anestesia en el prematuro
DESCRIPTION
ANESTESIA EN EL PREMATURO. Sandra Patricia Diaz Residente Anestesiología y Reanimación Universidad de Antioquia. DEFINICIONES. PREMATURO. Menor de 37 semanas. Bajo peso. < 2500g. Muy bajo peso. < 1500g. Extremadamente bajo peso. < 1000g. PREMATURO EXTREMO. Menor de 28 semanas. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/1.jpg)
ANESTESIA EN EL PREMATURO
Sandra Patricia DiazResidente Anestesiología y
ReanimaciónUniversidad de Antioquia
![Page 2: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICIONESPREMATURO Menor de 37 semanas
Bajo pesoMuy bajo pesoExtremadamente bajo peso
< 2500g< 1500g
< 1000g
PREMATURO EXTREMO
Menor de 28 semanas
Anaesthesia and intensive care medicine 12(3); 2011: 91-94
![Page 3: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/3.jpg)
DEFINICIONESEDAD POST CONCEPCIONALEdad gestacional + post natal
EXPREMATURO37-60 semanas postnatal
Anaesthesia and intensive care medicine 12(3); 2011: 91-94
![Page 4: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/4.jpg)
EPIDEMIOLOGÍAIncidencia:
Europa: 5-7%EEUU: 12%Colombia: 18%
BJM 2004; 329: 675-8. DANE: www.dane.org
1% 2%
97%
< 22 s 22-27 s 28-37 s
![Page 5: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/5.jpg)
SurfactanteUCINVentilación mecánicaGlucocorticoides
EPIDEMIOLOGÍAMortalidad
N Engl J Med 358:1700, 2008
501-750 751-1000 1001-1250 1251-15000%
40%
80%
MortalidadSobrevida con complicacionesSobrevida sin complicaciones
![Page 6: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/6.jpg)
¿CUAL ES SU MORBILIDAD?Hemorragia
intraventricular
SDR/ Apneas
DAP
Enterocolitis necrotizante
Retinopatía del prematuro
Hipotermia/ Infección
Leucomalacia periventricular
1/3 de los RNPT extremos
DESENCADENANTES: FSC: Hipoxia, hipercapnia,
hipoglicemia, anemia, manipulación
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 18 (2). 273–290, 2004
![Page 7: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/7.jpg)
Hemorragia intraventricular
SDR/ Apneas
DAP
Enterocolitis necrotizante
Retinopatía del prematuro
Hipotermia/ Infección
Leucomalacia periventricular
Principal causa de lesión cerebral
¿CUAL ES SU MORBILIDAD?
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 18 (2). 273–290, 2004
![Page 8: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/8.jpg)
Hemorragia intraventricular
SDR/ Apneas
DAP
Enterocolitis necrotizante
Retinopatía del prematuro
Hipotermia/ Infección
Leucomalacia periventricular
Apnea: Inmadurez del centro respiratorio
Inadecuada cantidad de surfactante
¿CUAL ES SU MORBILIDAD?
Anaesthesia and intensive care medicine 12(3); 2011: 91-94
![Page 9: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/9.jpg)
Hemorragia intraventricular
SDR/ Apneas
DAP
Enterocolitis necrotizante
Retinopatía del prematuro
Hipotermia/ Infección
Leucomalacia periventricular
Fisiológicamente esperado en el RNPT
¿CUAL ES SU MORBILIDAD?
Anaesthesia and intensive care medicine 12(3); 2011: 91-94
![Page 10: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/10.jpg)
Hemorragia intraventricular
SDR/ Apneas
DAP
Enterocolitis necrotizante
Retinopatía del prematuro
Hipotermia/ Infección
Leucomalacia periventricular Urgencia GI más
frecuente
¿CUAL ES SU MORBILIDAD?
Anaesthesia and intensive care medicine 12(3); 2011: 91-94
![Page 11: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/11.jpg)
Hemorragia intraventricular
SDR/ Apneas
DAP
Enterocolitis necrotizante
Retinopatía del prematuro
Hipotermia/ Infección
Leucomalacia periventricular
INCIDENCIA CLARAMENTE RELACIONADA CON PESO AL
NACER
¿CUAL ES SU MORBILIDAD?
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 18 (2). 273–290, 2004
![Page 12: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/12.jpg)
Hemorragia intraventricular
SDR/ Apneas
DAP
Enterocolitis necrotizante
Retinopatía del prematuro
Hipotermia/ Infección
Leucomalacia periventricular
Alteración equilibrio producción/pérdida
¿CUAL ES SU MORBILIDAD?
Termogénesis depende de grasa parda
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 18 (2). 273–290, 2004
![Page 13: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/13.jpg)
FISIOLOGÍARespiratorio
Distensibilidad pulmonar
Distensibilidad torácica
Anaesthesia and intensive care medicine 12(3); 2011: 85-90
![Page 14: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/14.jpg)
Control respiratorio
APNEA
Aumento de los reflejos inhibitorios
Inmadurez
Respuesta bifásica a la
hipoxia Respuesta alterada al
CO2
FISIOLOGÍA
Anaesthesia and intensive care medicine 12(3); 2011: 85-90
![Page 15: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/15.jpg)
Función miocárdica neonatal y adultaNeonato Adulto
Gasto cardiaco Dependiente de Fc Fc + Vs
Contractilidad Normal
Mecanismo Starling
Limitado Normal
Respuesta catecolaminas
Normal
Distensibilidad Limitado Normal
Sistema cardiovascularFISIOLOGÍA
Anaesthesia and intensive care medicine 12(3); 2011: 85-90
![Page 16: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/16.jpg)
Sistema cardiovascular
Pequeñas pérdidas
SHOCK
Volumen sanguíneo
(ml/kg)
Peso(kg)
TotalVolumen
sanguíneo Total (ml)
Porcentaje de pérdida
con pérdida de 25 ml de
sangrePrematuro extremo
110 1 110 23
Prematuro 100 1.75 175 14RN término 90 3 270 9Neonato
Lactante 80 10 800 3Niño 70 20 1400 2
FISIOLOGÍA
Anaesthesia and intensive care medicine 12(3); 2011: 85-90Pediatrics 97, 336 (1996)
Valores normales de PA en prematurosPeso al nacer
PAM (mmHg)
PAS (mmHg) PAD(mmHg)
501-750 38-49 50-62 26-36751 - 1000 35,5-47,5 48-59 23-361001 - 1250 37,5-48 49-61 26-351251 - 1500 34,5-44,5 46-56 23-331501 - 1750 34,5-45,5 46-58 23-331751 - 2000 36-48 48-61 24-35
35-45
![Page 17: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/17.jpg)
FISIOLOGÍA
MAYOR RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN
FUNCIÓN GASTROINTESTINAL
DISMINUCIÓN
PROTEINAS
HEPATICAS
AUMENTA
NIVELES DE
FÁRMACO LIBRE
Anaesthesia and intensive care medicine 12(3); 2011: 85-90
![Page 18: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/18.jpg)
FUNCIÓN RENAL FUNCIÓN RENAL
HIPO Na+
HIPER K+
FISIOLOGÍA
Maduración de la función renal con la edadMedida RNPT RNT 1-3
añosAdulto
TFG (mL/min /1.73m2) 14 ±3 40.6 ± 14.8 96 ±22 Hombre: 125 ± 15Mujer: 110 ± 15
FSR(mL/min /1,73m2) 40 ±6 88 ±4 540 ±118
620 ± 92
Capacidad máxima de concentración (mOsm/kg)
480 700 1400 1400
Creatinina sérica(mg/dL) 1.3 1.1 0.4 0.8-1.5
Anaesthesia and intensive care medicine 12(3); 2011: 85-90
![Page 19: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/19.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOSFISIOLOGÍA
Líquidos de mantenimiento primer mes de vida
Peso al nacer (g)
Pérdidas insensibles (mL/kg/día)
Requerimientos de líquidos por edad (ml/kg/día)
Día 1-2 Día 3-7 Día 8-30<750 100-200 100-200+ 150-200+ 120-180750-1000 60-70 80-150 100-150 120-1801001-1500 30-65 60-100 80-150 120-180>1500 15-30 60-80 100-150 120-180
Agua corporal total 90%
Líquido extracelular
40-60%
Líquido intersticial
15%
Plasma5%
(volumen sanguíneo 90
cc/kg)
Líquido intracelular
40%
Anaesthesia and intensive care medicine 12(3); 2011: 85-90
![Page 20: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/20.jpg)
HEMATOLOGÍA
Hb F 90%HTO IDEAL CONTROVERSIAL 44 a 48%
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology18 (2). 273–290, 2004
Gases arteriales en prematuros
Edad gestacional
PaO2mmHg
PaCO2mmHg
PH HCO3mEq/L
RNT 80-95 35-45 7,32-7,38 24-26
RNPT 30 – 36 sem
60-80 35-45 7,30-7,35 22-25
RNPT< 30 sem
45-60 38-50 7,27-7,32 19-22
FISIOLOGÍA
![Page 21: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/21.jpg)
PORQUE SON LLEVADOS A CIRUGÍA?
![Page 22: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/22.jpg)
RETINOPATIA
Suplementos bajos de O2
SaO2 88-95%Preductal
• CRIOTERAPIA
• FOTOCOAGULACIÓN CON LASER
• VITRECTOMÍA
Línea arterial no necesaria
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology18 (2). 273–290, 2004
![Page 23: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/23.jpg)
LIGADURA DAPToracotomía izquierdaLínea arterial y vena periférica
DISPONER GRE
![Page 24: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/24.jpg)
REPARO HERNIA INGUINAL
COMÚN EN RNPT
RIESGO DE COMPLICACIONES
Anestesia general vs regional
![Page 25: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/25.jpg)
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA POR ECN
Accesos vasculares críticos
PVC – línea arterial
Anestesia general
CIRUGÍA URGENTE
![Page 26: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/26.jpg)
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Historia clínica completa
Evaluación del estado cardiaco y respiratorio
Tratar anormalidades
Ayuno
Premedicación
![Page 27: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/27.jpg)
ANESTESIA GENERAL
PreoxigenarFiO2 40% INDUCCIÓN
Tubo orotraquealPeso (g) Edad gestacional
(semanas)Diámetro TOT Profundidad de
inserción(cm labio superior)
< 1000g < 28 2,5 6 - 71000-2000 28 - 34 3 7 - 82000-3000 34 - 38 3,5 8 - 9
>3000 > 38 3,5 - 4 9 – 10
• INTUBACIÓN DESPIERTO• T. SECUENCIA RÁPIDA
![Page 28: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/28.jpg)
FR: 40 a 50 rpmI:E 1:1PEEP: 4-5 cmH2O
ANESTESIA GENERALVENTILACIÓN MECÁNICA
Modalidad por presión:Presión inspiratoria 5-10 cmH2O
![Page 29: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/29.jpg)
Inhalados
MAC Inestabilidad cardiovascularCP sangre: gas
ANESTESIA GENERALMEDICAMENTOS
OXIDO NITROSONo de uso rutinarioNO RECOMENDADO : OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ECN ENFISEMA PULMONAR INTERSTICIAL NEUMOTÓRAX
Mayor efecto de los opiáceosLenta depuración de benzodiacepinas y morfinaVida media del fentanyl muy prolongada (hasta 36 horas)Relajantes: PotenciaciónBloqueo muscular residual
AGENTES INTRAVENOSOS
![Page 30: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/30.jpg)
ANESTESIA REGIONALBeneficios en:
• Exprematuros nacidos <35 s• Edad postconcepcional <45s• Apnea que haya requerido
metilxantinas• Enf. Pulmonar crónica con O2
domiciliario• Ant de: HIV, ECN, ROP• Enf. Cardiaca congénita• Alt. de la VA• No CI absolutas
Spinal anaesthesia in the neonate. Best practice & research clinical Anaesthesiology 24 (2010) 337e351
![Page 31: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/31.jpg)
ANESTESIA REGIONAL
Pediatric Anesthesia 2010 20: 620–624
Espinal CaudalIntentos necesarios (n) 1.83 (1.08) 1.44 (0.71)*Bloqueo motor (min) 148 (90) 104 (43)*Anestesia espinal total 2.4% 0.5%Necesidad de suplementación
7.4% 6.0%
Efectos adversos Espinal (%) Caudal (%)Apnea 5.6 8.9Respiración periódica11.2 10.8Bradicardia 5.3 5.6
ANESTESIA CAUDAL DESPIERTO ES TÉCNICAMENTE MÁS FÁCIL
![Page 32: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/32.jpg)
“No hay pruebas fiables con respecto al efecto de la anestesia espinal, comparada con la anestesia general, en la incidencia de apnea, bradicardia o desaturación de oxígeno postoperatorias en exprematuros sometidos a herniorrafia”
Evita la apnea postoperatoria?ANESTESIA REGIONAL
![Page 33: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/33.jpg)
ANESTESIA GENERAL VS REGIONAL
General Regional
![Page 34: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/34.jpg)
Clasificación:CentralObstructivaMixta
APNEA POSTOPERATORIAPausa respiratoria > 20 seg , Sat O2< 90% y Fc < 100 lpm
Coté CJ, et al.: Postoperative apnea in former preterm infants after inguinal herniorrhaphy: a combined analysis, Anesthesiology 82:807, 1995
![Page 35: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/35.jpg)
Factores de riesgo
APNEA POSTOPERATORIALa mayoría 1° 6 h POP (24h)
• Prematurez (<48 s post concepcional)
• Anemia• Episodios previos de
apnea• Tipo de cirugía• Hipotermia• Medicamentos
![Page 36: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/36.jpg)
Monitoreo Recomendaciones anestésicas
Diferir todo procedimiento electivo hasta las 44 semanas.
APNEA POSTOPERATORIA
SENSOR DE PRESIÓN ABDOMINAL
PULSIOXIMETRIA
![Page 37: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/37.jpg)
Xantinas: Cual usar?
CAFEINA TEOFILINA, PERO MENOS TÓXICA
APNEA POSTOPERATORIATratamiento
5 ensayos, 108 pacientesNo diferencia % apnea
Pediatric Anesthesia 2004 14: 541–550
![Page 38: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/38.jpg)
APNEA POSTOPERATORIAProfilaxis
VALOR: RNPT RIESGO DE APNEA O DE VM
No evidencia clara
![Page 39: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/39.jpg)
CONCLUSIONES• Conocimiento
fisiopatología y procedimiento quirúrgico
• Estar familiarizado con técnicas de anestesia regional
• Infraestructura-Monitoreo
• Trabajo en equipo-neonatólogo-cirujano
• Identificar factores de riesgo asociados con la apnea
![Page 40: ANESTESIA EN EL PREMATURO](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/568163bf550346895dd4df9a/html5/thumbnails/40.jpg)
GRACIAS