anestesicos_generales_7[1]
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CLASE N 7DR. ITHER SANDOVAL DAZ FMH -UNFV
Anestsicos utilizados en la prctica clnica. La historia de la anestesia comienza con la introduccin del xido nitroso, el ter, y el cloroformo. Despus de 1950, todos los frmacos que se introdujeron, excepto el ter de viniletilo, contienen fluor (crculos negros). (Modificado de Eger2, con autorizacin)
ANESTESIA GENERALDEF : Es un estado de depresin del SNC, transitorio y reversible; inducido por frmacos especficos y se caracteriza por: * Prdida de la conciencia y amnesia * Prdida de la sensibilidad: Analgesia * Relajacin del msculo estriado * Prdida de los reflejos sensoriales y autnomos
Dr. I Sandoval
ANESTESIA GENERALPERIODOS (SEGN GUEDEL) PRIMER PERODO
- Induccin o Analgesia:Se inicia con la administracindel anestsico y termina con la prdida de la conciencia se inicia la analgesia - amnesia
SEGUNDO PERODO
- De excitacin o delirio: Se inicia con la prdida de laconciencia y termina con el inicio de la respiracin regular Existe prdida de la conciencia amnesia y analgesia franca El paciente puede presentar excitacin, delirios, respiracin irregular y naseas. Hay descarga simptica
Dr. I Sandoval
ANESTESIA GENERALPERIODOS (SEGN GUEDEL) TERCER PERIODO:
* De Anestesia Quirrgica: Se inicia con la respiracinregular y termina con la paralisis bulbar Se divide en : PLANO I PLANO II PLANO III PLANO IV: Cada uno con diferente grado de depresin cerebral. Se opera en el II y III plano La profundidad Anestsica se maneja con el monitoreo
CUARTO PERIODO: * Depresin bulbar : Paro cardiorespiratorioDr. I Sandoval
ANESTESICOS GENERALES CLASIFICACION:
* Gases Anestsicos: Oxido nitroso * Lquidos Voltiles: halotano-isofluoranodesflurano-sevoflurano * Anestsicos endovenosos: tiopentalmidazolam- etomidatoketamina- propofol y la neuroleptoanalgesia(droperidol +fentanilo)
CARACTERSTICAS DEL ANESTSICO INHALATORIO IDEAL
No inflamable Fcil evaporacin a temperatura ambiente Potente Baja solubilidad en sangre, para asegurar induccin y recuperacin rpidas de la anestesia Metabolismo mnimo Relajante de msculo estriado Supresor de la actividad excesiva del sistema nervioso simptico No irritante de las vas respiratorias Broncodilatador Ausencia de depresin miocrdica excesiva Ausencia de vasodilatacin cerebral Ausencia de toxicidad heptica y renal I. Sandoval
FARMACOCINTICA DE LOS ANESTSICOS INHALATORIOS VENTILACIN PULMONAR
Velocidad de entrada del A.G. en la circulacin capilar alveolar. Desnivel de [ ] del A.G. entre el aire alveolar y la sangre de los capilares pulmonares. Desnivel de [ ] del A.G. entre circ. y los tejidos SNC. Del volumen de perfusin sangunea en los tejidos. SIENDO IMPORTANTE LA SOLUBILIDAD (Liposl)
BIOTRANSFORMACIN Y ELIMINACIN Espiracin pulmonar Conjugacin heptica Eliminacin renal
I. Sandoval
Factores que determinan los gradientes de presin parcial necesarios para el establecimiento de la anestesia general Transferencia del agente inhalado del aparato de anestesia al alveolo
Presin parcial inspirada Ventilacin alveolar Caractersticas del sistema de respiracin anestsica Transferencia del agente inhalado de los alveolos a la sangre arterial Coeficiente de particin sangre:gas Gasto cardiaco Diferencia de presin parcial alveolar a venosa Transferencia de agente inhalado de la sangre arterial al encfalo Coeficiente de particin encfalo:sangre Flujo sanguneo al encfalo Diferencia de presin parcial arterial a venosa
Dr. I Sandoval
MECANISMO DE ACCIN DE LOS ANESTSICOS GENERALES INHALATORIOSConsideraciones: Alteraciones de las propiedades de la membrana Actividad de los neurotrasmisores Respuesta de los receptores Actividad de las enzimas I. TEORA DE MEYER OVERTON (Hiptesis del volumen crtico) Esta teora se basa en la relacin que existe entre la liposolubilidad de Los agentes inhalados (Coeficiente de particin aceite:gas) y sus potencias (CAM) Esto es que la ANESTESIA ocurre cuando se disuelve un nmero suficiente de molculas del anestsico (volumen crtico) en sitios hidrofbicos cruciales, como las membranas celulares lipdicas
II. HIPTESIS DEL RECEPTOR DE LAS PROTENAS Existen En el SNC regiones hidrofbicas de protenas especficas (receptores) Que son el sitio de accin de los agentes inhalados Se considera tambin la especificidad de un receptor Tiene como fundamento: "La naturaleza abrupta de las curvas de Dosis -respuesta anestsica" III. ALTERACIN DE LA DISPONIBILIDAD DEL NEUROTRASMISOR Anestsicos inhalados interfieren con el metabolismo catablico del GABA que es un neurotrasmisor inhibidor . Esta inhibicin produce concentraciones crecientes de GABA en el encfalo Que favorecen la inhibicin sinptica IV- TEORA DE FERGUSON La potencia de un A.G. est relaciona da con su activ. Termodinmica en
virtud de su constitucin qumica "A [ ] adecuadas inhiben los procesos oxidativos de la glucosa que son necesarios para la sntesis intramitocondrial
Caractersticas de los anestsicos inhalatorios HALOTANE: (FLUOTHANE)
Se introduce en 1956 No inflamable Baja solubilidad en sangre Potencia anestsica (cloro y bromo) Induccin rpida y placentera de la anestesia Broncodilatacin, relajacin muscular esqueltica Recuperacin rpida de la conciencia Mnimos efectos post operatorios (nuseas, vmitos) Depresin ventilatoria Arritmia cardiaca Discreta hepatotoxicidad
Desventajas
ANESTESICOS GENERALES SEVOFLUORANO
*Eter metietlico fluorado 1970 *Baja solubilidad sangunea *Ausencia de efectos irritativos respiratorios *Buena relajacin muscular *Ausencia de efectos post operatorios
Bases de la anestesia
Estructuras qumicas de los anestsicos voltiles. El halotano es un derivado alkano, mientras que los dems son derivados del ter metiletilo. El isofluorano es un ismero qumico del enfluorano.
Caractersticas comparativas de los anestsicos inhalados
ANESTESIA GENERAL
Sistema reinhalatorio espiracin-inspiracin. Tomado de National Research Council. Subcommittee of Anesthesia: Fundamentals of Anesthesia. American Medical Association, Editorial Direction 3rd. Ed. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1954
Anestsicos Intravenosos
Barbitricos de Accin ultracorta (Pentotal) Ketamina (Ketalar) Etomidato Propofol Midazolam (Dormonid) Neuroleptoanalgesia (Droperidol+Fentanilo)
FARMACOCINTICA: Captacin mxima despus de los 30 seg. de su Admin. ev. Accin en encfalo Distribucin en msculo estriado y grasa Metabolismo (H) Excrecin (R)
ANESTESICOS ENDOVENOSOS :DOSIS Tiopental sdico: Propofol:la dosis de induccin de 2-3 ml de sol al 2.5 % . De mantenimiento 0.5-2ml La dosis de induccin es de 2-4 mg/kg y la dosis de mantenimiento es la 1 hora de 8mg/kg y la 2 hora 4mg/kg
Ketamina: La dosis de induccin es de 2mg/kg Etomidato: La dosis de induccin es de 0.3 mg/kg
MECANISMO DE ACCIN: Disminuyen la velocidad de disociacin del GABA. El GABA provoca aumento de la conductancia del cloro a travs de las vas de iones, que ocasiona hiperpolarizacin y en consecuencia inhibicin de las neuronas post sinpticas. USOS CLNICOS: Induccin anestsica Anestesia de corta duracin EFECTOS SECUNDARIOS: Hipotensin Bradicardia Espasmo de glotis Depresin respiratoria
Premedicacin Anestsica: ObjetivosAlivio de la ansiedad (ansiolisis) Sedacin Analgesia Amnesia Efecto antisialagogo Aumento del pH lquido gstrico Disminucin del volumen del lquido gstrico Atenuacin de respuestas reflejas del sistema nervioso simptico Disminucin de la dosis requerida de anestsicos Profilaxis contra reacciones alrgicas
FARMACOS EN PRE MEDICACION ANESTESICA HC- Analisis- RQ Benzodiazepinas: Diazepn 10 mg Atropina: 0.25-0.50 mg Meperidina: Petidina 50-100 mg Ranitidina: 50 mg