena

hidr

atac

ión

para

ev

itar l

a ob

stru

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nLa

xant

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e m

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No

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MET

ILPR

EDN

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AM

etilp

redn

isol

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Urb

ason

®S

olu

Mod

erín

®

Com

p: 4

-16-

40 m

gVi

al: 8

-20-

40-1

25-2

50-5

00-

1000

mg

Ano

rexi

a/ca

quex

ia: V

O: 3

2 m

g/dí

aVI

: 125

mg/

día

(dos

is u

tiliz

ada

en lo

s en

sayo

s cl

ínic

os)

Hip

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ucem

ia,

mio

patía

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me

Cus

hing

, os

teon

ecro

sis,

tra

stor

nos

psiq

uico

s (h

ipom

anía

, dep

resi

ón, i

n-so

mni

o, a

patía

, psi

cosi

s), d

ispe

psia

, ul

cus,

rete

nció

n hi

dros

alin

a, H

TA

En p

auta

cor

ta (h

asta

3 s

eman

as)

habi

tual

men

te n

o se

pre

cisa

ret

i-ra

da g

radu

al

MET

OC

LOP

RA

MID

AP

rimpe

ran®

Com

p: 1

0 m

gG

otas

: 2,6

mg/

ml

Sol

ució

n: 5

mg/

5 m

lA

mpo

llas:

100

mg

Náu

seas

y v

ómito

s: D

osis

hab

itual

VO

, SC

, IM

, IV:

15-

60 m

g/dí

a en

2-4

tom

asIn

fusi

ón S

C: 3

0-10

0 m

g/dí

aN

áuse

as y

vóm

itos

rela

cion

ados

con

qui

-m

iote

rapi

a (v

ía p

aren

tera

l): 4

0-60

mg/

día

Hip

o: V

O, I

V, S

C: 1

0 m

g/6-

8 h

Efec

tos

extr

apira

mid

ales

, so

mno

-le

ncia

, agi

taci

ón, d

iarr

ea, d

epre

sión

, ar

ritm

ias

por v

ía IV

Con

trai

ndic

ado

en

obst

rucc

ión

inte

stin

alS

e pu

ede

adm

inis

trar

vía

SC

*

MET

RO

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AZO

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nida

zol V

iñas

®R

ozex

®G

el 0

,75%

Ulc

era

cutá

nea

neop

lási

ca: 1

apl

icac

ión/

8 h

Irrita

ción

cut

ánea

Evita

r la

expo

sici

ón s

olar

MIA

NSE

RIN

ALa

ntan

on®

Com

p: 1

0-30

mg

Dep

resi

ón: 2

0-60

mg/

día

Mín

imos

efe

ctos

ant

icol

inér

gico

s.P

reca

ució

n en

pac

ient

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-te

s m

ellit

us, e

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psia

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hepá

tica

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na o

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ias

tom

as d

iaria

s

MID

AZO

LAM

Mid

azol

am E

FGD

orm

icum

®C

omp:

7,5

mg

Am

polla

s: 5

-15-

50 m

gC

risis

con

vuls

iva:

IV, S

C: 1

0-15

mg

Mio

clon

ias

por

opio

ides

: VO

, IV,

SC

: 5-

10 m

gH

ipo

intr

atab

le: B

olos

de

5-10

mg

IV-S

C y

co

ntin

uar c

on p

erfu

sión

de

30-6

0 m

g/dí

a

Aum

ento

de

apet

ito,

icte

ricia

, hi

po-

tens

ión,

alte

raci

ón d

el ri

tmo

card

iaco

, an

afila

xia,

tro

mbo

sis,

bro

ncoe

spas

-m

o, d

epre

sión

res

pira

toria

, so

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-le

ncia

, co

nfus

ión,

at

axia

, am

nesi

a,

aluc

inac

ione

s, d

ebilid

ad m

uscu

lar

Se

pued

e ad

min

istr

ar v

ía S

C*

Am

polla

s de

Uso

Hos

pita

lario


Fárm

aco

Nom

bre

com

erci

al**

Pre

sent

ació

nIn

dica

cion

es y

pos

olog

ía**

*Ef

ecto

s ad

vers

os m

ás fr

ecue

ntes

Obs

erva

cion

es

MID

AZO

LAM

Dis

nea

con

ansi

edad

: VO

: 7,

5 m

g a

de-

man

da o

pau

tado

7,5

mg/

8 h

Del

iriu

m

con

agita

ción

in

tens

a:

Bol

os

SC

, IV:

2,5

-5 m

g y

repe

tir h

asta

que

ced

a.

Man

teni

mie

nto

en p

erfu

sión

IV, S

C: 2

0-10

0 m

g/dí

aSe

daci

ón v

ía S

C:

Indu

cció

n: 2

,5-5

mg

Per

fusi

ón: 0

,4-0

,8 m

g/h

Res

cate

: bol

os 2

,5-5

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Dob

le d

osis

si t

omab

a pr

evia

men

te b

enzo

-di

azep

inas

Seda

ción

vía

IV:

Indu

cció

n: 1

,5-3

mg

cada

5 m

in h

asta

que

es

té s

edad

o (la

dos

is re

quer

ida

será

la d

osis

de

indu

cció

n)P

erfu

sión

: dos

is d

e in

ducc

ión

x 6

Res

cate

: dos

is d

e in

ducc

ión

Dos

is m

áxim

a: 2

00 m

g/dí

a

MIL

TEFO

SIN

AM

iltex

®S

oluc

ión

6%C

rem

a 6%

Ulc

era

cutá

nea

neop

lási

ca: 1

-2 a

plic

acio

-ne

s/dí

aIn

tole

ranc

ia lo

cal,

irrita

ción

cut

ánea

, ná

usea

s, v

ómito

sM

edic

amen

to d

e di

agnó

stic

o ho

s-pi

tala

rio

MIR

TAZA

PIN

AM

irtaz

apin

a EF

GVa

stat

®R

exer

®

Com

p. 1

5-30

mg

Sol

ució

n. 1

5 m

g/m

lIn

som

nio

asoc

iado

a d

epre

sión

y/o

ano

-re

xia:

15-

30 m

g al

aco

star

seP

rurit

o po

r ure

mia

o p

aran

eopl

ásic

o: 7

,5-

15 m

g/dí

a

Aum

ento

del

ape

tito,

ede

ma,

sed

a-ci

ón, h

ipot

ensi

ón p

ostu

ral,

enso

ña-

cion

es a

nóm

alas

, m

anía

, te

mbl

or,

conv

ulsi

ones

, art

ralg

ias,

aca

tisia

.

Exis

te la

pre

sent

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n de

com

pri-

mid

os b

ucod

ispe

rsab

les

MO

DA

FIN

ILO

Mod

ioda

l®C

omp:

100

mg

Ano

rexi

a/ca

quex

ia: V

O: 2

00-4

00 m

g/dí

a D

olor

abd

omin

al,

náus

eas,

seq

ue-

dad

de b

oca,

taqu

icar

dia,

arr

itmia

s,

inso

mni

o, n

ervi

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mo,

mar

eo,

an-

gor,

psic

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.

Se

requ

iere

n m

ás e

stud

ios

sobr

e su

efic

acia

, po

ca e

xper

ienc

ia d

e us

oC

ontr

aind

icad

o en

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sied

ad

grav

eP

reca

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n en

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ficie

ncia

rena

l, he

pátic

a, a

ltera

cion

es c

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ovas

-cu

lare

s, d

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sión

, m

anía

y p

si-

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s


Fárm

aco

Nom

bre

com

erci

al**

Pre

sent

ació

nIn

dica

cion

es y

pos

olog

ía**

*Ef

ecto

s ad

vers

os m

ás fr

ecue

ntes

Obs

erva

cion

es

MO

RFI

NA

Libe

raci

ón

prol

onga

da:

MS

T C

ontin

us®

MS

T U

nico

ntin

us®

Ske

nan®

Libe

raci

ón rá

pida

:S

evre

dol®

Libe

raci

ón rá

pida

so

luci

ón o

ral:

Ora

mor

ph®

Inye

cció

n:C

loru

ro m

órfic

o®

Com

p: 1

0-15

-30-

60-1

00-

200

mg

Cap

s: 3

0-90

-120

mg

Sob

res:

30

mg

Am

polla

s: 1

0-20

mg

Dol

or:

VO: 1

0-30

mg/

4 h

Form

as re

tard

:10-

30 m

g/ 1

2 h

Vía

SC

-IM

: mita

d de

la d

osis

de

la V

OA

umen

tos

de d

osis

: 25-

50%

de

la d

osis

Pue

de d

arse

el d

oble

de

la d

osis

al a

cost

ar-

se p

ara

evita

r una

tom

aD

olor

irru

ptiv

o: 1

/6 d

e la

dos

is t

otal

dia

ria

(libe

raci

ón rá

pida

)D

isne

a: S

i no

está

en

trat

amie

nto

con

mor

-fin

a: V

O, S

C: 2

,5-5

mg/

4 h

Si e

stá

en tr

atam

ient

o co

n m

orfin

a: a

umen

-ta

r la

dosi

s un

25-

50%

Tos:

VO

:2,5

-5m

g/4-

6h

VO: 2

,5-5

mg/

4-6

h

Náu

seas

, vó

mito

s,

estre

ñim

ient

o,

som

nole

ncia

, se

qued

ad

de

boca

, su

dora

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, de

pres

ión

resp

irato

ria,

aluc

inac

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s,

disf

oria

, re

tenc

ión

urin

aria

, mio

clon

ias

No

tiene

tec

ho t

erap

éutic

o sa

lvo

por

la a

paric

ión

de e

fect

os a

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sA

soci

ar la

xant

eA

ntíd

oto:

Nal

oxon

aS

e pu

ede

adm

inis

trar

vía

SC

NA

LTR

EXO

NA

Ant

axon

e®

Cel

upan

®R

evia

®

Cap

s: 2

5 m

gC

omp

recu

bier

tos:

50

mg

Pru

rito

por c

oles

tasi

s: V

O: I

nici

o 12

,5/1

2 h

Aum

enta

r ha

sta

dosi

s de

m

ante

nim

ient

o 50

-300

mg/

día

Náu

seas

, vóm

itos,

dol

or a

bdom

inal

, an

sied

ad,

nerv

iosi

smo,

in

som

nio,

di

arre

a, e

stre

ñim

ient

o, m

areo

, irr

ita-

bilid

ad

Ant

agon

iza

los

efec

tos

de

los

opio

des

NA

PR

OX

ENO

Nap

roxe

no E

FGA

livio

mas

®A

ntal

gin®

Den

axpr

en®

Lund

iran®

Mom

en®

Nap

roxy

n®Ta

cron

®

Cap

s: 2

30 m

gC

omp

recu

b: 5

50-5

00 m

gC

omp

ente

ricos

: 250

-500

mg

Sob

res:

200

-500

mg

Sup

osito

rios:

500

mg

Dol

or: V

O o

rect

al: 5

00 m

g/12

h

Tene

smo

vesi

cal:

VO, r

ecta

l: 50

0 m

g/12

hG

astro

patía

, ulc

us, d

eter

ioro

de

fun-

ción

ren

al, e

dem

as, c

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sión

, pre

-ci

pita

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de

as

ma,

an

gioe

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a,

rash

Aju

star

dos

is e

n an

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os e

insu

fi-ci

enci

a re

nal

Pos

ible

int

erac

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con

ant

icoa

-gu

lant

es o

rale

sLo

s A

INE

son

la p

rimer

a op

ción

en

dolo

r óse

o

NIF

EDIP

INO

Nife

dipi

no E

FGA

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10

mg

Hip

o: V

O: 1

0-20

mg/

8 h

Cef

alea

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befa

cció

n, m

areo

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lpi-

taci

ones

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quic

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a, h

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ensi

ón,

edem

a,

prur

ito,

urtic

aria

, es

treñi

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ient

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diar

rea,

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enia

, pa

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hipo

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ión,

so-

bre

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vía

SL

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100

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SC

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500

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íaO

bstr

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ón in

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SC

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-800

µg/

día,

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ón S

C: 3

00-6

00 µ

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aD

osis

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150

0 µg

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ía S

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no

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gi-

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ica)


Fárm

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al**

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mg

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0 m

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4-8

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8 h

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ón,

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cion

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imie

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tario

s, c

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2,5-

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qued

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in®

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raci

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da:

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Sol

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0 m

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Dol

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l: 10

mg/

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, vó

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ient

o,

som

nole

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, se

qued

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de

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, su

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ción

, de

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ión

resp

irato

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inac

ione

s,

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oria

, re

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ias

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ient

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ante

s y

3 de

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tam

ient

o m

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mie

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ón d

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50 m

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2 h

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4 h

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2-

4 h

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ias,

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lario


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mg

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Vial

IV: 1

000

mg

Dol

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00-1

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mg/

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l: 65

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g/4-

6 h

IV: 1

000

mg/

6 h

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fieb

re

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MO

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0, 5

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5 m

g,

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10, 3

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5, 6

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300/

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s:

500/

30S

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s: 5

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n: 1

20/1

2 m

g/5

ml

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8

Dol

or: V

O: 5

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0 m

g 1-

2 co

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6 h

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0 m

g/dí

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sia,

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rexi

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ar-

trom

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ias,

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oste

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0 m

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nto:

5-1

0 m

g po

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noch

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No

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ació

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gEs

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nto:

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Dis

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ión

y do

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min

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seas

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o fin

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PO

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Cus

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n-so

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vos

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0-40

mg/

día

Hip

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mio

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Cus

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ng, o

steo

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osis

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quic

os

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n,

in-

som

nio,

apa

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HTA

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s te

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2-4

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no

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s: 2

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Dol

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men

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n 50

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m

g ca

da s

eman

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osis

hab

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: 300

-600

mg/

día

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áxim

a: 6

00 m

g/dí

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eo, s

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tem

blor

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tesi

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sles

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ión

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a, v

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tigo,

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til, a

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ia, p

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dips

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re

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OM

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: 5 m

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Vial

: 50

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nea:

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, IV

: 25

mg/

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h o

a d

e-m

anda

Hip

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sión

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tost

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ex

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iram

idal

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fárm

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nda

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, si n

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de a

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inis

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an®

Vial

es: 1

0-20

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2 m

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los

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de

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cció

n

Náu

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nsió

n,

tos,

br

adi-

card

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mar

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es,

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itis

Pre

viam

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itad

De

uso

hosp

itala

rio

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AM

PIC

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imac

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Cap

s: 3

00-6

00 m

gS

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nsió

n: 1

00 m

g/5

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Vial

: 600

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Pru

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por

cole

stas

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O: 3

00-6

00 m

g/8-

12 h

Ano

rexi

a,

náus

eas,

vó

mito

s,

dia-

rrea

s, c

efal

ea,

som

nole

ncia

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dogr

ipe,

ane

mia

hem

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lidad

m

uscu

lar,

alte

raci

ón

de

las

prue

bas

hepá

ticas

Col

orea

de

nara

nja

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Anexo 6. Administración de fármacos por vía subcutánea en cuidados paliativos

Indicaciones de uso de la vía subcutánea

La utilización de la vía subcutánea está indicada en aquellas circunstancias en las que el pacien-te no puede tomar la medicación por vía oral o cuando los síntomas no están suficientemente controlados por esta vía. En la práctica, las situaciones en las que la vía subcutánea se conside-ra como la opción de primera elección son: náuseas y vómitos incontrolados, disfagia grave, síndrome de oclusión intestinal no candidato a tratamiento quirúrgico, sedación paliativa, agi-tación, convulsiones y atención en la agonía. Aunque poco frecuentes en la práctica diaria, las situaciones que desaconsejan la utilización de la vía subcutánea para la administración de fár-macos son la anasarca, los estados de shock y las coagulopatías severas.

Técnica para la utilización de la vía subcutánea

La medicación se puede administrar de dos maneras: en forma de bolos o en infusión con-tinua empleando los dispositivos (bombas de infusión) existentes en el mercado; estos úl-timos son de elección pues se evita el «efecto bolo» y permiten la administración conjunta de mezclas de diversos fármacos.

Las bombas de infusión pueden ser elastoméricas, mecánicas o electrónicas depen-diendo del mecanismo utilizado. Muchas de ellas permiten además la administración de fármacos en bolos en caso de ser necesario (por dolor irruptivo, por ejemplo).

Material necesario

• Bomba de infusión• Jeringas• Aguja tipo palomilla 25 G• Tiras adhesivas y apósitos transparentes• Suero fisiológico o agua para inyección• Solución antiséptica (clorhexidina, povidona yodada)• Guantes

El procedimiento comienza con la inserción de una palomita con aguja metálica 23-25 G o un catéter de plástico en el tejido celular subcutáneo y su fijación con un apósito adhesivo transparente que permita visualizar la zona de punción.

Las localizaciones anatómicas más frecuentemente utilizadas son la torácica anterior infraclavicular, la deltoidea, el abdomen y la cara anteroexterna del muslo, evitando las zonas con alteraciones cutáneas (figura 1).

Es conveniente revisar periódicamente la zona de inserción de la palomita para la detección de problemas locales (induración o edema, enrojecimiento, infección, hematoma) que compro-metan la absorción de la medicación o la salida accidental de la palomita, cambiar el punto de inserción de la palomita cuando aparezcan problemas locales que dificulten la absorción y evitar la administración en bolos de volúmenes de medicación mayores de 2 ml, pues es más dolorosa y favorece la aparición de induración y eritema, sobre todo en el caso de inyecciones repetidas.


Figura 1. Zonas de punción recomendadas para la vía subcutánea

(modificada y reproducida con el permiso de Fisterra http://www.fisterra.com/material/tecnicas/parenteral/subcutanea.asp)

1. Infraclavicular2. Deltoidea3. Abdomen4. Muslo 1

2

4

3

Medicación administrada por vía subcutánea

Pueden administrarse varios fármacos simultáneamente aunque su compatibilidad en un mismo dispositivo no está bien establecida en muchas ocasiones

Tabla 1. Fármacos más utilizados por vía SC en CP

Fármaco Indicaciones Presentaciones

Morfina Dolor, disnea Amp 1 ml 1% = 10 mgAmp 1 ml 2% = 20 mgVial 20 ml 2% = 400 mg

Butilescopolamina Estertores premortem, sialorrea, secreciones respiratorias, obstrucción intestinal

Amp 1ml = 20 mg

Midazolam Convulsiones, sedación paliativa Amp 3ml = 15 mgAmp 5 ml = 5 mg

Metoclopramida Náuseas y vómitos Amp 2ml = 10 mgAmp 20 ml =100 mg

Haloperidol Náuseas y vómitos por opiodes, vómitos en la obstrucción intestinal, delirium

Amp 1ml = 5 mg

Levomepromazina Ansiedad/agitación Amp 1 ml = 25 mg

Dexametasona Múltiples indicaciones en CP Amp 1 ml = 4 mgAmp 5 ml = 40 mg

Ketorolaco Dolor, fiebre Amp 1 ml = 10 mgAmp 1 ml = 30 mg

Octreótido Obstrucción intestinal Amp 1 ml = 0,05 mgAmp 1 ml = 0,1 mgVial 5 ml = 1 mg

Tramadol Dolor Amp 1 ml = 100 mg


Otros fármacos que han sido utilizados por vía SC son: bupivacaína, buprenorfina, calcito-nina, ceftriaxona, clonazepam, escopolamina, fentanilo, furosemida, granisetrón, hidro-morfona, hidroxicina, ketamina, metadona y ondansetrón, entre otros.

Infusores

Los infusores son dispositivos especialmente diseñados para infundir la medicación de forma constante y continua. Su uso permite la mezcla de fármacos y su infusión simultánea por vía subcutánea. Existen en el mercado varios tipos de infusores: elastoméricos (con mecanismo de balón), mecánicos (con mecanismo de resorte o de jeringa) y electrónicos (con mecanismo de tipo peristáltico). Muchos de ellos permiten además la administración de fármacos en bolos en caso de ser necesario (por aparición de dolor irruptivo, por ejemplo).

Al cargar el infusor se deben tener en cuenta las siguentes variables:

• El flujo de salida medido en ml/h

• El tiempo de autonomía: un día, 5 días o 7 días, habitualmente

• El volumen total de llenado medido en ml, que está en relación con los dos pará-metros anteriores. Así, el volumen total de llenado de un infusor de un día con un flujo de salida de 2,1 ml/h es de 50 ml (2,1 ml/h x 24 h).

Con estas variables de referencia se calcula el volumen acumulado de los fármacos a administrar en función de sus presentaciones, completando la capacidad total del disposi-tivo con suero fisiológico o agua para inyección.

Ejemplos: un paciente precisa 50 mg de cloruro mórfico, 5 mg de haloperidol y 30 mg de metoclopramida al día para el control de náuseas y dolor. Disponemos de una bomba elasto-mérica de 1 día con un flujo de salida de 2,1 ml/hora y un volumen de llenado de 50 ml.

Preparación:

• Morfina 50 mg = 5 ampollas de cloruro mórfico al 1% de 1 ml = 5 ml

• Haloperidol 5 mg = 1 ampolla de 1 ml = 1 ml

• Metoclopramida 30 mg = 3 ampollas de 2 ml = 6 ml

En total, la medicación ocupa un volumen de 12 ml; el volumen de suero fisiológico que emplearemos para llenar la bomba son 38 ml de suero fisiológico (50 ml volumen total – 12 ml de medicación).

Cuando las necesidades de medicación son conocidas y estables, puede utilizarse un infu-sor de varios días. En el caso anterior, si disponemos de un infusor para 5 días con un flujo de salida de 1,5 ml/h y un volumen de llenado de 275 ml, la preparación se haría como sigue:

• Morfina 50 mg/día = 250 mg/5 días = 25 amp 1% = 25 ml

• Haloperidol 5 mg/día = 25 mg/5 días = 5 amp = 5 ml

• Metoclopramida 30 mg/día = 150 mg/5 días = 15 amp = 30 ml

En este caso la medicación ocupa un volumen de 60 ml, por lo que el volumen de suero fisiológico necesario para llenar por completo el dispositivo es de 215 ml (275- 60 ml).


Compatibilidad de mezclas

• En nuestro medio la dilución se realiza generalmente en suero fisiológico, por su tonicidad más próxima a la fisiológica, salvo para fármacos como diamorfina o cicli-cina en los que se recomienda la dilución en agua para inyección (diamorfina es un fármaco ampliamente utilizado en países anglosajones pero no está disponible en nuestro medio). El agua para inyección presenta menor riesgo de precipitación, por lo que algunas fuentes recomiendan su uso cuando se realizan mezclas de varios fármacos (salvo cuando se utiliza octreótido o ketamina); se aconseja también diluir las mezclas con el objeto de reducir el riesgo de precipitación.

• Dexametasona y ketorolaco no deben ser mezclados con otros fármacos.

• Es aconsejable desechar cualquier mezcla que produzca precipitados o turbidez de la solución.

• Se recomienda no mezclar más de tres fármacos por el riesgo aumentado de preci-pitación de la solución resultante.

Las mezclas más utilizadas son la que incluye morfina, butilescopolamina y midazolam, empleada habitualmente en la situación de agonía, y la compuesta por morfina, haloperidol y butilescopolamina, utilizada para el tratamiento paliativo del síndrome de oclusión intes-tinal.

En la tabla 2, modificada de Porta et al., se muestran algunas de las mezclas de 3 fármacos compatibles utilizadas en la práctica clínica que incluyen morfina. Se puede consultar informa-ción acerca de la compatibilidad de mezclas en la dirección http://www.pallcare.info/

Tabla 2. Mezclas compatibles de tres fármacos que incluyen morfina

Morfina Haloperidol Escopolamina (clorhidrato)

Morfina Haloperidol Butilescopolamina

Morfina Haloperidol Midazolam

Morfina Haloperidol Octreótrido

Morfina Butilescopolamina Midazolam

Morfina Escopolamina (clorhidrato) Midazolam

Morfina Metoclopramida Midazolam

Morfina Levomepromazina Midazolam

Morfina Levomepromazina Escopolamina (clorhidrato)

Este anexo se ha elaborado en base a las siguientes referencias:

1. Porta-Sales J, Gomez-Batiste X, Tuca A, editores. Manual de control de síntomas en pacientes con cáncer avan-zado y terminal. Madrid: Editorial Arán; 2004.

2. NHS Greater Glasgow, Acute Services Division, Palliative Care Practice Development Team. Guidelines for the use of Subcutaneous Medications in Palliative Care. March 2007 Disponible en: http://www.palliativecareglasgow.info/pdf/guidelines_subcutaneous_meds_corrected.pdf

3. Department of Pharmacy, Auckland District Health Board. Compatibility of syringe drives admixtures for continuo-us subcutaneous infusion. Disponible en: http://www.nzhpa.org.nz/SDAdCompProj.pdf

4. Dickman A, Scheneider J, Varga J: The Syringe Driver. Continuous subcutaneous infusions in palliative care. Oxford University Press. Second edition. 2005.


Anexo 7. Dosificación de opioides en el dolor

Equivalencia aproximada entre opioides

El factor de conversión se expresa como fracción con respecto a morfina oral o en mg res-pecto a una dosis de 30 mg de morfina oral:

FármacoDosis equivalente aproximada

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aproximado*

Morfina oral 30 mg 1

Morfina SC, IM, IV 10-15 mg 2:1 a 3:1

Oxicodona 15 mg 2:1

Metadona** variable variable

Hidromorfona 6 mg 5:1

Codeina*** 300-360 mg 1:10 a 1:12

Dihidrocodeina*** 300-360 mg 1:10 a 1:12

Tramadol*** 300 1:10

**(*) Los factores de conversión y dosis equivalentes son sólo orientativos, por lo que es necesario monitorizar la respuesta al pasar de un opioide a otro.

*(**) Metadona: marcadas diferencias entre individuos entre su semivida plasmática, la potencia analgésica y la duración de acción.

(***) Poca información disponible; según otras fuentes el factor de conversión para codeína es de 1:7.

Ejemplo: en un paciente que toma codeína a dosis de 60 mg cada 6 horas (= 240 mg/día), para pasar a morfina se le aplica el factor de conversión 240 mg/10 ó 12 = 20-24 mg de morfina oral al día.

Dosificación con morfina oral• Es el opiode de elección.

• Para ajustar la dosis se recomienda comenzar con comprimidos de liberación inmediata o solución oral de morfina, a dosis de 5-10 mg/4 h para sustituir un analgésico de menor potencia (como el para-cetamol), y a dosis 10-20 mg o más para reemplazar a un opioide débil (como codeína). Se va subien-do la dosis en un 25-50% de la dosis diaria (p. ej.: de 50 mg/día a 75 mg/día) hasta que se controlen los síntomas. Cuando el paciente lleve 2-3 días sin dolor, se recomienda pasar a morfina de liberación retardada (calculando la dosis total diaria y administrándola en dos tomas al día).

• Se deben pautar siempre dosis de rescate de morfina de liberación inmediata (15% de la dosis diaria, es decir, 1/6).

• La necesidad de más de tres dosis de rescate al día obliga a aumentar la dosis de morfina de libera-ción retardada (25-50% de la dosis diaria).

• Otra opción es comenzar con los comprimidos de liberación retardada, 10-20 mg/12 horas para sustituir a analgésicos como paracetamol, y con 20-30 mg/12 horas para sustituir a opioides débiles, aunque no es la opción más recomendada.

• Para pasar de la vía oral a la SC se divide la dosis total entre dos.


Dosificación con fentanilo transdérmico

Los parches de fentanilo son útiles cuando:

• La vía oral no es adecuada (preferencias del paciente, trastornos gastrointestinales, problemas de deglución).

• Morfina no se tolera (estreñimiento, somnolencia, confusión, etc.).

• Existen problemas de cumplimiento.

Consideraciones:

• Los parches no son adecuados en pacientes con dolor inestable o con marcado componente irrup-tivo.

• Fentanilo es un opioide potente.

• Su inicio de acción es más lento, lo que obliga a cubrir las necesidades de analgésicos en la fase inicial (12-15h).

• Su acción residual persiste hasta 17 horas después de retirar el parche, lo que es un inconveniente en caso de toxicidad.

Dosificación en pacientes sin tratamiento previo con opioides:

Deberá iniciarse el tratamiento con un parche de 25 microgramos/hora cada 3 días y pautar rescate con morfina oral de liberación rápida (15% de la dosis equivalente de morfina, es decir, 1/6) o fenta-nilo oral transmucosa. Si el dolor no se controla bien o requiere más de 3 dosis de rescate al día, se incrementa la dosis en 12-25 mcg/h, y así sucesivamente hasta alcanzar la dosis eficaz.

Es importante la rotación de las zonas cutáneas de aplicación, colocarlo en superficies lisas, limpias, secas y poco pilosas.

Dosificación en pacientes previamente tratados con morfina:

• Calcular las necesidades analgésicas de morfina de las 24 horas previas.

• Convertir estas cantidades a la dosis de fentanilo equianalgésica utilizando la tabla de conversión de morfina a fentanilo (ver tablas de conversión: la tabla de conversión de la ficha técnica de fenta-nilo es más útil para dosis altas de opioides; se adjunta también la tabla de conversión de la Guía de Prescripción Terapéutica, más práctica para dosis menores de opioides).

• Existe también una regla aproximativa que consiste en calcular el parche de fentanilo correspon-diente a la mitad de la dosis diaria de morfina oral; y en caso de precisar altas dosis de morfina, el ratio será más conservador, un tercio; por ejemplo, si el paciente precisa 600 mg de morfina oral, el parche a utilizar será de «200» (dos parches de «100»).

• El parche tarda unas 12 horas en hacer efecto. Por ello, junto con el primer parche se debe admi-nistrar la última dosis de morfina retardada o tres dosis cada 4 h si estaba tratado con morfina de liberación inmediata.

• EJEMPLO: en un paciente que toma 60 mg de morfina diarios (con morfina oral retardada adminis-trada en dos tomas), el equivalente sería un parche de fentanilo «25», que se administraría junto con la última dosis de 30 mg de morfina oral retardada.

Manejo del dolor irruptivo con fentanilo oral transmucosa (OT):

• Indicado sólo en el dolor irruptivo en pacientes que reciben opioides.

• Su acción es rápida y corta (15 minutos-4 horas).

• No existe correlación entre la dosis de mantenimiento empleada y la dosis eficaz de fentanilo OT.

• Rango de dosis: 200-1600 mcg.

• La dosis adecuada para cada paciente se determina de forma individual y no puede predecirse a partir de la dosis de mantenimiento del opioide. Generalmente se comienza con 200 mcg. Se re-comienda controlar al paciente hasta una dosis que ofrezca analgesia adecuada y utilizar después una unidad de dosis por episodio de dolor irruptivo («dosis eficaz»). Si requiere más de 4 unidades (dosis máxima): ajustar el tratamiento de fondo.


Para retirar los parches de fentanilo y pasar a morfina:

• Tras la retirada del parche, permanece un reservorio que continúa liberando el fármaco durante unas 17 horas.

• Para las primeras 12-24 horas se recomienda utilizar únicamente medicación de rescate, y después pasar a morfina oral retardada. Vigilar posibles signos de toxicidad.

• Si se va a utilizar una bomba de infusión, esperar al menos 12 horas y después utilizar una dosis reducida durante las siguientes 12 horas.

• EJEMPLO: en un paciente que esté con parches de fentanilo «25» y que requiera una dosis de rescate (por ejemplo, una dosis de 15 mg morfina de liberación inmediata), la dosis total diaria de morfina será = 90 mg (equivalente a fentanilo «25» ) + 15 mg de morfina = 105 mg de morfina oral retardada (administrada en dos dosis). Si se va a pasar a la vía SC: se divide la dosis oral entre dos (105/2 = 52,5mg/día).

Fentanilo en pacientes en fase agónica:

En el caso de pacientes en fase agónica con dolor no controlado y que no pueden tomar medicación por vía oral, se recomienda:

• Continuar cambiando los parches de fentanilo cada 3 días.

• Si se requiere analgesia adicional, utilizar además morfina por vía subcutánea.

Tabla de conversión de morfina oral a fentanilo transdérmico

Morfina oral 90 mg/día = parche fentanilo «25»




Fuente: Guía de Prescripción Terapéutica. Ministerio de Sanidad y Consumo.

Tabla de conversión de morfina oral a fentanilo transdérmico

Morfina oral24-horas(mg/día)

Dosis defentanilo transdérmico

(microgramos/hora)

<135 25

135-224 50

225-314 75

315-404 100

405-494 125

495-584 150

585-674 175

675-764 200

765-854 225

855-944 250

945-1034 275

1035-1124 300

Fuente: Ficha Técnica.


Dosificación con buprenofina transdérmica

Consideraciones:• No es el opioide de elección, ya que cuenta con pocos estudios y experiencia limitada.• Tiene techo analgésico. • No es adecuado para el dolor agudo. • Retirada del parche: como regla general no debe administrarse otro opioide en las 24 horas poste-

riores a la retirada del parche de buprenorfina.

Dosificación en pacientes sin tratamiento previo con opioides: Deberá iniciarse el tratamiento con un parche de 35 mcg/h cada 3 días. Si a las 72 h la analgesia es insu-ficiente, debe aumentarse la dosis a dos parches de la misma concentración o cambiando a la siguiente concentración. Si se requiere medicación de rescate, pautar buprenorfina sublingual (1 o 2 comprimidos sublinguales de 0,2 mg cada 24 horas además del parche). Si es necesario añadir entre 0,4 y 0,6 mg de buprenorfina sublingual (2-3 comprimidos) debe utilizarse la siguiente concentración del parche.

Dosificación en pacientes previamente tratados con morfina: • Calcular las necesidades analgésicas de las 24 horas previas.• Convertir estas cantidades a la dosis de buprenorfina equianalgésica utilizando la tabla de conver-

sión de morfina a buprenorfina.• Pautar medicación de rescate, utilizando buprenorfina sublingual (1 o 2 comprimidos sublinguales

de 0,2 mg cada 24 horas además del parche).

Tabla de conversión de morfina oral a buprenorfina transdérmica

Morfina oral 30-60 mg/día = parche buprenorfina de 35 mcg/h

Morfina oral 90 mg/día = parche buprenorfina de 52,5 mcg/h

Morfina oral 120 mg/día = parche buprenorfina de 70 mcg/h

Morfina oral 240 mg/día = 2 parches buprenorfina de 70 mcg/h

Dosificación de oxicodona

• No es el opioide de elección.

• 10 mg de oxicodona oral equivalen a 20 mg de morfina oral.

• En pacientes que no han tomado opioides, la dosis inicial es de 10 mg cada 12 horas. Se deberá titular la dosis, con incrementos del 25-50%. La necesidad de una medicación de rescate de más de dos veces al día indica que debe aumentarse la dosis.

Para la elaboración de este anexo, además de la bibliografía del capítulo correspondiente de la GPC, se han usado las siguientes referencias:

1. Kirsten Auret. Pain management in palliative care. An update. Australian Family Physician. 2006; 35(10):762.2. Hanks GW, Conno F, Cherny N, Hanna M, Kalso E, McQuay HJ, Mercadante S,Meynadier J, Poulain P, Ripamon-

ti C, Radbruch L, Casas JR, Sawe J, Twycross RG,Ventafridda V; Expert Working Group of the Research Network of the European Association for Palliative Care. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recom-mendations. Br J Cancer. 2001;84(5):587-93.

3. Guía de Prescripción Terapéutica. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2006.


Anexo 8. Glosario y abreviaturas

Glosario

AGREE (Appraisal of Guidelines, Research and Evaluation for Europe): Iniciativa inter-nacional para facilitar el diseño y evaluación de guías de práctica clínica

Agonía: Estado que precede a la muerte en aquellas enfermedades en que la vida se extin-gue gradualmente. Se caracteriza por la aparición de un deterioro físico general, que suele ser rápidamente progresivo, evidenciándose un incremento de la debilidad, postración y disminución del nivel de alerta, con el consecuente aumento del número de horas de cama, disminución de la ingesta y alteración de las constantes vitales; tendencia progresiva a la hipotensión, taquicardia y oliguria, con percepción de muer-te inminente por parte del paciente, familia y equipo de profesionales sanitarios.

Autonomía (principio de): Considera que toda persona tiene el derecho a disponer libre-mente y a actuar conforme a los principios que han regido su vida.

Calidad de vida: La percepción subjetiva de un individuo de vivir en condiciones dignas. Responde a las aspiraciones y a los máximos que una persona se quiere dar para sí.

CAMPAS-R: Instrumento utilizado para monitorizar en forma prospectiva síntomas en pacientes bajo cuidados paliativos domiciliarios. Utilizando escalas visuales análogas mide la severidad e interferencia de: dolor, náuseas, vómitos, estreñimiento, fatiga, disnea, ansiedad y depresión.

Cochrane Library: Base de datos sobre efectividad producida por la Colaboración Co-chrane, compuesta entre otras por las revisiones sistemáticas originales de esta or-ganización.

Comité de ética: Toda comisión consultiva e interdisciplinar, al servicio de los profesiona-les y usuarios de una institución sanitaria, creada para analizar y asesorar en la reso-lución de los posibles conflictos éticos que se producen a consecuencia de la labor asistencial, y cuyo objetivo es mejorar la calidad de dicha asistencia sanitaria.

Ensayo clínico aleatorizado: Es un diseño de estudio en el que los sujetos son aleatoria-mente asignados a dos grupos: uno (grupo experimental) recibe el tratamiento que se está probando y el otro (grupo de comparación o control) recibe un tratamiento es-tándar (o a veces un placebo). Los dos grupos son seguidos para observar cualquier diferencia en los resultados. Así se evalúa la eficacia del tratamiento.

Estudio de cohortes: Consiste en el seguimiento de una o más cohortes de individuos que presenta diferentes grados de exposición a un factor de riesgo, en quienes se mide la aparición de la enfermedad o condición en estudio.

Estudio de casos-control: Estudio que identifica a personas con una enfermedad (casos), por ejemplo cáncer de pulmón, y los compara con un grupo sin la enfermedad (control) La relación entre uno o varios factores (por ejemplo el tabaco) relacionados con la enfermedad se examina comparando la frecuencia de exposición a éste u otros facto-res entre los casos y los controles.


Estudio Transversal-Descriptivo: Es aquél que describe la frecuencia de un evento o de una exposición en un momento determinado (medición única). Permite examinar la relación entre un factor de riesgo (o exposición) y un efecto (o resultado) en una po-blación definida y en un momento determinado (un corte). Llamados también estudios de prevalencia.

Eutanasia: El acto que tiene por objeto terminar deliberadamente con la vida de un pa-ciente con enfermedad terminal o irreversible, que padece sufrimientos que él vive como intolerables, y a petición expresa de éste.

Eutanasia activa, positiva u occisiva: Son acciones encaminadas a producir deliberadamen-te la muerte de un paciente que sufre de manera intolerable.

Eutanasia pasiva, negativa o lenitiva: Consiste en la omisión o suspensión de actitudes te-rapéuticas que prolonguen la vida de un paciente que se encuentra en situación de enfermedad terminal o irreversible. Es lo que hoy se denomina limitación del esfuer-zo terapéutico.

Embase: Base de datos europea (holandesa) producida por Excerpta Médica con conteni-do de medicina clínica y farmacología.

Especificidad: Es la proporción (o porcentaje) de personas realmente sanas que tienen un resultado del test negativo. Es decir, la proporción de verdaderos negativos.

Futilidad: Característica atribuida a un tratamiento médico que se considera inútil porque su objetivo para proveer un beneficio al paciente tiene altas probabilidades de fracasar y porque sus raras excepciones se valoran como azarosas y, por tanto, no pueden con-siderarse como argumento para tomar una decisión clínica. Se ha considerado que esta definición atiende a dos aspectos: uno, las altas probabilidades de fracasar (cuantita-tivo); otro, el beneficio del paciente (cualitativo). Otra definición: aquel tratamiento que no satisface las expectativas puestas en él o que simplemente resulta ineficaz.

Grupo focal: Es una técnica conversacional para la obtención de información en la inves-tigación cualitativa, y como tal responde a los criterios de muestreo intencionado, flexibilidad y circularidad propios de dicha metodología. Consiste en una entrevista grupal en la que los participantes —entre 5 y 10— exponen y discuten sus valoraciones en torno a un tema propuesto por el investigador-moderador. El guión es abierto o semiestructurado y lo tratado en el grupo se graba y se transcribe para su posterior análisis.

Heterogeneidad: Ver «Homogeneidad».

Homogeneidad: Significa «similaridad». Se dice que dos o más estudios son homogéneos si sus resultados no varían entre sí más de lo que puede esperarse por azar. Lo opues-to a homogeneidad es heterogeneidad.

Intervalo de confianza: Es el intervalo dentro del que se encuentra la verdadera magnitud del efecto (nunca conocida exactamente) con un grado prefijado de seguridad o con-fianza. A menudo se habla de «intervalo de confianza al 95%» (o «límites de confian-za al 95%»). Quiere decir que dentro de ese intervalo se encontraría el verdadero valor en el 95% los casos.


Investigación cualitativa: Es una metodología que comprende una pluralidad de corrientes teóricas, métodos y técnicas, y se caracteriza básicamente por estudiar los fenómenos en su contexto natural, intentando encontrar el sentido o la interpretación de los mis-mos a partir de los significados que las personas les conceden. Para ello se sirve de los materiales empíricos (entrevistas, observaciones, textos, etc.) que mejor puedan des-cribir las situaciones tanto rutinarias como problemáticas, y lo que significan en las vidas de los individuos.

Limitación del esfuerzo terapéutico: La decisión de restringir o cancelar algún tipo de medidas cuando se percibe una desproporción entre los fines y los medios terapéuticos, con el objeto de no caer en la obstinación terapéutica.

Medline: Base de datos predominantemente clínica producida por la National Library of Medicine de EEUU disponible en CD-Rom e Internet (PubMed).

Metaanálisis: Es una técnica estadística que permite integrar los resultados de diferentes estudios (estudios de test diagnósticos, ensayos clínicos, estudios de cohortes, etc.) en un único estimador, dando más peso a los resultados de los estudios más grandes.

NICE: Forma parte del NHS («National Health Service» de Inglaterra). Su papel es proveer a médicos, pacientes y al público en general de la mejor evidencia disponible, funda-mentalmente en forma de guías clínicas.

NNT/NNH: Es una medida de la eficacia de un tratamiento: el número de personas que se necesitaría tratar (NNT) con un tratamiento específico para producir, o evitar, un evento adicional. Del mismo modo se define el número necesario para perjudicar o «number needed to harm» (NNH) para evaluar efectos indeseables.

Odds Ratio (OR): Es una medida de la eficacia de un tratamiento. Si es igual a 1, el efecto del tratamiento no es distinto del efecto del control. Si el OR es mayor (o menor) que 1, el efecto del tratamiento es mayor (o menor) que el del control. Nótese que el efec-to que se está midiendo puede ser adverso (p.e. muerte, discapacidad) o deseable (p.e. dejar de fumar).

Proporcionalidad (criterio de): Es el análisis entre los efectos positivos del tratamiento o de los métodos de diagnóstico y los negativos —como las cargas que pueden suponer los efectos secundarios o el dolor que se pueda generar—. Es un criterio de buena práctica clínica que le corresponde hacer al profesional. A través del criterio de pro-porcionalidad se sabrá si el tratamiento médico o quirúrgico propuesto origina mayor beneficio al enfermo.

Regla de Predicción Clínica: Es una herramienta clínica que cuantifica la contribución in-dividual de varios componentes de la historia clínica, exploración física y resultados de laboratorio u otras variables sobre el diagnóstico, el pronóstico o la respuesta más probable a un tratamiento en un paciente concreto.

Revisión sistemática (RS): Es una revisión en la que la evidencia sobre un tema ha sido sistemáticamente identificada, evaluada y resumida de acuerdo a unos criterios pre-determinados. Puede incluir o no el metaanálisis.

Riesgo Relativo (RR): El cociente entre la tasa de eventos en el grupo tratamiento y con-trol. Su valor sigue la misma interpretación que la OR.


SIGN: Agencia escocesa mutidisciplinaria que elabora guías de práctica clínica basadas en la evidencia, así como documentos metodológicos sobre el diseño de las mismas.

Sufrimiento: Es un complejo estado afectivo y cognitivo negativo, caracterizado por la sensación que tiene el individuo de sentirse amenazado en su integridad, por el senti-miento de impotencia para hacer frente a dicha amenaza y por el agotamiento de los recursos personales y psicosociales que le permitirían afrontarla.

Los términos relacionados con aspectos metodológicos se basan en el glosario de CASPe (programa de habilidades en lectura crítica en España), en http://www.redcaspe.org/homecasp.asp.


Abreviaturas

ADT Antidepresivos tricíclicosAECC Asociación Española contra el CáncerAHRQ Agency for Healthcare Research and QualityAINE Antiinflamatorios no esteroideos AP Atención primariaBPI Brief Pain InventoryBZD BenzodiazepinasCAM Confussion Assessment MethodCAM-ICU Confussion Assessment Method for the Intensive Care UnitCBD Cuestionario Breve del DolorCDS Cancer Dypsnea ScaleCEA Comité de ética asistencialCM Compresión medularCMM Compresión medular malignaCP Cuidados paliativosCRQ-D Chronic Respiratory Questionnaire Dypsnea SubscaleSGRQ Sant George’s Respiratory QuestionnaireDP Directrices previasDSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental DisordersECA Ensayo clínico aleatorizadoEGG ElectrocardiogramaEORTC QLQ-C15-PAL European Organisation for Research and Treatment of Cancer

questionnaire for cancer patients in palliative careEPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónicaESAD Equipos de soporte de atención domiciliariaESAS Edmonton Symptom Assessment SystemEscala ADL Activities of Daily LivingEscala CARING Cancer, Admissions, Residence in a nursing home, Intensive

care unit, Noncancer hospice GuidelinesEscala ECOG Eastern Cooperative Oncology GroupEscala FAST Functional Assessment StagingEscala MSAS Memorial Symptom Assessment ScaleEscala PACSLAC Pain Assessment Checklist for Senior with Limited Ability to

Communicate.EVA Escala visual analógicaFEV Volumen espiratorio forzadoFFV Fase final de la vidaGI GastrointestinalGPC Guía de práctica clínica


HADS Hospital Anxiety and Depression ScaleIASP International Association for the Study of PainICC Insuficiencia cardiaca congestivaICSI Institute for Clinical Systems ImprovementIECA Inhibidor del enzima conversor de la angiotensinaIM IntramuscularIMC Índice de masa corporalINR International Normalised Ratio IP Instrucciones previasISR N Inhibidores de la recaptación de serotonina noradrenalinaISRS Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina IV IntravenosoMANE Morrow Assessment of Nausea and EmesisMDAS Memorial Delirium Assessment ToolMELD Model for End Liver DiseaseNHPCO US National Hospice Palliative Care OrganizationNRS Numeric Rating Scale.NYHA New York Heart AssociationOIM Obstrucción intestinal malignaOMS Organización Mundial de la SaludOVCS Obstrucción de la vena cava superiorPADES Programa de atención domiciliaria y equipos de soportePaP Score Palliative Prognostic ScorePMA Prótesis metálicas autoexpandiblesPPI Palliative Prognostic IndexRCOPE Brief Measure of Religious CopingRCP Respiratory compensation pointRMN Resonancia magnética nuclearRS Revisión sistemáticaSBI System of Belief InventorySC SubcutáneoSCS Síndrome de compresión medularSDS Symptom Distress ScaleSIDA Síndrome de inmunodeficiencia adquiridaSIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network SNC Sistema nervioso centralTAC Tomografía axial computarizadaTIPS Transjugular intrahepatic portosystemic shuntUCI Unidad de cuidados intensivosUPP Úlceras por presiónVA Voluntades anticipadas


Anexo 9. Declaración de intereses

Mila Arrieta, Laura Balagué, Eduardo Clavé, Larraitz Egaña, Arritxu Etxeberria, Jesús García, Juan Luis Merino, Manuel Millet, Rafael Rotaeche y Juan José Sagarzazu han declarado ausencia de conflictos de interés. Ana Bañuelos ha recibido apoyo de la industria farmacéutica para acudir a congresos. José María Salán ha recibido apoyo de los laborato-rios Aventis y Mundipharma para acudir a congresos.

Alberto Alonso, Elena Altuna, Antxon Apezetxea, Clavelina Arce, Maria José Arri-zabalaga, Wilson Astudillo, Miguel Ángel Berdún, Jaime Boceta, María Ángeles Campo, Esther Espínola, Marcos Gómez, Montserrat Gómez, Manuel González, Emilio Herrera, Josune Iribar, Guillermo López, Maite Olaizola, Begoña Ortega, Javier Rocafort, María José Valderrama y Francisco José Vinuesa han declarado ausencia de conflictos de interés. Javier Barbero ha recibido apoyo de la industria farmacéutica para asistir al Congreso AEHH y ha recibido honorarios como ponente en diversos cursos y congresos. Carlos Centeno ha recibido honorarios de NORGINE y Mundipharma por su participación como ponente en un congreso, honorarios de Cephalon por su participación como consultor y ayuda económica de Mundipharma para la financiación de una investigación. Tomás Muñoz ha recibido honorarios de GSK por su participación como ponente. Juan Manuel Núñez ha recibido financiación por parte de Mundipharma para el Congreso de dolor Asia y el Congreso SECPAL, así como honorarios por su participación como ponente en los mismos. Angela Palao ha recibido honorarios de Pfizer por su participación como ponente y ha recibido apoyo de Pfizer, Almirall, Astra Zeneca, Glaxo SB y Lundbeck para asistir a con-gresos y jornadas. Beatriz Rodriguez ha recibido financiación de la industria farmacéutica para asistir a congresos, así como ayuda económica por parte de la Fundación Lundbeck para la financiación de una investigación y de varias casas farmacéuticas para la organización de Jornadas sobre Psicoterapia.

Jose Manuel Agud, Xavier Gómez-Batiste, Socorro Lizarraga y Jaime Sanz no han cumplimentado la declaración sobre conflictos de interés.

anexo 1. niveles de evidencia científica y grados de ... · d evidencia científica de nivel 3 ó...

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