andrea parra buitrago residente pediatrÍa. descarga neuronal eléctrica paroxística que conlleva a...

CONVULSIONES FEBRILES

ANDREA PARRA BUITRAGORESIDENTE PEDIATRÍA

DEFINICIÓN DE CONVULSIÓN

Descarga neuronal eléctrica paroxística que conlleva a alteraciones de la función o el

comportamiento.

Blumstein MD, Friedman DO. Childhood Seizures. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086

DEFINICIÓN DE CONVULSIÓN FEBRIL

Convulsión que cumpla con:

• Asociada a temperatura superior a 38 º C

• Entre 3 meses y 5 años

• No infección en SNC , alteración

metabólica, trauma.

• Sin antecedentes de convulsión afebril.

Blumstein MD, Friedman DO. Childhood Seizures. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086 Uptodate 2010

CLASIFICACIÓN

CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE

T central que rápida/

a 39c.

Tónico-clónica.

Pocos seg. hasta máx.

15 min.

Máx. 1/24 hr.

Período postictal corto.

CONVULSIÓN FEBRIL COMPLEJA

Sx focales durante la

convulsión o período

postictal.

Duración mayor a 15

min.

Más de 1/24 hr.

Am Fam Physician 2006;73:1761-4, 1765-6

Principal tipo de convulsiones en los niños.

Hombre : mujer 1.4:1

2-5% niños tendrán al menos una convulsión febril antes de los 5 años

24% tiene historia personal de convulsión febril y 4% de epilepsia.

EPIDEMIOLOGIA

GENERALIDADES

Pronóstico excelente.

Se deben descartar causas graves de fiebre como sepsis y meningoencefalitis, especial/ si es la 1ra convulsión.

Johnston MV. Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 18. 2007.

BMJ 2007:334:307-11

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS

Desequilibrio La fiebre disminuye el umbral convulsivo Estudios en animales sugieren que pirógenos endógenos

como IL1 aumentan excitabilidad neuronal y es el vínculo causal entre fiebre y convulsiones.

Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010

Inmadurez neurológica

Fiebre

Predisposición genética

Convulsión febril


INFECCIONES:

El virus con > asociación con convulsiones febriles complejas, recurrentes y frecuentes es el HSV 6.

Otros virus como la influenza, parainfluenza y adenovirus se presentan en el 6-18%, VRS y rotavirus en 4-5%.

Ningún virus se ha asociado con > riesgo de recurrencia o presentación compleja.



INMUNIZACIONES:

El riesgo de convulsiones febriles se incrementa tras la administración de MMR y DPT (día 8-14 y día 1-2).

El riesgo de convulsiones posteriores y/o alteraciones mentales es igual al de niños con convulsiones febriles no 2rias a vacunación.



FACTORES PREDISPONENTES:

Susceptibilidad genética: 25-40% tienen HF de convulsiones febriles

Frecuencia en hermanos de niños con CF en 9-

22%

4% HF de epilepsia

BMJ 2007;334;307-311 Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010



Susceptibilidad genética: Niños con fliares de 1er grado con AP de

convulsiones febriles.

8q13-21 (FEB1), 19p (FEB2), 2q23-24 (FEB3), 5q14-15 (FEB4) 6q22-q24 (FEB5), 21q22 y 18p11.2.

Transmisión autosómica dominante.




Neurotransmisores: No se sabe si son la causa o la consecuencia. Ej: GABA en LCR

Déficit de hierro (ferritina ≤30 mcg/L): 2 veces más fcte en convulsiones febriles que en ptes febriles sin convulsiones, faltan estudios.

Lesiones del hipocampo: asimetrías en el tamaño y estructura interna en la RNM. Puede esclerosarse y producir epilepsia.


Historia familiar de Convulsión

Febril

Anormalidades en SNC

Hospitalización neonatal mayor

1m

Guarderías

1 FR: 6 -10%3 FR: 28%

FACTORES PARA PRIMERA CONVULSION

Inicio antes de 12- 18 meses

Temperatura menor

Menor duración de la fiebre antes de la

convulsión

Historia familiar de Convulsión febril

No FR: 14%1FR: 23%2FR: 32%3FR: 62%4FR: 76%

FACTORES PARA RECURRENCIA

HF de epilepsia

Anormalidades SNC

Menor duración de la fiebre (menor 1h) antes

de la CF

CF complejas

CF prolongadas

1 FR: 10%3FR: 49%

FACTORES PARA EPILEPSIA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las convulsiones generalizadas son principalmente clónicas

Los músculos faciales y respiratorias son comúnmente involucrados.

Convulsiones prolongadas < 10%

La >ría de ptes presentan la convulsión desde el 1er día de enfermedad, y muchos lo hacen como síntoma inicial.

40% de niños con convulsiones 2rias a meningitis no tienen sx meníngeos Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010


Alteración del estado general Convulsión febril atípica Duración superior a 20-30 minutos Focalización neurológica Repetición de la convulsión 2 o más

veces en el mismo proceso febril Con indicación de punción lumbar o

estudio hematológico Ansiedad familiar

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

EVALUACION

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

PUNCIÓN LUMBAR:

La AAP recomienda:

1. Todo pte menor de 12 meses con 1ra convulsión.

2. 12-18 meses si hay deterioro del estado clínico

3. Cuando no se puede excluir la meningitis

completamente.

4. Sx neurológicos: irritabilidad, letargia, sx meníngeos.

Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010Michelle D. Blumstein, MD*, Marla J. Friedman, DO. Childhood Seizures. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086


ELECTROLITOS + CALCIO, GLUCOSA, BUN:

Vómito o diarrea.

Alteraciones en la ingesta de líquidos.

Sx deshidratación o edema al EF.

EEG: No se recomienda. Sólo si convulsión compleja, atípica o con FR para epilepsia. No predice recurrencias o epilepsia.

SOLO EN CRISIS AFEBRILESFishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010


TAC y RNM:

Pte con anomalías morfológicas de la cabeza (largas).

Persistencia de sx neurológicos, especial/ focalización.

Sx HT encdocraneana.

Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010Michelle D. Blumstein, MD*, Marla J. Friedman, DO. Childhood Seizures. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086

BMJ 2007:334:307-11

TRATAMIENTO

ABC

BZD si duración > 5 mtos. Lorazepam 0.05-0.1 mg/k x 1-2 dosis. Midazolam 0.4-0.5 mg/kg VO, 0.2 mg/kg IN, 0.1-0.2

mg/kg IV/IM. Diazepam 0.15-0.3 mg/kg IV (máx. 5mg/dosis) o 0.5

mg/kg IR. Fenitoína 15 mg/kg IV. Fenobarbital 20 mg/kg IV.

Toma de muestra para exámenes e investigar la causa.

Bajar la fiebre Johnston MV. Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 18. 2007.Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010

MEDICAMENTOS

DIAZEPAM INTERMITENTE

Cuando esté febril antes de que haya

convulsionado 0.3 mg/K cada 12 h por 2-3 días

Tan pronto inicie a convulsionar rectal

0.5mg/K

ANTICONVULSIVANTES CONTINUOS

Acido Valproico 15-20 mg/K c/8-12h continua por 1-2 años• Controles de HLG, PFH,

plaquetas al inicio, 6m y periódicamente.

Fenobarbital 5 mg/K/d• Efectos conductuales• Sedacion• Hiperactividad

Pediatrics 2008;121:1281–1286

TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTES A LARGO PLAZO:

La fenitoína y carbamazepina no las previenen.

El fenobarbital las previene pero se ha demostrado que altera la función cognitiva respecto a niños no tratados.

El Ác. Valproíco las previene, pero los efectos 2rios no justifican su uso en esta enfermedad de buen px (hepatopatía es > en < 2 años).

Las BZD orales pueden utilizarse si los padres están muy ansiosos.



Pediatrics 2008;121:1281–1286

El comité de mejoría de calidad y la APP basados en el riesgo/beneficio recomiendan NO USAR

anticonvulsivantes (intermitentes o continuos), así se presente más de una convulsión febril. Si padres ansiosos educación y soporte emocional.

El uso de antipiréticos en las subsecuentes enfermedades febriles se recomienda, aunque

no disminuye el riesgo de recurrencias.

CONCLUSIÓNFishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2008Pediatrics 2008;121:1281–1286

PRONÓSTICO

Favorable.

Leve de la mortalidad asociado con convulsiones complejas 2rias a anomalías neurológicas de base y epilepsia posterior.

Recurrencia de convulsiones: 30-35%. (50-65% en < de 1 año).

17% una vez, 9% dos veces, 6% tres veces o más. De éstas 75% ocurren el 1er año y casi todas en los dos años sgtes.


PRONÓSTICO

SECUELAS NEUROLÓGICAS:

Déficit neurológico, inteligencia inferior y alteraciones de la conducta son raros. En caso de ocurrir, es posterior a una convulsión compleja o prolongada.

No hay diferencia en el progreso académico, independiente/ de las características de la convulsión.


Indicaciones verbales y escritas CF son comunes en niños, pocas recurrencias Riesgos de daño cerebral leves Signos de alarma

Duran mas de 5-10 minutos Reaparecen en 24h

TRANQUILIZAR

A LOS PADRES

INSTRUCCIONES Evitar trauma durante la convulsión Decúbito lateral Vigilar signos de dificultad respiratoria

(cambios color) No ponerle nada en la boca No darle antipirético VO ni poner en agua

fría

A LOS PADRES

GRACIAS

andrea parra buitrago residente pediatrÍa. descarga neuronal eléctrica paroxística que conlleva a...

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