TCNICAS ANESTSICAS INFILTRATIVAS TRONCULARES A LOS NERVIOS DENTARIO INFERIOR Y LINGUAL

Unidad Temtica 4.

CLASIFICACIN:

1. TCNICAS EXTRAORALES.

2. TCNICAS INTRAORALES.

TCNICAS INTRAORALES:

A-TECNICAS A BOCA ABIERTA.

B-TECNICAS A BOCA CERRADA.

TCNICAS A BOCA ABIERTA. Tcnicas directas.

1-Tcnica rectilnea o de Lindsay.2-Tcnica monofsica o de Seldin.3-Tcnica de Gow Gates.

Se hace desde PM del lado opuesto, pero con el inconveniente del contacto con la Cresta Temporal, para salvarla se retira 1 o 2 mm la aguja, se empuja con el dedo se sobrepasa la cresta y se profundiza 5 mm para el Lingual y para el Dentario Inferior 1,5 cm.

Con una sola puncin se anestesia el N. Dentario Inferior, Lingual y Bucal. Es ms alta que la de Lyndsay, aproximadamente a 2 cm de la Cresta Temporal. Se toma referencia en los molares superiores. Se hace el depsito en la cara interna del Cuello del Cndilo.

TCNICAS A BOCA ABIERTA. Tcnicas indirectas.

1-Tcnica del pescador o 1,2,3 o de Seldin. 2-Tcnica indirecta simplificada o de Nevin y Puterbach. 3. Tcnica variante alta o de Berg.

La aguja hace 2 volteos para llegar al sitio de depsito de la anestesia. En primer lugar se parte de PM del lado opuesto. Cuando se realiza la puncin se choca con la Cresta Temporal, entonces se hace el primer volteo de la aguja hacia el lado a anestesiar, desde vestibular de los molares del mismo lado, se profundiza por la cara interna de la Rama Ascendente, se sortea la Cresta Temporal (se profundiza 1 cm para Lingual) y se hace otro volteo hacia el lado opuesto; sorteados los reparos anatmicos profundizamos para el depsito.

Es similar a la anterior, la nica diferencia es que se comienza del lado a anestesiar. Se profundiza por la cara interna de la Rama Ascendente.

Bisel hacia huesoPunto de puncin: a dos cm de las superficies oclusales, en el Espacio Pterigomandibular de Lyndsay. A dos mm por arriba del borde radial del dedo palpador. Direccin de la aguja: desde PM del lado opuesto a un cm de profundidad, se hace el depsito para el N. Lingual. Luego se voltea y se hace desde el PM del mismo lado a anestesiar, se introduce la aguja 1cm ms para el N. Dentario Inferior. Profundidad de la aguja: 2cm. Sitio de depsito: en el Trgono Infrasigmoideo Mandibular (debajo de la escotadura Sigmoidea). Se anestesia al Bucal cuando se profundiza 1cm para el Lingual o sea no es exclusiva para el Bucal.

TCNICAS A BOCA CERRADA.

1- Tcnica de Laguardia.

2-Tcnica de Meyer.

Bisel hacia hueso.Punto de puncin: a nivel del cuello de las piezas dentarias superiores o por encima, en la mitad del borde libre de la ua del dedo palpador. Direccin de la aguja: bien pegado al cuello de la pieza dentaria. Del mismo lado a anestesiar. La primera direccin es hacia a atrs y despus de sobrepasar la Cresta Temporal a un cm se anestesia al Lingual. La segunda direccin es hacia adentro, atrs y afuera, a un cm se anestesia al Dentario Inferior. Profundidad de la aguja: 2cm.Un cm para el Lingual y un cm para el Dentario Inferior.Sitio de depsito: en el Trgono Infrasigmoideo mandibular.

Para maxilares ocluidos, es una variante de la anterior. Bisel hacia huesoPunto de puncin: igual a la tcnica anterior. Direccin de la aguja: es siempre hacia atrs; es fija, no cambia de direccin como la anterior, ni bien atraviesa la mucosa a un cm, se hace un depsito para el N. Bucal, se profundiza 1cm ms para el Lingual y 1cm ms para el Dentario Inferior. Profundidad de la aguja: 3cm.Sitio de depsito: Trgono Infrasigmoideo.

La Ctedra selecciona :

Tcnica rectilnea o de Lindsay. -Fcil realizacin. -Buena efectividad. -Pocas complicaciones intra y postoperatorias.

Instrumental: Jeringa tipo carpule.Aguja para carpule. -Fina: produce menos traumatismos en los tejidos. -Larga: ante la fractura de la misma es ms fcil de retirarla. -Bisel corto: Atraviesa ms rpido la mucosa y el deposito es mas instantneo.

Maniobras previas:

1.Preparacin del paciente:

a. Premedicacin. b. Antisepsia del campo operatorio. c. Anestesia tpica.

2.Reparos anatmicos: Duros. 1-Lnea oblicua externa. 2-Borde anterior de la rama montante. 3-Depresin coronoidea. 4-Cresta temporal.

Reparos duros anatmicos no palpables

Escotadura sigmoidea. Surco del cuello del cndilo. Espina de Spik.

Reparos anatmicos: Blandos.

1-Borde anterior del msculo masetero. 2-Almohadilla del carrillo. 3-Plica pterigomandibular.

3-Observacin e inspeccin.

a-Regin pterigomandibular de Lindsay. b-Espacio pterigomandibular de Lindsay. c-Depresin ptrerigomandibular de Lindsay. d-Fosita pterigomandibular de Lindsay.

4-Palpacin y fijacin de los tejidos.

Pasos de la tcnica:

1.Bisel hacia hueso:

-Para evitar desgarros del periostio. -Para favorecer el deslizamiento de la aguja.

2.Punto de puncin: -Rasante a la plica pterigomandibular. -Parte media del borde libre de la ua del dedo palpador. -A 1 cm de las superficies oclusales cuando el paciente es dentado. -A 2 cm cuando es desdentado.

3.Direccin de la aguja: desde los premolares del lado opuesto, hacia atrs y hacia fuera, y paralela a las superficies oclusales.

4. Profundidad: 5mm para depositar al nervio lingual, y despus se profundiza de 1,5 a 2cm. En total: 2 a 2,5 cm.

5. Sitio de depsito: surco del cuello del cndilo.

Zona topogrfica anestesiada: Con esta tcnica logramos anestesiar. Nervio dentario inferior e incisivo.Pulpas dentarias. Ligamento periodontal. Canastillas seas.Hueso maxilar inferior.

Nervio mentoniano. -Gngiva vestibular desde lnea media hasta distal del segundo premolar. -Labio inferior y comisura.

Nervio Lingual.-Gngiva lingual desde lnea media hasta distal del tercer molar. -Mitad del dorso de la lengua desde la V lingual hacia delante.-Mitad del vientre lingual.-Mitad del piso de boca.

Corroboracin de la efectividad anestsica: A-Interrogatorio: Sntomas. Falta de dolor.Sensacin de calor.Sensacin de hormigueo. Sensacin de embotamiento.Sensacin de acorchamiento.Sensacin de cara hinchada.Sensacin de adormecimiento.

B-Observacin: Signos.

Cada del labio inferior del lado que se anestesia, por perdida del tono muscular.El paciente no puede silbar, salivar ni escupir.Se ve prdida o escurrimiento de saliva del lado anestesiado.

C- Corroboracin instrumental:

-Con un explorador se introduce en el surco gingivodentario hasta el espacio periodontal.

FRACASOS DE LA TECNICA:

1- Relacionados con el instrumental y con los insumos.

2- Relacionados con el operador.

Desconocimiento de la anatoma.Anomalas anatmicas del paciente.Determinacin incorrecta de los reparos anatmicos.Realizacin incorrecta de los pasos de la tcnica: Direccin y profundidad.

a- Arriba haciendo el depsito en el msculo temporal o pterigoideo externo,como consecuencia hay dolor y trismus antlgico. Si vamos ms arriba se puede puncionar la arteria temporal profunda, la vena facial.b-Abajo podemos puncionar el ligamento pterigomaxilar o msculo pterigoideo interno.

c-Afuera contactamos con la cresta del temporal, msculo masetero.d-Adentro puncionamos la plica pterigomaxilar, pared lateral de la faringe.e-Adelante se edematiza la mucosa y perdemos las referencias anatmicas.f-Atrs podemos puncionar la partida.