anemias y leucemias (melissa)
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UNIVERSIDAD DE CORDOBAENFERMERIA
FACULTAD CIENCIAS DE SALUD2011
ANEMIAS Y LEUCEMIAS
PANORAMA ANATOMICO Y FISIOLOGICO
• El sistema hematológico se
compone de la sangre y de
los órganos que la
producen como la medula
ósea y el sistema RES.
SANGREPLASMACOMPONENTE
CELULAR
FUNCIONES DE LA SANGRE
MEDULA OSEA
ERITOCITOS
• Transportan hemoglobina
para proporcionar
oxigeno a los tejidos;
tienen una vida promedio
de 120 días
ERITROPOYESIS
HIERRO
VITAMINA B12
ACIDO FOLICO
VITAMINA B6
ERITROPOYETINA
SISTEMA RETICULOENDOTELIAL
El RES esta
compuesto por
macrófagos
histicos especiales
derivados de los
monocitos
TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS
ANEMIAS
CAUSAS
PERDIDA DE ERITROCITOS
DISMINUCION DE LA PRODUCCION
INCREMENTO DE LA PRODUCCION
TIPOS
HIPOPLORIFERATIVAS
HEMOLITICASPOR PERDIDA
ANEMIAS HIPOPLORIFERATIVAS
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
CAUSAS
SINTOMAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO DE ENFERMERIA
ANEMIA EN CASO DE ENFERMEDAD RENAL
ANEMIA DE ENFERMEDAD
CRÓNICA
• La anemia por enfermedad
crónica es un trastorno
sanguíneo que resulta de una
dolencia prolongada (crónica)
que afecta la producción y vida
útil de los glóbulos rojos.
Características.• La anemia por enfermedad crónica a menudo es leve
y es posible que usted no note síntomas diferentes a
los de la enfermedad crónica en sí.
• medula ósea tiene una celularidad normal
• reservas incrementadas de hierro,
• los niveles de eritropoyetina son bajos
ANEMIA APLASICA.
• Causada por una disminución o
lesión de las células madre
medulares, por infección del
ambiente microscópico dentro de
la medula, y por consecuente
reemplazo de la medula con
grasa.
• Puede ser congénita o adquirida,
o bien idiopática.
Sustancias vinculadas con la anemia aplàsica:
Analgésicos.
anticonvulsivos (mefenitoina, trietadiona)
Antihistamínicos.
Antimicrobianos
Antineoplásicos (agentes alquilantes, antibióticos,
antitumorales)
Benceno.
Clorafenicol.
Arsénicos orgánicos.
Sulfonamidas.
Tratamiento de
enfermería
Tratamiento
medico
Valoración y
hallazgos
• Las complicaciones típicas
son infección y síntomas de
anemia (fatiga, palidez y
disnea).
• La aspiración de la medula
muestra una medula muy
hipoplasia o aplasica (muy
poca o ninguna célula) que
ha sido reemplazada con
grasa.
Anemias megaloblástic
as.
Los eritrocitos que producen son
anormalmente grandes y se denominan
megaloblastos.
Un análisis de medula ósea revela
hiperplasia (incremento anormal del
numero de células)
Puede desarrollarse pancitopenia
(disminución de células de origen mieloide)
• En las anemias causadas por
deficiencias de la vitamina B12,
ácido fólico o ambos, ocurren
cambios idénticos en la medula
ósea y sangre periférica debido
a que ambas vitaminas son
esenciales para la síntesis
normal de ácido
desoxirribonucleico (ADN).
• Los individuos con
anemia perniciosa
tienen una mayor
incidencia de
cáncer gástrico
que la población
en general.
Deficiencia de
ácido fólico.
Es una vitamina
necesaria para la
producción normal de
eritrocitos.
Se almacena en
diferentes compuestos
los que se conocen
como folatos.
El folato se encuentra en
los vegetales de hoja
verde y en el hígado.
Los requerimientos de ácido
fólico también son mayores en
pacientes con anemias
hemolíticas crónicas y en
embarazadas.
Síntomas.
• debilidad,
• languidez
• fatiga, tal vez no sean aparentes al inicio.
• lengua lisa y roja,
• dolor lingual,
• diarrea leve,
• Se encuentran extremadamente pálidos, en especial las mucosas,
• confusión,
• parestesias en las extremidades,
• dificultad para mantener el equilibrio.
El paciente recibe una
pequeña dosis oral de
B12radiactiva seguida en
unas pocas horas por una
dosis alta y no radiactiva
por vía parenteral.
Si la vitamina oral se
absorbe mas del 8% se
excreta en la orina en un
lapso de 24 h; si la
radiactividad no esta
presente en la orina , la
causa es mala absorción
gastrointestinal de la
vitamina.
Si la orina es
radiactiva la causa de
la deficiencia no es
anemia perniciosa.
PRUEBA DE
SCHILLING
• La deficiencia de folato se trata al
incrementar la cantidad de ácido fólico en
la dieta y administrar 1 mg de ácido fólico
al día.
• El ácido fólico se administra por vía
intramuscular solo en sujetos con
problemas de mala absorción.
• La deficiencia de B12 se trata con el
reemplazo de la misma, con compuestos
orales como leche de soya, o con
inyecciones intramusculares de B12.
TRATAMIENTO MEDICO.
• Inspeccionar la piel y mucosas.
• Probar los sentidos de posición y vibración.
• Inspeccionar muy especialmente la lengua.
• Valorar la necesidad de dispositivos de apoyo.
• Recomendar a los pacientes que eviten el calor y el frio
excesivos.
• Aconsejar al paciente que coma alimentos suaves y
blandos, en pequeñas cantidades y con frecuencia.
Tratamiento de enfermería.
SINDROME MIELODISPLÁSICOS.
• Son un grupo de trastornos de las células
madre mieloides que causan displasia de
uno o mas tipos de células.
• La característica mas común se manifiesta
como anemia macrocitica.
• Una porción significativa de casos de MDS
puede evolucionar hasta anemia mieloide
aguda.
Manifestacio
nes clínica
s
•Muchos pacientes son asintomáticos.
•Diversos niveles de fatiga, posibles sangrados.
Valoración y hallazgos Dx
•La biometría hemática completa suele revelar anemia macrocitica; los recuentos de leucocitos y plaquetas también pueden estar disminuidos.
Tratamiento medic
o
•Con excepción de los trasplantes alógenos de medula no hay cura conocida.
•Transfusión de eritrocitos para controlar la anemia y sus síntomas.
•El uso de eritropoyetina reduce la necesidad de transfuciones.
• Las personas con MDS necesitan
recomendaciones sobre los riesgos de
infección, medidas para evitarlos, signos y
síntomas de infección en desarrollo y
acciones apropiadas que deben iniciarse
en caso de que ocurran dichos síntomas.
• Vigilar valores de laboratorios.
ANEMIAS
HEMOLITICAS.
• En estas, los eritrocitos tienen una vida más corta; por
lo tanto el numero de estos en la circulación está
disminuido.
• La reducción de los eritrocitos y consecuentemente
del oxigeno disponible causa hipoxia renal, que a su
vez estimula un incremento de la liberación de
eritropoyetina de los riñones.
• La anemia hemolítica tiene varias formas:
• Drepanocitica
• Talasemia
• Talasemia mayor
• Deficiencia de deshidrogenasa de glucosa 6-
fosfatoesferocitosis hereditaria
HEREDITARIAS
• Hemolítica inmunitaria
• Hemocromatosis hereditaria
ADQUIRIDAS
Anemia grave hereditaria, por
la deficiencia de oxigeno la
célula que contiene
hemoglobina S pierde su
flexibilidad y su forma
redonda y bicóncava y
adquiere una forma anormal,
semejante a una hoz y se
vuelve rígida.
Anemia drepanocitica.
Casi todos los pacientes con anemia drepanocítica tienen episodios dolorosos
(crisis) que pueden durar de horas a días. Estas crisis pueden afectar los huesos
de la espalda, los huesos largos huesos largos y el tórax.
Los síntomas comunes abarcan: Ataques de dolor abdominal, Dolor óseo ,Jadeo ,
Retraso en el crecimiento y en la pubertad, Fatiga, Fiebre, Palidez, Frecuencia
cardíaca rápida, Úlceras en la parte inferior de las piernas (en adolescentes y
adultos), Color amarillento de los ojos y la piel (ictericia)
TALASEMIAS.
La talasanemia es un tipo hereditario de anemia
hemolítica menos severo que la talasanemia mayor.
El frotis de sangre perteneciente a un individuo que
padece talasanemia muestra glóbulos rojos sanguíneos
de varias formas (poiquilocitosis), pálidos (hipocrómicos)
y pequeños (microcíticos), los cuales tienen menor
capacidad para transportar el oxígeno que los glóbulos
rojos sanguíneos normales.
TALASEMIA MAYOR
• La talasemia mayor es la forma más severa de
anemia y es una forma hereditaria de la anemia
hemolítica, caracterizada por anomalías en la
producción de los glóbulos rojos sanguíneos
(hemoglobina).
• La disminución del oxígeno en el organismo se
manifiesta desde los 6 meses de edad y si no se le
da tratamiento generalmente produce la muerte
en unos pocos años. Aquí se pueden observar los
glóbulos rojos sanguíneos de forma anormal,
pálidos (hipocrómicos) y pequeños asociados con
esta enfermedad.
DEFICIENCIA DE DESHIDROGENASA
DE GLUCOSA 6-FOSFATO
LEUCEMIA
Es la proliferación
neoplasica de un tipo
particular de células
(granulocitos, monocitos,
linfocitos o megacariocitos).
este defecto se origina en la
célula medre
hematopoyética, mieloide o
linfoide.
La característica mas
común de las
leucemias es la
proliferación no
regulada de leucocitos
en la medula ósea
CAUSAS
No se conoce bien pero existe cierta evidencia que apunta a:
• Influencia genética y patogénesis viral.
• Lesiones en la medula ósea por exposición a radiación o químicos como benceno y agentes alquilan
CLASIFICACIÓN
• De acuerdo con a línea de células madres
afectadas, ya sea linfoide y mieloide
• Como agudas o crónicas con base en el tiempo
en que evolucionan los síntomas y la fase de
desarrollo celular que se detiene, con pocos
linfocitos diferenciándose mas alla de dicha fase.
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
• Es el resultado de un defecto en la
célula madre hematopoyética que
se diferencia en todas las células
mieloides: monocitos, granulocitos
(basofilos, neutrofilos, eosinofilos),
eritrocitos y plaquetas.
Es la leucemia linfocitica mas
común.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Fiebre e infección: neutropenia.
• Debilidad y fatiga: anemia.
• Tendencias hemorrágicas: trombocitopenia.
• Dolor por hepatomegalia o esplenomegalia.
• Hiperplasia gingival.
• Dolor óseo por expansión de la medula
VALORACIÓN Y HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS
• Biometría hematica completa,
muestra una disminución
tanto de los eritrocitos como
de las plaquetas, aunque el
recuento total de leucocitos
puede ser bajo, normal o alto,
el porcentaje de células
normales está muy
disminuido.
• El análisis de medula ósea revela un exceso de blastos inmaduros 8mas de 30%)
COMPLICACIONES
Hemorragia: se correlaciona con el nivel de deficiencia plaquetaria (trombocitopenia). Los sitios mas comunes son gastrointestinales, pulmonares e intracraneales.
Infección: se incrementa con el grado y duración de la neutropenia
TRATAMIENTO MEDICO
• Administración de hemoderivados (eritrocitos y plaquetas) y tratar las infecciones con rapidez.
• Trasplante de medula ósea o el trasplante de células madre de sangre periférica
• Quimioterapia: tratamiento de inducción, el cual a menudo requiere que la persona permanezca hospitalizada por varias semanas.
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
• Surge de una mutacion en la celula madre mieloide.
• Las celulas mieloides siguen
produciendose, pero hay una
preferencia por formas
inmeduras (blastos), por tanto
existe un amplio espectro de
tipos celulares en la sangre,
desde formas blasticas hasta
neutrofilos maduros.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Leucocitosis.
• El hígado puede estar agrandado.
• Malestar.
• Anorexia.
• Perdida de peso.
• Linfadenopatia.
TRATAMIENTO MEDICO
• La formula oral de un inhibidor de la cinasa
de tirosina, el mesilato de imatinib (gleevec).
• Trasplante de medula ósea o de célula
madre de sangre periférica.
• Leucoforesis: En que la
sangre del paciente se
extrae y se separa, con La
finalidad de retirar los
leucocitos, para después
regresar la sangre restante
al paciente.
• Agentes quimioterapicos
derivado de la antraciclina
(daunomicina).
LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA• Resulta de la proliferación
descontrolada de células inmaduras
(linfoblastos) derivados de las
células madre linfoides.
Esta alteración es mas común en
niños pequeños , con una mayor
incidencia en los varones que en las
mujeres, despues de los 15 años la
enfermedad es poco infrecuente.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• La hematopoyesis normal
se inhibe, lo que ocasiona
reducción de el numero de
leucocitos, eritrocitos y
plaquetas.
• Dolor por hepatomegalia o
esplenomegalia.
• Dolor oseo.
• Cefalea y vomito (debido a afeccion meningea)
TRATAMIENTO MEDICO
• tratamiento de inducción
inicial con
corticosteroides y
alcaloides.
• Quimioterapias.
• Trasplante de medula
ósea
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
• Enfermedad común en los adultos de edad
avanzada, la supervivencia promedio para
pacientes LLC es de 14 años
FISIOPATOLOGÍA
La leucemia linfocitica crónica
deriva un clon maligno de linfocitos B
la mayor parte de las células leucémicas ya están maduras.
Estas células pueden escapar a la apoptosis
Lo cual lleva a la acumulación excesiva de células en la medula y en la circulación
ocurre linfoadenopatia se desarrolla hepatomegalia y esplenomegalia
En etapa avanzada puede surgir anemia y trombocitopenia
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Linfocitosis.
• Los recuentos de eritrocitos y plaquetas pueden ser normales
o en etapas mas avanzadas de la enfermedad reducidos.
• Esplenomegalia.
• Fiebre
• Linfadeopatia.• Diaforesis.• Perdida de peso.• Infecciones
TRATAMIENTO MEDICO
• Se inicia quimioterapia con corticosteroides clorambucil.
Otros agentes de utilidad incluyen ciclofosfamida,
vincristina y doxorrubicina.
• Debido a que las infecciones bacterianas son
comunes en las personas con leucemias
linfocitica crónica algunos pacientes
seleccionados pueden recibir tratamiento
intravenoso con inmunoglobulina
QUIMIOTERAPIA
• Consiste en la administración de fármacos
antineoplásicos que provocan la destrucción de
células tumorales al obstaculizar sus funciones,
incluida la división celular. Se emplea ante todo para
tratar neoplasias generalizadas y no en lesiones
localizadas tratadas con operaciones o
radioterapias.
ADMINSTRACION DE AGENTES QUIMIOTERAPEUTICOS
• Los agentes quimioterapéuticos se puede administrar por vo,
iv,im, subcutánea, intratecal. La vía de administración
depende del tipo de agente, la dosis requerida y del tipo,
ubicación y tamaño del tumor. La dosis se basa en el área de
superficie corporal total, la respuesta previa a ale
quimioterapia y radioterapia y el funcionamiento de los
órganos principales.
EFECTOS ADVERSOS
• Nauseas y vómitos .
• Caída del cabello.
• Perdida de apetito y adelgazamiento.
• Diarrea y estreñimiento.
• Úlceras o llagas en la boca
• coloración más oscura en las uñas o en la
piel.
• disminución en el número de glóbulos rojos.
ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN LA QUIMIOTERAPIA
• Valoración del estado de líquidos y
electrolitos.
• Modificación de riesgos de
infección y hemorragias.
• Administración de agentes
quimioterapéuticos.
TRASPLANTE DE MEDULA OSEA
• Un trasplante de médula ósea
deposita células madre de
médula ósea sana en el
paciente.
• Éste reemplaza la médula
ósea que no está funcionando
correctamente o que ha sido
destruida (extirpada) por
quimioterapia o radiación.
CLASIFICACION
Se clasifican de acuerdo al origen del tejido donado:
• Alógena: de un donante distinto al paciente.
• Autógena: del mismo paciente.
• Singénico: de un gemelo idéntico
UN PACIENTE AL RECIBIR CÉLULAS MADRE PUEDE TENER ESTOS SÍNTOMAS:
• Escalofríos • Fiebre • Ronchas • Dolor torácico • Reducción de la presión arterial • Dificultad para respirar • Náuseas • Dolor de cabeza • Sabor raro en la boca
CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON LEUCEMIAS
• Tratamiento de la mucositis.
• Mejoramiento del consumo nutricional
• Reducción del dolor y las molestias.
• Disminución de la fatiga y de la falta del
acondicionamiento físico.
• Conservación del equilibrio de líquidos y electrolitos.
• Afrontamiento de la ansiedad y el duelo.
• Fomento del bienestar espiritual.
• Administrar medicamentos según
indicación médica y según los 5
correctos. Evitar uso de aspirina.
• Utilizar las agujas mas pequeñas posibles si se realizan
venopunciones.
• Lubricar los labios con lubricante hidrosoluble cada 2 horas
mientras el pte este despierto.
• Controlar la ansiedad por el desconocimiento de la
enfermedad.
Valorar constantemente dolor del paciente.
Lavado de manos antes y después de atender al
paciente.
Mantener temperatura ambiental de la habitación.
Mantener una buena hidratación al paciente.
Mantener en aislamiento protector.
Realizar procedimientos con técnica aséptica.
Educar sobre tolerancia a la
actividad física (fatiga, disnea,
debilidad muscular).
Diagnósticos
• Riesgo de infección R/C alteración de la
respuesta inmunitaria.
• Trastorno de la integridad histica R/C efectos del
tratamiento M/P alopecia
• Fatiga R/C demanda exagerada de energía S/A
tratamiento.
• Nutrición alterada R/C menor aporte en relación a
los requerimientos corporales.
• Alteración del autoestima R/C cambios en el
aspecto, función y papel social.
• Duelo R/C alteración en las funciones.