anemia ferropenica - copia

7/21/2019 Anemia Ferropenica - Copia

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ANEMIA FERROPENICA

La Anemia Ferropénica es la forma más común de disminucióndel número de glóulos ro!os en la sangre" pro#ocada por laescase$ de %ierro&

El cuerpo normalmen'e o'iene el %ierro a 'ra#és de los alimen'os (por el recicla!e de %ierro de glóulos ro!os #ie!os&

El %ierro es una par'e cla#e de la )emogloina" el cual en la anemiaferropenica los ni#eles de %emogloina ( %ema'ocri'o caenpor dea!o de lo normal ( los glóulos ro!os son microc*'icos e%ipocrómicos& Además" el #olumen corpuscular medio ( laconcen'ración corpuscular de %emogloina se reducen&

En general" las mu!eres 'ienen reser#as más pe+ue,as de %ierro+ue los %omres ( 'ienen más pérdida a 'ra#és de la mens'ruación"

siendo es'a una de las principales causas" lo +ue las de!a en ma(orriesgo de padecer anemia +ue los %omres& -eniendo una incidenciama(or en mu!eres +ue en %omres&

La anemia es la complicación %ema'ológica más frecuen'eduran'e el emara$o" par'o ( puerperio& Produce un aumen'o de lafrecuencia de par'os prema'uros" fe'os de a!o peso para su edadges'acional ( de la mor'alidad perina'al& La a'ención de la emara$adadee e#aluar pron'o el riesgo de anemia" dar conse!o die'é'icopreconcepcional ( emplear las prueas de laora'orio más apropiadas&

La al'a pre#alencia de de.ciencia de %ierro ( o'ros micronu'rien'es

en emara$adas de pa*ses en desarrollo es mo'i#o de preocupación& Laanemia ma'erna con'inúa siendo causa de un número considerale demorimor'alidad perina'al&

Etiología

La Anemia Ferropenica es una anemia microci'ica" %ipocrómica +uese produce cuando los depósi'os de %ierro son insu.cien'es parasus'en'ar la eri'ropo(esis normal&

Es mu( normal +ue la mu!er 'enga anemia ferropénica duran'eel emara$o& Es'o se dee a +ue el organismo re+uiere más %ierro

para +ue el apor'e de sangre al eé sea su.cien'e&La carencia de %ierro duran'e el emara$o puede ser consecuenciade la inges'a insu.cien'e en la die'a" mala asorción o pérdida de sangrecrónica&

Cambios Fisiológicos

El #olumen sangu*neo ma'erno aumen'a en forma consideraleduran'e el emara$o/ dic%o incremen'o resul'a de un aumen'o 'an'o delplasma como del %ema'*e&El #olumen plasmá'ico crece alrededor de 01 a213 en una ges'ación normal& El incremen'o del #olumen plasmá'ico es

proporcional al peso del fe'o" siendo 'amién ma(or en caso deges'ación múl'iple& La masa eri'roci'aria aumen'a de forma cons'an'e



a lo largo del emara$o" aun+ue en menor medida +ue el #olumenplasmá'ico 451 a 6137" por ello" se produce una %emodilución.siológica +ue ocasiona un ligero descenso del %ema'ocri'o 40 a837&

Es'a 9anemia dilucional: o 9%idremia: empie$a a producirse a par'irde la se;'a semana/ alcan$a su #alor má;imo en la 50< semana ( a#eces algo más 'arde" es'aili$ándose pos'eriormen'e %as'a elpuerperio ( re'omando a la normalidad en're la primera ( 'ercerasemana después del par'o&

Manifestaciones Clínicas

Comprende las manifes'aciones generales del s*ndrome anémico"las propias de la enfermedad causan'e ( las deidas a la ferropenia en s*&

En la ma(or*a de los casos las manifes'aciones cl*nicas soninsidiosas" por lo +ue a #eces cons'i'u(e un %alla$go casual delaora'orio&

Las manifes'aciones más cons'an'es deidas a ferropenia son la adinamia( fa'iga muscular" muc%o más in'ensa de lo +ue corresponder*a algrado de anemia& -amién cae ci'ar las al'eraciones 'ró.cas depiel ( mucosas 4glosi'is" rágades7" deidas a al'eraciones delas en$imas celulares dependien'es del %ierro& La disfagia" asociada ono a memranas poscricoideas 4asociación +ue cons'i'u(e els*ndrome de Plummer=inson o de Pa'erson>?ell(7" es un signo mu(infrecuen'e en los pa*ses desarrollados& Los pacien'es pueden referirdiges'iones pesadas ( moles'ias inespec*.cas en el epigas'rio& Enocasiones se oser#an fragilidad ( ca*da e;cesi#a del caello

o encanecimien'os preco$& Las u,as pueden ser frágiles o presen'ares'r*as longi'udinales ( aplanamien'o de su super.cie +ue puede llegarincluso a ser cónca#a 4coiloni+uia7

La mu!er emara$ada puede e;perimen'ar fa'iga"irri'ailidad" palpi'aciones" mareos" sofocaciones ( cefaleas" ( lase#eridad de es'os s*n'omas en pacien'es con anemia ferropenicano se correlaciona con el ni#el de %emogloina %as'a +ue es'edesciende a @ a gBdl& La carencia 'isular de %ierro puede asociarsecon pares'esias" glosi'is ( en casos mas gra#es puede ins'aurarseuna insu.ciencia cardiaca&

na manifes'ación no'ale de la carencia de %ierro es el'ras'orno conocido con el nomre de pica" carac'eri$ado por lainges'ión de di#ersas sus'ancias sin ningún #alor nu'ri'i#o&

Tema de actualización

DIANG-ICO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE )IERRO

Los cri'erios recomendados por la OMG para de.nir una anemia son'asas de %emogloina inferiores a H6 mgBdL en #arones" H5 mgBdL en

mu!eres en edad fér'il ( HH mgBdL en ges'an'es& La de'erminación de lasideremia" ferri'ina" 'ransferrina 4a 'ra#és de la Capacidad -o'al de Fi!ación



de )ierro del plasma" -IC o -o'al Iron uilding Capaci'(7" as* como el*ndice de sa'uración de la 'ransferrina 4sideremia por H11 en're -IC7proporcionan el diagnós'ico presun'i#o de anemia ferropénica 4H7&

E;is'en o'ros 'es' anal*'icos menos e;'endidos como la Pro'opor.rinaEri'roci'ariaLire 4PEL7" ú'il en los es'udios de scree>ning de lade.ciencia de %ierro ( la medi>ción de la concen'ración sérica delRecep'or -isular de la -ransferrina 4s-fR7&

Es'udios morfológicos pueden ser necesa>rios si el origen ferropénico dela anemia no es'á claro" como el fro'is de sangre periférica +ue puedemos'rar da'os suges'i#os u o'ros +ue descar'en la ferropenia&

Por úl'imo" la pruea considerada como gold s'andard para la #aloraciónde la de.ciencia de %ierro es de 'ipo morfológico" la 'inción con a$ul dePrusia 4'inción de Perls7 del aspirado de médula ósea&

-odos es'os 'es' diagnós'icos se encuen'ran al'erados de amanera par'icular( diferen'e en cada uno de los es'adios de la anemia por de.ciencia

de %ierro como #eremos a con'inuaciónJ

H& Es'adio de depleción de los depósi'os A+u* la ferri'ina sérica se %alla pordea!o de su #alor normal" H5 ngBmL& La ferri'ina sérica es una es'imacióne;celen'e de los depósi'os de %ierro en un adul'o sano/ parece %aeruna correlación e;celen'e en're las cifras de ferri'ina sérica (losdepósi'osJ el n< de mg de depósi'os 'o'ales ser*a >H1 ; ferru'uenua4ngBmL7&

La ferri'ina" reac'an'e de fase aguda" aumen'a su concen'ración en%epa'opa'*as ( enfermedades malignas" as* como en infecciones (pa'olog*a inKama'oria& Es'as circuns'ancias pueden dar un #aloraumen'ado de ferri'ina en su!e'os con de.ciencia de %ierro& Ge %asugerido +ue en es'as enfermedades la cifra de ferri'ina se 'riplica& naregla ser*a +ue esa cifra di#i> dida en're 'res menor de 51 ngBmL indicar*aferropenia& -odos los pacien'es con ferri'ina sérica a!a 'ienende.ciencia de %ierro con una especi.cidad del H113&

5& Eri'ropo(esis con de.ciencia de %ierro En un segundo es'adio el apor'e de%ierro a la eri'ropo(esis es insu.cien'e" pero las cifras de %emogloinapermanecen en rangos normales& eneralmen'e el diagnós'ico en es'afase se puede es'alecer por el aumen'o de -IC" ( después eldescenso de la sideremia" con lo +ue la sa'uración de la 'ransferrina

desciende 4recuérdese +ue .siológicamen'e la -IC es'á ele#ada enmu!eres ges'an'es7& na sa'uración inferior al H23 parece ser el me!orcri'erio indi#idual de un apor'e defec'uoso de %ie>rro a la eri'ropo(esis&Como resul'ado" en el fro'is de sangre periférica comien$an a aparecermicroci'os& No os'an'e" los *ndi> ces eri'roci'arios de in'roe 4MC="MC)"MC)C7 permanecen normales&

En es'a segunda fase se ele#a la Pro'opor.rina Eri'roci'aria Lire 4PEL7"pro>'opor.rina presen'e en el %ema'*e maduro +ue no %a .!ado %ierro& n#alor ma(or de mcgBdL indicar*a claro dé.ci'& Las #en'a!as de medir la PELcon respec'o a la sidere> mia ( -IC son +ue es'as 'ienen #ariacio> nes

circadianas" #ariaciones de d*a en d*a" descenso premens'rual de lasideremia" e'c& Además su de'erminación es sencilla ( no se afec'a por



enfermedades in'ercu> rren'es& Las des#en'a!as son +ue se ele#a en elsa'urnismo" puede ele#arse en o'ros 'ras'ornos de la s*n'esis del %em ( +uesu sensiilidad ( especi.cidad son signi.ca'i> #amen'e menores +ue losde la 'ransfe> rrina sérica en adul'os&

O'ro paráme'ro de in'roducción más recien'e es la de'erminación delrecep'or 'isular de la 'ransferrina 4-fR7 en el suero" deri#ado de losprecursores eri'roides de la médula ósea ma(ori'ariamen'e& Es'eparáme'ro se ele#a en la de.ciencia de %ierro en correlacióncuan'i'a'i#amen'e con la ac'i#idad eri'ropo(é'ica 'o'al ( en correlaciónin#ersa con la disponiilidad 'isular de %ierro 457& Por eso se ele#a 'amién en si'uraciones +ue cursen con eri'ropo(esis aumen'ada por lo+ue el des> censo de la ferri'ina sigue siendo más espec*.cio +ue lade'erminación del -fR&

Es'e paráme'ro 'iene más u'ilidad en las enfermedades crónicas +ueele#an la ferri'inemia pero +ue no modi.can la concen'ración de -fR/en una anemia por enfermedad crónica puede cuan'i.carse la

de.ciencia de %ierro ( la proporción de anemia deida al %ierromidiendo la concen'ración sérica de -fR&

6& Anemia ferropénica es'alecida En es'a fase se acen'úan los camiosdescri'os an'eriormen'e" apareciendo descenso de la %emogloina pordea!o de los #alores normales& El segundo %alla$go +ue puede aparecer enes'e es'adio es el descenso del #olumen corpuscular medio 4MC7& Elrecuen'o de re'eiculoci'os es'á por dea!o de su cifra normal de81&111 cels&BmcL pero el porcen'a!e de re'iculoci'os suele permanecernormal& Las pla+ue'as pueden es'ar aumen'adas en número o normales" (el aspirado de médula ósea mos'rar*a depleción de los depósi'os de

%emosiderian con %iperplasia eri'roide moderada&La con.rmación se produce 'ras el 'ra'amien'o& El incremen'o normal enla anemia pura por dé.ci' de %ierro es de apro;imadamen'e 5 mgBdL o máscada 'res semanas de

'ra'amien'o& -amién puede medirse la crisis re'iculoci'aria +ue se produce'ras 8@ d*as después del inicio del 'ra'amien'o&

En de.ni'i#a" no es con#enien'e iniciar el 'ra'amien'o con sales de%ierro e;clusi#amen'e 'ras una de'erminación de %emoglo inemia" peroes'o puede a(udar en casos aún dudosos 'ras la medición de

'ransferrina" sideremia ( ferri'ina 467&DIANG-ICO E-IOLICO DE LA ANEMIA FERROPNICA& EG-DIODIEG-I=O

La anemia ferropénica afec'a al 83 de las mu!eres ( al 53 de los%omres& eneralmen'e la causa de la misma es'á suin#es'igada/ as*en un es'udio recien'e" de H11 pacien'es con anemia ferropénica" solamen'ese in#es'igó la causa de la misma en el 263 de los casos 407& n da'o+ue es impor'an'e recordar" es +ue incluso en ausencia de s*n'omasse encuen'ran lesiones %as'a en un 003 de los casos 487& As* pues esimpor'an'e proceder a un es'u dio diges'i#o 4en ausencia de sangrado

e#iden'e de o'ro origen7 en 'odos los pacien'es con anemia ferropénica&



-odo es'o es aplicale asimismo a los pacien'es +ue se presen'an conferropenia sin anemia&

Las causas de la ferropenia son múl'iples& En es'udios recien'es de 6Hpacien'es re#isados 427" la causa de la misma se encon'raa a ni#el

esófago>gas'ro>duodenal en el 0H3 de los casos" in'es'ino delgado en el 63"colon en el 553" en un 83 de los pacien'es se encon'ró pa'olog*a al'a (a!a ( en un 603 de los casos no se iden'i.caron lesiones&

ué es'udios diges'i#os %a( +ue reali$ar Los s*n'omas diges'i#ospueden a(udar a la %ora de dirigir el es'udio diges'i#o" pero no siempre#alen& En la locali$ación de lesiones el #alor predic'i#o posi'i#o de loss*n'omas para el -rac'o Diges'i#o Guperior es del 213" ( de un 683para el -rac'o Diges'i#o Inferior 4@7&

Gi no %a( s*n'omas" ( sore 'odo en personas ma(ores de 81 a,os" lae#aluación dee de empe$ar por el colon& La colonoscopia" es el mé'odo

diagnós'ico de elección 427& Como al'erna'i#a rec'osigmoidoscopia másenema opaco& Gi la colonoscopia es normal se reali$ará unagas'roscopia&

Gi el es'udio diges'i#o al'o ( a!o es normal ( los s*n'omasadominales son persis'en'es o no %a( respues'a al 'ra'amien'o con%ierro" %a( +ue considerar el reali$ar un es'udio del In'es'ino Delgado&El 'ránsi'o in'es'inal ( la en'eroclisis 'ienen un #alor limi'ado& Laen'eroscopia es más sensile 47&

En $onas con al'a pre#alencia celiaca se dee de reali$ar una iopsiaru'inaria de In'es'ino Delgado& )as'a en un 6Q3 de los casos la ferropeniapuede ser la única manifes'ación e;'rain'es'inal de enfermad celiaca" (%as'a un HQ3 de los pacien'es son ma(ores de 21 a,os 4Q7& En un es'udioespa,ol de H11 pacien'es con anemia ferropénica" la pre#alec*a deenfermedad celiaca monosin'omá'ica 4anemia ferropénica7 fue del 6&634H17&

El papel de la e#aluación gas'roin'es'inal en mu!eres premenopáusicascon anemia ferropénica no es'á aclarado& Gin emargo en un es'udio deH2 casos 4HH7" 56 pacien'es 4el H537 'en*an lesionesgas'roin'es'inales serias& Los da'os cl*nico predic'iles de lesión fueronJ%emogloina H1 grBdl" presencia de s*n'omas adominales" pérdida de

peso" 'es' de sangre en %eces posi'i#o" %is'oria familiar de neoplasia ( edadma(or de 01>81 a,os&

En algunos pacien'es no se encuen'ran lesiones iden'i.cales despuésde un es'udio riguroso& Las posiles causas de ello pueden serJsangrado no diges'i#o" dé.ci' nu'ricional" lesiones no iden'i.cales 4pore!emplo ec'asias #asculares7" aclor%idria ( a'ro.a gás'rica& Incluso 'rasuna in#es'igación e;%aus'i#a %as'a en un 013 de los pacien'es ma(oresde 81 a,os no se encuen'ra una causa iden'i.cale&

En general el pronós'ico de es'os pacien'es es ueno ( en más del @13de los casos remi'e la anemia 4H57& Por úl'imo" es impor'an'e recordar +ueno dee de a'riuirse nunca la causa de la anemia a lesiones anales4pe+ue,os adenomas" moderadas inKamaciones&&&7



Tratamiento

H& MEDIDAG DIE--ICAG

Las fuen'es alimen'arias de %ierro son las carnes" cereales" fru'as (#erduras& Las fuen'es %em*nicas de %ierro de la die'a 4pescados" carnes( a#es de corral7 'ienen ma(or iodisponiilidad 46137 +ue las no

%em*nicas 4#erduras" H137" cu(a asorción puede además afec'arse porfac'ores in'raluminales/ el ci'ra'o" la #i'amina C ( las pro'e*nas ricas encis'e*na incremen'a la osorción de fuen'es no animales de %ierro comoen cereales" #erduras" fru'a ( pan" mien'ras +ue los 'aninos" cafe*na 4'é"#ino7" sal#ados ricos en fosfa'os ( .'a'os in%ien la asorción 4H67&

5& GPLEMEN-OG DE )IERRO ORALEG

El inicio del 'ra'amien'o con %ierro oral dee coincidir con un'ra'amien'o e'iológico de la causa su(acen'e& En algunos casos elapor'e de %ierro puede demorarse" como en el caso de nefrópa'as en%emodiálisis con al'as cifras de ferri'ina +ue presen'en infecciones

ac'i#as&

)a( di#ersas formas de suplemen'ación oral de %ierro" 'an'o formasférricas como ferrosas siendo preferiles es'as úl'imas& La forma de usomás común es el sulfa'o ferroso" en dosis de H81>511 mg de %ierroelemen'o diarios repar'idos en #arias 'omas duran'e un periodo de #ariassemanas %as'a corrección de la anemia ( después en're 0 ( 2 meses máspara reponer los depósi'os 'o'almen'e& No os'an'e" es'udios recien'essugieren +ue una dosis de 21 mg de sulfa'o ferroso adminis'rados una o dos#eces por semana 4con re'inol ( #i'amina C para incremen'ar la asorción7'ienen e.cacia similar con menores 'asas de efec'os secundarios" al

menos en las polaciones de !ó#enes es'udiados 4H07&No os'an'e es'as pau'as parecen más adecuadas para la pre#ención+ue para el 'ra'amien'o de la enfermedad es'alecida& O'ros preparados condiferen'es proporciones de %ierro elemen'al +ue el sulfa'o ferroso 4513 de%ierro elemen'al7 inclu(en sales de %ierro 'ri#alen'e 4Fe6S7 en forma deferri'ina" ferroclina'o o succinilcaseina férrica& Es'as sales férricas 'ienenpeor asorción +ue las ferrosas ( en pacien'es con secreción ácida al'eradala suplemen'ación puede ser insu.cien'e& Más formas de suplemen'acióninclu(en o'ras sales ferrosas en forma de ascora'o 4H63 de Fe elemen'o7"sulfa'o de ferroglicina 4H37" fumara'o 46637" glu'ama'o 4H837" lac'a'o

4H5"837 ( sulfa'o ferroso ses+ui%idra'ado 46137&Múl'iples es'udios sugieren +ue las reacciones ad#ersas más frecuen'esoser#adas como los s*n'omas de irri'ación gas'roin'es'inal dependen de lacan'idad 'o'al de %ierro elemen'o apor'ado" con lo +ue las menores 'asas dein'olerancia al 'ra'amien'o de algunos preparados puede e;plicarse por sumenor con'enido en %ierro elemen'al&

Los efec'os ad#ersos de la ferro'erapia oral más comunes son losgas'roin'es'inales como náuseas" #ómi'os" epigas'ralgia" es're,imien'o"diarrea ( coloración negra de las %eces +ue no 'iene 'rascendencia& Es'osefec'os aparecen apro;imadamen'e en el H13 de pacien'es& -amién se

descrien coloración 'ransi'oria de pie$as den'ales +ue puede pre#enirse odesaparecer con una correc'a %igiene ucal" erupciones cu'áneas



maculopapulosas ( pruriginosas& En los pacien'es +ue presen'anin'olerancia oral +ue disminu(e el cumplimien'o" pueden #ariarse laspau'as de adminis'ración/ aun+ue la má;ima asorción de lospreparados se produce en ausencia de alimen'os 45 %oras an'es>0 %orasdespués de las comidas7" si se adminis'ra con las comidas me!ora su'olerancia en de'rimen'o de su asorción -amién se %an empleado

formas de lieración 'ard*a +ue sor'ean los 'ramos al'os del in'es'inodelgado ( disminu(endo la asorción con me!or 'olerailidad&El sulfa'oferroso es" pues" el fármaco de elección ( el más ara'o" su uso es seguroduran'e la ges'ación ( la lac'ancia ( no son necesarios coad(u#an'espara su asorción 4AC& Ascórico7& Las con'raindicaciones de laferro'erapia oral 4( paren'eral7 son 'odos a+uellos casos donde no sedemues'ra un origen ferropri#o de la anemia" en la %emocroma'osis o en%emosiderosis ( cuando e;is'e %ipersensiilidad a alguno de loscomponen'es& En es'e úl'imo caso puede aplicarse una 'erapia dedesensiili$ación a dosis crecien'es %as'a la má;ima dosis +ue noprodu$ca fenómenos alérgicos& En casos de infección ac'i#a la 'erapia puede

'ener +ue demorarse& -ras el 'ra'amien'o deen reali$arse con'rolesperiódicos& eneralmen'e se reali$a un con'rol anal*'ico a las 'res semanasde iniciarse el 'ra'amien'o deiendo oser#arse un incremen'o deapro;imadamen'e 5 mgBdL 41"H mgBDlBd*a7 de la %emogloina para +uela respues'a sea comple'a& Gi coe;is'en o'ros 'ipos de anemia además de laferropénica el incremen'o puede ser menor& La causa más impor'an'e delfallo 'erapéu>

'ico es el cumplimien'o inadecuado del 'ra'amien'o" generalmen'e deido alos efec'os secundarios gas'roin'es'inales" ( las pérdidas con'inuadas desangre +ue e;ceden al apor'e de %ierro& La in'eracción con o'ros fármacos

+ue disminu(en la asorción de %ierro como lo an'iácidos ( an'isecre'oresdeen 'enerse en cuen'a/ es'os preparados" si se necesi'an deenespaciarse H %ora an'es o 5 %oras después +ue los preparados de %ierro&O'ras causas de fracaso de la ferro'erapia oral son las +ue producen malasorción como la enfermedad deCro%n" la Cel*aca o la anemia perniciosacon aclor%idria& Por úl'imo" el diagnós'ico incorrec'o de la anemia puede sercausa de fracaso en el 'ra'amien'o" deiéndose ampliar el es'udio an'e es'asi'uación 4H87&

6& GPLEMEN-OG PAREN-ERALEG DE )IERRO

Gi el pacien'e no responde adecuadamen'e a la suplemen'ación oral se

puede considerar la 'erapia paren'eral 4H27& Las indicaciones espec*.casinclu(en la in'olerancia por #*a oral" incumplimien'o" malasorción opérdidas con'inuadas de sangre& La se#eridad de una anemia o la in'encióne corrergirla rápidamen'e no !us'i.ca el uso de preparados paren'erales de%iero" (a +ue independien'emen'e de la #*a de adminis'ración la médulaósea re+uiere el mismo per*odo de 'iempo para u'ili$ar los suplemen'osférricos& El ascenso de la %emogloina no se produce más rápidamen'e consuplemen'os por #*a paren'eral +ue por #*a oral&n caso par'icular locons'i'u(en las si'uaciones en las +ue se precisa una suplemen'aciónsuperior a las dosis +ue es posile dar por #*a oral/ es el caso de losenfermos renales en es'adio .nal +ue es'án en 'ra'amien'o con

%emodiálisis ( eri'ropo(e'ina&



Los preparados más %ai'uales +ue se emplean son ienin'ramusculares 4%ierro de;'rano" %ierro sori'ol7 o in'ra#enosos 4%ierrode;'rano" %ierro glucona'o" %idró;ido de %ierro de;'rina7& La dosis 'o'aladminis'rada duran'e el per*odo de 'ra'amien'o no dee e;ceder los 5>5"8g en adul'os ( la dosis indi#idual es'á en 'orno a los H11 mgBdosis/en algunos casos puede adminis'rarse la dosis 'o'al por #*a in'ra#enosa

en in(ección mu( len'a 4#arias %oras7&Preparados in'ramuscularesJ Gu uso es poco común en cl*nica deido a suasorción impredecile ( las complicaciones locales +ue se oser#an& Lacan'idad 'o'al de %ierro a reponer depende del peso corporal ( del dé.ci'pre#io de %emogloina& )a( di#ersas fórmulas +ue pueden u'ili$arse paracalcular dic%o dé.ci'J dé.ci' 4mg7T4H8>)7; peso ;5"5 SH111 mg&na pau'aen adul'os puede ser una adminis'ración in'ramuscular 4H11 mg %ierroelemen'al7 diaria duran'e H1 d*as&

Efec'os ad#ersos de la ferro'erapia in'ramuscular además de la ci'ada%iperpigmen'ación son las reacciones de %ipersensiilidadH8"

po'encialmen'e fa'ales por lo +ue puede reali$arse una primerain(ección con a!as dosis de %ierro para descar'ar es'as reacciones&Además se %a descri'o el desarrollo de sarcomas 4.rosarcoma"linfosarcoma" radomiosarcoma7 en las $onas de adminis'ración delpreparado in'ramuscular" a,os después de las in(ecciones&

Preparados in'ra#enososJ

La dosis 'o'al por es'a #*a puede calcularse con las fórmulas an'esmencionadas ( como %emos dic%o puede reali$arse una corrección 'o'aldel dé.ci' en una sesión de #arias %oras sin e;ceder el má;imo de 5>5"8 g'o'ales en un adul'o& An'es de iniciar la 'erapia con es'os preparadosin'ra#enosos se dee %acer una pruea de %ipersensiilidad in(ec'andouna dosis pe+ue,a del medicamen'o +ue con'enga 58 mg de %ierroelemen'al con #igilancia pos'erior duran'e al menos una %ora&

Gi es'a pruea no produce %ipersensiilidad puede adminis'rarse el res'o dela dosis& Los efec'os ad#ersos de los compues'os in'ra#enosos de %ierroinclu(en 'amién reacciones de %ipersensiilidad" la %ipo'ensión confenómenos de 9Kus%:" deilidad& La irri'ación gas'roin'es'inal con nauseas (#ómi'os pueden producirse 'ras uno o dos d*as de la adminis'raciónparen'eral de %ierro>de;'rano& Las mialgias se oser#an con una incidenciainesperadamen'e al'a en los preparados de %ierro>de;'rano" apareciendo H>

5 d*as 'ras la adminis'ración&0& O-ROG -RA-AMIEN-OG AL-ERNA-I=OG

La 'ransfusión de deri#ados de sangre no suele ser un 'ra'amien'o dela anemia ferropénica en s*" sino un 'ra'amien'o para pre#enir lascomplicaciones de cual+uier anemia ( e#i'ar la descompensación %emodinámica +ue se puede producir mien'ras se inicia el 'ra'amien'o consuplemen'os de %ierro o si se produce una nue#a anemi$ación porrecurrencia de la causa su(acen'e +ue origine la de.ciencia del %ierro&

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anemia ferropenica - copia

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