Universidad Privada San Juan BautistaFacultad de Ciencias de la SaludEscuela Profesional de Medicina HumanaSede Hospital Nacional Dos de MayoEstudiante: Alfaro Hidalgo, Vctor Daniel AlejandroCiclo: VI Docente: Dr. TorresSemestre:2015 - IEsfago

Embriologa del Esfago

Embriologa4ta semana Intestino Primitivo en 3 sectores: anterior, medio y posterior

En el IA, la porcin craneal intestino farngeo.

Porcin caudal del segmento pre gstrico del intestino anterior.

Se forma el surco laringotraqueal formando el divertculo respiratorio en su porcin ventral al nivel de la 4to bolsa farngea.

Endodermo: epitelio mucoso, conductos y glndulas asociadas

Mesodermo:lmina propia, muscularis mucosae y capa muscular

Los arcos branquiales forman el msculo estriado

El mesodermo visceral esplcnico forma la capa de msculo liso

Anatoma del Esfago

Mediastino posterior

Lmite superior: Borde inferior cartlago cricoides

Lmite inferior: Dcima o undcima vrtebra dorsal

Estrechamientos normales:CricoideoArticoBronquialDiafragmtico

Esfnter Esofgico Superior2-4cm de longitud

Formado por : musculo cricofarngeo, musculo constrictor inf. de la faringe.

A la altura de C5-C6

Inervado: nervio Vago, rama laringeo recurrente

Se encuentra cerrado tnicamente, y se abre de forma momentnea en respuesta a deglucin.

Funcin: barrera secundaria, evitando aspiracin de los contenidos gastroesofgicos.

Zona de alta tensin De 2 a 4 cm.Abrazada por el diafragma Componente principal de la barrera antirreflujo

1. Consta de msculo circular con propiedades miognicas de longitud/tensin y fuerza/velocidad especiales;

Esfnter Esofgico Inferior

b) posee un dintel de respuesta a agentes neurohormonales , y

c) muestra una respuesta neural inhibidora en comparacin con la respuesta excitadora del msculo esofgico.

Efectos de diferentes factores humorales sobre el tono del esfnter esofgico inferiorAumenta la presinDisminuye la presinGastrinaColecistocininaMotilinaSecretinaSustancia PGlucagnPolipptido pancreticoPptido Inhibidor GstricoBombesinaPptido Intestinal VasoactivoProstaglandila F2Prostaglandilas E1 y E2VasopresinaProgesteronaAngiotensina IIDopaminaxido ntrico

Histologa del Esfago

Patologa del Esfago

Trastornos de la motilidadReflujo GastroesofgicoInflamacinInfeccinNeoplasiaMiscelnea

Trastornos de la Motilidad - AcalasiaAperistaltismo esofgicoRelajacin anormal del esfnter esofgico inferior en respuesta a la deglucinPuede ser primario o secundarioEtiologa desconocidaAusencia de ondas peristlticas primarias

Se presenta con disfagia progresiva (primer sntoma clnico)RegurgitacinPrdida de peso (secundario a aperistaltismo regurgitacin)Dolor retroesternal al comer

Trastornos de la Motilidad - AcalasiaHALLAZGOS EN RX CON SULFATO DE BARIO

Prdida de la persitalsis primarioVaciamiento pobreNivel hidroareoDilatacin esofgica (Esfago sigmoideo)Estrechamiento en forma de pico de loco cercano a la unin gastroesofgica

PrimarioSecundario

TratamientoDilatacin neumticaInyeccin de toxina botulnicaMiotoma quirrgica (tratamiento definitivo)Esofagestoma transhiatal

Enfermedad por reflujo gastroesofgicoReflujo gastroesofgicoAumento de cantidad de jugo gstrico que refluye hacia el esfagoSntomas asociados o no a lesin de mucosa

Por disfuncin del esfnter inferior esofgicoPor relajacin transitoria (hormonal, farmacolgica, alimenticia)

Dolor retroesternalAcidez gstricaAlivio con anticidosNuseas luego de comer

Enfermedad por reflujo gastroesofgicoEl diagnstico es clnico

SECUELAS MORFOLGICAS POR REFLUJO

EsofagitisEstenosis ppticaEsfago de BarretAdenocarcinoma (eventualmente)

Esfago felinoEstriaciones transversas delgadas

Estenosis ppticaEstrechamiento concntricoSegmento cnico liso

Estenosis pptica asimtricaHernia hiatal (flechas negras pequeas)Saculacin en perfil (fecha negra grande)Pliegues transversos fijos (flechas blancas chicas)

EsofagitisCausas:ReflujoInfecciosa/InflamatoriaRadiacinMedicamentosaTraumtica/IatrognicaIdioptica

Esofagitis - ClnicaDisfagiaOdinofagiaSensacin de ardor en epigastrioDolor retroesternalNuseasVmitosFiebreDolor abdominalHematemesis (ocasionalmente)AnorexiaPrdida de peso (secundario)

Esofagitis por reflujoExtensa granularidad esofgica EdemaInflamacin de la mucosa

Pequeas lceras linealesHernia hiatal (flechas blancas)

Por Candida albicans Por Radiacin

Esfago de BarretMetaplasia intestinal (columnar) provocada generalmente por exposicin prolongada a cidos gstricosResultados de esofagitis por reflujo de larga dataRiesgo mayor en el hombre 10:1La mayora de los pacientes presenta reflujo y hernias hiatalesAumenta el riesgo de cncer esofgico

Ardor frecuente epigstricoDisfagiaDolor retroesternalDolor abdominal superior

Esfago de BarretEstenosis tipo red (flecha)Mucosa reticular (altamente especfico)

Esfago de BarretEstenosis tipo anillo (flechas blancas grandes)Patrn reticular (flechas negras)Pliegues tranversos fijos (flechas blancas pequeas)

Esfago de BarretPliegues distales anormales mucososAdenocarcinoma en margen superiorLesin mural

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