ANEMIA

FERROPENICA

Realizado por:

Benaventa, Genesis.

Betancourt, Jessica.

Betancourt, Angel.

Biasutto, Andrea.

Blanco, Maria.

Docente:

Dra. Gina Latouche.

Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

Clínica Terapéutica y Pediátrica I

interrogatorio

Perinatales

Nutricionales

Patologías

familia

Examen físico laboratorio

Antecedentes perinatologicos

El riesgo de déficit de hierro

Bajo peso al nacer

prematuros

gemelares

Infecciones perinatales

Nutrición

Conocer el tipo de alimentación

Leche materna Leche de vaca sucedáneos

0,5 mg/L , con una

absorción próxima al

50%.

0,8mg/L con una

absorción próxima al

10%.

7-12mg/L con una

absorción próxima al

6-4%.

Patológicos

Interesa conocer si presentaron

Infecciones gastrointestinales

Trastornos de la absorción

Diarrea crónica ( puede asociarse con

hemorragia oculta)

Parasitosis

Familiares

Son importantes para el diagnostico diferencial para

descartar otras anemias TALASEMIA.

Nivel socioeconómico

ALTO

Deficiencias de micronutrientes

(desnutrición oculta)

BAJO

+

Medidas

antropométricas

SIGNOS

Palidez cutáneo-mucosa

Detención del peso

Enflaquecimiento

Uñas quebradizas

Dificultad para respirar

Taquicardia

SINTOMAS

Disminución del apetito

Irritabilidad

adinamia

debilidad

Edad Hb g/dl

Promedio

2 DE

Criterio

diagnóstico

de anemia

(> 2DE)

Hb/dl

RN

2 m - 3 m

Prematuro

5 m - 2 años

Preescolar

Escolar 5 -

9 años

Escolar 9 -

12 años

12-14 años

17 2

11 15

9 2

12,5 1,5

12,5 1,5

13 1,5

13,5 1,5

14±1,5

< 15

< 9,5

< 7,0

< 11,0

< 11,0

< 11,5

< 12,0

< 12,5

La OMS define la anemia como una

concentración de Hemoglobina

debajo de 11 g/dl entre 6 meses y 6

años

H E M A T O L O G I A Hasta los 6 meses

1 Día 2 Días 6 Días 2 Sem 1 Mes 2 Meses 3 Meses 6 Meses

HEMOG

LOBINA14-24 15-23 13-23 15-20 11-17 11-14 10-13

10.5-

14.5

HEMAT

OCRITO44-64 51 50 40 35 35

V.C.M. 85-125 89-101 94-102 90 80 78

H.C.M. 35-40 36 31 30 27 26

C.H.C.M

.36 35 34 33

RETICU

LOCITO

S

2-8 2-10 0.5-5 0-2 0-0.5 0.2-2 0.5-4 0.2-1.5

PLAQU

ETAS350 325 300 260

LEUCO

CITOS8-38 6-17 5-16 5-15 5-15 5-15 5-15

NEUTR

OFILOS57 55 50 34 34 33 33 36

LINFOC

ITOS20 20 37 55 56 56 57 55

MONOC

ITOS10 15 9 8 7 7 7 6

g/dl

ml/dl

fl

pg

g/dl

%

mm3

%

H E M A T O L O G I A Mayores de 6 meses

1 Año2

Años

5

Años

8-12

Años

Hombres

Adultos

Mujeres

Adultas

HEMOGLOBINA 11-15 12-1512.5-

1513-15.5 13-18 11-16

HEMATOCRITO 36 37 38 40 40-54 37-47

V.C.M. 78 80 80 82 82-92 82-92

H.C.M. 25 26 27 28 27-31 27-31

C.H.C.M. 32 34 34 34 34

RETICULOCITOS 0.4-1.80.4-

1.8

0.4-

1.80.4-1.8 0.5-2 0.5-2

PLAQUETAS 260 260 260 260

LEUCOCITOS 5-15 5-14 5-13 5-12 5-10 5-10

NEUTROFILOS 39 42 55 60 57-68 57-68

LINFOCITOS 53 49 36 31 25-33 25-33

MONOCITOS 6 7 7 7 3-7 3-7

HIPOCROMIA Y MICROCITOSIS

prueba Anemia

ferropenica

Anemia

cronica

Talasemia

menor

Anemia

sideroblastic

siderina

TIBC

%

saturacion

ferritina

protoporfirin

a

Hemoglobin

a

A2

60-150ug/ml

240-450ug/dl

12-150ng/ml

16-60ug/dl

<3%

< 16%

ABSORCIÓN DEL HIERRO

Sujetos, Edad y Sexo Cantidad que debe ser

absorbida diariamente

para la síntesis de Hb

(en mg)

Cantidad mínima que

debe ser ingerida

diariamente (en mg)

Lactantes 1 10

Niños (pre- escolares) 0,5 5

Niños (Escolares) 0,7 7

Adolescentes 1,5 15

Mujeres adultas jóvenes

no embarazadas

2 20

Mujeres embarazadas 3 30

Hombres y Mujeres post-

menopausicas.

1 10

Bebes 0,5g de Fe Adultos 5g de Fe

Solo se absorbe el 10% del

Fe. Que se ingiere

Todas las células del cuerpo requieren de Hierro

Representa funciones vitales: crecimiento, proliferación celular ,

transporte y almacenamiento de oxigeno.

Para estas funciones el Fe debe estar ligado a compuestos

proteicos. (Transferrina, Ferritina Higado)

Se pierde aprox 1mg de Fe. Por descamasion celular cada dia.

Metabolismo del Hierro

Los compuestos que contienen Fe en el

organismo son de dos tipos:

Funciones Metabolicas

Y Enzimaticas

Almacenamiento

Hb,

Mioglobina,

Citocromos

Ferritina,

Hemosiderina

Metabolismo del Hierro

Ferritina

Sus niveles en sangre son proporcionales a los depositos de Fe

Indica la cantidad de Fe. Disponible en el cuerpo

El hígado y el bazo almacenan ferritina.

La ferritina se localiza en prácticamente todas las células del cuerpo y

lípidos tisulares.

La ferritina plasmática es Dx en desordenes del metabolismo del Fe.

Hemosiderina

Deriva de la Hb. Cuando el Fe esta

Tiene una coloracion amarilla parduzca caracteristica.

Se forma cuando la Hb se disocia en Globina + Grupo

HEMO Hemosiderina Biliverdina

Patológicamente se puede acumular en todos los tejidos

del cuerpo

El Fe se absorbe en el borde en cepillo de las células epiteliales de las

vellosidades intestinales, particularmente en el duodeno y yeyuno alto.

El Fe es absorbido de 2 formas:

Como grupo HEME

En forma de Iones FE+++ ó Fe++

Absorción del Hierro

Sales Ferricas

( Fe +3 )Sales Ferrosas

Fe +2pH gastrico

Sales Ferrosas

Fe +2

ID

A

B

S

O

R

C

I

O

N

Grupo HEMO

Transportado al

Interior de la

Celula

Destruccion

del Grupo

HEMO

Liberacion de

Fe+2

La programación del índice de absorción del Fe en las célulasepiteliales de la mucosa intestinal, ocurre en las criptas deLieberkun.

Enterocito el Fe (II) puede seguir dos caminos diferentes:

1) El Fe (II) que se une a la ferritina queda almacenado en la célula y

se expulsa en las heces cuando el enterocito se descama, por lo

tanto no llega a absorberse por el organismo.

2) El Fe (II) que no se une a la ferritina es oxidado a Fe (III) por una

proteína de la membrana basolateral, la hefaestina, es expulsado

al líquido intersticial por la proteína de transporte ferroportina y allí

es ligado por la transferrina.

Transporte del

Hierro

1)El Fe entra al cuerpo (Vía intestino)

2)Viaja por el plasma hasta el eritroblasto para ser incorporado a la Hbque se esta sintetizando

3)Pasa a la circulación sanguínea por 4 meses (dentro del eritrocito)

4)Llega al sistema fagocítico-mononuclear

5)En el sistema es sacado de la Hb y liberado nuevamente al plasma.

Transporte del

Hierro

TRATAMIENTO

Mejoría después

de tratamiento

con Fe.

Dato importante

para Dx. Y

Tratamiento

Sales Ferrosas por

Vía Oral.

Sulfato Fumarato

Gluconato(Barato y Eficáz)

30min antes

2hrs después

TRATAMIENTO

Polimaltosato

Férrico.

Núcleos de

Hierro Férrico

Moléculas no covalentes

de Polimaltosa

Aisla al Fe. Del

contenido

Gastroinestinal

No importa Ingerir

con Comidas.

Dosis en

Relación al Fe.

ELEMENTALFeSO4

20% de Fe.

ElementalGOTAS

Comprimido

J

A

R

A

B

E

1mL=30mg

1comp =60mg5mL=37,5mg

(HEMOFAR B12)

TRATAMIENTO

Fe. Necesario

para estimular

la M.O.

6mg/Kg/Día

En 3 dosis

2mg/Kg

Dosis

Tratamiento Cambios en la

Con Hierro Dieta

500mL/Día de Leche

Alimentos ricos en Hierro. No Hay

Exito

Tratamiento con

Hierro Parenteral

TRATAMIENTO

Tiempo de

Administración

Respuesta

12-24hrs -Sustitución de las Enzimas intracelulares

dependientes de hierro

- Irritabilidad, Apetito

36-48hrs -Respuesta inicial de la M.O.

-Hiperplasia Eritroide.

48-72hrs -Reticulocitosis (Max. en los días 5-7)

4-30 Días - Niveles de Hemoglobina (0.5g/dL/Día)

1-3 Meses -Repleción de las Reservas.

TRATAMIENTO

Ferroterapia se mantiene 8 semanas luego que los valores de Hb. Se normalizan.

Sólo Pacientes con

Anemia muy graves

Hb <

4g/dL

Hipervolemia Dilatación

Cardíaca

Fuentes de Hierro

Hierro Hemo:

Presente en Hemoglobina, Mioglobina.

Alimentos de origen Animal.

Se absorbe en complejos (Hierro-Porfirina).

Mayor Biodisponibilidad que Hierro No Hemo.

Se absorbe 20-75%.

5-10% Hierro de la Dieta.

Hierro No Hemo

Mayor aporte de Hierro en la dieta (90-95%).

Alimentos de origen Vegetal.

Se absorbe en forma Iónica.

Existen componentes que afectan su absorción (Ca,

Fitatos, Fosfoproteinas del Huevo).

Fuentes de Hierro

Fuentes de Origen Animal: Carne de Res

Higado de Res

Cerdo

Pavo

Ternera

Pollo

Higado de Pollo

Sardinas

Salmon

Ostras

Almejas

Camaron

Fuentes de Hierro

Fuentes de Origen Vegetal: Frutas deshidratadas

Cereales Integrales

Frutos Secos

Hortalizas de Hojas Verdes

Legumbres

Harina de Soya

Perejil

Berro

Fuentes de Hierro

Alimento Energia (kcal) Hierro (mg) Medida

Pan 110 0,9 3 Rebanadas

Arroz 300 0,5 1 taza de cafe

Verduras Frescas 55 1,7 1 plato

Lentejas 95 2,3 1 taza de cafe

Frutos Secos 200 1,2 12 unidades

Frutas Frescas 100 1,3 1 puñado

Jugos Naturales 85 0,5 1 vaso

Pollo 180 1,5

Res 150 1,5

Atun 225 1,7 1 rodaja

Queso 105 0,3 1 corte

Educación de la Madre

Lactancia Materna 4-6 meses

Fuentes adicionales del hierro (1mg/dia) mediante

alimentación complementaria

Uso de formulas infantiles fortificadas con hierro

Complementar con suplementos farmacológicos

Lactancia Materna o formula durante alimentación

complementaria

Evitar leche de vaca, cabra

4-6 meses introducción de cereales y vegetales

6 meses consumo de Vit C (absorción)

6 meses introducción de carnes

Dieta balanceada: frutas, vegetales, granos, cereales, carnes

Vegetales: frescos, bien lavados, hervirlos

Educación de la Madre

Carnes: rojas, pollo, pescado, sin muchas

adiciones, puré.

Dar hierro 30min antes de la comida o 2 horas

despues

Consulta Mensual

Educación de la Madre

Fracaso del Tratamiento

• Error Diagnóstico

• α o β Talasémias

• Hemoglobinopatias

• El niño no recibe la medicación prescrita

• Error en Cálculo de la dosis

• Imposibilidad para adquirir el tratamiento

• Descuido familiar

• Inconstancia en el tratamiento

• Mala administración del Hierro

• Sulfato Ferroso

Falta de resolución de la causa principal

• Pérdida de sangre de origen intestinal

Parasitosis

Diarrea crónica

Consumo de leche de vaca

• Pérdida de sangre de origen pulmonar

• Malabsorción oculta

Fracaso del Tratamiento

Consecuencias de la Anemia en la infancia

Retraso del desarrollo Psicomotor

Motricidad gruesa y lenguaje

Trastornos de conducta

Retraso maduración en relación a otros de la misma

edad

También se asocia a:

Escleróticas azules, coiloniquia, estomatitis angular,

aumento de las infecciones y alteraciones digestivas.